Simulacijski trening u medicinskim člancima. Upotreba simulacijskih tehnologija u nastavi na specijalnosti "opća medicina"

1

U članku se razmatraju aktuelna pitanja upotrebe simulatora u praktičnoj obuci studenata mlađih razreda medicine u kabinetima za pretkliničku obuku na Katedri za sestrinstvo i kliničku njegu. On moderna pozornica Simulacioni trening je široko prepoznat kao važna komponenta medicinske obuke i kao a fundamentalni pristup kako bi se osigurala sigurnost pacijenata. Tokom obrazovni proces posebna pažnja posvećena je sposobnosti i spremnosti za implementaciju stručno znanje, vještine i sposobnosti neophodne u daljem profesionalnom radu budućeg ljekara, farmaceuta, socijalnog radnika. Članak navodi dostupne simulatore, a također jasno odražava sve nivoe organizacije simulacijske obuke za studente. Značajna pitanja su i unapređenje nastavnog i metodičkog materijala. Analiza efikasnosti korišćenja simulacionih tehnologija tokom obrazovna praksa studenti smera Opšta medicina.

simulator

simulacijski trening

praktične vještine

obrazovni proces.

1. Galaktionova M.Yu., Maiseenko D.A., Taptygina E.V. Od simulatora do pacijenta: moderni pristupi razvoju profesionalnih vještina kod učenika // Sibirski medicinski pregled - 2015. - Br. 2. - P. 108 -111.

2. Kaushanskaya L.V., Shiring A.V., Korneva A.S. Moderan pristup stručnom usavršavanju liječnika kirurgije na temelju centra za obuku i simulaciju Rostovskog istraživačkog instituta za akušerstvo i pedijatriju // Zbornik znanstvenih radova „Sveučilišna pedagogija“. - Krasnojarsk, 2016.- P.381-384.

3. Kostrova I.V., Prikhodko O.B., Khodus S.V. Uloga centra za simulaciju i sertifikaciju u obuci studenata Amurske državne medicinske akademije // Zbornik naučnih radova „Univerzitetska pedagogija” - Krasnojarsk, 2016. - P.384-386.

4. Muravyov K.A., Khodzhaev A.B., Roy S.V. Simulacijski trening u medicinskom obrazovanju – prekretnica // Osnovna istraživanja. – 2011.– br. 10-3. - P.534-537.

5. Turchina Zh.E. Optimizacija obrazovnog procesa na kliničkom odsjeku medicinskog univerziteta u vezi s prelaskom na Federalni državni obrazovni standard visokog stručnog obrazovanja // Medicina i obrazovanje u Sibiru: internetska naučna publikacija – 2013. – br. 3 [Elektronski izvor ]. –URL:/http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=989 (datum pristupa: 07.04.2016.).

U sadašnjoj fazi, simulacijske tehnologije u medicini su optimalan format obuke sa jakim naglaskom na ovladavanju praktičnim vještinama. Stoga je prirodno da je jedan od glavnih pravaca u oblasti visokog medicinskog obrazovanja potreba da se značajno ojača praktični aspekt obuke budućih ljekara uz održavanje odgovarajućeg nivoa teorijskog znanja. Upravo stanje kliničke izobrazbe studenata okarakterisano je, po našem mišljenju, kao veoma složeno i „bolno“ pitanje u radu svakog univerziteta, bez obzira na njegov status i veličinu. S jedne strane, rastući zahtjevi nove vlasti obrazovnih standarda To profesionalne kompetencije diplomirani, a s druge strane, neriješeni problemi kliničkih odjela, koji imaju poznate poteškoće u radu, u velikoj mjeri otežavaju obuku specijalista već u početnim fazama kliničke obuke. S tim u vezi, pojavljivanje mogućnosti u organizovanju fantomske i simulacione obuke za studente čini nam se razumnim i neophodnim smerom u obrazovnom procesu. Ovo želimo posebno naglasiti za studente, počevši od prve godine, a ne samo za određene grupe štićenika i pripravnika. Za mlađe studente medicinska njega je medicinska djelatnost koja osigurava optimalne uslove za oporavak i stoga zahtijeva isti ozbiljan razvoj studenata medicinskih specijalnosti kao i svi drugi elementi medicinske djelatnosti. Prije izučavanja kliničkih disciplina, studenti se moraju upoznati i savladati potrebne manipulacije i postupke medicinske nege, te biti osposobljeni za pružanje hitne prve pomoći. Danas je savladavanje većine vještina i manipulacija, posebno onih povezanih s rizikom od komplikacija prilikom njihove implementacije, moguće samo u teoretskom formatu. A u isto vrijeme, svaki diplomac univerziteta mora samouvjereno provoditi niz tehničkih tehnika koje imaju za cilj, prije svega, spašavanje života. S tim u vezi, pojavila se potreba za stvaranjem i širokom primjenom inovativnog pristupa obuci i obuci stručna prekvalifikacija osoblje. Tradicionalni sistem praktične nastave u zdravstvenom sektoru ima niz nedostataka, koji se ublažavaju simulacijom. U postojećim zakonima i standardima koji regulišu obuku medicinskih radnika (Savezni zakon Ruska Federacija od 21. novembra 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", Federalni državni zahtjevi za obuku specijalista), navodi da se praktična obuka studenata pruža kroz njihovo učešće u medicinskim aktivnostima pod nadzor radnika obrazovne organizacije. Pacijent mora biti obaviješten i ima pravo odbiti učešće studenata u pružanju medicinske njege. Postaje sve teže dobiti pristanak pacijenata da studenti učestvuju u njihovoj medicinskoj njezi. Uvođenjem tržišnih odnosa u klinike i izmjenama zakonodavnog okvira tokom obuke specijalista, potrebno je preraspodijeliti vrijeme obuke na način da se između teorijske obuke i učešća u medicinskim aktivnostima pojavljuju obavezni moduli simulacije. Visoki savremeni zahtjevi za razvoj praktičnih vještina studenata medicine, za ažuriranje nastavnog materijala i približavanje obrazovnog okruženja novom okruženju praktične zdravstvene zaštite čine virtuelne tehnologije u medicinskom obrazovanju ključnim smjerom razvoja visokih medicinskih škola.

Svrha rada: analizirati efikasnost upotrebe simulacionih tehnologija u razvoju praktičnih vještina i formiranju profesionalnih kompetencija tokom obrazovne prakse u sestrinstvu među studentima mlađih razreda.

Materijal i metode istraživanja. U anketi je učestvovalo 237 studenata 1. godine Fakulteta fundamentalne medicinske edukacije (FFME) - Opšta medicina tokom obuke „Opšta medicinska sestra za terapijske pacijente“. Anketa je bila anonimna, svaki student je mogao izraziti svoje mišljenje o organizaciji nastavne prakse, radu na simulatorima i ovladavanju profesionalnim vještinama. Upitnik je sadržavao 12 pitanja.

Rezultati istraživanja i diskusija. Klinički odjel za njegu i kliničku njegu (SD i CU) Krasnojarski državni medicinski univerzitet po imenu. prof. V.F. Voino-Yasenetsky je multidisciplinaran, jer se obrazovni proces odvija na nekoliko fakulteta istovremeno. Odsjek je organizovao dvije simulacijske nastave, gdje studenti razvijaju i uvježbavaju praktične vještine na nastavi nastavne prakse u mlađim godinama FFME - Opšta medicina, Pedijatrija, Stomatologija, kao i na Farmaceutskom fakultetu i smjeru - Socijalni rad. . Katedra za dijabetes i zdravstvenu zaštitu aktivno integriše organizacioni i metodološki rad sa Farmaceutskom školom našeg univerziteta.

Odjeljenje posjeduje dovoljan broj simulatora za rad sa studentima u sklopu nastavne prakse: interaktivne lutke odraslog pacijenta u ljudskoj veličini za uvježbavanje praktičnih vještina iz lične higijene i hitne prve pomoći;

interaktivne lutke za novorođenčad i šestomjesečne lutke za bebe za vježbanje vještina brige o djeci; modeli za odrasle za savladavanje predmedicinske skrbi za kardiopulmonalnu patologiju; simulatori za sve vrste injekcija; simulatori za izvođenje sestrinskih manipulacija: vježbanje kateterizacije mjehura; davanje klistira, obloga; nazogastrično zoniranje, itd.; setovi za prevenciju i liječenje rana od proleća itd.

S obzirom da obrazovna praksa podrazumeva sticanje praktičnih veština u okviru kompetentnog pristupa pod nadzorom nastavnika, iz iskustva našeg rada, neki metodički pristupi razvoju praktičnih veština i formiranju profesionalnih kompetencija korišćenjem simulacionih tehnologija su se pojavili.

Organizacija rada tokom edukativne i praktične nastave zasnivala se na šemi od 6 nivoa:

Nivo 1. Teorijski uvod

Studenti dobijaju temu lekcije, samostalno obrađuju teorijske aspekte, na osnovu smjernice za razredne i vannastavne aktivnosti.

Nivo 2: Posmatranje implementacije

U pripremi za lekciju pogledajte video materijal praktične vještine. U metodološkim preporukama postoji paragraf - praktične vještine za svaku lekciju.

Nivo 3. Rad sa algoritmima

Oni samostalno sastavljaju vlastiti algoritam za izvođenje praktičnih vještina na relevantnu temu, koristeći algoritme objavljene na web stranici odjela.

Nivo 4: Potpuno teorijsko razumijevanje

Tokom edukativne i praktične nastave, u roku od 10-15 minuta, razmatraju se pitanja na temu časa i rješavaju klinički problemi. Testiranje je u toku.

Nivo 5. Demonstracija vještine od strane nastavnika

Tokom treninga, nakon teorijske analize, nastavnik polako demonstrira praktične vještine na simulatorima.

Nivo 6. Izvođenje (na simulatorima)

Dalje, tokom treninga, studenti uvježbavaju praktične vještine u parovima, koristeći kontrolne liste algoritama koje su razvili nastavnici odsjeka, dovodeći ih do automatizma, te sami sebe ocjenjuju, provjeravajući kontrolnu listu.

Nastavnik prati proces ovladavanja vještinama, ispravlja greške koje učenici nisu uočili. Nakon savladavanja bloka stručnih vještina, studenti učestvuju u procesu liječenja na terapijskim odjeljenjima bolnica, gdje realizuju razvijene praktične vještine pod vodstvom nastavnika i medicinskog osoblja klinike uz krevet pacijenta.

Analizom studentske ankete dobijeni su sljedeći rezultati:

Na pitanje „Da li ste koristili nastavne materijale objavljene na stranici odsjeka za ovladavanje praktičnim vještinama?“ studenti su odgovorili pozitivno (78,4%), nisu koristili (10,5%) i nisu znali za njihovo postojanje (10,9%), što se vidi na slici 1.

Rice. 1. Upotreba nastavnih materijala od strane studenata objavljenih na web stranici odsjeka

Ovi odgovori ukazuju na prednosti objavljenih metodološki materijal; Učenici koji su propustili nastavu na početku vježbe nisu znali za postojanje priručnika na sajtu.

Na pitanje „Da li ste koristili video banku praktičnih vještina za ovladavanje praktičnim vještinama? “, (85%) studenata je odgovorilo pozitivno, (8%) studenata nije moglo pristupiti web stranici univerziteta, zaboravili su lozinku, ali su znali za postojanje banke podataka, (7%) nije koristilo web stranicu univerziteta, koja je predstavljena na sl. 2.

Rice. 2. Korišćenje video banke praktičnih vještina od strane studenata na web stranici univerziteta

76,4% učenika je odgovorilo da je za vježbanje vještina ubrizgavanja najviše koristio resurs sa video bankom praktičnih vještina.

Na pitanje „Kako ocjenjujete opremljenost odjeljenja na skali od 5 bodova?“ (54,6%) studenti su dali 5 bodova, pri čemu su konstatovali visok resurs; (34,3%) je odgovorilo na dovoljan nivo (4 boda), a (11,1%) učenici su odgovorili sa 3 boda: izrazili su želju da imaju više simulatora, za neke vještine nema dovoljno simulatora (na primjer, ispiranje želuca), te su moraju se koncentrisati na grupe za obuku nisu dvije, već 4-5 osoba, kao što je prikazano na sl. 3.

Rice. 3. Procjena studenata o opremljenosti odjela

Na pitanje “Pomažu li vam simulatori u savladavanju praktičnih vještina”? u (100%) primljen je pozitivan odgovor, što je prikazano na slici 4

Fig.4. Procjena efikasnosti simulatora

Na pitanje „Da li ste spremni za predstojeće ljeto proizvodna praksa"? studenti su svoju spremnost iskazali za 5 bodova, što je iznosilo (44,5%), za 4 boda - (55,5%), što je prikazano na sl. 5. Studenti su bili zabrinuti oko popunjavanja dokumentacije i prilagođavanja nepoznatom timu.

Rice. 5. Spremnost studenata za predstojeću praksu

(74,5%) učenici su istakli svoju samostalnost tokom obrazovne prakse, (22,6%) aktivnost samo u prisustvu nastavnika, a (2,9%) procenat je navelo nezainteresovanost za nastavu.

1.Obuka uz pomoć simulatora jedna je od efikasnih nastavnih metoda u razvoju praktičnih vještina i formiranju profesionalnih kompetencija učenika mlađih razreda u medicinska škola.

2. Pravilno organizovan metodološki pristup osoblja odsjeka i Farmaceutskog fakulteta: korištenje metodoloških razvoja algoritama za praktične vještine, video banke praktičnih vještina, čini usvajanje vještina bržim i jasnijim, automatizmom i pravilnim izvođenjem veštine su utvrđene.

3. Pravilna organizacija nastavnog procesa prakse korišćenjem simulacionih tehnologija dovodi do ovladavanja profesionalnim praktičnim veštinama na višem nivou od teorijskog opisa potonjeg, odnosno prisustva studenata prve godine na odseku, kada su „oni nije dozvoljeno raditi ništa osim mokrog čišćenja prostorija.”

4. Potvrđena je efikasnost treninga simulacijskim metodama samostalan rad studenata u okviru nastavne i praktične nastave na terapijskim odjeljenjima na kliničkim bazama odjeljenja i spremnosti studenata za ljetnu praksu.

Bibliografska veza

Turchina Zh.E., Sharova O.Ya., Nor O.V., Cheremisina A.V., Bitkovskaya V.G. SIMULACIJSKA OBUKA KAO SAVREMENA OBRAZOVNA TEHNOLOGIJA U PRAKTIČNOJ OBRAZOVANJU STUDENATA MLADIH SREDSTAVA MEDICINSKOG UNIVERZITETA // Savremena pitanja nauke i obrazovanja. – 2016. – br. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24677 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Tri puta nas vode do visina mudrosti:
put refleksije je najplemenitiji,
put imitacije je pristupačniji od svih ostalih
a gorak put je zasnovan na vašim vlastitim greškama.
Konfucije, 5. vek pne

U savremenom svijetu, u eri brzog razvoja visokotehnološke medicine, društvo postavlja povećane zahtjeve za kvalitetom medicinskih usluga. Upravo ovaj pokazatelj i kvalitet života pacijenata nakon tretmana treba da budu osnova za ocjenu profesionalne aktivnosti pojedinih specijalista i zdravstvenih ustanova, kao i nivoa zdravstvene zaštite općenito.

Klasični sistem kliničke medicinske edukacije nije u mogućnosti da u potpunosti riješi problem kvalitetne praktične obuke medicinskog radnika. Glavna prepreka ovome je nedostatak kontinuirane povratne informacije između učenika i nastavnika.

