Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգով - ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր: Ն. Ի. Պիրոգով - ռուսական ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիր Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգով, ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիր

2010 թվականի նոյեմբերի 13/25-ին լրանում է ռուս մեծ վիրաբույժ Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի ծննդյան 200-ամյակը։ Նիկոլայ Իվանովիչը միջնակարգ կրթությունը սկզբում ստացել է տանը, իսկ հետո՝ մասնավոր գիշերօթիկ դպրոցում։ Տասնչորս տարեկանում ընդունվել է Մոսկվայի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետը, որն ավարտել է 1828 թվականին և ուղարկվել Դորպատ՝ պրոֆեսորադասախոսական ինստիտուտ՝ դասավանդման պատրաստվելու։ 1832-ին Ն.Ի. Պիրոգովը պաշտպանեց իր դոկտորական ատենախոսությունը «Որովայնային աորտայի կապակցման մասին», 1833-36 թթ. այցելել է Գերմանիայի և Ֆրանսիայի վիրաբուժական կլինիկաներ, իսկ 1841 թվականից տեղափոխվել է Սանկտ Պետերբուրգի Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիա, որտեղ նրա նախաձեռնությամբ ստեղծվել է հիվանդանոցային վիրաբուժության և ախտաբանական անատոմիայի կլինիկա։ Ն.Ի.Պիրոգովի ծառայությունները հայրենիքին և, առաջին հերթին, մեծ են. ռուսական բանակի դիմաց. Նա չորս պատերազմի մասնակից է եղել՝ կովկասյան (1847-ին գնացել է ռազմական գործողությունների կովկասյան թատրոն), Ղրիմի (1854-1855 թվականներին մնացել է Ղրիմում), 1870-ին Կարմիր Խաչի առաջարկով գնացել է հիվանդանոցների զննումը՝ ֆրանս-պրուսական պատերազմի թատրոնում, իսկ 1877 թվականին նա ուղևորություն է կատարել ռուս-թուրքական պատերազմ։ Գիտնականը ներկայացրել է իր հսկայական փորձը չորս դասական աշխատություններում, որոնք նվիրված են ռազմադաշտային վիրաբուժությանը, որոնք հիմք են հանդիսացել մարտի դաշտում վիրավորների բոլոր ժամանակակից բժշկական օգնության համակարգի հիմքում։ Ն.Ի.Պիրոգովը իրավամբ համարվում է ռուսական վիրաբուժության հայրը և ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրը: 1847 թվականի փետրվարի 14-ին Սանկտ Պետերբուրգի 2-րդ զինվորական ցամաքային հոսպիտալում Պիրոգովը կատարեց իր առաջին վիրահատությունը եթերային անզգայացման տակ, իսկ 1847 թվականի հուլիսի 8-ին նա կատարեց իր առաջին վիրահատությունը. մեկնել է Կովկաս՝ մեծ նյութի վրա փորձարկելու եթերային անզգայացման ազդեցությունը՝ որպես անզգայացնող միջոց։ Նրանք այստեղ 100-ից ավելի վիրահատություն են կատարել անզգայացման պայմաններում։ Այսպիսով, Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով ռազմի դաշտում օգտագործեց եթերային անզգայացում։ Այստեղ՝ Կովկասում, նա օսլայի վիրակապով ամրացնում էր վիրավորների կոտրված վերջույթները, որոնք պետք է տեղափոխվեին, իսկ 1852 թվականին այն փոխարինեց գիպսային վիրակապով։ Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր 1854 թվականին, ով կազմակերպեց և կիրառեց կանացի խնամք մարտական ​​գոտում վիրավորների համար։ Նա հիմնեց «Կրեստովոզդվիժենսկայա քույրերի համայնքը, որը խնամում է վիրավորներին և հիվանդներին»։ Այս առաջին ռուս կանանց համբավը, ովքեր անձնուրաց ծառայեցին իրենց ժողովրդին, աճեց և տարածվեց, իսկ ժամանակակից կանայք, ովքեր իրենց պարտքը կատարեցին Հայրենական մեծ պատերազմի ճակատներում, երախտագիտությամբ են հիշում իրենց սևաստոպոլյան նախորդներին: Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով առաջարկեց վիրավորների իր հայտնի տրիաժը, որից հետագայում աճեց բանակի բժշկական տարհանման ամբողջ ծառայությունը: Պիրոգովի տեսակավորումը բաղկացած էր հինգ հիմնական կատեգորիաներից.

Անհույս ու մահացու վիրավոր,

Լուրջ և վտանգավոր վիրավորներ, որոնք անհապաղ օգնություն են պահանջում,

Լուրջ վիրավորներ, որոնք նույնպես պահանջում են անհապաղ, բայց ավելի պաշտպանիչ օգուտներ,

Տուժածներ, որոնց անհապաղ վիրաբուժական օգնությունը անհրաժեշտ է միայն հնարավոր տեղափոխման համար,

Թեթև վիրավորներ կամ նրանք, ում առաջին օգնությունը սահմանափակվում է թեթև վիրակապ կիրառելով կամ մակերեսորեն նստած փամփուշտ հեռացնելով:

Վիրավորների տեսակավորումը, ըստ Պիրոգովի, հետագայում հաջողությամբ կիրառվել է թշնամու բանակներում։ Պիրոգովը գրում է. «Ես առաջինն էի, որ ներկայացրեցի վիրավորների տեսակավորումը Սևաստոպոլի հագնվելու կայաններում և դրանով իսկ ոչնչացրեցի այնտեղ տիրող քաոսը»: Եվ ևս մեկ բան. «Փորձից համոզված եմ, որ ռազմադաշտային հոսպիտալներում լավ արդյունքների հասնելու համար ոչ այնքան գիտական ​​վիրաբուժություն և բժշկական արվեստ է պետք, որքան արդյունավետ և կայացած վարչակազմ... Առանց կառավարման ու պատշաճ վարչարարության, մեծ թվով բժիշկներից օգուտ չկա, իսկ եթե դեռ քիչ են, ապա վիրավորների մեծ մասն ընդհանրապես մնում է առանց օգնության»։ Պիրոգովը ներկայացրել է իր փորձն ու գիտելիքները «Ընդհանուր ռազմական դաշտային վիրաբուժության սկիզբը», դոկտոր Պիրոգովի «Ռազմական բժշկություն» աշխատություններում, որը տվել է շոկի դասական սահմանումը, որը դեռևս նշվում է շոկի մասին բոլոր ձեռնարկներում: Ավելի վաղ Լ.Պաստերը և Դ.Լիստերը փայլուն ենթադրություն էին արել թարախային պրոցեսների պատճառական գործակալների մասին։ Պիրոգովը ստեղծել է տարբեր տեսակի վիրաբուժական փաթեթներ, որոնք պարունակում են դիմածնոտային վիրահատությունների համար նախատեսված գործիքներ։ Ն.Ի. Պիրոգովի գումարտակի հավաքածուները ներառում էին ատամնաբուժական բանալի երեք և երկու պտուտակներով և բռնակով, ծուռ ատամնաբուժական աքցանով և «այծի ոտքով»: Պիրոգովի պատվերով պատրաստվել է վիրաբուժական գործիքներով ուսապարկ, որը ներառում էր՝ ատամնաբուժական բանալի, ստորին ծնոտի կոտրվածքների կապակցման ապարատ, T-աձև գլխակապ, դեմքի վիրակապ, քթի վիրակապ և այլ իրեր։

Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը մեծ ուսուցիչ է, հասարակական գործիչ և իր հայրենիքի ջերմեռանդ հայրենասերը, նա մեր ազգային հպարտությունն է։ Գիտնականը գրել է. «Ես սիրում եմ Ռուսաստանը, սիրում եմ հայրենիքի պատիվը»:

Բովանդակություն

1.	Ներածություն
2.	Կենսագրություն
3.	Ն.Ի.Պիրոգով - ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր
		- Եթերային անզգայացման օգտագործումը
		- գիպսե ձուլման գաղափարը
		- մարտական ​​գոտում վիրավորների կանանց խնամքի կազմակերպում
		- վիրավորների տեսակավորում
		- շոկի դասական սահմանում
		- օստեոպլաստիկա
4.	Պիրոգովի սառցե անատոմիա
5.
6.	Եզրակացություն
7.	Օգտագործված գրականության ցանկ

Ներածություն
Անգլալեզու գրականության մեջ անունը Ն.Ի. Պիրոգովը կապված է միայն իր դասական աշխատանքի հետ՝ «Զարկերակային կոճղերի և ֆասիայի վիրաբուժական անատոմիա» և միևնույն ժամանակ «մոռացված» է գիտնականի բազմաթիվ գյուտերի, նորարարությունների, առաջարկների մասին: Այսպիսով, աշխարհահռչակ Britannica հանրագիտարանում, որը հավակնում է լինել ամենամանրամասն հանրագիտարանը, չկա հոդված նվիրված Ն.Ի. Պիրոգովը։ Միևնույն ժամանակ, դեռևս Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում և Անգլիայում տեղագրական անատոմիայի ուսումնասիրության հիմնական միջոցը սառեցման և կտրման մեթոդն է։ Չնայած համակարգչային տոմոգրաֆիայի և միջուկային մագնիսական ռեզոնանսի լայն տարածմանը, որոնք հնարավորություն են տալիս ցանկացած ինքնաթիռում նկարել, սառեցման և կտրելու եղանակը չի մոռացվել։ Ներկայումս ինտերնետում դուք կարող եք գտնել բազմաթիվ ռեսուրսներ՝ նվիրված տեղագրական անատոմիային՝ սառեցված դիակների կտրվածքների նկարազարդումներով և լուսանկարներով: Միևնույն ժամանակ, ոչ մի տեղ նշված չէ, որ հենց Ն.Ի.-ն է առաջինն առաջարկել անատոմիայի ուսումնասիրության այս մեթոդը։ Պիրոգովը։ Ն.Ի. Պիրոգովը առաջնահերթություն ուներ ստորին վերջույթների ամպուտացիայի որոշակի տեսակների (օստեոպլաստիկ ամպուտացիա), գիպսային ձուլման, կանանց աշխատուժը բժշկության մեջ ներգրավելու և շատ ավելին ստեղծելու մեջ:

Իմ աշխատանքում ես կցանկանայի հասկանալ պատմական ճշմարտությունն ու առաջնահերթությունները Ն.Ի. Պիրոգովը բժշկության մեջ.

Կենսագրություն
Ռուս մեծ վիրաբույժ Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը ծնվել է 1810 թվականի նոյեմբերի 13/25-ին Մոսկվայում, զինվորականի ընտանիքում։ Նրա հայրը՝ Իվան Իվանովիչը, մայորի կոչումով ծառայում էր որպես գանձապահ Մոսկվայի ժամանակավոր դեպոյում։ Նրա պապը՝ Իվան Միխեյիչը, գյուղացիներից էր և զինվորական էր։ Նիկոլայ Իվանովիչը միջնակարգ կրթությունը ստացել է սկզբում տանը, իսկ հետո մասնավոր գիշերօթիկ դպրոցում։ Տասնչորս տարեկանում ընդունվել է Մոսկվայի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետը։

1828 թվականին համալսարանն ավարտելուց և դոկտորի կոչում ստանալուց հետո ուղարկվել է արտերկիր՝ պատրաստվելու պրոֆեսորության, 26 տարեկանում Պիրոգովը ստացել է պրոֆեսորի կոչում և ղեկավարել Դորպատի համալսարանի վիրաբուժական կլինիկան։ Հինգ տարի անց (1841 թ.) Պիրոգովը հրավիրվում է Սանկտ Պետերբուրգի բժշկա-վիրաբուժական ակադեմիա, որտեղ նա մնում է գրեթե 15 տարի (1841-1856 թթ.), մինչև իր հրաժարականը։ Այստեղ նա ստեղծել է Ռուսաստանում առաջին անատոմիական ինստիտուտը։

Պիրոգովը մեծ սեր էր վայելում հասարակ ժողովրդի և ուսանողների ամենալայն զանգվածների մեջ։ Նրան սիրում էին իր պարզության, լավ ազգակցական կապի և անձնուրացության համար։ Նա անվճար բուժում էր աղքատներին ու ուսանողներին, հաճախ օգնում էր նրանց նյութապես։ Այս հրաշալի բժիշկն ու գիտնականը, ուսուցիչը և հասարակական գործիչը իր ողջ կյանքը նվիրել է հայրենի գիտությանը և իր ժողովրդին անձնուրաց ծառայությանը։
Պիրոգով - ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր
Մեծ են Պիրոգովի ծառայությունները հայրենիքին և, առաջին հերթին, ռուսական բանակին. Պիրոգովը չորս պատերազմների մասնակից է եղել՝ կովկասյան (1847թ. հուլիսի 8-ին Պիրոգովը գնացել է ռազմական գործողությունների կովկասյան թատրոն), Ղրիմի (1854թ. հոկտեմբերի 29-ից մինչև 1855թ. դեկտեմբերի 3-ը մնացել է Ղրիմում); 1870 թվականին Կարմիր Խաչի առաջարկով Պիրոգովը գնաց վերանայելու ֆրանկո-պրուսական պատերազմի թատրոնի հիվանդանոցները, իսկ 1877 թվականին նույն նպատակով ուղևորություն կատարեց ռուս-թուրքական պատերազմի թատրոն։
Պիրոգովը ներկայացրել է իր հսկայական փորձը չորս դասական աշխատություններում, որոնք նվիրված են ռազմական դաշտային վիրաբուժությանը, որոնք հիմք են հանդիսացել մարտի դաշտում վիրավորների բոլոր ժամանակակից բժշկական օգնության համակարգի համար: Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը իրավամբ համարվում է «ռուսական վիրաբուժության հայրը», ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիրը:
Եթերային անզգայացման օգտագործումը

Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով պատերազմական պայմաններում օգտագործեց եթերային անզգայացում։

1846 թվականի հոկտեմբերի 16-ը նշանակալի ամսաթիվ է ոչ միայն վիրաբուժության, այլեւ մարդկության պատմության մեջ։ Այս օրը առաջին անգամ կատարվեց խոշոր վիրահատություն լրիվ եթերային անզգայացման տակ։ Հենց նախօրեին անիրական թվացող երազանքներն ու ձգտումներն իրականություն դարձան՝ ձեռք է բերվել ցավազրկում, մկանները թուլացել են, ռեֆլեքսներն անհետացել են... Հիվանդը խորը քուն է մտել՝ զգայունության կորստով։

«Իրն ինքնին» վերածվեց «մեզ համար բանի». Եթերի հիպնոսային ազդեցությունը (հնում այն ​​կոչվում էր քաղցր վիտրիոլ) հայտնի էր Պարացելսուսին դեռ 1540 թվականին: 18-րդ դարի վերջում եթերի ինհալացիա. օգտագործվել է սպառումից և աղիքային կոլիկից ցավը թեթևացնելու համար: Այնուամենայնիվ, ցավազրկման խնդրի գիտական ​​հիմքը պատկանում է Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովին, այնուհետև ռուս գիտնականներ Ա.Մ. Եթերի ազդեցությունը նյարդային համակարգի, արյան վրա, ստուգվել է դեղաչափը, գործողության տևողությունը եթերային անզգայացում և այլն:

Ինչպես ցանկացած նորամուծություն, եթերային անզգայացումը անմիջապես գտավ և՛ չափազանց ջերմեռանդ կողմնակիցներ, և՛ նախապաշարմունքներ ունեցող քննադատներ: Պիրոգովը չի միացել ոչ մի ճամբարի, քանի դեռ չի փորձարկել եթերի հատկությունները լաբորատոր պայմաններում՝ շների, հորթերի, այնուհետև իր, իր ամենամոտ օգնականների և, վերջապես, զանգվածային մասշտաբներով կովկասյան ռազմաճակատի վիրավորների վրա։

Պիրոգովին բնորոշ էներգիայով նա փորձից անզգայացումն արագ տեղափոխեց կլինիկա. 1847 թվականի փետրվարի 14-ին նա կատարեց իր առաջին վիրահատությունը եթերային անզգայացման տակ 2-րդ զինվորական ցամաքային հոսպիտալում, փետրվարի 16-ին նա վիրահատեց եթերային անզգայացման տակ Օբուխովում: հիվանդանոց, փետրվարի 27-ին Պետրոպավլովսկում (Սանկտ Պետերբուրգ): Հետագա եթերիզացիան (եթերային անզգայացում) կրկին փորձարկելով առողջ մարդկանց վրա, իր վրա և ունենալով արդեն 50 վիրահատությունների նյութ եթերային անզգայացման տակ (վերջինս օգտագործելով հիվանդանոցում և մասնավոր պրակտիկայում), Պիրոգովը որոշել է եթերային անզգայացումն օգտագործել ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ՝ անմիջապես մարտի դաշտում վիրաբուժական օգնության տրամադրումը.

Այս ժամանակաշրջանում Կովկասը ռազմական գործողությունների մշտական ​​թատրոն էր (պատերազմ եղավ լեռնաշխարհի հետ), և Պիրոգովը մեկնեց Կովկաս 1847 թվականի հուլիսի 8-ին՝ հիմնական նպատակ ունենալով մեծ նյութի վրա փորձարկել եթերային անզգայացման ազդեցությունը։ անզգայացնող միջոց. Ճանապարհին Պյատիգորսկում և Թեմիր-Խան-Շուրայում Պիրոգովը բժիշկներին ծանոթացրեց էստերիզացիայի մեթոդներին և մի շարք վիրահատություններ կատարեց անզգայացման տակ։ Օգլում, որտեղ վիրավորները տեղավորված էին ճամբարային վրաններում, և վիրահատությունների համար առանձին սենյակ չկար, Պիրոգովը սկսեց հատուկ գործել այլ վիրավորների ներկայությամբ, որպեսզի վերջիններիս համոզի եթերային գոլորշիների անալգետիկ ազդեցության մեջ: Նման տեսողական քարոզչությունը շատ բարերար ազդեցություն է թողել վիրավորների վրա, և վերջիններս անվախ անզգայացման են ենթարկվել։ Վերջապես Պիրոգովը ժամանեց Սամուրտ ջոկատ, որը գտնվում էր Սալտա ամրացված գյուղի մոտ։ Այստեղ, Սալթամիի մոտ, պարզունակ «հիվանդանոցում», որը բաղկացած էր ծառի ճյուղերից պատրաստված մի քանի խրճիթներից, վերևում ծղոտով ծածկված, քարերից երկու երկար նստարաններով, որոնք նույնպես ծածկված էին ծղոտով, մեծ վիրաբույժը ստիպված էր վիրահատել իր ծնկները: թեքված դիրք. Այստեղ անզգայացման տակ Պիրոգովը կատարել է մինչև 100 վիրահատություն։ Այսպիսով, Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով ռազմի դաշտում օգտագործեց եթերային անզգայացում։

Տարվա ընթացքում Պիրոգովը կատարել է մոտ 300 վիրահատություն եթերային անզգայացման տակ (ընդհանուր առմամբ, 690-ը կատարվել է Ռուսաստանում 1847 թվականի փետրվարից մինչև 1848 թվականի փետրվարը)։ Պիրոգովի միտքն անխոնջ աշխատում է անզգայացման մեթոդներն ու տեխնիկան բարելավելու համար: Նա առաջարկում է անզգայացման իր ռեկտալ մեթոդը (եթերի ներարկում ուղիղ աղիքի մեջ): Այդ նպատակով Պիրոգովը նախագծում է հատուկ սարք և բարելավում առկա ինհալացիոն սարքերի դիզայնը: Դառնում է անզգայացման ակտիվ խթանող: Բժիշկներին պատրաստում է անզգայացման տեխնիկան: Նա նրանց սարքեր է տալիս։

Պիրոգովն իր հետազոտություններն ու դիտարկումները ներկայացրել է մի քանի հոդվածներում. ռուսերեն «Զեկույցը» առաջին անգամ մաս-մաս տպագրվել է «Բժշկական գիտությունների մասին նշումներ» ամսագրում, 3 և 4 գրքեր - 1848 և 1 2 և 3 - 1849 գրքեր; 1849 թվականին «Զեկույցը» լույս է տեսել որպես առանձին հրատարակություն։ Պիրոգովի անձնական փորձն այս պահին կազմում էր մոտ 400 անզգայացում եթերով և մոտ 300 անզգայացում՝ քլորոֆորմով:

Այսպիսով, Պիրոգովի գիտական ​​ճանապարհորդության հիմնական նպատակը դեպի Կովկասում ռազմական գործողությունների թատրոն՝ անզգայացման օգտագործումը ռազմի դաշտում, ձեռք բերվեց փայլուն հաջողությամբ:

Եթերային անզգայացման փորձարարական ուսումնասիրության ընթացքում Պիրոգովը նաև եթեր է ներարկել երակների մեջ, իսկ արտերիտը` ընդհանուր քներակ զարկերակի մեջ, ներքին պարանոցային երակի մեջ, ազդրային զարկերակի մեջ, ազդրային երակ, պորտալ երակ (Ժորով), սակայն ճշգրիտ փորձարարական տվյալների հիման վրա «երակի կենտրոնական ծայրին հեղուկի տեսքով ներարկված եթերը ակնթարթային մահ է առաջացնում» (տե՛ս Պիրոգովի փորձերը «Կենդանական օրգանիզմի վրա եթերի գոլորշու ազդեցության վերաբերյալ ֆիզիոլոգիական դիտարկումների արձանագրություններ», 1847 թ. մայիս):

Պիրոգովի գաղափարը թմրամիջոցն ուղղակիորեն արյան մեջ մտցնելու հնարավորության մասին հետագայում մեծ հաջողությամբ կյանքի կոչվեց: Ինչպես հայտնի է, ռուս գիտնականները՝ դեղագետ Ն.Պ. Կրավկովը և վիրաբույժ Ս.Պ. Ոչ ինհալացիոն անզգայացման այս հաջող մեթոդը, նույնիսկ արտասահմանյան ձեռնարկներում, հայտնի է որպես «ռուսական մեթոդ»: Այսպիսով, ներերակային անզգայացման գաղափարը ամբողջությամբ պատկանում է Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովին, իսկ ավելի ուշ՝ այլ ռուս գիտնականներին, ովքեր ներգրավված են եղել այս հարցի մշակման մեջ, և ոչ թե Ֆլորենսին և, հատկապես, Օրին (վերջինս օգտագործել է ներերակային անզգայացում քլորալի հիդրատով։ 1872 թ.) կամ Բուրքհարդը (1909 թ.): Նա վերսկսել է փորձերը՝ եթեր և քլորոֆորմ ներարկելով երակի մեջ անզգայացման նպատակով), ինչպես, ցավոք, այս մասին գրում են ոչ միայն արտասահմանյան, այլև որոշ հայրենական հեղինակներ:

Նույնը պետք է ասել ներտրախեալ անզգայացման առաջնահերթության մասին (ուղղակի շնչափող ներմուծված՝ շնչափող): Ձեռնարկների մեծ մասում որպես անզգայացման այս մեթոդի հիմնադիրը նշվում է անգլիացի Ջոն Սնոուն, ով օգտագործել է ցավազրկման այս մեթոդը փորձի ժամանակ, իսկ մի դեպքում՝ կլինիկայում 1852թ.-ին, սակայն հստակորեն հաստատված է, որ 1847թ. Ուղիղ հինգ տարի առաջ, փորձնականորեն, այս մեթոդը հաջողությամբ կիրառվել է Պիրոգովի կողմից, ինչը պերճախոսորեն վկայում է Պիրոգովի փորձերի արձանագրությունները:

Ցավի բուժման հարցերը երկար ժամանակ և լայնորեն լուսաբանվել են ոչ միայն 3847-1849 թվականների ռուսական բժշկական մամուլում, այլև ռուսական հասարակական և գրական ամսագրերում: Պետք է ասել, որ ռուս գիտնականներն ու ռուս պրակտիկ բժիշկներն այս հարցում իրենց դրսևորել են որպես առաջադեմ, առաջադեմ և ակտիվ մարդիկ։ Ամերիկացի բժշկական պատմաբանները, կոպտորեն խեղաթյուրելով ճշմարտությունը, սիրում են ասել, որ «Ամերիկան ​​Եվրոպային սովորեցրեց անզգայացման ABC-ները»։ Սակայն անհերքելի պատմական փաստերն այլ բան են ցույց տալիս։ Ցավի բուժման զարգացման արշալույսին Ամերիկան ​​ինքն է սովորել ռուս մեծ վիրաբույժ Պիրոգովի մոտ։

գիպսե ձուլման գաղափարը
Այստեղ՝ Կովկասում, պատերազմի ժամանակ Պիրոգովն օգտագործել է նաև Սեթենի օսլայի վիրակապը՝ տեղափոխելու ենթակա վիրավորների վերջույթների կոտրվածքները շտկելու համար։ Այնուամենայնիվ, գործնականում համոզվելով դրա անկատարության մեջ, 1852 թվականին նա փոխարինեց վերջինիս կաղապարված ալաբաստրով, այսինքն՝ գիպսով, վիրակապով։

Թեև արտասահմանյան գրականության մեջ գիպսային կաղապարի գաղափարը կապված է բելգիացի բժիշկ Մատիսենի անվան հետ, այնուամենայնիվ, դա սխալ է. փաստագրված և հաստատապես հաստատված է, որ այն առաջին անգամ առաջարկվել և կիրառվել է Ն. Ի. Պիրոգովի կողմից:

մարտական ​​գոտում վիրավորների կանանց խնամքի կազմակերպում
Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով կազմակերպեց և կիրառեց կանացի խնամք մարտական ​​գոտում վիրավորների համար։ Պիրոգովը մեծ պատիվ ունի բանակում ներդնել բժշկական օգնության այս տեսակը։ Պիրոգովն առաջինն էր, ով կազմակերպեց և ստեղծեց «Վիրավորներին և հիվանդներին խնամող Քրեստովոզդվիժենսկայա քույրերի համայնքը»։ Այս քույրերի մեջ հատկապես աչքի են ընկել Գ.Մ.Բակունինան և Ա.Մ.Կրուպսկայան։ Պարզ ռուս զինվորը, փոթորիկների և վատ եղանակի, բաստիոնների և վրանների վրա, վիրահատական ​​սեղանի վրա և հանդերձարանում, անձրևի տակ և տարհանման դժվարին ճանապարհին, խորին երախտագիտության զգացումով օրհնեց անձնուրաց «սևաստոպոլ քրոջը». , անձնուրաց հոգ տանելով նրա մասին գիշեր ու ցերեկ։ Այս առաջին ռուս կանանց համբավը, ովքեր անշահախնդիր ծառայեցին իրենց ժողովրդին, աճեցին և տարածվեցին, իսկ ժամանակակից հերոս խորհրդային կանայք, որոնք չխամրող փառք են ձեռք բերել Հայրենական մեծ պատերազմի ճակատներում, խոր հարգանքով են հիշում իրենց սևաստոպոլյան նախորդներին: Հետաքրքիր է նշել, որ օտարերկրացիները, մասնավորապես գերմանացիները, փորձում էին այս հարցում նախաձեռնությունը, այն է՝ մարտական ​​գոտում վիրավորների կանանց խնամքի կազմակերպումը վերագրել անգլիուհի Նոյթինգելին, որի դեմ ամենավճռականորեն բողոքում է Պիրոգովը։ ձևով, որն ապացուցում է (բարոնուհի Ռադենին ուղղված նամակում), որ «Վիրավորներին և հիվանդներին խնամող Քրեստովոզդվիժենսկայա քույրերի համայնքը» ստեղծվել է 1854 թվականի հոկտեմբերին, իսկ նույն թվականի նոյեմբերին այն արդեն ռազմաճակատում էր։ «Միսս Նոյթինգելը» և «նրա վեհ հոգու մասին տիկնայք», - մենք առաջին անգամ լսեցինք, - գրում է Պիրոգովը, - միայն 1855 թվականի սկզբին», - այնուհետև շարունակում է. պատմական ճշմարտության այնպիսի աստիճան. Մենք պարտավոր ենք ափը պահանջել այնքան օրհնված և շահավետ և այժմ բոլորի կողմից ընդունված հարցում»:
Վիրավորների տրիաժ
Պիրոգովը նաև առաջինն էր աշխարհում, ով առաջարկեց, կազմակերպեց և կիրառեց վիրավորների իր հայտնի տրիաժը, որից հետո աճեց վիրավորների բժշկական և տարհանման ողջ ապահովումը: «Պատերազմում գլխավորը ոչ թե բժշկությունն է, այլ վարչարարությունը», - հայտարարում է Պիրոգովը և, ելնելով այս դիրքից, սկսում է ստեղծել իր մեծ գործը:

Պիրոգովը հիանալի համակարգ է մշակել վիրավորներին դասավորելու այն դեպքերում, երբ վերջիններս։ Նրանք հագնվելու կայան ժամանեցին մեծ թվով` հարյուրներով: Մինչ այդ հանդերձարաններում սարսափելի անկարգություններ ու քաոս էր տիրում։ Նման միջավայրում բժշկի ունայնության, շփոթության և որոշ չափով անօգուտ աշխատանքի վառ պատկերներին մենք ծանոթանում ենք «Սևաստոպոլի նամակներում», ինքնակենսագրական գրառումներում և Պիրոգովի այլ ստեղծագործություններում:

Պիրոգովի համակարգը բաղկացած էր նրանից, որ առաջին հերթին վիրավորները բաժանված էին հինգ հիմնական կատեգորիաների.
1) անհույս և մահացու վիրավոր,

2) անհապաղ օգնություն պահանջող ծանր և վտանգավոր վիրավորներ.

