نیکولای ایوانوویچ پیروگوف - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی. N. I. Pirogov - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی روسیه نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، بنیانگذار جراحی میدانی نظامی

13/25 نوامبر 2010 مصادف با دویستمین سالگرد تولد جراح بزرگ روسی نیکولای ایوانوویچ پیروگوف است. نیکولای ایوانوویچ ابتدا تحصیلات متوسطه خود را در خانه و سپس در یک مدرسه شبانه روزی خصوصی دریافت کرد. در چهارده سالگی وارد دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو شد که در سال 1828 فارغ التحصیل شد و برای آماده شدن برای تدریس به دورپات، به انستیتوی پروفسوری فرستاده شد. در سال 1832 ، N.I. Pirogov از پایان نامه دکترای خود "در مورد بستن آئورت شکمی" دفاع کرد؛ در 1833-36. او از کلینیک های جراحی در آلمان و فرانسه بازدید کرد و از سال 1841 به آکادمی پزشکی-جراحی در سنت پترزبورگ نقل مکان کرد، جایی که به ابتکار او، کلینیک جراحی بیمارستان و آناتومی پاتولوژیک ایجاد شد. خدمات N.I. Pirogov به میهن و اول از همه عالی است. در مقابل ارتش روسیه او در چهار جنگ شرکت کرد: قفقازی (در سال 1847 به تئاتر عملیات نظامی قفقاز رفت)، کریمه (از 1854 تا 1855 در کریمه ماند)، در سال 1870، به پیشنهاد صلیب سرخ، با بازرسی از بیمارستان ها به تئاتر جنگ فرانسه و پروس، و در سال 1877 او به جنگ روسیه و ترکیه سفر کرد. این دانشمند تجربیات گسترده خود را در چهار اثر کلاسیک اختصاص داده شده به جراحی میدانی نظامی، که اساس سیستم تمام مراقبت های پزشکی مدرن برای مجروحان در میدان جنگ را تشکیل می دهد، بیان کرد. پیروگوف به حق پدر جراحی روسیه و بنیانگذار جراحی میدانی نظامی در نظر گرفته می شود. پیروگوف در 14 فوریه 1847 اولین عمل جراحی خود را تحت بیهوشی اتر در بیمارستان دوم نظامی زمینی در سن پترزبورگ انجام داد و در 8 ژوئیه 1847 او را انجام داد. عازم قفقاز شد تا اثر بیهوشی اتر را به عنوان بیهوشی روی یک ماده بزرگ آزمایش کند. آنها بیش از 100 عمل را در اینجا تحت بیهوشی انجام دادند. بنابراین، پیروگوف برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در میدان جنگ استفاده کرد. در اینجا در قفقاز، او از یک باند نشاسته ای برای تعمیر اندام های شکسته در مجروحانی که قرار بود منتقل شوند، استفاده کرد و در سال 1852 آن را با یک باند گچی جایگزین کرد. پیروگوف اولین کسی در جهان در سال 1854 بود که مراقبت های زنانه را برای مجروحان در منطقه جنگ سازماندهی و اعمال کرد. او "جامعه خواهران کرستووزدویژنسکایا که از مجروحان و بیماران مراقبت می کنند" را تأسیس کرد. شهرت این اولین زنان روسی که فداکارانه به مردم خود خدمت کردند، رشد کرد و گسترش یافت و زنان مدرنی که وظیفه خود را در جبهه های جنگ بزرگ میهنی انجام دادند، با سپاسگزاری از اسلاف سواستوپل خود یاد می کنند. پیروگوف اولین کسی در جهان بود که تریاژ معروف خود را از مجروحان پیشنهاد کرد، که متعاقباً کل خدمات تخلیه پزشکی ارتش افزایش یافت. مرتب سازی پیروگوف شامل پنج دسته اصلی بود:

ناامید و مجروح مرگبار

مجروحان جدی و خطرناک که نیاز به کمک فوری دارند،

به شدت زخمی شده است، همچنین به مزایای فوری، اما محافظتی بیشتری نیاز دارد،

مصدومانی که کمک جراحی فوری فقط برای امکان حمل و نقل لازم است،

زخمی های سبک یا کسانی که کمک های اولیه آنها محدود به استفاده از بانداژ سبک یا برداشتن گلوله ای است که سطحی نشسته است.

طبق گفته پیروگوف، مرتب سازی مجروحان بعدها با موفقیت در ارتش های دشمن مورد استفاده قرار گرفت. پیروگوف می نویسد: "من اولین کسی بودم که دسته بندی مجروحان را در ایستگاه های پانسمان سواستوپل معرفی کردم و از این طریق هرج و مرج حاکم بر آنجا را از بین بردم." و یک چیز دیگر: من به تجربه متقاعد شده ام که برای دستیابی به نتایج خوب در بیمارستان های صحرایی نظامی، آنقدرها جراحی علمی و هنر پزشکی لازم نیست، بلکه یک مدیریت کارآمد و جاافتاده لازم است. بدون مديريت و اداره صحيح، انبوه پزشك سودي ندارد و اگر كم باشد، اكثر مجروحان اصلاً بدون كمك مي‌مانند.» پیروگوف تجربیات و دانش خود را در آثار "آغاز جراحی عمومی میدان نظامی"، "پزشکی نظامی" توسط دکتر پیروگوف، تعریف کلاسیکی از شوک ارائه کرد که هنوز در همه کتابچه‌های راهنمای شوک ذکر شده است. پیش از این، L. Pasteur و D. Lister یک فرض درخشان در مورد عوامل ایجاد کننده فرآیندهای چرکی مطرح کردند. پیروگوف انواع مختلفی از کیت های جراحی را ایجاد کرد که حاوی ابزارهایی برای عمل های فک و صورت است. مجموعه های گردان N.I. Pirogov شامل یک کلید دندانپزشکی با سه و دو پیچ و یک دسته، فورسپس دندانی کج و یک "پای بز" بود. به دستور پیروگوف، یک کوله پشتی با ابزار جراحی ساخته شد که شامل: کلید دندان، دستگاه بستن شکستگی های فک پایین، هدبند T شکل، باند صورت، باند بینی و موارد دیگر بود.

نیکولای ایوانوویچ پیروگوف یک معلم بزرگ، یک شخصیت عمومی و میهن پرست سرزمین مادری خود است، او غرور ملی ما است. این دانشمند نوشت: "من روسیه را دوست دارم، من عاشق آبروی میهن هستم."

محتوا

1.	معرفی
2.	زندگینامه
3.	N.I. Pirogov - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی
		-استفاده از بیهوشی اتر
		-ایده گچ گیری
		- سازماندهی مراقبت زنان از مجروحان در منطقه رزم
		- دسته بندی مجروحان
		-تعریف کلاسیک شوک
		-استئوپلاستی
4.	آناتومی یخ پیروگوف
5.
6.	نتیجه
7.	فهرست ادبیات استفاده شده

معرفی
در ادبیات انگلیسی زبان نام N.I. پیروگوف فقط با کار کلاسیک خود مرتبط است: "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" و در عین حال در مورد بسیاری از اختراعات، نوآوری ها، پیشنهادات دانشمند "فراموش شده است". بنابراین، در دایره المعارف مشهور جهانی بریتانیکا، که ادعا می کند مفصل ترین دانشنامه است، مقاله ای به N.I. پیروگوف در عین حال هنوز در ایالات متحده آمریکا و انگلیس روش اصلی مطالعه آناتومی توپوگرافی روش انجماد و برش است. علیرغم معرفی گسترده توموگرافی کامپیوتری و تشدید مغناطیسی هسته ای که امکان گرفتن عکس در هر هواپیما را فراهم می کند، روش انجماد و برش فراموش نشده است. در حال حاضر، در اینترنت می توانید منابع زیادی را پیدا کنید که به آناتومی توپوگرافی با تصاویر و عکس هایی از بریدگی اجساد یخ زده اختصاص داده شده است. در عین حال، هیچ جا نشان داده نشده است که این N.I بود که اولین بار این روش مطالعه آناتومی را پیشنهاد کرد. پیروگوف N.I. پیروگوف در ایجاد انواع خاصی از قطع عضو اندام تحتانی (آمپوتاسیون استئوپلاستیک)، گچ گیری، جذب نیروی کار زن به پزشکی و موارد دیگر اولویت داشت.

در کار خود می خواهم حقیقت تاریخی و اولویت های N.I. پیروگوف در پزشکی

زندگینامه
جراح بزرگ روسی نیکلای ایوانوویچ پیروگوف در 13/25 نوامبر 1810 در مسکو در خانواده یک مقام نظامی به دنیا آمد. پدرش ایوان ایوانوویچ به عنوان خزانه دار در انبار موقت مسکو با درجه سرگرد خدمت می کرد. پدربزرگش ایوان میخیچ از دهقانان بود و یک سرباز بود. نیکولای ایوانوویچ تحصیلات متوسطه خود را ابتدا در خانه و سپس در یک مدرسه شبانه روزی خصوصی دریافت کرد. در چهارده سالگی وارد دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو شد.

پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه در سال 1828 و دریافت عنوان دکتر، برای آماده شدن برای استادی به خارج فرستاده شد.پیروگوف در سن 26 سالگی عنوان پروفسور را دریافت کرد و ریاست کلینیک جراحی دانشگاه دورپات را بر عهده گرفت. پنج سال بعد (در سال 1841)، پیروگوف به آکادمی پزشکی-جراحی سن پترزبورگ دعوت شد و تقریباً 15 سال (1841-1856) تا زمان استعفای خود در آنجا ماند. در اینجا او اولین مؤسسه تشریحی را در روسیه ایجاد کرد.

پیروگوف از عشق زیادی در میان مردم عادی و گسترده ترین توده های دانش آموزان برخوردار بود. او را به دلیل سادگی، خویشاوندی خوب و ایثار دوست داشتند. او فقرا و دانشجویان را مجانی درمان می کرد و اغلب به آنها کمک مالی می کرد. این پزشک و دانشمند فوق العاده، معلم و فعال اجتماعی تمام زندگی خود را وقف خدمت فداکارانه به علم داخلی و مردم خود کرد.
پیروگوف - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی
خدمات پیروگوف به میهن و اول از همه به ارتش روسیه عالی است. پیروگوف در چهار جنگ شرکت کرد: قفقازی (در 8 ژوئیه 1847، پیروگوف به تئاتر عملیات نظامی قفقاز رفت)، کریمه (از 29 اکتبر 1854 تا 3 دسامبر 1855، او در کریمه ماند). در سال 1870 پیروگوف به پیشنهاد صلیب سرخ برای بررسی بیمارستان ها در تئاتر جنگ فرانسه و پروس رفت و در سال 1877 به همین منظور سفری به تئاتر جنگ روسیه و ترکیه انجام داد.
پیروگوف تجربیات گسترده خود را در چهار اثر کلاسیک اختصاص داده شده به جراحی میدانی نظامی، که اساس سیستم تمام مراقبت های پزشکی مدرن برای مجروحان در میدان جنگ را تشکیل می دهد، بیان کرد. نیکولای ایوانوویچ پیروگوف به درستی به عنوان "پدر جراحی روسیه"، بنیانگذار جراحی میدانی نظامی شناخته می شود.
استفاده از بیهوشی اتر

پیروگوف برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در شرایط جنگی استفاده کرد.

16 اکتبر 1846 نه تنها در تاریخ جراحی، بلکه در تاریخ بشریت تاریخ مهمی است. در این روز برای اولین بار یک عمل جراحی بزرگ با بیهوشی کامل اتر انجام شد. رویاها و آرزوهایی که درست روز قبل غیر واقعی به نظر می رسیدند به حقیقت پیوستند - تسکین کامل درد به دست آمد، ماهیچه ها شل شدند، رفلکس ها ناپدید شدند... بیمار با از دست دادن حساسیت به خواب عمیقی فرو رفت.

"چیز به خودی خود" به "چیزی برای ما" تبدیل شد - اثر خواب آور اتر (در قدیم به آن ویتریول شیرین می گفتند) در سال 1540 برای پاراسلسوس شناخته شده بود. در پایان قرن 18، استنشاق اتر انجام شد. برای تسکین درد ناشی از مصرف و کولیک روده استفاده شد، با این حال، مبنای علمی مشکل تسکین درد متعلق به نیکولای ایوانوویچ پیروگوف، سپس به دانشمندان روسی A. M. Filamofitsky، رئیس دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو، و آناتومیست L. S. Sevryuk است. آنها بررسی کردند. اثر اتر بر روی سیستم عصبی، بر روی خون، بررسی دوز، مدت زمان اثر بیهوشی اتر، و غیره.

مانند هر نوآوری، بیهوشی اتر بلافاصله طرفداران بیش از حد پرشور و منتقدان متعصب را پیدا کرد. پیروگوف به هیچ اردوگاهی نپیوست تا اینکه خواص اتر را در شرایط آزمایشگاهی، روی سگ‌ها، روی گوساله‌ها، سپس روی خودش، نزدیک‌ترین دستیارانش و در نهایت در مقیاس انبوه روی مجروحان جبهه قفقاز آزمایش کرد.

با ویژگی انرژی پیروگوف، او به سرعت بیهوشی را از آزمایش به کلینیک منتقل کرد: در 14 فوریه 1847، او اولین عمل خود را تحت بیهوشی اتر در 2 بیمارستان زمین نظامی انجام داد، در 16 فوریه تحت بیهوشی اتر در اوبوخوف عمل کرد. بیمارستان، در 27 فوریه در Petropavlovsk (سن پترزبورگ). پیروگوف پس از آزمایش بیشتر اتریزاسیون (بیهوشی اتر) روی افراد سالم، روی خودش و داشتن مواد 50 عمل قبلی تحت بیهوشی اتر (با استفاده از دومی در بیمارستان و مطب خصوصی)، تصمیم گرفت از بیهوشی اتر در جراحی میدانی نظامی استفاده کند - مستقیماً در ارائه مراقبت های جراحی در میدان جنگ.

در این زمان، قفقاز صحنه دائمی عملیات نظامی بود (جنگی با کوهنوردان درگرفت) و پیروگوف در 8 ژوئیه 1847 با هدف اصلی آزمایش اثر بیهوشی اتر روی مواد بزرگ به قفقاز رفت. یک داروی بیهوشی در طول راه، در پیاتیگورسک و تمیر-خان شورا، پیروگوف پزشکان را با روش‌های استری‌سازی آشنا کرد و تعدادی عمل تحت بیهوشی انجام داد. در اوگلی، جایی که مجروحان در چادرهای کمپ اسکان داده شدند و اتاق جداگانه ای برای عملیات وجود نداشت، پیروگوف به طور خاص در حضور مجروحان دیگر شروع به عملیات کرد تا آنها را متقاعد کند که اثر ضد درد بخارات اثیری دارد. چنین تبلیغات بصری تأثیر بسیار مفیدی بر مجروحان داشت و آنها بدون ترس تحت بیهوشی قرار گرفتند. سرانجام پیروگوف به گروه سامورت رسید که در نزدیکی روستای مستحکم سالتا قرار داشت. در اینجا، در نزدیکی سلتمی، در یک "بهداری" ابتدایی، متشکل از چندین کلبه ساخته شده از شاخه های درخت، پوشیده از کاه در بالا، با دو نیمکت بلند ساخته شده از سنگ، همچنین با کاه، جراح بزرگ مجبور شد زانوهای خود را عمل کند. یک موقعیت خمیده در اینجا، تحت بیهوشی، پیروگوف تا 100 عمل انجام داد. بنابراین، پیروگوف برای اولین بار در جهان از بیهوشی اتر در میدان جنگ استفاده کرد.

در طول سال، پیروگوف حدود 300 عمل تحت بیهوشی اتر انجام داد (در مجموع، 690 مورد از آنها از فوریه 1847 تا فوریه 1848 در روسیه انجام شد). ذهن پیروگوف خستگی ناپذیر برای بهبود روش ها و تکنیک های بیهوشی کار می کند. او روش بیهوشی رکتال خود را (تزریق اتر به رکتوم) ارائه می دهد. برای این منظور، پیروگوف یک دستگاه ویژه طراحی می کند و طراحی دستگاه های استنشاقی موجود را بهبود می بخشد. به یک محرک فعال بیهوشی تبدیل می شود. پزشکان را در زمینه تکنیک های بیهوشی آموزش می دهد. دستگاه هایی به آنها می دهد.

پیروگوف تحقیقات و مشاهدات خود را در چندین مقاله بیان کرد: "گزارش سفر به قفقاز" به زبان فرانسوی. به زبان روسی، "گزارش" برای اولین بار در بخش هایی در مجله "یادداشت های علوم پزشکی"، کتاب های 3 و 4 - 1848 و کتاب های 1 2 و 3 - 1849 منتشر شد. در سال 1849 "گزارش" به عنوان یک نشریه جداگانه منتشر شد. تجربه شخصی پیروگوف در این زمان حدود 400 بیهوشی با اتر و حدود 300 بیهوشی با کلروفرم بود.

بنابراین، هدف اصلی سفر علمی پیروگوف به تئاتر عملیات نظامی در قفقاز - استفاده از بیهوشی در میدان نبرد - با موفقیت درخشان به دست آمد.

در فرآیند مطالعه تجربی بیهوشی اتر، پیروگوف همچنین اتر را به وریدها و آرتریت را به شریان کاروتید مشترک، به ورید ژوگولار داخلی، به شریان فمورال، ورید فمورال، ورید باب (Zhorov) تزریق کرد. داده ها، پیروگوف به زودی به این نتیجه رسید: "اتر تزریق شده به شکل مایع به انتهای مرکزی ورید باعث مرگ فوری می شود" (به آزمایشات پیروگوف "پروتکل های مشاهدات فیزیولوژیکی در مورد اثر بخار اتر بر موجودات حیوانی"، 1847 مراجعه کنید. ، ممکن است).