Stoga je ključni zadatak savremenog srednjeg, višeg i postdiplomskog medicinskog obrazovanja stvaranje uslova da studenti razviju širok spektar kompetencija i čvrsto uspostavljenih praktičnih vještina bez opasnosti od štetnih posljedica za pacijenta.

To uključuje razvijanje sposobnosti zdravstvenog radnika da donosi brze odluke i besprijekorno izvodi niz procedura ili intervencija, posebno u hitnim situacijama.

Jedna od metoda za poboljšanje kvaliteta praktične obuke budućih bolničara, medicinskih sestara, babica i medicinskih laboratorijskih tehničara je korištenje simulacijskih tehnologija. Simulacija u medicinskom obrazovanju je savremena tehnologija za podučavanje i provjeru praktičnih vještina, sposobnosti i znanja, zasnovana na realističnom modeliranju, imitaciji kliničke situacije ili zasebnog fiziološkog sistema, za koji se mogu koristiti biološki, mehanički, elektronski i virtuelni (računarski) modeli. korišteno.

Federalni državni obrazovni standard za srednje stručno obrazovanje u specijalnosti dodjeljuje laboratorijsku praktičnu nastavu (LPZ) za razvoj praktičnih vještina kroz uvođenje simulacijskih tehnologija, kao fazu pripreme za akademsku (EP) i industrijsku praksu (PP).

Trenutno, prema nivou realizma, izdvaja se sedam grupa simulacionih tehnologija za nastavu medicine. Prednosti simulacionog treninga u sadašnjoj fazi medicinskog razvoja su nesumnjive.

1. Vizuelno: klasično nastavna sredstva, elektronski udžbenici, obrazovne kompjuterske igrice.
2. Taktilni: simulatori za uvježbavanje praktičnih vještina, realistični fantomi organa, lutke za kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR), na primjer, fantom za vježbanje trahealne intubacije.
3. Reaktivni: manekeni najniže klase realizma (Low-Fidelity).
4. Automatizirano: realistične lutke srednjeg dometa, video oprema.
5. Hardver: simulator srednje klase na odjelu opremljen medicinskim namještajem i opremom, simulator opremljen pravom medicinskom opremom
6. Interaktivni: robotski simulatori pacijenata najviše klase realizma (High Fidelity) i virtualni simulatori s taktilnim povratnim informacijama.
7. Integrisani: složeni integrisani simulacioni sistemi - interaktivni virtuelni simulatori.

Razmjenjujući iskustva sa kolegama sa medicinskih fakulteta u Kazanju i Tabolsku, vidjeli smo da ove obrazovne ustanove imaju multidisciplinarni simulacijski centar, koji je kreiran kao model mini klinike i uključuje: sobu za prijem pacijenata, sobu za tretmane, garderobu, odeljenje intenzivne nege, i sala prenatalne ambulante, porođajna soba, soba za zdravo dete, klistirna soba, sala za prikupljanje testova.

U našoj obrazovnoj ustanovi nastavnici sanjaju o stvaranju punopravnog centra za simulaciju opremljen virtuelnim simulatorima. IN medicinski fakultet Koriste se elementi simulacijskih tehnologija u obliku elektronskih udžbenika, edukativnih kompjuterskih igrica, simulatora praktičnih vještina, realističnih fantoma organa, kardiopulmonalne reanimacije i razvoja tehnika auskultacije.

Za efikasniju upotrebu simulacionih tehnologija, organizovana je "integrisana" kancelarija na bazi Brjanske državne autonomne institucije gradska bolnica br. 1”, gdje je sastavljen komplet za uvježbavanje praktičnih vještina u PM. 01 “Dijagnostička aktivnost”, PM. 02 “Medicinska djelatnost”, koja se koristi prilikom obuke studenata na specijalnosti “Opšta medicina”.

Jedno od najbogatijih iskustava u korišćenju simulacionih tehnologija stekli su PM nastavnici. 07 „Obavljanje poslova u zvanju mlađe medicinske sestre za negu pacijenata“, koje u bolnici koriste sledeće nivoe opreme za simulaciju za vežbanje manipulacija:

1. Vizuelni - upoznaje praktične radnje, njihov redoslijed i tehniku ​​izvođenja manipulacije. Učenici razvijaju razumijevanje redoslijeda radnji za izvođenje manipulacije, ali ne dolazi do stvarne praktične prakse manipulacije. Ali, ovaj nivo vam omogućava da pređete na sljedeću fazu - na stvarni praktični razvoj manipulacije. Primjer bi bili elektronski priručnici i video zapisi.

2. Taktilni - javlja se na ovom nivou

reprodukcija i razvoj praktičnih vještina, tj. niz koordinisanih pokreta tokom izvođenja određene manipulacije i, kao rezultat, sticanje praktične vještine. Primjer je vježbanje manipulacija na fantomu, lutki i standardiziranom pacijentu, čiju ulogu igra učenik.

3. Reaktivne - reproduciraju se najjednostavnije aktivne reakcije

fantom na tipične studentske akcije. Na primjer: kada se indirektna masaža srca izvodi ispravno, pali se lampica, čime se procjenjuje točnost učenikovih radnji i reproducira motoričke sposobnosti posebne osnovne vještine.

Konačna izvedba manipulacija korištenjem gornje opreme za simulaciju moguća je korištenjem objektivnog sistema bodovanja.

Dakle, metodički zadatak našeg nastavnog osoblja za bližu budućnost, „maksimalni program“, je razvoj „end-to-end“ obrazovne tehnologije za formiranje svake vještine pomoću modela (fantom, lutka, lutka itd. .), standardizovani pacijenti sa kontinuitetom i ponovljivošću na svakom u narednoj fazi obuke, kao i prilikom prijema studenata na UE, PP ili tokom sertifikacije na osnovu rezultata PP.

No, u zaključku možemo sa sigurnošću naglasiti da simulacijski trening nije alternativa „živoj“ komunikaciji s pacijentom, već sredstvo da se ova komunikacija učini učinkovitijom i ugodnijom za pacijenta i studenta, jer da bi se ovladali glavnim tipovima profesionalne aktivnosti za medicinskog radnika, neophodni su ne manekeni, već pravi, pravi pacijenti.

1

Analizira se problem simulacijske obuke u medicinskom obrazovanju u sadašnjoj fazi. Predstavljena je šema za integraciju simulacionog sistema obuke u obrazovni proces za studente I–VI godine na specijalnostima „Opšta medicina“ i „Pedijatrija“, koja se koristi u uspostavljenom Centru za praktične veštine Državne medicinske akademije Sv. Utemeljena je neophodnost stvaranja velikih multidisciplinarnih nastavno-metodoloških jedinica u formatu edukativno-simulacionih centara za kliničko usavršavanje studenata i mladih specijalista na medicinskim univerzitetima, uz implementaciju u obrazovni proces jasno definisanih klastera praktične nastave u svim fazama obuku, uključujući preduniverzitetsku. Posebno je naglašen značaj korištenja simulacijskih tehnologija u nastavi velikih studentskih populacija.

simulacijski trening

centar praktičnih veština

1. Cooper J.B., Taqueti V.R. Kratka povijest razvoja simulatora manekena za kliničku edukaciju i obuku // Postgrad Med J. - 2008. - Br. 84 (997). - R. 563-570.

2.Klinička simulacija: značaj za obrazovnu misiju interne medicine / P.E. Ogden, L.S. Cobbs, M.R. Howell, S.J. Sibbitt, D.J. Di-Pette // Am J Med. - 2007. - br. 120 (9). - R. 820-824.

3. Nacionalni rast u simulacionoj obuci u okviru programa specijalizacije za urgentnu medicinu / Y. Okuda et. al. // Akad. Em. Med. - 2008. - br. 15. - R. 1-4.

4.Pratt D.D. Pet perspektiva poučavanja u reviziji i visokom obrazovanju // Melbourne, FL Krieger Publishing Co. - 1998. - br. 83. - R. 103.

5.Utjecaj hi-fisimulacije na obrazovne ishode / D.L. Rodgers et. at. // Simulacija u zdravstvu. - 2009. - br. 4. - R. 200-206.

6. Med Teach London / S. Barry Issenberg et. al. - 2005. - Vol. 27, br. 1. - R. 10.

Realizacija prioritetnih nacionalnih projekata u sektoru zdravstva, procesi reformi i modernizacije industrije posebno su hitno otkrili problem stručnog usavršavanja zdravstvenih radnika.

Svugdje u industriji postoji akutni nedostatak visoko kvalifikovanih stručnjaka. Stoga je prirodno da je jedan od glavnih pravaca u oblasti visokog medicinskog obrazovanja potreba da se značajno ojača praktični aspekt obuke budućih ljekara uz održavanje odgovarajućeg nivoa teorijskog znanja.

Upravo stanje kliničke izobrazbe studenata okarakterisano je, po našem mišljenju, kao veoma složeno i „bolno“ pitanje u radu svakog univerziteta, bez obzira na njegov status i veličinu. S jedne strane, rastući zahtjevi novih državnih obrazovnih standarda za stručne kompetencije diplomiranih studenata, as druge, neriješeni problemi kliničkih odjela, koji se suočavaju s poznatim poteškoćama u radu, u velikoj mjeri otežavaju obuku specijalista koji već ionako u početnim fazama kliničke obuke.

Prilikom polaganja kliničkih disciplina nije uvijek moguće izvršiti potpunu analizu svakog od nadgledanih pacijenata, a još više kontrolu nastavnika nad kvalitetom izvođenja svakog studenta objektivnog pregleda pacijenta. U pravoj klinici ovakvu situaciju otežava nedostatak individualnog obezbjeđenja studenata sa tematskim pacijentima i prisilnim radom u grupi. IN poslednjih godina situacija se pogoršava raširenim uvođenjem tržišnih odnosa u klinike i promjenama u zakonodavnom okviru.

S tim u vezi, pojavljivanje mogućnosti u organizovanju fantomske i simulacione obuke za studente čini nam se razumnim i neophodnim smerom u obrazovnom procesu. Ovo želimo posebno naglasiti za studente, počevši od prve godine, a ne samo za određene grupe štićenika i pripravnika.

Trenutno se simulatori koriste za obuku i objektivnu procjenu učenika u mnogim područjima ljudske djelatnosti koja uključuju visoke rizike.

Metode simulacionog treninga u medicini poznate su odavno, a posebno u anesteziologiji, lutke se koriste od 80-ih godina 20. stoljeća. Upotreba simulatora, manekena i fantoma omogućava vam da u više navrata vježbate određene vježbe i radnje uz davanje pravovremenih, detaljnih stručnih instrukcija tokom rada.

To su simulatori koji mogu više puta i precizno rekreirati važne kliničke scenarije i sposobnost prilagođavanja situacije treninga svakom učeniku.

Međutim, u literaturi koja nam je dostupna, pronašli smo malo uvjerljivih dokaza za korištenje simulacija u linearnim programima dodiplomskog obrazovanja. Novi državni obrazovni standardi i „podzakonski akti“ uopšte ne definišu ulogu i mesto simulacione obuke u obrazovnom procesu, nije definisana metodika i didaktika nastave.

Svaki univerzitet koji se kreće u tom smjeru na vlastitu “opasnost i rizik” sada odlučuje o pitanjima kadroviranja i organizacije rada simulacijske obuke, često nailazeći na otpor čak iu vlastitim timovima - baza dokaza o efikasnosti korištenja simulatora još uvijek nije dovoljno razvijeni, njihova cijena je visoka, vremenski troškovi i otpor su značajne promjene, ali se provodi proces stvaranja centara za simulaciju, uključujući i medicinske fakultete.

Prvi skromni koraci u radu centra za praktične vještine Stavropoljske državne medicinske akademije pokazali su izvodljivost ulaganja materijalnih sredstava u realizaciju ideje o stvaranju centra i naišli su na pozitivan odgovor mnogih predstavnika nastavno osoblje naše akademije.

Sada je jasno da se uloga centra neće svesti samo na prostoriju opremljenu posebnim fantomkama. Centar je obrazovno-metodička jedinica u kojoj će se prakticirati ne samo individualne praktične vještine i manipulacije, već će se obavljati edukativni i metodički rad, naučnoistraživački rad, eksperimentiranje u nastavnim tehnologijama uz pristup kliničkim bazama i parakliničkim odjeljenjima. Dakle, idealno, ovo je put ka stvaranju jedinstvenog obrazovno-simulacionog centra za kliničku obuku studenata i mladih stručnjaka, gdje će se jasno definirani klasteri praktične nastave implementirati u svim fazama obuke, uključujući i preduniverzitetsku.

Ove glavne klastere vidimo na sljedeći način: “hitna medicina”, “briga pacijenata”, “pedijatrija - hitna pomoć, njega djece”, “anesteziologija i reanimacija”, “hirurgija i laparoskopija”, “akušerstvo i ginekologija”. Trenutno je centar započeo punopravni rad sa novim školske godine prema utvrđenim propisima.

Prva faza koju će studenti proći u centru za obuku je teorijska obuka - ovo je posebno osmišljen specijalni kurs u jednom od odsjeka medicine. Na primjer, ovo su preporuke za osnovno ili napredno održavanje života - Smjernice ERC ili AHA 2005.

Nakon toga polaznici prelaze u prostorije za obuku radi ovladavanja praktičnim vještinama, gdje se prikupljaju simulatori za uvježbavanje pojedinačnih medicinskih zahvata po temama: vaskularni pristup, obnavljanje prohodnosti gornjih disajnih puteva, kardiopulmonalna reanimacija, punkcija pneumotoraksa, imobilizacija i transport, kateterizacija mjehura, ispiranje želuca, njegovanje stoma i katetera, auskultacija, ginekološke i akušerske manipulacije.

Nakon toga slijedi faza kompjuterske simulacije, kada u učionici student mora proći određene module interaktivne nastavni plan i program(zastoj srca, respiratorni poremećaji, aritmije, trovanja i predoziranja, metabolički poremećaji i termoregulacija).

A zatim, nakon teorijske obuke (prva faza), savladavanja praktičnih veština (druga faza) i razrade virtuelnog algoritma za lečenje hitnih stanja, student završava u simulacionom delu centra (imitaciono odeljenje), gde u uslovima blizak stvarnim (stvarna situacija, stvarna oprema), maneken koji samostalno reaguje na njegove intervencije), on kroz ponovljeno ponavljanje i analizu grešaka postiže savršenstvo psihomotorike, veštine u radu sa opremom i pacijentima, te vještine timskog rada.

Studenti mlađih razreda koji se pripremaju za sestrinsku praksu, prije rada u bolnici, moraju ovladati ne samo vještinama nege pacijenta, već i osnovnim kompleksom reanimacije i osnovama pružanja hitne pomoći kod teških kritičnih stanja (gušenje, hipertenzivna kriza). , nesvjestica i sl. ) Ovo je neophodno kako bi se učenik osjećao sigurnije u radu sa pacijentima, tj. Obrazovni proces u centru će biti strukturiran tako da student do prelaska na kliničke odjele u potpunosti savlada teoriju i uvježbava manipulacije i kliničke tehnike na lutkama i simulatorima u skladu sa zahtjevima državnih obrazovnih standarda u specijalnosti opće medicine i pedijatrije. Na primjer: trenutno se na Pedijatrijskom fakultetu nastava iz discipline „Reanimacija i intenzivna nega“ izvodi na 3. godini (2 sata - CPR obuka), na 5. kursu u 10. semestru (prehospitalna faza hitne pomoći za najčešću patologiju u obimu 24 sata) i 6. kurs u 11-12 semestara (bolnička faza hitne pomoći u trajanju od 36 sati). Tu je i kurs predavanja. Odlukom Nastavnog vijeća Stavropoljske državne medicinske akademije, u cilju poboljšanja sticanja praktičnih vještina uz pacijentovu postelju, odobrena je praksa u ambulanti i hitnoj pomoći studentima 6. godine Pedijatrijskog fakulteta (jedna noć dužnost).