3) ծանր վիրավորներ, որոնք նույնպես պահանջում են անհապաղ, բայց ավելի պաշտպանիչ օգուտներ.

4) վիրավորները, որոնց անհապաղ վիրաբուժական օգնությունն անհրաժեշտ է միայն տեղափոխումը հնարավոր դարձնելու համար. վերջապես,

5) թեթև վիրավորներ կամ նրանք, ում առաջին օգուտը սահմանափակվում է թեթև վիրակապ կիրառելով կամ մակերեսորեն նստած փամփուշտ հեռացնելով:
Նման շատ պարզ և ողջամիտ տրիաժի ներդրման շնորհիվ աշխատուժը չցրվեց, իսկ վիրավորներին օգնելու գործն ընթացավ արագ և արդյունավետ։ Այս տեսանկյունից մեզ համար պարզ են դառնում Պիրոգովի հետևյալ խոսքերը. «Փորձից համոզված եմ, որ ռազմական դաշտային հոսպիտալներում լավ արդյունքների հասնելու համար ոչ այնքան գիտական ​​վիրաբուժություն և բժշկական արվեստ է անհրաժեշտ, որքան արդյունավետ և արդյունավետ: կայացած վարչակազմ.

Ի՞նչ օգուտ բոլոր հմուտ վիրահատությունները, բուժման բոլոր մեթոդները, եթե վիրավորներին ու հիվանդներին ադմինիստրացիան դնում է առողջների համար վնասակար պայմաններում։ Եվ դա հաճախ է պատահում պատերազմի ժամանակ: Ադմինիստրացիայից է կախված, այլ ոչ թե դեղորայքից, որ բոլոր վիրավորներն առանց բացառության և որքան հնարավոր է շուտ առաջին բուժօգնություն ստանան։ Եվ այս հիմնական նպատակը սովորաբար չի իրականացվում։

Պատկերացրեք հազարավոր վիրավորների, որոնք օրեր շարունակ տարվում են հագնվելու կայաններ՝ բազմաթիվ առողջների ուղեկցությամբ. Պարապներն ու վախկոտները, կարեկցանքի ու եղբայրական սիրո պատրվակով, միշտ պատրաստ են նման օգնության, և ինչպես չօգնել ու մխիթարել վիրավոր ընկերոջը։ Իսկ այժմ հանդերձարանը արագորեն լցվում է վիրավորներով, որոնք տարվում են. ամբողջ հատակը, եթե այս կետը գտնվում է փակ տարածքում (ինչպես, օրինակ, դա եղել է Նիկոլաևի զորանոցում և Սևաստոպոլի ազնվական ժողովում), լցված է դրանցով, դրանք պատգարակից պատահականորեն դրված են. շուտով ամբողջ շրջագիծը լցվում է դրանցով, այնպես որ հագնվելու կայան մուտքը դժվարանում է. Ջախջախիչ ու քաոսային անկարգության մեջ լսվում են միայն ճիչեր, հառաչանքներ և մահացողի վերջին «սուլոցը», և այստեղ վիրավորների մեջ շրջում են առողջ ընկերներ, ընկերներ և պարզապես հետաքրքրասեր մարդիկ: Մինչդեռ մթնեց, ողբալի տեսարանը. լուսավորված էր ջահերով, լապտերներով ու մոմերով, բժիշկներն ու բուժաշխատողները վազում են մի վիրավորից մյուսը՝ չիմանալով, թե ում օգնել առաջինը, ամեն մեկն ինքն իրեն գոռում և բղավում է։ Դա հաճախ պատահում էր Սևաստոպոլում՝ հանդերձարաններում գիշերային արշավանքներից և տարբեր ռմբակոծություններից հետո։ Եթե ​​բժիշկն այս դեպքերում չի ենթադրում, որ հիմնական նպատակը առաջին հերթին վարչարարական, իսկ հետո՝ բժշկական գործողությունն է, ապա նա ամբողջովին վնասված կլինի, և ոչ գլուխը, ոչ ձեռքը չեն օգնի։

Հաճախ ես տեսնում էի, թե ինչպես էին բժիշկները շտապում օգնելու նրանց, ովքեր ավելի շատ էին գոռում և բղավում, քան մյուսները, տեսնում էի, թե ինչպես են նրանք անհրաժեշտից ավելի երկար հետազոտում իրենց գիտականորեն հետաքրքրող հիվանդին, ես նաև տեսնում էի, թե նրանցից քանիսն էին շտապում վիրահատություններ կատարել, և, այնուամենայնիվ, երբ նրանք վիրահատեցին. մի քանիսի վրա մնացած բոլորը մնացին առանց օգնության, իսկ խանգարումն ավելի ու ավելի էր աճում։ Հագնվելու կայաններում մենեջմենթի բացակայության վնասն ակնհայտ է... Հագեցման կայաններում անկարգության պատճառով բժիշկները հենց սկզբից սպառում են իրենց ուժերը, որպեսզի վերջին վիրավորներին օգնելն անհնար է, իսկ սրանք վիրավորներն են։ , մարտադաշտից բերված ավելի ուշ, քան մյուսները, և կարիքի մեջ բոլորն ավելի լավ են: Առանց կառավարման ու պատշաճ վարչարարության, մեծ թվով բժիշկներից օգուտ չկա, իսկ եթե դեռ քիչ են, ապա վիրավորների մեծ մասն ընդհանրապես մնում է առանց օգնության»։

Պիրոգովի այս խոսքերը, սակայն, բժշկական աշխատանքի ժխտում չեն, այլ պահանջ, որ վարչակազմը ճիշտ օգտագործի բժշկական ուժերը տրիաժի համար։

Վիրավորների տեսակավորումը, ըստ Պիրոգովի, հետագայում հաջողությամբ կիրառվել է ոչ միայն ռուսական բանակում, այլև նրա նկատմամբ թշնամաբար տրամադրված բանակներում։

Հիվանդ և վիրավոր զինվորների խնամքի ընկերության կողմից 60-րդ էջում հրապարակված «Զեկույցում» Պիրոգովը գրում է. Ես հպարտ եմ այս վաստակով, թեև հեղինակը մոռացել է այն: Էսսեներ բժշկական բաժնի վերաբերյալ 1854-1856 թթ.

Պիրոգովն առաջինն էր, ով առաջարկեց հիվանդանոցային վրանների (անհրաժեշտության դեպքում) լայն կիրառություն՝ առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելուց հետո վիրավորներին տեղավորելիս՝ միևնույն ժամանակ նշելով, որ այստեղ նույնպես մահճակալների ընդհանուր թվի երեք քառորդը «պետք է. անհրաժեշտության դեպքում դատարկ մնա»։ «Հիվանդանոցային վրանները,- գրում է Պիրոգովը Սևաստոպոլից իր ուսանող և ընկեր Կ.Կ. Սեյդլիցին ուղղված նամակում,- թվով մոտ չորս հարյուր, յուրաքանչյուրը քսան մահճակալով, նույնպես չպետք է ապաստան տան ավելի քան երկու հազար հիվանդ մարդկանց, իսկ մնացածը պետք է դատարկ մնան: անհրաժեշտության դեպքում «Հենց հիվանդների թիվը գերազանցի երկու հազարը, ավելցուկը պետք է անհապաղ հեռացվի մշտական ​​փոխադրմամբ».

Պիրոգովը ուրվագծել է իր փորձն ու գիտելիքները ռազմական բժշկության մեջ քսան պարբերություններում, որոնք միավորվել են «Իմ դաշտային վիրաբուժության հիմնական սկզբունքները» վերնագրով. «Ռազմական բժշկական գործեր» գրքի երկրորդ մասում, 1879 թ.: Պիրոգովը գրել է. «Պատերազմը տրավմատիկ համաճարակ է: Ինչպես մեծ համաճարակների ժամանակ միշտ քիչ բժիշկներ կան, այնպես էլ մեծ պատերազմների ժամանակ միշտ նրանց պակաս կա»: Պիրոգովները չորս հիմնական աշխատություններ են նվիրել ռազմադաշտային վիրաբուժությանը. 2) «Ընդհանուր ռազմադաշտային վիրաբուժության սկիզբը՝ վերցված զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայի դիտարկումներից և Ղրիմի պատերազմի և կովկասյան արշավախմբի հիշողություններից» (խմբ. 1865-1866 թթ.); 3) «Զեկույց 1870 թվականին Գերմանիայի, Լոթարինգիայի և Էլզասի ռազմաբժշկական հաստատություններ այցելության մասին». (խմբ. 1871) և 4) «Ռազմական բժշկություն և մասնավոր օգնություն Բուլղարիայի պատերազմի թատրոնում և 1877-1878 թվականներին գործող բանակի թիկունքում»։ (խմբ. 1879)։ Իսկ ներկայումս «ռազմի դաշտում բժշկական օգնության համակարգերի հիմքը, ընդհանուր առմամբ, այն սկզբունքներն են, որոնք մշակվել են Ն. Ի. Պիրոգովի կողմից: Սա ճանաչվել է նաև անցյալի վիրաբույժների կողմից՝ Է. Ռազումովսկին, Վ. Ա. Օփելը և այլք: Սա ճանաչում են ժամանակակից կլինիկական վիրաբույժները և ռազմական դաշտային վիրաբույժները՝ Ախուտինը, Ն. Ն. Բուրդենկոն, Վ. Ս. Լևիտը, Ի. Գ. Ռուֆանովը և մի շարք ուրիշներ: «Այժմ, երբ մեր բժշկական հանրությունը, կատարելով իր պարտքը հայրենիքի հանդեպ, տոգորվել է երկրի պաշտպանունակությունը բարձրացնելու անհրաժեշտությամբ, Պիրոգովի այս աշխատանքները առանձնահատուկ նշանակություն ունեն», - գրել է ակադեմիկոս Բուրդենկոն 1941 թվականին: Ղրիմի արշավի փորձը: Պիրոգովի համար առանց հետքի չի անցել. Այն հիմք է հանդիսացել նրա բազմաթիվ դասական և արժեքավոր ստեղծագործությունների համար։
շոկի դասական սահմանում
Պիրոգովը տվեց շոկի դասական սահմանում, որը մինչ օրս նշվում է բոլոր ձեռնարկներում և գրեթե բոլոր հոդվածներում, որոնք նվիրված են շոկի ուսմունքին: Նա տվել է տրավմատիկ շոկի կլինիկական պատկերի նկարագրությունը, որը նույնիսկ այժմ անգերազանցելի է, կամ, ինչպես այն անվանել է Պիրոգովը.

«Պոկված ձեռքով կամ ոտքով նա այնքան թմրած պառկած է հանդերձարանում, անշարժ, նա չի ճչում, չի գոռում, չի բողոքում, ոչ մի բանի չի մասնակցում և ոչինչ չի պահանջում, մարմինը սառն է, նրա դեմքը գունատ է, դիակի պես, հայացքը անշարժ է և շրջված դեպի հեռավորություն, զարկերակը թելի պես է, հազիվ նկատելի է մատի տակ և հաճախակի հերթափոխով: Թմրած մարդը կամ ընդհանրապես չի պատասխանում հարցերին, կամ միայն. ինքը, հազիվ լսելի շշուկով, շնչառությունը նույնպես հազիվ նկատելի է: Վերքը և մաշկը գրեթե ամբողջովին անզգայուն են, բայց եթե վերքից կախված մեծ նյարդ կա, ինչ-որ բանով կգրգռվի, ապա հիվանդը մեկ թեթև կծկումով: անձնական մկանները բացահայտում են զգացողության նշան: Երբեմն այս վիճակն անհետանում է խթանիչների օգտագործումից մի քանի ժամ հետո, երբեմն այն շարունակվում է առանց փոփոխության մինչև մահ: Խստությունը չի կարող բացատրվել արյան մեծ կորստով և սակավարյունությունից թուլությամբ, հաճախ թմրած վիրավորումով: մարդն ընդհանրապես արյունահոսություն չի ունեցել, և նույնիսկ ծանր արյունահոսությամբ հանդերձարան բերված վիրավորներն ամենևին էլ այդպիսին չեն. նրանք պառկած են կա՛մ խորը ուշագնացության մեջ, կա՛մ ցնցումների մեջ։ Խստության ժամանակ ցնցումներ կամ ուշագնացություն չկան: Դա նույնպես չի կարելի ուղեղի ցնցում համարել։ Անզգայացած տղամարդն ամբողջությամբ չի կորցրել գիտակցությունը. Այնպես չէ, որ նա բոլորովին տեղյակ չէ իր տառապանքին, կարծես նա ամբողջովին խորասուզված է դրա մեջ, ասես լուռ է ու թմրած դրա մեջ»։

Հատկանշական է, որ «Պիրոգովի կլինիկական նկարագրություններն այնքան ամբողջական են, այնքան վառ և ճշգրիտ, որ մեզանից յուրաքանչյուրը վիրաբույժ, նույնիսկ եթե հարյուրավոր շոկի դեպքեր ենք նկատել, դժվար կլինի որևէ բան ավելացնել Պիրոգովի նկարագրած կլինիկական պատկերին»: - գրում է ակադեմիկոս Ն.Ն.Բուրդենկոն։
Օստեոպլաստիկա
1854 թվականին Պիրոգովը հրապարակեց իր հայտնի, իսկապես հնարամիտ, ոտնաթաթի օստեոպլաստիկ վիրահատությունը, կամ, ինչպես կոչվում էր, «ոտքի ոսկորների օստեոպլաստիկ երկարացում ոտնաթաթի միջուկացման ժամանակ»: Վիրահատությունը շուտով ձեռք բերեց համընդհանուր ճանաչում և իրավունք. Քաղաքացիություն իր հիմնական սկզբունքի շնորհիվ՝ ստեղծելով երկարակյաց «բնական» պրոթեզ՝ միաժամանակ պահպանելով վերջույթի երկարությունը: Պիրոգովը ստեղծեց իր վիրահատությունը լիովին անկախ՝ համոզվելով Սայմի վիրահատության հսկայական թերությունների և բացասական հատկանիշների մեջ: «Բարեգործները» Պիրոգովի վիրահատությունը ողջունեցին ակնհայտ թշնամաբար, «թշնամաբար»: Ահա թե ինչ է գրում ինքը՝ Նիկոլայ Իվանովիչը իր խիստ քննադատների մասին. Վիրաբույժ Ֆերգյուսոնը վստահեցնում է իր ընթերցողներին, որ ես ինքս հրաժարվեցի իմ օստեոպլաստիկայից: Որտեղի՞ց նրան դա: Աստված գիտի, գուցե նա դատեց լոնդոնյան բժշկին ուղղված իմ նամակից, ով հարցրեց ինձ արդյունքների մասին: «Ես թքած ունեմ նրանց վրա», - պատասխանեցի ես՝ ժամանակին թողնելով որոշելու՝ արդյոք իմ վիրահատությունը հարմար էր, թե ոչ։ Մալգեյնը, կրկնելով Ֆերգյուսոնից կարդացածը և, ըստ երևույթին, ոչ մի անգամ իմ վիրահատությունն ունենալով, ընթերցողներին վախեցնում է կափարիչի նեկրոզով, միաձուլման անհնարինությամբ, ֆիստուլներով և քայլելիս ցավով, այսինքն՝ այն, ինչ գրեթե երբեք չի հանդիպել: Եղեք ավելին: անաչառ իր դատողություններում կար ժամանակակից գերմանական դպրոց»:

Իսկ հետո Պիրոգովը շարունակում է. «Իմ վիրահատությունը» մրցակցությունից վախենալու ոչինչ չունի։ Դրա առավելությունը ոչ թե անդամահատման մեթոդի մեջ է, այլ օստեոպլաստիկայի։ Նրա կողմից անկասկած ապացուցված կարևոր սկզբունքն այն է, որ մի ոսկորի մի կտոր, կապված լինելով փափուկ մասերի հետ, աճում է մյուսի վրա և ծառայում է և՛ երկարացնելու, և՛ առնանդամի ուղարկմանը։

Բայց ֆրանսիացի և անգլիացի վիրաբույժների միջև; Կան մարդիկ, ովքեր նույնիսկ չեն հավատում «օստեոպլաստիկայի հնարավորությանը կամ դրան վերագրում են այնպիսի թերություններ, որոնք ոչ ոքի չի նկատել, բացի իրենցից, դժվարությունն, իհարկե, այն է, որ իմ օստեոպլաստիկա նրանք չեն հորինել...» Մեկ այլ տեղ Պիրոգովը: «Իմ ոտքի օստեոպլաստիկան, չնայած այն հանգամանքին, որ Շտրոհմայերը կասկածում է դրա օգուտներին, իսկ Սեյմը կշտամբում է ինձ դրա համար, այնուամենայնիվ, իր գործն արեց և պատվավոր տեղ զբաղեցրեց վիրաբուժության մեջ: Էլ չեմ խոսում դրա հաջող արդյունքների մասին, որոնք ես ինքս նկատեցի, այն հիանալի տվեց. արդյունքները՝ Հելիուսին (Հայդելբերգում), Լինգարտին (Վյուրցբուրգում), Բուշին (Բոննում), Բիլռոտին (Ցյուրիխում), Նեյդերֆերին (Իտալիայի պատերազմում) և Զեմեշկևիչին (իմ աշակերտը Ղրիմի պատերազմում); Նեյդերֆերը կարծում էր, որ իմ օստեոպլաստիկայից հետո տեղի է ունենում երկու բաներից մեկը՝ կա՛մ prima intentio, կա՛մ ձախողում (Handbuch “der Kriegschirurgie), բայց վերջին Հոլշտեյնի պատերազմի ժամանակ նրան պետք է տարհամոզեին դրանից…

Այժմ, Պիրոգովի օստեոպլաստիկ ամպուտացիայի հրապարակումից գրեթե 100 տարի անց և այն համեմատելով Սայմի վիրահատության հետ, տեղին է բանաստեղծի խոսքերով ասել. մարում է Պիրոգովի փայլուն օստեոպլաստիկ վիրահատությունից առաջ: Եթե ​​սկզբում, դեռևս չպարզված երկարաժամկետ արդյունքների պատճառով, և գուցե այլ պատճառներով, արևմտաեվրոպական վիրաբույժների շրջանում կային այս վիրահատության հակառակորդներ, ապա այժմ այդպիսի մարդիկ չկան. Պիրոգովի վիրահատությունը ճանաչված է ողջ. կրթված բժշկական աշխարհ; դրա նկարագրությունը ներառված էր օպերատիվ վիրաբուժության վերաբերյալ բոլոր ձեռնարկներում և ուսանողական դասագրքերում, և այժմ մենք կարող ենք վստահորեն ասել. Պիրոգովի մեթոդով օստեոպլաստիկ ամպուտացիան անմահ է:

Պիրոգովի այս վիրահատության հիանալի գաղափարը խթան հաղորդեց օստեոպլաստիկայի հետագա զարգացմանը ինչպես ոտքի, այնպես էլ այլ վայրերում: 1857 թվականին, այսինքն՝ Պիրոգովի «իր օստեոպլաստիկ վիրահատությունը» տպագիր հրապարակելուց ուղիղ երեք տարի անց, ըստ դրա սկզբունքի, հայտնվեց միլանցի վիրաբույժ Ռոկո-Գրիտիի վիրահատությունը (պատելլայով), որը բարելավվել էր Հելսինգֆորսի համալսարանի ռուս պրոֆեսորի կողմից։ Կ. Շիմանովսկի (1859), իսկ ավելի ուշ՝ ռուս օրթոպեդ Ալբրեխտի (1927): Այնուհետև կան օստեոպլաստիկ վիրահատություններ՝ Վլադիմիրով, Լևշին և Սպասոկուկոցկի (ոտքի վրա), Սաբանեև, Դելիցին, Աբրաժանով (ծնկների հոդի վրա), Զենենկո, Բոբրով (ողնաշարի վրա) և այլն. սա վիրաբուժության բազմաթիվ ղեկավարներից մեկն է։ մշակվել է հիմնականում ռուս վիրաբույժների կողմից՝ որպես հարգանքի տուրք «ռուսական վիրաբուժության հոր» հիշատակին:
Պիրոգովի սառցե անատոմիա
Մի քանի խոսք Պիրոգովի սառեցված կտրվածքների կամ այսպես կոչված «սառցե քանդակի» մասին՝ Պիրոգովի «սառցե անատոմիայի» մասին։

Ռուսական վիրաբուժության Նեստոր Վասիլի Իվանովիչ Ռազումովսկին գրել է հետևյալը 1910-ին Պիրոգովի սառած կտրվածքների մասին. «Նրա հանճարը օգտագործեց մեր հյուսիսային սառնամանիքները ի շահ մարդկության: Պիրոգովը իր էներգիայով, որը, թերևս, միայն հանճարին բնորոշ էր, սկսեց հսկայական անատոմիական աշխատանք: .. Եվ երկար տարիների անխոնջ աշխատանքի արդյունքում՝ անմահ հուշարձան, որն իրեն հավասարը չունի: Այս աշխատանքը հավերժացրեց Պիրոգովի անունը և ապացուցեց, որ ռուսական գիտական ​​բժշկությունն իրավունք ունի հարգելու ողջ կրթված աշխարհը»:

Այս հնարամիտ հայտնագործության մեկ այլ ժամանակակից՝ բժիշկ Ա. Ես մեկ անգամ չէ, որ տեսել եմ, որ մուտքի մոտ կանգնած է Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի ձյունածածկ վրանը։ Ինքը՝ Պիրոգովը, աշխատել է իր փոքրիկ սառը գրասենյակում մարդու մարմնի մասերի սառած հատվածների վրա՝ նշելով կտրվածքների տեղագրությունը վերցված գծագրերի վրա։ Վախենալով վնասել նախապատրաստական ​​աշխատանքներին, Պիրոգովը նստեց մինչև ուշ գիշեր, մինչև լուսաբաց, չխնայելով իրեն: Մենք՝ սովորական մարդիկ, հաճախ առանց ուշադրության անցնում էինք այդ առարկայի կողքով, որը փայլուն մարդու գլխում ստեղծագործ միտք է ծնում: Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը, հաճախ քշելով Սեննայա հրապարակով, որտեղ ձմռանը, շուկայական ցրտաշունչ օրերին, սովորաբար դրվում էին սառեցված խոզի մսի դիակներ, որոնք կտրատված էին, ուշադրություն հրավիրեց նրանց վրա և սկսեց սառեցնել մարդկային դիակները, կտրատել դրանք տարբեր ուղղություններով և ուսումնասիրել: Օրգանների և մասերի տեղագրական հարաբերությունները միմյանց հետ»։

Ինքը՝ Պիրոգովը, գրում է այդ կրճատումների մասին իր կարճ ինքնակենսագրության մեջ. երբ օդի ճնշման և խանգարումների պատճառով «Հերմետիկորեն փակված խոռոչների ամբողջականությամբ այս դիրքը ծայրահեղ փոխվում է: Թե՛ Գերմանիայում, թե՛ Ֆրանսիայում հետագայում փորձեցին ընդօրինակել ինձ, բայց կարող եմ վստահորեն ասել, որ ոչ ոք երբեք նման ամբողջական չի ներկայացրել. իմ ունեցած օրգանների նորմալ դիրքի պատկերը»։

Այս հրաշալի աշխատության ամբողջական անվանումը՝ «Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata» (խմբ. 1852-1859), 4 հատոր, գծանկարներ (224 աղյուսակներ, որոնք ցույց են տալիս 970 հատում) և բացատրական տեքստ լատիներեն լեզվով 768 թ. էջեր։

Այս հիասքանչ, իսկապես տիտանական աշխատանքը Պիրոգովի համար համաշխարհային համբավ է ստեղծել և մինչ օրս տեղագրական-անատոմիական ատլասի անգերազանցելի դասական օրինակ է։ Նրա անունը պրոֆ. Դելիցինի Պիրոգովի «Կարապի երգը» անատոմիայի բնագավառում (հետագայում Պիրոգովն ամբողջությամբ նվիրվել է վիրաբուժությանը)։

Գիտությունների ակադեմիան գիտության մեջ այս փայլուն ներդրումը ճանաչեց Դեմիդովի մեծ մրցանակով։ Այս աշխատանքը երկար, երկար ժամանակ կծառայի որպես գիտելիքի աղբյուր անատոմիստների և վիրաբույժների բազմաթիվ սերունդների համար:

Պիրոգովի «սառցե անատոմիայի» (սառեցված կտրվածքների) հետ կապված, չի կարելի չնկատել հետևյալ հետաքրքիր դրվագը. 1836 թվականին, սակայն, բոլորովին այլ նպատակով, Արվեստի ակադեմիայի (Սանկտ Պետերբուրգ) անատոմիայի պրոֆեսոր Իլյա Վասիլևիչ Բույալսկին, նույն ակադեմիայի նախագահ Օլենինի առաջարկով. »- հերձել է դիակի բոլոր մակերեսային մկանները՝ միաժամանակ օգտագործելով ցրտի ազդեցությունը։ Ահա թե ինչպես է այն ժամանակ գրում «Խուդոժեստվենլայա գազետան» (No 4, 1836). «Այս տարի, հունվարին, Ի. Անդամներին գեղեցիկ և միևնույն ժամանակ ուսանելի դիրք տալով, նա հրամայեց սառեցնել նրանց, ինչի համար եղանակը բավականին բարենպաստ էր: Այնուհետև մարմինը բերեցին հերձման սենյակ, որի մակերեսը մի փոքր հալված էր, իսկ պարոն Բույալսկին: նրա կցորդը, դատախազը և նրա օգնականը մեծ խնամքով 5 օրվա ընթացքում բոլոր մկանները մասնատվել են իրենց իսկական լրիվությամբ՝ մարմինը դուրս բերելով ցրտի մեջ՝ կախված կարիքից։ մաշկ։ Բոլոր նկարիչները, ովքեր տեսել են դա։ ամբողջապես գովաբանեց թե՛ կերպարի անդամների գեղեցիկ և խելացի դասավորությունը, թե՛ այն արվեստը, որով պահպանվել էին մասերի լրիվության համամասնությունը և դրանց ձևը»։ Այսպես հայտնվեց հայտնի և եզակի «Պառկած մարմին» արձանը, որը մինչ օրս հիանալի գործիք է պլաստիկ անատոմիայի ուսումնասիրության համար։

Ակադեմիայի նախագահը հրամայել է նույն արձաններից մի քանիսը ձուլել Լոնդոնի, Փարիզի և այլ ակադեմիաների համար։ «Սուտի մարմինը» կոլեկտիվ աշխատանքի պտուղն է։ Բացի Բույալսկուց, աշխատանքին մասնակցել են նկարիչ Սապոժնիկովը, ով հանել է գիպսե կաղապարը, և ամենահայտնի քանդակագործը՝ պրոֆեսոր Պյոտր Կլոդտը, ով արձանը ձուլել է բրոնզից։

Այս կոնկրետ փաստը, սակայն, ոչ մի կերպ չի նսեմացնում Պիրոգովի փայլուն հայտնագործությունը և նվազագույնը չի վիճարկում նրա առաջնահերթությունը սառեցված կրճատումների հարցում: «Սառցե անատոմիայի» ստեղծողն անկասկած և կտրականապես Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովն է։