ایده پیروگوف در مورد امکان وارد کردن یک داروی مخدر مستقیماً به خون متعاقباً با موفقیت بزرگی زنده شد. همانطور که مشخص است، دانشمندان روسی، فارماکولوژیست N.P. Kravkov و جراح S.P. Fedorov (1905، 1909) ایده پیروگوف در مورد بیهوشی داخل وریدی را احیا کردند و پیشنهاد کردند که ماده هیپنوتیزم هدونال را مستقیماً در رگ تزریق کنند. این روش موفق استفاده از بیهوشی غیر استنشاقی، حتی در کتاب های راهنمای خارجی، به عنوان "روش روسی" شناخته می شود. بنابراین، ایده بیهوشی داخل وریدی به طور کامل متعلق به نیکولای ایوانوویچ پیروگوف و بعداً به سایر دانشمندان روسی است که در توسعه این موضوع نقش داشتند، و نه به Flourens و به ویژه به Or (این دومی از بیهوشی داخل وریدی با هیدرات کلرال استفاده کرد. در 1872) یا بورکهارت (در 1909) آزمایشات تزریق اتر و کلروفرم را به ورید به منظور بیهوشی از سر گرفت، همانطور که متأسفانه نه تنها خارجی، بلکه برخی از نویسندگان داخلی نیز در این باره می نویسند.

در مورد اولویت بیهوشی داخل تراشه (مستقیماً وارد نای - نای) نیز باید گفت. در بیشتر کتاب‌های راهنما از جان اسنو انگلیسی به عنوان بنیان‌گذار این روش بیهوشی نام برده شده است که از این روش تسکین درد در یک آزمایش و در یک مورد در کلینیک در سال 1852 استفاده کرده است، اما دقیقاً مشخص شده است که در سال 1847، یعنی. دقیقاً پنج سال قبل از آن، به طور تجربی، این روش با موفقیت توسط پیروگوف مورد استفاده قرار گرفت، همانطور که پروتکل های آزمایشات پیروگوف به وضوح نشان می دهد.

مسائل مربوط به مدیریت درد برای مدت طولانی و به طور گسترده نه تنها در مطبوعات پزشکی روسیه 3847-1849، بلکه در مجلات اجتماعی و ادبی روسیه پوشش داده شد. باید گفت که دانشمندان روسی و پزشکان عملی روسی خود را افرادی پیشرفته، پیشرو و فعال در این امر نشان داده اند. مورخان پزشکی آمریکایی، که حقیقت را به شدت تحریف می کنند، دوست دارند بگویند که "آمریکا به اروپا ABC های بیهوشی را آموخت." با این حال، حقایق تاریخی غیرقابل انکار خلاف این را نشان می دهد. در طلوع توسعه مدیریت درد، خود آمریکا نزد جراح بزرگ روسی پیروگوف مطالعه کرد.

ایده گچ گیری
در اینجا، در قفقاز، در طول جنگ، پیروگوف همچنین از باند نشاسته‌ای Seten برای رفع شکستگی‌های اندام مجروحانی که قرار بود منتقل شوند، استفاده کرد. با این حال، پس از اینکه در عمل به ناقص بودن آن متقاعد شد، در سال 1852 دومی را با آلابستر قالب‌گیری شده خود، یعنی گچ، بانداژ جایگزین کرد.

اگرچه در ادبیات خارجی ایده گچ گیری با نام دکتر بلژیکی ماتیسن مرتبط است، اما این نادرست است - مستند و کاملاً ثابت شده است که اولین بار توسط N.I. Pirogov پیشنهاد و اعمال شد.

سازمان مراقبت از زنان برای مجروحان در منطقه نبرد
پیروگوف اولین کسی در جهان بود که مراقبت های زنانه را برای مجروحان در منطقه جنگی سازماندهی و اعمال کرد. پیروگوف این افتخار بزرگ را دارد که این نوع مراقبت های پزشکی را در ارتش معرفی کند. پیروگوف اولین کسی بود که "جامعه خواهران کرستووزدویژنسکایا را که از مجروحان و بیماران مراقبت می کردند" را سازماندهی کرد. G. M. Bakunina و A. M. Krupskaya به ویژه در بین این خواهران برجسته بودند. یک سرباز ساده روسی، در طوفان و هوای بد، در سنگرها و در چادرها، روی میز عمل و در اتاق رختکن، در باران و در مسیر دشوار تخلیه، با احساس سپاسگزاری عمیق، "خواهر سواستوپل" فداکار را برکت داد. ، شبانه روز از خودگذشتگی او را مراقبت می کند. شهرت این اولین زنان روسی، که فداکارانه به مردم خود خدمت کردند، رشد کرد و گسترش یافت، و زنان قهرمان مدرن شوروی، که در جبهه های جنگ بزرگ میهنی به شکوهی محو نشدند، پیشینیان سواستوپل خود را با احساس عمیق ترین احترام به یاد می آورند. جالب است بدانید که خارجی ها، به ویژه آلمانی ها، سعی کردند ابتکار عمل را در این مورد، یعنی سازماندهی مراقبت زنان از مجروحان در منطقه نبرد، به زن انگلیسی نوتینگل نسبت دهند، که پیروگوف به قاطع ترین حالت اعتراض می کند. شکل ، ثابت کرد (در نامه ای به بارونس رادن) که "جامعه خواهران کرستووزدویژنسکایا که از مجروحان و بیماران مراقبت می کنند" در اکتبر 1854 تأسیس شد و در نوامبر همان سال قبلاً در جبهه بود. پیروگوف می نویسد: "خانم نوتینگل" و "درباره خانم های روح بلندش" - ما برای اولین بار شنیدیم - فقط در آغاز سال 1855 - و سپس ادامه می دهد: "ما، روس ها، نباید اجازه دهیم کسی آن را دوباره بسازد. چنین درجه ای از حقیقت تاریخی. ما موظفیم در امری بسیار مبارک و سودمند و اکنون مورد قبول همگان، نخل را مطالبه کنیم.»
تریاژ مجروحین
پیروگوف همچنین اولین کسی در جهان بود که تریاژ معروف خود را در مورد مجروحان پیشنهاد، سازماندهی و به کار برد، که متعاقباً کل تدارکات پزشکی و تخلیه مجروحان افزایش یافت. پیروگوف اعلام می کند: "در جنگ، چیز اصلی پزشکی نیست، بلکه مدیریت است" و بر اساس این موقعیت، شروع به خلق آثار بزرگ خود می کند.

پیروگوف یک سیستم عالی برای مرتب کردن مجروحان در مواردی که مورد دوم است ایجاد کرد. آنها در تعداد زیادی - صدها نفر - به ایستگاه رختکن رسیدند. قبل از آن، بی نظمی و هرج و مرج وحشتناکی در ایستگاه های رختکن حاکم بود. ما در "نامه های سواستوپل"، در یادداشت های زندگی نامه ای و در سایر آثار پیروگوف با تصاویر واضحی از غرور، سردرگمی و تا حدی کار بی فایده یک پزشک در چنین محیطی آشنا می شویم.

سیستم پیروگوف شامل این واقعیت بود که اول از همه، مجروحان به پنج دسته اصلی تقسیم شدند:
1) ناامید و مجروح مرگبار،

2) مجروحیت شدید و خطرناکی که نیاز به کمک فوری دارد.

3) زخمی شدید، همچنین به مزایای فوری، اما بیشتر محافظتی نیاز دارد.

4) مجروحانی که کمک جراحی فوری برای آنها فقط برای امکان حمل و نقل ضروری است. سرانجام،

5) زخمی های سبک، یا کسانی که اولین مزیت برای آنها محدود به استفاده از بانداژ سبک یا برداشتن گلوله ای است که سطحی نشسته است.
به لطف معرفی چنین تریاژ بسیار ساده و معقولی، نیروی کار پراکنده نشد و کار کمک به مجروحان به سرعت و کارآمد پیش رفت. از این منظر، سخنان پیروگوف برای ما روشن می‌شود: «به تجربه متقاعد شده‌ام که برای دستیابی به نتایج خوب در بیمارستان‌های صحرایی نظامی، آنقدرها جراحی علمی و هنر پزشکی لازم نیست، بلکه یک کارآمد و کارآمد است. مدیریت تثبیت شده

اگر مجروح و بیمار توسط اداره در شرایطی قرار گیرد که برای افراد سالم مضر باشد، این همه عملیات ماهرانه، همه روش های درمانی چه فایده ای دارد؟ و این اغلب در زمان جنگ اتفاق می افتد. همچنین بستگی به اداره و نه دارو دارد که همه مجروحان بدون استثنا و در اسرع وقت بدون تاخیر کمک های اولیه دریافت کنند. و این هدف اصلی معمولاً محقق نمی شود.

هزاران مجروح را تصور کنید که با همراهی بسیاری از افراد سالم، روزها به ایستگاه های پانسمان منتقل می شوند. بیکارها و ترسوها به بهانه دلسوزی و محبت برادرانه، همیشه آماده چنین کمک هایی هستند و چگونه به رفیق مجروح کمک و دلجویی نکنند! و اکنون ایستگاه پانسمان به سرعت مملو از مجروحانی است که در حال انتقال هستند. کل طبقه، اگر این نقطه در یک فضای بسته باشد (مثلاً در پادگان نیکولایف و در مجلس نجیب در سواستوپل)، با آنها پر شده است، آنها به طور تصادفی از برانکارد انباشته می شوند. به زودی کل محیط با آنها پر می شود، به طوری که دسترسی به ایستگاه پانسمان دشوار می شود. در بی نظمی له شده و هرج و مرج، فقط فریاد، ناله و آخرین "خس خس مردگان به گوش می رسد؛ و اینجا رفقای سالم، دوستان و افراد ساده کنجکاو از این سو در میان مجروحان پرسه می زنند. در همین حال هوا تاریک شد؛ صحنه اسفناکی. با مشعل‌ها، فانوس‌ها و شمع‌ها روشن می‌شد، پزشکان و امدادگران از یک مجروح به مجروح دیگر می‌دویدند، بدون اینکه بدانند اول به چه کسی کمک کنند؛ هر یک با خود جیغ می‌زند و فریاد می‌زند. اگر پزشک در این موارد هدف اصلی را اولاً اقدام اداری و سپس پزشکی فرض نکند، کاملاً ضرر می کند و نه سر و نه دستش کمکی نمی کند.

اغلب می دیدم که چگونه پزشکان برای کمک به کسانی که بیشتر از دیگران جیغ و فریاد می کردند هجوم می آوردند، می دیدم که چگونه بیمارانی را که از نظر علمی به آنها علاقه مند بود برای مدت طولانی تر معاینه می کنند، همچنین می دیدم که چه تعداد از آنها برای انجام عمل هجوم می آورند و با این حال همانطور که عمل می کردند. در تعداد کمی، بقیه بدون کمک باقی ماندند و این اختلال روز به روز بیشتر شد. مضرات عدم مدیریت در ایستگاه های پانسمان مشهود است... به دلیل بی نظمی در ایستگاه های پانسمان، پزشکان در همان ابتدا نیروی خود را خسته می کنند به طوری که امکان کمک به آخرین مجروحین برایشان وجود ندارد و این مجروحان هستند. ، دیرتر از دیگران از میدان جنگ آورده شده و در نیازمندی همه بهتر است. بدون مديريت و اداره صحيح، انبوه پزشك سودي ندارد و اگر كم باشد، اكثر مجروحان اصلاً بدون كمك مي‌مانند.»

با این حال، این سخنان پیروگوف انکار کار پزشکی نیست، بلکه درخواستی است که دولت به درستی از نیروهای پزشکی برای تریاژ استفاده کند.

طبق گفته پیروگوف، مرتب سازی مجروحان نه تنها در ارتش روسیه، بلکه در ارتش های متخاصم نیز با موفقیت مورد استفاده قرار گرفت.

پیروگوف در "گزارش" خود که توسط انجمن مراقبت از سربازان بیمار و زخمی در صفحه 60 منتشر شده است، می نویسد: "من اولین کسی بودم که دسته بندی مجروحان را در ایستگاه های پانسمان سواستوپل معرفی کردم و بدین وسیله هرج و مرج حاکم بر آنجا را از بین بردم. من به این شایستگی افتخار می کنم، اگرچه نویسنده آن را فراموش کرده است.

پیروگوف اولین کسی بود که استفاده گسترده (در صورت لزوم) از چادرهای بیمارستانی را برای اسکان مجروحان پس از ارائه کمک‌های اولیه به آنها پیشنهاد کرد و در عین حال اشاره کرد که در اینجا نیز سه چهارم کل تخت‌ها «باید در صورت نیاز خالی بماند.» پیروگوف در نامه ای به دانش آموز و دوستش K.K. Seydlitz از سواستوپل می نویسد: «چادرهای بیمارستانی، تعداد حدود چهارصد تخت با بیست تخت، همچنین نباید بیش از دو هزار بیمار را در خود جای دهد و بقیه باید خالی بمانند. در صورت نیاز "به محض اینکه تعداد بیماران از دو هزار نفر بیشتر شد، مازاد باید فوراً با حمل و نقل ثابت برداشته شود."

پیروگوف تجربیات و دانش خود را در پزشکی نظامی در بیست پاراگراف، تحت عنوان "اصول اساسی جراحی میدانی من" - در بخش دوم کتاب "امور پزشکی نظامی"، 1879. در پاراگراف اول این "اصول اساسی" تشریح کرد. پیروگوف نوشت: "جنگ یک اپیدمی آسیب زا است. همانطور که در طول اپیدمی های بزرگ همیشه پزشک کافی وجود ندارد، در طول جنگ های بزرگ نیز همیشه کمبود آنها وجود دارد." پیروگوف ها چهار اثر عمده را به جراحی میدانی نظامی اختصاص دادند: 1) "گزارش پزشکی در سفر به قفقاز" (ویرایش 1849). 2) «آغاز جراحی عمومی صحرایی نظامی، برگرفته از مشاهدات تمرینات بیمارستان نظامی و خاطرات جنگ کریمه و لشکرکشی قفقاز» (ویرایش 1865-1866). 3) "گزارش بازدید از موسسات پزشکی نظامی در آلمان، لورن و آلزاس در سال 1870." (ویرایش 1871) و 4) "پزشکی نظامی و کمک خصوصی در تئاتر جنگ در بلغارستان و در پشت ارتش فعال در 1877-1878." (ویرایش 1879). و در حال حاضر، "اساس سیستم های مراقبت های پزشکی در میدان جنگ، به طور کلی، اصولی است که توسط N.I. Pirogov ایجاد شده است. این نیز توسط جراحان گذشته به رسمیت شناخته شد: E. Bergman، N. A. Velyaminov، V. I. Razumovsky، V. A. Oppel و دیگران. این توسط جراحان بالینی مدرن و جراحان میدانی نظامی - آخوتین، N. N. Burdenko، V. S. Levit، I. G. Rufanov "و تعدادی دیگر به رسمیت شناخته شده است. آکادمیک بوردنکو در سال 1941 نوشت: "اکنون، زمانی که جامعه پزشکی ما با انجام وظیفه خود در قبال وطن، با نیاز به افزایش توان دفاعی کشور آغشته شده است، این آثار پیروگوف از اهمیت ویژه ای برخوردار است." تجربه کمپین کریمه برای پیروگوف بدون هیچ ردی سپری نشد. این اساس بسیاری از آثار کلاسیک و ارزشمند او را تشکیل داد.
تعریف کلاسیک شوک
پیروگوف یک تعریف کلاسیک از شوک ارائه کرد که هنوز در همه کتابچه‌ها و تقریباً در هر مقاله‌ای که به دکترین شوک اختصاص داده شده است، ذکر شده است. او حتی در حال حاضر نیز توصیفی بی نظیر از تصویر بالینی شوک تروماتیک یا، همانطور که پیروگوف آن را نامید: "بی حسی عمومی بدن - گیجی یا بی حسی ضربه ای."

«با دست یا پایش کنده شده، بی‌حس در ایستگاه رختکن دراز می‌کشد، بی‌حرکت؛ جیغ نمی‌زند، جیغ نمی‌زند، شکایت نمی‌کند، در هیچ کاری شرکت نمی‌کند و چیزی نمی‌طلبد؛ بدنش سرد است. صورتش رنگ پریده، مثل جسد؛ نگاهش بی حرکت و به دوردست چرخیده است؛ نبضش مانند نخی است که به سختی زیر انگشت و با جابجایی های مکرر مشخص می شود. فرد بی حس یا اصلاً به سؤالات پاسخ نمی دهد یا فقط به سؤالات پاسخ می دهد. خودش، با زمزمه ای به سختی قابل شنیدن، تنفس نیز به سختی قابل توجه است. زخم و پوست تقریباً به طور کامل غیر حساس هستند، اما اگر عصب بزرگی وجود داشته باشد که از زخم آویزان شده باشد، توسط چیزی تحریک می شود، بیمار با یک انقباض خفیف ماهیچه‌های شخصی نشانه‌ای از احساس را نشان می‌دهند. گاهی این وضعیت پس از چند ساعت پس از استفاده از محرک‌ها ناپدید می‌شود؛ گاهی بدون تغییر تا زمان مرگ ادامه می‌یابد. سخت‌گیری شدید را نمی‌توان با از دست دادن خون زیاد و ضعف ناشی از کم خونی توضیح داد؛ اغلب یک زخم بی‌حس است. فرد اصلاً خونریزی نداشت و حتی مجروحانی که با خونریزی شدید به ایستگاه پانسمان آورده می‌شوند اصلاً اینطور نیستند: آنها یا در حالت غش عمیق دراز می‌کشند یا در حالت تشنج. در هنگام سختی هیچ تشنج یا غش وجود ندارد. نمی توان آن را ضربه مغزی هم دانست. مرد بی حس کاملاً هوشیاری خود را از دست نداد. این طور نیست که او اصلاً از رنج خود آگاه نیست، گویی کاملاً در آن غوطه ور شده است، گویی در آن ساکت و بی حس است.»