Prema zahtjevima Federalnog državnog obrazovnog standarda 3 za obuku pedijatara, potrebno je još više pažnje posvetiti ovladavanju praktičnim vještinama učenika.

Takođe, prema programu obuke, nastava pedijatara treba da se izvodi iz discipline „Anesteziologija i reanimacija“ u 11.-12. semestru studija u iznosu od 2 kreditne jedinice + 1 jedinica za samostalni rad.

S obzirom na složenost discipline koja se izučava, nije moguće uklopiti dva velika dijela nastave u navedenu količinu satnog opterećenja uz održavanje kvaliteta nastave praktičnih vještina.

Osim toga, ispit iz odsjeka reanimacije i intenzivne njege polažu studenti 5. godine Pedijatrijskog fakulteta tokom opsežnog ispita iz dječje hirurgije u 10. semestru, odnosno prije završetka kursa praktične nastave po novi obrazovni standard.

Uzimajući u obzir navedeno, od septembra 2011. godine donesena je odluka o dodijeli 1,5 kreditnih jedinica za obuku studenata 5. godine Pedijatrijskog fakulteta praktičnim vještinama u Centru za praktične vještine na sekciji „Anesteziologija“. Na 6. godini Pedijatrijskog fakulteta pitanja pružanja reanimacije i hitne pomoći u bolničkom i prehospitalnom stadijumu rješavaju se uz krevet pacijenta. baze za obuku kurs. Ove vještine predaju nastavnici kursa zbog njihovog velikog praktičnog iskustva.

Nudimo plan rada i listu praktičnih vještina koje se izučavaju u Centru.

3. godina svih fakulteta - obim časa 2 sata

Izvođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije na lutkama u prehospitalnoj fazi uz obaveznu kontrolu kvaliteta sticanja vještina;

Polaganje testa prije polaganja sestrinske prakse kako bi se primio do njegovog završetka.

5. godina Pedijatrijskog fakulteta - obim nastave je 24 časa po grupi (jedna sedmica nastave u 10. semestru)

Pravila za rad sa defibrilatorom. Priprema defibrilatora za rad, izračunavanje potrebne doze defibrilacionog pražnjenja;

Analiza poremećaja srčanog ritma prema EKG praćenju ili očitanjima EKG-a (rad na lutki koja simulira smetnje srčanog ritma);

Izvođenje početna faza intenzivna terapija srčanih aritmija;

Procjena indikatora monitoringa CO 2 u izdahnutom zraku. Donošenje taktičke odluke na osnovu rezultata dobijenih podataka;

Pravila za komunikaciju sa roditeljima djeteta u kritičnom stanju. Načini i sredstva otklanjanja konfliktnih situacija.

Stoga predlažemo da se simulacijske tehnologije u podučavanju običnih učenika ne samo kao komponenta kliničku obuku, i štaviše, kao jedan od mehanizama koji pokreću i formiraju kliničko razmišljanje na visokom i motivisanom nivou. Shodno tome, ovi oblici obuke zahtijevaju determinističku metodološku podršku i kontrolu vodećih obrazovno-metodičkih udruženja, naučnu evaluaciju i dalja istraživanja i usavršavanja.

Recenzenti:

Aydemirov A.N., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. hirurško torakalno odeljenje, Državna zdravstvena ustanova "Stavropoljski regionalni klinički centar za specijalizovane vrste medicinske nege", glavni torakalni hirurg Stavropoljske teritorije, Stavropolj;

Karakov K.G., doktor medicinskih nauka, profesor, dr. Katedra za terapijsku stomatologiju, šef Centra za praktične vještine Stomatološkog fakulteta, Stavropoljska državna medicinska akademija Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Stavropolj

Rad je zaprimljen uredniku 23.09.2011.

Bibliografska veza

Muravyov K.A., Khojayan A.B., Roy S.V. SIMULACIJSKI TRENING U MEDICINSKOM OBRAZOVANJU – PREKRETNA TAČKA // Fundamentalna istraživanja. – 2011. – br. 10-3. – str. 534-537;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28909 (datum pristupa: 01.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Svistunov A.A.

Perspektive razvoja simulacione obuke u sistemu stručnog medicinskog obrazovanja
Preuzmi (2357 Kb)

Savremeni diplomci, koji posjeduju akademsko znanje iz osnovnih disciplina, nisu u stanju pružiti prvu pomoć, odrediti krvnu grupu, zaustaviti krvarenje, niti izvršiti najjednostavnije manipulacije na nivou bolničara.

Kubyshkin V.A., Gorshkov M.D.

Rusko društvo za simulaciono obrazovanje u medicini
Preuzmi (7482 Kb)

Zašto je simulaciona obuka postala neophodna sada? Visoka tehnologija. Povećani skup vještina. Finansijski pritisak. Ubrzavanje tempa života. Zakonske zabrane

Stefan Moenk

Učenje odraslih i uloga simulacije
Preuzmi (20660 Kb)

Kao i svi odrasli, eksperimentiramo. Vjerujemo ovim eksperimentima. Vrlo rijetko imamo vremena da sagledamo rezultate eksperimenata sa profesionalne tačke gledišta. Vrlo je teško sami analizirati svoj rad.

Stefan Moenk

Učenje odraslih i uloga simulacije
Preuzmi (20657,5 Kb)

Prednosti modeliranja.Standardizacija. Realizam. Moguće nepredviđeno ponašanje. Transfer znanja. Fokus voditelja na studente.

Gorshkov M.D.

Sveruski sistem simulacije i sertifikacije
Preuzmi (586 Kb)

U maju 2012. godine objavljena je knjiga „Sveruski sistem simulacijske obuke, testiranja i sertifikacije u zdravstvu“.

Kolysh A.L., Gorshkov M.D.

Historija medicinske simulacije obuke
Preuzmi (5072 Kb)

Simulacioni trening je jedna od najmlađih grana medicine, ali ima vekovnu istoriju.

Charles Posner

Uspješan razvoj simulacionog centra
Preuzmi (430 Kb)

Dodajte programe tek nakon što više puta i uspješno implementirate svoje prve programe. Koristite sličnu strategiju. Uzmite u obzir vjerovatnoću uspjeha. Budite kritični i ozbiljno shvatite povratne informacije. Vaš uspjeh će biti vaš najveći marketinški alat

Gorshkov M.D.

Klasifikacija opreme za simulaciju i “Pravilo utrostručenja” njene cijene
Preuzmi (3766,5 Kb)

Simulacioni trening postaje važan deo procesa obuke lekara. Sistematski pristup zahtijeva preciznu terminologiju i pogodnu klasifikaciju.

Egorova I.A., Ševčenko S.B., Kazakov V.F., Turzin P.S.

Medicinski certifikacijski i simulacijski centar: od koncepta stvaranja do prvih rezultata rada
Preuzmi (2371,5 Kb)

Centar za medicinsku sertifikaciju i simulaciju je jedinstvena inovativna multidisciplinarna multidisciplinarna obrazovna jedinica, opremljena najsavremenijom obrazovnom, metodološkom, robotskom simulacionom i medicinskom opremom i koja koristi napredne simulacione obrazovne tehnologije.

Pakhomova Yu.V.

Uloga edukativnih simulacijskih kurseva u poslijediplomskom stručnom usavršavanju pripravnika i specijalizanata
Preuzmi (27719 Kb)

OSK je podijeljen na module koji su višestruki od 6 sati. Trajanje modula obuke može biti 6, 12, 18, 24, 30, 36 sati. Efikasnost obuke na osnovu rezultata modula obuke USK-a ocjenjuje se stepenom ovladavanja praktičnim vještinama. Razvoj praktičnih vještina i sposobnosti tokom modula obuke USK odvija se u fazama - od jednostavnijih do složenijih.

Kovalenko B.S.

Koncept studiranja na medicinskom univerzitetu koristeći virtuelne tehnologije
Preuzmi (10836,5 Kb)

Rad na najjednostavnijim lutkama ne može zamijeniti stvarnu sliku; stečene veštine su nedorečene; teško je procijeniti tačnost pokreta, stvarni nivo praktične vještine doktora početnika

Svistunov A.A., Gribkov D.M., Šubina L.B., Kossovich M.A.

Obuka trenera
Preuzmi (5937,5 Kb)

Simulacija je zasebna oblast obuke koju bi trebali provoditi posebno obučeni instruktori s punim radnim vremenom, koji će zajedno sa stručnjacima praktičarima kreirati i akumulirati različite scenarije, provoditi metodološki rad, približavajući simulaciju stvarnosti s visokom pouzdanošću

Lapin A.Yu.

Razvoj i unapređenje regionalne zdravstvene zaštite korištenjem inovativnih medicinskih tehnologija
Preuzmi (8942 Kb)

Svrha izvještaja: predstaviti tehnologije koje osiguravaju maksimalnu dostupnost simulacionih centara za obuku medicinskog osoblja u regionima zemlje.

Bulatov S.A.

Izgledi za korištenje simulacijskih centara za pristup zasnovan na kompetencijama u obuci specijalista za praktičnu zdravstvenu zaštitu
Preuzmi (21706 Kb)

Popov A.V.

Obuka specijalista vazduhoplovnih timova
Preuzmi (31654,5 Kb)

Zajednička obuka medicinskog i medicinskog osoblja. Glavni naglasak je na taktici i tehnologiji pružanja hitne medicinske pomoći i evakuacije žrtava helikopterom. Maksimalni realizam treninga.

Ralph Craig

Simulacija i sigurnost pacijenata. Ljudski faktor u zdravstvenoj zaštiti
Preuzmi (27169 Kb)

Sposobnost da se znanje o tome šta treba uraditi u efikasnu timsku aktivnost u složenom i loše strukturiranom stvarnom svijetu medicinskog tretmana.

Pasechnik I.N.

Uloga i mjesto sistema simulacije u pretkliničkoj obuci anesteziologa i reanimatologa
Preuzmi (19159,5 Kb)

Razlozi za nedostatak jedinstvenih metoda simulacijske obuke: nedostatak potpunih i tačnih informacija u zemlji o izboru sistema simulacije, nepostojanje sistema za obuku stručnjaka za simulacionu obuku u Ruskoj Federaciji, nepotpuna usklađenost softverske karakteristike robotskih simulatora sa nacionalnim standardima za obuku i njegu pacijenata.

Sorokin S.V.

Karl Storz Trening centar
Preuzmi (10556 Kb)

Otvaranje centra za obuku u Moskvi poklon je ruskoj medicinskoj zajednici. Tokom višemjesečnog rada kroz zidove trening centra prošlo je 500 medicinskih radnika, 350 ljekara i 150 medicinskih sestara, a održano je 30 obuka iz različitih hirurških specijalnosti.

Bjerrum Flemming

Savremeni pristupi laparoskopskoj simulaciji treninga
Preuzmi (7905 Kb)

S obzirom na prirodu programa obuke, vjerovatnoća da će hirurg biti prvi putnik pilota je mnogo veća od vjerovatnoće da će pilot biti prvi pacijent hirurga.

Kossovich M.A.

Obuka iz laparoskopske hirurgije u sistemu postdiplomskog stručnog obrazovanja lekara
Preuzmi (33319 Kb)

Optimizacija procesa učenja u laparoskopskoj hirurgiji jedno je od važnih metodoloških pitanja savremene hirurgije. Za rješavanje ovog problema pozvani su specijalni obrazovni centri, specijalizirana odjeljenja i odjeljenja istraživačkih centara.

Marcus Lira

Realistična simulacija operacije
Preuzmi (10226 Kb)

Simulacija i akreditacija u plastičnoj, rekonstruktivnoj i laparoskopskoj hirurgiji. Realistička simulacija: proktologija, histeroskopija, urologija i hidrolaparoskopija. Transnazalna neuroendoskopija i rinohirurgija – praktična obuka

E.I. Brekhov, I.G. Repin, V.V. Kalinnikov, S.P. Mizin, M.V. Korobov

Upotreba simulacijskih tehnologija u procesu obuke hirurga na kliničkoj specijalizaciji
Preuzmi (45518,5 Kb)

Tokom čitavog perioda obuke na stažu i specijalizaciji, lekaru je zabranjeno da operiše pacijente ili vrši bilo kakve invazivne manipulacije na pacijentima. Uvježbavanje ručnih vještina na leševima na odjelu patološke anatomije i u vivarijumu na životinjama također je praktički nemoguće

Gvozdevič V.D., Kozlov A.S., Kernesjuk N.L., Sysoeva L.F., Aliev R.Sh., Kyazimov V.A. Shanygin A.A.

Kompleksna upotreba simulacionih simulatora u ovladavanju osnovnim veštinama operativne hirurgije
Preuzmi (32373 Kb)

Model nastave discipline „operativna hirurgija i topografska anatomija“ na USMA (Ekaterinburg): modularni princip nastave, bodovni sistem za procenu znanja studenata, pripravnika, specijalizanata, 100% kompjuterizacija obuke - e-knjige, interaktivni programi, kompjutersko testiranje, daljinski upravljač obrazovni proces preko web stranice odjeljenja, završni ispit-kompjutersko testiranje, provjera osnovnih vještina na lešu, intervju.

Andreas Pommert

Virtuelni simulator ORL hirurgije i stomatologije
Preuzmi (6013 Kb)

Obuka: hirurgija temporalne kosti (Tempo), endoskopske intervencije sinusa (Sinus), priprema zuba (Dental). Procjena vještina: unaprijed zadani zadaci, automatska procjena, snimanje. Sposobnost kreiranja vlastitih zadataka. Sistem ne može zamijeniti opšteprihvaćene nastavne metode, ali ga treba koristiti u početnoj fazi obuke. Mogućnost realnog, višekratnog treninga. Pozitivni rezultati testova

Khamatkhanova E.M.

Savremene obrazovne tehnologije u medicini: problemi i perspektive
Preuzmi (19575 Kb)

Prednosti studiranja u specijalizovanoj bolnici: proces usavršavanja lekara je neraskidivo povezan sa institucijom koja pruža visokokvalifikovanu medicinsku negu; obuka se izvodi u uslovima što je moguće bližim kliničkim; nastavlja se konsolidacija stečenih praktičnih vještina u specijaliziranim odjeljenjima Centra.

Panova I.A.

Uloga centra za simulaciju i obuku u obuci kadrova u oblasti akušerstva i neonatologije
Preuzmi (9154 Kb)

Centar za simulaciju i obuku namenjen je akušerima-ginekolozima, neonatolozima, anesteziolozima-reanimatorima, anesteziolozima-reanimatorima koji rade u akušerskim i ginekološkim medicinskim organizacijama.

Vasilyeva E.Yu.

Organizacija i akreditacija simulacionog centra na Medicinskom fakultetu: primjer Univerziteta u Nici (Francuska)
Preuzmi (50944 Kb)

Zašto nam je potrebno evropsko iskustvo ili eksternalizacija? Razviti koncept simulacijske obuke u Rusiji. Radi uštede vremena, intelektualnih i finansijskih sredstava u procesu stvaranja simulacionih centara u medicinskom obrazovanju. Biti ravnopravan u konkurentskom okruženju medicinskog obrazovanja.