Otechestvennye Zapiski ամսագրում հրապարակված իր հոդվածում Պիրոգովը հայտնում է ֆրանսիացի անատոմիստ Լեժանդրի կողմից իր իրական հայտնագործությունը (սառեցված կտրվածքներ ստեղծելու մեթոդ) յուրացնելու փորձի մասին։ «Սկսելով իմ աշխատանքը,- գրում է Պիրոգովը,- ևս 20 տարի ես չէի շտապում և երբեք չէի մտածում առաջինը լինելու մասին, չնայած համոզված էի, որ ինձանից առաջ ոչ ոք նման սառը կիրառություն չի արել անատոմիայի ուսումնասիրության մեջ: ... Շատ ավելի ուշագրավ էր հետևյալ հանգամանքներում՝ Ֆրանսիայի գեղեցիկ երկնքի տակ իմ նման ստեղծագործության հայտնվելը»։ Հետևյալը պատմություն է այն մասին, թե ինչպես է Պիրոգովը դեռ 1853 թվականին Փարիզի ակադեմիային ներկայացրել իր «Տեղագրական անատոմիա» ատլասի հինգ հրատարակությունները: Նույն թվականի սեպտեմբերի 19-ին Ակադեմիայի նիստում ռուս գիտնական Պիրոգովի այս աշխատանքի մասին զեկույց է կազմվել, որը հրապարակվել է նրա արձանագրության մեջ։ Եվ երեք տարի անց (1856 թ.) ֆրանսիացի անատոմիստ Լեժանդրին արժանացավ Մոնտիոնի մրցանակը Փարիզի ակադեմիային ներկայացրած սեղանների համար, որոնք պատրաստված էին սառեցված դիակները բաժանելու նույն մեթոդով: Սա հրապարակվել է նույն ակադեմիայի արձանագրության մեջ, սակայն Պիրոգովի անունը չի նշվում։ «Իմ աշխատանքը կարծես գոյություն չուներ ակադեմիայի համար,- գրում է Նիկոլայ Իվանովիչը և հեգնանքով ավելացնում՝ ակնարկելով Ղրիմի պատերազմին.- Ես չեմ կարող այս մոռացությունը բացատրել այլ կերպ, քան արևելյան հարցը, որում, հավանաբար, Փարիզը. Ակադեմիան նույնպես, հայրենասիրության զգացումով, ակտիվ մասնակցություն ունեցավ»։

Հենց հիմա, միևնույն ժամանակ, խոսելով որոշ օտարերկրյա գիտնականների կողմից ռուս գիտնականների հայտնագործությունների և գյուտերի գրագողության մասին, պետք է ավելացնել Պիրոգովի այն հայտարարությունը, թե ինչպես է գերմանացի պրոֆեսոր Գյունթերը «հայտնագործել» օստեոտոմը (ոսկորների վիրահատության գործիք), որը լիովին նման է Պիրոգովի գործին. օստեոտոմա և շատ ավելի ուշ, քան Պիրոգովի նկարի հրապարակումը: Ահա թե ինչ է գրում ինքը Պիրոգովն այս մասին. «Չհամարձակվելով ենթադրել, որ ուսյալ պրոֆեսորը տեղյակ չէ իր հայրենակցի գործերից, ես պետք է ընդունեմ երկու բանից մեկը. կա՛մ մենք, այսինքն՝ ես և Գյունթերը, ընկանք նույն մտքի մեջ. միևնույն ժամանակ, կամ Գյունթերը յուրացրեց իմ միտքը։ Իմ կազմը, սակայն, չէր կարող հայտնի չլինել Գյունթերին։

Ահա մի վառ օրինակ, թե ինչպես են որոշ օտարերկրյա գիտնականներ հարգում և գնահատում առաջնահերթությունը՝ դիմելով ամենաստոր ձևին՝ գրագողությանը։
Զարկերակային կոճղերի և ֆասիայի վիրաբուժական անատոմիա
Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի ամենաարժեքավոր և նշանավոր գործերից, որոնք գրվել են նրա կողմից Դորպատում գտնվելու ընթացքում, որոնք համաշխարհային նշանակություն ունեն և բացել են նոր դարաշրջան, նոր դարաշրջան վիրաբուժության զարգացման մեջ, պետք է նշել. «Զարկերակների վիրաբուժական անատոմիա. կոճղեր և ֆասիա» - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum: Այն գրվել է Պիրոգովի կողմից 1837 թվականին լատիներեն և 1840 թվականին գերմաներեն և շուտով թարգմանվել է եվրոպական բոլոր լեզուներով, ներառյալ ռուսերեն: Այս հրաշալի ստեղծագործությունը բազմիցս վերահրատարակվել է ռուսերեն: 1854 թվականին՝ Բլիչմանի, 1861 թվականին՝ Շիմանովսկու և վերջին անգամ՝ 1881 թվականին, այն վերահրատարակվել է, ցավոք, անհաջող, Ս. Կոլոմնինի խմբագրությամբ և նշումներով։ Այս աշխատանքը պսակվել է Ակադեմիայի Դեմիդովի անվան մրցանակով։ Գիտություններ: ամենաարժեքավոր գիրքը ներկայումս մատենագիտական ​​հազվադեպություն է: Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ ոչ ոք չի ուսումնասիրել ֆասքերը Պիրոգովից առաջ: Պիրոգովն ինքը մատնանշում է իր նախորդներին՝ թվարկելով նրանցից Դեսաուն և Բեքլերը՝ Ֆրանսիայում, Չեսելդենը և Կուպերը, Անգլիայում: , Սկարպա - Իտալիայում, բայց այս հանգամանքը ոչ մի կերպ չի նվազեցնում Պիրոգովի աշխատանքի հսկայական դերը և այս ոլորտում նրա գիտական ​​մեծ նվաճումները:

Էվոլյուցիայի գաղափարը նույնպես ունի իր պատմությունը, սակայն դա որևէ մեկին իրավունք չի տալիս վիճարկել Դարվինի առաջնահերթությունը: Ֆասիայի վարդապետությունն այն ժամանակ չափազանց թույլ էր զարգացած. օրինակ, այն ժամանակ շատ տարածված «Հեմպելի անատոմիայում» (ռուսերեն թարգմանությունը Նարանովիչի կողմից, 6-րդ հրատարակություն, 1837 թ.) նկարագրված են միայն ազդրի ֆասիա լատա և լայնակի ֆասիա, այնուհետև ամենաընդհանուր տերմիններով: Նաև շատ անհասկանալի և անհասկանալի, դրանք խառնելով շարակցական հյուսվածքի շերտերի հետ, ֆրանսիացի Վելպոն նկարագրում է ֆասիան: Անգլիացի Թոմսոնը (Պիրոգովի ժամանակակիցը) նույնպես սխալ է ուսումնասիրել ֆասիան։ Պիրոգովի ֆասիայի ուսումնասիրության խթանը մասամբ այն խառնաշփոթն էր, որն առկա էր այդ հարցում (Պիրոգովը ցանկանում էր պարզաբանել), ինչպես նաև Բիշայի անատոմիական ուսումնասիրությունները՝ թաղանթների մասին նրա ուսմունքը, որին վերջինս կամայականորեն և անհիմն կերպով ներառում էր նաև ֆասիա:

«Զարկերակային կոճղերի և ֆասիայի վիրաբուժական անատոմիա» (խմբ. 1840) իր նախաբանում Պիրոգովը խոսում է իր այս ամենակարևոր և արժեքավոր գիտական ​​աշխատանքի մասին. «Այս աշխատանքում ես հանրությանը ներկայացնում եմ իմ ութամյա ուսումնասիրությունների արդյունքը։ Դրա թեման և նպատակը հետևյալն է. Հասկանալի է, որ ես չէի կարող ժամանակ վատնել նախաբանի վրա և զբաղվել գործին, եթե չգիտեի, որ այսօր էլ կան գիտնականներ, ովքեր չեն ցանկանում համոզվել օգուտների մեջ. վիրաբուժական անատոմիայի իմ հայրենակիցներից ո՞վ կհավատա ինձ, օրինակ, եթե ասեմ, որ այնպիսի լուսավոր երկրում, ինչպիսին Գերմանիան է, կարող եք հանդիպել հայտնի պրոֆեսորների, ովքեր ամբիոնից խոսում են վիրաբույժների համար անատոմիական գիտելիքների անօգուտության մասին: Հավատացեք, որ այս կամ այն ​​զարկերակային կոճղը գտնելու նրանց մեթոդը կրճատվում է բացառապես դիպչելու համար. «դուք պետք է զգաք զարկերակի բաբախյունը և վիրակապեք ամեն ինչ այնտեղից, որտեղից արյուն է բխում», սա նրանց ուսմունքն է։ Ես ինքս ականատես եղա, թե ինչպես է դրանցից մեկը։ Հայտնի վիրաբույժները պնդում էին, որ անատոմիայի իմացությունն ի վիճակի չէ հեշտացնել բրախիալ զարկերակը, իսկ մյուսը, շրջապատված իր ունկնդիրների զանգվածով, ծաղրեց ստորադաս էպիգաստրային զարկերակի դիրքի որոշումը ճողվածքների նկատմամբ՝ անվանելով այն: .. դատարկ անհեթեթություն», և վստահեցրեց, որ «ճողվածքի ժամանակ նա բազմաթիվ անգամ միտումնավոր փորձել է վնասել այս զարկերակը, բայց ապարդյուն»:

«Ես այլևս չեմ անդրադառնա դրա վրա և, հետևաբար, չեմ ավելացնի մարդկային սխալ պատկերացումների ցանկը,- շարունակում է Պիրոգովը,- և մինչև «անտեսելու այն ամենը, ինչ մենք ինքներս չգիտենք, կամ չենք ուզում իմանալ, և ոչ: ցանկանալ, որ ուրիշներն իմանան այդ մասին», մինչ այդ գիտնականների վերը նշվածի նման սենսացիաները կհռչակվեն դասասենյակներում ակադեմիական բաժինների բարձունքներից: Անձնական թշնամանքը, ոչ նախանձը այս բժիշկների արժանիքներին, որոնք իրավամբ վայելում են ողջ Եվրոպայի հարգանքը, չէ, որ ստիպում են ինձ որպես օրինակ բերել նրանց սխալները։ Տպավորությունը, որ ինձ վրա թողել են նրանց խոսքերը, դեռ այնքան վառ է, այնքան հակառակ գիտության մասին իմ պատկերացումներին և իմ ուսումնասիրությունների ուղղությանը, այս գիտնականների հեղինակությանը, նրանց ազդեցությունը երիտասարդ բժիշկների վրա այնքան մեծ է, որ ես չեմ կարող չհայտնել իմ վրդովմունքը. սա.

Մինչ իմ Գերմանիա մեկնելը,- շարունակում է Պիրոգովը,- երբեք մտքովս չէր անցել, որ կրթված բժիշկը, որը հիմնովին զբաղված է իր «գիտությամբ», կարող է կասկածել վիրաբույժի համար անատոմիայի օգուտների վրա... Ինչպիսի՞ ճշգրտությամբ և պարզությամբ, ինչպես ռացիոնալ և ճիշտ կարելի՞ է գտնել զարկերակը` առաջնորդվելով այս թելքավոր թիթեղների դիրքով: «Սկալպելի յուրաքանչյուր հատված կտրում է որոշակի շերտ, և ամբողջ վիրահատությունն ավարտվում է ճշգրիտ սահմանված ժամանակահատվածում»:

60 տարի անց (1897թ.) Լևշինը խոսում է այս ստեղծագործության մասին հետևյալ ոգևորված խոսքերով. դանակը մարմնի մակերեսից խորությամբ, որպեսզի հեշտությամբ և արագ կապվեն մարդու մարմնի տարբեր զարկերակները»: Պիրոգովի կենսագիր դոկտոր Վոլկովը (Յադրինո), գրում է. «Պիրոգովի ֆասիայի վարդապետությունը ամբողջ անատոմիայի բանալին է. սա Պիրոգովի ամբողջ փայլուն հայտնագործությունն է, ով հստակ և հստակ գիտակցեց իր մեթոդի հեղափոխական նշանակությունը»:

Ռուսական վիրաբուժության ժամանակակից պատմաբան Վ. Ա. Օփելը գրում է «Զարկերակային կոճղերի և ֆասիայի վիրաբուժական անատոմիայի» մասին, որ այս աշխատանքն այնքան ուշագրավ է, որ այն դեռ մեջբերում են Եվրոպայի ժամանակակից, ամենամեծ վիրաբույժները:

Այսպիսով, մենք տեսնում ենք, որ Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը եղել է այդ անատոմիական ճյուղի ստեղծողներից, նախաձեռնողներից և հիմնադիրներից մեկը, որը ներկայումս կոչվում է տեղագրական անատոմիա։ Պիրոգովի ժամանակ այս երիտասարդ գիտությունը նոր էր առաջանում՝ բխելով վիրաբուժության գործնական կարիքներից։

Այս գիտությունը վիրաբույժի համար նույնն է, ինչ «նավատորմի համար ծովային աղյուսակը. այն հնարավորություն է տալիս նավարկել արյունոտ վիրաբուժական ծովով նավարկելիս՝ ամեն քայլափոխի սպառնալով մահվան»:

«Երբ ես առաջին անգամ եկա Վելպո,- գրում է Պիրոգովը,- ես գտա նրան զարկերակների և ֆասիայի իմ վիրաբուժական անատոմիայի առաջին երկու համարները կարդալիս: Երբ ես նրան խորհուրդ տվեցի ցածրաձայն. Je suis un medessin russe... (Ես ռուս բժիշկ եմ), հետո նա անմիջապես հարցրեց, թե արդյոք ճանաչում եմ, այսինքն՝ դը Դորպարտի պրոֆեսոր պարոն Պիրոգոֆին (դորպատցի պրոֆեսոր պարոն Պիրոգովի հետ), և երբ ես բացատրեցի նրան, որ ես ինքս Պիրոգովն եմ, Վելպոն սկսեց գովել. իմ ուղղությունը վիրաբուժության մեջ, ֆասիայի իմ ուսումնասիրությունները, գծագրերը և այլն... Դա ոչ թե դու ես սովորելու ինձնից, այլ ես պետք է սովորեմ քեզնից, ասաց Վելպոն»:

Փարիզը հիասթափեցրեց Պիրոգովին. նրա հետազոտած հիվանդանոցները մռայլ տպավորություն թողեցին, նրանցում մահացության մակարդակը շատ բարձր էր։

«Բոլոր privissima (մասնավոր վճարովի դասախոսություններ), որոնք ես վերցրել եմ փարիզյան մասնագետներից,- գրել է Պիրոգովը,- «ոչ մի անիծի արժանի չէի, և ես միայն իզուր էի. ես կորցրի իմ ոսկե դարչին»:

Դորպատում իր պրոֆեսորի ժամանակ (1836-1841) Պիրոգովը նաև գրել և հրատարակել է 1841 թվականին հիանալի մենագրություն «Աքիլեսյան երակը կտրելու և բնության կողմից օգտագործվող պլաստիկ պրոցեսի մասին՝ կտրված երակի ծայրերը միացնելու համար»։ Սակայն, ըստ պատմաբանի. Պիրոգովը շատ ավելի վաղ, մասնավորապես 1836 թվականին, Ռուսաստանում առաջինն էր, ով կտրեց աքիլեսյան ջիլը: Մինչ Պիրոգովը Եվրոպայի ամենափորձառու վիրաբույժները վախենում էին այն կատարել։ «Այս տենոտոմիայի հաջող արդյունքը, - գրում է պատմաբանը, - պատճառ դարձավ, որ հաջորդ 4 տարիների ընթացքում Պիրոգովն այն կատարեց 40 հիվանդի վրա: Հարյուրավոր փորձերի արդյունքները հնարավորություն տվեցին Նիկոլայ Իվանովիչին ուսումնասիրել կտրվածքի ապաքինման գործընթացը: չոր երակները այնքան մանրամասն և ճշգրիտ, որ դժվար թե հնարավոր լինի այսօր դրանցում ինչ-որ էական բան ավելացնել»։ «Այս աշխատանքը,- ասում է պրոֆեսոր Օփելը,- այնքան ուշագրավ է, որ ժամանակակից գերմանացի վիրաբույժ Բիերը այն նշում է որպես դասական: Վիերի եզրակացությունները համընկնում են Պիրոգովի եզրակացությունների հետ, բայց Վիերի եզրակացությունները արվել են Պիրոգովի աշխատանքից 100 տարի անց:
Եզրակացություն
Վիրաբուժության ոլորտում Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի ամենամեծ վաստակը հենց այն է, որ նա ամուր և ընդմիշտ հաստատեց կապը անատոմիայի և վիրաբուժության միջև և դրանով իսկ ապահովեց վիրաբուժության առաջընթացն ու զարգացումը ապագայում:

Պիրոգովի գործունեության կարևոր կողմը նաև այն փաստն է, որ նա Եվրոպայում առաջիններից էր, ով համակարգված կերպով փորձեր կատարեց մեծ մասշտաբով, փորձելով կենդանիների վրա փորձերի միջոցով լուծել կլինիկական վիրաբուժության խնդիրները:

«Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի հիմնական արժանիքն ընդհանրապես բժշկության և հատկապես ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ, - գրում է Բուրդենկոն, - վնասվածքների մասին նրա ուսմունքի ստեղծումն է և մարմնի ընդհանուր արձագանքը վնասվածքներին, վնասվածքներին տեղական կիզակետային արձագանքը, վերքերի ուսմունքը, դրանց ընթացքի և բարդությունների մասին, այնուհետև, շրջակա հյուսվածքների աննշան վնասով հրազենային վնասվածքների տարբեր տեսակների մասին ուսուցման մեջ, ոսկորների, արյան անոթների, նյարդերի վնասմամբ բարդացած վերքերի, վերքերի բուժման մասին, ուսուցում փափուկ մասերի վերքերի, մաքուր և վարակված վերքերի համար վիրակապերի մասին, ֆիքսված գիպսային կաղապարների ուսմունքում, խոռոչի վերքերի ուսմունքում:

Այս բոլոր հարցերը դեռևս լուծված չէին նրա օրոք։ Անհատական ​​դիտարկումների տեսքով կուտակված այս ամբողջ նյութը զուրկ էր սինթետիկ մշակումից։ Պիրոգովն իր վրա վերցրեց այս վիթխարի խնդիրը և ավարտեց այն իր ժամանակի համար սպառիչ ամբողջականությամբ, օբյեկտիվ քննադատությամբ, ուրիշների և սեփական սխալների ճանաչմամբ, նոր մեթոդների հաստատմամբ, որոնք փոխարինում էին և՛ իր, և՛ իր առաջադեմ ժամանակակիցների տեսակետներին: Վերոհիշյալ բոլոր հարցերը եղել են նրա դասական աշխատությունների առարկան. «Ընդհանուր ռազմադաշտային վիրաբուժության սկիզբը, վերցված զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայի դիտարկումներից և Ղրիմի պատերազմի և կովկասյան արշավախմբի հիշողություններից» (խմբ. 1865-1866) և « Ռազմական բժշկություն և մասնավոր օգնություն Բուլղարիայի պատերազմի թատրոնում 1877-1878» (խմբ. 1879):

Պիրոգովի արտահայտած դրույթներից շատերը մեր ժամանակներում չեն կորցրել իրենց նշանակությունը. նրանք բառացիորեն բխում են ժամանակակից գաղափարների թարմությունը, և նրանք կարող են ապահով կերպով «ծառայել որպես ուղղորդող նյութ», ինչպես գրել է Բուրդենկոն:

Պիրոգովը ներկայացնում է «վերքի հանգստի» սկզբունքը, տրանսպորտային անշարժացումը և ֆիքսված գիպսային կաղապարը՝ առանձնացնելով երկու էական կետ՝ գիպսային ձուլվածքը որպես հանգստի տեղափոխման միջոց և գիպսային ձուլվածքը՝ որպես բուժական մեթոդ: Պիրոգովը ներկայացնում է անզգայացման սկզբունքը ռազմական դաշտում և շատ ու շատ ավելին:

Պիրոգովի տարիներին վիտամինների մասին հատուկ ուսուցում չկար, սակայն Նիկոլայ Իվանովիչն արդեն մատնանշում է խմորիչի, գազարի և ձկան յուղի կարևորությունը վիրավորների և հիվանդների բուժման մեջ։ Նա խոսում է սննդային թերապիայի մասին։

Պիրոգովը լավ ուսումնասիրեց թրոմբոֆլեբիտի և ս sepsis-ի կլինիկական պատկերը և հայտնաբերեց «վերքի սպառման» հատուկ ձև, որը նկատվել է անցյալ պատերազմներում, ինչպես նաև տեղի է ունեցել ժամանակակից պատերազմներում որպես վերքերի հյուծման ձև: Նա ուսումնասիրել է ուղեղի ցնցում, տեղային հյուսվածքային ասֆիքսիա, գազային այտուց, շոկ և շատ ավելին: Չկա վիրաբուժական պաթոլոգիայի բաժանմունք, որը համակողմանիորեն և օբյեկտիվորեն ուսումնասիրված չլինի Նիկոլայ Իվանովիչի կողմից։

Հիվանդանոցային հիվանդությունների և միազմայի դեմ պայքարում Պիրոգովը կարևորել է մաքուր օդը՝ հիգիենիկ միջոցառումները։ Պիրոգովը մեծ նշանակություն է տվել հիգիենային. Նա արտահայտեց հայտնի ասացվածքը. «Ապագան պատկանում է կանխարգելիչ բժշկությանը»։ Այս տեսակետները, ինչպես նաև միջոցառումները. խորը կտրվածքներ, չոր քսում նյութերով, որոնք «պետք է մազանոթ ունենան», 9. հակափտած լուծույթների օգտագործումը, ՈՐՊԵՍ երիցուկի թեյ, կամֆորայի սպիրտ, քլորիդ ջուր, սնդիկի օքսիդ փոշի, յոդ, արծաթ։ Պիրոգովը վերքերի և բորբոքային պրոցեսների բուժման մեջ արդեն մոտենում է հակասեպտիկներին՝ այդպիսով լինելով Lister-ի նախակարապետը։ Պիրոգովը լայնորեն օգտագործում էր սպիտակեցնող նյութի հակասեպտիկ լուծույթը ոչ միայն «անմաքուր վերքերը քսելու», այլև «փտած փորլուծության» բուժման համար։

Դեռևս 1841 թվականին, այսինքն՝ իր Սանկտ Պետերբուրգի գործունեության սկզբից և Պաստերի բացահայտումից և Լիստերի առաջարկից շատ առաջ, Պիրոգովն արտահայտեց այն միտքը, որ վարակը փոխանցվում է մի հիվանդից մյուսին։

Այսպիսով, Պիրոգովը ոչ միայն թույլ է տվել անմիջական շփման միջոցով պաթոգեն փոխանցելու հնարավորությունը, և դրա համար գործնականում լայնորեն կիրառում է ախտահանող լուծույթները, ինչպես նշվեց վերևում, այլև «համառորեն թակում» է վիրաբուժական հակասեպսիսի դուռը, որը Լիստերը լայնորեն բացեց: ավելի ուշ

«Ես առաջիններից մեկն էի 50-ականների սկզբին, իսկ հետո՝ 1963-ին (իմ կլինիկական տարեգրության մեջ և «Ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմունքներում») ապստամբեցի տրավմատիկ ուսմունքի գերակշռող ժամանակի դեմ։ պիեմիա; այս վարդապետությունը բացատրում էր պիեմիայի ծագումը արյան անոթների խցանման մեխանիկական տեսությամբ՝ փափկված արյան թրոմբների կտորներով. Ես պնդում էի, հիմնվելով բազմաթիվ դիտարկումների վրա, որ պիեմիան՝ հիվանդանոցային վիրաբուժության այս պատուհասն իր տարբեր ուղեկիցներով (սուր այտուց, չարորակ erysipelas, դիֆթերիա, քաղցկեղ և այլն), խմորման գործընթաց է, որը զարգանում է արյան մեջ մտնողներից կամ ձևավորվածներից։ արյան ֆերմենտներում և հիվանդանոցներին մաղթեց իր Պաստերին այս ֆերմենտների առավել ճշգրիտ ուսումնասիրության համար: Վերքերի հակասեպտիկ բուժման և Lister վիրակապերի փայլուն հաջողությունները լավագույնս հաստատեցին իմ ուսմունքը»: - Պիրոգովը լայն հայացքների տեր մարդ էր, հիվանդությունների դեմ պայքարի ավելի արդյունավետ մեթոդների մշտական ​​որոնում: Նա կանոնական որոշումների թշնամի էր, թշնամի: ինքնագոհության, որը հանգեցնում է լճացման և իներցիայի.«Կյանքը չի տեղավորվում նեղ շրջանակի մեջ: Դոկտրինները և դրա փոփոխվող կազիոլոգիան չեն կարող արտահայտվել որևէ դոգմատիկ բանաձևով», - գրել է Պիրոգովը:

Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովը՝ ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրը, մեծ ուսուցիչը, հասարակական գործիչը և իր հայրենիքի ջերմեռանդ հայրենասերը, մեր ազգային հպարտությունն է։ Պիրոգովը, ինչպես Բուրդենկոն, ինչպես Սեչենովը և Պավլովը, ինչպես Բոտկինն ու Զախարինը, ինչպես Մեչնիկովն ու Բեխտերևը, ինչպես Տիմիրյազևն ու Միչուրինը, ինչպես Լոմոնոսովն ու Մենդելեևը, ինչպես Սուվորովն ու Կուտուզովը, իրավամբ կարելի է անվանել նորարար և գիտության մարտիկ:

Պիրոգովը մահացել է 1881 թվականի նոյեմբերի 23-ին (դեկտեմբերի 5-ին), սակայն նրա գիտական ​​փայլուն նվաճումները պահպանվում են մինչ օրս։

Օգտագործված գրականության ցանկ.
1. Մ.Դ. Զլոտնիկով. Ռուս մեծ վիրաբույժ Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգով. Օբլգիզ, Իվանովո, 1950:

2. Ն.Ն. Բուրդենկո, Ն.Ի. Պիրոգովը ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրն է։ Սկսել է ընդհանուր ռազմադաշտային վիրաբուժություն, մաս 1, 1941 թ.

3. Պիրոգով Ն.Ի. Սևաստոպոլի նամակներ և հիշողություններ, Մ. Էդ. ՀԽՍՀ ԳԱ 1950 թ.

4. Օստրովերխով Գ.Ե., Դ.Ն. Լյուբոցկի, Յու.Մ. Բոմաշ. Օպերատիվ վիրաբուժություն և տեղագրական անատոմիա, Բժշկություն, Մոսկվա, 1972 թ.

Ռուսաստանը ռազմական դաշտային վիրաբուժության ծննդավայրը չէ. պարզապես հիշեք շտապօգնության կամավոր Դոմինիկ Լարեյին (տե՛ս էջ 289), ֆրանսիական ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրին և նրա «Հուշեր ռազմական դաշտային վիրաբուժության և ռազմական արշավների մասին» (1812-1817) աշխատությունը: . Այնուամենայնիվ, ոչ ոք այնքան չի արել այս գիտության զարգացման համար, որքան Ռուսաստանում ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր Ն.Ի.Պիրոգովը:

Ն.Ի.Պիրոգովի գիտական ​​և գործնական գործունեության մեջ առաջին անգամ շատ բան իրագործվեց. ամբողջ գիտությունների ստեղծումից (տեղագրական անատոմիա և ռազմադաշտային վիրաբուժություն), հետանցքային անզգայացման առաջին վիրահատությունը (1847թ.) մինչև առաջին գիպսային ձուլումը: դաշտը (1854) և ոսկրային փոխպատվաստման առաջին գաղափարը (1854):

Սևաստոպոլում, 1853-1856 թվականների Ղրիմի պատերազմի ժամանակ, երբ հարյուրավոր վիրավորները հասան հանդերձարան, նա առաջինն էր, որ արդարացրեց և գործնականում իրականացրեց վիրավորներին չորս խմբի դասավորելը։ Առաջին խումբը բաղկացած էր անհույս հիվանդներից և մահացու վիրավորներից։ Նրանք վստահված էին բուժքույրերի և քահանայի խնամքին։ Երկրորդ կատեգորիան ներառում էր ծանր վիրավորներ, որոնք պահանջում էին շտապ վիրահատություն, որն իրականացվել էր հենց ազնվական ժողովի հանդերձարանում: Երբեմն վիրահատում էին միաժամանակ երեք սեղանի վրա՝ օրական 80-100 հիվանդի։ Երրորդ թատերախումբը բաղկացած էր միջին ծանրության վիրավորներից, որոնց հաջորդ օրը կարող էին վիրահատել։ Չորրորդ խումբը բաղկացած էր թեթեւ վիրավորներից։ Անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելուց հետո նրանք հետ են ուղարկվել ստորաբաժանում։

Հետվիրահատական ​​հիվանդներին նախ բաժանել են երկու խմբի՝ մաքուր և թարախային։ Երկրորդ խմբի հիվանդներին տեղավորել են հատուկ գանգրենոզ բաժանմունքներում՝ «memento mori» (լատիներեն՝ հիշիր մահը), ինչպես նրանց անվանեց Պիրոգովը:

Գնահատելով պատերազմը որպես «տրավմատիկ համաճարակ»՝ Ն.Ի. Պիրոգովը համոզված էր, որ «պատերազմի թատրոնում վիրավորներին և հիվանդներին օգնելու գործում գլխավոր դերը խաղում է ոչ թե բժշկությունը, այլ վարչակազմը»։ Եվ նա կրքոտ պայքարում էր «պաշտոնական բուժանձնակազմի հիմարության», «հիվանդանոցի ղեկավարության անհագ գիշատիչի» դեմ և ամբողջ ուժով փորձում էր վիրավորների բուժօգնության հստակ կազմակերպություն ստեղծել, ինչը միայն ցարիզմի օրոք էր հնարավոր։ տարվածների խանդավառության միջոցով: Սրանք ողորմության քույրերն էին։

Ն.Ի. Պիրոգովի անունը կապված է աշխարհում առաջին անգամ կանանց ներգրավվածության հետ ռազմական գործողությունների թատրոնում վիրավորներին խնամելու մեջ: Հատկապես այս նպատակների համար 1854 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում հիմնվել է «Վիրավոր և հիվանդ զինվորների խնամքի համար քույրերի խաչ համայնքի վեհացումը»։

Ն.Ի.Պիրոգովը և բժիշկների ջոկատը 1854 թվականի հոկտեմբերին մեկնեցին Ղրիմ: Նրա հետևից ուղարկվեց 28 բուժքույրից բաղկացած առաջին ջոկատը: Սևաստոպոլում Ն.Ի. Պիրոգովը նրանց անմիջապես բաժանեց երեք խմբի՝ հագնվելու բուժքույրեր, ովքեր օգնում էին բժիշկներին վիրահատությունների ժամանակ և վիրակապերի ժամանակ. դեղագործ քույր-դեղագործներ, որոնք պատրաստում, պահում, բաշխում և բաշխում էին դեղորայք, և քույր-տնային տնտեսուհիներ, ովքեր վերահսկում էին սպիտակեղենի մաքրությունն ու փոխումը, հիվանդների խնամքը և տնային տնտեսությունը: Ավելի ուշ հայտնվեց քույրերի չորրորդ՝ հատուկ տրանսպորտային ջոկատը, որը ուղեկցում էր վիրավորներին միջքաղաքային փոխադրումների ժամանակ։ Շատ քույրեր մահացել են որովայնային տիֆից, ոմանք վիրավորվել են կամ արկից ցնցվել։ Բայց նրանք բոլորը, «անբողոք ներկայացնելով բոլոր աշխատություններն ու վտանգները և անձնուրաց զոհաբերելով իրենց՝ նպատակին հասնելու համար, ծառայեցին ի շահ վիրավորների և հիվանդների»։

Պիրոգովը հատկապես բարձր էր գնահատում Եկատերինա Միխայլովնա Բակունինային (1812-1894)՝ «բուժքույրի իդեալական տեսակ», ով աշխատում էր վիրահատարանում վիրաբույժների հետ միասին և վերջինն էր, ով լքեց հիվանդանոցը վիրավորների տարհանման ժամանակ՝ հերթապահության օրը լինելով։ և գիշեր.