قابل توجه است که "توضیحات بالینی پیروگوف به قدری کامل، واضح و دقیق است که هر یک از ما جراحان، حتی اگر صدها مورد شوک را مشاهده کرده باشیم، برای اضافه کردن چیزی به تصویر بالینی توصیف شده توسط پیروگوف دشوار خواهیم بود." - می نویسد آکادمیک N. N. Burdenko.
استئوپلاستی
در سال 1854، پیروگوف عمل استئوپلاستیک معروف، واقعاً مبتکرانه خود را منتشر کرد، یا همانطور که گفته شد، "طولانی کردن استخوان‌های پایین ساق پا در حین انوکلاسیون پا." شهروندی به دلیل اصل اساسی آن - ایجاد یک پروتز بادوام "طبیعی" با حفظ طول اندام. پیروگوف عمل خود را کاملاً مستقل ایجاد کرد و از کاستی های عظیم و ویژگی های منفی عمل سایم متقاعد شد. با این حال، خارجی ما " نیکوکاران" عمل پیروگوف را با خصومت آشکار، "با خصومت" استقبال کردند. این همان چیزی است که خود نیکلای ایوانوویچ در مورد منتقدان سختگیر خود می نویسد: "سایم آن را (یعنی عمل پیروگوف نشانه ای از اصول ضعیف و متزلزل جراحی می داند. انگلیسی معروف دیگر جراح، فرگوسن، به خوانندگانش اطمینان می دهد که من خودم از استئوپلاستی ام خودداری کردم. او این را از کجا آورده است؟ من جواب دادم: "من به آنها اهمیت نمی دهم." مالگین، با تکرار آنچه از فرگوسن خواند و ظاهراً یک بار هم عمل جراحی من را تجربه نکرده بود، خوانندگان را با نکروز فلپ، عدم امکان جوش خوردن، فیستول و درد هنگام راه رفتن، یعنی دقیقاً چیزی که تقریباً هرگز با آن مواجه نشده بود، می ترساند. بی طرفانه در قضاوت هایش یک مکتب آلمانی مدرن وجود داشت.»

و سپس پیروگوف ادامه می دهد: "عملیات من" هیچ ترسی از رقابت ندارد. مزیت آن نه در روش قطع عضو، بلکه در استئوپلاستی است. یک اصل مهم که بدون شک توسط او ثابت شده است، این است که تکه‌ای از یک استخوان، که در ارتباط با قسمت‌های نرم است، به استخوان دیگری رشد می‌کند و هم برای بلند کردن و هم برای فرستادن آلت تناسلی مفید است.

اما بین جراحان فرانسوی و انگلیسی; کسانی هستند که حتی به امکان "استئوپلاستی" اعتقاد ندارند یا به آن کاستی هایی نسبت می دهند که هیچ کس جز خودشان متوجه آن نشده است؛ البته مشکل این است که استئوپلاستی من توسط آنها اختراع نشده است..." در جای دیگر پیروگوف می نویسد: "استئوپلاستی پای من، علیرغم اینکه استرومایر در فواید آن شک دارد و سایم مرا به خاطر آن سرزنش می کند، باز هم تاثیر خود را گذاشت و در جراحی جایگاه افتخاری را به خود اختصاص داد. ناگفته نماند که نتایج موفقیت آمیز آن که خودم مشاهده کردم، بسیار عالی بود. نتایج به هلیوس (در هایدلبرگ)، لینگارت (در وورزبورگ)، بوش (در بن)، بیلروت (در زوریخ)، نیدرفر (در جنگ ایتالیا) و زمشکویچ (شاگرد من، در جنگ کریمه) می‌رسد. نیدرفر قبلاً فکر می کرد که بعد از استئوپلاستی من یکی از این دو اتفاق می افتد: یا قصد اولیه یا شکست (Handbuch “der Kriegschirurgie)، اما در طول آخرین جنگ هلشتاین او باید از این موضوع منصرف می شد...

اکنون پس از گذشت تقریباً 100 سال از انتشار قطع عضو پیروگوف و مقایسه آن با عمل سایم، شایسته است به قول شاعر بگوییم: «همانطور که این لامپ قبل از طلوع روشن طلوع آفتاب رنگ پریده است، عمل سایم نیز کم رنگ می‌شود. قبل از عمل درخشان استئوپلاستیک پیروگوف محو می شود. اگر در ابتدا، به دلیل نتایج طولانی مدت که هنوز مشخص نشده بود، و شاید به دلایل دیگر، مخالفان این عمل در بین جراحان اروپای غربی وجود داشت، اما اکنون چنین افرادی وجود ندارند: عمل پیروگوف توسط کل به رسمیت شناخته شده است. دنیای پزشکی تحصیل کرده؛ توضیحات آن در تمام کتابهای راهنما و دانش آموزان در مورد جراحی جراحی گنجانده شده بود و اکنون به جرات می توان گفت: قطع عضو استئوپلاستیک طبق روش پیروگوف فناناپذیر است.

ایده عالی این عمل توسط پیروگوف انگیزه ای برای توسعه بیشتر استئوپلاستی هم در پا و هم در مکان های دیگر ایجاد کرد. در سال 1857، یعنی دقیقاً سه سال پس از آن که پیروگوف "عمل جراحی استئوپلاستیک خود" را به صورت چاپی منتشر کرد، طبق اصل آن، عمل جراح میلانی روکو-گریتی (با کشکک) ظاهر شد که توسط پروفسور روسی در دانشگاه هلسینگفورس یو بهبود یافت. K. Shimanovsky (1859) و بعد از آن توسط ارتوپد روسی آلبرشت (1927). سپس عملیات استئوپلاستیک وجود دارد: ولادیمیروف، لوشین و اسپاسوکوکوتسکی (روی پا)، سابانیف، دلیتسین، آبراژانوف (در مفصل زانو)، زننکو، بابروف (در ستون فقرات) و غیره - این یکی از سرهای متعدد جراحی است. به عنوان ادای احترام به یاد "پدر جراحی روسیه" عمدتا توسط جراحان روسی ساخته شده است.
آناتومی یخ پیروگوف
چند کلمه در مورد برش های یخ زده پیروگوف، یا در مورد به اصطلاح "مجسمه یخی" - "آناتومی یخی" پیروگوف.

نستور جراحی روسی، واسیلی ایوانوویچ رازوموفسکی، در مورد بریدگی های یخ زده پیروگوف در سال 1910 چنین نوشت: "نبوغ او از یخبندان های شمالی ما به نفع بشریت استفاده کرد. پیروگوف با انرژی خود که شاید فقط ویژگی نبوغ بود، کار عظیم تشریحی را آغاز کرد. .. و در نتیجه سالها کار خستگی ناپذیر - بنای یادبودی جاودانه که همتای ندارد. این اثر نام پیروگوف را جاودانه کرد و ثابت کرد که پزشکی علمی روسیه حق دارد به کل جهان تحصیل کرده احترام بگذارد."

یکی دیگر از معاصران این کشف مبتکرانه، دکتر A.L. Eberman، در خاطرات خود می گوید که چگونه کار برش بر روی اجساد یخ زده انجام شده است، می گوید: «در اواخر عصر قدم زدن از ساختمان آناتومیک آکادمی، یک پادگان چوبی قدیمی و غیرقابل توصیف. من بیش از یک بار در ورودی، چادر پوشیده از برف نیکولای ایوانوویچ پیروگوف را دیدم. پیروگوف از ترس آسیب دیدن مقدمات، تا پاسی از شب، تا سپیده دم نشست و به خود دریغ نکرد. ایوانوویچ پیروگوف، اغلب در امتداد میدان سنایا رانندگی می کرد، جایی که در زمستان، در روزهای یخبندان بازار، معمولاً لاشه های گوشت خوک یخ زده، بریده شده را قرار می دادند، توجه خود را به آنها جلب کرد و شروع به یخ زدن اجساد انسان کرد، آنها را در جهات مختلف برش داد و مطالعه کرد. رابطه توپوگرافی اندام ها و اجزاء با یکدیگر."

خود پیروگوف در زندگی نامه کوتاه خود در مورد این بریدگی ها می نویسد: "آمادگی عالی به دست آمد، بسیار آموزنده برای پزشکان. معلوم شد که وضعیت بسیاری از اندام ها (قلب، معده، روده) به هیچ وجه همان چیزی نیست که معمولاً در کالبد شکافی به نظر می رسد. هنگامی که به دلیل فشار هوا و اختلالات "با یکپارچگی حفره های مهر و موم شده، این موقعیت به شدت تغییر می کند. هم در آلمان و هم در فرانسه بعداً سعی کردند از من تقلید کنند، اما به جرات می توانم بگویم که هیچ کس تا به حال چنین کاملی ارائه نکرده است. تصویری از وضعیت طبیعی اندام ها همانطور که من دارم."

عنوان کامل این اثر شگفت انگیز: "Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata" (ویرایش 1852-1859)، 4 جلد، نقاشی (224 جدول نشان دهنده 970 برش) و متن توضیحی به زبان لاتین در 768 صفحات

این اثر شگفت انگیز و واقعاً تایتانیک برای پیروگوف شهرت جهانی ایجاد کرد و هنوز هم یک نمونه کلاسیک بی نظیر از یک اطلس توپوگرافی-آناتومیک است. او پروفسور نام دارد. "آواز قو" دلیتسین توسط پیروگوف در زمینه آناتومی (بعدها پیروگوف خود را کاملاً وقف جراحی کرد).

آکادمی علوم این کمک درخشان به علم را با جایزه بزرگ دمیدوف به رسمیت شناخت. این کار به عنوان منبع دانش برای بسیاری از نسل‌های آناتومیست‌ها و جراحان برای مدت طولانی و طولانی خواهد بود.

در رابطه با "آناتومی یخ" (برش های یخ زده) پیروگوف، نمی توان به قسمت جالب زیر توجه کرد. اما در سال 1836، برای هدفی کاملاً متفاوت، پروفسور آناتومی در آکادمی هنر (سن پترزبورگ) ایلیا واسیلیویچ بویالسکی، به پیشنهاد رئیس همان آکادمی اولنین - "برای برداشتن فرم از بدن منجمد بریده شده ” - با استفاده از اثر سرما، تمام عضلات سطحی جسد را تشریح کرد. اینگونه بود که Khudozhestvennaya Gazeta (شماره 4، 1836) در آن زمان در مورد آن نوشت: "امسال، در ژانویه، I. V. Buyalsky از میان اجساد مرده تحویل داده شده به تئاتر آناتومیک یک جسد مرد را انتخاب کرد، باریک ترین، و، او با دادن موقعیت زیبا و در عین حال آموزنده به اعضا دستور داد که آنها را منجمد کنند، که هوا کاملاً مساعد بود. سپس جسد را به اتاق تشریح آوردند - سطح آن کمی آب شده بود و آقای بویالسکی با دستیار او، دادستان و دستیارش با احتیاط فراوان در طی 5 روز، تمام ماهیچه ها در حالت پری واقعی خود تشریح شدند و بدن را بسته به نیاز پوست به داخل سرما بردند. همه هنرمندانی که آن را دیدند. هم چیدمان زیبا و هوشمندانه اعضای فیگور و هم از هنری که با آن نسبت پر بودن قطعات و شکل آنها حفظ شده بود، ستایش کامل کرد." اینگونه بود که مجسمه معروف و بی نظیر "بدن دراز کشیده" ظاهر شد که هنوز به عنوان یک ابزار عالی برای مطالعه آناتومی پلاستیک عمل می کند.

رئیس آکادمی دستور ریخته‌گری چندین مجسمه از همین مجسمه‌ها را برای آکادمی‌های لندن، پاریس و سایر آکادمی‌ها صادر کرد. «بدن دروغگو» ثمره کار جمعی است. علاوه بر بویالسکی، افراد زیر در این کار شرکت کردند: هنرمند ساپوژنیکوف که قالب گچ را برداشت و برجسته ترین مجسمه ساز، پروفسور پیوتر کلودت که مجسمه را در برنز ریخت.

با این حال، این واقعیت خاص به هیچ وجه از کشف درخشان پیروگوف کم نمی کند و اولویت او را در موضوع برش های منجمد به چالش نمی کشد. خالق "آناتومی یخ" بدون شک و قاطعانه نیکولای ایوانوویچ پیروگوف است.

پیروگوف در مقاله خود که در مجله Otechestvennye Zapiski منتشر شد، تلاشی را برای تصاحب کشف واقعی خود (روش ایجاد برش های منجمد) توسط آناتومیست فرانسوی لژاندر گزارش می دهد. پیروگوف می نویسد: "پس از شروع کارم، برای 20 سال دیگر، عجله ای نداشتم و هرگز به اولین بودن فکر نکردم، اگرچه کاملاً متقاعد شده بودم که قبل از من هیچ کس چنین کاربرد سردی را در مطالعه آناتومی انجام نداده بود. ... در شرایط زیر بسیار قابل توجه تر بود، ظهور اثری شبیه به من در زیر آسمان زیبای فرانسه." آنچه در ادامه می‌آید داستانی است در مورد اینکه چگونه پیروگوف، در سال 1853، پنج نسخه از اطلس خود "آناتومی توپوگرافی" را به آکادمی پاریس ارائه کرد. در 19 سپتامبر همان سال گزارشی در مورد این کار دانشمند روسی پیروگوف در جلسه آکادمی تهیه شد که در صورتجلسه آن منتشر شد. و سه سال بعد (1856)، لژاندر کالبد شناس فرانسوی جایزه مونیون را برای جداول ارائه شده به آکادمی پاریس، که با استفاده از همان روش برش دادن اجساد یخ زده ساخته شده بود، دریافت کرد. این در صورتجلسه همان آکادمی منتشر شد، اما نام پیروگوف ذکر نشد. نیکولای ایوانوویچ می نویسد: «انگار کار من برای آکادمی وجود نداشت.» و به طعنه، با اشاره به جنگ کریمه می افزاید: «من نمی توانم این فراموشی را به هیچ وجه غیر از سؤال شرقی، که احتمالاً در آن پاریس است، توضیح دهم. آکادمی نیز با احساس میهن پرستی، مشارکت فعال داشت.»

همین حالا، در حالی که همزمان از سرقت علمی برخی از دانشمندان خارجی در مورد اکتشافات و اختراعات دانشمندان روسی صحبت می کنیم، باید اظهارات پیروگوف را اضافه کنیم که چگونه پروفسور آلمانی گونتر یک استئوتوم (ابزاری برای جراحی استخوان) کاملاً مشابه پیروگوف را "اختراع" کرد. استئوتوم و بسیار دیرتر از انتشار نقاشی پیروگوف. خود پیروگوف در این باره چنین می نویسد: «من جرأت نمی کنم بگویم استاد فرهیخته از آثار هموطن خود بی خبر بوده است، باید یکی از دو چیز را بپذیرم: یا ما، یعنی من و گونتر، به یک فکر افتادیم. در همان زمان، یا گونتر فکر من را به خود اختصاص داد.

در اینجا یک مثال قابل توجه از این است که چگونه برخی از دانشمندان خارجی به اولویت احترام می گذارند و برای آنها ارزش قائل هستند و به بدترین شکل - سرقت ادبی متوسل می شوند.
آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا
از با ارزش ترین و برجسته ترین آثار نیکولای ایوانوویچ پیروگوف که توسط وی در طول اقامتش در دورپات نوشته شده است ، که دارای اهمیت جهانی است و عصر جدیدی را آغاز کرده است ، عصر جدیدی در توسعه جراحی ، لازم به ذکر است - "آناتومی جراحی شریان تنه و فاسیا” - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". این اثر توسط پیروگوف در سال 1837 به زبان لاتین و در سال 1840 به آلمانی نوشته شد و به زودی به تمام زبان های اروپایی از جمله روسی ترجمه شد. این اثر شگفت انگیز بارها به روسی بازنشر شد. : در سال 1854 - توسط بلیچمن، در سال 1861 - توسط شیمانوفسکی و آخرین بار، در سال 1881، متأسفانه ناموفق، با سردبیری و با یادداشت‌های اس. با ارزش ترین کتاب در حال حاضر یک کتاب نادر است. با این حال، این بدان معنا نیست که هیچ کس قبل از پیروگوف به مطالعه رویه ها نپرداخته است. ، اسکارپا - در ایتالیا، اما این شرایط به هیچ وجه از نقش عظیم کار پیروگوف و دستاوردهای علمی بزرگ او در این زمینه کم نمی کند.

ایده تکامل نیز تاریخ خاص خود را دارد، با این حال، این حق را به کسی نمی دهد که اولویت داروین را به چالش بکشد. دکترین فاسیا در آن زمان بسیار ضعیف توسعه یافته بود. به عنوان مثال، در "آناتومی همپل" بسیار گسترده در آن زمان (ترجمه روسی توسط نارانوویچ، چاپ ششم، 1837)، فقط فاسیا لاتا ران و فاسیای عرضی و سپس با کلی ترین اصطلاحات توصیف شده است. همچنین بسیار نامشخص و غیرقابل درک، مخلوط کردن آنها با لایه های بافت همبند، فرانسوی Velpeau فاسیا را توصیف می کند. تامسون انگلیسی (معاصر پیروگوف) نیز به اشتباه فاسیا را مطالعه کرد. انگیزه مطالعه پیروگوف در مورد فاسیا تا حدی سردرگمی بود که در آن زمان در مورد این موضوع وجود داشت (پیروگوف می خواست توضیح دهد) و همچنین مطالعات تشریحی بیشا - دکترین او در مورد غشاها، که دومی به طور خودسرانه و غیرمنطقی نیز شامل فاسیا می شد.

پیروگوف در مقدمه‌اش بر «آناتومی جراحی تنه‌های شریانی و فاسیا» (ویرایش 1840) درباره این مهم‌ترین و با ارزش‌ترین اثر علمی خود چنین می‌گوید: «در این اثر من ثمره مطالعات هشت ساله‌ام را به عموم ارائه می‌کنم. موضوع و هدف آن چنین است: واضح است که نمی‌توانستم وقت خود را در مقدمه تلف کنم و به کار مشغول شوم، اگر نمی‌دانستم که حتی امروز هنوز دانشمندانی هستند که نمی‌خواهند به فواید آن متقاعد شوند. مثلاً کدام یک از هموطنان من باور می کند؟ باور کنید که روش آنها برای یافتن این یا آن تنه شریانی صرفاً به لمس کاهش می یابد: "باید ضربان شریان را احساس کنید و همه چیز را از جایی که خون فوران می کند پانسمان کنید" - این آموزش آنها است! من خودم شاهد بودم که چگونه یکی از اینها چگونه است. جراحان معروف استدلال کردند که دانش آناتومی قادر به یافتن شریان بازویی نیست و دیگری که توسط انبوهی از شنوندگان خود احاطه شده بود، تعیین موقعیت شریان اپی گاستر تحتانی را در رابطه با فتق ها مسخره کرد و آن را نامید. .. مزخرفات توخالی» و اطمینان داد که «در حین فتق، بارها عمداً سعی در صدمه زدن به این شریان داشته است، اما فایده ای نداشته است!»