Joe Crofts

Istraživanje zasnovano na ishodu u akušerskoj simulaciji
Preuzmi (1501 Kb)

Trebalo bi organizirati simulirane hitne slučajeve kako bi se poboljšalo upravljanje rijetkim akušerskim hitnim slučajevima

Chukichev A.V.

Iskustvo u stvaranju centra za simulaciju obuke na Državnoj medicinskoj akademiji u Čeljabinsku
Preuzmi (33800.5 Kb)

Povećanje efikasnosti ovladavanja manuelnim i terapijsko-taktičkim vještinama uvođenjem visokotehnoloških robotskih manekenki i moderne opreme za reanimaciju u obrazovni proces u cilju poboljšanja kvaliteta akušerstva i perinatalne njege

6. Ofordeme K.G., Papa L., Brennan D.F. Mijaza muha: prikaz slučaja. C.J.E.M. 2007; 9: 380-2.

7. Clyti E., Deligny C., Nacher M., del Giudice P., Sainte-Marie D., Pradinaud R. et al. Urbana epidemija ljudske mijaze uzrokovane Dermatobia hominis u Francuskoj Gvajani. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2008; 79: 797-8.

8. Goksu T., Lonsdorf A., Jappe U., Junghanss T. Furunkuloidne lezije kože nakon putovanja u tropske krajeve. Internista (Berl.). 2007; 48: 311-3.

9. Hu J.M., Wang C.C., Chao L.L., Lee C.S., Shin C.M., Telford S.R. Prvi izvještaj o furunkuloznoj mijazi uzrokovanoj larvom leptira, Dermatobia hominis, kod jednog tajvanskog putnika. Asian Pac. J. Trop. Biomed. 2013; 3: 229-31.

10. Sidelnikov Yu.H., RudikA.A. Dermatobijaza u Habarovsku. Daleki istok J of Infectious Patology. 2008; 13: 169-72. (na ruskom)

11. Clyti E., Pages F., Pradinaud R. Ažuriranje o Dermatobia hominis: južnoamerička furunkularna mijaza. Med. Trop. (Mars.). 2008; 68: 7-10.

12. M.R.L., Barreto N.A., Varella R.Q., Rodrigues G.H.S., Lewis D.A. et al. Mijaza penisa: prikaz slučaja. Sex. Transm. Zaraziti. 2004; 80: 183-4.

13. Boruk M., Rosenfeld R.M., Alexis R. Infestacija humanog leptira u obliku periaurikularne mase. Int. J. Pediatr. Otorinolaringol. 2006; 70: 335-8.

14. Denion E., Dalens P.H., Couppie P., Aznar C., Sainte-Marie D., Carme B. et al. Vanjska oftalmomijaza uzrokovana Dermatobia hominis. Retrospektivna studija devet slučajeva i pregled literature. Acta Ophthalmol. Scand. 2004; 82: 576-84.

15. Rossi M.A., Zucoloto S. Fatalna cerebralna mijaza uzrokovana

tropska mušica, Dermatobia hominis. Am. J. Trop. Med. Hyg. 1973; 22: 267-9.

16. Vijay K., Kalapos P., Makkar A., ​​Engbrecht B., Agarwal A. Larva ljudskog čamca (Dermatobia hominis) u vlasištu djeteta koja oponaša osteomijelitis. Emerg. Radiol. 2013; 20: 81-3.

17. Clyti E., Nacher M., Merrien L., El Guedj M., Roussel M., Sainte-Marie D., Couppie P. Mijaza zbog Dermatobia hominis kod HIV-inficiranog subjekta: Liječenje topikalnim ivermektinom. Int. J. Dermatol. 2007; 46:52-4.

PITANJA NASTAVE

Čuo sam i zaboravio, video sam i zapamtio, jesam i razumeo Konfučija

I.I. Kosagovskaya, E.V. Volčkova, S.G. Pack

SAVREMENI PROBLEMI SIMULACIJSKOG TRENINGA U MEDICINI

1GBOU VPO Prvi Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. NJIH. Sechenov Ministarstvo zdravlja Rusije, 119991, Moskva, ul. Trubeckaja, 8

Prije nego što ih koriste na stvarnim pacijentima, studenti moraju steći praktične vještine u kliničkom radu u posebnim centrima opremljenim visokotehnološkim simulatorima i kompjuteriziranim lutkama koji im omogućavaju simulaciju kliničkih situacija. Jedan od bitnih preduslova za implementaciju ovog principa je stvaranje savremenih simulacionih centara. U članku se razmatraju izazovi koje je potrebno riješiti za uspješnu i efektivnu implementaciju simulacionog učenja u medicinsko obrazovanje. Ključne riječi: simulacija obuke u medicini; simulacijske tehnologije; simulacijski centar; simulacijski trening; simulacijske metode; formiranje praktičnih kompetencija.

I.1. Kosagovskaya1, E.V. Volchkova1, S.G. Pak1

AKTUELNI PROBLEMI OBRAZOVANJA U MEDICINI U SIMULACIJI

II.M. Prvi moskovski državni medicinski univerzitet Sečenov, 8-2, Trubetskaya ulica, Moskva, Ruska Federacija, 119991

Praktične vještine kliničkog rada prije nego što ih primjene na stvarnim pacijentima, studenti treba da steknu u posebnim centrima, opremljenim visokotehnološkim simulatorima i kompjuterizovanim lutkama, koji omogućavaju simulaciju kliničkih situacija. Jedan od važnih preduslova za implementaciju ovog principa je stvaranje savremenih simulacionih centara. U članku se razmatraju problemi koji se moraju prodati za uspješnu i efektivnu implementaciju simulacionog treninga u medicinskom obrazovanju.

Ključne riječi: simulacijska obuka u medicini; simulacijske tehnologije; simulacijski centar; simulacijski trening; simulacijske tehnike; razvoj praktičnih kompetencija.

Brzi razvoj visokotehnološke medicine u savremenom svijetu postavlja sve veće zahtjeve za kvalitetom medicinskih usluga. Kvalitet medicinske njege i kvalitet života pacijenata treba da bude osnova za ocjenu kako profesionalne djelatnosti pojedinih specijalista i ustanova, tako i nivoa zdravstvene zaštite u cjelini. U Sjedinjenim Državama godišnje se dogodi 98 hiljada smrtnih slučajeva zbog medicinskih grešaka. U Ruskoj Federaciji nema takve službene statistike, ali je problem razvoja praktičnih kompetencija liječnika također prilično akutan. Tako, prema anketi svršenih medicinskih fakulteta iz 2012. godine, samo 12% njih ocjenjuje svoje poznavanje praktičnih vještina dobrim. Osim toga, nedovoljan razvoj netehničkih vještina (uključujući timski rad, liderstvo, učinkovitu komunikaciju, znanje i sposobnost donošenja dobrih odluka) su česti uzroci medicinskih grešaka.

Očigledno je da savremeno medicinsko obrazovanje mora odgovarati tekućoj tehnološkoj revoluciji i promjenama u okolnom informacionom okruženju. Visoki savremeni zahtjevi za razvoj praktičnih vještina studenata medicine, za ažuriranje nastavnog materijala i približavanje obrazovnog okruženja novom okruženju praktične zdravstvene zaštite čine virtuelne tehnologije u medicinskom obrazovanju ključnim smjerom razvoja visokih medicinskih škola.

Relevantnost problema

Klasični sistem kliničke medicinske edukacije nije u stanju da u potpunosti reši problem kvalitetne praktične obuke lekara. Glavne prepreke tome su nedostatak kontinuirane povratne sprege između studenta i nastavnika, nemogućnost praktične ilustracije cjelokupne raznolikosti kliničkih situacija, kao i moralna, etička i zakonska ograničenja u komunikaciji studenata sa pacijentom. Stoga je ključni zadatak savremenog srednjeg, višeg i postdiplomskog medicinskog obrazovanja stvaranje uslova da studenti razviju širok spektar kompetencija i čvrsto uspostavljenih praktičnih vještina bez opasnosti od štetnih posljedica za pacijenta. To uključuje razvijanje sposobnosti brzog donošenja odluka i besprijekornog izvođenja niza manipulacija ili intervencija, posebno u hitnim situacijama.

Očigledno je da se obuka stručnjaka odgovornih za život i zdravlje ljudi u savremenom svijetu jednostavno ne može izgraditi bez najvažnije komponente simulacije. Već je stečeno mnogo iskustva koje dokazuje efikasnost simulacionog treninga.

Pribavljeni su brojni dokazi o uspješnom prenošenju stečenih radnih vještina liječnika na liječenje pacijenta, što nije moglo a da ne dovede do ekstenzivnog razvoja mreže simulacijskih centara. Dakle, tokom 5 godina od 2003. do 2008. u Sjedinjenim Državama, broj rezidencijalnih ustanova koje koriste simulacionu obuku za doktore naglo se povećao,

Za korespondenciju: Kosagovskaya Irina Igorevna, dr. med. nauka, vanredni profesor katedre. javnog zdravlja i preventivne medicine Prve MPMU im. NJIH. Sechenov, e-mail: [email protected]

Ispravno Tačno

interpretacija izbora tretmana

EKP,% niya,%

Specijalističke i medicinske 17,4 21.2

hitne brigade

Timovi hitne medicinske pomoći 18.7 19.2

specijalizirana za urgentnu medicinu. Tako je 2003. godine simulaciona obuka postojala u 33 (29%) domova od 134 ispitanika, a 2008. godine - u 114 (85%).

Globalni trend povećanja broja simulacionih centara nije ostavio po strani Rusiju. Formira se krug stručnjaka iz ove oblasti, prilagođava se međunarodno iskustvo specifičnostima domaćeg obrazovanja. Već je održano nekoliko ruskih specijalizovanih događaja sa mešovitim učešćem, na kojima je, pored rešavanja promotivnih zadataka organizatora konferencija, bilo zainteresovanih rasprava o zaista važnim primenjenim aspektima simulacione obuke. Tehnike simulacije su čvrsto ušle u sistem medicinskog obrazovanja i postale sastavni dio obuke u zdravstvu. U većini obrazovne institucije pojavile su se nove strukturne jedinice- centri za simulaciju i sertifikaciju. Zbog decentralizovanog razvoja, svi su dobili drugačiju organizacionu strukturu, specijalizaciju, mogućnosti opreme i rad po različitim metodama i standardima.

Početkom 2012. godine osnovano je Rusko društvo za simulacionu obuku u medicini (ROSOMED) u kojem su udružili snage entuzijasti i profesionalci istomišljenici u oblasti obuke medicinsko osoblje bez rizika za pacijenta i doktora, koristeći simulacione tehnologije. U ovom kratkom vremenskom periodu društvo ROSOMED je postalo suorganizator dve velike sveruske konferencije sa međunarodnim učešćem, stručnjaci iz društva su govorili na evropskim i svetskim kongresima, započeli su zajednički razvoj opreme za simulaciju sa vodećim svetskim i domaćim proizvođačima. i uspješno implementiran, tim autora napisao je prvi domaći priručnik „Simulacijska obuka u medicini“. U proljeće 2013. godine osnovan je Komitet za kontinuirano medicinsko obrazovanje pri Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije. Poduzeti su prvi koraci u razvoju domaćih standarda za simulacionu obuku, predložene su nove klasifikacije opreme i simulacijski i sertifikacijski centri.

Sprovedena su istraživanja koja dokazuju potrebu povećanja efikasnosti obuke medicinskog osoblja (vidi tabelu), što se može postići aktivnim uvođenjem simulacione obuke u proces kontinuiranog stručnog obrazovanja.

O terminologiji

Trenutno postoje različite definicije pojma „simulacijsko učenje“. Ako razgovaramo

o ovom pristupu, bez obzira na profesionalnu djelatnost, tada se najčešće simulacijska obuka smatra obaveznom komponentom u stručnom osposobljavanju, korištenjem modela profesionalne djelatnosti kako bi se svakom studentu pružila mogućnost obavljanja profesionalne djelatnosti ili njenih pojedinačnih elemenata u skladu sa profesionalni standardi i/ili procedure (pravila).

McPaghey (1999) opisuje simulaciju kao "osobu, uređaj ili skup uslova koji omogućavaju autentičnu rekreaciju problema iz stvarnog života. Učenik ili pripravnik mora odgovoriti na situaciju kao što bi to učinio u stvarnom životu. ” pravi zivot" .

David Paba sa Univerziteta Stanford predložio je detaljniju definiciju pojma, prema kojoj je simulacija "tehnika (a ne tehnologija) koja zamjenjuje ili obogaćuje praktično iskustvo učenika umjetnom situacijom koja odražava i reprodukuje probleme koji se javljaju u stvarnom svijetu. ." , na potpuno interaktivan način." Paba je također argumentirao potrebu za planiranjem u organizaciji obrazovni proces; naglasio je da se simulacija prvenstveno odnosi na učenje, a ne na tehnologiju koja stoji iza simulacije.

Nicolas Marant i Ronnie Plavin iz Škotskog centra za kliničku simulaciju opisali su simulaciju kao “obrazovnu tehniku ​​koja pruža interaktivnu, imerzivnu aktivnost reprodukcijom stvarne kliničke situacije u cjelini ili djelomično, bez povezanog rizika za pacijenta”.

Dakle, simulacija je imitacija, simulacija, realistična reprodukcija procesa. A simulacija u medicinskom obrazovanju je savremena tehnologija za podučavanje i provjeru praktičnih vještina, sposobnosti i znanja, zasnovana na realističnom modeliranju, imitaciji kliničke situacije ili zasebnog fiziološkog sistema, za koji se mogu koristiti biološki, mehanički, elektronski i virtuelni (kompjuterski) modeli. biti korišteno.

Simulaciju treba da vode posebno obučeni instruktori sa punim radnim vremenom (nastavnici-treneri, majstori obuke), koji će zajedno sa praktičarima (stručnjacima) kreirati i akumulirati različite scenarije, provoditi metodički rad, a takođe, zajedno sa tehničkim radnicima ( tehničara i inženjera), razvijaju i održavaju alate za obuku (softver, računare, simulatore, simulatore, fantome, modele i profesionalnu opremu) u radnom i bezbednom stanju na osnovu sistema inženjerskog održavanja i snabdevanja potrošnim materijalom.

Jedna od važnih faza simulacijske obuke je debrifing.

Debriefing (od engleskog debriefing – diskusija nakon završenog zadatka) je analiza koja prati izvođenje simulacijske vježbe, analizu “za” i “protiv” radnji polaznika i diskusiju o iskustvu koje su stekli. Ova vrsta aktivnosti aktivira refleksivno mišljenje kod učenika i obezbeđuje povratne informacije za evaluaciju

ki kvalitet izvođenja simulacionog zadatka i učvršćivanje stečenih vještina i znanja. Istraživanja pokazuju da učenici imaju ograničeno razumijevanje onoga što im se događa kada su uključeni u iskustvo simulacije. Budući da su u centru radnje, vide samo ono što se može vidjeti iz ugla aktivnog učesnika. Stoga se zahvaljujući debrifingu iskustvo simulacije pretvara u svjesnu praksu, što će u konačnici pomoći polazniku da se emocionalno i fizički pripremi za buduće profesionalne aktivnosti.

Prema S. Salvoldelli et al. Provođenje debrifinga značajno povećava efikasnost simulacionog časa o kriznim situacijama u anesteziologiji. Druga studija je pokazala da je uključivanje debrifinga u simulacijsku obuku za anesteziologe povećalo efikasnost obuke, kao i zadržavanje stečenog znanja i vještina od strane pripravnika.

Oblici i metode medicinskog simulacionog treninga

Istorija upotrebe medicinske simulacije u obuci lekara seže mnogo milenijuma i neraskidivo je povezana sa razvojem medicinsko znanje i tok naučnog i tehnološkog napretka. Dakle, uspjesi hemijske industrije doveli su do pojave plastičnih manekena, napredak kompjuterske tehnologije predodredio je stvaranje virtualnih simulatora i simulatora pacijenata.

U domaćem zdravstvenom sistemu, između ostalog, pojavili su se i uveliko se uvode različiti fantomi, modeli, lutke, simulatori, virtuelni simulatori i drugi tehnički alati za obuku, koji omogućavaju simulaciju procesa, situacija i drugih aspekata profesionalne delatnosti lekara. radnika sa različitim stepenom pouzdanosti. Istovremeno, dok se pojedinačni fantomi za uvježbavanje jednostavnih praktičnih vještina već duže vrijeme koriste u pojedinim obrazovnim ustanovama, uvođenje složenih virtuelnih simulatora i sistema za upravljanje njihovom upotrebom u obrazovanju pojavilo se tek u posljednjoj deceniji. Do danas je akumulirano dovoljno iskustva u korištenju metoda simulacije u obrazovanju, uključujući medicinsko obrazovanje.

Doktori koji započinju praktičan rad treba dosta dugo da steknu praktične vještine u izvođenju različitih medicinskih intervencija. Dakle, prema različitih autora, doktori specijalisti iz oblasti endovideo-hirurgije trebaju uraditi od 10 do 200 laparoskopskih holecistektomija, 20-60 fundoplikacija itd.

Tradicionalni oblici podučavanja praktičnih vještina ljekara uključuju sljedeće opcije: na životinjama, na leševima, uz učešće pacijenata (pomoć pri nadzoru i operacijama). Sve ove opcije obuke imaju značajne nedostatke – prilikom obuke na životinjama potrebno je održavati i održavati vivarijum, plaćati rad njegovih zaposlenih i kupovati životinje; Istovremeno, broj i vrijeme izvođenja manipulacija je ograničen, potreban je stalni individualni nadzor nastavnika. subjektivna procjena studentski rad, postoje organizacijski problemi sa upotrebom droga, potrebno je uzeti u obzir proteste boraca za prava životinja, etičke probleme

itd. Obuka na leševima je takođe teška i nezgodna, što zahteva organizaciju posebne službe, a rad je nerealan.

Za postizanje odgovarajućeg nivoa praktičnih vještina potrebno je izvršiti 100-200 procedura pod nadzorom nastavnika. Ove opcije obuke zahtijevaju skupu opremu, alate i potrepštine. I na kraju, zbog opasnosti od štete za pacijenta i rizika od razvoja jatrogenih komplikacija, stjecanje početnih, osnovnih praktičnih vještina uz sudjelovanje pacijenata treba smatrati neprihvatljivim.

Jedini efikasan i siguran način vježbanja praktičnih vještina trenutno pružaju virtuelne tehnologije. Kompjuterski simulirane situacije aktivno reagiraju na radnje kadeta i potpuno oponašaju fiziološku reakciju pacijenta na radnje liječnika ili reproduciraju adekvatan odgovor tkiva na manipulacije kirurga. Doktori koji su ovladali praktičnim vještinama koristeći virtuelne simulatore, mnogo brže i sigurnije prelaze na stvarne intervencije, a njihovi daljnji stvarni rezultati postaju profesionalniji. Osim toga, kompjutersko modeliranje zasnovano na objektivnim podacima od stvarnog pacijenta (MRI, CT, ultrazvuk, itd.) omogućava vam da unaprijed predvidite, pa čak i razradite nadolazeću studiju ili operaciju, što smanjuje potencijalni rizik i poboljšava kvalitetu medicinske pomoći. briga.

Obuka na robotskim simulatorima pacijenata omogućava vam da procijenite početni nivo timskog rada i značajno ga povećate tokom procesa obuke. U studiji provedenoj na simulatorima za simulaciju traumatskog šoka, dokazano je značajno povećanje timskih vještina tokom trenažnog procesa. Pritom je vrijedno uzeti u obzir i podatke studije koji su dokazali da je ovladavanje vještinama CPR veće na robotskim simulatorima nego na simulatorima.

Trenutno, desetine kompanija širom svijeta proizvode virtuelne simulatore za mnoge medicinske specijalnosti. Njima je posvećeno na desetine godišnjih konferencija, a objavljeno je na stotine članaka. Virtuelni simulatori imaju niz nesumnjivih prednosti u odnosu na gore navedene opcije treninga - nema stalnih finansijskih troškova, trajanje i način treninga nisu vremenski ograničeni, bilo koji broj ponavljanja vježbe moguć je automatskim, trenutnim i nepristranim kvalitativnim i kvantitativno ocjenjivanje dok se ne postigne njegovo potpuno dokazano ovladavanje i konsolidacija, nije potrebno stalno prisustvo nastavnika, metodičke preporuke se sprovode automatski, sam program ukazuje na učinjene greške i vrši se objektivna certifikacija. Već prve studije koje su sproveli N. Seymour, T. Grantcharov pokazuju prednosti virtuelnih simulatora. Prema riječima autora, korištenje virtuelnog simulatora u obrazovnom procesu značajno, za 2,5 puta, smanjuje broj grešaka koje kirurzi početnici prave prilikom izvođenja svojih prvih laparoskopskih operacija. Rezultati istraživanja podržavaju nastavak implementacije tehnologija virtuelne simulacije u programe medicinskog obrazovanja i obuke.

Realizam opreme za simulaciju (fi-

delity), koji se koristi za obuku zdravstvenih radnika, podijeljen je na sedam nivoa. Prilikom razvoja simulatora, svaki sljedeći nivo je teže implementirati. U skladu sa ovim nivoima realizma, svi simulatori se mogu klasifikovati:

1. Vizuelni, kada se koriste tradicionalne nastavne tehnologije - dijagrami, štampani posteri, modeli ljudske anatomske strukture. To mogu biti i jednostavne e-knjige i kompjuterski programi. Osnova svake praktične vještine je obuka vizualne simulacije, tokom koje se uvježbava ispravan slijed radnji prilikom izvođenja medicinskih procedura. Nedostatak je nedostatak praktične obuke za studenta.

2. Taktilni, kada se reprodukuje pasivna reakcija fantoma. IN u ovom slučaju uvježbavaju se ručne vještine, koordinirani pokreti i njihov slijed. Zahvaljujući realističnim fantomima, pojedinačne manipulacije možete dovesti do automatizacije i steći tehničke vještine za njihovo izvođenje.

3. Reaktivni, kada se reproduciraju najjednostavnije aktivne reakcije fantoma na postupke učenika. Procjena tačnosti postupanja obučene osobe vrši se samo na osnovnom nivou. Takve lutke i simulatori izrađeni su od plastike i dopunjeni su elektroničkim kontrolerima.

4. Automatizirani - ovo su reakcije manekena na vanjske utjecaje. Takvi simulatori koriste kompjuterske tehnologije zasnovane na skriptama, kada fantom daje specifičan odgovor na određene radnje. Razvijaju se kognitivne vještine i senzorne motoričke vještine.

5. Sala za opremu - okruženje medicinske ordinacije, operacione sale. Zahvaljujući ovakvim sistemima obuke postiže se sigurna sposobnost djelovanja u sličnoj stvarnosti.

6. Interaktivna - složena interakcija simulatorske manekenke sa medicinskom opremom i kadetom. Automatska promjena fiziološkog stanja umjetnog pacijenta, adekvatan odgovor na davanje lijekova, na pogrešne radnje. Na ovom nivou, kvalifikacije pripravnika se mogu direktno procijeniti.

7. Integrisano - interakcija između simulatora i medicinskih uređaja. Tokom rada virtuelni simulatori pokazuju sve potrebne indikatore. razvijaju se psihomotoričke i senzomotoričke vještine tehničkih i netehničkih vještina. Prelazak na sljedeći nivo realizma utrostručit će cijenu opreme za simulaciju (pravilo „trostrukog“).

Želeo bih da se posebno zadržim na takvom obliku simulacionog treninga kao što je „standardizovani pacijent“. Standardizirani pacijent - osoba (obično glumac) obučena da simulira bolest ili stanje s kojom visok stepen realizam, tako da ni iskusan doktor neće moći prepoznati simulaciju. Rad sa „standardizovanim pacijentom“ omogućava vam da procenite veštine uzimanja anamneze, poštivanje deontoloških principa i procenite kliničko razmišljanje lekara.

Upotreba glumaca umjesto pacijenata tokom praktične obuke prvi put su testirani 1963. godine od strane nastavnika sa Univerziteta Južne Kalifornije kada su predavali studente medicine u sklopu trogodišnjeg programa obuke iz neurologije. Ulogu pacijenata su igrali

glumci obučeni da prikazuju patološka stanja. Opis ovog eksperimenta objavljen je 1964. godine, ali je tada, prije pola stoljeća, metoda smatrana skupom i nenaučnom. Zatim je 1968. godine uvedena praksa korištenja asistenata za demonstriranje ginekoloških pregleda. U širem smislu, ova prikrivena integracija aktera pacijenata u klinički rad dogodila se 1970-ih, s rebrendiranjem „trenera pacijenata“ promijenjenim u „standardizirane pacijente“.

Medicinski savet Kanade je prvi put uveo standardizovanu procenu pacijenata studenata medicine u svoj program licenciranja 1993. godine, a sledeće godine je ovaj metod procene znanja i veština formalno usvojila Obrazovna komisija za strane diplomce medicine. Naučna istraživanja su dokazala očiglednu efikasnost simulacionog učenja u poređenju sa tradicionalnim učenjem (slika 1).

Valjanost, pouzdanost i praktičnost “praktičnog kliničkog pregleda” potvrđeni su i opisani u mnogim studijama, podaci su postali osnova za službeno odobrenje Nacionalnog odbora medicinskih ispitivača (NBME) prakse korištenja standardiziranih pacijenata na kursevima. IV-VII. Prvo obavezno testiranje američkih studenata medicine (Kliničke vještine - faza II) obavljeno je 2004. godine kao dio državnog programa licenciranja. Praksa korištenja „standardiziranog pacijenta“ postoji iu ruskom medicinskom obrazovnom sistemu, ali nije postala raširena zbog visokih troškova i teškoća organizacije.

Govoreći o savremenim simulacionim obrazovnim tehnologijama, čini se potrebnim razdvojiti koncept tehnologije za podučavanje praktičnih veština i algoritama korišćenjem specijalizovanih simulatora i manekenki i koncept simulacije – kliničkog modeliranja kritičnih situacija korišćenjem specijalizovanih obrazovni sistem, čija je glavna komponenta multifunkcionalni kompjuterizovani maneken koji simulira pravog pacijenta.

Prvi uključuje podučavanje određene praktične vještine ili čak grupe vještina, tehnike ili algoritma koristeći simulatore ili lutke različitog stepena složenosti. Glavni cilj ovakvog treninga je naučiti specijaliste da radi rukama, dajući mu priliku da izvodi specifične praktične manipulacije, kao što su intubacija, obezbjeđivanje vaskularnog pristupa, defibrilacija i mnoge druge. Ovaj koncept uključuje i praktičan razvoj pojedinačnih tehnika i algoritama, koji postaje moguć tokom praktičnog rada na lutkama i omogućava doktoru da detaljno zamisli, organizira i zapamti potrebnu proceduru u kritičnoj situaciji. Ovo individualni trening specijalista bez vezivanja za svoj rad u timu, koji ne zahtijeva rekreiranje realizma pacijenta, mjesta hitne pomoći ili anestezije, te cjelokupne situacije sa pacijentom u cjelini.

Drugi koncept, simulacija u urgentnoj medicini, podrazumijeva širi kontekst. Glavni ciljevi simulacionog treninga su osposobljavanje za rad sa pacijentom u kritičnoj situaciji u uslovima što je moguće bližim onima u kojima se obično

0) nga 3 az 2 w

Simulacija Tradicionalna

obrazovanje

Rice. 1. Rezultati randomiziranog anonimnog kliničkog ispitivanja efikasnosti simulacionog treninga u operacionoj sali.

specijalista radi. Ova stanja rekreiraju izgled pravog pacijenta i njegove vitalne funkcije (od sposobnosti govora, disanja, reprodukcije pulsiranja u perifernim žilama, zvukova, tonova, šumova srca, pluća, gastrointestinalnog trakta do snimanja indikatora na monitorima pravih medicinskih oprema). Kompjuterski program vam omogućava promjenu parametara pacijenta i kreiranje scenarija - klinički rekreiranje različitih kritičnih stanja s kojima će obučeni specijalista naučiti da se nosi koristeći svoje znanje, analitičke sposobnosti, kliničko iskustvo, praktične vještine, potrebnu medicinsku opremu i lične karakteristike. Glavna poenta simulacionog treninga je maksimalna imitacija svih komponenti koje mogu biti uključene u stvarnu životnu situaciju vezanu za liječenje pacijenta u kritičnoj situaciji. Treba osigurati maksimalnu reprodukciju mjesta gdje se događaji odvijaju (ovo može biti operaciona sala opremljena svim potrebnim, odjel intenzivne njege sa pravim krevetima i susjedima desno i lijevo, ambulanta opremljena po odobrenim standardima itd. .). Možda, ako je prikladno, rekreaciju psihološkim trenucima događaji koji su u toku koji se postižu uključivanjem „aktera“ - studenata medicine, bolničkog osoblja ili jednostavno volontera.

I, naravno, za izvođenje simulacijske obuke potrebno je formirati tim u kojem će liječnik pružiti potrebnu pomoć. Treba imati na umu da je jedan od glavnih ciljeva simulacionog treninga naučiti raditi u timu sa svojim kolegama. To vam omogućava da naučite kako brzo raspodijeliti uloge i odgovornosti, donositi vlastite odluke ili bespogovorno potčinjavati starijem u timu i, u konačnici, učinkovito i profesionalno rješenje problema pacijenta.

Metodološki pristupi simulacijskoj obuci

Za efikasnu upotrebu simulacijske obuke potrebno je pridržavati se osnovnih metodoloških i organizacionih principa:

1. Integracija simulacione obuke u postojeći sistem stručnog obrazovanja na svim nivoima.

2. Prisustvo zakonodavnog okvira koji sadrži normu za prijem na rad (obuku) sa pacijentima, kao i listu obaveznih kompetencija u specijalnostima koje zahtijevaju prioritetnu organizaciju simulacijske obuke. Kao rezultat toga, trebalo bi da postane norma da se iz obuke (rad) sa pacijentima isključe (isključe) osobe koje nisu certificirane primjenom simulacijskih tehnika u skladu sa listom kompetencija u svojoj specijalnosti (nivou obrazovanja). Zakonodavni okvir bi trebao biti fleksibilan i unapređivan kako se ova oblast razvija.

3. Intenzivna organizacija obrazovnog procesa, modularna izgradnja simulacionog programa obuke i mogućnosti simultane obuke različitih kategorija medicinskog osoblja (po vrsti i specijalnosti).

4. Objektivnost sertifikacije na osnovu odobrenih standarda (pravila), za usklađenost sa kriterijumima i sa dokumentacijom i video snimanjem procesa i rezultata pedagoške kontrole, pri čemu uticaj ličnosti ispitivača treba da teži nuli.