«Ես հպարտ եմ, որ ղեկավարել եմ նրանց օրհնված գործունեությունը», - գրել է Ն. Ի. Պիրոգովը 1855 թ.

Ռուսական Կարմիր խաչի ընկերության պատմությունը, որը ստեղծվել է Սանկտ Պետերբուրգում 1867 թվականին (սկզբնական անվանումը եղել է «Վիրավոր և հիվանդ ռազմիկների խնամքի ռուսական միություն»), սկսվում է Սուրբ Խաչ համայնքի ողորմած քույրերից: Մեր օրերում Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միությունը կարևոր դեր է խաղում ներքին առողջապահության զարգացման և Միջազգային Կարմիր խաչի գործունեության մեջ, որը հիմնադրվել է Ա.Դյունանի (Դյունան, Անրի, 1828-1910) (Շվեյցարիա) կողմից 1864 թվականին ( տե՛ս էջ 341):

Ղրիմի պատերազմից մեկ տարի անց Ն.Ի.Պիրոգովը ստիպված թողեց իր ծառայությունը ակադեմիայում և հեռացավ վիրաբուժության և անատոմիայի դասավանդումից (այն այդ ժամանակ նա 46 տարեկան էր):

Ա.Ա.Հերցենը Ն.Ի.Պիրոգովի հրաժարականն անվանեց «Ալեքսանդրի ամենաստոր արարքներից մեկը՝ աշխատանքից հեռացնելով մի մարդու, որով հպարտանում է Ռուսաստանը» («Bell», 1862, No. 188):

«Ես որոշակի իրավունք ունեմ երախտագիտության Ռուսաստանին, եթե ոչ հիմա, ապա միգուցե մի օր հետո, երբ ոսկորներս փչանան հողի մեջ, կլինեն անաչառ մարդիկ, ովքեր նայելով իմ աշխատանքին, կհասկանան, որ ես աշխատել եմ ոչ առանց նպատակի. և ոչ առանց ներքին արժանապատվության»,- այն ժամանակ գրել է Նիկոլայ Իվանովիչը։

Մեծ հույսեր ունենալով հանրային կրթության բարելավման հետ՝ նա ընդունեց Օդեսայի, իսկ 1858 թվականից՝ Կիևի կրթական շրջանի հոգաբարձուի պաշտոնը, սակայն մի քանի տարի անց կրկին ստիպված եղավ հրաժարական տալ։ 1866 թվականին վերջնականապես հաստատվել է Վիննիցա քաղաքի մոտ գտնվող Վիշնյա գյուղում (այժմ՝ Ն.Ի. Պիրոգովի թանգարան-կալվածք, նկ. 147)։

Նիկոլայ Իվանովիչը մշտապես բժշկական օգնություն է ցուցաբերել տեղի բնակչությանը և բազմաթիվ հիվանդների, ովքեր նրա մոտ են եկել Վիշնյա գյուղ Ռուսաստանի տարբեր քաղաքներից և գյուղերից։ Այցելուներին ընդունելու համար նա փոքրիկ հիվանդանոց է հիմնել, որտեղ գրեթե ամեն օր վիրահատում ու վիրակապ էր անում։

Դեղորայք պատրաստելու համար կալվածքի տարածքում կառուցվել է մեկ հարկանի փոքրիկ տուն՝ դեղատուն։ Ինքն էլ զբաղվում էր դեղերի պատրաստման համար անհրաժեշտ բույսեր աճեցնելով։ Բազմաթիվ դեղամիջոցներ տրամադրվել են անվճար՝ դեղատոմսի վրա նշված է եղել pro pauper (լատիներեն՝ աղքատների համար):

Ինչպես միշտ, Ն.Ի.Պիրոգովը մեծ նշանակություն է տվել հիգիենիկ միջոցառումներին և բնակչության շրջանում հիգիենիկ գիտելիքների տարածմանը։ «Ես հավատում եմ հիգիենային»,- ասաց նա։ - Ահա թե որտեղ է մեր գիտության իրական առաջընթացը: Ապագան պատկանում է կանխարգելիչ բժշկությանը. Այս գիտությունը, ընթանալով պետական ​​գիտության հետ ձեռք ձեռքի տված, անկասկած օգուտ կբերի մարդկությանը»։ Նա սերտ կապ տեսավ հիվանդությունների վերացման և սովի, աղքատության և տգիտության դեմ պայքարի միջև։

Ն.Ի.Պիրոգովը գրեթե 15 տարի ապրել է Վիշնյա գյուղում գտնվող իր կալվածքում։ Շատ է աշխատել և հազվադեպ է ճամփորդել (1870-ին՝ ֆրանս-պրուսական պատերազմի թատրոն, 1877-1878-ին՝ Բալկանյան ռազմաճակատ)։ Այս ճամփորդությունների արդյունքն էր նրա «Զեկույց այցելության մասին Գերմանիայի ռազմաբժշկական հաստատություններ, Լոթարինգիա և այլն. Էլզասը 1870 թվականին» և աշխատություն ռազմական դաշտային վիրաբուժության վերաբերյալ «Ռազմական բժշկություն և մասնավոր օգնություն Բուլղարիայի պատերազմի թատրոնում և բանակի թիկունքում 1877-1878 թվականներին»։ Այս աշխատություններում, ինչպես նաև իր «Ընդհանուր ռազմական դաշտային վիրաբուժության սկիզբը, վերցված զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայի դիտարկումներից և Ղրիմի պատերազմի և կովկասյան արշավախմբի հուշերից» (1865-1866) հիմնական աշխատության մեջ, Ն.Ի.Պիրոգովը դրեց հիմքերը. Ռազմական բժշկության կազմակերպչական մարտավարական և մեթոդական սկզբունքները:

Ն.Ի. Պիրոգովի վերջին աշխատանքը անավարտ «Ծեր բժշկի օրագիրն» էր։

Հակասեպտիկ դարաշրջան

Մինչև 19-րդ դարի կեսերը վիրահատվածների ավելի քան 80%-ը մահանում էր վիրահատական ​​վերքերի թարախային, փտած և գանգրենոզ բարդություններից։ Աշխարհի բազմաթիվ երկրների բժիշկների մի քանի սերունդների ջանքերն ուղղված էին այդ բարդությունների պատճառների բացահայտմանը։ Այնուամենայնիվ, Լ.Պաստերի հայտնագործություններից հետո միայն մանրէաբանության ձեռքբերումները հնարավորություն տվեցին մոտենալ վիրաբուժության այս խնդրի լուծմանը։

Վիրաբուժական աշխատանքի հակասեպտիկ մեթոդը մշակվել է 1867 թվականին անգլիացի վիրաբույժ Ջ.Լիստերի կողմից (տես էջ 246): Նա առաջինն էր, ով ձևակերպեց «Ոչինչ չպետք է դիպչի վերքին առանց զրկվելու» թեզը և ներմուծեց վերքի վարակի դեմ պայքարի քիմիական մեթոդներ։

Ջ.Լիստերն ուներ բազմաթիվ նախորդներ։ Այսպիսով, Ն.Ի. Պիրոգովը վերքերը ախտահանելու համար օգտագործեց ալկոհոլ, լապիս և յոդի թուրմ, իսկ հունգարացի մանկաբարձ Ի.

Լիստերի մեթոդը հիմնված էր կարբոլաթթվի լուծույթների օգտագործման վրա։ Վիրահատությունից առաջ և ընթացքում դրանք ցողվել են վիրահատարանի օդի մեջ։ Վիրաբույժի ձեռքերը, գործիքները, վիրակապման և կարի նյութը, ինչպես նաև վիրաբուժական դաշտը մշակվել են կարբոլաթթվի 2-3% լուծույթով։

Ջ.Լիստերը հատկապես կարևորում էր օդակաթիլային վարակը։ Ուստի վիրահատությունից հետո վերքը ծածկել են բազմաշերտ հերմետիկ վիրակապով։ Նրա առաջին շերտը բաղկացած էր բարակ մետաքսից՝ ներծծված կարբոլաթթվի 5% լուծույթով խեժային նյութի մեջ։ Մետաքսի վրա դրվել է կարբոլաթթվով, ռոզինով և պարաֆինով մշակված շղարշի ութ շերտ։ Ամբողջը ծածկված էր ձեթով և վիրակապված կարբոլաթթվով թաթախված վիրակապով։

Lister մեթոդը մի քանի անգամ նվազեցրեց հետվիրահատական ​​բարդություններն ու մահացությունը։ Բայց կարբոլիկ վիրակապը վերքը պաշտպանում էր ոչ միայն միկրոօրգանիզմներից՝ այն թույլ չէր տալիս օդի միջով անցնել, ինչը հյուսվածքների լայնածավալ նեկրոզ էր առաջացրել։ Ավելին, կարբոլաթթվի գոլորշիները հաճախ թունավորումներ էին առաջացնում բժշկական անձնակազմի և հիվանդների մոտ, իսկ ձեռքերը լվանալը և վիրաբուժական դաշտը հանգեցնում էին մաշկի գրգռման։

Գիտության հետագա զարգացումները բացահայտեցին բազմաթիվ քիմիական միացություններ, որոնք ներկայումս օգտագործվում են որպես հակասեպտիկ:

XIX դարի 80-ականների վերջին։ Բացի հակասեպտիկ մեթոդից, մշակվել է ասեպտիկ մեթոդ, որը նպատակ ունի կանխել միկրոօրգանիզմների մուտքը վերքի մեջ: Ասեպսիսը հիմնված է ֆիզիկական գործոնների ազդեցության վրա և ներառում է գործիքների, վիրակապերի և կարերի ստերիլիզացում եռացող ջրով կամ գոլորշու մեջ, վիրաբույժի ձեռքերը լվանալու հատուկ համակարգ, ինչպես նաև վիրաբուժական բաժանմունքում սանիտարահիգիենիկ և կազմակերպչական միջոցառումների մի ամբողջ շարք: .

Հետագայում ասեպսիս ապահովելու համար սկսեցին օգտագործել ռադիոակտիվ ճառագայթում, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներ, ուլտրաձայնային և այլն։

Ասեպսիսի հիմնադիրներն էին գերմանացի վիրաբույժներ Էռնստ ֆոն Բերգմանը (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - մեծ վիրաբուժական դպրոցի ստեղծողը և նրա աշակերտ Կուրտ Շիմելբուշը (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895): 1890 թվականին նրանք առաջին անգամ զեկուցեցին ասեպսիսի մեթոդի մասին Բեռլինում Բժիշկների X միջազգային կոնգրեսում: Ռուսաստանում ասեպսիսների հիմնադիրներն էին Պ. Յա.Պրեոբրաժենսկին և շատ այլ գիտնականներ։

Անզգայացման հայտնաբերումից և հակասեպսիսի և ասեպսիսի մեթոդների մշակումից հետո մի քանի տասնամյակների ընթացքում վիրահատությունը այնպիսի մեծ գործնական արդյունքների հասավ, որ չէր տեսել իր ողջ նախորդ դարավոր պատմության մեջ՝ նախաանտիսեպտիկ դարաշրջանում: Վիրահատական ​​միջամտությունների հնարավորություններն անչափ ընդլայնվել են։ Լայն զարգացում է ստացել որովայնի վիրահատությունը։

Որովայնի վիրաբուժության տեխնիկայի զարգացման գործում մեծ ներդրում է ունեցել ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժյուլ Էմիլ Պենը (Pean, Jules Emile, 1830-1898): Նա առաջիններից էր, ով հաջողությամբ կատարեց օոֆորէկտոմիա (1864), մշակեց ձվարանների կիստաների հեռացման տեխնիկան և աշխարհում առաջին անգամ հեռացրեց չարորակ ուռուցքով ախտահարված ստամոքսի մի մասը (1879): Վիրահատության ելքը մահացու է եղել.

Առաջին հաջող գաստրէկտոմիան (1881թ.) կատարել է գերմանացի վիրաբույժ Թեոդոր Բիլռոտը (Billroth, Theodor, 1829-1894), ստամոքս-աղիքային վիրաբուժության հիմնադիրը։ Մշակել է ստամոքսի հեռացման տարբեր մեթոդներ՝ իր անունով (Billroth-I և Billroth-II), առաջին անգամ կատարել է կերակրափողի (1892), կոկորդի (1893), լեզվի լայնածավալ հեռացում քաղցկեղի համար և այլն։ Բիլրոթը գրել է Ն.Ի.Պիրոգովի գործունեության վրա ունեցած մեծ ազդեցության մասին։ (Նրանց համակրանքը փոխադարձ էր. Ն. Ի. Պիրոգովը վերջին հիվանդության ժամանակ գնաց Վիեննա հենց Թ. Բիլռոթի մոտ):

Բիլռոթ կլինիկայում աշխատել են բազմաթիվ օտարերկրյա (այդ թվում՝ ռուս) գիտնականներ, որոնք զգալի ազդեցություն են ունեցել վիրաբուժության զարգացման վրա։ Նրանց թվում է Թեոդոր Կոչերը (Kocher, Theodor 1841-1917)՝ Տ. Բիլռոտի և Բ. Լանգենբեկի աշակերտը։ 1909 թվականին նա արժանացել է Նոբելյան մրցանակի՝ վահանաձև գեղձի ֆիզիոլոգիայի, պաթոլոգիայի և վիրաբուժության վերաբերյալ աշխատանքի համար։ Տ.Քոչերը մեծ ներդրում է ունեցել որովայնային վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և ռազմադաշտային վիրաբուժության զարգացման, հակասեպսիսի և ասեպսիսի խնդիրների զարգացման գործում։

Ռուսաստանում վիրաբուժության պատմության մի ամբողջ դարաշրջան կապված է Նիկոլայ Վասիլևիչ Սկլիֆոսովսկու (1836-1904) գործունեության հետ։ 1863 թվականին նա պաշտպանել է իր դոկտորական ատենախոսությունը «Արյունոտ շրջանի ուռուցքի մասին»։ Զարգացնելով որովայնի վիրահատությունը (ստամոքս-աղիքային տրակտ և միզասեռական համակարգ) Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին մշակեց մի շարք վիրահատություններ, որոնցից շատերը կրում են նրա անունը: Վնասվածքաբանության մեջ նա առաջարկել է ոսկրային հոդերի օստեոպլաստիկայի օրիգինալ մեթոդ («Ռուսական ամրոց» կամ Սկլիֆոսովսկի ամրոց): Որպես բժիշկ մասնակցելով ավստրո-պրուսական (1866), ֆրանկո-պրուսական (1870-1871) և ռուս-թուրքական (1877-1878) պատերազմներին՝ նշանակալի ներդրում է ունեցել ռազմադաշտային վիրաբուժության զարգացման գործում։ Մոսկվայի Շտապ օգնության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտը կրում է Ն.Վ.Սկլիֆոսովսկու անունը։

Հակասեպսիսների և ասեպսիսների դարաշրջանը լայն հեռանկարներ բացեց շտապ վիրաբուժության համար: Հնարավոր են դարձել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոցերի կարում, աղիքային անանցանելիության և որովայնի խոռոչի հրազենային վնասվածքների վիրահատական ​​բուժում։ 1884 թվականին Գերմանիայում և Անգլիայում կատարվեցին առաջին կույր աղիքի վիրահատությունը։ Մինչ այս հնարավոր էր միայն բացել կույր աղիքի խոցերը և իրականացնել կոնսերվատիվ բուժում։

Վիրաբուժական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում են հետազոտության և բուժման գործիքային մեթոդները։ Վիրաբուժությունը հասել է սկզբունքորեն նոր գիտական ​​հորիզոնների։

19-րդ դարի երկրորդ կեսին վիրաբուժական գիտելիքների համատարած աճ. հանգեցրեց վիրաբուժությունից անկախ գիտական ​​առարկաների տարանջատմանը` ակնաբուժություն, գինեկոլոգիա, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, ուրոլոգիա, օրթոպեդիա, իսկ ավելի ուշ` ուռուցքաբանություն, նյարդավիրաբուժություն և այլն:

մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա

Մանկաբարձություն (ֆրանս. Կանանց ուսումնասիրությունը, նեղ իմաստով` կանանց հիվանդությունների ուսմունքը, բժշկական գիտելիքի ամենահին ճյուղերն են: Մինչև 19-րդ դ դրանք առանձնացված չէին, և կանանց հիվանդությունների ուսմունքը մանկաբարձության ուսմունքի անբաժանելի մասն էր:

Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների մասին առաջին տեղեկությունները պարունակվում են Հին Արևելքի բժշկական տեքստերում. , բաբելոնական և ասորական սեպագիր սալիկներ (մ.թ.ա. II–I հազարամյակներ), հնդկական այուրվեդական տեքստեր։ Խոսում են կանանց հիվանդությունների (արգանդի տեղաշարժ, ուռուցքներ, բորբոքումներ), հղիների սննդակարգի, նորմալ ու բարդ ծննդաբերության մասին։ Հին Հնդկաստանի հայտնի վիրաբույժ Սուշրուտայի ​​սամհիտայում նշվում է պտղի սխալ դիրքը արգանդում և պտղի ցողունի և գլխի վրա պտտելու գործողությունները, իսկ անհրաժեշտ դեպքերում՝ պտղի հեռացումը պտղի կործանարար վիրահատությունների միջոցով։

«Հիպոկրատի հավաքածուն» պարունակում է մի շարք հատուկ աշխատություններ՝ «Կանանց բնության մասին», «Կանանց հիվանդությունների մասին», «Անպտղության մասին» և այլն, որոնք պարունակում են արգանդի հիվանդությունների ախտանիշների նկարագրություններ և ուռուցքների հեռացման մեթոդներ՝ օգտագործելով ֆորսպս։ , դանակ ու տաք արդուկ։ Կեսարյան հատման մասին գիտեին նաև հին հույները, սակայն այն կատարում էին միայն մահացած կնոջ վրա՝ կենդանի պտուղ հանելու համար (ըստ դիցաբանության՝ այսպես է ծնվել Ասկլեպիոսը բուժող աստվածը)։ Նշենք, որ կենդանի ծննդաբերող կնոջ հաջող կեսարյան հատման մասին առաջին հավաստի տեղեկատվությունը թվագրվում է 1610 թվականին, այն կատարել է գերմանացի մանկաբարձ Ի.Տրաուտմանը Վիտենբերգ քաղաքում: Հին Հունաստանի պատմության վերջին շրջանում՝ հելլենիստական ​​դարաշրջանում, երբ Ալեքսանդրիայի բժիշկները սկսեցին կատարել անատոմիական դիսեկցիաներ, մանկաբարձությունն ու գինեկոլոգիան սկսեցին առաջանալ որպես ինքնուրույն մասնագիտություն: Այսպիսով, իր ժամանակի նշանավոր մանկաբարձը Հերոֆիլոս Դեմետրիայի աշակերտն էր Ապամեայից (մ.թ.ա. 2-րդ դար): Նա ուսումնասիրել է հղիության զարգացումը, պաթոլոգիական ծննդաբերության պատճառները, տվել է տարբեր տեսակի արյունահոսությունների վերլուծություն եւ բաժանել խմբերի։ Ալեքսանդրիայի մեկ այլ բժիշկ՝ Կլեոֆանտոսը (մ.թ.ա. 2-րդ դար), մի ընդարձակ աշխատություն է կազմել մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ։

I–II դդ. n. ե. Վիրաբույժ և մանկաբարձ Արխիվենը աշխատել է Հռոմում և առաջինն է օգտագործել հայելին, որը նա անվանել է դիոպտրիա հեշտոցն ու արգանդի վզիկը հետազոտելիս։ Հին հռոմեական Պոմպեյ և Հերկուլանում քաղաքների պեղումների ժամանակ հայտնաբերվել են սպեկուլյոմներ և այլ վիրաբուժական գործիքներ, որոնք թաղված էին Վեզուվիուս լեռան մոխրի տակ 79 թվականին: ե.

Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ հռոմեացի բժիշկների շատ արժեքավոր հատուկ աշխատանքներ են պահպանվել մինչ օրս: Դրանցից են կին մանկաբարձ Ասպասիայի (2-րդ դար) աշխատությունը, որը նկարագրում է կանանց հիվանդությունների պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մեթոդները, հղիության հիգիենան, նորածնի խնամքը և հին Հռոմի հայտնի բժիշկների՝ Ա. Կ. Ցելսուսի, Սորանուսի դասական աշխատանքները։ Եփեսոսից, Գալենը՝ Պերգամոնից։ Նրանք գիտեին մանկաբարձագինեկոլոգիական հետազոտության տարբեր մեթոդներ, պտղի ոտքի վրա պտտելու, կոնքի ծայրով հեռացնելու վիրահատություններ, էմբրիոտոմիա; նրանք ծանոթ էին սեռական օրգանների ուռուցքներին (ֆիորոմիոմա, քաղցկեղ), արգանդի տեղաշարժին և պրոլապսին, ռետինի բորբոքային հիվանդություններին, իսկ համալսարաններում հիմնականում զբաղվում էին հին հեղինակների առանձին ձեռագրերի կազմմամբ և մեկնաբանությամբ, արժեքավոր էմպիրիկ ժառանգությամբ։ հին աշխարհը պահպանվել և հարստացել է միջնադարյան արևելքի բժիշկների և փիլիսոփաների կողմից (Աբու Բաքր ալ-Ռազի, Իբն Սինա, Իբն Ռուշդ և այլք):

Վերածննդի դարաշրջանում գիտական ​​անատոմիայի (Ա. Վեսալիուս, Գ. Ֆաբրիցիուս, Գ. Ֆալոպիուս, Վ. Էուստախիուս) և ֆիզիոլոգիական գիտելիքների զարգացումը նախադրյալներ են ստեղծել գիտական ​​մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման համար։ Արևմտյան Եվրոպայում կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ առաջին ընդարձակ ուղեցույցը՝ «De mulierum affectioni-bus»), կազմվել է 1579 թվականին Տոլեդոյի (Իսպանիա) համալսարանի պրոֆեսոր Լուիս Մերկադոյի կողմից (Mercado, Luis, 1525-1606):

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման համար մեծ նշանակություն ունեցավ Ամբրուազ Պարեի գործունեությունը (տե՛ս էջ 194), որը մանկաբարձությանը վերադարձրեց պտղի ոտքի վրա պտտելու մոռացված վիրահատությունը, լայն տարածում գտավ գինեկոլոգիական սպեկուլյացիան և կազմակերպեց առաջին մանկաբարձական բաժանմունքը։ և առաջինը Եվրոպայում Փարիզի «Hotel-Dieu» հիվանդանոցում մանկաբարձական դպրոցում: Ընդունվում էին միայն կանայք. Դասընթացը տեւել է 3 ամիս, որից 6 շաբաթը հատկացվել է գործնական պարապմունքներին։

Մանկաբարձության ձևավորումը՝ որպես անկախ կլինիկական դիսցիպլինա, սկսվել է Ֆրանսիայում 17-18-րդ դարերի վերջին։ Դրան մեծապես նպաստել է մանկաբարձական կլինիկաների կազմակերպումը։ Դրանցից առաջինը բացվել է Փարիզում (XVII դ.) Hotel-Dieu հիվանդանոցում։ Այստեղ ձևավորվեց ֆրանսիացի մանկաբարձների առաջին դպրոցը, որի նշանավոր ներկայացուցիչն էր Ֆրանսուա Մորիսոն (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - հղի կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ հիմնական ձեռնարկի հեղինակ («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees» , 1668), ով առաջարկեց մի քանի նոր մանկաբարձական վիրահատություններ և գործիքներ:

18-րդ դարը Անգլիայում, Հոլանդիայում, Գերմանիայում, Ֆրանսիայում, Ռուսաստանում և այլ երկրներում մանկաբարձության զարգացման շրջանն էր։ Այսպիսով, 1729 թվականին Ստրասբուրգում բացվեց Եվրոպայի առաջին ծննդատուն-կլինիկան։ 1751 թվականին Գյոթինգենում կազմակերպվեց առաջին համալսարանական մանկաբարձական կլինիկան, որտեղ ուսանողները վերապատրաստվեցին.

Ռուսաստանում մանկաբարձական կրթության ձևավորումը կապված է P. Z. Kondoidi (1710-1760) անվան հետ: XVIII դարի 50-ական թթ. նշանակվել է արքեպիսկոպոս - Բժշկական կանցլերի ավագ բժիշկ, որը ստեղծվել է դեղագործական հրամանի փոխարեն։ 1723 թվականին Պիտեր I-ի բարեփոխումներին համապատասխան: Պ. 3. Կոնդոյդիի առաջարկով, Սենատը 1754 թվականին հրապարակեց հրամանագիր «Բաբիչի բիզնեսի արժանապատիվ ստեղծման մասին՝ ի շահ հասարակության»: 1757 թվականին Մոսկվայում և Սանկտ Պետերբուրգում ստեղծվեցին «կանանց դպրոցներ», որոնք պատրաստում էին «երդվյալ սպասավորներ» (կրթված մանկաբարձուհիներ կամ մանկաբարձուհիներ)։ Նրանց սկզբում դասավանդում էին օտարերկրացիները՝ մեկ բժիշկ (կանանց բժշկության պրոֆեսոր) և մեկ բժիշկ (մանկաբարձ): Առաջին տարիներին ուսուցումը միայն տեսական էր: Այնուհետև Մոսկվայի (1764) և Սանկտ Պետերբուրգի (1771) մանկատներում Ռուսաստանի առաջին մանկաբարձական (ծննդական) բաժանմունքները բացվեցին 20 մահճակալներով, սկսեցին դասավանդվել գործնական դասընթաց։ Սկզբում Բաբիչի դպրոցներում կրթությունն անարդյունավետ էր։ Ուսանողների հավաքագրման հարցում զգալի դժվարություններ կային. օրինակ՝ 1757 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում գրանցված էին 11 մանկաբարձուհիներ, իսկ Մոսկվայում՝ 4 մանկաբարձուհիներ, որոնք կազմում էին ուսանողների ընդունման խիստ սահմանափակ ռեզերվ։ Արդյունքում, առաջին 20 տարիներին Մոսկվայի դպրոցը պատրաստել է ընդամենը 35 մանկաբարձուհի (որոնցից հինգը ռուսներ էին, իսկ մնացածը՝ օտարերկրացիներ)։

1784 թվականին Սանկտ Պետերբուրգի Բաբիչ դպրոցում սկսեց դասավանդել Նեստոր Մաքսիմովիչ Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը (1744-1812), մանկաբարձության առաջին ռուս պրոֆեսորը (1782), Ռուսաստանում գիտական ​​մանկաբարձության, մանկաբուժության և ֆարմակոգնոզիայի հիմնադիրներից մեկը։ 1770 թվականին, Սանկտ Պետերբուրգի հիվանդանոցային դպրոցն ավարտելուց հետո, հատուկ կրթաթոշակով ուղարկվել է Ստրասբուրգի համալսարանի բժշկության ֆակուլտետ, որտեղ 1775 թվականին պաշտպանել է դոկտորական ատենախոսությունը մարդու լյարդի վերաբերյալ («De hepate humano»): .