پیروگوف ادامه می دهد: "من دیگر روی این موضوع نمی پردازم و بنابراین لیستی از تصورات غلط انسانی را افزایش نمی دهم" و تا زمانی که اصل "غفلت از همه چیزهایی که خودمان نمی دانیم یا نمی خواهیم بدانیم و نه" تا بخواهیم دیگران در مورد آن بدانند. این خصومت شخصی و حسادت به شایستگی این پزشکان که به درستی از احترام تمام اروپا برخوردارند، نیست که مرا وادار می کند تا اشتباهات آنها را به عنوان نمونه ذکر کنم. تصوری که سخنان آنها بر من گذاشته اند هنوز آنقدر واضح است، بنابراین برخلاف دیدگاه من در مورد علم و جهت گیری مطالعاتم، اقتدار این دانشمندان، تأثیر آنها بر پزشکان جوان به قدری است که نمی توانم خشم خود را از این موضوع ابراز نکنم. این.

پیروگوف ادامه می دهد، قبل از سفر من به آلمان، هرگز این فکر به ذهنم خطور نکرده بود که یک پزشک تحصیل کرده، که به طور کامل به "علم" خود مشغول است، می تواند در مزایای آناتومی برای یک جراح شک کند... با چه دقت و سادگی، چگونه آیا می توان به طور منطقی و صحیح شریان را پیدا کرد که با موقعیت این صفحات فیبری هدایت می شود! "هر بخش از اسکالپل لایه خاصی را برش می دهد و کل عملیات در یک دوره زمانی دقیقاً مشخص به پایان می رسد."

60 سال بعد (1897)، لوشین در مورد این اثر با کلمات مشتاقانه زیر صحبت می کند: "این اثر معروف، که زمانی در خارج از کشور حس بسیار زیادی ایجاد کرد، برای همیشه یک راهنمای کلاسیک باقی خواهد ماند؛ قوانین عالی برای نحوه برش دادن چاقو را از سطح بدن در عمق می زند تا به راحتی و به سرعت رگ های مختلف بدن انسان را ببندد." زندگینامه نویس پیروگوف، دکتر ولکوف (یادرینو)، می نویسد: "آموزه فاسیای پیروگوف کلید تمام آناتومی است - این کل کشف درخشان پیروگوف است که به وضوح و مشخص اهمیت انقلابی روش خود را درک کرد."

مورخ مدرن جراحی روسی V. A. Oppel در مورد "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" می نویسد که این اثر آنقدر قابل توجه است که هنوز توسط جراحان مدرن و بزرگترین جراحان اروپا نقل می شود.

بنابراین، می بینیم که نیکولای ایوانوویچ پیروگوف یکی از خالقان، آغازگر و بنیانگذار آن شاخه آناتومیک است که در حال حاضر آناتومی توپوگرافی نامیده می شود. در زمان پیروگوف، این علم جوان تازه در حال ظهور بود که ناشی از نیازهای عملی جراحی بود.

این علم برای یک جراح همان چیزی است که «نمودار دریایی برای یک دریانورد است؛ این علم امکان حرکت در هنگام عبور از دریای خونین جراحی را فراهم می کند و در هر مرحله تهدید به مرگ می کند».

پیروگوف می نویسد: "وقتی برای اولین بار به ولپو آمدم، او را در حال خواندن دو شماره اول آناتومی جراحی شریان ها و فاسیا دیدم. وقتی با صدای آهسته به او توصیه کردم: Je suis un medessin russe... (من یک دکتر روسی هستم)، سپس بلافاصله از من پرسید که آیا پروفسور دوورپارت آقای پیروگوف (با استاد دورپات، آقای پیروگوف) را می شناسم و وقتی به او توضیح دادم که من خودم پیروگوف هستم، ولپو شروع به تعریف و تمجید کرد. ولپو گفت: جهت من در جراحی، مطالعاتم در مورد فاسیا، طراحی و غیره... این برای شما نیست که از من یاد بگیرید، بلکه برای من این است که از شما یاد بگیرم.

پاریس پیروگوف را ناامید کرد: بیمارستان هایی که او بررسی کرد تأثیر بدی گذاشتند، میزان مرگ و میر در آنها بسیار بالا بود.

پیروگوف می‌نویسد: «همه خصوصی‌سازی (سخنرانی‌های خصوصی با حقوقی) که از متخصصان پاریسی گرفتم، ارزش لعنتی نداشتند و من فقط بیهوده بودم - لوئیس طلای خود را از دست دادم.

پیروگوف در دوران استادی خود در دورپات (1836-1841)، همچنین در سال 1841 یک مونوگراف عالی با عنوان "درباره بریدن رگ آشیل و در مورد فرآیند پلاستیکی که طبیعت برای جوش دادن انتهای رگ بریده استفاده می کند" نوشت و منتشر کرد. با این حال، به گفته مورخ. پیروگوف خیلی زودتر، یعنی در سال 1836، اولین کسی بود که در روسیه تاندون آشیل را برید. قبل از پیروگوف، با تجربه ترین جراحان اروپا از انجام آن می ترسیدند. مورخ می نویسد: "نتیجه موفقیت آمیز این تنوتومی به این دلیل بود که طی 4 سال آینده پیروگوف آن را روی 40 بیمار انجام داد. نتایج صدها آزمایش این امکان را برای نیکولای ایوانوویچ فراهم کرد تا روند بهبودی بریدگی را مطالعه کند. رگ‌ها با چنان جزئیات و دقیقی خشک می‌شوند که امروزه به سختی می‌توان چیز مهمی به آن‌ها اضافه کرد.» پروفسور اوپل می گوید: «این کار آنقدر قابل توجه است که توسط جراح مدرن آلمانی بیر به عنوان یک اثر کلاسیک یاد می شود. نتیجه گیری ویر با نتیجه گیری پیروگوف مطابقت دارد، اما نتیجه گیری وی 100 سال پس از کار پیروگوف انجام شد.
نتیجه
بزرگترین شایستگی نیکولای ایوانوویچ پیروگوف در زمینه جراحی دقیقاً این است که او ارتباط بین آناتومی و جراحی را محکم و برای همیشه برقرار کرد و از این طریق پیشرفت و توسعه جراحی در آینده را تضمین کرد.

یکی از جنبه های مهم فعالیت پیروگوف همچنین این واقعیت است که او یکی از اولین کسانی در اروپا بود که به طور سیستماتیک در مقیاس بزرگ آزمایش کرد و سعی کرد مشکلات جراحی بالینی را از طریق آزمایش بر روی حیوانات حل کند.

بوردنکو می نویسد: «شایستگی اصلی نیکولای ایوانوویچ پیروگوف برای پزشکی به طور کلی و به طور خاص برای جراحی میدانی نظامی، ایجاد دکترین آسیب ها و واکنش عمومی بدن به آسیب ها، واکنش کانونی محلی به آسیب ها است. دکترین زخم ها، در مورد سیر و عوارض آنها، همچنین در آموزش انواع زخم های گلوله با آسیب جزئی به بافت های اطراف، در مورد زخم های عارضه بر آسیب به استخوان ها، عروق خونی، اعصاب، در مورد درمان زخم ها، در کتاب خود آموزش بانداژ برای زخم های قسمت های نرم، برای زخم های تمیز و عفونی، در دکترین گچ گیری ثابت، در دکترین زخم های حفره.

همه این مسائل در زمان او هنوز حل نشده بود. همه این مواد، که در قالب مشاهدات فردی انباشته شده بودند، فاقد پردازش مصنوعی بودند. پیروگوف این وظیفه عظیم را برعهده گرفت و آن را با کمال کامل برای زمان خود، با انتقاد عینی، با شناخت دیگران و اشتباهات خود، با تأیید روش‌های جدیدی که جایگزین دیدگاه‌های خود و معاصران پیشرفته‌اش شد، تکمیل کرد. تمام سؤالات فوق موضوع آثار کلاسیک او بود: «آغاز جراحی عمومی میدانی نظامی، برگرفته از مشاهدات تمرینات بیمارستان نظامی و خاطرات جنگ کریمه و لشکرکشی قفقاز» (ویرایش 1865-1866) و « پزشکی نظامی و کمک خصوصی در تئاتر جنگ در بلغارستان 1877-1878» (ویرایش 1879).

بسیاری از مقررات بیان شده توسط پیروگوف در زمان ما اهمیت خود را از دست نداده اند. آن‌ها به معنای واقعی کلمه طراوت ایده‌های مدرن را نشات می‌دهند، و همانطور که بوردنکو نوشت، می‌توانند با خیال راحت «به عنوان یک ماده راهنما عمل کنند».

پیروگوف اصل "استراحت زخم"، بی حرکتی حمل و نقل و گچ گیری ثابت را معرفی می کند و دو نکته اساسی را متمایز می کند: گچ گیری به عنوان وسیله ای برای استراحت و گچ گیری به عنوان یک روش درمانی. پیروگوف اصل بیهوشی را در یک موقعیت میدانی نظامی و خیلی خیلی بیشتر معرفی می کند.

در طول سالهای پیروگوف آموزش خاصی در مورد ویتامین ها وجود نداشت ، با این حال ، نیکولای ایوانوویچ قبلاً به اهمیت مخمر ، هویج و روغن ماهی در درمان مجروحان و بیماران اشاره می کند. او از تغذیه درمانی می گوید.

پیروگوف تصویر بالینی ترومبوفلبیت و سپسیس را به خوبی مطالعه کرد و شکل خاصی از "مصرف زخم" را شناسایی کرد که در جنگ های گذشته مشاهده شده بود و همچنین در جنگ های مدرن به عنوان شکلی از خستگی زخم رخ می داد. او ضربه مغزی، خفگی بافت موضعی، ادم گاز، شوک و موارد دیگر را مطالعه کرد. هیچ بخش آسیب شناسی جراحی وجود ندارد که به طور جامع و عینی توسط نیکولای ایوانوویچ مطالعه نشده باشد.

پیروگوف در مبارزه با بیماری های بیمارستانی و میاسما هوای پاک - اقدامات بهداشتی را برجسته کرد. پیروگوف به بهداشت اهمیت زیادی داد. او این ضرب المثل معروف را بیان کرد: آینده متعلق به طب پیشگیری است. این دیدگاه‌ها و همچنین اقدامات: برش‌های عمیق، پانسمان خشک با موادی که «باید دارای مویینگی باشند»، 9. استفاده از محلول‌های ضد پوسیدگی، مانند چای بابونه، الکل کافور، آب کلرید، پودر اکسید جیوه، ید، نقره. و غیره.، پیروگوف در درمان زخم ها و فرآیندهای التهابی در حال حاضر به ضد عفونی کننده ها نزدیک می شود، بنابراین پیشرو لیستر است. پیروگوف به طور گسترده ای از محلول ضد عفونی کننده سفید کننده نه تنها برای پانسمان "زخم های ناپاک" بلکه برای درمان "اسهال پوسیده" استفاده کرد.

پیروگوف در سال 1841، یعنی از آغاز فعالیت های خود در سنت پترزبورگ و مدت ها قبل از کشف پاستور و پیشنهاد لیستر، این ایده را بیان کرد که عفونت از یک بیمار به بیمار دیگر منتقل می شود.

بنابراین، پیروگوف نه تنها امکان انتقال یک عامل بیماری زا را از طریق تماس مستقیم داد، و برای این منظور، همانطور که در بالا ذکر شد، در عمل از محلول های ضد عفونی کننده به طور گسترده استفاده کرد، بلکه به طور مداوم بر روی درب ضد عفونی کننده جراحی که لیستر بسیار باز کرد، "کوبید" بعد

پیروگوف در سال 1880 به درستی می‌توانست بگوید: «من یکی از اولین کسانی بودم که در اوایل دهه 50 و سپس در سال 1963 (در سالنامه‌های بالینی و «مبانی جراحی میدان نظامی») علیه دوران غالب دکترین تروماتیک شورش کردم. پیمی؛ این دکترین منشأ بیماری پی‌می را با تئوری مکانیکی انسداد رگ‌های خونی با قطعات لخته‌های خونی نرم شده توضیح می‌دهد. من بر اساس انبوه مشاهدات استدلال کردم که پیمی، این بلای جراحی بیمارستانی با همراهان مختلف آن (ادم حاد، اریسیپلای بدخیم، دیفتری، سرطان و غیره)، یک فرآیند تخمیر است که از کسانی که وارد خون می شوند یا تشکیل می شوند، ایجاد می شود. در آنزیم‌های خون، و برای بیمارستان‌ها آرزو کرد که پاستورش دقیق‌ترین مطالعه این آنزیم‌ها را انجام دهد. موفقیت های درخشان درمان ضد عفونی کننده زخم ها و پانسمان های لیستر، تدریس من را به بهترین شکل ممکن تأیید کرد." - پیروگوف مردی بود با دیدگاه های گسترده، جستجوی مداوم برای روش های مؤثرتر برای مبارزه با بیماری ها. او دشمن تصمیمات متعارف بود، یک دشمن. پیروگوف می‌نویسد: «زندگی در چارچوبی باریک قرار نمی‌گیرد. دکترین‌ها و تغییر رفتار آن را نمی‌توان با هیچ فرمول جزمی بیان کرد».

نیکولای ایوانوویچ پیروگوف - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی ، معلم بزرگ ، شخصیت عمومی و میهن پرست سرزمین مادری خود - افتخار ملی ما است. پیروگوف، مانند بوردنکو، مانند سچنوف و پاولوف، مانند بوتکین و زاخارین، مانند مکنیکوف و بختروف، مانند تیمیریازف و میچورین، مانند لومونوسوف و مندلیف، مانند سووروف و کوتوزوف - به درستی می توان آن را مبتکر و جنگجوی علم نامید.

پیروگوف در 23 نوامبر (5 دسامبر 1881) درگذشت، اما دستاوردهای علمی درخشان او تا به امروز ادامه دارد.

فهرست ادبیات مورد استفاده:
1. M.D. زلوتنیکوف. جراح بزرگ روسی نیکلای ایوانوویچ پیروگوف. اوبلگیز، ایوانوو، 1950.

2. ن.ن. بوردنکو، N.I. پیروگوف بنیانگذار جراحی میدانی نظامی است. شروع جراحی عمومی میدانی نظامی، قسمت 1، 1941.

3. پیروگوف N.I. نامه ها و خاطرات سواستوپل، M. Ed. آکادمی علوم اتحاد جماهیر شوروی، 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. لوبوتسکی، یو.م. بومش. جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی، پزشکی، مسکو، 1972.

روسیه زادگاه جراحی میدانی نظامی نیست - فقط آمبولانس دومنیک لاری (نگاه کنید به صفحه 289)، بنیانگذار جراحی میدانی نظامی فرانسه، و اثر او "خاطرات جراحی میدانی نظامی و مبارزات نظامی" (1812-1817) را به یاد بیاورید. . با این حال، هیچ کس به اندازه N.I. Pirogov، بنیانگذار جراحی میدانی نظامی در روسیه، برای توسعه این علم تلاش نکرده است.

در فعالیت های علمی و عملی N.I. Pirogov، برای اولین بار چیزهای زیادی انجام شد: از ایجاد کل علوم (آناتومی توپوگرافی و جراحی میدان نظامی)، اولین عمل تحت بیهوشی رکتوم (1847) تا اولین گچ گیری در فیلد (1854) و اولین ایده در مورد پیوند استخوان (1854).

در سواستوپل، در طول جنگ کریمه 1853-1856، هنگامی که صدها مجروح به ایستگاه پانسمان رسیدند، او اولین کسی بود که دسته بندی مجروحان را به چهار گروه توجیه و عملی کرد. گروه اول شامل بیماران ناامید و مجروحان مرگبار بود. آنها به پرستاران و یک کشیش سپرده شدند. دسته دوم شامل مجروحان شدیدی بود که نیاز به جراحی فوری داشتند، که درست در ایستگاه پانسمان در مجلس اعیان انجام شد. گاهی اوقات روی سه میز به طور همزمان، 80-100 بیمار در روز عمل می کردند. گروه سوم متشکل از مجروحین متوسط بود که می توانستند روز بعد عمل شوند. گروه چهارم را مجروحان سبک تشکیل می دادند. پس از کمک های لازم به یگان بازگردانده شدند.

بیماران بعد از عمل ابتدا به دو گروه تمیز و چرکی تقسیم شدند. بیماران گروه دوم در بخش های ویژه گانگرن قرار گرفتند - "memento mori" (لاتین - مرگ را به یاد داشته باشید)، همانطور که پیروگوف آنها را نامید.

با ارزیابی جنگ به عنوان یک "اپیدمی آسیب زا"، N.I. Pirogov متقاعد شد که "این دارو نیست، بلکه دولت است که نقش اصلی را در کمک به مجروحان و بیماران در تئاتر جنگ ایفا می کند." و او مشتاقانه با "حماقت کادر پزشکی رسمی"، "غارت سیری ناپذیر مدیریت بیمارستان" مبارزه کرد و با تمام توان تلاش کرد تا سازمانی روشن برای مراقبت های پزشکی برای مجروحان ایجاد کند، کاری که در دوره تزاریسم فقط می تواند انجام شود. از طریق شور و شوق افراد وسواس. اینها خواهران رحمت بودند.

نام N.I. Pirogov با اولین مشارکت زنان در جهان در مراقبت از مجروحان در تئاتر عملیات نظامی همراه است. به ویژه برای این اهداف، "تعالی جامعه صلیب خواهران برای مراقبت از سربازان زخمی و بیمار" در سن پترزبورگ در سال 1854 تأسیس شد.

پیروگوف و گروهی از پزشکان در اکتبر 1854 به کریمه رفتند. به دنبال او، اولین گروه از 28 پرستار اعزام شد. در سواستوپل، N.I. Pirogov بلافاصله آنها را به سه گروه تقسیم کرد: پرستاران پانسمان، که در حین عمل و پانسمان به پزشکان کمک می کردند. خواهران داروساز که داروها را تهیه، ذخیره، توزیع و توزیع می کردند و خواهران خانه دار که نظافت و تعویض ملحفه ها، مراقبت از بیماران و خدمات خانه داری را نظارت می کردند. بعداً چهارمین گروه ویژه حمل و نقل خواهران ظاهر شد که در حمل و نقل از راه دور مجروحان را همراهی می کردند. بسیاری از خواهران بر اثر تب حصبه جان خود را از دست دادند، برخی مجروح شدند یا در اثر شوک صدف. اما همگی «تسلیم همه زحمات و خطرات بدون شکایت و فداکاری فداکارانه برای رسیدن به هدف، به نفع مجروحان و بیماران خدمت کردند».