5. Prisustvo nezavisnih stručnjaka i posmatrača u postupcima državne certifikacije je obavezno iz reda poslodavaca (stručne zajednice), kao i dva člana društava koja se bave zaštitom prava pacijenata (svaki put se mijenjaju).

6. Jedinstven sistem ocjenjivanja rezultata simulacijske obuke (za sve organizatore koji koriste ove tehnike simulacije).

7. Dostupnost sistema državne registracije rezultata završenih relevantnih modula simulacione obuke od strane specijalista (registar specijalista).

8. Dostupnost sistema obuke osoblja (nastavnika, instruktora) koji obezbjeđuje simulacionu obuku.

Pedagoški pristup kreiranju simulatora također je postao fundamentalno nov. Cilj simulacijske obuke nije samo ovladavanje manuelnim tehničkim vještinama. Specijalizant mora biti svjestan svog prisustva u medicinskom okruženju, svoje neraskidive veze sa operisanim pacijentom, sa njegovim patološkim stanjem. U tu svrhu, slučajevi tretmana se provode u obliku zadataka. Od pripravnika se traži ne samo da izvede tehničke radnje, već i da procijeni kliničku situaciju i donese ispravnu taktičku odluku. Radnje operatera simulatora ne mijenjaju samo virtualna tkiva, već pogoršavaju stanje virtualnog pacijenta i izazivaju razvoj komplikacija u njemu, koje će se tada morati riješiti. Ovo nesumnjivo povećava realističnost simulacije i uopšte značaj ovakvog treninga.

Postoji vizuelni alat (Millerova piramida, sl. 2) za procjenu napretka učenika (specijalista) - od početnika do stručnjaka. Na najnižem nivou student je ovladao znanjem koje može koristiti za rješavanje testova i pismenih ili usmenih ispita. U fazi „know how“ svoje znanje mogu koristiti na složenijim ispitima koji zahtijevaju primjenu znanja. U fazi "pokaži kako" mogu pokazati svoje vještine u simuliranim okruženjima ili na ispitima za sertifikaciju. Ali tek u fazi „da li“ koriste svoje vještine u stvarnoj praksi.

Ovaj jednostavan model faza kliničke procjene

kompetencija ukazuje na to da se analiza kliničke kompetencije primjenom simulacijskih tehnologija provodi u fazi „pokazuje kako (demonstrira)“, „radi“ i istovremeno se ocjenjuje učinak ili aktivno učešće u implementaciji određene vještine.

Uvođenje praćenja stepena pripremljenosti kroz sistem simulacione obuke, obavezne faze sertifikacije u uslovima simulacije osposobljavanja stručnih aktivnosti za svakog studenta i pripravnika, moglo bi da pomogne u rešavanju problema sertifikacije kadrova. Međutim, opšte je prihvaćeno da takvo praćenje ne bi trebalo da bude kaznene prirode, već da glavni napori treba da budu usmereni na unapređenje stručnog usavršavanja, utvrđivanje ograničenja i smanjenje rizika koje loše pripremljen lekar ili medicinska sestra može da snosi.

Standardni modul obuke ili standardni simulacijski modul (SIM) je jedinica obrazovnog procesa simulacijske obuke, jednaka tri sata radnog vremena centra za obuku, namijenjena za direktnu interakciju učenika sa alatima za učenje (praktična obuka), praćena pedagoški nadzor. Svaka takva jedinica ima formuliran konačni rezultat pripreme i određenu cijenu. Prisutnost takve jedinice obrazovnog procesa omogućit će izračunavanje potreba za obukom stručnjaka. SIM je neophodan za organizaciju obrazovnog procesa, a svaki od njih uključuje listu praktičnih vještina koje će se razvijati (pratiti) kod učenika za to vrijeme.

Listu vještina u SIM-u treba kombinovati na tematskoj osnovi, prema opremi koja je uključena i ostvarivosti ciljeva obuke za 3 sata.Pored kliničkih SIM-ova potrebno je razviti SIM-ove za obuku novih radnika centara za simulaciju i stručnjaci uključeni u ovo. SIM-ovi se mogu implementirati kao samostalni treninzi i/ili biti dio većeg programa obuke simulacije.

SIM uključuje samo praktičnu obuku. Za održavanje obuke o jednoj temi može se implementirati nekoliko SIM-ova za redom. Svaki SIM koji se provodi u obliku obuke mora nužno imati sljedeća četiri dijela:

1. Dolazna kontrola nivoa pripremljenosti, instrukcija, postavljanje ciljeva i zadataka obuke (do 20% vremena);

2. Neposredna realizacija obrazovnog zadatka;

3. Debrifing, diskusija o implementaciji;

4. Završno izvršenje (do 10% vremena).

Najmanje 70% vremena treba posvetiti drugom i trećem dijelu, a ovisno o vrsti kompetencija, raspodjela između njih može se kretati od 60:10 za pojedinačne vještine do 30:40 za profesionalne aktivnosti u cjelini. Napomena za svaki SIM mora, pored liste kompetencija, navesti i maksimalan broj polaznika u grupi.

Trenutno, obavezni zahtjevi za simulacijsku obuku i/ili kontrolu određuju:

Za studente, naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 15. januara 2007. godine br. 30 „O odobravanju postupka za prijem studenata viših i srednjih medicinskih obrazovnih ustanova za učešće u pružanju zdravstvene zaštite građanima ”, koji spominje

Klinički ishodi (pojedinačni) i stope (opća populacija)

Akcija u stvarnoj praksi

Demonstracija pripremljenosti (simulacija, ispit)

Interpretacija, primijenjen pristup (opis akcionog plana)

Teorijsko znanje (pismeni ispit)

Rice. 2. Millerova piramida.

lutke (fantomi), ali volumen i pravila za njihovu upotrebu nisu ni na koji način regulisani;

Za pripravnike i štićenike u naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 5. decembra 2011. br. 1475n i br. 1476n „O odobravanju zahtjeva savezne države za strukturu glavnog stručnog obrazovni program poslijediplomsko stručno obrazovanje (boravništvo, praksa)“ navodi da kurs simulacije obuke treba da iznosi 108 akademskih sati (3 kredita) za specijalizante i 72 akademska sata (2 kredita) za pripravnike;

U pismu Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 18. aprila 2012. godine br. 16-2/10/2-3902 pojašnjava se da je izvršena priprema za programe postdiplomskog stručnog obrazovanja na stažiranju i boravku u skladu sa gore navedenim nalozima. od 2012/13. godine na praksu se primaju lica koja su uspješno savladala discipline obrazovnog programa i završila kurs simulacije obuke.

Tako je zakonski utvrđeno da je upotreba simulacijske obuke obavezna za programe srednjeg, višeg i postdiplomskog kontinuiranog medicinskog obrazovanja i da mora prethoditi praksi. Ipak, potrebno je utvrditi kako bi ovaj smjer trebao funkcionirati kako bi se pravilno iskoristile sve njegove prednosti.

Tipologija i organizacija simulacionih centara

Rad simulacionog centra zavisi od mnogo faktora. Riječ je o prisutnosti specijaliziranih prostorija dizajniranih za smještaj postojećeg kompleta opreme i budućih studenata, organizaciju procesa učenja i upravljanje.

Neki od ovih faktora su određeni finansiranjem i postavljeni su prema zadanim postavkama. Ali fakultet može odrediti mnoga pitanja, kao što su nastavni planovi i programi i nastavna struktura. Ovde mnogo zavisi od ličnog stava nastavnika prema simulacionoj medicini. Trenutno se razmatra pitanje stvaranja inovativne strukturne jedinice u obrazovnom sistemu - punopravne simulacijske klinike. Može se pretpostaviti da je to ono što nedostaje

Početak

karika koja osigurava kontinuitet obrazovanja između pretkliničke i kliničke faze obuke. U suštini, grubi prelaz koji je postojao između nastave u učionici i kliničke obuke se izglađuje. To će nesumnjivo smanjiti stres koji doživljava liječnik početnik prilikom izvođenja određene tehnike uz pacijentovu postelju, a pozitivno će se odraziti i na kvalitetu liječenja.

Tehnike simulacije su čvrsto ušle u sistem medicinskog obrazovanja i postale sastavni dio obuke u zdravstvu. U većini obrazovnih ustanova pojavile su se nove strukturne jedinice – simulacioni i sertifikacioni centri. Zbog decentralizovanog razvoja, svi su dobili drugačiju organizacionu strukturu, specijalizaciju, mogućnosti opreme i rad po različitim metodama i standardima.

Da bismo predstavili punu raznolikost struktura simulacionog treninga koje postoje danas, one se mogu sistematizirati prema nizu karakteristika:

1. Veličine: od nekoliko soba do višespratnih samostojećih obrazovnih zgrada.

2. Geografija: “gradski” simulacijski centri; savezni, regionalni, okružni centri; malih gradova.

3. Za medicinske specijalnosti:

Specijalizovani

obuka se izvodi u jednoj ili više srodnih disciplina, na primjer, u specijalnosti anesteziologije, reanimacije, hitne pomoći.

Multidisciplinarno

Obuka se odvija iz različitih medicinskih specijalnosti.

Virtuelna klinika

organizacijske strukture Trening centar je sličan multidisciplinarnoj bolnici, zbog čega je moguće obučavati medicinske timove različitih specijalnosti, provoditi timske treninge i vježbati netehničke vještine.

4. Nivo savladanih vještina: osnovni; kliničke vještine, manipulacija, operacija; visokotehnološke intervencije.

5. Kontingent pripravnika: studenti medicinske škole ili fakulteta; stanovnici; doktori; vozači; zaposleni u agencijama za provođenje zakona i Ministarstva za vanredne situacije.

6. broj studenata: hiljade studenata - univerzitet, koledž; stotine kadeta i specijalizanata - univerzitetsko, visokoškolsko, stručno osposobljavanje, stručno obrazovanje; desetine doktora specijalizuju se za VMP.

7. Trajanje studija: godine - fakultet, specijalizacija; mjeseci - specijalizacija; sedmicama i danima - kursevi usavršavanja, kratkoročni treninzi.

8. Povezanost sa praksom:

Ima tretmansku bazu u klinici;

Ima eksperimentalnu operacionu salu za izvođenje edukativnih i istraživačkih operacija na biološkim modelima - vivarij;

Ima časove obuke na Zavodu za sudsku medicinu, bolničkoj mrtvačnici i Zavodu za patološku anatomiju;

Nema kliničku/eksperimentalnu jedinicu.

9. Plasman:

Obrazovna ustanova (univerzitet, fakultetski odsjek, medicinski fakultet klasičnog univerziteta ili medicinskog fakulteta) - centri praktičnih vještina i sposobnosti u medicinskim obrazovnim ustanovama.

Medicinska organizacija. Bolnički centri za obuku za upravljanje kvalitetom medicinske njege, osiguranje visokog profesionalizma ljekara i medicinskog osoblja, usavršavanje i prekvalifikaciju osoblja zdravstvenih ustanova

Proizvođač. Korporativni trening centri proizvodne kompanije - za obuku zaposlenih i klijenata za rad sa opremom/alatima/farmaceutskim proizvodima kompanije.

Industrija. Ovladavanje medicinskim praktičnim veštinama za potrebe primenjene industrije, na primer, za obuku mornara, naftaša, inkasatora, službenika Ministarstva za vanredne situacije, Ministarstva unutrašnjih poslova, bezbednosnih kompanija itd.

Mobilni centara za obuku montirane na vozila ili korištenjem prijenosnih autonomnih uređaja za simulaciju. Mobilnost vam omogućava da simulacionu obuku približite korisniku, da provedete obuku na radnom mjestu (in situ) - u operacionoj sali, jedinici intenzivne njege, na mjestu saobraćajne nesreće itd.

10. Sastav osoblja: razlike između centara za obuku u pogledu dostupnosti akademskih zvanja nastavnog osoblja, kvalifikacija nastavnika u oblasti simulacione obuke i obuka koje su završili u svojoj specijalnosti.

11. Oblik vlasništva:

Država. Svrha stvaranja državnih simulacionih centara je podizanje nivoa praktičnih vještina studenata i doktora u interesu cijelog društva.

Komercijalni trening centri. Cilj je ostvariti profit prodajom usluga simulacionog treninga. Kratkoročno, intenzivno, ali najčešće skupo obuke. Mogu se organizovati na bazi državnih univerzitetskih ili bolničkih centara za obuku uz najam ili pod uslovima partnerstva.

Korporativni trening centri su vrsta privatnih, pa im je i cilj sličan - ostvarivanje profita. To se postiže indirektno povećanjem potražnje za proizvodima kompanije od strane obrazovanih potrošača. Zbog visoke cijene, tečajeve subvencionira proizvođač ili se pružaju klijentima besplatno.

Javno-privatno partnerstvo. Kombinacija osnivača dovodi do mješavine ciljeva, ali kratkoročno se poklapaju - obuka doktora. U konačnici, obje strane imaju koristi: država poboljšava kvalifikacije zdravstvenih radnika, a kompanija prima kvalifikovane potrošače svojih proizvoda.

Dakle, trenutno u Rusiji djeluje na desetine različitih centara za simulaciju, koji se međusobno značajno razlikuju po desetinama karakteristika. Istovremeno, ne postoji jedinstvena klasifikacija - jednostavna, razumljiva, ali u isto vrijeme strukturirana, koja ispunjava praktične zadatke medicinskog obrazovanja. Trebalo bi da pruži polazišta za donošenje odluka o potrebi otvaranja centra, izboru vrste, specijalizacije, opremljenosti i popunjenosti centra, tačne

postavljanje ciljeva i izrada nastavnih planova i programa, odobravanje metoda i osnaživanje.

Predlaže se da se centri za simulaciju i sertifikaciju podijele na tri nivoa:

I nivo - osnovni, regionalni značaj;

II nivo - vodeći, okružni značaj;

III nivo - najviši, savezni nivo.

Prilikom podjele centara na nivoe, neki od navedenih kriterija se smatraju osnovnim, odnosno primarnim, a ostali se smatraju sekundarnim, logično proizlazeći iz prvog.

Glavni kriteriji uključuju:

Kvalitet obrazovnog procesa koji posredno karakterišu kvalifikacije nastavnika, opremljenost centra, inovativnost i efektivnost metoda koje se koriste.

Vlastiti metodološki razvoj

Sprovođenje istraživanja, ispitivanja medicinske opreme i drugih naučnih radova od strane osoblja centra.

Broj publikacija o metodološkim i naučnim dostignućima u domaćoj i stranoj literaturi i njihova citiranost.

Aktivno učešće zaposlenih u centru na specijalizovanim konferencijama.

Profesionalnost osoblja centra – radno iskustvo, prethodno završene obuke i tekuće aktivnosti na usavršavanju zaposlenih, postojeći sertifikati i akreditacije centra i pojedinih zaposlenih.

Preostali kriteriji su važni u cjelini, ali, zapravo, svaki od njih pojedinačno nije odlučujući. Čak i veliki metropolitanski centar, izdašno opremljen najnovijom opremom, sa slabim menadžmentom i niskim kvalifikacijama osoblja, može imati malo posla i zasluženo nisku reputaciju. Karakteristike centara svakog od tri nivoa su detaljnije opisane u nastavku.

Centri za simulaciju nivoa I:

Simulacioni centri I, regionalnog (osnovnog) nivoa imaju sledeće karakteristike:

Nalazi se u velikim bolnicama, mnogim univerzitetima i medicinskim fakultetima.