Վերադառնալով Ռուսաստան Ն. իր իսկ մոդելներով ու գծագրերով պատրաստվել է փայտե երեխա, ինչպես նաև ուղիղ և կոր պողպատե պինցետներ՝ փայտե բռնակներով, արծաթյա կաթետեր և այլ գործիքներ։

Նրա գլխավոր աշխատությունը՝ «Մանկաբարձության արվեստը կամ կանացի գիտությունը» (նկ. 148) մանկաբարձության և մանկաբուժության վերաբերյալ առաջին բնօրինակ ձեռնարկն էր: Ն.Մ.Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը առաջին անգամ սկսեց մանկաբարձություն դասավանդել ռուսերենով: Նա Ռուսաստանում առաջիններից էր, ով օգտագործեց մանկաբարձական պինցետ (նկ. 148):

Մանկաբարձական աքցանի առաջին մոդելը մշակվել է Անգլիայում 1569 թվականին բժիշկ Գիյոմ Չեմբերլենի կողմից (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) և կատարելագործվել է նրա ավագ որդու՝ Պիտեր Չեմբերլենի կողմից (Chamberlen, Peter, 1560-1631): Սակայն, ցավոք, այս գյուտը մի քանի սերունդ մնաց Չեմբերլենների դինաստիայի գաղտնիքը. Մանկաբարձական աքցանը լայն տարածում գտավ կլինիկական պրակտիկայի մեջ միայն 1723 թվականին, երբ հոլանդացի անատոմիստ և վիրաբույժ Ջ. Պալֆինը (Palfyn, Jean, 1650-1730) ներկայացրեց իր գյուտի մի քանի նմուշներ Փարիզի Գիտությունների ակադեմիային փորձարկման համար: Պալֆինի աքցանները զգալիորեն տարբերվում էին մեզ այսօր հայտնիներից, հիմնականում իրենց դիզայնի անկատարությամբ. դրանք բաղկացած էին փայտե բռնակներով երկու լայն, չխաչվող պողպատե գդալներից, որոնք գլխի վրա դնելուց հետո միանում էին միմյանց: Սակայն դա չի նվազեցնում նրա հայտնագործության նշանակությունը։ Պալֆինի աքցանի առաջին նկարագրությունը հայտնվեց 1724 թվականին Լ.Գեյստերի «Վիրաբուժություն» ձեռնարկի երկրորդ հրատարակության մեջ (տե՛ս էջ 288), և անմիջապես դրանց հիման վրա սկսեցին ստեղծվել նոր փոփոխություններ։ Ֆրանսիացի մանկաբարձ Անդրե Լևրեն (Լևրետ, Անդրե, 1703-1780) իր երկար պինցեպսին տվեց կոնքի կորություն, բարելավեց կողպեքը, բարակ բռնակների ծայրերը կեռիկով թեքեց դեպի դուրս և սահմանեց իր մոդելի օգտագործման ցուցումները և մեթոդները: Անգլիացի մանկաբարձ Ուիլյամ Սմելիի (Smelli, William, 1697-1763) աքցանները շատ կարճ էին և ունեին շատ կատարյալ կողպեք, որը բնորոշ դարձավ բոլոր հետագա անգլիական համակարգերին։ Ջեյմս Սիմփսոնի աքցանները (Սիմփսոն, Ջեյմս սըր, 1811-1870), ընդհակառակը, երկար էին, բայց թեթև և առանձնանում էին կողպեքի շարժունակությամբ։

Ռուսաստանում մանկաբարձական աքցանը սկսեց կիրառվել 1765 թվականին, երբ Մոսկվայի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի առաջին պրոֆեսոր Ի. .

Ռուսաստանում ստեղծված մանկաբարձական պինցետների բազմաթիվ մոդիֆիկացիաներից առավել հայտնի են Խարկովի պրոֆեսոր Ի.Պ. Դրանք առանձնանում էին կոնքի թեթև կորությամբ և գդալների ցրվածության բացակայությամբ։ Ժամանակի ընթացքում աշխարհի տարբեր երկրներում ստեղծվեցին մանկաբարձական պինցետների բազմաթիվ մոդելներ։ Նրանցից ոմանք լավն էին միայն իրենց ստեղծողների ձեռքում, մյուսները համաշխարհային համբավ ձեռք բերեցին, բայց մի բան հաստատ է, որ նրանց գյուտը զգալիորեն նվազեցրեց պտղի կործանարար վիրահատությունների թիվը և մահացությունը ծննդաբերության ժամանակ:

18-րդ դարի երկրորդ կեսին Մոսկվան և Սանկտ Պետերբուրգը դարձան ռուսական մանկաբարձության կենտրոններ։ 1797 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում հիմնվել է 20 մահճակալով ծննդատուն, իսկ դրա հետ միասին՝ 22 ուսանողի համար նախատեսված մանկաբարձական դպրոց (այժմ՝ ՌԴ ԲԳԱ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ինստիտուտ)։

1798 թվականից՝ Սանկտ Պետերբուրգում և Մոսկվայում բժշկավիրաբուժական ակադեմիաների հիմնադրումից հետո, մանկաբարձության ուսուցումը սկսեց անցկացվել մանկաբարձական գիտության անկախ բաժանմունքներում։ Մոսկվայի բժշկավիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության առաջին պրոֆեսորը Գ.Ֆրեսեն էր։ Սանկտ Պետերբուրգի բժշկավիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության առաջին պրոֆեսորը Ի.Կոնրադին էր։

1790 թվականին Մոսկվայի համալսարանի մանկաբարձության ամբիոնը ղեկավարել է Վիլհելմ Միխայլովիչ Ռիխտերը (1783-1822)։ Մոսկվայի բժշկական դպրոցն ավարտելուց հետո նա բժշկության դոկտորի կոչում է ստացել Էրլանգենի համալսարանում։ Վերադառնալով Մայր բուհի՝ Վ. Այսպիսով, Ռուսաստանում մանկաբարձության կլինիկական ուսուցման գաղափարը կյանքի կոչվեց:

Էթերի (1846) և քլորոֆորմի (1847) անզգայացման ներդրումը, հետծննդյան տենդի կանխարգելման սկիզբը (1847, տե՛ս էջ 245), ինչպես նաև հակասեպտիկների և ասեպտիկների ուսմունքի զարգացումը (տե՛ս էջ 246): լայն հնարավորություններ ստեղծել մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայի համար: Այս ամենը կանանց մարմնի մորֆոլոգիայի և ֆիզիոլոգիայի ոլորտում առաջընթացի հետ մեկտեղ նպաստեցին 19-րդ դարի կեսերին գինեկոլոգիայի հաջող զարգացմանը և դրա տարբերակմանը: անկախ բժշկական կարգապահության մեջ:

Ռուսաստանում առաջին գինեկոլոգիական բաժանմունքները բացվել են Սանկտ Պետերբուրգում (1842) և Մոսկվայում (1875): Ռուսական գինեկոլոգիայում վիրաբուժական ուղղության սկիզբը դրեց Ալեքսանդր Ալեքսանդրովիչ Կետերը (1813-1879), Ն.Ի. Պիրոգովի տաղանդավոր ուսանողը: 10 տարի (1848-1858) Ա.Ա.Կիտերը ղեկավարել է Սանկտ Պետերբուրգի Բժշկական-Վիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության բաժանմունքը՝ կանանց և մանկական հիվանդությունների ուսուցմամբ. նա գրել է գինեկոլոգիայի վերաբերյալ Ռուսաստանի առաջին դասագիրքը՝ «Կանանց հիվանդությունների ուսումնասիրության ուղեցույց» (1858), և կատարել է երկրում առաջին հաջող տրանսվագինալ վիրահատությունը՝ հեռացնելով քաղցկեղային արգանդը (1842): Կիտերի աշակերտ Անտոն Յակովլևիչ Կրասովսկին (1821-1898) մեծ ներդրում է ունեցել օպերատիվ գինեկոլոգիայի և օպերատիվ մանկաբարձության զարգացման գործում։ Նա առաջինն էր Ռուսաստանում, ով հաջողությամբ կատարեց ձվարանների հեռացում (օոֆորէկտոմիա) և արգանդի հեռացում և անընդհատ բարելավեց այդ վիրաբուժական միջամտությունների տեխնիկան. առաջարկեց նեղ կոնքի ձևերի օրիգինալ դասակարգում, հստակ բաժանելով «անատոմիական» հասկացությունները նեղ կոնք» և «կլինիկական նեղ կոնք» և մշակել են մանկաբարձական պինցետների կիրառման ցուցումներ՝ սահմանափակելով դրանց չարդարացված օգտագործումը նեղ կոնքի մեջ:

Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիայի հիման վրա նա առաջինն էր Ռուսաստանում, ով կազմակերպեց մանկաբարձ-գինեկոլոգների լայնածավալ կլինիկական ուսուցում և ներդրեց այս ոլորտում ասպիրանտուրայի կատարելագործման համակարգ: Նրա «Գործնական մանկաբարձության կուրսը» երկար ժամանակ ծառայել է որպես հիմնական ուղեցույց հայրենի մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար: Ա.Յա.Կրասովսկին կազմակերպել է Ռուսաստանում Սանկտ Պետերբուրգի առաջին մանկաբարձագինեկոլոգիայի գիտական ​​ընկերությունը (1887թ.) և առաջինն այս ոլորտում՝ Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների ամսագիրը (1887թ.): Գինեկոլոգիայի ուսուցումը որպես ինքնուրույն դիսցիպլինա Ռուսաստանում ներդրվել է ռուսական գինեկոլոգիայի հիմնադիրներից Վլադիմիր Ֆեդորովիչ Սնեգիրևի (1847-1916) նախաձեռնությամբ։ 1889 թվականին Մոսկվայի համալսարանում ստեղծել է մեր երկրում առաջին գինեկոլոգիական կլինիկան, որը ղեկավարել է մինչև 1900 թվականը։

Ռուսաստանում մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել նաև Գ.Ֆրեսեն, Ի.Կոնրադին, Ս.Ա.Գրոմովը, Ս.Ֆ.Խոտովիցկին, Գ.Պ.Պոպովը, Դ.Ի.Լևիցկին, Ի.Պ.Լազարևիչը, Վ.Վ.

Ստոմատոլոգիա

Ստոմատոլոգիան (հունարենից՝ ստոմա, սոմատոս՝ բերան և լոգոս՝ ուսումնասիրություն) բերանի խոռոչի և դիմածնոտային հատվածի հիվանդությունների ուսումնասիրությունն է, դրանց ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդները։ Որպես կլինիկական դիսցիպլինան այն ունի մի քանի ուղղություններ՝ թերապևտիկ ստոմատոլոգիա, վիրաբուժական ստոմատոլոգիա, օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա, մանկական ստոմատոլոգիա և այլն։

Բժշկության վերաբերյալ ռուսական միջնադարյան ձեռագիր գրքերում (բժշկական գրքեր և բուսաբաններ) ատամնաբուժական հիվանդությունները նույնպես զգալի ուշադրության են արժանացել։ Ավանդական ատամնաբուժական բժիշկները (ատամնաբուժիչներ) լայնորեն օգտագործում էին բուսական դեղամիջոցներ (կամֆորա, բուսական թուրմեր, սերմերի թրջոցներ և այլն), ամրացնում էին ատամները մետաղալարով «կտրուկներով» և գիտեին, թե ինչպես լցոնումներ քսել ատամների «արգանդափոսերին»:

Ատամնաբուժական հիվանդությունների մասին առաջին տեղեկությունները վերաբերում են նախադասային հասարակությանը. պալեոպաթոլոգիան հավաստի ապացույցներ է տալիս պարզունակ մարդու մոտ ատամնաբուժական կարիեսի և դեմքի գանգի վնասման մասին:

Հին աշխարհի երկրներում (Բաբելոնիա, Ասորեստան, Եգիպտոս) ատամնաբուժական հիվանդությունները բացատրվում էին «ատամի մեջ աճող ճիճու» առկայությամբ։ Ատամների և բերանի խոռոչի հիվանդությունները բուժվել են բուժիչ մածուկներով և լուծույթներով։ Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի հետքեր (օրինակ՝ կարիեսային խոռոչների լրացում) չեն հայտնաբերվել նույնիսկ փարավոնների մումիաներում (տե՛ս էջ 65)։ Այնուամենայնիվ, Հին Եգիպտոսում ատամնաբույժը մեծ հարգանք էր վայելում. նրան անվանում էին «նա, ով խնամում է ատամները»։ «Մեծ տան գլխավոր ատամնաբույժը» ծառայել է փարավոնի օրոք։

Ատամների հիվանդությունները, դրանց կանխարգելումն ու պահպանողական բուժումը քննարկվում են «Հիպոկրատի հավաքածուում», Արիստոտելի աշխատություններում և Հին Հռոմի բժիշկների աշխատություններում։ Հայտնի են հին հռոմեական պրոթեզները (Էտրուսկական մշակույթը, տես Նկ. 51 էջ IZ):

Իբն Սինայի «Բժշկության կանոնը» լայնածավալ տեղեկություններ է տալիս ատամների աճի, տարբեր տարիքի դրանց աճի և կառուցվածքի մասին, նկարագրում է ատամների և բերանի խոռոչի հիվանդությունների բազմաթիվ ախտանիշներ և դրանց բուժման այն ժամանակ հայտնի մեթոդները:

1654 թվականից սկսած (երբ Մոսկվայի նահանգում բացվեց առաջին բժշկական դպրոցը), ապագա բժիշկներին սկսեցին սովորեցնել ատամնաբուժական հմտություններ։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ բժիշկների մի զգալի մասն ուղարկվել էր բանակ, որտեղ պահանջվում էին ինչպես օպերատիվ ստոմատոլոգիայի, այնպես էլ կարմրախտի դեմ պայքարի իմացություն։ Զինվորական կայազորներում որպես հակասկորբուտիկ դեղամիջոցներ՝ ածիկ, գարեջուր, գինու քացախ, սբիթեն բաժանվում էին բոլոր շարքերին։ 1672 թ.-ին, երբ Աստրախանի մոտ ռուսական բանակում ի հայտ եկան կոշտուկի զանգվածային հիվանդություններ, արքայական հատուկ նամակ ուղարկվեց արքայազն Ա. Նիժնի Նովգորոդ, և ուղարկիր այդ գինին Աստրախան և տուր այդ գինին Աստրախանում մարդկանց սպորբի դեմ ծառայելու համար»:

Առաջին անգամ Ռուսաստանում ատամնաբուժությամբ զբաղվելու իրավունքը տրվել է ֆրանսիացի Ֆրանսուա Դյուբրելին 1710 թվականին։ Նույն թվականին Ռուսաստանում ներդրվել է «ատամնաբույժ» կոչումը։ Ատամնաբուժական հմտությունները սկսեցին ավելի լայնորեն ուսուցանվել վիրաբուժության դասընթացներում:

Ստոմատոլոգիան որպես բժշկության ինքնուրույն ոլորտ ի հայտ եկավ միայն 17-րդ դարի վերջին - 18-րդ դարի սկզբին։ Դրան մեծապես նպաստել է ֆրանսիացի վիրաբույժ Պիեռ Ֆոշարի գործունեությունը (Fauchard, Pierre, 1678-1761): Նա վարսավիրից դարձավ վիրաբույժ և լայն ժողովրդականություն ձեռք բերեց որպես մասնավոր ատամնաբույժ: Պ.Ֆորչարդը նկարագրել է մոտ 130 ատամնաբուժական հիվանդություններ և բերանի խոռոչի հիվանդություններ, ուսումնասիրել դրանց առաջացման պատճառները և ընթացքի առանձնահատկությունները։ Իր հետազոտությունների հիման վրա նա կազմել է ատամնաբուժական հիվանդությունների առաջին դասակարգումներից մեկը։ Նրա «Ատամների վիրաբուժություն կամ ատամնաբուժություն» («Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents», 1728) գլխավոր աշխատությունը առաջին ձեռնարկն էր, որը համակարգում էր ստոմատոլոգիայի գիտական ​​և գործնական գիտելիքները։

P. Fauchard-ը զգալի ներդրում է ունեցել նաև ատամների պրոթեզավորման գործում. նա կատարելագործել է քիմքի խցանման սարքերը, օգտագործել ոսկյա գլխարկներ և ճենապակյա ծածկույթ արհեստական ​​ատամների համար; Նրա մոտ առաջացել է հատուկ զսպանակներ օգտագործելու գաղափարը` բերանի խոռոչում ամբողջական շարժական պրոթեզները պահելու համար: Նա զբաղվում էր ատամների և ծնոտների աննորմալ աճի արատների շտկմամբ և իրավամբ համարվում է օրթոդոնտիայի հիմնադիրը՝ օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի ճյուղը:

XVIII դարի վերջի - XIX դարի սկզբի ռուս գրականության մեջ. Ատամների հիվանդությունները և դրանց բուժումը լուսաբանվել են վիրաբուժական ձեռնարկներում: Այսպիսով, «Բեռնափոխության արվեստը կամ կանացի գիտությունը» (1784-1786) Ն.Մ. Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը մանրամասն նկարագրել է հղիության ընթացքում բերանի խոռոչի հիվանդությունները (պուլպիտ, լնդերի հիվանդություն, կեռնեխ, այսինքն՝ ստոմատիտ), լեզվական ֆրենուլումի արատները. առաջարկված շրթունքի ճեղքվածքի վիրաբուժական բուժում: Պ.Ա. Բուշն իր «Վիրաբուժության ուսուցման ուղեցույցում» (1807-1808) ներկայացրել է թերապևտիկ և վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի, ատամնաշարի խնամքի և ատամնաբուժական հիվանդությունների կանխարգելման հիմունքները:

Ռուս վիրաբույժները զգալի ներդրում ունեն վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի զարգացման գործում։ Բույալսկին առաջինն էր, ով ներդրեց վերին ծնոտի ռեզեկցիայի վիրահատությունը նորագոյացության համար, հաջողությամբ կատարեց պլաստիկ վիրահատություն (ստորին շրթունքի վերականգնում կզակի մաշկից) և մշակեց նոր ատամնաբուժական գործիքներ: Մեծ թվով ատամնաբուժական վիրահատություններ են կատարել Ն.Ի.Պիրոգովը; Մշակել է դեմքի պլաստիկ վիրաբուժության մեթոդներ (օրինակ՝ ռինոպլաստիկա), պատրաստել է վիրաբուժական գործիքների հավաքածուներ, որոնք ներառում էին ատամնաբուժական։

19-րդ դարի առաջին կեսին։ Ռուսերեն սկսեցին հրատարակվել ստոմատոլոգիայի և դիմածնոտային վիրաբուժության վերաբերյալ թարգմանված և ինքնատիպ աշխատություններ։ Դրանցից են Կ-Ֆ. ֆոն Գրեյֆի (Գրեյֆ, Կարլ Ֆերդինանդ ֆոն, 1787-1840) մենագրությունը՝ «Ռինոպլաստիկա», 1818 թ. Բ Հան) «Սկրոֆուլոզ անգլիական հիվանդության և դժվար ատամների երեխաների ճանաչում և բուժում» (1829):

1829-ին լույս տեսավ Ա. Այս գրքի երկրորդ մասը, որը վերնագրված է «Մանկական հիգիենա», նվիրված է տարբեր տարիքի երեխաների խնամքի կանխարգելիչ միջոցառումներին և առաջարկություններին, որոնք ուղղված են երեխաների առողջության ամրապնդմանը ընդհանրապես և ատամնաբուժական համակարգի՝ մասնավորապես: Ատամների հիվանդությունների կանխարգելումն էր «Սանկտ Պետերբուրգի ատամնաբույժը» գրքի թեման, որը գրվել է Ռուսաստանում ծառայած օտարերկրացի ատամնաբույժ Բ. Ս. Վագենհայմի կողմից: Նրա գնահատականներով՝ ատամի խնամքը Սանկտ Պետերբուրգում 19-րդ դարի առաջին կեսին. համապատասխանում էր Արևմուտքի ատամնաբուժությանը և որոշ առումներով նույնիսկ գերազանցում էր նրան։ Այսպիսով, նույնիսկ այն ժամանակ Սանկտ Պետերբուրգի բոլոր բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում իրականացվել են ատամնաբուժական կանխարգելիչ հետազոտություններ՝ բերանի խոռոչի հետագա սանիտարական մաքրմամբ։

19-րդ դարի առաջին կեսին։ Ստոմատոլոգիան հիմնականում իրականացնում էին բժիշկները, ովքեր իրավունք ունեին բուժել բոլոր հիվանդությունները և կատարել բոլոր վիրահատությունները առանց բացառության։ Հազվադեպ էր ատամնաբուժության ոլորտում մասնագիտացումը։ Այսպիսով, 1809 թվականին, ըստ «Ռուսական բժշկական ցուցակի», որը պարունակում է տեղեկատվություն բժշկության ոլորտի մասնագետների մասին, Ռուսաստանում կար ընդամենը 18 ատամնաբույժ. նրանց մեծ մասը օտարերկրացիներ էին, հաճախ առանց որևէ ընդհանուր բժշկական կամ ատամնաբուժական կրթության: Այս ցուցակում առաջինը Իլյա Լուզգինն էր, ով համարվում է առաջին ռուս ատամնաբույժներից մեկը (ծնված ռուսներից)։

Ստոմատոլոգիայի հետագա զարգացումը սերտորեն կապված է նոր մեթոդների և ատամնաբուժական սարքերի մշակման հետ՝ արհեստական ​​ոսկյա պսակների արտադրություն (1756 թ.), ատամները արծաթե ամալգամով լցնել (1819 թ.) և հատուկ ցեմենտներով (1858 թ.), մկնդեղի թթվի օգտագործում (1836 թ. ), ժամանակակից ատամնաբուժական պինցետների գյուտը (1840 թ.) և ոտնաթաթի գայլիկոնը (1870 թ.), անզգայացման հայտնաբերումը (1846 թ.) և անզգայացման ներդրումը ստոմատոլոգիայում և դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ (նկ. 149):

Բրինձ. 149. Եթերային անզգայացման առաջին օգտագործումը Վ. Մորթոնի կողմից (1846թ. սեպտեմբերի 16) պարանոցի ուռուցքի վիրահատության ժամանակ, վիրահատված դոկտոր Ջ. Ուորենի կողմից:

1838 թվականից ատամնաբույժներին սկսեցին անվանել ատամնաբույժ։ Նրանք անկախ ատամնաբուժական պրակտիկայի իրավունք են ստացել Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիայում և բուհերի բժշկական ֆակուլտետներում հատուկ քննություններ հանձնելուց հետո (դիմածնոտային շրջանի անատոմիայի, ատամների, լնդերի հիվանդությունների և ատամնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող բուժական նյութերի վերաբերյալ): Բացի այդ, անհրաժեշտ էր ենթարկվել մի քանի ատամնաբուժական վիրահատությունների և ցուցադրել արհեստական ​​ատամներ տեղադրելու կարողություն։

Ռուսաստանը ռազմական դաշտային վիրաբուժության ծննդավայրը չէ. պարզապես հիշեք շտապօգնության կամավոր Դոմինիկ Լարեյին (տե՛ս էջ 289), ֆրանսիական ռազմադաշտային վիրաբուժության հիմնադիրին և նրա «Հուշեր ռազմական դաշտային վիրաբուժության և ռազմական արշավների մասին» (1812-1817) աշխատությունը: . Այնուամենայնիվ, ոչ ոք այնքան չի արել այս գիտության զարգացման համար, որքան Ռուսաստանում ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր Ն.Ի.Պիրոգովը:

Ն.Ի.Պիրոգովի գիտական ​​և գործնական գործունեության մեջ առաջին անգամ շատ բան իրագործվեց. ամբողջ գիտությունների ստեղծումից (տեղագրական անատոմիա և ռազմադաշտային վիրաբուժություն), հետանցքային անզգայացման առաջին վիրահատությունը (1847թ.) մինչև առաջին գիպսային ձուլումը: դաշտը (1854) և ոսկրային փոխպատվաստման առաջին գաղափարը (1854):

Սևաստոպոլում, 1853-1856 թվականների Ղրիմի պատերազմի ժամանակ, երբ հարյուրավոր վիրավորները հասան հանդերձարան, նա առաջինն էր, որ արդարացրեց և գործնականում իրականացրեց վիրավորներին չորս խմբի դասավորելը։ Առաջին խումբը բաղկացած էր անհույս հիվանդներից և մահացու վիրավորներից։ Նրանք վստահված էին բուժքույրերի և քահանայի խնամքին։ Երկրորդ կատեգորիան ներառում էր ծանր վիրավորներ, որոնք պահանջում էին շտապ վիրահատություն, որն իրականացվել էր հենց ազնվական ժողովի հանդերձարանում: Երբեմն վիրահատում էին միաժամանակ երեք սեղանի վրա՝ օրական 80-100 հիվանդի։ Երրորդ թատերախումբը բաղկացած էր միջին ծանրության վիրավորներից, որոնց հաջորդ օրը կարող էին վիրահատել։ Չորրորդ խումբը բաղկացած էր թեթեւ վիրավորներից։ Անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելուց հետո նրանք հետ են ուղարկվել ստորաբաժանում։

Հետվիրահատական ​​հիվանդներին նախ բաժանել են երկու խմբի՝ մաքուր և թարախային։ Երկրորդ խմբի հիվանդներին տեղավորել են հատուկ գանգրենոզ բաժանմունքներում՝ «memento mori» (լատիներեն՝ հիշիր մահը), ինչպես նրանց անվանեց Պիրոգովը:

Գնահատելով պատերազմը որպես «տրավմատիկ համաճարակ»՝ Ն.Ի. Պիրոգովը համոզված էր, որ «պատերազմի թատրոնում վիրավորներին և հիվանդներին օգնելու գործում գլխավոր դերը խաղում է ոչ թե բժշկությունը, այլ վարչակազմը»։ Եվ նա կրքոտ պայքարում էր «պաշտոնական բուժանձնակազմի հիմարության», «հիվանդանոցի ղեկավարության անհագ գիշատիչի» դեմ և ամբողջ ուժով փորձում էր վիրավորների բուժօգնության հստակ կազմակերպություն ստեղծել, ինչը միայն ցարիզմի օրոք էր հնարավոր։ տարվածների խանդավառության միջոցով: Սրանք ողորմության քույրերն էին։

Ն.Ի. Պիրոգովի անունը կապված է աշխարհում առաջին անգամ կանանց ներգրավվածության հետ ռազմական գործողությունների թատրոնում վիրավորներին խնամելու մեջ: Հատկապես այս նպատակների համար 1854 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում հիմնվել է «Վիրավոր և հիվանդ զինվորների խնամքի համար քույրերի խաչ համայնքի վեհացումը»։

Ն.Ի.Պիրոգովը և բժիշկների ջոկատը 1854 թվականի հոկտեմբերին մեկնեցին Ղրիմ: Նրա հետևից ուղարկվեց 28 բուժքույրից բաղկացած առաջին ջոկատը: Սևաստոպոլում Ն.Ի. Պիրոգովը նրանց անմիջապես բաժանեց երեք խմբի՝ հագնվելու բուժքույրեր, ովքեր օգնում էին բժիշկներին վիրահատությունների ժամանակ և վիրակապերի ժամանակ. դեղագործ քույր-դեղագործներ, որոնք պատրաստում, պահում, բաշխում և բաշխում էին դեղորայք, և քույր-տնային տնտեսուհիներ, ովքեր վերահսկում էին սպիտակեղենի մաքրությունն ու փոխումը, հիվանդների խնամքը և տնային տնտեսությունը: Ավելի ուշ հայտնվեց քույրերի չորրորդ՝ հատուկ տրանսպորտային ջոկատը, որը ուղեկցում էր վիրավորներին միջքաղաքային փոխադրումների ժամանակ։ Շատ քույրեր մահացել են որովայնային տիֆից, ոմանք վիրավորվել են կամ արկից ցնցվել։ Բայց նրանք բոլորը, «անբողոք ներկայացնելով բոլոր աշխատություններն ու վտանգները և անձնուրաց զոհաբերելով իրենց՝ նպատակին հասնելու համար, ծառայեցին ի շահ վիրավորների և հիվանդների»։

Պիրոգովը հատկապես բարձր էր գնահատում Եկատերինա Միխայլովնա Բակունինային (1812-1894)՝ «բուժքույրի իդեալական տեսակ», ով աշխատում էր վիրահատարանում վիրաբույժների հետ միասին և վերջինն էր, ով լքեց հիվանդանոցը վիրավորների տարհանման ժամանակ՝ հերթապահության օրը լինելով։ և գիշեր.