پیروگوف به ویژه برای اکاترینا میخایلوونا باکونینا (1812-1894) - "نوع پرستار ایده آل" که در اتاق عمل به همراه جراحان کار می کرد و آخرین نفری بود که در حین تخلیه مجروحان در روز وظیفه بیمارستان را ترک کرد بسیار ارزش داشت. و شب

N. I. Pirogov در سال 1855 نوشت: "من افتخار می کنم که فعالیت های مبارک آنها را رهبری کرده ام."

تاریخچه انجمن صلیب سرخ روسیه که در سال 1867 در سن پترزبورگ ایجاد شد (نام اصلی "انجمن روسی برای مراقبت از رزمندگان زخمی و بیمار" بود) به خواهران رحمت جامعه صلیب مقدس برمی گردد. امروزه اتحادیه صلیب سرخ و جمعیت هلال احمر نقش مهمی در توسعه مراقبت های بهداشتی داخلی و فعالیت های صلیب سرخ بین المللی ایفا می کند که توسط A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (سوئیس) در سال 1864 تأسیس شد. رجوع کنید به ص 341).

یک سال پس از جنگ کریمه، N.I. Pirogov مجبور به ترک خدمت در آکادمی شد و از تدریس جراحی و آناتومی بازنشسته شد (او در آن زمان 46 سال داشت).

A. A. Herzen استعفای N. I. Pirogov را "یکی از شرورترین اعمال اسکندر، اخراج مردی که روسیه به او افتخار می کند" نامید ("Bell", 1862, No. 188).

"من حق دارم از روسیه تشکر کنم، اگر نه اکنون، شاید روزی بعد، زمانی که استخوان هایم در زمین پوسیده می شود، افراد بی طرفی پیدا می شوند که با نگاهی به زحمات من، متوجه می شوند که من بدون هدف کار نکردم. نیکلای ایوانوویچ در آن زمان نوشت و نه بدون کرامت درونی.

او که امید زیادی به بهبود آموزش عمومی داشت، پست قیمومیت اودسا و از سال 1858 منطقه آموزشی کیف را پذیرفت، اما چند سال بعد دوباره مجبور به استعفا شد. در سال 1866، او سرانجام در روستای ویشنیا در نزدیکی شهر وینیتسا (موزه-املاک فعلی N.I. Pirogov، شکل 147) ساکن شد.

نیکولای ایوانوویچ دائماً به مردم محلی و بیماران متعددی که از شهرها و روستاهای مختلف روسیه در روستای ویشنیا به او مراجعه می کردند ، کمک های پزشکی می کرد. او برای پذیرایی از بازدیدکنندگان، بیمارستان کوچکی راه اندازی کرد و تقریباً هر روز در آن عمل می کرد و بانداژ می کرد.

برای تهیه داروها، یک خانه کوچک یک طبقه - داروخانه - در قلمرو املاک ساخته شد. او خود به پرورش گیاهان لازم برای تهیه داروها مشغول بود. بسیاری از داروها رایگان توزیع می شدند: propauper (لاتین - برای فقرا) در نسخه ذکر شده بود.

مانند همیشه، N.I. Pirogov اهمیت زیادی به اقدامات بهداشتی و انتشار دانش بهداشتی در بین مردم داد. او تاکید کرد: من به بهداشت اعتقاد دارم. - این جایی است که پیشرفت واقعی علم ما نهفته است. آینده متعلق به پزشکی پیشگیری است. این علم، همراه با علم دولتی، سودی بی‌تردید برای بشریت به همراه خواهد داشت.» او ارتباط نزدیکی بین ریشه کنی بیماری و مبارزه با گرسنگی، فقر و جهل دید.

N.I. Pirogov تقریبا 15 سال در املاک خود در روستای Vishnya زندگی کرد. او بسیار کار کرد و به ندرت سفر کرد (در سال 1870 به تئاتر جنگ فرانسه و پروس و در 1877-1878 به جبهه بالکان). حاصل این سفرها کار او «گزارش بازدید از موسسات پزشکی نظامی در آلمان، لورن و غیره» بود. آلزاس در سال 1870" و اثری در مورد جراحی میدانی نظامی "پزشکی نظامی و کمک خصوصی در تئاتر جنگ در بلغارستان و در عقب ارتش در 1877-1878". در این آثار، و همچنین در اثر اصلی خود "آغاز جراحی عمومی نظامی میدانی، برگرفته از مشاهدات تمرینات بیمارستان نظامی و خاطرات جنگ کریمه و اعزامی قفقاز" (1865-1866)، N.I. Pirogov پایه و اساس اصول تاکتیکی و روش شناختی سازمانی پزشکی نظامی.

آخرین کار N.I. Pirogov "خاطرات یک پزشک پیر" ناتمام بود.

دوران ضد عفونی کننده

تا اواسط قرن 19، بیش از 80 درصد از کسانی که تحت عمل جراحی قرار می‌گرفتند، بر اثر عوارض چرکی، گندیده و گانگرونی زخم‌های جراحی جان خود را از دست می‌دادند. تلاش چندین نسل از پزشکان از بسیاری از کشورهای جهان در جهت شناسایی علل این عوارض بود. با این وجود، تنها دستاوردهای میکروبیولوژی پس از اکتشافات L. Pasteur امکان نزدیک شدن به راه حل این مشکل جراحی را فراهم کرد.

روش ضد عفونی کننده کار جراحی در سال 1867 توسط جراح انگلیسی جی لیستر توسعه یافت (به صفحه 246 مراجعه کنید). او اولین کسی بود که تز «هیچ چیز بدون محرومیت نباید به زخم دست بزند» را تدوین کرد و روش‌های شیمیایی را برای مبارزه با عفونت زخم معرفی کرد.

جی لیستر پیشینیان زیادی داشت. بنابراین، N.I. Pirogov از الکل، لاجورد و تنتور ید برای ضد عفونی کردن زخم ها استفاده کرد و متخصص زنان و زایمان مجارستانی I.F. Semmelweis اثربخشی شستن دست ها با محلول سفید کننده را قبل از عمل های زایمان ثابت کرد.

روش لیستر مبتنی بر استفاده از محلول های اسید کربولیک بود. آنها قبل و حین عمل به هوای اتاق عمل اسپری شدند. دستان جراح، ابزار، مواد پانسمان و بخیه و همچنین زمینه جراحی در محلول 2-3 درصد اسید کربولیک تحت درمان قرار گرفتند.

جی لیستر اهمیت خاصی به عفونت هوابرد می داد. بنابراین، پس از عمل، زخم را با بانداژ چند لایه هوا پوشانده بودند. لایه اول آن از ابریشم نازک آغشته به محلول 5 درصد اسید کربولیک در یک ماده رزینی تشکیل شده بود. هشت لایه گاز با اسید کربولیک، رزین و پارافین در بالای ابریشم قرار داده شد. همه چیز را با پارچه روغنی پوشانده و با بانداژ آغشته به اسید کربولیک پانسمان کردند.

روش لیستر عوارض بعد از عمل و مرگ و میر را چندین برابر کاهش داد. اما پانسمان کربولیک از زخم نه تنها در برابر میکروارگانیسم ها محافظت می کرد - اجازه نمی داد هوا از آن عبور کند، که باعث نکروز گسترده بافت شد. علاوه بر این، بخارات اسید کربولیک اغلب باعث مسمومیت پرسنل پزشکی و بیماران می شد و شستن دست ها و میدان جراحی منجر به تحریک پوست می شد.

پیشرفت های بعدی در علم، ترکیبات شیمیایی متعددی را نشان داده است که در حال حاضر به عنوان ضد عفونی کننده استفاده می شوند.

در پایان دهه 80 قرن نوزدهم. علاوه بر روش ضد عفونی کننده، یک روش آسپتیک با هدف جلوگیری از ورود میکروارگانیسم ها به زخم ایجاد شد. آسپسیس بر اساس عملکرد عوامل فیزیکی است و شامل استریل کردن در آب جوش یا بخار ابزارها، پانسمان ها و بخیه ها، سیستم ویژه برای شستن دست های جراح و همچنین طیف وسیعی از اقدامات بهداشتی، بهداشتی و سازمانی در بخش جراحی است. .

بعداً برای اطمینان از آسپسیس شروع به استفاده از تابش رادیواکتیو، اشعه ماوراء بنفش، اولتراسوند و غیره کردند.

بنیانگذاران آسپسیس جراحان آلمانی ارنست فون برگمان (برگمان، ارنست فون، 1836-1907) - خالق یک مدرسه بزرگ جراحی و شاگردش کرت شیملبوش (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895) بودند. در سال 1890، آنها برای اولین بار در X کنگره بین المللی پزشکان در برلین در مورد روش آسپسیس گزارش دادند. در روسیه، بنیانگذاران آسپسیس P. P. Pelekhin، M. S. Subbotin، P. I. Dyakonov بودند و معرفی گسترده اصول آنتی‌سپسیس و آسپسیس با فعالیت‌های N. V. Sklifosovsky، K. K. Reyer، G. A. Rein، N.A.V.Valy همراه است. پرئوبراژنسکی و بسیاری از دانشمندان دیگر.

پس از کشف بیهوشی و توسعه روش های ضد عفونی کننده و آسپسیس، جراحی در چند دهه به چنان نتایج عملی بزرگی دست یافت که در کل تاریخ قرن ها قبلی خود - دوران پیش از ضد عفونی کننده - مشاهده نکرده بود. امکانات مداخلات جراحی بی اندازه گسترش یافته است. جراحی شکم توسعه گسترده ای یافته است.

سهم عمده ای در توسعه تکنیک های جراحی شکم توسط جراح فرانسوی ژول امیل پین (Pean, Jules Emile, 1830-1898) انجام شد. او یکی از اولین کسانی بود که اوفورکتومی را با موفقیت انجام داد (1864)، تکنیکی را برای برداشتن کیست تخمدان ابداع کرد و برای اولین بار در جهان بخشی از معده را که تحت تأثیر یک تومور بدخیم قرار گرفته بود برداشت (1879). نتیجه عملیات کشنده بود.

اولین گاسترکتومی موفقیت آمیز (1881) توسط جراح آلمانی تئودور بیلروث (Billroth, Theodor, 1829-1894)، بنیانگذار جراحی دستگاه گوارش انجام شد. او روش های مختلفی را برای برداشتن معده توسعه داد که به نام او (بیلروث-I و بیلروث-II) نامگذاری شد، برای اولین بار برداشتن مری (1892)، حنجره (1893)، برداشتن گسترده زبان برای سرطان و غیره انجام شد. بیلروث در مورد تأثیر زیاد N.I. Pirogov بر فعالیت های خود نوشت. (همدردی آنها متقابل بود - برای تی بیلروث بود که N.I. Pirogov در آخرین بیماری خود به وین رفت.)

بسیاری از دانشمندان خارجی (از جمله روسی) در کلینیک بیلروث کار می کردند که تأثیر قابل توجهی در توسعه جراحی داشتند. از جمله آنها تئودور کوچر (Kocher, Theodor 1841-1917) - شاگرد تی بیلروث و ب. لانگنبک است. در سال 1909 جایزه نوبل را برای کارهایش در زمینه فیزیولوژی، آسیب شناسی و جراحی غده تیروئید دریافت کرد. T. Kocher سهم بزرگی در توسعه جراحی شکم، تروماتولوژی و جراحی میدانی نظامی، در توسعه مشکلات آنتی‌سپسیس و آسپسیس داشت.

در روسیه، یک دوره کامل در تاریخ جراحی با فعالیت های نیکولای واسیلیویچ اسکلیفوسوفسکی (1836-1904) مرتبط است. در سال 1863، او از پایان نامه دکترای خود با عنوان "در مورد تومور خونی دور رحم" دفاع کرد. N.V. Sklifosovsky با توسعه جراحی شکم (دستگاه گوارش و دستگاه ادراری تناسلی)، تعدادی عمل انجام داد که بسیاری از آنها نام او را دارند. در تروماتولوژی، او یک روش اصلی برای استئوپلاستی مفاصل استخوانی ("قلعه روسی" یا قلعه اسکلیفوسوفسکی) پیشنهاد کرد. او با شرکت به عنوان پزشک در جنگ های اتریش-پروس (1866)، فرانسه-پروس (1870-1871) و روسیه-ترکیه (1877-1878) سهم قابل توجهی در توسعه جراحی میدانی نظامی داشت. موسسه تحقیقاتی مراقبت های اضطراری در مسکو به نام N.V. Sklifosovsky نامگذاری شده است.

عصر آنتی‌سپسیس و آسپسیس چشم‌اندازهای گسترده‌ای را برای جراحی اورژانسی باز کرد. عمل بخیه زدن زخم معده و اثنی عشر سوراخ شده، درمان جراحی انسداد روده و زخم های گلوله حفره شکم امکان پذیر شد. در سال 1884 اولین آپاندکتومی در آلمان و انگلستان انجام شد. قبل از این، تنها امکان باز کردن زخم های آپاندیس و انجام درمان محافظه کارانه وجود داشت.

در عمل جراحی، روش های ابزاری معاینه و درمان به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گرفته است. جراحی اساساً به افق های علمی جدیدی رسیده است.

افزایش گسترده دانش جراحی در نیمه دوم قرن نوزدهم. منجر به جدا شدن رشته های علمی مستقل از جراحی شد: چشم پزشکی، زنان، گوش و حلق و بینی، اورولوژی، ارتوپدی و بعدها - انکولوژی، جراحی مغز و اعصاب و غیره.

زنان و زایمان

مامایی (فرانسوی accoucher - برای کمک به هنگام زایمان) - مطالعه بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان و زنان (از یونانی gyne، gynaik (os) - زن؛ logos - آموزش) - به معنای گسترده کلمه - مطالعه زنان، به معنای محدود - دکترین بیماری های زنان - کهن ترین شاخه های دانش پزشکی است. تا قرن نوزدهم آنها از هم جدا نشدند و دکترین بیماری های زنانه بخشی جدایی ناپذیر از دکترین مامایی بود.

اولین اطلاعات در مورد بیماری های زنان و زایمان در متون پزشکی شرق باستان موجود است: نسخه های خطی هیروگلیف چینی، پاپیروس های مصری ("پاپیروس زنانه" از Kahun، قرن 19 قبل از میلاد، و پاپیروس G. Ebers، قرن 16 قبل از میلاد). ، الواح به خط میخی بابلی و آشوری (هزاره II-I قبل از میلاد)، متون آیورودای هندی. آنها در مورد بیماری های زنان (جابه جایی رحم، تومورها، التهاب)، رژیم غذایی برای زنان باردار، زایمان طبیعی و پیچیده صحبت می کنند. در سامهیتای جراح معروف هند باستان سوشروتا به وضعیت نادرست جنین در رحم و عمل چرخاندن جنین بر روی ساقه و سر و در موارد ضروری کشیدن جنین از طریق عمل های تخریبی جنین اشاره شده است.

«مجموعه بقراط» شامل تعدادی اثر ویژه است: «درباره طبیعت زنان»، «درباره بیماری های زنان»، «درباره ناباروری» و غیره که حاوی توضیحاتی درباره علائم بیماری های رحمی و روش های از بین بردن تومورها با استفاده از فورسپس است. ، یک چاقو و یک اتو داغ. یونانیان باستان نیز سزارین را می دانستند، اما آن را فقط بر روی یک زن مرده انجام می دادند تا یک جنین زنده بیرون بیاورند (طبق اسطوره ها، خدای شفا دهنده اسکلپیوس از این طریق متولد شد). توجه داشته باشید که اولین اطلاعات موثق در مورد سزارین موفقیت آمیز در یک زن زنده در حال زایمان به سال 1610 باز می گردد که توسط متخصص زنان آلمانی I. Trautmann در شهر ویتنبرگ انجام شد. در دوره پایانی تاریخ یونان باستان - دوران هلنیستی، زمانی که پزشکان اسکندریه شروع به انجام تشریح تشریحی کردند، زنان و زایمان به عنوان یک حرفه مستقل شروع به ظهور کردند. بنابراین، یک متخصص زنان و زایمان مشهور زمان خود شاگرد هروفیلوس دمتریا از آپامیا (قرن دوم قبل از میلاد) بود. او توسعه بارداری، علل زایمان پاتولوژیک را مطالعه کرد، تجزیه و تحلیلی از انواع خونریزی ارائه داد و آنها را به گروه‌هایی تقسیم کرد. یکی دیگر از پزشکان اسکندریایی به نام کلئوفانتوس (قرن دوم قبل از میلاد)، کار گسترده ای در مورد زنان و زایمان و بیماری های زنان گردآوری کرد.

در قرون I-II. n ه. یک جراح و متخصص زنان و زایمان، Archiven، در رم کار می کرد و اولین کسی بود که هنگام معاینه واژن و دهانه رحم از آینه استفاده کرد که آن را دیوپتر نامید. اسپکولوم ها و سایر ابزارهای جراحی در حفاری شهرهای روم باستان پمپئی و هرکولانیوم کشف شد که در سال 79 پس از میلاد زیر خاکستر کوه وزوویوس مدفون شده بودند. ه.

آثار ویژه بسیار ارزشمندی از پزشکان رومی در زمینه زنان و زایمان و بیماری های زنان تا به امروز باقی مانده است. از جمله کارهای ماما زن آسپاسیا (قرن دوم) است که روش های درمان محافظه کارانه و جراحی بیماری های زنانه، بهداشت بارداری، مراقبت از نوزاد و آثار کلاسیک پزشکان مشهور روم باستان - A.C. Celsus، Soranus را شرح می دهد. از افسس، جالینوس از پرگاموم. آنها روش های مختلف معاینه زنان و زایمان، عملیات چرخاندن جنین روی پای خود، خارج کردن آن توسط انتهای لگن، جنین را می دانستند. آنها با تومورهای اندام تناسلی (فیورومیوم، سرطان)، جابجایی و افتادگی رحم، بیماری های التهابی پاک کن آشنا بودند و در دانشگاه ها عمدتاً به جمع آوری و تفسیر نسخه های خطی منفرد نویسندگان باستانی مشغول بودند؛ میراث تجربی ارزشمند. جهان باستان توسط پزشکان و فیلسوفان شرق قرون وسطی (ابوبکر رازی، ابن سینا، ابن رشد و دیگران) حفظ و غنی شد.