Oni pružaju simulacijsku obuku i sertifikaciju za studente univerziteta (koledža), stanovnike ili doktore iz regije u kojoj se centar nalazi.

Obuke se mogu izvoditi kako za različite specijalnosti tako i za jednu užu specijalnost. Program obuke je uglavnom fokusiran na ovladavanje osnovnim vještinama.

Centri su relativno mali, zauzimaju nekoliko prostorija ukupne površine do 300 m2.

Poseduju raznovrsnu opremu za simulaciju nivoa I-VI (fantomi, simulatori, pojedinačni virtuelni simulatori).

Budžet za opremanje opremom za simulaciju ne prelazi 30 miliona rubalja.

Kadrovski raspored centara uključuje do 5 jedinica: direktor, sekretar-administrator, instruktori, inženjer. Obuke se mogu izvoditi uz učešće nastavnika odjeljenja ili vodećih specijalista iz zdravstvenih ustanova

Osoblje centra može razviti nove metode simulacijske obuke, ali nema ovlaštenje da ih testira ili službeno odobri.

Centri za simulaciju nivoa II:

Simulacione centre II, okružni nivo karakteriše sledeće:

U njima studenti, štićenici i liječnici iz cijelog federalnog okruga u kojem se centar nalazi uče praktične vještine i njihovu sertifikaciju, a korisnici novu medicinsku opremu.

Centri sprovode obuku iz različitih specijalnosti i jednu po jednu. To može biti i visokospecijalizirani centar koji pruža obrazovne usluge u jednoj vrsti visokotehnološke medicinske skrbi (na primjer, transplantologija, minimalno invazivna kardiohirurgija i angiografija, itd.).

Nalaze se na bazi vodećih univerziteta i istraživačkih instituta, sa prostorima ukupne površine od 500 do 2000 m2.

Centri poseduju raznovrsnu opremu za simulaciju 1-UP nivoa realizma (fantomi, simulatori, virtuelni simulatori, do složenih virtuelnih sistema obuke).

Centri mogu imati svoju eksperimentalnu operacionu salu (vivarijum).

Ukupni troškovi opremanja opremom za simulaciju dostižu 150 miliona rubalja, ali ne mogu biti manji od 25 miliona rubalja.

Raspored centra ima od 3 do 10 kadrovskih jedinica: rukovodilac centra, sekretar-administrator, instruktori, informatičar, servisni inženjer.

Mnoga predavanja i praktične obuke se održavaju uz učešće nastavnika odsjeka ili medicinskih specijalista, uključujući i iz drugih gradova i zemalja.

Zaposlenici Centra su u obavezi da usavršavaju svoje vještine učešćem na konferencijama, obukama i majstorskim kursevima.

Zaposlenici centara ne samo da razvijaju nove metode simulacijske obuke, već imaju i pravo testiranja metoda treće strane.

Metodološka i naučna dostignuća treba citirati u stručnoj literaturi.

Centri za simulaciju III nivoa:

Simulacioni centri III, federalnog nivoa imaju najviši status i mogu se okarakterisati po sledećem:

Pored studenata i štićenika, značajan dio obrazovnog procesa usmjeren je na unapređenje kvalifikacija ljekara i njihovu sertifikaciju, kao i obuku nastavnika simulacionih centara nivoa I i II (TTT programi - Tgat-^e-Tgater) . Geografija studenata je cijela Ruska Federacija, kao i kadeti iz bližeg i daljeg inostranstva.

Nova medicinska oprema se testira simulacionim tehnologijama - na virtuelnim simulatorima ili robotima, a korisnici se obučavaju o principima rada nove opreme.

Na najvišem nivou postoje centri Naučno istraživanje o simulacijskim tehnologijama.

Centri predstavljaju većinu specijalnosti, uključujući i uže, i pružaju obuku u visokotehnološkim vidovima medicinske zaštite.

Centri se nalaze na bazi matičnih, vodećih univerziteta i kliničkih istraživačkih institucija, velike su obrazovne strukture, koje zauzimaju zasebne spratove ili zgrade ukupne površine 1000 m2.

Opremljen simulacionom opremom svih VII nivoa, uključujući kompleksne virtuelne sisteme obuke.

Centar uključuje „Virtuelnu kliniku“ koja vam omogućava da praktikujete procese interakcije između lekara

čije različite specijalnosti i odjeljenja u svim fazama liječenja pacijenata – od prijema u hitnu pomoć, dijagnostike i hirurške intervencije do prelaska sa intenzivne njege na opšte odjeljenje i konačnog otpusta.

U sopstvenoj eksperimentalnoj operacionoj sali (vivarijumu) konsoliduju se interventne veštine stečene na simulatorima i provode naučni i praktični eksperimenti.

Ukupni troškovi opremanja centra opremom za simulaciju premašuju 150 miliona rubalja i mogu doseći do 500 miliona rubalja.

Kadrovska tabela Federalnih centara uključuje najmanje 5 zaposlenih, a njihov broj može doseći 20: načelnika centra, njegovog zamjenika, sekretara-administratora, instruktora, informatičara, servisera.

Pored toga, uključeni su nastavnici sa stručnih katedri, domaći i strani predavači.

Zaposleni u centru moraju, prema principima sličnim CME, kontinuirano usavršavati svoje kvalifikacije, godišnje učestvujući na specijalizovanim konferencijama, seminarima, obukama i majstorskim kursevima.

U Centru III nivoa razvijaju se nove metode simulacijske obuke, koje treba citirati u domaćoj i po mogućnosti stranoj literaturi.

Centar ne samo da testira metode trećih strana, već je i ovlašten da ih odobri.

Dakle, samo centri trećeg, najvišeg, nivoa na osnovu skupa osnovnih kriterijuma treba da dobiju pravo ne samo da razvijaju nove metode, već i da testiraju i odobravaju razvoje trećih strana; ne samo da se uključuju u obrazovni proces, već i aktivno vode naučni rad i ispitivanje medicinske opreme; ne samo obučavaju kadete, već i sprovode obuku za nastavnike I i II nivoa simulacionih centara (TTT programi). A, s druge strane, veliki centar, sa brojnim kadrovima, vrhunski opremljen, ali istovremeno ne vodi aktivnu nastavnu i naučno-metodičku djelatnost, ne može, po mišljenju autora, tražiti status „saveznog “, nivo III centar.

Problemi praktične implementacije simulacijske obuke

Akumulirano iskustvo simulacijske obuke u Ruskoj Federaciji omogućava nam, prije svega, da se uvjerimo u neosporne prednosti simulacijske obuke:

Kliničko iskustvo u virtuelnom okruženju bez rizika za pacijenta;

Objektivna procjena dostignutog nivoa vještina;

Neograničen broj ponavljanja vještina;

Obuka u pogodno vrijeme, bez obzira na rad klinike;

Vježbanje postupaka za rijetke i po život opasne patologije;

Prenošenje dijela nastavnikovih funkcija na virtuelni simulator;

Povećanje efikasnosti obuke medicinskih specijalista novim visokotehnološkim tehnikama, kao i novim procedurama u okviru već praktikovanih tehnika;

Smanjenje stresa prilikom prvih samostalnih manipulacija.

Dakle, virtuelni simulator, naravno, ne zamjenjuje tradicionalne oblike obuke – predavanja.

cije, seminara, gledanja videa i multimedijalnih materijala, supervizije pacijenata itd., međutim, prije nego što se dozvoli ljekaru da vidi pacijenta, potrebno je uvježbati praktične vještine na simulatoru i potvrditi stečene vještine. Navedeno potvrđuju studije stranih kolega, koje pokazuju da stručnjaci visoko cijene mogućnost učešća u simulacionoj obuci. Unatoč osjećaju napetosti, a ponekad i stvarnog stresa pri radu sa tako „teškim pacijentom“, oni radije vide trenutne rezultate provedenog tretmana, nego samo čitaju o njima u udžbenicima ili slušaju predavanja. Najviše od svega, kako pokazuje anketa, stručnjaci cijene priliku da prave greške i uče iz njih na sigurnom obrazovno okruženje.

U nastavi discipline „Zarazne bolesti“ upotreba simulacijskih tehnologija ima svoje karakteristike, vezane kako za specifičan klinički tok zaraznih bolesti, tako i za znanja i vještine studenata viših razreda u osnovnim teorijskim i kliničkim modulima obuke. Izbor oblika simulacione obuke treba da bude usmeren na razvoj visoki nivo klinička kompetencija u dijagnostici i liječenju zaraznih bolesti, koja mora biti integrirana s komunikacijskim i timskim vještinama. Ovo će vam omogućiti da stečenu kliničku kompetenciju efikasno primenite u konkretnim praktičnim aktivnostima lekara.

Prije nego što ih koriste u radu sa stvarnim pacijentima, studenti moraju steći vještine kliničkog rada u posebnim centrima opremljenim visokotehnološkim simulatorima i kompjuteriziranim lutkama koji im omogućavaju simulaciju određenih kliničkih situacija, uključujući zarazne bolesti. U trening centrima sadržaj obuke je usmjeren ne samo na ovladavanje individualnim vještinama, već i na interdisciplinarnu obuku u timskom radu, razvijanju sigurnih oblika profesionalnog ponašanja i komunikacijskih vještina sa pacijentima. Ali to zahtijeva stvaranje ovakvih modernih centara za simulaciju, moguće u okviru kliničkog i obrazovnog klastera.

Drugi, ništa manje težak za praktičnu implementaciju oblik simulacionog treninga u oblasti nastave zaraznih bolesti mogu biti „standardizovani pacijenti“, koji su bolja alternativa stvarnim pacijentima. mogu standardno obavljati ulogu pacijenta, uključujući psihološke i fiziološke aspekte. Volonteri, laboratorijsko osoblje, sami nastavnici, pripravnici i drugi mogu biti obučeni kao standardizirani pacijenti. Analiza simuliranog kliničkog slučaja također uključuje rad u timu, koji omogućava studentima da zajednički planiraju rad, raspodijele odgovornosti, pomažu jedni drugima, sarađuju, komuniciraju u grupi, raspravljaju, razumiju i prihvate gledište jednih drugih ili brane svoje na svaka faza - interpretacija analize, postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Već postoji razumijevanje potrebe za simulacijskom medicinom, kupuje se oprema, otvaraju se simulacijski centri, ali glavna stvar još nije dostupna - standardi za simulacijsku obuku. Sada svi

Simulacioni centar radi po sopstvenom programu. Napisani su programi za kliničku specijalizaciju, reanimatološke i nereanimacijske specijalitete i bolničare. Na univerzitetima postoje varijacije u pristupima nastavi, metodama, strukturi nastave i metodama ocjenjivanja. To je zbog sposobnosti i tradicije određenog odjela. Čini se relevantnim standardizirati programe nastave simulacijske medicine. S obzirom na važnost problema, potrebno je pri izradi uzeti u obzir ogromno iskustvo stranih klinika i stručnih organizacija. Ruski standardi. Stvaranje stručnih grupa prema specijalnosti omogućit će sistematizaciju pisanja preporuka.

Istovremeno, identifikovani su problemi koje je potrebno rešiti za uspešnu i efektivnu implementaciju simulacione obuke u medicinskom obrazovanju:

Kreiranje koncepta simulacijske obuke u sistemu medicinskog obrazovanja u Ruskoj Federaciji;

Stvaranje normativnog i regulatornog okvira za simulacionu obuku;

Razvoj i implementacija obrazovnog, metodičkog i softvera i alata za simulacijski obrazovni proces;

Priprema nastavno osoblje za simulacionu obuku;

Finansijska podrška za simulacijski sistem obuke;

Sprovođenje istraživačkih projekata za proučavanje efikasnosti simulacijske obuke.

Zbog angažovanja velikog broja univerzitetskih stručnjaka u implementaciji simulacione obuke, ukupni nivo spremnosti zaposlenih za implementaciju virtuelnih tehnologija u pedagoški proces, modernizira se razmišljanje općenito, pedagoški pristupi nastavnika unapređuju i obogaćuju.

LITERATURA

1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., ur. Ljudski je griješiti: Izgradnja sigurnijeg zdravstvenog sistema. Washington, DC: National Academy Press; 1999.

2. Diplomcima medicinskih univerziteta nedostaje medicinska praksa. Urologija danas, 2013, br. 4. Dostupno na: http://urotoday.ru/ issue/4-2013.

3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A.

Analiza grešaka koje su prijavili hirurzi u tri nastavne bolnice. Operacija. 2003; 133: 614-21.

9. Munz Y et al. Pristup zasnovan na strukturiranom nastavnom planu i programu za podučavanje složenih laparoskopskih vještina korištenjem VR simulatora. Surg. Endosc. 2004; 18 (Suppl. 232): predstavljen kao poster u SAGES 2004.

12. Beloborodova E.V., Syrcova E.Yu. Tehnike simulacije u proučavanju “nemedicinskih disciplina” na medicinskom univerzitetu. U knjizi: II kongres rusko društvo simulaciona obuka iz medicine R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.

13. Zaripova Z.A., Lopatin Z.V., Chernova N.A. Koncept stvaranja jedinstvenog informacionog prostora u oblasti simulacijske obuke u strukturi medicinskog obrazovanja na teritoriji Ruske Federacije. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16.

14. Naygovzina N.B., Filatov V.B., Gorshkov M.D., Gushchina E.Yu., Kolysh A.L. Sveruski sistem simulacijske obuke, testiranja i sertifikacije u zdravstvu. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16.

15. Svistunova A.A., ur. Simulacioni trening u medicini. Sastavio Gorshkov M.D. M.: Izdavačka kuća Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov; 2013.

16. Gorshkov M.D. Tri nivoa simulacionih centara. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16.

17. Novikova O.V., Černikov I.G., Davidova N.S. Tehnologija simulacije obuke na Uralskom državnom univerzitetu Medicinski univerzitet u sadašnjoj fazi i perspektivama razvoja. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.

18. Pavlov V.N., Viktorov V.V., Sadritdinov M.A., Šaripov R.A., Leshkova V.E. Četverostepeni sistem simulacionog obrazovanja na medicinskom fakultetu. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini RoSoMED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.

19. Avdeeva V.G. Iskustvo u korišćenju opreme za obuku u obuci specijalista koji rade u predbolničkim uslovima u Permskom regionu. U knjizi: Zbornik sažetaka konferencije o simulacionoj obuci u kritičnoj medicini (SIMOMEDIX 2012, 01. novembar 2012). Moskva, 2012. Dostupno na: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49.

20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. Jednostavan klasifikacioni model za simulacijske igre. Simul. Gaming March. 2004; 35(1): 70-84.

21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Vrijednost debrifinga tokom simuliranog upravljanja kriznim situacijama: usmena u odnosu na video potpomognutu usmenu povratnu informaciju. nešeziologija. 2006; 105: 279-85.

22. Morgan PJ, Tarshis J, LeBlanc V et al. Efikasnost simulacijskog debriefinga visoke vjernosti u odnosu na učinak anesteziologa u simuliranim scenarijima. Br. J. Anaesth. 2009; 103:531-7.

23. Petrov S.V., Strizheletsky V.V., Gorshkov M.D., Guslev A.B., Shmidt E.V. Prvo iskustvo korištenja virtualnih simulatora. Virtuelne tehnologije u medicini. 2009; 1(1): 4-6.

25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A Potvrđivanje sadržaja

LapSim modul za rezanje. U: Abstracts 13th EAES congress. Venecija, Lido. 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:35-7.

26. Holcomb J.B., Dumire R.D., Crommett J.W. et al. Procjena učinka tima za traumatologiju korištenjem naprednog simulatora ljudskog pacijenta za obuku oživljavanja. J. Trauma. 2002; 52: 1078-85.

28. Ahlberg U. G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., ​​Ramel S., Arvidsson D. Obavezna obuka na simulatoru za specijalizante prije izvođenja laparoskopske holecistektomije? Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido, Italija, 1-4. jun 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1: 18-20.

29. Seymour N.E., Gallagher A.G., Roman S.A., O"Brien M.K., Bansal VK., Andersen D.K., Satava R.M. Trening virtuelne stvarnosti poboljšava performanse operacione sobe: Rezultati randomizirane, dvostruko slijepe studije 220062; 4): 458-64.

30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Sveobuhvatni program obuke virtuelne stvarnosti za laparoskopsku hirurgiju. Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido, Italija, 1-4. jun 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:38-40.

32. Sozinov A.S., Bulatov S.A. Virtuelni pacijent - pogled u budućnost ili igračka za intelektualce? Virtuelne tehnologije u medicini. 2010; 1(3): 19-24.

33. Osanova M.V., Timerbaev V.Kh. , Valetova V.V., Zvereva N.Yu. Iskustvo u realizaciji simulacionih edukativnih programa za poslediplomsku obuku lekara urgentne medicine i anesteziologije. Medicinsko obrazovanje i profesionalni razvoj. 2011; 3; Dostupno na: http://me-

dobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=3801332d8c20105e6c0827c_

35. Svistunov A.A., Gribkov D.M., Šubina L.B., Kossovich M.A. Nedostatak kompetencija ili nedostatak osoblja. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. M., 2013.

Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis. php?theme_id=43&event_id=16.

36. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. januara 2007. br. 30 „O odobravanju postupka za prijem studenata viših i srednjih medicinskih obrazovnih ustanova za učešće u pružanju zdravstvene zaštite građanima“. Dostupno na: http://www.reference.ru/1/102654.

37. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. decembra 2011. godine br. 1475n „O odobravanju zahtjeva savezne države za strukturu glavnog stručnog obrazovnog programa poslijediplomskog stručnog obrazovanja (rezidencija).“ Dostupno na: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html.

38. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 5. decembra 2011. br. 1476n „O odobravanju zahtjeva savezne države za strukturu glavnog stručnog obrazovnog programa poslijediplomskog stručnog obrazovanja (stažiranja).“ Dostupno na: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html.

39. Dopis Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 18. aprila 2012. godine br. 162/10/2-3902. Dostupno na: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130443/.

40. Pasečnik I.N., Blashentseva S.A., Skobelev E.I. Simulacijske tehnologije u anesteziologiji i reanimaciji: prvi rezultati. Virtuelne tehnologije u medicini. 2013; 2(10): 16-21.

41. Pasečnik I.N., Skobelev E.I., Aleksejev I.F., Blokhina N.V., Lipin I.E., Krilov V.V. Uloga savremenih simulacionih tehnologija u obuci anesteziologa i reanimatologa, uzimajući u obzir propedeutiku i kvazifiziološke karakteristike robotskih simulatora. Sažeci izvještaja. 1. sveruska konferencija o simulacionoj obuci u kritičnoj medicini sa međunarodnim učešćem, 1. novembra 2012. M.; 2012: 73-7.

42. Gorshkov M.D., Kolysh A.L. Istorija simulacijske obuke u Rusiji i inostranstvu. U knjizi: II Kongres Ruskog društva za simulacionu obuku u medicini R0S0MED-2013. Moskva, 13. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16.

43. Gorškov MD Podela simulacionih i sertifikacionih centara na tri nivoa. Virtuelne tehnologije u medicini. 2013; 2(10): 24-7.

44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A Evaluacija efekta povratnih informacija na izvođenje hirurškog zadatka na laparoskopskom simulatoru virtuelne stvarnosti. U: Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:13-15.

1. Kohn L.T., Corrigan J.M., Donaldson M.S., ur. Ljudski je griješiti: Izgradnja sigurnijeg zdravstvenog sistema. Washington, DC: štampa Nacionalne akademije; 1999.

2. Diplomiranim studentima medicine nedostaju vještine. Urologiya segodnya, 2013, br. 4. Dostupno na: http://urotoday.ru/issue/4-2013. (na ruskom)

3. Gawande A.A., Zinner M.J., Studdert D.M., Brennan T.A. Analiza grešaka koje su prijavili hirurzi u tri nastavne bolnice. Operacija. 2003; 133: 614-21.

4. Christian C.K., Gustafson M.L., Roth E.M. et al. Prospektivna studija sigurnosti pacijenata u operacijskoj sali. Operacija. 2006; 139: 159-73.

5. Frank J.R., Mungroo R., Ahmand Y. Prvi sveobuhvatni sistematski pregled literature o medicinskom obrazovanju koja se odnosi na definicije obrazovanja zasnovanog na kompetencijama. Med. Učitelju. 2010; 32(8): 631-8.

6. Frank J.R., Shell L. Teorija prakse medicinskog obrazovanja zasnovana na kompetencijama. Medical Thecher. 2010; 32(8): 638-46.

7. Hallikainen H., Vaisanen O., Randell T. et al. Podučavanje indukcije u anesteziju studentima medicine: poređenje simulacije u punoj mjeri i nastave pod nadzorom u operacionoj sali. EUR. J. Anaesth. 2009; 26: 101-4.

8. Hassan I., Sitter H., Schlosser K., Zielke A., Rothmund M., Gerdes B. Simulator virtuelne stvarnosti za objektivnu procjenu laparoskopskih vještina hirurga. Chirurg. februar 2005; 72(2): 151-5.

9. Munz Y. et al. Pristup zasnovan na strukturiranom nastavnom planu i programu za podučavanje složenih laparoskopskih vještina korištenjem VR simulatora. Surg. Endosc. 2004; 18 (Suppl. 232): predstavljen kao poster u SAGES 2004.

10. Murin S., Stollenwerk N.S. Simulacija u proceduralnoj obuci: na prekretnici. Prsa. 2010; 137: 1009-11.

11. Okuda Y., Bond W., Bonfante G. et a. Nacionalni rast u simulacionoj obuci u okviru programa specijalizacije za urgentnu medicinu, 2003-2008. Akad. Emerg. Med. 2008; 15: 1113-6.

12. Beloborodova E.V., Syrcova E.Yu. Simulacijske tehnike u izučavanju „nemedicinskih disciplina“ u srednjoj medicinskoj školi. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Dostupno na: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (na ruskom)

13. Zaripova Z.A., Lopatin Z.V., Chernova N.A. Koncept stvaranja zajedničkog informacionog prostora u simulacionoj obuci u strukturi medicinskog obrazovanja u Ruskoj Federaciji. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16. (na ruskom)

14. Naygovzina N.B., Filatov V.B., Gorshkov M.D., Gushchina E.Yu., Kolysh A.L. Ruski sistem simulacije obuke, testiranja i sertifikacije u zdravstvu. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v medicine R0S0MED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (na ruskom)

15. Svistunov A.A., ur. Simulacioni trening u medicini. Sastavio Gorshkov M.D. Moskva. Izdatel"stvo Pervogo MGMU im.I.M.Sechenova; 2013. (na ruskom)

16. GorshkovM.D. Tri nivoa simulacionih centara. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v

medicina ROSMED-2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_ id=43&event_id=16. (na ruskom)

17. Novikova O.V., Černikov I.G., Davidova N.S. Obrazovanje simulacijske tehnologije na Uralskom državnom medicinskom univerzitetu u sadašnjoj fazi i izgledima. U: II Kongres Ruskog društva simulacionog treninga u medicini ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (na ruskom)

18. Pavlov V.N., Vktorov V.V., Sadritdinov M.A., Šaripov R.A., Leshkova V.E. Četvorostepeni sistem simulacije u srednjoj medicinskoj školi. U: II Kongres Ruskog društva simulacionog treninga u medicini ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (na ruskom)

19. Avdeeva V.G. Iskustvo u korišćenju opreme za obuku u obuci profesionalaca koji rade u predbolničkom okruženju, u regionu Perma. U: Sbornik tezisov Konferencii po simulyatsionnomu obučeniyu v meditsine kriticheskikh sostoyaniy (SIMOMEDIKS 2012, 01. novembar 2012). Dostupno na: http://www.aribris.ru/matters.php?print&id=49. (na ruskom)

20. Peters V.A.M., Vissers G.A.N. Jednostavan klasifikacioni model za simulacione igre sa debrifingom. Simul. Gaming March. 2004; 35(1): 70-84.

21. Savoldelli G.L., Naik V.N., Park J. et al. Vrijednost debrifinga tokom simuliranog upravljanja kriznim situacijama: usmena u odnosu na video potpomognutu usmenu povratnu informaciju. Anešeziologija. 2006; 105: 279-85.

22. Morgan P. J., Tarshis J., LeBlanc V. et al. Efikasnost simulacijskog debriefinga visoke vjernosti u odnosu na učinak anesteziologa u simuliranim scenarijima. Br. J. Anaesth. 2009; 103:531-7.

23. Petrov S.K., Strizheletskiy V.V., Gorshkov M.D., Guslev A.B., Shmidt E.V. Prvo iskustvo korištenja virtuelnih simulatora. Virtual"nye tehnologiji v meditsine. 2009; 1(1): 4-6. (na ruskom)

24. Dongen K.W., Zee D.C., Broeders I.A.M.J. Može li simulator virtuelne stvarnosti razlikovati različite nivoe iskustva u endoskopskoj hirurgiji? U: Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido, Italija, 1-4. jun 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:54-8.

25. Carter F.J., Farrell S.J., Francis N.K., Adamson G.D., Davie W.C., Martindale J.P., Cuschieri A. Validacija sadržaja LapSim modula za rezanje. U: Abstracts 13th EAES congress. Venecija, Lido. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:35-7.

26. Holcomb J.B., Dumire R.D., Crommett J.W. et al. Procjena učinka tima za traumatologiju korištenjem naprednog simulatora ljudskog pacijenta za obuku oživljavanja. J. Trauma. 2002; 52: 1078-85.

27. Rodgers D.L., Securro S.J., Pauley R.D. Učinak simulacije visoke vjernosti na obrazovne rezultate u naprednom tečaju za održavanje života kardiovaskularnog sustava. Simulat Hlth. 2009; 4: 200-6.

28. Ahlberg U. G., Enochsson L., Hedman L., Hogman C., Gallagher A., ​​Ramel S., Arvidsson D. Obavezna obuka na simulatoru za specijalizante prije izvođenja laparoskopske holecistektomije? Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido, Italija, 1-4. jun 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1: 18-20.

29. Seymour N.E., Gallagher A.G., Roman S.A., O"Brien M.K., Bansal V.K., Andersen D.K., Satava R.M. Obuka virtuelne stvarnosti poboljšava performanse operacijske sobe: Rezultati randomizirane, dvostruko slijepe studije.2062;2062; ): 458-64.

30. Grantcharov T., Aggarwal R., Eriksen J.R., Blirup D., Kristiansen V., Darzi A., Funch-Jensen P. Sveobuhvatni program obuke virtuelne stvarnosti za laparoskopsku hirurgiju. Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido, Italija, 1-4. jun 2005. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1: 38-40.

31. http://simbionix-russia.ru/simlation-centers/

32. Sozinov A.S., Bulatov S.A. Virtuelni pacijent - pogled u budućnost ili igračka za intelektualce? Virtuelne tehnologije v medicini. 2010; 1(3): 19-24. (na ruskom)

33. Osanova M.V., Timerbayev W.H., Valetova V.V., Zvereva N.Y. Iskustvo u implementaciji obrazovnih programa

simulirano poslijediplomsko usavršavanje doktora urgentne medicine i anesteziologije. U: II Kongres Ruskog društva simulacionog treninga u medicini ROSOMED 2013. Moskva, 2013. Dostupno na: http://medobr.ru/ru/jarticles/36.html?SSr=38 01332d8c20105e6c0827c_105e56 (na ruskom)

34. Miller G.E. Procjena kliničkih vještina / kompetencije / učinka. Akad. Med. 1990; 65(9): 63-7.

35. Svistunov A.A., Gribkov D.M., Šubina L.B., Kossovich M.A. Nedostatak kompetencija ili nedostatak osoblja. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v medicitsine ROSOMED-2013. M., 2013. Dostupno na: http://www. laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_ id=16. (na ruskom)

36. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15.01.2007. br. 30 „O odobravanju prijema studenata viših i srednjih medicinskih škola za učešće u pružanju medicinske pomoći građanima“. Dostupno na: http://www.reference.ru71/102654. (na ruskom)

37. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 12.05.2011. br. 1475n „O odobravanju zahtjeva federalne vlade za strukturu osnovnih stručnih obrazovnih programa poslijediplomskog stručnog obrazovanja (rezidencija)”. Dostupno na: http://www.rg.ru/2011/12/30/ordinatura-dok.html. (na ruskom)

38. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 05.12.2011. br. 1476n „O odobravanju zahtjeva federalne vlade za strukturu osnovnih stručnih obrazovnih programa poslijediplomskog stručnog obrazovanja (stažiranja).“ Dostupno na: http://www.rg.ru/2011/12/30/vuzi-dok.html. (na ruskom)

39. Dopis ministra zdravlja od 18. aprila 2012. godine broj 16-2/10/2-3902. Dostupno na: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_130443. (na ruskom)

40. Pasečnik I.N., Blashentseva S.A., Skobelev E.I. Tehnologija simulacije u anesteziologiji i intenzivnoj njezi: prvi rezultati. Virtual"nye tehnologiji v meditsine. 2013; 2(10): 16-21. (na ruskom)

41. Pasečnik I.N., Skobelev E.I., Aleksejev I.F., Blokhina N.V., Lipin I.E., Krilov V.V. Uloga savremenih tehnologija u simuliranoj obuci anesteziologa s obzirom na propedeutiku i karakteristike robotskih simulatora. Tezisy dokladov. 1. Vserossiyskaya konferenciya po simulyatsionnomu obucheniyu v meditsine kriticheskikh sostoyaniy s mezhdunarodnym uchastiem, 1. novembar 2012, M.; 2012: 73-7. (na ruskom)

42. Gorshkov M.D., Kolysh A.L. Istorija simulacionog treninga u Rusiji i inostranstvu. U: II S»ezd Rossiyskogo obshchestva simulyatsionnogo obucheniya v meditsine R0S0MED-2013. Moskva, 13. Dostupno na: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/view_thesis.php?theme_id=43&event_id=16. (na ruskom)

43. Gorshkov M.D. Tri nivoa centara za simulaciju-ocenjivanje. Virtual"nye tehnologiji v meditsine. 2013; 2(10): 24-7. (na ruskom)

44. Narreddy R., Carter F.J., Cuschieri A. Evaluacija efekta povratnih informacija na izvođenje hirurškog zadatka na laparoskopskom simulatoru virtuelne stvarnosti. U: Abstracts 13th EAES Congress. Venecija, Lido. Surg Endosc. 2006 Apr; 20 Suppl. 1:13-5.

Volchkova Elena Vasilievna, doktor medicine. nauka, prof., dr. odjelu Infektivne bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov; Pak Sergej Grigorijevič, doktor medicine. nauka, prof., dopisni član. RAMS, počasni predstojnik. odjelu Infektivne bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sechenov.