«Ես հպարտ եմ, որ ղեկավարել եմ նրանց օրհնված գործունեությունը», - գրել է Ն. Ի. Պիրոգովը 1855 թ.

Ռուսական Կարմիր խաչի ընկերության պատմությունը, որը ստեղծվել է Սանկտ Պետերբուրգում 1867 թվականին (սկզբնական անվանումը եղել է «Վիրավոր և հիվանդ ռազմիկների խնամքի ռուսական միություն»), սկսվում է Սուրբ Խաչ համայնքի ողորմած քույրերից: Մեր օրերում Կարմիր Խաչի և Կարմիր մահիկի ընկերությունների միությունը կարևոր դեր է խաղում ներքին առողջապահության զարգացման և Միջազգային Կարմիր խաչի գործունեության մեջ, որը հիմնադրվել է Ա.Դյունանի (Դյունան, Անրի, 1828-1910) (Շվեյցարիա) կողմից 1864 թվականին ( տե՛ս էջ 341):

Ղրիմի պատերազմից մեկ տարի անց Ն.Ի.Պիրոգովը ստիպված թողեց իր ծառայությունը ակադեմիայում և հեռացավ վիրաբուժության և անատոմիայի դասավանդումից (այն այդ ժամանակ նա 46 տարեկան էր):

Ա.Ա.Հերցենը Ն.Ի.Պիրոգովի հրաժարականն անվանեց «Ալեքսանդրի ամենաստոր արարքներից մեկը՝ աշխատանքից հեռացնելով մի մարդու, որով հպարտանում է Ռուսաստանը» («Bell», 1862, No. 188):

«Ես որոշակի իրավունք ունեմ երախտագիտության Ռուսաստանին, եթե ոչ հիմա, ապա միգուցե մի օր հետո, երբ ոսկորներս փչանան հողի մեջ, կլինեն անաչառ մարդիկ, ովքեր նայելով իմ աշխատանքին, կհասկանան, որ ես աշխատել եմ ոչ առանց նպատակի. և ոչ առանց ներքին արժանապատվության»,- այն ժամանակ գրել է Նիկոլայ Իվանովիչը։

Մեծ հույսեր ունենալով հանրային կրթության բարելավման հետ՝ նա ընդունեց Օդեսայի, իսկ 1858 թվականից՝ Կիևի կրթական շրջանի հոգաբարձուի պաշտոնը, սակայն մի քանի տարի անց կրկին ստիպված եղավ հրաժարական տալ։ 1866 թվականին վերջնականապես հաստատվել է Վիննիցա քաղաքի մոտ գտնվող Վիշնյա գյուղում (այժմ՝ Ն.Ի. Պիրոգովի թանգարան-կալվածք, նկ. 147)։

Նիկոլայ Իվանովիչը մշտապես բժշկական օգնություն է ցուցաբերել տեղի բնակչությանը և բազմաթիվ հիվանդների, ովքեր նրա մոտ են եկել Վիշնյա գյուղ Ռուսաստանի տարբեր քաղաքներից և գյուղերից։ Այցելուներին ընդունելու համար նա փոքրիկ հիվանդանոց է հիմնել, որտեղ գրեթե ամեն օր վիրահատում ու վիրակապ էր անում։

Դեղորայք պատրաստելու համար կալվածքի տարածքում կառուցվել է մեկ հարկանի փոքրիկ տուն՝ դեղատուն։ Ինքն էլ զբաղվում էր դեղերի պատրաստման համար անհրաժեշտ բույսեր աճեցնելով։ Բազմաթիվ դեղամիջոցներ տրամադրվել են անվճար՝ դեղատոմսի վրա նշված է եղել pro pauper (լատիներեն՝ աղքատների համար):

Ինչպես միշտ, Ն.Ի.Պիրոգովը մեծ նշանակություն է տվել հիգիենիկ միջոցառումներին և բնակչության շրջանում հիգիենիկ գիտելիքների տարածմանը։ «Ես հավատում եմ հիգիենային»,- ասաց նա։ - Ահա թե որտեղ է մեր գիտության իրական առաջընթացը: Ապագան պատկանում է կանխարգելիչ բժշկությանը. Այս գիտությունը, ընթանալով պետական ​​գիտության հետ ձեռք ձեռքի տված, անկասկած օգուտ կբերի մարդկությանը»։ Նա սերտ կապ տեսավ հիվանդությունների վերացման և սովի, աղքատության և տգիտության դեմ պայքարի միջև։

Ն.Ի.Պիրոգովը գրեթե 15 տարի ապրել է Վիշնյա գյուղում գտնվող իր կալվածքում։ Շատ է աշխատել և հազվադեպ է ճամփորդել (1870-ին՝ ֆրանս-պրուսական պատերազմի թատրոն, 1877-1878-ին՝ Բալկանյան ռազմաճակատ)։ Այս ճամփորդությունների արդյունքն էր նրա «Զեկույց այցելության մասին Գերմանիայի ռազմաբժշկական հաստատություններ, Լոթարինգիա և այլն. Էլզասը 1870 թվականին» և աշխատություն ռազմական դաշտային վիրաբուժության վերաբերյալ «Ռազմական բժշկություն և մասնավոր օգնություն Բուլղարիայի պատերազմի թատրոնում և բանակի թիկունքում 1877-1878 թվականներին»։ Այս աշխատություններում, ինչպես նաև իր «Ընդհանուր ռազմական դաշտային վիրաբուժության սկիզբը, վերցված զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայի դիտարկումներից և Ղրիմի պատերազմի և կովկասյան արշավախմբի հուշերից» (1865-1866) հիմնական աշխատության մեջ, Ն.Ի.Պիրոգովը դրեց հիմքերը. Ռազմական բժշկության կազմակերպչական մարտավարական և մեթոդական սկզբունքները:

Ն.Ի. Պիրոգովի վերջին աշխատանքը անավարտ «Ծեր բժշկի օրագիրն» էր։

Հակասեպտիկ դարաշրջան

Մինչև 19-րդ դարի կեսերը վիրահատվածների ավելի քան 80%-ը մահանում էր վիրահատական ​​վերքերի թարախային, փտած և գանգրենոզ բարդություններից։ Աշխարհի բազմաթիվ երկրների բժիշկների մի քանի սերունդների ջանքերն ուղղված էին այդ բարդությունների պատճառների բացահայտմանը։ Այնուամենայնիվ, Լ.Պաստերի հայտնագործություններից հետո միայն մանրէաբանության ձեռքբերումները հնարավորություն տվեցին մոտենալ վիրաբուժության այս խնդրի լուծմանը։

Վիրաբուժական աշխատանքի հակասեպտիկ մեթոդը մշակվել է 1867 թվականին անգլիացի վիրաբույժ Ջ.Լիստերի կողմից (տես էջ 246): Նա առաջինն էր, ով ձևակերպեց «Ոչինչ չպետք է դիպչի վերքին առանց զրկվելու» թեզը և ներմուծեց վերքի վարակի դեմ պայքարի քիմիական մեթոդներ։

Ջ.Լիստերն ուներ բազմաթիվ նախորդներ։ Այսպիսով, Ն.Ի. Պիրոգովը վերքերը ախտահանելու համար օգտագործեց ալկոհոլ, լապիս և յոդի թուրմ, իսկ հունգարացի մանկաբարձ Ի.

Լիստերի մեթոդը հիմնված էր կարբոլաթթվի լուծույթների օգտագործման վրա։ Վիրահատությունից առաջ և ընթացքում դրանք ցողվել են վիրահատարանի օդի մեջ։ Վիրաբույժի ձեռքերը, գործիքները, վիրակապման և կարի նյութը, ինչպես նաև վիրաբուժական դաշտը մշակվել են կարբոլաթթվի 2-3% լուծույթով։

Ջ.Լիստերը հատկապես կարևորում էր օդակաթիլային վարակը։ Ուստի վիրահատությունից հետո վերքը ծածկել են բազմաշերտ հերմետիկ վիրակապով։ Նրա առաջին շերտը բաղկացած էր բարակ մետաքսից՝ ներծծված կարբոլաթթվի 5% լուծույթով խեժային նյութի մեջ։ Մետաքսի վրա դրվել է կարբոլաթթվով, ռոզինով և պարաֆինով մշակված շղարշի ութ շերտ։ Ամբողջը ծածկված էր ձեթով և վիրակապված կարբոլաթթվով թաթախված վիրակապով։

Lister մեթոդը մի քանի անգամ նվազեցրեց հետվիրահատական ​​բարդություններն ու մահացությունը։ Բայց կարբոլիկ վիրակապը վերքը պաշտպանում էր ոչ միայն միկրոօրգանիզմներից՝ այն թույլ չէր տալիս օդի միջով անցնել, ինչը հյուսվածքների լայնածավալ նեկրոզ էր առաջացրել։ Ավելին, կարբոլաթթվի գոլորշիները հաճախ թունավորումներ էին առաջացնում բժշկական անձնակազմի և հիվանդների մոտ, իսկ ձեռքերը լվանալը և վիրաբուժական դաշտը հանգեցնում էին մաշկի գրգռման։

Գիտության հետագա զարգացումները բացահայտեցին բազմաթիվ քիմիական միացություններ, որոնք ներկայումս օգտագործվում են որպես հակասեպտիկ:

XIX դարի 80-ականների վերջին։ Բացի հակասեպտիկ մեթոդից, մշակվել է ասեպտիկ մեթոդ, որը նպատակ ունի կանխել միկրոօրգանիզմների մուտքը վերքի մեջ: Ասեպսիսը հիմնված է ֆիզիկական գործոնների ազդեցության վրա և ներառում է գործիքների, վիրակապերի և կարերի ստերիլիզացում եռացող ջրով կամ գոլորշու մեջ, վիրաբույժի ձեռքերը լվանալու հատուկ համակարգ, ինչպես նաև վիրաբուժական բաժանմունքում սանիտարահիգիենիկ և կազմակերպչական միջոցառումների մի ամբողջ շարք: .

Հետագայում ասեպսիս ապահովելու համար սկսեցին օգտագործել ռադիոակտիվ ճառագայթում, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներ, ուլտրաձայնային և այլն։

Ասեպսիսի հիմնադիրներն էին գերմանացի վիրաբույժներ Էռնստ ֆոն Բերգմանը (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - մեծ վիրաբուժական դպրոցի ստեղծողը և նրա աշակերտ Կուրտ Շիմելբուշը (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895): 1890 թվականին նրանք առաջին անգամ զեկուցեցին ասեպսիսի մեթոդի մասին Բեռլինում Բժիշկների X միջազգային կոնգրեսում: Ռուսաստանում ասեպսիսների հիմնադիրներն էին Պ. Յա.Պրեոբրաժենսկին և շատ այլ գիտնականներ։

Անզգայացման հայտնաբերումից և հակասեպսիսի և ասեպսիսի մեթոդների մշակումից հետո մի քանի տասնամյակների ընթացքում վիրահատությունը այնպիսի մեծ գործնական արդյունքների հասավ, որ չէր տեսել իր ողջ նախորդ դարավոր պատմության մեջ՝ նախաանտիսեպտիկ դարաշրջանում: Վիրահատական ​​միջամտությունների հնարավորություններն անչափ ընդլայնվել են։ Լայն զարգացում է ստացել որովայնի վիրահատությունը։

Որովայնի վիրաբուժության տեխնիկայի զարգացման գործում մեծ ներդրում է ունեցել ֆրանսիացի վիրաբույժ Ժյուլ Էմիլ Պենը (Pean, Jules Emile, 1830-1898): Նա առաջիններից էր, ով հաջողությամբ կատարեց օոֆորէկտոմիա (1864), մշակեց ձվարանների կիստաների հեռացման տեխնիկան և աշխարհում առաջին անգամ հեռացրեց չարորակ ուռուցքով ախտահարված ստամոքսի մի մասը (1879): Վիրահատության ելքը մահացու է եղել.

Առաջին հաջող գաստրէկտոմիան (1881թ.) կատարել է գերմանացի վիրաբույժ Թեոդոր Բիլռոտը (Billroth, Theodor, 1829-1894), ստամոքս-աղիքային վիրաբուժության հիմնադիրը։ Մշակել է ստամոքսի հեռացման տարբեր մեթոդներ՝ իր անունով (Billroth-I և Billroth-II), առաջին անգամ կատարել է կերակրափողի (1892), կոկորդի (1893), լեզվի լայնածավալ հեռացում քաղցկեղի համար և այլն։ Բիլրոթը գրել է Ն.Ի.Պիրոգովի գործունեության վրա ունեցած մեծ ազդեցության մասին։ (Նրանց համակրանքը փոխադարձ էր. Ն. Ի. Պիրոգովը վերջին հիվանդության ժամանակ գնաց Վիեննա հենց Թ. Բիլռոթի մոտ):

Բիլռոթ կլինիկայում աշխատել են բազմաթիվ օտարերկրյա (այդ թվում՝ ռուս) գիտնականներ, որոնք զգալի ազդեցություն են ունեցել վիրաբուժության զարգացման վրա։ Նրանց թվում է Թեոդոր Կոչերը (Kocher, Theodor 1841-1917)՝ Տ. Բիլռոտի և Բ. Լանգենբեկի աշակերտը։ 1909 թվականին նա արժանացել է Նոբելյան մրցանակի՝ վահանաձև գեղձի ֆիզիոլոգիայի, պաթոլոգիայի և վիրաբուժության վերաբերյալ աշխատանքի համար։ Տ.Քոչերը մեծ ներդրում է ունեցել որովայնային վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և ռազմադաշտային վիրաբուժության զարգացման, հակասեպսիսի և ասեպսիսի խնդիրների զարգացման գործում։

Ռուսաստանում վիրաբուժության պատմության մի ամբողջ դարաշրջան կապված է Նիկոլայ Վասիլևիչ Սկլիֆոսովսկու (1836-1904) գործունեության հետ։ 1863 թվականին նա պաշտպանել է իր դոկտորական ատենախոսությունը «Արյունոտ շրջանի ուռուցքի մասին»։ Զարգացնելով որովայնի վիրահատությունը (ստամոքս-աղիքային տրակտ և միզասեռական համակարգ) Ն.Վ. Սկլիֆոսովսկին մշակեց մի շարք վիրահատություններ, որոնցից շատերը կրում են նրա անունը: Վնասվածքաբանության մեջ նա առաջարկել է ոսկրային հոդերի օստեոպլաստիկայի օրիգինալ մեթոդ («Ռուսական ամրոց» կամ Սկլիֆոսովսկի ամրոց): Որպես բժիշկ մասնակցելով ավստրո-պրուսական (1866), ֆրանկո-պրուսական (1870-1871) և ռուս-թուրքական (1877-1878) պատերազմներին՝ նշանակալի ներդրում է ունեցել ռազմադաշտային վիրաբուժության զարգացման գործում։ Մոսկվայի Շտապ օգնության գիտահետազոտական ​​ինստիտուտը կրում է Ն.Վ.Սկլիֆոսովսկու անունը։

Հակասեպսիսների և ասեպսիսների դարաշրջանը լայն հեռանկարներ բացեց շտապ վիրաբուժության համար: Հնարավոր են դարձել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոցերի կարում, աղիքային անանցանելիության և որովայնի խոռոչի հրազենային վնասվածքների վիրահատական ​​բուժում։ 1884 թվականին Գերմանիայում և Անգլիայում կատարվեցին առաջին կույր աղիքի վիրահատությունը։ Մինչ այս հնարավոր էր միայն բացել կույր աղիքի խոցերը և իրականացնել կոնսերվատիվ բուժում։

Վիրաբուժական պրակտիկայում լայնորեն կիրառվում են հետազոտության և բուժման գործիքային մեթոդները։ Վիրաբուժությունը հասել է սկզբունքորեն նոր գիտական ​​հորիզոնների։

19-րդ դարի երկրորդ կեսին վիրաբուժական գիտելիքների համատարած աճ. հանգեցրեց վիրաբուժությունից անկախ գիտական ​​առարկաների տարանջատմանը` ակնաբուժություն, գինեկոլոգիա, քիթ-կոկորդ-ականջաբանություն, ուրոլոգիա, օրթոպեդիա, իսկ ավելի ուշ` ուռուցքաբանություն, նյարդավիրաբուժություն և այլն:

մանկաբարձություն և գինեկոլոգիա

Մանկաբարձություն (ֆրանս. Կանանց ուսումնասիրությունը, նեղ իմաստով` կանանց հիվանդությունների ուսմունքը, բժշկական գիտելիքի ամենահին ճյուղերն են: Մինչև 19-րդ դ դրանք առանձնացված չէին, և կանանց հիվանդությունների ուսմունքը մանկաբարձության ուսմունքի անբաժանելի մասն էր:

Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների մասին առաջին տեղեկությունները պարունակվում են Հին Արևելքի բժշկական տեքստերում. , բաբելոնական և ասորական սեպագիր սալիկներ (մ.թ.ա. II–I հազարամյակներ), հնդկական այուրվեդական տեքստեր։ Խոսում են կանանց հիվանդությունների (արգանդի տեղաշարժ, ուռուցքներ, բորբոքումներ), հղիների սննդակարգի, նորմալ ու բարդ ծննդաբերության մասին։ Հին Հնդկաստանի հայտնի վիրաբույժ Սուշրուտայի ​​սամհիտայում նշվում է պտղի սխալ դիրքը արգանդում և պտղի ցողունի և գլխի վրա պտտելու գործողությունները, իսկ անհրաժեշտ դեպքերում՝ պտղի հեռացումը պտղի կործանարար վիրահատությունների միջոցով։

«Հիպոկրատի հավաքածուն» պարունակում է մի շարք հատուկ աշխատություններ՝ «Կանանց բնության մասին», «Կանանց հիվանդությունների մասին», «Անպտղության մասին» և այլն, որոնք պարունակում են արգանդի հիվանդությունների ախտանիշների նկարագրություններ և ուռուցքների հեռացման մեթոդներ՝ օգտագործելով ֆորսպս։ , դանակ ու տաք արդուկ։ Կեսարյան հատման մասին գիտեին նաև հին հույները, սակայն այն կատարում էին միայն մահացած կնոջ վրա՝ կենդանի պտուղ հանելու համար (ըստ դիցաբանության՝ այսպես է ծնվել Ասկլեպիոսը բուժող աստվածը)։ Նշենք, որ կենդանի ծննդաբերող կնոջ հաջող կեսարյան հատման մասին առաջին հավաստի տեղեկատվությունը թվագրվում է 1610 թվականին, այն կատարել է գերմանացի մանկաբարձ Ի.Տրաուտմանը Վիտենբերգ քաղաքում: Հին Հունաստանի պատմության վերջին շրջանում՝ հելլենիստական ​​դարաշրջանում, երբ Ալեքսանդրիայի բժիշկները սկսեցին կատարել անատոմիական դիսեկցիաներ, մանկաբարձությունն ու գինեկոլոգիան սկսեցին առաջանալ որպես ինքնուրույն մասնագիտություն: Այսպիսով, իր ժամանակի նշանավոր մանկաբարձը Հերոֆիլոս Դեմետրիայի աշակերտն էր Ապամեայից (մ.թ.ա. 2-րդ դար): Նա ուսումնասիրել է հղիության զարգացումը, պաթոլոգիական ծննդաբերության պատճառները, տվել է տարբեր տեսակի արյունահոսությունների վերլուծություն եւ բաժանել խմբերի։ Ալեքսանդրիայի մեկ այլ բժիշկ՝ Կլեոֆանտոսը (մ.թ.ա. 2-րդ դար), մի ընդարձակ աշխատություն է կազմել մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ։

I–II դդ. n. ե. Վիրաբույժ և մանկաբարձ Արխիվենը աշխատել է Հռոմում և առաջինն է օգտագործել հայելին, որը նա անվանել է դիոպտրիա հեշտոցն ու արգանդի վզիկը հետազոտելիս։ Հին հռոմեական Պոմպեյ և Հերկուլանում քաղաքների պեղումների ժամանակ հայտնաբերվել են սպեկուլյոմներ և այլ վիրաբուժական գործիքներ, որոնք թաղված էին Վեզուվիուս լեռան մոխրի տակ 79 թվականին: ե.

Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ հռոմեացի բժիշկների շատ արժեքավոր հատուկ աշխատանքներ են պահպանվել մինչ օրս: Դրանցից են կին մանկաբարձ Ասպասիայի (2-րդ դար) աշխատությունը, որը նկարագրում է կանանց հիվանդությունների պահպանողական և վիրաբուժական բուժման մեթոդները, հղիության հիգիենան, նորածնի խնամքը և հին Հռոմի հայտնի բժիշկների՝ Ա. Կ. Ցելսուսի, Սորանուսի դասական աշխատանքները։ Եփեսոսից, Գալենը՝ Պերգամոնից։ Նրանք գիտեին մանկաբարձագինեկոլոգիական հետազոտության տարբեր մեթոդներ, պտղի ոտքի վրա պտտելու, կոնքի ծայրով հեռացնելու վիրահատություններ, էմբրիոտոմիա; նրանք ծանոթ էին սեռական օրգանների ուռուցքներին (ֆիորոմիոմա, քաղցկեղ), արգանդի տեղաշարժին և պրոլապսին, ռետինի բորբոքային հիվանդություններին, իսկ համալսարաններում հիմնականում զբաղվում էին հին հեղինակների առանձին ձեռագրերի կազմմամբ և մեկնաբանությամբ, արժեքավոր էմպիրիկ ժառանգությամբ։ հին աշխարհը պահպանվել և հարստացել է միջնադարյան արևելքի բժիշկների և փիլիսոփաների կողմից (Աբու Բաքր ալ-Ռազի, Իբն Սինա, Իբն Ռուշդ և այլք):

Վերածննդի դարաշրջանում գիտական ​​անատոմիայի (Ա. Վեսալիուս, Գ. Ֆաբրիցիուս, Գ. Ֆալոպիուս, Վ. Էուստախիուս) և ֆիզիոլոգիական գիտելիքների զարգացումը նախադրյալներ են ստեղծել գիտական ​​մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման համար։ Արևմտյան Եվրոպայում կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ առաջին ընդարձակ ուղեցույցը՝ «De mulierum affectioni-bus»), կազմվել է 1579 թվականին Տոլեդոյի (Իսպանիա) համալսարանի պրոֆեսոր Լուիս Մերկադոյի կողմից (Mercado, Luis, 1525-1606):

Մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման համար մեծ նշանակություն ունեցավ Ամբրուազ Պարեի գործունեությունը (տե՛ս էջ 194), որը մանկաբարձությանը վերադարձրեց պտղի ոտքի վրա պտտելու մոռացված վիրահատությունը, լայն տարածում գտավ գինեկոլոգիական սպեկուլյացիան և կազմակերպեց առաջին մանկաբարձական բաժանմունքը։ և առաջինը Եվրոպայում Փարիզի «Hotel-Dieu» հիվանդանոցում մանկաբարձական դպրոցում: Ընդունվում էին միայն կանայք. Դասընթացը տեւել է 3 ամիս, որից 6 շաբաթը հատկացվել է գործնական պարապմունքներին։

Մանկաբարձության ձևավորումը՝ որպես անկախ կլինիկական դիսցիպլինա, սկսվել է Ֆրանսիայում 17-18-րդ դարերի վերջին։ Դրան մեծապես նպաստել է մանկաբարձական կլինիկաների կազմակերպումը։ Դրանցից առաջինը բացվել է Փարիզում (XVII դ.) Hotel-Dieu հիվանդանոցում։ Այստեղ ձևավորվեց ֆրանսիացի մանկաբարձների առաջին դպրոցը, որի նշանավոր ներկայացուցիչն էր Ֆրանսուա Մորիսոն (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - հղի կանանց հիվանդությունների վերաբերյալ հիմնական ձեռնարկի հեղինակ («Traite des maladies des femmes grosses et accouchees» , 1668), ով առաջարկեց մի քանի նոր մանկաբարձական վիրահատություններ և գործիքներ:

18-րդ դարը Անգլիայում, Հոլանդիայում, Գերմանիայում, Ֆրանսիայում, Ռուսաստանում և այլ երկրներում մանկաբարձության զարգացման շրջանն էր։ Այսպիսով, 1729 թվականին Ստրասբուրգում բացվեց Եվրոպայի առաջին ծննդատուն-կլինիկան։ 1751 թվականին Գյոթինգենում կազմակերպվեց առաջին համալսարանական մանկաբարձական կլինիկան, որտեղ ուսանողները վերապատրաստվեցին.

Ռուսաստանում մանկաբարձական կրթության ձևավորումը կապված է P. Z. Kondoidi (1710-1760) անվան հետ: XVIII դարի 50-ական թթ. նշանակվել է արքեպիսկոպոս - Բժշկական կանցլերի ավագ բժիշկ, որը ստեղծվել է դեղագործական հրամանի փոխարեն։ 1723 թվականին Պիտեր I-ի բարեփոխումներին համապատասխան: Պ. 3. Կոնդոյդիի առաջարկով, Սենատը 1754 թվականին հրապարակեց հրամանագիր «Բաբիչի բիզնեսի արժանապատիվ ստեղծման մասին՝ ի շահ հասարակության»: 1757 թվականին Մոսկվայում և Սանկտ Պետերբուրգում ստեղծվեցին «կանանց դպրոցներ», որոնք պատրաստում էին «երդվյալ սպասավորներ» (կրթված մանկաբարձուհիներ կամ մանկաբարձուհիներ)։ Նրանց սկզբում դասավանդում էին օտարերկրացիները՝ մեկ բժիշկ (կանանց բժշկության պրոֆեսոր) և մեկ բժիշկ (մանկաբարձ): Առաջին տարիներին ուսուցումը միայն տեսական էր: Այնուհետև Մոսկվայի (1764) և Սանկտ Պետերբուրգի (1771) մանկատներում Ռուսաստանի առաջին մանկաբարձական (ծննդական) բաժանմունքները բացվեցին 20 մահճակալներով, սկսեցին դասավանդվել գործնական դասընթաց։ Սկզբում Բաբիչի դպրոցներում կրթությունն անարդյունավետ էր։ Ուսանողների հավաքագրման հարցում զգալի դժվարություններ կային. օրինակ՝ 1757 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում գրանցված էին 11 մանկաբարձուհիներ, իսկ Մոսկվայում՝ 4 մանկաբարձուհիներ, որոնք կազմում էին ուսանողների ընդունման խիստ սահմանափակ ռեզերվ։ Արդյունքում, առաջին 20 տարիներին Մոսկվայի դպրոցը պատրաստել է ընդամենը 35 մանկաբարձուհի (որոնցից հինգը ռուսներ էին, իսկ մնացածը՝ օտարերկրացիներ)։

1784 թվականին Սանկտ Պետերբուրգի Բաբիչ դպրոցում սկսեց դասավանդել Նեստոր Մաքսիմովիչ Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը (1744-1812), մանկաբարձության առաջին ռուս պրոֆեսորը (1782), Ռուսաստանում գիտական ​​մանկաբարձության, մանկաբուժության և ֆարմակոգնոզիայի հիմնադիրներից մեկը։ 1770 թվականին, Սանկտ Պետերբուրգի հիվանդանոցային դպրոցն ավարտելուց հետո, հատուկ կրթաթոշակով ուղարկվել է Ստրասբուրգի համալսարանի բժշկության ֆակուլտետ, որտեղ 1775 թվականին պաշտպանել է դոկտորական ատենախոսությունը մարդու լյարդի վերաբերյալ («De hepate humano»): .