در دوران رنسانس، توسعه آناتومی علمی (A. Vesalius، G. Fabricius، G. Fallopius، V. Eustachius) و دانش فیزیولوژیکی، پیش نیازهای توسعه علم زنان و زایمان را ایجاد کرد. اولین راهنمای گسترده بیماری های زنان در اروپای غربی، "De mulierum affectioni-bus")، در سال 1579 توسط لوئیس مرکادو (مرکادو، لوئیس، 1525-1606)، استاد دانشگاه تولدو (اسپانیا) گردآوری شد.

فعالیت Ambroise Pare (نگاه کنید به صفحه 194) از اهمیت زیادی برای توسعه مامایی و زنان برخوردار بود، که عمل فراموش شده چرخاندن جنین روی پای خود را به مامایی بازگرداند، اسپکولولوژی زنان را به یک عمل گسترده معرفی کرد و اولین بخش زنان و زایمان را سازماندهی کرد. و اولین در اروپا در بیمارستان Hotel-Dieu در دانشکده مامایی پاریس. فقط زنان در آن پذیرفته شدند. این دوره آموزشی 3 ماه به طول انجامید که 6 هفته آن به آموزش عملی اختصاص داشت.

شکل گیری مامایی به عنوان یک رشته بالینی مستقل در فرانسه در اواخر قرن 17-18 آغاز شد. این امر با سازماندهی کلینیک های زنان و زایمان بسیار تسهیل شد. اولین آنها در پاریس (قرن هفدهم) در بیمارستان هتل دیو افتتاح شد. اولین مدرسه متخصصان زنان و زایمان فرانسوی در اینجا تشکیل شد که نماینده برجسته آن فرانسوا موریسو (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - نویسنده یک کتابچه راهنمای اصلی در مورد بیماری های زنان باردار ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" بود. ، 1668)، که چندین عمل و ابزار جدید زایمان را پیشنهاد کرد.

قرن هجدهم دوره توسعه زنان و زایمان در انگلستان، هلند، آلمان، فرانسه، روسیه و سایر کشورها بود. بدین ترتیب، در سال 1729، اولین بیمارستان زایمان در اروپا در استراسبورگ افتتاح شد. در سال 1751، اولین کلینیک زنان و زایمان دانشگاه در گوتینگن سازماندهی شد، که در آن دانشجویان آموزش می دیدند:

شکل گیری آموزش مامایی در روسیه با نام P. Z. Kondoidi (1710-1760) همراه است. در دهه 50 قرن هجدهم. او به سمت آرشیاتر منصوب شد - دکتر ارشد معاونت پزشکی که به جای دستور داروسازی در سال تاسیس شد. 1723 مطابق با اصلاحات پیتر اول. به پیشنهاد P. 3. Kondoidi، مجلس سنا در سال 1754 فرمانی صادر کرد "در مورد ایجاد شایسته تجارت بابیچ به نفع جامعه". در سال 1757، "مدارس زنان" در مسکو و سن پترزبورگ ایجاد شد که "معاونان سوگند خورده" (ماماهای تحصیل کرده یا ماماها) را آموزش می دادند. آنها در ابتدا توسط خارجی ها تدریس می شدند: یک پزشک (استاد طب زنان) و یک پزشک (متخصص زنان). در سال های اولیه، آموزش فقط تئوری بود. سپس، پس از افتتاح اولین دپارتمان مامایی (زایشگاه) روسیه با 20 تخت در یتیم خانه های مسکو (1764) و سن پترزبورگ (1771)، یک دوره عملی شروع به تدریس کرد. در ابتدا آموزش در مدارس بابیچ بی نتیجه بود. در استخدام دانشجویان مشکلات قابل توجهی وجود داشت: به عنوان مثال، در سال 1757، 11 ماما در سن پترزبورگ، و 4 ماما در مسکو ثبت نام کردند؛ آنها ذخیره بسیار محدودی از ثبت نام دانشجویان را تشکیل می دادند. در نتیجه، در 20 سال اول، مدرسه مسکو تنها 35 ماما (که پنج نفر روسی و بقیه خارجی بودند) آموزش داد.

در سال 1784، نستور ماکسیموویچ ماکسیموویچ-آمبدیک (1744-1812)، اولین پروفسور روسی مامایی (1782)، یکی از بنیانگذاران علم زنان و زایمان، اطفال و فارماکوگنوزی در روسیه، تدریس در مدرسه بابیچ سنت پترزبورگ را آغاز کرد. در سال 1770، پس از فارغ التحصیلی از مدرسه بیمارستان سنت پترزبورگ، با بورسیه تحصیلی ویژه به دانشکده پزشکی دانشگاه استراسبورگ فرستاده شد، جایی که در سال 1775 از پایان نامه دکترای خود در مورد کبد انسان ("De hepate humano") دفاع کرد. .

با بازگشت به روسیه، N. M. Maksimovich-Ambodik آموزش زنانگی را در سطح بالایی برای زمان خود سازماندهی کرد: او ابزارهای مامایی را به دست آورد، سخنرانی های خود را با تظاهرات روی یک شبح همراه کرد و در کنار بالین زنان در حال زایمان، شبحی از یک لگن زن همراه بود. یک کودک چوبی و همچنین فورسپس فولادی راست و منحنی ("انبرک") با دسته های چوبی، یک کاتتر نقره ای و ابزارهای دیگر مطابق با مدل ها و نقشه های خودش ساخته شد.

کار اصلی او "هنر مامایی، یا علم زنانگی" (شکل 148) اولین کتابچه راهنمای روسی اصلی در مورد مامایی و اطفال بود. N. M. Maksimovich-Ambodik ابتدا تدریس زنان و زایمان را به زبان روسی آغاز کرد. او یکی از اولین کسانی بود که در روسیه از فورسپس مامایی استفاده کرد (شکل 148).

اولین مدل پنس مامایی در انگلستان در سال 1569 توسط پزشک Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) ساخته شد و توسط پسر بزرگش پیتر چمبرلین (Chamberlen, Peter, 1560-1631) بهبود یافت. اما متأسفانه، این اختراع برای چندین نسل به عنوان راز سلسله چمبرلین باقی ماند. فورسپس مامایی تنها در سال 1723 وارد عمل بالینی گسترده شد، زمانی که آناتومیست و جراح هلندی J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) چندین نمونه از اختراع خود را برای آزمایش به آکادمی علوم پاریس ارائه کرد. انبرهای پالفین به طور قابل توجهی با آنهایی که ما امروز می شناسیم تفاوت داشتند، عمدتاً در نقص طراحی آنها: آنها شامل دو قاشق فولادی پهن و غیر متقاطع روی دسته های چوبی بودند که پس از قرار دادن روی سر به یکدیگر متصل می شدند. با این حال، این چیزی از اهمیت کشف او کم نمی کند. اولین توصیف از فورسپس پالفین در سال 1724 در ویرایش دوم کتابچه راهنمای "جراحی" توسط L. Geister (نگاه کنید به صفحه 288) ظاهر شد و بلافاصله تغییرات جدیدی بر اساس آنها ایجاد شد. آندره لوورت متخصص زنان و زایمان فرانسوی (Levret, Andre, 1703-1780) به فورسپس بلند خود انحنای لگنی داد، قفل را بهبود بخشید، انتهای دسته های نازک را با قلاب به بیرون خم کرد و نشانه ها و روش های استفاده از مدل خود را مشخص کرد. فورسپس متخصص زنان و زایمان انگلیسی ویلیام اسملی (Smelli, William, 1697-1763) بسیار کوتاه بود و دارای قفل بسیار عالی بود که برای همه سیستم های انگلیسی بعدی معمول شد. برعکس انبر جیمز سیمپسون (Simpson, James Sir, 1811-1870) بلند اما سبک بود و با تحرک قفل متمایز می شد.

در روسیه، فورسپس مامایی در سال 1765 مورد استفاده قرار گرفت، زمانی که اولین استاد دانشکده پزشکی دانشگاه مسکو، I. F. Erasmus، که در سال 1765 تدریس زنان و زایمان را در بخش آناتومی، جراحی و هنر زنان آغاز کرد، شروع به استفاده از آنها در زایمان کرد. .

در میان اصلاحات متعدد پنس مامایی ایجاد شده در روسیه، معروف ترین آنها فورسپس پروفسور خارکف I. P. Lazarevich (1829-1902) است. آنها با انحنای خفیف لگن و عدم استفاده از قاشق ها متمایز شدند. با گذشت زمان مدل های زیادی از پنس مامایی در کشورهای مختلف جهان ساخته شد. برخی از آنها فقط در دست سازندگان خود خوب بودند، برخی دیگر شهرت جهانی به دست آوردند، اما یک چیز مسلم است - اختراع آنها به میزان قابل توجهی تعداد عملیات مخرب جنین و مرگ و میر در زایمان را کاهش داد.

در نیمه دوم قرن هجدهم، مسکو و سن پترزبورگ به مراکز علوم مامایی روسیه تبدیل شدند. در سال 1797، یک زایشگاه با 20 تخت در سن پترزبورگ، و همراه با آن یک مدرسه مامایی برای 22 دانشجو (اکنون انستیتوی زنان و زایمان آکادمی علوم پزشکی روسیه) تأسیس شد.

از سال 1798، پس از تأسیس آکادمی های پزشکی-جراحی در سن پترزبورگ و مسکو، آموزش مامایی در بخش های مستقل علوم مامایی آغاز شد. اولین استاد مامایی در آکادمی پزشکی-جراحی مسکو G. Frese بود. اولین استاد مامایی در آکادمی پزشکی-جراحی سن پترزبورگ I. Conradi بود.

در سال 1790، بخش مامایی در دانشگاه مسکو توسط ویلهلم میخایلوویچ ریشتر (1783-1822) اداره شد. پس از فارغ التحصیلی از دانشکده پزشکی در مسکو، دکترای خود را در رشته پزشکی از دانشگاه ارلانگن دریافت کرد. وی. ام. ریشتر با بازگشت به آلما ماتر یک مؤسسه مامایی با 3 تخت در مؤسسه بالینی دانشگاه مسکو افتتاح کرد (در سال 1820 تعداد آنها به 6 مورد افزایش یافت). بنابراین، ایده آموزش بالینی زنان و زایمان در روسیه عملی شد.

معرفی اتر (1846) و کلروفرم (1847) بیهوشی، آغاز پیشگیری از تب نفاس (1847، رجوع کنید به ص 245)، و همچنین توسعه دکترین ضد عفونی کننده و آسپسیس (نگاه کنید به ص 246) باز شد. فرصت های گسترده ای برای عمل زنان و زایمان ایجاد کنید. همه اینها، همراه با پیشرفت در زمینه مورفولوژی و فیزیولوژی بدن زنان، به پیشرفت موفقیت آمیز زنان و زایمان و تمایز آن در اواسط قرن 19 کمک کرد. به یک رشته پزشکی مستقل.

در روسیه، اولین بخش های زنان در سن پترزبورگ (1842) و مسکو (1875) افتتاح شد. آغاز جهت جراحی در زنان روسی توسط الکساندر الکساندرویچ کیتر (1813-1879)، دانش آموز با استعداد N.I. Pirogov گذاشته شد. به مدت 10 سال (1848-1858) A. A. Keeter ریاست بخش زنان و زایمان را با آموزش بیماری های زنان و کودکان در آکادمی پزشکی-جراحی سنت پترزبورگ بر عهده داشت. او اولین کتاب درسی روسیه در مورد زنان را به نام "راهنمای مطالعه بیماری های زنان" (1858) نوشت و اولین عمل موفقیت آمیز ترانس واژینال در کشور را برای برداشتن رحم سرطانی انجام داد (1842). شاگرد A. A. Kiter آنتون یاکولوویچ کراسوفسکی (1821-1898) سهم بزرگی در توسعه جراحی زنان و زایمان و مامایی عمل کرد. او اولین کسی بود که در روسیه عملیات موفقیت آمیز تخمدان (اووفورکتومی) و برداشتن رحم را انجام داد و به طور مداوم تکنیک این مداخلات جراحی را بهبود بخشید: او یک طبقه بندی اصلی از اشکال لگن باریک را پیشنهاد کرد که به وضوح مفاهیم "آناتومیکی" را تقسیم می کند. لگن باریک" و "لگن باریک بالینی"، و اندیکاسیون هایی را برای استفاده از پنس مامایی ایجاد کرد و استفاده غیرقابل توجیه آنها را در لگن باریک محدود کرد.

بر اساس آکادمی پزشکی-جراحی، او اولین کسی بود که در روسیه آموزش های بالینی گسترده ای را برای متخصصان زنان و زایمان سازماندهی کرد و سیستمی را برای پیشرفت تحصیلات تکمیلی در این زمینه معرفی کرد. "دوره مامایی عملی" او برای مدت طولانی به عنوان راهنمای اصلی برای متخصصان زنان و زایمان داخلی خدمت می کرد. A. Ya. Krassovsky اولین انجمن علمی زنان و زایمان سنت پترزبورگ را در روسیه (1887) و اولین انجمن در این زمینه، مجله مامایی و بیماری های زنان (1887) را سازمان داد. آموزش زنان و زایمان به عنوان یک رشته مستقل در روسیه به ابتکار ولادیمیر فدوروویچ اسنگیرف (1847-1916)، یکی از بنیانگذاران زنان روسی معرفی شد. او در سال 1889 اولین کلینیک زنان و زایمان را در کشور ما در دانشگاه مسکو ایجاد کرد که تا سال 1900 مدیریت آن را بر عهده داشت.

G. Frese، I. Conradi، S. A. Gromov، S. F. Khotovitsky، G. P. Popov، D. I. Levitsky، I. P. Lazarevich، V. V. نیز سهم زیادی در توسعه زنان و زایمان در روسیه داشتند. Stroganov و دیگران.

دندانپزشکی

دندانپزشکی (از یونانی استوما، somatos - دهان و logos - مطالعه) مطالعه بیماری های حفره دهان و ناحیه فک و صورت، روش های تشخیص، درمان و پیشگیری از آنها است. به عنوان یک رشته بالینی دارای چندین حوزه است: دندانپزشکی درمانی، دندانپزشکی جراحی، دندانپزشکی ارتوپدی، دندانپزشکی کودکان و غیره.

در کتاب‌های دست‌نویس قرون وسطی روسیه در مورد پزشکی (کتاب‌های پزشکی و گیاه‌پزشکان)، بیماری‌های دندان نیز مورد توجه قابل توجهی قرار گرفتند. درمانگران دندانپزشکی سنتی (درمانگرهای دندانی) به طور گسترده از داروهای گیاهی (کافور، عرقیات گیاهی، ضماد دانه و غیره) استفاده می‌کردند، دندان‌ها را با «آتل‌های» سیمی تقویت می‌کردند و می‌دانستند که چگونه پرکننده‌ها را روی «چاله‌های رحم» دندان‌ها اعمال کنند.

اولین اطلاعات در مورد بیماری های دندانی به جامعه پیش از طبقات برمی گردد: دیرینه شناسی شواهد قابل اعتمادی از پوسیدگی دندان و آسیب به جمجمه صورت در انسان اولیه ارائه می دهد.

در کشورهای جهان باستان (بابل، آشور، مصر)، بیماری های دندانی با وجود "کرمی که در دندان رشد می کند" توضیح داده می شد. بیماری های دندان و حفره دهان با خمیرها و محلول های دارویی درمان شد. ردپایی از دندانپزشکی جراحی (به عنوان مثال، پر کردن حفره های پوسیدگی) حتی در مومیایی های فراعنه یافت نشد (نگاه کنید به صفحه 65). با این وجود، دندانپزشک در مصر باستان از احترام بالایی برخوردار بود. او را "کسی که از دندان ها مراقبت می کند" نامیده می شد. "رئیس دندانپزشک خانه بزرگ" زیر نظر فرعون خدمت می کرد.

بیماری های دندان، پیشگیری و درمان محافظه کارانه آنها در "مجموعه بقراط"، آثار ارسطو، و نوشته های پزشکان روم باستان مورد بحث قرار گرفته است. پروتزهای رومی باستان شناخته شده هستند (فرهنگ اتروسکی، به شکل 51 در صفحه IZ مراجعه کنید).

کتاب «قانون طب» ابن سینا اطلاعات گسترده‌ای در مورد رویش دندان، رشد و ساختار آن‌ها در سنین مختلف ارائه می‌کند، علائم متعددی از بیماری‌های دندان و حفره دهان و روش‌های درمان آن‌ها را که در آن زمان شناخته شده بود، بیان می‌کند.

از سال 1654 (زمانی که اولین دانشکده پزشکی در ایالت مسکو افتتاح شد)، پزشکان آینده شروع به آموزش مهارت های دندانپزشکی کردند. این امر به این دلیل بود که بخش قابل توجهی از پزشکان برای خدمت به ارتش اعزام شدند که دانش دندانپزشکی عملیاتی و مبارزه با اسکوربوت ضروری بود. به عنوان داروهای ضد اسکوربوتیک در پادگان های نظامی، مالت، آبجو، سرکه شراب و سبیتن در همه رده ها توزیع شد. در سال 1672، هنگامی که بیماری های انبوه اسکوربوت در ارتش روسیه در نزدیکی آستاراخان پدیدار شد، نامه سلطنتی ویژه ای به شاهزاده A. A. Golitsyn فرستاده شد که در آن دستور داده شد "دویست سطل بالای کاج آغشته به شراب در کازان و صد سطل در کازان درست شود. نیژنی نووگورود، و آن شراب را به آستاراخان بفرستید و آن شراب را به مردم آستاراخان در برابر اسکوربوت خدمات دهید.»

برای اولین بار در سال 1710 حق دندانپزشکی در روسیه به فرانسوا دوبرل فرانسوی داده شد. در همان سال عنوان "دندانپزشک" در روسیه معرفی شد. مهارت های دندانپزشکی به طور گسترده تری در دوره های جراحی آموزش داده شد.