Վերադառնալով Ռուսաստան Ն. իր իսկ մոդելներով ու գծագրերով պատրաստվել է փայտե երեխա, ինչպես նաև ուղիղ և կոր պողպատե պինցետներ՝ փայտե բռնակներով, արծաթյա կաթետեր և այլ գործիքներ։

Նրա գլխավոր աշխատությունը՝ «Մանկաբարձության արվեստը կամ կանացի գիտությունը» (նկ. 148) մանկաբարձության և մանկաբուժության վերաբերյալ առաջին բնօրինակ ձեռնարկն էր: Ն.Մ.Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը առաջին անգամ սկսեց մանկաբարձություն դասավանդել ռուսերենով: Նա Ռուսաստանում առաջիններից էր, ով օգտագործեց մանկաբարձական պինցետ (նկ. 148):

Մանկաբարձական աքցանի առաջին մոդելը մշակվել է Անգլիայում 1569 թվականին բժիշկ Գիյոմ Չեմբերլենի կողմից (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) և կատարելագործվել է նրա ավագ որդու՝ Պիտեր Չեմբերլենի կողմից (Chamberlen, Peter, 1560-1631): Սակայն, ցավոք, այս գյուտը մի քանի սերունդ մնաց Չեմբերլենների դինաստիայի գաղտնիքը. Մանկաբարձական աքցանը լայն տարածում գտավ կլինիկական պրակտիկայի մեջ միայն 1723 թվականին, երբ հոլանդացի անատոմիստ և վիրաբույժ Ջ. Պալֆինը (Palfyn, Jean, 1650-1730) ներկայացրեց իր գյուտի մի քանի նմուշներ Փարիզի Գիտությունների ակադեմիային փորձարկման համար: Պալֆինի աքցանները զգալիորեն տարբերվում էին մեզ այսօր հայտնիներից, հիմնականում իրենց դիզայնի անկատարությամբ. դրանք բաղկացած էին փայտե բռնակներով երկու լայն, չխաչվող պողպատե գդալներից, որոնք գլխի վրա դնելուց հետո միանում էին միմյանց: Սակայն դա չի նվազեցնում նրա հայտնագործության նշանակությունը։ Պալֆինի աքցանի առաջին նկարագրությունը հայտնվեց 1724 թվականին Լ.Գեյստերի «Վիրաբուժություն» ձեռնարկի երկրորդ հրատարակության մեջ (տե՛ս էջ 288), և անմիջապես դրանց հիման վրա սկսեցին ստեղծվել նոր փոփոխություններ։ Ֆրանսիացի մանկաբարձ Անդրե Լևրեն (Լևրետ, Անդրե, 1703-1780) իր երկար պինցեպսին տվեց կոնքի կորություն, բարելավեց կողպեքը, բարակ բռնակների ծայրերը կեռիկով թեքեց դեպի դուրս և սահմանեց իր մոդելի օգտագործման ցուցումները և մեթոդները: Անգլիացի մանկաբարձ Ուիլյամ Սմելիի (Smelli, William, 1697-1763) աքցանները շատ կարճ էին և ունեին շատ կատարյալ կողպեք, որը բնորոշ դարձավ բոլոր հետագա անգլիական համակարգերին։ Ջեյմս Սիմփսոնի աքցանները (Սիմփսոն, Ջեյմս սըր, 1811-1870), ընդհակառակը, երկար էին, բայց թեթև և առանձնանում էին կողպեքի շարժունակությամբ։

Ռուսաստանում մանկաբարձական աքցանը սկսեց կիրառվել 1765 թվականին, երբ Մոսկվայի համալսարանի բժշկական ֆակուլտետի առաջին պրոֆեսոր Ի. .

Ռուսաստանում ստեղծված մանկաբարձական պինցետների բազմաթիվ մոդիֆիկացիաներից առավել հայտնի են Խարկովի պրոֆեսոր Ի.Պ. Դրանք առանձնանում էին կոնքի թեթև կորությամբ և գդալների ցրվածության բացակայությամբ։ Ժամանակի ընթացքում աշխարհի տարբեր երկրներում ստեղծվեցին մանկաբարձական պինցետների բազմաթիվ մոդելներ։ Նրանցից ոմանք լավն էին միայն իրենց ստեղծողների ձեռքում, մյուսները համաշխարհային համբավ ձեռք բերեցին, բայց մի բան հաստատ է, որ նրանց գյուտը զգալիորեն նվազեցրեց պտղի կործանարար վիրահատությունների թիվը և մահացությունը ծննդաբերության ժամանակ:

18-րդ դարի երկրորդ կեսին Մոսկվան և Սանկտ Պետերբուրգը դարձան ռուսական մանկաբարձության կենտրոններ։ 1797 թվականին Սանկտ Պետերբուրգում հիմնվել է 20 մահճակալով ծննդատուն, իսկ դրա հետ միասին՝ 22 ուսանողի համար նախատեսված մանկաբարձական դպրոց (այժմ՝ ՌԴ ԲԳԱ մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի ինստիտուտ)։

1798 թվականից՝ Սանկտ Պետերբուրգում և Մոսկվայում բժշկավիրաբուժական ակադեմիաների հիմնադրումից հետո, մանկաբարձության ուսուցումը սկսեց անցկացվել մանկաբարձական գիտության անկախ բաժանմունքներում։ Մոսկվայի բժշկավիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության առաջին պրոֆեսորը Գ.Ֆրեսեն էր։ Սանկտ Պետերբուրգի բժշկավիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության առաջին պրոֆեսորը Ի.Կոնրադին էր։

1790 թվականին Մոսկվայի համալսարանի մանկաբարձության ամբիոնը ղեկավարել է Վիլհելմ Միխայլովիչ Ռիխտերը (1783-1822)։ Մոսկվայի բժշկական դպրոցն ավարտելուց հետո նա բժշկության դոկտորի կոչում է ստացել Էրլանգենի համալսարանում։ Վերադառնալով Մայր բուհի՝ Վ. Այսպիսով, Ռուսաստանում մանկաբարձության կլինիկական ուսուցման գաղափարը կյանքի կոչվեց:

Էթերի (1846) և քլորոֆորմի (1847) անզգայացման ներդրումը, հետծննդյան տենդի կանխարգելման սկիզբը (1847, տե՛ս էջ 245), ինչպես նաև հակասեպտիկների և ասեպտիկների ուսմունքի զարգացումը (տե՛ս էջ 246): լայն հնարավորություններ ստեղծել մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պրակտիկայի համար: Այս ամենը կանանց մարմնի մորֆոլոգիայի և ֆիզիոլոգիայի ոլորտում առաջընթացի հետ մեկտեղ նպաստեցին 19-րդ դարի կեսերին գինեկոլոգիայի հաջող զարգացմանը և դրա տարբերակմանը: անկախ բժշկական կարգապահության մեջ:

Ռուսաստանում առաջին գինեկոլոգիական բաժանմունքները բացվել են Սանկտ Պետերբուրգում (1842) և Մոսկվայում (1875): Ռուսական գինեկոլոգիայում վիրաբուժական ուղղության սկիզբը դրեց Ալեքսանդր Ալեքսանդրովիչ Կետերը (1813-1879), Ն.Ի. Պիրոգովի տաղանդավոր ուսանողը: 10 տարի (1848-1858) Ա.Ա.Կիտերը ղեկավարել է Սանկտ Պետերբուրգի Բժշկական-Վիրաբուժական ակադեմիայի մանկաբարձության բաժանմունքը՝ կանանց և մանկական հիվանդությունների ուսուցմամբ. նա գրել է գինեկոլոգիայի վերաբերյալ Ռուսաստանի առաջին դասագիրքը՝ «Կանանց հիվանդությունների ուսումնասիրության ուղեցույց» (1858), և կատարել է երկրում առաջին հաջող տրանսվագինալ վիրահատությունը՝ հեռացնելով քաղցկեղային արգանդը (1842): Կիտերի աշակերտ Անտոն Յակովլևիչ Կրասովսկին (1821-1898) մեծ ներդրում է ունեցել օպերատիվ գինեկոլոգիայի և օպերատիվ մանկաբարձության զարգացման գործում։ Նա առաջինն էր Ռուսաստանում, ով հաջողությամբ կատարեց ձվարանների հեռացում (օոֆորէկտոմիա) և արգանդի հեռացում և անընդհատ բարելավեց այդ վիրաբուժական միջամտությունների տեխնիկան. առաջարկեց նեղ կոնքի ձևերի օրիգինալ դասակարգում, հստակ բաժանելով «անատոմիական» հասկացությունները նեղ կոնք» և «կլինիկական նեղ կոնք» և մշակել են մանկաբարձական պինցետների կիրառման ցուցումներ՝ սահմանափակելով դրանց չարդարացված օգտագործումը նեղ կոնքի մեջ:

Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիայի հիման վրա նա առաջինն էր Ռուսաստանում, ով կազմակերպեց մանկաբարձ-գինեկոլոգների լայնածավալ կլինիկական ուսուցում և ներդրեց այս ոլորտում ասպիրանտուրայի կատարելագործման համակարգ: Նրա «Գործնական մանկաբարձության կուրսը» երկար ժամանակ ծառայել է որպես հիմնական ուղեցույց հայրենի մանկաբարձ-գինեկոլոգների համար: Ա.Յա.Կրասովսկին կազմակերպել է Ռուսաստանում Սանկտ Պետերբուրգի առաջին մանկաբարձագինեկոլոգիայի գիտական ​​ընկերությունը (1887թ.) և առաջինն այս ոլորտում՝ Մանկաբարձության և կանանց հիվանդությունների ամսագիրը (1887թ.): Գինեկոլոգիայի ուսուցումը որպես ինքնուրույն դիսցիպլինա Ռուսաստանում ներդրվել է ռուսական գինեկոլոգիայի հիմնադիրներից Վլադիմիր Ֆեդորովիչ Սնեգիրևի (1847-1916) նախաձեռնությամբ։ 1889 թվականին Մոսկվայի համալսարանում ստեղծել է մեր երկրում առաջին գինեկոլոգիական կլինիկան, որը ղեկավարել է մինչև 1900 թվականը։

Ռուսաստանում մանկաբարձության և գինեկոլոգիայի զարգացման գործում մեծ ներդրում են ունեցել նաև Գ.Ֆրեսեն, Ի.Կոնրադին, Ս.Ա.Գրոմովը, Ս.Ֆ.Խոտովիցկին, Գ.Պ.Պոպովը, Դ.Ի.Լևիցկին, Ի.Պ.Լազարևիչը, Վ.Վ.

Ստոմատոլոգիա

Ստոմատոլոգիան (հունարենից՝ ստոմա, սոմատոս՝ բերան և լոգոս՝ ուսումնասիրություն) բերանի խոռոչի և դիմածնոտային հատվածի հիվանդությունների ուսումնասիրությունն է, դրանց ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդները։ Որպես կլինիկական դիսցիպլինան այն ունի մի քանի ուղղություններ՝ թերապևտիկ ստոմատոլոգիա, վիրաբուժական ստոմատոլոգիա, օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիա, մանկական ստոմատոլոգիա և այլն։

Բժշկության վերաբերյալ ռուսական միջնադարյան ձեռագիր գրքերում (բժշկական գրքեր և բուսաբաններ) ատամնաբուժական հիվանդությունները նույնպես զգալի ուշադրության են արժանացել։ Ավանդական ատամնաբուժական բժիշկները (ատամնաբուժիչներ) լայնորեն օգտագործում էին բուսական դեղամիջոցներ (կամֆորա, բուսական թուրմեր, սերմերի թրջոցներ և այլն), ամրացնում էին ատամները մետաղալարով «կտրուկներով» և գիտեին, թե ինչպես լցոնումներ քսել ատամների «արգանդափոսերին»:

Ատամնաբուժական հիվանդությունների մասին առաջին տեղեկությունները վերաբերում են նախադասային հասարակությանը. պալեոպաթոլոգիան հավաստի ապացույցներ է տալիս պարզունակ մարդու մոտ ատամնաբուժական կարիեսի և դեմքի գանգի վնասման մասին:

Հին աշխարհի երկրներում (Բաբելոնիա, Ասորեստան, Եգիպտոս) ատամնաբուժական հիվանդությունները բացատրվում էին «ատամի մեջ աճող ճիճու» առկայությամբ։ Ատամների և բերանի խոռոչի հիվանդությունները բուժվել են բուժիչ մածուկներով և լուծույթներով։ Վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի հետքեր (օրինակ՝ կարիեսային խոռոչների լրացում) չեն հայտնաբերվել նույնիսկ փարավոնների մումիաներում (տե՛ս էջ 65)։ Այնուամենայնիվ, Հին Եգիպտոսում ատամնաբույժը մեծ հարգանք էր վայելում. նրան անվանում էին «նա, ով խնամում է ատամները»։ «Մեծ տան գլխավոր ատամնաբույժը» ծառայել է փարավոնի օրոք։

Ատամների հիվանդությունները, դրանց կանխարգելումն ու պահպանողական բուժումը քննարկվում են «Հիպոկրատի հավաքածուում», Արիստոտելի աշխատություններում և Հին Հռոմի բժիշկների աշխատություններում։ Հայտնի են հին հռոմեական պրոթեզները (Էտրուսկական մշակույթը, տես Նկ. 51 էջ IZ):

Իբն Սինայի «Բժշկության կանոնը» լայնածավալ տեղեկություններ է տալիս ատամների աճի, տարբեր տարիքի դրանց աճի և կառուցվածքի մասին, նկարագրում է ատամների և բերանի խոռոչի հիվանդությունների բազմաթիվ ախտանիշներ և դրանց բուժման այն ժամանակ հայտնի մեթոդները:

1654 թվականից սկսած (երբ Մոսկվայի նահանգում բացվեց առաջին բժշկական դպրոցը), ապագա բժիշկներին սկսեցին սովորեցնել ատամնաբուժական հմտություններ։ Դա պայմանավորված էր նրանով, որ բժիշկների մի զգալի մասն ուղարկվել էր բանակ, որտեղ պահանջվում էին ինչպես օպերատիվ ստոմատոլոգիայի, այնպես էլ կարմրախտի դեմ պայքարի իմացություն։ Զինվորական կայազորներում որպես հակասկորբուտիկ դեղամիջոցներ՝ ածիկ, գարեջուր, գինու քացախ, սբիթեն բաժանվում էին բոլոր շարքերին։ 1672 թ.-ին, երբ Աստրախանի մոտ ռուսական բանակում ի հայտ եկան կոշտուկի զանգվածային հիվանդություններ, արքայական հատուկ նամակ ուղարկվեց արքայազն Ա. Նիժնի Նովգորոդ, և ուղարկիր այդ գինին Աստրախան և տուր այդ գինին Աստրախանում մարդկանց սպորբի դեմ ծառայելու համար»:

Առաջին անգամ Ռուսաստանում ատամնաբուժությամբ զբաղվելու իրավունքը տրվել է ֆրանսիացի Ֆրանսուա Դյուբրելին 1710 թվականին։ Նույն թվականին Ռուսաստանում ներդրվել է «ատամնաբույժ» կոչումը։ Ատամնաբուժական հմտությունները սկսեցին ավելի լայնորեն ուսուցանվել վիրաբուժության դասընթացներում:

Ստոմատոլոգիան որպես բժշկության ինքնուրույն ոլորտ ի հայտ եկավ միայն 17-րդ դարի վերջին - 18-րդ դարի սկզբին։ Դրան մեծապես նպաստել է ֆրանսիացի վիրաբույժ Պիեռ Ֆոշարի գործունեությունը (Fauchard, Pierre, 1678-1761): Նա վարսավիրից դարձավ վիրաբույժ և լայն ժողովրդականություն ձեռք բերեց որպես մասնավոր ատամնաբույժ: Պ.Ֆորչարդը նկարագրել է մոտ 130 ատամնաբուժական հիվանդություններ և բերանի խոռոչի հիվանդություններ, ուսումնասիրել դրանց առաջացման պատճառները և ընթացքի առանձնահատկությունները։ Իր հետազոտությունների հիման վրա նա կազմել է ատամնաբուժական հիվանդությունների առաջին դասակարգումներից մեկը։ Նրա «Ատամների վիրաբուժություն կամ ատամնաբուժություն» («Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents», 1728) գլխավոր աշխատությունը առաջին ձեռնարկն էր, որը համակարգում էր ստոմատոլոգիայի գիտական ​​և գործնական գիտելիքները։

P. Fauchard-ը զգալի ներդրում է ունեցել նաև ատամների պրոթեզավորման գործում. նա կատարելագործել է քիմքի խցանման սարքերը, օգտագործել ոսկյա գլխարկներ և ճենապակյա ծածկույթ արհեստական ​​ատամների համար; Նրա մոտ առաջացել է հատուկ զսպանակներ օգտագործելու գաղափարը` բերանի խոռոչում ամբողջական շարժական պրոթեզները պահելու համար: Նա զբաղվում էր ատամների և ծնոտների աննորմալ աճի արատների շտկմամբ և իրավամբ համարվում է օրթոդոնտիայի հիմնադիրը՝ օրթոպեդիկ ստոմատոլոգիայի ճյուղը:

XVIII դարի վերջի - XIX դարի սկզբի ռուս գրականության մեջ. Ատամների հիվանդությունները և դրանց բուժումը լուսաբանվել են վիրաբուժական ձեռնարկներում: Այսպիսով, «Բեռնափոխության արվեստը կամ կանացի գիտությունը» (1784-1786) Ն.Մ. Մաքսիմովիչ-Ամբոդիկը մանրամասն նկարագրել է հղիության ընթացքում բերանի խոռոչի հիվանդությունները (պուլպիտ, լնդերի հիվանդություն, կեռնեխ, այսինքն՝ ստոմատիտ), լեզվական ֆրենուլումի արատները. առաջարկված շրթունքի ճեղքվածքի վիրաբուժական բուժում: Պ.Ա. Բուշն իր «Վիրաբուժության ուսուցման ուղեցույցում» (1807-1808) ներկայացրել է թերապևտիկ և վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի, ատամնաշարի խնամքի և ատամնաբուժական հիվանդությունների կանխարգելման հիմունքները:

Ռուս վիրաբույժները զգալի ներդրում ունեն վիրաբուժական ստոմատոլոգիայի զարգացման գործում։ Բույալսկին առաջինն էր, ով ներդրեց վերին ծնոտի ռեզեկցիայի վիրահատությունը նորագոյացության համար, հաջողությամբ կատարեց պլաստիկ վիրահատություն (ստորին շրթունքի վերականգնում կզակի մաշկից) և մշակեց նոր ատամնաբուժական գործիքներ: Մեծ թվով ատամնաբուժական վիրահատություններ են կատարել Ն.Ի.Պիրոգովը; Մշակել է դեմքի պլաստիկ վիրաբուժության մեթոդներ (օրինակ՝ ռինոպլաստիկա), պատրաստել է վիրաբուժական գործիքների հավաքածուներ, որոնք ներառում էին ատամնաբուժական։

19-րդ դարի առաջին կեսին։ Ռուսերեն սկսեցին հրատարակվել ստոմատոլոգիայի և դիմածնոտային վիրաբուժության վերաբերյալ թարգմանված և ինքնատիպ աշխատություններ։ Դրանցից են Կ-Ֆ. ֆոն Գրեյֆի (Գրեյֆ, Կարլ Ֆերդինանդ ֆոն, 1787-1840) մենագրությունը՝ «Ռինոպլաստիկա», 1818 թ. Բ Հան) «Սկրոֆուլոզ անգլիական հիվանդության և դժվար ատամների երեխաների ճանաչում և բուժում» (1829):

1829-ին լույս տեսավ Ա. Այս գրքի երկրորդ մասը, որը վերնագրված է «Մանկական հիգիենա», նվիրված է տարբեր տարիքի երեխաների խնամքի կանխարգելիչ միջոցառումներին և առաջարկություններին, որոնք ուղղված են երեխաների առողջության ամրապնդմանը ընդհանրապես և ատամնաբուժական համակարգի՝ մասնավորապես: Ատամների հիվանդությունների կանխարգելումն էր «Սանկտ Պետերբուրգի ատամնաբույժը» գրքի թեման, որը գրվել է Ռուսաստանում ծառայած օտարերկրացի ատամնաբույժ Բ. Ս. Վագենհայմի կողմից: Նրա գնահատականներով՝ ատամի խնամքը Սանկտ Պետերբուրգում 19-րդ դարի առաջին կեսին. համապատասխանում էր Արևմուտքի ատամնաբուժությանը և որոշ առումներով նույնիսկ գերազանցում էր նրան։ Այսպիսով, նույնիսկ այն ժամանակ Սանկտ Պետերբուրգի բոլոր բարձրագույն ուսումնական հաստատություններում իրականացվել են ատամնաբուժական կանխարգելիչ հետազոտություններ՝ բերանի խոռոչի հետագա սանիտարական մաքրմամբ։

19-րդ դարի առաջին կեսին։ Ստոմատոլոգիան հիմնականում իրականացնում էին բժիշկները, ովքեր իրավունք ունեին բուժել բոլոր հիվանդությունները և կատարել բոլոր վիրահատությունները առանց բացառության։ Հազվադեպ էր ատամնաբուժության ոլորտում մասնագիտացումը։ Այսպիսով, 1809 թվականին, ըստ «Ռուսական բժշկական ցուցակի», որը պարունակում է տեղեկատվություն բժշկության ոլորտի մասնագետների մասին, Ռուսաստանում կար ընդամենը 18 ատամնաբույժ. նրանց մեծ մասը օտարերկրացիներ էին, հաճախ առանց որևէ ընդհանուր բժշկական կամ ատամնաբուժական կրթության: Այս ցուցակում առաջինը Իլյա Լուզգինն էր, ով համարվում է առաջին ռուս ատամնաբույժներից մեկը (ծնված ռուսներից)։

Ստոմատոլոգիայի հետագա զարգացումը սերտորեն կապված է նոր մեթոդների և ատամնաբուժական սարքերի մշակման հետ՝ արհեստական ​​ոսկյա պսակների արտադրություն (1756 թ.), ատամները արծաթե ամալգամով լցնել (1819 թ.) և հատուկ ցեմենտներով (1858 թ.), մկնդեղի թթվի օգտագործում (1836 թ. ), ժամանակակից ատամնաբուժական պինցետների գյուտը (1840 թ.) և ոտնաթաթի գայլիկոնը (1870 թ.), անզգայացման հայտնաբերումը (1846 թ.) և անզգայացման ներդրումը ստոմատոլոգիայում և դիմածնոտային վիրաբուժության մեջ (նկ. 149):

Բրինձ. 149. Եթերային անզգայացման առաջին օգտագործումը Վ. Մորթոնի կողմից (1846թ. սեպտեմբերի 16) պարանոցի ուռուցքի վիրահատության ժամանակ, վիրահատված դոկտոր Ջ. Ուորենի կողմից:

1838 թվականից ատամնաբույժներին սկսեցին անվանել ատամնաբույժ։ Նրանք անկախ ատամնաբուժական պրակտիկայի իրավունք են ստացել Բժշկական-վիրաբուժական ակադեմիայում և բուհերի բժշկական ֆակուլտետներում հատուկ քննություններ հանձնելուց հետո (դիմածնոտային շրջանի անատոմիայի, ատամների, լնդերի հիվանդությունների և ատամնաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող բուժական նյութերի վերաբերյալ): Բացի այդ, անհրաժեշտ էր ենթարկվել մի քանի ատամնաբուժական վիրահատությունների և ցուցադրել արհեստական ​​ատամներ տեղադրելու կարողություն։

19-րդ դարի ամբողջ առաջին կեսի համար։ քննությունը հանձնել է Սանկտ Պետերբուրգում

Ուրվագիծ

կրթական միջոցառում

Առարկա: « Ն.Ի. Պիրոգով - ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր »

ամսաթիվը՝

Մասնակիցներ: դասարանի կուրսանտներ.

Ձև: զրույց.

Թիրախ: Շարունակեք զարգացնել ռազմա-մասնագիտական ​​կողմնորոշումը կուրսանտների շրջանում՝ գիտակցաբար ընտրելով ռազմական բժշկի ռազմական մասնագիտությունը՝ օգտագործելով Ռուսաստանում ռազմական դաշտային վիրաբուժության ականավոր հիմնադրի անձի օրինակը։Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգով.

Առաջադրանքներ :

Աջակցելկուրսանտի անհատականության հայրենասիրական որակների ամրապնդումՀայրենիքի պատմության ուսումնասիրության միջոցով;

Նպաստել կուրսանտների դրական բարոյական հատկությունների զարգացմանը, ուշադրություն դարձնելով ակտիվ կյանքի դիրքին,ուսանողների մեջ կարեկցանքի սերմանում;

Ն.Ի.-ի անձնական կյանքի փորձի հիման վրա իրավիճակների վերլուծության և սինթեզի համար պայմանների ստեղծում. Պիրոգովը։

Կրթական տեխնոլոգիաներ.

ՏՀՏ տեխնոլոգիայի տարրեր,

կրթական իրավիճակների տարրեր.

Մեթոդական սարքավորումներ.

Ուրվագծային պլան.

Видео «Ն.Ի. Պիրոգովը»։

Ներկայացում.

Միջոցառման ընթացքը.

1. Ներածություն - 5 ր.

Հաշվետվություն դասի հրամանատարից.

Անձնակազմի առկայության ստուգում:

Մանկավարժ. Ընկեր կուրսանտներ, նայեք էկրանին և ասեք, թե ինչ մեծ մարդու մասին ենք խոսելու այսօր:(աշակերտների պատասխանները): (սլայդ թիվ 1)

Այսօր մենք կխոսենք մեծ, նպատակասլաց մարդու մասինՆիկոլայ ԻվանովիչՊիրոգովը։ Գիտե՞ք ով է նա։ Ինչի՞ շնորհիվ է մարդ արժանի մեծ համարվելու իրավունքին։(աշակերտների պատասխանները)

Ն.Ի. Պիրոգովին կարելի է համարելհիմնադիրռազմական դաշտային վիրաբուժությունՎՌուսաստան, նա մեծ անձնական աշխատանք է ներդրել այս գիտության զարգացման համար։

Հիմնական փուլ 35 րոպե.

Մանկավարժ. Ռուսական բժշկության համար Նիկոլայ Պիրոգովն արեց մոտավորապես նույնը, ինչ Ալեքսանդր Պուշկինը ռուսաց լեզվի համար։ Նա ստեղծել է դրա հենց օդը։ Նա վիրահատությանը բերեց գիտական ​​պատասխանատվություն և քրիստոնեական կարեկցանք:(սլայդ թիվ 2)

Մանկավարժ. Եկեք պարզենք կենսագրությունըՆ.Ի. Պիրոգովը։

Կադետ. Հայտնի վիրաբույժը վիրահատությունների ժամանակ անզգայացման կիրառման ռահվիրա էր։ Նրա մոտ առաջացել է կոտրվածքների համար գիպս քսելու գաղափարը, մինչ այդ բժիշկներն օգտագործում էին փայտե սալիկներ։ Պիրոգովը մտավ ռազմական պատմության մեջ որպես ռազմական դաշտային վիրաբուժության հիմնադիր։ Իսկ որպես ուսուցիչ Նիկոլայ Իվանովիչը հայտնի է նրանով, որ հասել է ռուսական դպրոցներում մարմնական պատիժների վերացմանը (դա տեղի է ունեցել 1864 թվականին)։ Բայց սա դեռ ամենը չէ։ Ամենաօրիգինալ գյուտըՊիրոգովը- Գթության քույրերի ինստիտուտ.

Մանկավարժ. Ինչպե՞ս հայտնվեց նման բեկոր: Գործոնների ո՞ր համակցության արդյունքում ձևավորվեց այդքան բազմակողմանի մարդ:(սլայդ թիվ 3)

Կադետ. Ռուսական բժշկության ապագա բարեփոխիչը ծնվել է 1810 թվականի նոյեմբերի 13-ին զինվորական Իվան Իվանովիչ Պիրոգովի ընտանիքում։ Բազմազավակ ընտանիք հասկացությունն այդ օրերին մի փոքր այլ կերպ էր մեկնաբանվում։ Պիրոգովների տանը 14 երեխա է ծնվել. Ճիշտ է, մանկական մահացությունն այն ժամանակ եղել էմեծ, ուստի միայն վեցն է ողջ մնացել։ Նիկոլայը նրանցից ամենաերիտասարդն էր։ Պիրոգովներն ապրում էին բարեկեցիկ. Պիրոգովի վաղ մանկությունը տեղի է ունեցել երկրում հայրենասիրական վերելքի դարաշրջանում:

Մանկավարժ. Ընկեր կուրսանտներ, ո՞ր տարին էր պատերազմը Նապոլեոնի հետ։(աշակերտների պատասխանները):

«Այժմ ես կարող եմ տեսնել ֆրանսիացիների ծաղրանկարները, որոնք տարածվել են բոլոր տներում 1815-1817 թվականներին»,- իր մահից առաջ հիշում է Պիրոգովը: - Ռուսերեն գրագիտությունը սովորել եմ քարտեզների տեսքով այբբենական կարգով հրատարակված մուլտֆիլմերից։ Առաջին A տառը ներկայացնում էր խուլ մարդուն և ֆրանսիացի զինվորներին, որոնք վազում էին նրանից ծայրահեղ անկարգություններով՝ մակագրությամբ.

«Դու իսկապես խուլ ես, պարոն, ինչո՞ւ տանջել ծերունուն,

Եթե ​​ինչ-որ բանի կարիք ունեք, մի կազակ հարցրեք»:

Նրա սիրելի մանկական զբաղմունքը պատերազմի խաղն էր, իսկ մի փոքր անց՝ բժիշկ Մուխինի խաղը (սա նրանց ընտանիքը՝ Էսկուլապիուսն էր), որը բաղկացած էր նրանից, որ նա մի քանի տնային տնտեսություններ պառկեցրեց, ի դեպ, և մի կատու՝ հագնված։ որպես տիկին, և շրջում էր նրանց շուրջը հետազոտությամբ, գրում էր բաղադրատոմսեր և բացատրում, թե ինչպես և ինչ դեղամիջոցներ ընդունել: Ընտանիքը հավանաբար ծիծաղել է այս ներկայացման վրա և տղային խոստացել փայլուն ապագա։ Դե, մանկական խաղերը տղային փայլուն ապագա էին խոստանում։ Դե, մանկական խաղերը լավ նյութ են տալիս կանխատեսումների համար: Բայց, այնուամենայնիվ, ո՞վ կարող էր կռահել, որ ծաղրածուորեն լուրջ տղայից կվերածվի վիրաբույժի, որի ղեկավարությամբ Սևաստոպոլի պաշտպանության ընդամենը մեկ տարվա ընթացքում տասը հազարից ավելի վիրահատություններ կկատարվեն։(սլայդ թիվ 4)

Կադետ. Երբ Կոլյան մեծացավ, նրան նշանակեցին Կրյաժևի մասնավոր գիշերօթիկ դպրոց՝ մայրաքաղաքի հեղինակավոր ուսումնական հաստատություն: Սակայն ռուսական վիրաբուժության ապագա կնքահայրը չի կարողացել ամբողջական կուրսն ավարտել։ Անսպասելի դժբախտությունը ընտանիքին հասցրեց կործանման եզրին։

Հորս ծանոթը՝ պրոֆեսոր Մուխինը, օրիգինալ ելք առաջարկեց՝ ընդունվել Մոսկվայի համալսարան՝ չսպասելով դպրոցի կուրսի ավարտին։ Ճիշտ է, Նիկոլայը ընդամենը 14 տարեկան էր, իսկ բուհ ընդունվեց միայն 16-ից։ Ես ստիպված էի փաստաթղթեր կեղծել՝ դիմորդին վերագրելով 2 բացակայող տարի։ Բայց ապագա լուսարարը ընդունելության քննությունները փայլուն կերպով հանձնեց։

Շուտով մահացավ Նիկոլայի հայրը։ Մայրն ու երեխաները ստիպված են եղել վաճառել տունը և թափառել վարձակալած անկյուններում։ Պիրոգովները մեկ տարի ապրել են նրա հորեղբոր՝ Անդրեյ Ֆիլիմոնովիչի հետ։ Նրանք ամաչում էին, քանի որ հորեղբայրն ինքը դժվարությամբ էր յոլա գնում, ուշ էր մնում աշխատավայրում և թղթերի կույտեր էր բերում տուն։ Նա երբեմն Նիկոլային տանում էր պանդոկ՝ թեյ խմելու, և մի անգամ տեսնում էր Նիկոլայի մաշված կոշիկները, որոնք մաշված էին անցքերից և, հառաչելով, կոշիկներ գնեց նրա համար։ Այս դեպքըՆ.Ի. Կարկանդակները երկար հիշեք։(սլայդ թիվ 5)

Կադետ. Նիկոլայի մայրն ու քույրերը զբաղվում էին ասեղնագործությամբ։ Քույրերից մեկը, ուրախանալով իր չնչին աշխատավարձից, դարձավ բարեգործական մանկական հաստատության վերակացու։ Մեկ տարվա ընթացքում նրանք որոշակի գումար կուտակեցին, որոշ բաներ վաճառեցին և հեռացան իրենց հորեղբոր տեղից: Բնակարան վարձեցինք ու անմիջապես կեսը տվեցինք ուսանողներին։ Նիկոլայը լսեց, թե ինչպես մի օր նրանք ասացին իր ընտանիքի մասին. «Նրանք մուրացկաններ են»: Նրանք, իրոք, չափազանց նեղացած էին փողի համար: Երբ հրամանը դուրս եկավ, որ արգելվում է համալսարան գալ առանց համազգեստի, Պիրոգովի քույրերը ստիպված էին հապճեպ կարել կարմիր օձիքով բաճկոն հին ֆրակից։ Ձևաթղթին անհամապատասխանության հայտնաբերումից խուսափելու համար Նիկոլայը դասախոսություններին նստում էր վերարկուով, և դրա տակից միայն կարմիր օձիքն էր դուրս գալիս:

Սարսափելի կարիքը, որ հայտնվեցին նրա հարազատների մեջ, ստիպեց ուսանող Պիրոգովին տիտանական ջանքեր գործադրել՝ օգնելու իր ընտանիքին դուրս գալ աղքատությունից: Արդեն 26 տարեկանում նա դարձավ բժշկության պրոֆեսոր։ Բժշկի նրա տաղանդը լեգենդար էր(սլայդ թիվ 6)

Մանկավարժ. Այդ օրերին վիրաբույժի աշխատանքում գլխավորը արագությունն էր. քանի որ վիրահատությունները կատարվում էին առանց ցավազրկման, ամեն ինչ պետք է ավարտվեր հաշված րոպեների ընթացքում, հակառակ դեպքում հիվանդը կարող էր մահանալ ցավոտ ցնցումից։ Այսպիսով, Պիրոգովը ռեկորդակիրներից մեկն էր. նա ազդրի անդամահատում կամ միզապարկից քար հանեց 1,5-3 րոպեում: Սակայն վիրտուոզը հիանալի հասկանում էր, որ ցավազրկման բացակայությունը խանգարում է վիրահատության զարգացմանը։ Բժիշկների զինանոցում եղել է մարմնի վերջույթների և մակերեսի վիրահատությունների շատ պարզունակ մի շարք։ Լուրջ վիրաբուժական միջամտություն պահանջող հիվանդությունները դասակարգվել են որպես անբուժելի։

19-րդ դարում պրոֆեսիոնալ վիրաբույժի համար պարտադիր էր սառը մնալու ունակությունը, երբ մարդը դանակի տակ է պտտվում: Պիրոգովի մոտ այդպես չստացվեց. որքան նա կլանում էր բժշկական գաղտնիքները, այնքան ավելի զգայուն էր դառնում ուրիշների ցավի նկատմամբ:
Մանկության տարիներին սովորած բարեպաշտությունն ու բարեպաշտ ծնողների ազդեցությունն ազդեցին։ Երկար ժամանակ բժշկի համար հավատն ավելի շատ սովորություն էր, քան համոզմունք։ Այդ ժամանակ նա չափազանց կրքոտ էր գիտությամբ և, իր իսկ խոստովանությամբ, անողոք էր տառապանքի հանդեպ։ Բայց որքան մեծանում էր, այնքան բարեպաշտ ու ողորմած էր դառնում։ «Ծեր բժշկի նոտաներում», որը Պիրոգովին թույլ չտվեց ավարտել մահը, նա գրել է. «Գիտությունը ամբողջությամբ չի լրացնում մարդու կյանքը. անցնում է երիտասարդական բուռն և առնական հասունություն, սկսվում է կյանքի մեկ այլ ժամանակ, և դրա հետ մեկտեղ՝ ավելի ու ավելի կենտրոնանալու և ինքն իր մեջ խորանալու անհրաժեշտությունը. հետո մեկ այլ կենդանի էակի վրա գործադրված բռնության հիշողությունը սկսում է ակամա կծկել սիրտը»։(սլայդ թիվ 7)

Պիրոգովը խավարեց իր մրցակիցներին՝ արմատապես փոխակերպելով վիրահատությունը: Երբ դարի կեսերին անզգայացման գաղափարը ծագեց Ամերիկայից, Պիրոգովն առաջին անգամ ուսումնասիրեց եթերի ազդեցությունը իր վրա: Ամերիկացի բժիշկները դեռևս վիճում էին, թե ով պետք է առաջնահերթություն ունենա հայտնագործության մեջ, բայց ռուս վիրաբույժն արդեն մշակել էր հանգստացնող դիմակ և կիրառել այն նույնիսկ դաշտում: Նրա էներգիայի շնորհիվ այս նոր միջոցը՝ ցավազրկող միջոցը, արագ դարձավ բժշկության անբաժանելի մասը։ Արդեն 1847 թվականի ամռանը Պիրոգովը պատմության մեջ մտավ որպես առաջին բժիշկ, ով ռազմի դաշտում օգտագործեց եթերային անզգայացում։ Ռուսական բանակի կողմից Սալթա գյուղի մեկուկես ամիս պաշարման ընթացքում նա կատարել է մոտ հարյուր վիրահատություն եթերային անզգայացմամբ։ Ավելին, դրանց մեծ մասը հրապարակային էր. Պիրոգովը ցանկանում էր մյուս վիրավորներին համոզել, որ վիրահատության ժամանակ ցավից վախենալու կարիք չկա։ Նա վիրահատել է նաեւ վիրավորներինԿազակներև լեռնաշխարհ. Վերջիններս սկզբում անվստահությամբ էին վերաբերվում անզգայացմանը։ Սակայն Պիրոգովը վստահեցրել է, որ եթերը ներշնչելիս հավատացյալներին տեղափոխում են դրախտ, որտեղ նրանք երանելի են գուրիաների ընկերակցությամբ։ Դիտելով, թե ինչպես են վիրավորները ցավ չեն զգում գործողությունների ժամանակ, զինվորները կարծում էին, որ Պիրոգովն ամեն ինչ կարող է անել։ Եղել են դեպքեր, երբ նրա մոտ դիակներ էին բերում՝ պոկված գլուխներով՝ հույս ունենալով, որ ամենակարող բժիշկը կկարողանա նորից կարել դրանք և կյանք շունչ բերել իր տեղում։

Մանկավարժ. Ընկեր կուրսանտներ, ի՞նչ եք կարծում, հիվանդների հանդեպ կարեկցանքն ու ողորմությունը օգնե՞լ են Ն.Ի.Պիրոգովին: կատարել բազմաթիվ բացահայտումներ բժշկության մեջ(աշակերտների պատասխանները) .

Մանկավարժ. Կարեկցանքի կարողությունը օգնեց եւս մեկ բացահայտում անել: Պիրոգովը երկար ժամանակ փնտրում էր կոտրվածքները բուժելու միջոց։ Կովկասյան պատերազմի ժամանակ նա փորձել է միաձուլել վիրավորների ոսկորները՝ օսլայի վիրակապով ամրացնելով դրանք։ Նա գրեթե չի լքել վիրահատվողների կողքը և հարյուրավոր կիլոմետրեր է անցել ոտքով՝ ուղեկցելով հիվանդանոցի սայլերը և հետևելով հիվանդների վիճակին։ Այս խնդրի վրա անընդհատ կենտրոնանալը հետագայում արդյունք տվեց: Մոսկվայում մի քանդակագործ, որին ճանաչում էր, Պիրոգովին բերեց իր արվեստանոց՝ ցուցադրելու իր աշխատանքը։ Բժիշկը հանկարծ աննկարագրելի հիացավ... գիպսե կաղապարներով, որոնք քանդակագործներն օգտագործում են միջանկյալ փուլում՝ ապագա կիսանդրին լցվում է դրանց մեջ։ Ահա թե ինչպես նկարիչների ձեղնահարկից գիպսը հայտնվեց հիվանդանոցներում և սկսեց օգտագործել կոտրվածքների բուժման համար:.

Օդեսայի (1856–1858) և Կիևի (1858–1861) կրթական շրջանների հոգաբարձու։ 1862-1866 թվականներին ղեկավարել է արտասահման (Հայդելբերգ) ուղարկված ռուս երիտասարդ գիտնականների ուսումնասիրությունները։ 1866 թվականից ապրել է գյուղի իր կալվածքում։ Չերի, Վիննիցայի նահանգ, որտեղից որպես ռազմական բժշկության և վիրաբուժության խորհրդատու մեկնել է ֆրանս-պրուսական (1870-1871) և ռուս-թուրքական (1877-1878) պատերազմների ժամանակ ռազմական գործողությունների թատրոն։

1877 թվականին մասնակցել է Սեւաստոպոլի պաշտպանությանը։

Մանկավարժ. «Պատերազմը տրավմատիկ համաճարակ է...», - այսպես է սկսվում Պիրոգովի «Ընդհանուր ռազմադաշտային վիրաբուժության սկիզբը» դասագիրքը։ Համաճարակների ժամանակ (իսկ պատերազմը, բժշկական տեսանկյունից, ոչնչով չի տարբերվում ժանտախտից կամ խոլերայից), բժիշկից պահանջվում է ոչ միայն դեղերի իմացություն, այլև վարչական լուրջ տաղանդներ ունենալ։

Այն ժամանակ շատ զինվորականներ վիրավորներին վերաբերվում էին մոտավորապես այնպես, ինչպես մահացածներին՝ մարտից դուրս՝ ոչ մի մարդ: Այս անտարբերությունը հատկապես սարսափելի էր 1855-1856 թվականներին Սեւաստոպոլի պաշտպանության ժամանակ։ Քաղաքն իր վրա վերցրեց ամբողջ Ռուսաստանի համար նախատեսված հարվածը, որի վրա ընկավ այս պատերազմի համար աշխատող եվրոպական արդյունաբերության ողջ ուժը։ 1855 թվականի մեկ Պայծառ շաբաթվա ընթացքում Սևաստոպոլում արձակվել է մոտ կես միլիոն կրակոց ծանր թնդանոթներից։ Լավ կլիներ, որ մարտերի ժամանակ շարքային գնդի բժիշկները բավականացնեին մի քանի զինվորի, բայց հազարավորները օգնության կարիք ունեին։ Վիրավորները հիմնականում ստիպված են եղել իրենք դուրս գալ մարտադաշտից։ Բժիշկները շտապեցին օգնելու առաջիններին, ում հանդիպեցին՝ ամենից հաճախ նրանց, ովքեր ամենաբարձր հառաչում էին, և թանկարժեք ժամանակ կորցրին նրանց վրա, ում փրկել չկարողացավ: Չեն տրամադրվել վիրահատությունների մասշտաբին համարժեք հիվանդանոցներ։ Ճակատամարտից հետո հաշմանդամ հերոսները հաճախ պառկում էին հենց գետնին, և եթե անձրև էր գալիս, նրանք պարզապես խեղդվում էին ցեխի մեջ և գրեթե ամբողջությամբ մահանում։

Մանկավարժ. Կուրսանտներ, ի՞նչ եք կարծում, անհրաժեշտ է, որ զինվորականները պահպանեն հիգիենան դաշտում և ինչո՞ւ։(աշակերտների պատասխանները) .

Ոչ ոք չի մտածել հիգիենայի մասին. Վիրակապելիս հաճախ օգտագործում էին մահացածներից վերցված վիրակապեր։

Պիրոգովը հեղափոխություն արեց ռազմական դաշտային բժշկության մեջ. Նա ներկայացրեց հիվանդների տրիաժը: Մարտերի ժամանակ ամենափորձառու բժիշկը սկսել է եկող վիրավորների նախնական զննում իրականացնել։ Նրանք, ովքեր անհապաղ օգնության կարիք ունեին, վիրահատեցին կամ վիրակապեցին հենց այնտեղ, իսկ նրանք, ովքեր անհույս էին և նրանք, ովքեր կարող էին սպասել, տեղափոխվեցին երկու տարբեր հիվանդանոցներ: Այն ժամանակ վերքերի թրմման պատճառները դեռ հայտնի չէին, բայց Պիրոգովը կամ ինտուիտիվ կերպով զգաց, կամ փորձից հասկացավ խիստ հիգիենիկ կանոնների անհրաժեշտությունը։ Նա պահանջում էր նրանց պահել՝ ուշադրություն չդարձնելով գնդի բուժաշխատողների քմծիծաղին։ Միայն դա փրկեց տասնյակ հազարավորների՝ վարակից և գանգրենայից: Ծանր հիվանդներին սկսեցին բաժանել ապաքինվողներից, և հիվանդանոցի տարածքը բուժվեց Ժդանովսկայա (ախտահանիչ) հեղուկով։

Սևաստոպոլի մոտ անգլո-ֆրանսիացիներն ունեին շատ ավելի կատարելագործված զենքեր, քան ռուսները (օրինակ՝ հրացաններ), բայց թշնամու բժիշկները դեռ չէին օգտագործել քլորոֆորմ և գիպս։ Մինչև Սևաստոպոլը զինվորների ձեռքերն ու ոտքերը կտրում էին ամենափոքր վնասվածքի դեպքում, բայց Պիրոգովը հաստատեց վիրահատության փրկարար սկզբունքը՝ փորձելով հնարավորության դեպքում անել առանց անդամահատումների, որպեսզի կերակրողները չվերադառնան պատերազմից հաշմանդամ:
Մանկավարժ. Ընկեր կուրսանտներ, ի՞նչ եք կարծում, պատերազմի ժամանակ անհրաժեշտ էր ստեղծել բուժքույրերի կանանց համայնք և ինչո՞ւ։(աշակերտների պատասխանները) .

Պիրոգովի մասնակցությամբ ստեղծվել է ողորմածության քույրերի Սուրբ Խաչ համայնքը։ Մինչ այդ համարվում էր, որ կանայք կարող են միայն բեռ լինել պատերազմում: Իսկ ահա Սեւաստոպոլ ժամանած քույրերը հագուստի վրա խաչեր դրած, նույնիսկ սպասվածից ավելին են հանդես եկել։ Պիրոգովը եղել է նրանց գործունեության հիմնական կազմակերպիչն ու ոգեշնչողը։ Հանգիստ, կոկիկ հագնված կանանց տեսարանը պատերազմի սարսափի և կեղտի մեջ մխիթարություն էր մահացող զինվորների և նավաստիների համար: Քույրերը վիրավորներին վիրակապել են մերկ բարձունքների վրա՝ ծնկի գալով ջրափոսերի մեջ։ Հարձակումների օրերին նրանք օրերով օգնում էին վիրաբույժներին վիրահատարաններում, որտեղ հատակները «կես թիզ արյունով թաթախված» էին, իսկ հետո վիրավորների հետ փոխադրում էին։ Ըստ Պիրոգովի, իրենք «շուռ են տվել հիվանդանոցները» (մինչ այդ դրանք ավելի շատ նման էին հսկայական դիահերձարանների), վիրավորներին ու հիվանդներին ջուր ու սնունդ են տվել, հատակը լվանալ, կտրել, վիրակապ գլորել, փոխել մահճակալները։ Բացի այդ, քույրերի դիրքը բանակի հիերարխիայից դուրս թույլ տվեց նրանց հաջողությամբ դիմակայել ռազմական վարչակազմի չարաշահումներին։

Մանկավարժ. Ընկեր կուրսանտներ, ռազմական բժշկին հրամանատարական և վարչական գիտելիքներ պե՞տք են։ (աշակերտների պատասխանները) .

Պիրոգովն իր օրինակով ցույց տվեց, որ ռազմական բժիշկը չպետք է սահմանափակվի փոշիներ բաժանելով և վերջույթներ կտրելով։ Նա ինքն է փնտրել պահեստները վիրավորների համար վերմակներ գտնելու համար, հիվանդանոցների համար վառելափայտ է ջարդել, դեղատների հաշվետվությունները ստուգել և ապուրի կաթսաներ կնքել, որպեսզի զինվորների ճանապարհին թաղապետերը նրանցից հավ չգողանան։ Իսկ ինքը՝ զինվորական ղեկավարներից, համառորեն պահանջում էր հատուկ խնամք վիրավորների նկատմամբ։ Անգործունակ հրամանատարներից մեկն անգամ դժգոհեց. ասում են՝ Պիրոգովը կարծում է, որ այստեղ գլխավոր հրամանատարն է։

Կադետ. Սառույցի անատոմիա.

Պիրոգովի կյանքում պատահական պատկերացումներ չկային։ Նրա բոլոր ձեռքբերումները հետեւողական աշխատանքի արդյունք են։ Մեկ այլ նորամուծություն վիճակագրությունն է։ Նա կատարեց ֆանտաստիկ քանակությամբ վիրահատություններ։ Յուրաքանչյուր հիվանդության պատմությունը գրանցվում էր մանրամասն և հետևողականորեն, ինչը թույլ տվեց նրան և մյուս բժիշկներին մշտապես փնտրել բուժման նոր մեթոդներ և ստուգել արդյունքները: Նա բացահայտորեն զեկուցեց սեփական սխալների մասին, որոնք հանգեցրին մահվան։ Այս ազնվությունը փրկեց բազմաթիվ կյանքեր, քանի որ այլ բժիշկների թույլ չտվեց սխալվել:

Նրա հետազոտությունները միշտ պահանջում էին վճռականություն և քաջություն։ Հիմնական նվերներից մեկը, որը նա թողեց բոլոր բժիշկներին, ամբողջական անատոմիական ատլասն էր, որը կազմվել էր սառած դիակների հետ երկար տարիների աշխատանքի արդյունքում։ Նրա շնորհիվ մարդու մարմինը բժիշկների համար, ասես, թափանցիկ դարձավ։ Բոլոր նախորդ ատլասները լրջորեն սխալ էին. սովորական դիահերձման ժամանակ անատոմիական պատկերը մեծապես դեֆորմացվում է տարբեր պատճառներով, բայց սառեցումը թույլ է տալիս պահպանել այն անձեռնմխելի:.
Մանկավարժ. Ո՞րն է Պիրոգովի ներդրումը Ն.Ի. նպաստե՞լ է կրթությանը Ռուսաստանում:(աշակերտների պատասխանները) .

1859 թվականի աշնանը քԿիևՆիկոլայ Իվանովիչը բացեց առաջին կիրակնօրյա դպրոցը։ Նա Ալեքսանդր II-ին զեկուցեց իր ձեռնարկման մասին։ Միևնույն ժամանակ, Պիրոգովը հայտնեց այն միտքը, որն այսօր մոդայիկ է, որ կրթությունը պետք է ծառայի որպես սոցիալական վերելակ, որպեսզի տաղանդավոր մարդիկ, անկախ սոցիալական ծագումից, ազգությունից և ֆինանսական վիճակից, հնարավորություն ունենան ստանալ բարձրագույն կրթություն։ Ալեքսանդրը վրդովված պատռեց ակադեմիկոսի նամակը և ասաց. «Այս բժիշկը ցանկանում է Ռուսաստանում ավելի շատ համալսարաններ բացել, քանպանդոկներ! Շուտով Պիրոգովը հեռացվեց պետական ​​ծառայությունից։

Իր կենսունակության և տաղանդի գագաթնակետին փայլուն գիտնականը ստիպված էր սահմանափակվել մասնավոր պրակտիկայով: Բժիշկը թոշակի անցավ Վիննիցայից ոչ հեռու գտնվող իր «Չերի» կալվածքում։ Հազարավոր մարդիկ ամբողջ Ռուսաստանից հավաքվել են Պիրոգով՝ բուժման նպատակով: Նա ինքը, այս անգամ լինելով Գիտությունների հինգ ակադեմիաների պատվավոր անդամ, հաճախ էր ճանապարհորդումԵվրոպադասախոսություններով։

Միայն 1877 թվականին, երբ սկսվեց ռուս-թուրքական պատերազմը, Ալեքսանդր II-ը հիշեց Պիրոգովին և խնդրեց նրան բժշկական ծառայություններ կազմակերպել ռազմաճակատում։ Նիկոլայ Իվանովիչը դարձավ 67 տարեկան։

Չորս տարի անց նա կյանքից հեռացավ։ Պիրոգովն ինքն է ախտորոշել վերին քիմքի քաղցկեղ։ Իսկ հետո հետաքրքրությամբ դիտում էր, թե ինչպես են բժշկության լուսատուները անհաջող փորձում բացահայտել հիվանդությունը... Սա նրա վերջին գործնական դասն էր իր ուսանողների համար։ Նրանք իմացան, որ ուսուցիչն իր անբուժելի հիվանդության մասին ամեն ինչ գիտեր միայն իր ինքնասպանության գրությունից։

Ուսումնական շրջանների հոգաբարձուի պաշտոնը սովորաբար տրվում էր որպես պատվավոր թոշակ, սակայն Պիրոգովն այն օգտագործում էր որպես արդեն փորձառու մարտիկ-ադմինիստրատոր՝ հասկանալով, որ պատշաճ կրթությամբ կարելի է շատ ավելին անել մարդկանց համար, քան scalpel-ով։ Մինչև իր կյանքի վերջը նա շաբաթական առնվազն մեկ օր հիվանդներին տանը տեսնում էր անվճար. մասնավոր պրակտիկայում նրա վիրաբուժական արվեստը հասավ իր գագաթնակետին: «Յուրաքանչյուր ոք նախ պետք է սովորի մարդ լինել»,- հաճախ կրկնում է նա։ Պնդում է. «Թող ներքին մարդը զարգանա և զարգանա: Տվեք նրան ժամանակ ու միջոցներ դրսի վրա հպատակեցնելու համար, և դուք կունենաք վաճառականներ, զինվորներ, նավաստիներ, իրավաբաններ, և ամենակարևորը կունենաք մարդիկ և քաղաքացիներ»: Նա ձգտում էր համընդհանուր նախնական կրթության: Աշակերտների համար բարերարներ է փնտրել, կիրակնօրյա դպրոցներ բացել։ Նիկոլայ Պիրոգովին դագաղում դրել են մանկավարժական բաժնի գաղտնի խորհրդականի սև համազգեստով։

Նա հիմա էլ պառկած է այս համազգեստով։ Մահվանից քիչ առաջ Պիրոգովը ստացավ իր աշակերտ Դ.Վիվոդցևի գիրքը, որը նկարագրում էր, թե ինչպես է զմռսել հանկարծամահ Չինաստանի դեսպանին։ Պիրոգովը հավանություն է տվել գրքին։ Երբ նա մահացավ, այրին Ալեքսանդրա Անտոնովնան դիմեց Վիվոդցևին ՝ այս փորձը կրկնելու խնդրանքով:

Վիննիցայի մոտ գտնվող տանը, որտեղ գիտնականն ապրել է մինչև մահը, կա նրա անունը կրող թանգարան։ Դամբարանի վերևում, որտեղ մեծ վիրաբույժի մարմինն ընկած է հատուկ հերմոսարկոֆագի մեջ՝ ապակու տակ, կառուցվել է տաճար, որը օծվել է Սուրբ Նիկոլաս Միրայի պատվին:

Դիտեք տեսանյութ «Ն.Ի. Պիրոգովը»։

Ներկայումս ամբողջ աշխարհում բժիշկները օգտագործում են Ն.Ի.Պիրոգովի հայտնաբերած բուժման մեթոդները։

Դաստիարակ. Ընկեր կուրսանտներ, թվարկեք Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի ձեռքբերումները բժշկության մեջ(աշակերտների պատասխանները)

Նա բացեց նոր դարաշրջան օպերատիվ վիրաբուժության մեջ. գրել է աշխատություն զարկերակային կոճղերի և ֆասիայի վիրաբուժական անատոմիայի մասին;

Նա առաջինն էր Ռուսաստանում, ով կիրառեց եթերային անզգայացման մեթոդը;

Նա առաջինն էր աշխարհում, ով օգտագործեց Սեթենի անշարժ օսլայի վիրակապը կոտրվածքները շտկելու համար;

Ղրիմի պատերազմի ժամանակ հորինել է գիպսային ձուլվածքներ;

Բժշկական պրակտիկայում ներդրվել է էնդոտրախեալ անզգայացումը;

Նա հիմնել է Սուրբ Խաչ ողորմած քույրերի համայնքը և անձամբ մասնակցել նրանց վերապատրաստմանը.

Նա առաջինն էր, ով մատնանշեց վիրավորներին տրաժավորելու անհրաժեշտությունը.

Նա ուսումնասիրել է քանդակագործական անատոմիայի առանձնահատկությունները՝ ուսումնասիրելով ներքին օրգանների սովորական դիրքը սառած դիակների վրա, մինչդեռ սառեցված հյուսվածքի միջով աշխատել է սայրով և մուրճով;

Օգտագործել է արհեստական ​​հոդ՝ կարճացած վերջույթը երկարացնելու համար:

Դաստիարակ. Ընկեր կուրսանտներ, որտեղ և ո՞ր ուսումնական հաստատություններում են ռազմական բժիշկներ պատրաստում ՌԴ ԶՈՒ-ի համար։ Ի՞նչ հատկանիշներ պետք է ունենա ռազմական բժիշկը.(աշակերտների պատասխանները) (սլայդ թիվ 12)

3. Եզրակացություն – 5 րոպե։

Տարիներ անց Մոսկվայում՝ Դևիչյե Պոլում, կանգնեցվել է նրա հուշարձանը, որը ստեղծել է քանդակագործ Վլադիմիր Իոսիֆովիչ Շերվուդը։ Ականավոր վիրաբույժի հիշատակի նկատմամբ հարգանքից ելնելով, նա նույնիսկ հրաժարվել է հոնորարից։ 1897 թվականի օգոստոսի 3-ին տեղի ունեցավ մեծ բժիշկ և մայրաքաղաքի պատվավոր քաղաքացի Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովի հուշարձանի հանդիսավոր բացումը։ Նա վիրաբուժությունը դարձրեց գիտություն և նոր դարաշրջան բացեց դրա մեջ։ Ամբողջ ռուսական բժշկությունը աճեց այս մարդու ժառանգությունից, և բոլոր հայտնի բժիշկները նրան համարում են իրենց ուսուցիչը:

Դասի ուսուցիչ.

Համաձայնեց՝ ՊՆ պետ

ուսումնական պլանի դասավանդողներ.