دندانپزشکی به عنوان یک رشته مستقل پزشکی تنها در اواخر قرن هفدهم - آغاز قرن هجدهم ظهور کرد. این تا حد زیادی توسط فعالیت های جراح فرانسوی پیر فاشار (Fauchard, Pierre, 1678-1761) تسهیل شد. او از آرایشگر به جراح تبدیل شد و به عنوان یک دندانپزشک خصوصی محبوبیت زیادی به دست آورد. P. Forchard حدود 130 بیماری دندانی و بیماری حفره دهان را تشریح کرد، علل بروز آنها و ویژگی های سیر آنها را مطالعه کرد. وی بر اساس تحقیقات خود یکی از اولین طبقه بندی های بیماری های دندانی را تدوین کرد. کار اصلی او "جراحی دندان، یا درمان دندان" ("Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents"، 1728) اولین کتابچه راهنما بود که دانش علمی و عملی دندانپزشکی را نظام‌مند کرد.

P. Fauchard همچنین سهم قابل توجهی در پروتزهای دندانی داشت: او پرکننده های کام را بهبود بخشید، از کلاهک های طلایی و پوشش چینی برای دندان های مصنوعی استفاده کرد. او ایده استفاده از فنرهای مخصوص برای نگه داشتن پروتزهای متحرک کامل در دهان را مطرح کرد. او در اصلاح نقایص رشد غیر طبیعی دندان ها و فک ها نقش داشت و به حق بنیانگذار ارتودنسی - شاخه ای از دندانپزشکی ارتوپدی - به حساب می آید.

در ادبیات روسیه اواخر قرن هجدهم - اوایل قرن نوزدهم. بیماری های دندان و درمان آنها در کتابچه راهنمای جراحی پوشش داده شده است. بنابراین، N. M. Maksimovich-Ambodik در «هنر دست‌کاری، یا علم زنانگی» (1784-1786) بیماری‌های دهان در دوران بارداری (پالپیت، بیماری لثه، برفک دهان، برفک دهان)، نقص‌های فرنولوم را به تفصیل شرح داده است. پیشنهادی برای درمان جراحی شکاف لب P. A. Zagorsky در "Abbreviated Anatomy" (1802) به طور مفصل مبانی آناتومی ناحیه فک و صورت را تشریح کرد. I. F. Bush در "راهنمای آموزش جراحی" (1807-1808) اصول اولیه دندانپزشکی درمانی و جراحی، مراقبت از دندان مصنوعی و پیشگیری از بیماری های دندان را ارائه کرد.

جراحان روسی سهم قابل توجهی در توسعه دندانپزشکی جراحی داشته اند. I.V. Buyalsky اولین کسی بود که عمل برداشتن فک بالا را برای نئوپلاسم معرفی کرد، با موفقیت جراحی پلاستیک (ترمیم لب پایین از پوست چانه) را انجام داد و ابزارهای دندانپزشکی جدیدی را توسعه داد. تعداد زیادی از عملیات دندانپزشکی توسط N.I. Pirogov انجام شد. او روش های جراحی پلاستیک روی صورت (به عنوان مثال، رینوپلاستی) را توسعه داد و مجموعه هایی از ابزارهای جراحی را ساخت که شامل ابزارهای دندانپزشکی نیز می شد.

در نیمه اول قرن نوزدهم. آثار ترجمه شده و اصلی در زمینه دندانپزشکی و جراحی فک و صورت به زبان روسی شروع به انتشار کرد. از جمله تک نگاری K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) "Rhinoplastik" ("Rhinoplasty" 1818) که در سال 1821 توسط A. Nikitin از آلمانی ترجمه شده است و کتاب B. Hahn. ب هان) "شناخت و درمان بیماری اسکروفولوس انگلیسی و دندان درآوردن دشوار در کودکان" (1829).

در سال 1829، "دندانپزشکی، یا هنر دندانپزشکی" توسط A. M. Sobolev منتشر شد که دانشنامه ای از آخرین دانش آن زمان در زمینه دندانپزشکی (دندانپزشکی درمانی و جراحی، ارتوپدی و ارتودنسی، پیشگیری از بیماری های دندان) بود. بخش دوم این کتاب با عنوان "بهداشت کودکان" به اقدامات پیشگیرانه و توصیه هایی برای مراقبت از کودکان در سنین مختلف با هدف تقویت سلامت کودکان به طور کلی و سیستم دندانی- فکی به طور خاص اختصاص دارد. پیشگیری از بیماری های دندان موضوع کتاب «دندانپزشک سن پترزبورگ» بود که توسط دندانپزشک B. S. Wagenheim، یک خارجی که در روسیه خدمت می کرد، نوشته شده بود. بر اساس برآوردهای او، مراقبت از دندان در سن پترزبورگ در نیمه اول قرن 19. با دندانپزشکی در غرب مطابقت داشت و از برخی جهات حتی از آن پیشی گرفت. بنابراین، حتی پس از آن، معاینات دندانپزشکی پیشگیرانه در تمام موسسات آموزش عالی سنت پترزبورگ با بهداشت بعدی حفره دهان انجام شد.

در نیمه اول قرن نوزدهم. دندانپزشکی عمدتاً توسط پزشکانی انجام می شد که حق درمان کلیه بیماری ها و انجام کلیه اعمال بدون استثناء را داشتند. تخصص در رشته دندانپزشکی نادر بود. بنابراین، در سال 1809، با توجه به "فهرست پزشکی روسیه"، که حاوی اطلاعاتی در مورد متخصصان در زمینه پزشکی است، تنها 18 دندانپزشک در روسیه وجود داشت. اکثر آنها خارجی بودند، اغلب بدون هیچ گونه تحصیلات عمومی پزشکی یا دندانپزشکی. اولین نفر در این لیست ایلیا لوزگین بود که یکی از اولین دندانپزشکان روسی (از بین روس های متولد شده) به حساب می آید.

توسعه بیشتر دندانپزشکی ارتباط نزدیکی با توسعه روش ها و دستگاه های دندانپزشکی جدید دارد: تولید روکش های طلای مصنوعی (1756)، پر کردن دندان ها با آمالگام نقره (1819) و سیمان های خاص (1858)، استفاده از اسید آرسنیک (1836) ) اختراع پنس دندان مدرن (1840) و مته پا (1870)، کشف بیهوشی (1846) و معرفی بیهوشی در دندانپزشکی و جراحی فک و صورت (شکل 149).

برنج. 149. اولین استفاده از بیهوشی اتر توسط W. Morton (16 سپتامبر 1846) در حین جراحی برای تومور در گردن، توسط دکتر J. Warren.

از سال 1838، دندانپزشکان شروع به نامیدن دندانپزشک کردند. آنها پس از گذراندن امتحانات ویژه در آکادمی پزشکی-جراحی و دانشکده های پزشکی دانشگاه ها (در مورد آناتومی ناحیه فک و صورت، بیماری های دندان ها، لثه ها و مواد دارویی مورد استفاده در عمل دندانپزشکی) حق انجام عمل مستقل دندانپزشکی را دریافت کردند. علاوه بر این، انجام چندین عمل جراحی دندان و نشان دادن توانایی قرار دادن دندان مصنوعی ضروری بود.

N. I. Pirogov در سال 1855 نوشت: "من افتخار می کنم که فعالیت های مبارک آنها را رهبری کرده ام."

آخرین کار N.I. Pirogov "خاطرات یک پزشک پیر" ناتمام بود.

دوران ضد عفونی کننده

بعداً برای اطمینان از آسپسیس شروع به استفاده از تابش رادیواکتیو، اشعه ماوراء بنفش، اولتراسوند و غیره کردند.

زنان و زایمان

دندانپزشکی

برنج. 149. اولین استفاده از بیهوشی اتر توسط W. Morton (16 سپتامبر 1846) در حین جراحی برای تومور در گردن، توسط دکتر J. Warren.

برای تمام نیمه اول قرن 19. امتحان را در سن پترزبورگ قبول کرد

طرح کلی

رویداد آموزشی

موضوع: « N.I. پیروگوف - بنیانگذار جراحی میدانی نظامی »

تاریخ برگزاری:

شركت كنندگان: دانشجویان کلاس

فرم: گفتگو .

هدف: ادامه توسعه یک گرایش نظامی-حرفه‌ای در بین دانشجویان، انتخاب آگاهانه تخصص نظامی یک پزشک نظامی با استفاده از نمونه شخصیت بنیانگذار برجسته جراحی میدانی نظامی در روسیه.نیکولای ایوانوویچ پیروگوف.

وظایف :

مشارکتتقویت ویژگی های میهن پرستانه شخصیت کادتاز طریق مطالعه تاریخ میهن؛

برای ترویج رشد ویژگی های اخلاقی مثبت در دانشجویان، توجه به موقعیت زندگی فعال،القای شفقت در دانش آموزان؛

ایجاد شرایط برای تجزیه و تحلیل و ترکیب موقعیت ها بر اساس تجربه زندگی شخصی N.I. پیروگوف

فناوری های آموزشی:

عناصر فناوری ICT،

عناصر موقعیت های آموزشی

تجهیزات روش شناسی:

طرح کلی.

ویدئوی "N.I. پیروگوف."

ارائه.

پیشرفت رویداد:

1. مقدمه - 5 دقیقه.

گزارش از فرمانده کلاس

بررسی در دسترس بودن پرسنل

مربی: رفقای دانشگاهیان، به صفحه نگاه کنید و به من بگویید که امروز در مورد چه شخص بزرگی صحبت خواهیم کرد!(پاسخ دانش آموزان). (اسلاید شماره 1)

امروز در مورد یک فرد عالی و هدفمند صحبت خواهیم کردنیکولای ایوانوویچپیروگوف آیا میدانی او کیست؟ به لطف چه چیزی یک شخص مستحق بزرگ شمرده شدن بود؟(پاسخ دانش آموزان)

N.I. پیروگوف را می توان در نظر گرفتموسسجراحی میدانی نظامیVروسیه، او نیروی کار شخصی زیادی را برای توسعه این علم سرمایه گذاری کرد.

مرحله اصلی 35 دقیقه

مربی: نیکولای پیروگوف برای طب روسی تقریباً همان کاری را انجام داد که الکساندر پوشکین برای زبان روسی انجام داد. او هوای آن را خلق کرد. او مسئولیت علمی و شفقت مسیحی را برای جراحی به ارمغان آورد.(اسلاید شماره 2)

مربی: بیوگرافی را دریابیمN.I. پیروگوف

کادت. این جراح معروف در استفاده از بیهوشی در حین عمل پیشگام بود. او به فکر استفاده از گچ برای شکستگی ها افتاد؛ قبل از آن پزشکان از آتل های چوبی استفاده می کردند. پیروگوف به عنوان بنیانگذار جراحی میدانی نظامی در تاریخ نظامی ثبت شد. و به عنوان یک معلم، نیکولای ایوانوویچ برای دستیابی به لغو تنبیه بدنی در مدارس روسیه شناخته شده است (این در سال 1864 اتفاق افتاد). اما این همه ماجرا نیست! اصلی ترین اختراعپیروگوف- موسسه خیریه خواهران.

مربی: چگونه چنین قطعه ای به وجود آمد؟ چه ترکیبی از عوامل منجر به شکل گیری چنین فردی همه کاره شد؟(اسلاید شماره 3)

کادت. اصلاح کننده آینده پزشکی روسیه در 13 نوامبر 1810 در خانواده یک مقام نظامی ایوان ایوانوویچ پیروگوف متولد شد. مفهوم خانواده بزرگ در آن روزها تا حدودی متفاوت تفسیر می شد. 14 فرزند در خانه پیروگوف به دنیا آمدند! درست است، مرگ و میر نوزادان در آن زمان بودعالی، بنابراین فقط شش نفر زنده ماندند. نیکولای جوانترین آنها بود. پیروگوف ها در رفاه زندگی می کردند. دوران کودکی پیروگوف در دوران اوج گیری میهن پرستانه در کشور اتفاق افتاد.

مربی: رفقای دانشگاهیان، جنگ با ناپلئون چه سالی بود؟(پاسخ دانش آموزان).

پیروگوف قبل از مرگش به یاد می آورد: "اکنون می توانم کاریکاتورهای فرانسوی ها را ببینم که در سال های 1815-1817 در همه خانه ها توزیع شد." - سواد روسی را از کاریکاتورهایی که در قالب نقشه به ترتیب حروف الفبا منتشر شده بود یاد گرفتم. اولین حرف A نشان دهنده یک مرد ناشنوا و سربازان فرانسوی بود که با بی نظمی شدید از او می دویدند و این شرح بود:

«تو واقعاً ناشنوا هستی، آقا، چرا یک پیرمرد را عذاب می‌دهی؟

اگر به چیزی نیاز دارید، از یک قزاق بپرسید.»

سرگرمی مورد علاقه او در دوران کودکی بازی جنگ بود و کمی بعد بازی دکتر موخین (این خانواده آنها آسکولاپیوس بود) که شامل این واقعیت بود که او چندین خانواده را به رختخواب گذاشت و یک گربه را لباس پوشید. به عنوان یک خانم، و با معاینه در اطراف آنها قدم زد، دستور العمل ها را نوشت و توضیح داد که چگونه و چه داروهایی مصرف کنند. احتمالا خانواده به این اجرا خندیدند و به پسر قول آینده درخشانی دادند. خوب، بازی های کودکانه آینده درخشانی را به پسر می داد. خوب، بازی های کودکان مواد خوبی برای پیش بینی فراهم می کند. اما با این حال، چه کسی حدس می زد که از یک پسر جدی دلقک به یک جراح تبدیل شود که تحت رهبری او بیش از ده هزار عمل فقط در یک سال دفاع از سواستوپل انجام شود؟(اسلاید شماره 4)

کادت. وقتی کولیا بزرگ شد، به مدرسه شبانه روزی خصوصی کریاژف، یک موسسه آموزشی معتبر در پایتخت، منصوب شد. با این حال، پدرخوانده آینده جراحی روسیه نتوانست دوره کامل را طی کند. یک بدبختی غیرمنتظره خانواده را به مرز تباهی کشاند.

یکی از آشنایان پدرم، پروفسور موخین، یک راه اصلی را پیشنهاد کرد: ورود به دانشگاه مسکو بدون انتظار برای پایان دوره مدرسه. درست است، نیکولای فقط 14 سال داشت و دانشگاه فقط از 16 سال پذیرفته شد. من مجبور شدم مدارک را جعل کنم و 2 سال از دست رفته را به متقاضی نسبت دهم. اما نورانی آینده امتحانات ورودی را با تمام وجود پشت سر گذاشت.

به زودی پدر نیکولای درگذشت. مادر و فرزندان مجبور شدند خانه را بفروشند و در گوشه و کنار اجاره ای پرسه بزنند. خانواده پیروگوف به مدت یک سال با آندری فیلیمونوویچ، عموی پدری او زندگی کردند. خجالت میکشیدند چون خود دایی به سختی میگذرد، تا دیروقت سر کار میماند و انبوهی از کاغذها را به خانه میآورد. او گاهی اوقات نیکلای را برای نوشیدن چای به میخانه می برد و یک بار کفش های فرسوده نیکلای را می دید و در حالی که آه می کشید برای او چکمه می خرید. این موردN.I. پای ها را برای مدت طولانی به یاد داشته باشید.(اسلاید شماره 5)

کادت. مادر و خواهران نیکولای به سوزن دوزی مشغول بودند. یکی از خواهران که از دستمزد ناچیز خود خوشحال بود، ناظر یک موسسه خیریه کودکان شد. در طول یک سال، آنها مقداری پول پس انداز کردند، برخی چیزها را فروختند و از محل عموی خود نقل مکان کردند. یک آپارتمان اجاره کردیم و بلافاصله نیمی از آن را به دانشجویان اجاره دادیم. نیکولای شنید که چگونه یک روز در مورد خانواده اش گفتند: "آنها گدا هستند." آنها واقعاً برای پول به شدت در بند بودند. وقتی دستور منع آمدن به دانشگاه بدون یونیفرم صادر شد، خواهران پیروگوف مجبور شدند با عجله یک ژاکت با یقه قرمز را از یک دمپایی قدیمی بدوزند. برای جلوگیری از تشخیص عدم انطباق با فرم، نیکولای با یک کت در جلسات سخنرانی می نشست و از زیر آن فقط یقه قرمز بیرون می آمد.

نیاز وحشتناکی که بستگان او در وجود خود یافتند، دانش آموز پیروگوف را مجبور کرد تا برای کمک به خانواده خود برای رهایی از فقر تلاش زیادی انجام دهد. او قبلاً در سن 26 سالگی استاد پزشکی شد. استعدادهای او به عنوان یک پزشک افسانه ای بود(اسلاید شماره 6)

مربی: در آن روزها، نکته اصلی در کار جراح سرعت بود: از آنجایی که عمل ها بدون تسکین درد انجام می شد، همه چیز باید در عرض چند دقیقه تکمیل می شد، در غیر این صورت بیمار می توانست از شوک دردناک بمیرد. بنابراین پیروگوف یکی از دارندگان رکورد بود - او قطع ران یا برداشتن سنگ از مثانه را در 1.5 - 3 دقیقه انجام داد! با این حال، این هنرپیشه به خوبی درک می کرد که عدم تسکین درد مانع پیشرفت جراحی می شود. در زرادخانه پزشکان مجموعه ای بسیار بدوی از عملیات روی اندام ها و سطح بدن وجود داشت. بیماری هایی که نیاز به مداخله جراحی جدی داشتند به عنوان غیر قابل درمان طبقه بندی شدند.

توانایی خونسردی در زمانی که شخصی زیر چاقوی شما می پیچد برای یک جراح حرفه ای در قرن نوزدهم الزامی بود. برای پیروگوف اینطور نشد: هرچه بیشتر اسرار پزشکی را جذب می کرد، نسبت به درد دیگران حساس تر می شد.
تقوای آموخته شده در کودکی و تأثیر والدین پارسا تأثیر داشت. برای مدت طولانی، ایمان برای یک پزشک بیشتر یک عادت بود تا یک اعتقاد. در آن زمان او بیش از حد به علم علاقه داشت و به اعتراف خود نسبت به رنج بی رحم بود. اما هر چه بزرگتر می شد، وارسته تر و مهربانتر می شد. در «یادداشت های یک پزشک پیر»، که پیروگوف با مرگ مانع از اتمام آن شد، نوشت: «علم زندگی انسان را به طور کامل پر نمی کند. شور جوانی و بلوغ مردانه می گذرد، زمان دیگری از زندگی آغاز می شود و با آن - نیاز به تمرکز بیشتر و بیشتر و عمیق تر شدن در خود. سپس خاطره خشونتی که بر موجود زنده دیگری وارد شده است، ناخواسته قلب را می سوزاند.»(اسلاید شماره 7)

پیروگوف با تغییر اساسی جراحی رقبای خود را تحت الشعاع قرار داد. هنگامی که ایده بیهوشی از آمریکا در اواسط قرن مطرح شد، پیروگوف برای اولین بار تأثیر اتر را بر روی خود بررسی کرد. پزشکان آمریکایی هنوز در مورد اینکه چه کسی باید در کشف اولویت داشته باشد، بحث می کردند، اما یک جراح روسی قبلاً یک ماسک آرام بخش ساخته بود و از آن استفاده می کرد - حتی در میدان. به لطف انرژی او، این محصول جدید - تسکین درد - به سرعت به بخشی جدایی ناپذیر از پزشکی تبدیل شد. قبلاً در تابستان 1847، پیروگوف به عنوان اولین پزشکی که از بیهوشی اتر در میدان جنگ استفاده کرد، در تاریخ ثبت شد. در یک ماه و نیم محاصره روستای سالتا توسط ارتش روسیه، حدود صد عمل با بیهوشی اتر انجام داد. علاوه بر این، بیشتر آنها علنی بودند: پیروگوف می خواست سایر مجروحان را متقاعد کند که نیازی به ترس از درد در حین جراحی وجود ندارد. مجروحان را هم عمل کردقزاق هاو کوهستانی ها دومی ها در ابتدا نسبت به بیهوشی بی اعتماد بودند. با این حال ، پیروگوف اطمینان داد که هنگام استنشاق اتر ، وفاداران به بهشت منتقل می شوند ، جایی که در همراهی گوریاها سعادتمند هستند. سربازان با مشاهده اینکه چگونه مجروحان در طول عملیات احساس درد نمی کنند، معتقد بودند که پیروگوف می تواند هر کاری انجام دهد. مواردی وجود داشت که اجساد را با سرهای کنده شده نزد او می آوردند، به این امید که پزشک قادر باشد آنها را دوباره بدوزد و زندگی را به جای خود بازگرداند.

مربی: رفقای دانشجویی، شما چه فکر می کنید، آیا شفقت و رحمت نسبت به بیماران به N.I. Pirogov کمک کرد؟ اکتشافات زیادی در پزشکی انجام دهید(پاسخ دانش آموزان) .

مربی: توانایی شفقت به کشف دیگری کمک کرد. پیروگوف برای مدت طولانی به دنبال راهی برای درمان شکستگی ها بود. در طول جنگ قفقاز، او سعی کرد استخوان های مجروحان را به هم آمیخته و آنها را با باندهای نشاسته ای سفت کند. او به سختی از کنار کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گرفتند خارج شد و صدها کیلومتر را با پای پیاده طی کرد و گاری های بیمارستان را همراهی کرد و وضعیت بیماران خود را زیر نظر داشت. تمرکز مداوم روی این مشکل بعدا نتیجه داد. در مسکو، مجسمه‌سازی که او می‌شناخت، پیروگوف را برای نمایش آثارش به استودیوی خود آورد. دکتر ناگهان به طرز وصف ناپذیری خوشحال شد ... با قالب های گچی که مجسمه سازان در مرحله میانی استفاده می کنند - نیم تنه آینده در آنها ریخته می شود. اینگونه بود که گچ از اتاق زیر شیروانی هنرمندان به بیمارستان ها راه یافت و برای درمان شکستگی ها مورد استفاده قرار گرفت..

متولی مناطق آموزشی اودسا (1856-1858) و کیف (1858-1861). در سالهای 1862-1866 او نظارت بر مطالعات دانشمندان جوان روسی اعزامی به خارج (هایدلبرگ) را بر عهده داشت. از سال 1866 او در ملک خود در روستا زندگی می کرد. گیلاس، استان وینیتسیا، از آنجا به عنوان مشاور پزشکی نظامی و جراحی، به تئاتر عملیات نظامی در طول جنگ های فرانسه-پروس (1870-1871) و روسیه-ترکیه (1877-1878) سفر کرد.

در سال 1877 در دفاع از سواستوپل شرکت کرد.

مربی: "جنگ یک اپیدمی تروماتیک است ..." - اینگونه است که کتاب درسی پیروگوف "آغاز جراحی عمومی میدان نظامی" آغاز می شود. در طول بیماری های همه گیر (و جنگ، از نظر پزشکی، با طاعون یا وبا تفاوتی ندارد)، یک پزشک نه تنها باید داروها را بشناسد، بلکه از استعدادهای جدی اداری نیز برخوردار باشد.

در آن زمان، بسیاری از رهبران نظامی با مجروحان به همان روشی رفتار می کردند که مرده بودند: خارج از عمل - هیچ مردی. این بی تفاوتی به ویژه در طول دفاع از سواستوپل در 1855-1856 وحشتناک بود. این شهر ضربه ای را که برای تمام روسیه در نظر گرفته شده بود، بر عهده گرفت؛ تمام قدرت صنعت اروپایی که برای این جنگ کار می کرد بر آن افتاد. در طول یک هفته روشن در سال 1855، حدود نیم میلیون گلوله از توپ های سنگین در سواستوپل شلیک شد. اگر پزشکان هنگ معمولی برای چند سرباز در طول نبردها کافی باشند، خوب است، اما هزاران نفر به کمک نیاز داشتند. مجروحین بیشتر مجبور بودند خودشان از میدان نبرد بیرون بیایند. پزشکان برای کمک به اولین کسانی که با آنها برخورد کردند - اغلب آنهایی که بلندترین ناله می کردند - شتافتند و وقت گرانبهایی را برای کسانی که نجات یافتند از دست دادند. بیمارستان های متناسب با مقیاس عملیات ارائه نشد. پس از یک نبرد، قهرمانان فلج اغلب درست روی زمین دراز می کشیدند، و اگر طوفان باران می آمد، آنها به سادگی در گل غرق می شدند و تقریباً به طور کامل می مردند.

مربی: دوستان دانشجو، آیا به نظر شما رعایت بهداشت در میدان برای پرسنل نظامی ضروری است و چرا؟(پاسخ دانش آموزان) .

هیچ کس به بهداشت فکر نمی کرد. هنگام بانداژ، اغلب از بانداژهایی استفاده می کردند که از مردگان گرفته می شد.

پیروگوف پزشکی میدان نظامی را متحول کرد. او تریاژ بیمار را معرفی کرد. در طول نبردها ، با تجربه ترین پزشک شروع به معاینه اولیه مجروحان ورودی کرد. آنهایی که فوراً به کمک نیاز داشتند در همان جا تحت عمل جراحی قرار گرفتند یا بانداژ شدند، در حالی که آنهایی که ناامید بودند و کسانی که می توانستند منتظر بمانند به دو بیمارستان مختلف منتقل شدند. در آن زمان، دلایل خفه شدن زخم ها هنوز مشخص نبود، اما پیروگوف یا به طور شهودی نیاز به قوانین بهداشتی دقیق را احساس کرد یا از تجربه فهمید. او بدون توجه به پوزخند امدادگران هنگ خواستار رعایت آنها شد. این به تنهایی ده ها هزار نفر را نجات داد - از عفونت و قانقاریا. بیمارانی که به شدت بیمار بودند شروع به جداسازی از بیماران در حال بهبودی کردند و محل بیمارستان با مایع ژدانوفسکایا (ضدعفونی کننده) درمان شد.

در نزدیکی سواستوپل، انگلیسی-فرانسوی ها سلاح های بسیار پیشرفته تری نسبت به روس ها داشتند (مثلاً تفنگ تفنگ)، اما پزشکان دشمن هنوز از کلروفرم و گچ استفاده نکرده بودند. قبل از سواستوپل، دست‌ها و پاهای سربازان با کوچک‌ترین جراحت بریده می‌شد، اما پیروگوف اصل صرفه‌جویی در جراحی را پایه‌گذاری کرد و سعی می‌کرد تا حد امکان بدون قطع عضو انجام دهد تا نان‌آوران از جنگ باز نگردند.
مربی: رفقای دانشگاهیان، به نظر شما آیا ایجاد جامعه پرستاری زنان در زمان جنگ ضروری بود و چرا؟(پاسخ دانش آموزان) .

با مشارکت پیروگوف، جامعه صلیب مقدس خواهران رحمت ایجاد شد. پیش از این اعتقاد بر این بود که زنان تنها می توانند بار بار جنگ باشند. اما خواهرانی که با صلیب بر روی لباس خود وارد سواستوپل شدند حتی بیش از حد انتظار عمل کردند. پیروگوف سازمان دهنده و الهام بخش اصلی فعالیت های آنها بود. منظره زنان آرام و آراسته در میان وحشت و کثیفی جنگ، آرامشی برای سربازان و ملوانان در حال مرگ بود. خواهران مجروح را در ارتفاعات برهنه پانسمان می کردند و در گودال ها زانو زده بودند. در طول روزهای حملات، آنها روزها را صرف کمک به جراحان در اتاق‌های عمل می‌کردند، جایی که کف اتاق‌ها «نیم اینچ آغشته به خون» بود و سپس با مجروحان حمل‌ونقل را همراهی می‌کردند. به گفته پیروگوف، آنها "بیمارستان ها را زیر و رو کردند" (قبل از آن بیشتر شبیه سردخانه های بزرگ بودند)، به مجروحان و بیماران آب و غذا می دادند، کف را می شستند، برش می دادند، بانداژ می کردند و تخت ها را عوض می کردند. علاوه بر این، موقعیت خواهران در خارج از سلسله مراتب ارتش به آنها این امکان را می داد که با موفقیت در برابر سوء استفاده های اداره نظامی مقاومت کنند.

مربی: رفقای دانشگاهیان، آیا دکتر نظامی نیاز به دانش فرماندهی و اداری دارد؟ (پاسخ دانش آموزان) .

پیروگوف با مثال خود نشان داد که یک پزشک نظامی نباید خود را به توزیع پودر و قطع دست و پا محدود کند. او خودش انبارها را به دنبال پتو برای مجروحان می‌گشت، هیزم بیمارستان‌ها را می‌زد، گزارش‌های داروخانه‌ها را بررسی می‌کرد و دیگ‌های سوپ را مهر و موم می‌کرد تا ارباب‌ها جوجه‌هایی را از آنها در راه سربازان ندزدند. و اصرار از خود رهبران نظامی مراقبت ویژه از مجروحین را خواستار شد. یکی از فرماندهان نالایق حتی شکایت کرد: آنها می گویند، پیروگوف فکر می کند که او در اینجا فرمانده کل است.

کادت. آناتومی یخ.

هیچ بینش تصادفی در زندگی پیروگوف وجود نداشت. همه دستاوردهای او نتیجه کار مداوم است. نوآوری دیگر آمار است. او تعداد فوق العاده ای از عملیات را انجام داد. تاریخچه هر بیماری با جزئیات و به طور مداوم ثبت می شد که به او و سایر پزشکان این امکان را می داد که دائماً به دنبال روش های درمانی جدید باشند و نتایج را بررسی کنند. او آشکارا از اشتباهات خود که منجر به مرگ شد گزارش می داد. این صداقت جان بسیاری را نجات داد زیرا از اشتباه کردن سایر پزشکان جلوگیری کرد.

تحقیقات او همیشه به عزم و شجاعت نیاز داشت. یکی از هدایای اصلی که او برای همه پزشکان به جا گذاشت، یک اطلس تشریحی کامل بود که در نتیجه سالها کار با اجساد یخ زده گردآوری شد. به لطف او، بدن انسان برای پزشکان شفاف شد. تمام اطلس های قبلی به طور جدی نادرست بودند - در طول کالبد شکافی معمولی، تصویر آناتومیک به دلایل مختلف تا حد زیادی تغییر شکل می دهد، اما انجماد اجازه می دهد تا آن را دست نخورده نگه دارید..
مربی: سهم پیروگوف N.I. به آموزش در روسیه کمک کرده است؟(پاسخ دانش آموزان) .

در پاییز 1859 درکیفنیکلای ایوانوویچ اولین مدرسه یکشنبه را افتتاح کرد. او در مورد تعهد خود به اسکندر دوم گزارش داد. در همان زمان، پیروگوف این ایده را بیان کرد که امروزه مد شده است که آموزش باید به عنوان یک آسانسور اجتماعی عمل کند تا افراد با استعداد، صرف نظر از منشاء اجتماعی، ملیت و وضعیت مالی، فرصت دریافت آموزش عالی را داشته باشند. الکساندر با عصبانیت نامه دانشگاهی را پاره کرد و گفت: "این دکتر می خواهد دانشگاه های بیشتری را در روسیه باز کند.میخانه ها! به زودی پیروگوف از خدمات دولتی برکنار شد.

دانشمند برجسته در اوج نشاط و استعداد خود مجبور شد خود را به تمرین خصوصی محدود کند. دکتر به ملک خود "گیلاس" نه چندان دور از وینیتسا بازنشسته شد. هزاران نفر از سراسر روسیه برای معالجه به پیروگوف سرازیر شدند. او خود، که در این زمان عضو افتخاری پنج فرهنگستان علوم بود، اغلب به آن سفر می کرداروپابا سخنرانی

تنها در سال 1877، زمانی که جنگ روسیه و ترکیه آغاز شد، الکساندر دوم پیروگوف را به یاد آورد و از او خواست تا خدمات پزشکی را در جبهه سازماندهی کند. نیکلای ایوانوویچ سپس 67 ساله شد.

چهار سال بعد از دنیا رفت. پیروگوف خودش را به سرطان کام فوقانی تشخیص داد. و سپس با علاقه نظاره گر تلاش مفاخر پزشکی برای شناسایی بیماری ناموفق بود... این آخرین درس عملی او برای شاگردانش بود. آنها متوجه شدند که معلم همه چیز را در مورد بیماری صعب العلاج خود تنها از یادداشت خودکشی خود می داند.

پست متولی مناطق آموزشی معمولاً به عنوان مستمری افتخاری اعطا می شد ، اما پیروگوف از آن به عنوان یک مدیر مبارز و مجرب استفاده کرد و فهمید که با آموزش مناسب می توان خیلی بیشتر از چاقوی جراحی برای مردم انجام داد. او تا پایان عمر، حداقل یک روز در هفته بیماران را به صورت رایگان در خانه می دید - در عمل خصوصی، هنر جراحی او به اوج خود رسید. او اغلب تکرار می کند: «همه باید ابتدا یاد بگیرند که انسان باشند. اصرار دارد: «بگذارید انسان درونی رشد کند و رشد کند! به او زمان و وسیله ای بدهید تا بیرون را به انقیاد درآورد، تاجر، سرباز، ملوان و وکیل خواهید داشت و از همه مهمتر مردم و شهروندان خواهید داشت.» او به دنبال آموزش ابتدایی همگانی بود. او به دنبال خیرین برای دانش آموزان بود و مدارس یکشنبه را افتتاح کرد. نیکولای پیروگوف در تابوت با یونیفورم مشکی مشاور خصوصی اداره آموزش گذاشته شد.

او اکنون با این لباس دراز می کشد. اندکی قبل از مرگش، پیروگوف کتابی از شاگردش دی. ویوودتسف دریافت کرد که توضیح می‌داد چگونه سفیر چین را که ناگهان درگذشته مومیایی کرد. پیروگوف با تایید این کتاب صحبت کرد. هنگامی که او درگذشت، بیوه الکساندرا آنتونونا با درخواست برای تکرار این آزمایش به Vyvodtsev روی آورد.

در خانه ای در نزدیکی وینیتسا، جایی که دانشمند قبل از مرگش در آن زندگی می کرد، موزه ای به نام او وجود دارد. در بالای دخمه، جایی که جسد جراح بزرگ در یک هرموسارکوفاگوس مخصوص زیر شیشه قرار دارد، معبدی ساخته شد که به افتخار سنت نیکلاس از میرا تقدیس شد.

یک ویدیو تماشا کنید "N.I. پیروگوف."

در حال حاضر، پزشکان در سراسر جهان از روش های درمانی کشف شده توسط N.I. Pirogov استفاده می کنند.

مربی. رفقای دانشجویی، دستاوردهای نیکولای ایوانوویچ پیروگوف را در پزشکی فهرست کنید(پاسخ دانش آموزان)

او عصر جدیدی را در جراحی جراحی باز کرد: او اثری در مورد آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا نوشت.

او اولین کسی بود که در روسیه از روش بیهوشی اتر استفاده کرد.

او اولین کسی در جهان بود که از باند نشاسته ای غیرقابل حرکت Seten برای رفع شکستگی ها استفاده کرد.

در طول جنگ کریمه، او گچ بری را اختراع کرد.

بیهوشی داخل تراشه را وارد عمل پزشکی کرد.

او جامعه صلیب مقدس خواهران رحمت را تأسیس کرد و شخصاً در آموزش آنها مشارکت داشت.

او اولین کسی بود که به نیاز به تریاژ مجروحان اشاره کرد.

او ویژگی‌های آناتومی مجسمه‌سازی را مطالعه کرد و موقعیت معمول اندام‌های داخلی را بر روی اجساد یخ‌زده بررسی کرد، در حالی که با اسکنه و چکش روی بافت یخ زده کار می‌کرد.

از مفصل مصنوعی برای بلند کردن اندام کوتاه شده استفاده کرد.

مربی. رفقای دانشگاهیان، در کجا و در چه موسسات آموزشی پزشکان نظامی برای نیروهای مسلح RF تربیت می کنند؟ پزشک نظامی چه ویژگی هایی باید داشته باشد؟(پاسخ های دانش آموزان) (اسلاید شماره 12)

3. نتیجه گیری - 5 دقیقه

سالها بعد، در مسکو، در قطب دویچی، بنای یادبودی برای او ساخته شد که توسط مجسمه ساز ولادیمیر ایوسیفوویچ شروود ساخته شد. او به احترام یاد و خاطره جراح برجسته، حتی از پرداخت هزینه امتناع کرد. در 3 اوت 1897، افتتاحیه بزرگ بنای یادبود دکتر بزرگ و شهروند افتخاری پایتخت نیکلای ایوانوویچ پیروگوف برگزار شد. او جراحی را علم کرد و عصر جدیدی را در آن گشود. تمام پزشکی روسیه از میراث این مرد رشد کرده است و همه پزشکان مشهور او را معلم خود می دانند.

معلم کلاس:

موافق، رئیس وزارت دفاع

معلمان کلاس های برنامه درسی: