Nikolai Ivanovich Pirogov - fondatore della chirurgia militare sul campo. N. I. Pirogov - fondatore della chirurgia militare sul campo russa Nikolai Ivanovich Pirogov, fondatore della chirurgia militare sul campo

Il 13/25 novembre 2010 ricorre il 200° anniversario della nascita del grande chirurgo russo Nikolai Ivanovich Pirogov. Nikolai Ivanovich ha ricevuto prima la sua istruzione secondaria a casa e poi in un collegio privato. All'età di quattordici anni entrò nella facoltà di medicina dell'Università di Mosca, dove si laureò nel 1828 e fu inviato a Dorpat, all'Istituto Professore, per prepararsi all'insegnamento. Nel 1832, N.I. Pirogov difese la sua tesi di dottorato "Sulla legatura dell'aorta addominale"; nel 1833-36. visitò cliniche chirurgiche in Germania e Francia, e dal 1841 si trasferì all'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo, dove, su sua iniziativa, fu creata una clinica di chirurgia ospedaliera e di anatomia patologica. I servizi di N. I. Pirogov alla Patria e, prima di tutto, sono fantastici. davanti all'esercito russo. Partecipò a quattro guerre: quella del Caucaso (nel 1847 andò al teatro delle operazioni militari del Caucaso), quella della Crimea (rimase in Crimea dal 1854 al 1855), nel 1870, su suggerimento della Croce Rossa, andò con un'ispezione degli ospedali teatro della guerra franco-prussiana e nel 1877 fece un viaggio nella guerra russo-turca. Lo scienziato ha delineato la sua vasta esperienza in quattro opere classiche dedicate alla chirurgia militare sul campo, che hanno costituito la base del sistema di tutte le moderne cure mediche per i feriti sul campo di battaglia. N. I. Pirogov è giustamente considerato il padre della chirurgia russa e il fondatore della chirurgia militare da campo. Il 14 febbraio 1847 Pirogov eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere nel 2° ospedale militare terrestre di San Pietroburgo, e l'8 luglio 1847 partì per il Caucaso per testare su un materiale di grandi dimensioni l'effetto dell'anestesia con etere come anestetico. Hanno eseguito più di 100 operazioni qui sotto anestesia. Pertanto, Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere sul campo di battaglia. Qui nel Caucaso usò una benda di amido per riparare gli arti rotti dei feriti che dovevano essere trasportati, e nel 1852 la sostituì con una benda di gesso. Pirogov fu la prima al mondo nel 1854 a organizzare e applicare l'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento. Ha fondato la “comunità di suore Krestovozdvizhenskaya che si prendono cura dei feriti e dei malati”. La fama di queste prime donne russe, che servirono altruisticamente il loro popolo, crebbe e si diffuse, e le donne moderne che adempirono al loro dovere sul fronte della Grande Guerra Patriottica ricordano con gratitudine i loro predecessori di Sebastopoli. Pirogov fu il primo al mondo a proporre il suo famoso triage dei feriti, da cui successivamente si sviluppò l'intero servizio di evacuazione medica dell'esercito. L'ordinamento di Pirogov consisteva in cinque categorie principali:

Senza speranza e ferito a morte,

Feriti gravi e pericolosi che richiedono assistenza immediata,

Gravemente ferito, anch'esso richiedente benefici immediati, ma più protettivi,

Vittime per le quali è necessaria assistenza chirurgica immediata solo per rendere possibile il trasporto,

Feriti leggermente o coloro il cui primo soccorso si limita all'applicazione di una benda leggera o alla rimozione di un proiettile posizionato superficialmente.

Lo smistamento dei feriti, secondo Pirogov, fu successivamente utilizzato con successo negli eserciti nemici. Pirogov scrive: "Sono stato il primo a introdurre lo smistamento dei feriti nei camerini di Sebastopoli e quindi a distruggere il caos che regnava lì". E ancora una cosa: «Sono convinto per esperienza che per ottenere buoni risultati negli ospedali militari da campo non è tanto necessaria la chirurgia scientifica e l'arte medica, ma un'amministrazione efficiente e ben avviata... Senza una gestione e un’amministrazione adeguata, non c’è alcun beneficio da un gran numero di medici, e se ce ne sono ancora pochi, la maggior parte dei feriti rimane senza alcun aiuto”. Pirogov ha delineato la sua esperienza e conoscenza nelle opere "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare", "Medicina militare" del Dr. Pirogov ha dato una definizione classica di shock, che è ancora citata in tutti i manuali sullo shock. In precedenza, L. Pasteur e D. Lister avevano formulato una brillante ipotesi sugli agenti causali dei processi suppurativi. Pirogov ha creato vari tipi di kit chirurgici, che contengono strumenti per operazioni maxillo-facciali. I set del battaglione di N. I. Pirogov includevano una chiave dentale con tre e due viti e una maniglia, una pinza dentale storta e una "gamba di capra". Per ordine di Pirogov, fu realizzato uno zaino con strumenti chirurgici, che comprendeva: una chiave dentale, un apparecchio per legare le fratture della mascella inferiore, una fascia a forma di T, una benda facciale, una benda nasale e altri oggetti.

Nikolai Ivanovich Pirogov è un grande insegnante, personaggio pubblico e ardente patriota della sua patria, è il nostro orgoglio nazionale. Lo scienziato ha scritto: "Amo la Russia, amo l'onore della Patria".

Contenuto

1.	introduzione
2.	Biografia
3.	N.I. Pirogov - fondatore della chirurgia sul campo militare
		-uso dell'anestesia con etere
		-l'idea di un calco in gesso
		-organizzazione dell'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento
		-smistamento dei feriti
		-definizione classica di shock
		-osteoplastica
4.	Anatomia del ghiaccio di Pirogov
5.
6.	Conclusione
7.	Elenco della letteratura usata

introduzione
Nella letteratura in lingua inglese il nome N.I. Pirogov è associato solo alla sua opera classica: "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" e allo stesso tempo "dimenticato" di molte invenzioni, innovazioni, proposte dello scienziato. Pertanto, nella famosa enciclopedia Britannica, che afferma di essere l'enciclopedia più dettagliata, non c'è alcun articolo dedicato a N.I. Pirogov. Allo stesso tempo, ancora negli Stati Uniti d'America e in Inghilterra, il metodo principale per studiare l'anatomia topografica è il metodo del congelamento e del taglio. Nonostante la diffusa introduzione della tomografia computerizzata e della risonanza magnetica nucleare, che consentono di scattare qualsiasi foto su qualsiasi piano, il metodo di congelamento e taglio non è stato dimenticato. Attualmente su Internet è possibile trovare molte risorse dedicate all'anatomia topografica con illustrazioni e fotografie di tagli di cadaveri congelati. Allo stesso tempo, non è indicato da nessuna parte che sia stato N.I. a proporre per primo questo metodo di studio dell'anatomia. Pirogov. N.I. Pirogov aveva la priorità nella creazione di alcuni tipi di amputazione degli arti inferiori (amputazione osteoplastica), nella fusione in gesso, nell'attrazione della manodopera femminile in medicina e molto altro ancora.

Nel mio lavoro vorrei comprendere la verità storica e le priorità di N.I. Pirogov in medicina.

Biografia
Il grande chirurgo russo Nikolai Ivanovich Pirogov nacque il 13/25 novembre 1810 a Mosca, nella famiglia di un ufficiale militare. Suo padre, Ivan Ivanovich, prestò servizio come tesoriere presso il deposito provvisorio di Mosca con il grado di maggiore. Suo nonno Ivan Mikheich proveniva da contadini ed era un soldato. Nikolai Ivanovich ha ricevuto la sua istruzione secondaria prima a casa e poi in un collegio privato. All'età di quattordici anni entrò alla Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca.

Dopo essersi laureato all'università nel 1828 e aver conseguito il titolo di medico, fu inviato all'estero per prepararsi alla cattedra e all'età di 26 anni Pirogov ricevette il titolo di professore e diresse la clinica chirurgica presso l'Università di Dorpat. Cinque anni dopo (nel 1841), Pirogov fu invitato all'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo, dove rimase per quasi 15 anni (1841-1856), fino alle sue dimissioni. Qui creò il primo istituto anatomico in Russia.

Pirogov godeva di un grande amore tra la gente comune e le più ampie masse di studenti. Era amato per la sua semplicità, buona parentela e altruismo. Trattava gratuitamente i poveri e gli studenti e spesso li aiutava finanziariamente. Questo meraviglioso medico e scienziato, insegnante e attivista sociale ha dedicato tutta la sua vita al servizio disinteressato alla scienza domestica e al suo popolo.
Pirogov - il fondatore della chirurgia militare sul campo
I servizi di Pirogov alla Patria e, prima di tutto, all'esercito russo sono grandi. Pirogov partecipò a quattro guerre: quella caucasica (l'8 luglio 1847 Pirogov andò al teatro delle operazioni militari caucasico), la Crimea (dal 29 ottobre 1854 al 3 dicembre 1855 rimase in Crimea); nel 1870, su suggerimento della Croce Rossa, Pirogov si recò a visitare gli ospedali nel teatro della guerra franco-prussiana, e nel 1877, per lo stesso scopo, fece un viaggio nel teatro della guerra russo-turca.
Pirogov ha delineato la sua vasta esperienza in quattro opere classiche dedicate alla chirurgia militare sul campo, che hanno costituito la base per il sistema di tutte le moderne cure mediche per i feriti sul campo di battaglia. Nikolai Ivanovich Pirogov è giustamente considerato il “padre della chirurgia russa”, il fondatore della chirurgia militare sul campo.
Uso dell'anestesia con etere

Pirogov è stato il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere in condizioni di guerra.

Il 16 ottobre 1846 è una data significativa non solo nella storia della chirurgia, ma anche nella storia dell'umanità. In questo giorno è stato eseguito per la prima volta un intervento chirurgico importante in anestesia totale con etere. Sogni e aspirazioni che fino al giorno prima sembravano irrealizzabili si sono avverati: è stato ottenuto il completo sollievo dal dolore, i muscoli si sono rilassati, i riflessi sono scomparsi... Il paziente cadde in un sonno profondo con perdita di sensibilità.

La "cosa in sé" si trasformò in una "cosa per noi" - L'effetto ipnotico dell'etere (in passato si chiamava vetriolo dolce) era noto a Paracelso già nel 1540. Alla fine del XVIII secolo, l'inalazione di etere veniva usato per alleviare il dolore causato dalla tisi e dalle coliche intestinali Tuttavia, la base scientifica per il problema dell'alleviamento del dolore appartiene a Nikolai Ivanovich Pirogov, poi agli scienziati russi A. M. Filamofitsky, decano della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, e all'anatomista L. S. Sevryuk. l'effetto dell'etere sul sistema nervoso, sul sangue, controllato il dosaggio, la durata dell'anestesia dell'etere, ecc.

Come ogni innovazione, l'anestesia con etere trovò immediatamente sia sostenitori eccessivamente ardenti che critici prevenuti. Pirogov non si unì a nessun campo finché non testò le proprietà dell'etere in condizioni di laboratorio, sui cani, sui vitelli, poi su se stesso, sui suoi più stretti assistenti e, infine, su larga scala sui feriti sul fronte caucasico.

Con l'energia caratteristica di Pirogov, trasferì rapidamente l'anestesia dall'esperimento alla clinica: il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere nel 2o ospedale militare terrestre, il 16 febbraio operò sotto anestesia con etere nell'Obukhov ospedale, il 27 febbraio a Petropavlovsk (San Pietroburgo). Dopo aver testato ulteriormente l'eterizzazione (anestesia con etere) su persone sane, su se stesso e avendo il materiale di già 50 operazioni sotto anestesia con etere (usando quest'ultima in ospedale e in uno studio privato), Pirogov ha deciso di utilizzare l'anestesia con etere nella chirurgia sul campo militare - direttamente in la fornitura di cure chirurgiche sul campo di battaglia.

A quel tempo, il Caucaso era un teatro costante di operazioni militari (c'era una guerra con gli abitanti degli altipiani), e Pirogov partì per il Caucaso l'8 luglio 1847, con l'obiettivo principale di testare su materiale di grandi dimensioni l'effetto dell'anestesia con etere come un anestetico. Lungo la strada, a Pyatigorsk e Temir-Khan-Shura, Pirogov ha introdotto i medici ai metodi di esterizzazione ed ha eseguito una serie di operazioni sotto anestesia. A Ogly, dove i feriti erano alloggiati in tende da campo e non esisteva uno spazio separato per le operazioni, Pirogov iniziò ad operare appositamente in presenza di altri feriti per convincere questi ultimi dell'effetto analgesico dei vapori eterei. Tale propaganda visiva ha avuto un effetto molto benefico sui feriti e questi ultimi sono stati sottoposti senza paura all'anestesia. Alla fine Pirogov arrivò al distaccamento di Samurt, che si trovava vicino al villaggio fortificato di Salta. Qui, nei pressi di Saltami, in una primitiva “infermeria”, costituita da diverse capanne fatte di rami di alberi, ricoperte superiormente di paglia, con due lunghe panche di pietre, anch'esse ricoperte di paglia, il grande chirurgo dovette operare in ginocchio in una posizione piegata. Qui, sotto anestesia, Pirogov ha eseguito fino a 100 operazioni. Pertanto, Pirogov fu il primo al mondo a utilizzare l'anestesia con etere sul campo di battaglia.

Durante l'anno, Pirogov eseguì circa 300 operazioni in anestesia con etere (in totale, 690 di esse furono eseguite in Russia dal febbraio 1847 al febbraio 1848). La mente di Pirogov lavora instancabilmente per migliorare i metodi e le tecniche dell'anestesia. Offre il suo metodo di anestesia rettale (iniezione di etere nel retto). A questo scopo, Pirogov progetta un dispositivo speciale e migliora la progettazione dei dispositivi di inalazione esistenti. Diventa un promotore attivo dell'anestesia. Forma i medici nelle tecniche di anestesia. Dà loro dei dispositivi.

Pirogov ha delineato le sue ricerche e osservazioni in diversi articoli: “Rapporto di un viaggio nel Caucaso” in francese; in russo, il "Rapporto" fu pubblicato per la prima volta in parti nella rivista "Note sulle scienze mediche", libri 3 e 4 - 1848 e libri 1 2 e 3 - 1849; nel 1849 il “Rapporto” fu pubblicato come pubblicazione separata. L’esperienza personale di Pirogov in quel periodo fu di circa 400 anestesie con etere e circa 300 con cloroformio.

Pertanto, l'obiettivo principale del viaggio scientifico di Pirogov nel teatro delle operazioni militari nel Caucaso - l'uso dell'anestesia sul campo di battaglia - è stato raggiunto con brillante successo.

Nel processo di studio sperimentale dell'anestesia con etere, Pirogov ha anche iniettato etere nelle vene e arterite nell'arteria carotide comune, nella vena giugulare interna, nell'arteria femorale, nella vena femorale, nella vena porta (Zhorov).Tuttavia, sulla base di accurati esperimenti sperimentali dati, Pirogov giunse presto alle conclusioni: "l'etere iniettato sotto forma di liquido nell'estremità centrale di una vena produce la morte istantanea" (vedere gli esperimenti di Pirogov "Protocolli di osservazioni fisiologiche sull'effetto del vapore di etere su un organismo animale", 1847 , Maggio).

L’idea di Pirogov sulla possibilità di introdurre un narcotico direttamente nel sangue è stata successivamente realizzata con grande successo. Come è noto, gli scienziati russi, il farmacologo N.P. Kravkov e il chirurgo S.P. Fedorov (1905, 1909) resuscitarono l'idea di Pirogov dell'anestesia endovenosa, proponendo di iniettare la sostanza ipnotica hedonal direttamente in una vena. Questo metodo di successo di utilizzo dell’anestesia non inalatoria, anche nei manuali stranieri, è noto come “metodo russo”. Pertanto, l'idea dell'anestesia endovenosa appartiene interamente a Nikolai Ivanovich Pirogov e successivamente ad altri scienziati russi coinvolti nello sviluppo di questo problema, e non a Flourens e, soprattutto, a Or (quest'ultimo ha utilizzato l'anestesia endovenosa con cloralio idrato nel 1872) o Burckhardt (nel 1909). riprese gli esperimenti iniettando etere e cloroformio in una vena a scopo di anestesia), come purtroppo scrivono al riguardo non solo autori stranieri, ma anche alcuni autori nazionali.

Lo stesso va detto per quanto riguarda la priorità dell'anestesia intratracheale (introdotta direttamente nella trachea - trachea). Nella maggior parte dei manuali, come fondatore di questo metodo di anestesia viene citato l'inglese John Snow, che utilizzò questo metodo per alleviare il dolore in un esperimento e in un caso in una clinica nel 1852, tuttavia è accertato con precisione che nel 1847, cioè esattamente cinque anni prima, sperimentalmente, questo metodo era stato utilizzato con successo da Pirogov, come evidenziato in modo eloquente dai protocolli degli esperimenti di Pirogov.

I problemi della gestione del dolore furono trattati a lungo e ampiamente non solo nella stampa medica russa del periodo 3847-1849, ma anche nelle riviste sociali e letterarie russe. Va detto che gli scienziati russi e i medici pratici russi si sono dimostrati persone avanzate, progressiste e attive in questa materia. Gli storici della medicina americani, distorcendo grossolanamente la verità, amano dire che “l’America ha insegnato all’Europa l’abc dell’anestesia”. Tuttavia, fatti storici inconfutabili indicano il contrario. All'alba dello sviluppo della gestione del dolore, l'America stessa studiò con il grande chirurgo russo Pirogov.

idea del calco in gesso
Qui, nel Caucaso, durante la guerra, Pirogov usò anche la benda di amido di Seten per riparare le fratture degli arti dei feriti che dovevano essere trasportati. Tuttavia, convintosi nella pratica della sua imperfezione, nel 1852 sostituì quest'ultima con il suo alabastro modellato, cioè gesso, benda.

Sebbene nella letteratura straniera l'idea di un calco in gesso sia associata al nome del medico belga Mathisen, tuttavia, ciò non è corretto: è documentato e fermamente stabilito che è stato proposto e applicato per la prima volta da N. I. Pirogov.

organizzazione dell'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento
Pirogov è stata la prima al mondo a organizzare e applicare l'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento. Pirogov ha il grande onore di introdurre questo tipo di assistenza medica nell'esercito. Pirogov fu il primo a organizzare e fondare la “comunità di suore Krestovozdvizhenskaya che si prendono cura dei feriti e dei malati”. Tra queste sorelle spiccarono soprattutto G. M. Bakunina e A. M. Krupskaya. Un semplice soldato russo, nelle tempeste e nel maltempo, sui bastioni e nelle tende, sul tavolo operatorio e negli spogliatoi, sotto la pioggia e sulla difficile via di evacuazione, con un sentimento di profonda gratitudine ha benedetto l'altruista “sorella di Sebastopoli” , prendendosi cura disinteressatamente di lui giorno e notte. La fama di queste prime donne russe, che servirono altruisticamente il loro popolo, crebbe e si diffuse, e le moderne eroiche donne sovietiche, che ottennero una gloria immutabile sui fronti della Grande Guerra Patriottica, ricordano i loro predecessori di Sebastopoli con un sentimento di profondo rispetto. È interessante notare che gli stranieri, in particolare i tedeschi, hanno cercato di attribuire all'inglese Neutingel l'iniziativa in questa vicenda, cioè l'organizzazione dell'assistenza femminile ai feriti nella zona di combattimento, contro la quale Pirogov protesta nel modo più deciso forma, dimostrando (in una lettera alla baronessa Raden) che la “comunità di suore Krestovozdvizhenskaya per la cura dei feriti e dei malati” fu fondata nell'ottobre 1854, e nel novembre dello stesso anno era già al fronte. "La signorina Neutingel" e "sulla sua nobile anima, signore" - abbiamo sentito per la prima volta, - scrive Pirogov, - solo all'inizio del 1855" - e poi continua: "Noi russi non dovremmo permettere a nessuno di rifarlo a un tale grado di verità storica. Abbiamo il dovere di rivendicare la palma in una questione così benedetta e benefica e ora accettata da tutti”.
Triage dei feriti
Pirogov fu anche il primo al mondo a proporre, organizzare e applicare il suo famoso triage dei feriti, da cui successivamente si sviluppò l'intera fornitura medica e di evacuazione dei feriti. "In guerra, la cosa principale non è la medicina, ma l'amministrazione", dichiara Pirogov e, sulla base di questa posizione, inizia a creare la sua grande opera.

Pirogov ha sviluppato un eccellente sistema per smistare i feriti nei casi in cui questi ultimi. Sono arrivati al camerino in gran numero, a centinaia. Prima di allora, nei camerini regnavano un terribile disordine e un caos. Conosciamo immagini vivide di vanità, confusione e, in una certa misura, del lavoro inutile di un medico in un ambiente del genere nelle "Lettere di Sebastopoli", nelle note autobiografiche e in altre opere di Pirogov.

Il sistema di Pirogov consisteva nel fatto che, innanzitutto, i feriti erano divisi in cinque categorie principali:
1) senza speranza e ferito a morte,

2) feriti gravi e pericolosi che necessitano di assistenza immediata;

3) feriti gravi, che necessitano anch'essi di benefici immediati, ma più protettivi;

4) feriti per i quali è necessaria l'immediata assistenza chirurgica solo per rendere possibile il trasporto; Finalmente,

5) feriti leggeri, ovvero coloro per i quali il primo beneficio si limita all'applicazione di una leggera fasciatura o alla rimozione di un proiettile alloggiato superficialmente.
Grazie all'introduzione di un triage così semplice e ragionevole, la forza lavoro non è stata dispersa e il lavoro di soccorso ai feriti è avvenuto in modo rapido ed efficiente. Da questo punto di vista diventano chiare per noi le seguenti parole di Pirogov: “Sono convinto per esperienza che per ottenere buoni risultati negli ospedali da campo militari non è tanto necessaria la chirurgia scientifica e l’arte medica, ma un’efficace e amministrazione ben consolidata.

A che servono tutte le operazioni abili, tutti i metodi di cura, se i feriti e i malati vengono posti dall'amministrazione in condizioni dannose per i sani? E questo accade spesso in tempo di guerra. Dipende anche dall'amministrazione, e non dalla medicina, che tutti i feriti, senza eccezione e il più presto possibile, ricevano i primi soccorsi senza indugio. E questo obiettivo principale di solito non viene raggiunto.

Immaginate migliaia di feriti trasportati per giorni interi ai camerini, accompagnati da molti sani; I fannulloni e i codardi, con il pretesto della compassione e dell'amore fraterno, sono sempre pronti per tale aiuto, e come non aiutare e consolare un compagno ferito! E ora il posto di medicazione si riempie rapidamente di feriti che vengono portati via; l'intero pavimento, se questo punto si trova in uno spazio chiuso (come, ad esempio, era nella caserma Nikolaev e nell'assemblea nobile a Sebastopoli), ne è disseminato, vengono impilati a caso dalla barella; presto l'intera circonferenza se ne riempie, tanto che l'accesso al posto di medicazione diventa difficoltoso; nella calca e nel disordine caotico si sentono solo urla, gemiti e l'ultimo "respiro dei moribondi; e qui compagni sani, amici e semplicemente curiosi vagano da una parte all'altra tra i feriti. Nel frattempo si è fatto buio; la scena deplorevole era illuminata da torce, lanterne e candele, medici e paramedici corrono da un ferito all'altro, senza sapere chi soccorrere per primo, ognuno urla e grida tra sé, come spesso accadeva a Sebastopoli nei camerini dopo i raid notturni e i vari bombardamenti Se il medico in questi casi non presume che l'obiettivo principale sia agire prima di tutto dal punto di vista amministrativo e poi dal punto di vista medico, allora sarà completamente perplesso e né la sua testa né la sua mano lo aiuteranno.

Spesso ho visto come i medici si precipitavano ad aiutare chi urlava e gridava più degli altri, ho visto come visitavano più a lungo del necessario un paziente che li interessava scientificamente, ho visto anche come molti di loro si precipitavano a eseguire operazioni, eppure mentre operavano su alcuni, tutti gli altri restavano senza aiuto, ed il disordine cresceva sempre più. Il danno derivante dalla mancanza di gestione nei posti di medicazione è evidente... A causa del disordine nei posti di medicazione, i medici esauriscono le loro forze fin dall'inizio, così che è loro impossibile aiutare gli ultimi feriti, e questi sono i feriti , portato dal campo di battaglia più tardi degli altri, e nel bisogno tutti stanno meglio. Senza una gestione e un’amministrazione adeguata, non c’è alcun beneficio da un gran numero di medici, e se ce ne sono ancora pochi, la maggior parte dei feriti rimane senza alcun aiuto”.

Queste parole di Pirogov non sono, tuttavia, una negazione del lavoro medico, ma una richiesta che l'amministrazione utilizzi correttamente le forze mediche per il triage.

Lo smistamento dei feriti, secondo Pirogov, fu successivamente utilizzato con successo non solo nell'esercito russo, ma anche negli eserciti ad esso ostili.

Nel suo “Rapporto”, pubblicato dalla Società per la cura dei soldati malati e feriti, a pagina 60, Pirogov scrive: “Sono stato il primo a introdurre lo smistamento dei feriti nei camerini di Sebastopoli e quindi a distruggere il caos che regnava lì ... Sono orgoglioso di questo merito, anche se l'autore lo ha dimenticato." Saggi sull'unità medica nel 1854-1856."

Pirogov è stato il primo a proporre l’uso diffuso (se necessario) delle tende ospedaliere per accogliere i feriti dopo aver prestato loro i primi soccorsi, sottolineando allo stesso tempo che anche qui i tre quarti del numero totale dei letti “dovrebbero rimanere vuoto in caso di necessità. “Le tende ospedaliere”, scrive Pirogov in una lettera al suo studente e amico K.K. Seydlitz da Sebastopoli, “nemmeno circa quattrocento, con venti letti ciascuna, non dovrebbero ospitare più di duemila malati, e il resto dovrebbe rimanere vuoto in caso di necessità "Non appena il numero dei pazienti supera i duemila, l'eccesso deve essere immediatamente rimosso mediante trasporti costanti".

Pirogov ha delineato la sua esperienza e conoscenza nella medicina militare in venti paragrafi, riuniti sotto il titolo "Principi di base della mia chirurgia sul campo" - nella seconda parte del libro "Affari medici militari", 1879. Nel primo paragrafo di questi "Principi di base " Pirogov ha scritto: "La guerra è un'epidemia traumatica. Proprio come durante le grandi epidemie non ci sono sempre abbastanza medici, così durante le grandi guerre mancano sempre". I Pirogov dedicarono quattro opere principali alla chirurgia militare sul campo: 1) "Rapporto medico su un viaggio nel Caucaso" (ed. 1849); 2) “Gli inizi della chirurgia militare generale da campo, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso” (ed. 1865-1866); 3) "Rapporto di una visita alle istituzioni mediche militari in Germania, Lorena e Alsazia nel 1870." (ed. 1871) e 4) “Medicina militare e assistenza privata sul teatro di guerra in Bulgaria e nelle retrovie dell’esercito attivo nel 1877-1878”. (ed. 1879). E al momento, "le basi dei sistemi di assistenza medica sul campo di battaglia sono, in generale, quei principi sviluppati da N. I. Pirogov. Ciò è stato riconosciuto anche dai chirurghi del passato: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel e altri. Ciò è riconosciuto dai moderni chirurghi clinici e dai chirurghi sul campo militare - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov “e molti altri. "Ora, quando la nostra comunità medica, adempiendo al proprio dovere verso la Patria, è pervasa dalla necessità di aumentare la capacità di difesa del Paese, questi lavori di Pirogov sono di particolare importanza", scrisse l'accademico Burdenko nel 1941. L'esperienza della campagna di Crimea non è passato senza lasciare traccia per Pirogov. Costituì la base delle sue numerose opere classiche e preziose.
definizione classica di shock
Pirogov diede una definizione classica di shock, che ancora oggi viene citata in tutti i manuali e in quasi tutti gli articoli dedicati alla dottrina dello shock. Ha fornito una descrizione, insuperabile anche adesso, del quadro clinico dello shock traumatico o, come lo chiamava Pirogov: "Intorpidimento generale del corpo - torpore o stupore traumatico".

"Con un braccio o una gamba strappati, giace così insensibile al camerino, immobile; non urla, non urla, non si lamenta, non prende parte a nulla e non chiede nulla; il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido, come un cadavere, il suo sguardo è immobile e rivolto lontano, il polso è come un filo, appena percettibile sotto il dito e con frequenti alternanze, la persona insensibile non risponde affatto alle domande, o solo a stesso, con un sussurro appena percettibile; anche il respiro è appena percettibile. La ferita e la pelle sono quasi del tutto insensibili; ma se c'è un grosso nervo che pende dalla ferita sarà irritato da qualcosa, allora il paziente con una leggera contrazione del muscoli personali rivela un segno di sensibilità. A volte questa condizione scompare dopo alcune ore dall'uso di stimolanti; a volte continua senza cambiamenti fino alla morte. Rigore il rigore non può essere spiegato da una grande perdita di sangue e debolezza da anemia; spesso una ferita insensibile La persona non ha avuto alcuna emorragia, e anche i feriti che vengono portati al pronto soccorso con una forte emorragia non sono affatto così: giacciono o in uno svenimento profondo o in preda alle convulsioni. Durante il rigore non si verificano convulsioni o svenimenti. Non può nemmeno essere considerata una commozione cerebrale. L'uomo insensibile non ha perso completamente conoscenza; Non è che non sia affatto cosciente della sua sofferenza, è come se vi fosse completamente immerso, come se vi fosse silenzioso e insensibile”.

È notevole che "le descrizioni cliniche di Pirogov siano così complete, così vivide e accurate che ognuno di noi chirurghi, anche se abbiamo osservato centinaia di casi di shock, troverà difficile aggiungere qualcosa al quadro clinico descritto da Pirogov". - scrive l'accademico N. N. Burdenko.
Osteoplastica
Nel 1854 Pirogov pubblicò la sua famosa, davvero ingegnosa, operazione osteoplastica del piede o, come veniva chiamata, "allungamento osteoplastico delle ossa della parte inferiore della gamba durante l'enucleazione del piede". della cittadinanza grazie al suo principio di base: creare una protesi "naturale" durevole, pur mantenendo la lunghezza dell'arto. Pirogov ha creato la sua operazione in modo completamente indipendente, essendosi convinto delle enormi carenze e delle caratteristiche negative dell'operazione di Syme. Tuttavia, il nostro straniero " sostenitori" ha accolto l'operazione di Pirogov con chiara ostilità, "con ostilità". Così scrive lui stesso Nikolai Ivanovich dei suoi severi critici: "Syme vede in questo (cioè l'operazione di Pirogov come un segno di principi chirurgici deboli e traballanti. Un altro famoso inglese Il chirurgo Fergusson assicura ai suoi lettori che io stesso ho rifiutato l'osteoplastica. Da dove ha preso questo? - Dio lo sa, forse ha giudicato dalla mia lettera a un medico londinese che mi ha chiesto dei risultati. “Non mi importa di loro”, ho risposto, lasciando al tempo di decidere se la mia operazione fosse adatta o meno. Malgain, ripetendo ciò che ha letto da Fergusson e apparentemente non avendo mai assistito alla mia operazione, spaventa i lettori con la necrosi del lembo, l'impossibilità di fusione, le fistole e il dolore quando si cammina, cioè proprio ciò che non si è quasi mai riscontrato. i suoi giudizi esisteva una moderna scuola tedesca."

E poi Pirogov continua: “La mia operazione” non ha nulla da temere dalla rivalità. Il suo vantaggio non risiede nel metodo di amputazione, ma nell'osteoplastica. Un principio importante, da lei dimostrato senza dubbio, è che un pezzo di un osso, essendo in connessione con le parti molli, cresce in un altro e serve sia per allungare che per inviare il pene.

Ma tra chirurghi francesi e inglesi; C'è chi non crede nemmeno alla possibilità di "un'osteoplastica o le attribuisce dei difetti che nessuno tranne loro ha notato; il guaio, ovviamente, è che la mia osteoplastica non è stata inventata da loro..." Altrove, Pirogov scrive: "La mia osteoplastica della gamba, nonostante Strohmeyer dubiti dei suoi benefici, e Seim me ne rimproveri, ha comunque avuto il suo prezzo e ha preso un posto d'onore in chirurgia. Per non parlare dei risultati positivi, che io stesso ho osservato, ha dato risultati eccellenti risultati a Helius (a Heidelberg), Lingart (a Würzburg), Busch (a Bonn), Billroth (a Zurigo), Neiderfer "(nella guerra d'Italia) e Zemeshkevich (mio studente, nella guerra di Crimea); Neiderfer pensava che dopo la mia osteoplastica accadessero due cose: o prima intentio, oppure fallimento (Handbuch “der Kriegschirurgie), ma durante l’ultima guerra Holstein avrebbe dovuto essere dissuaso da questo...”

Ora, quasi 100 anni dopo la pubblicazione dell'amputazione osteoplastica di Pirogov, e confrontandola con l'operazione di Syme, è opportuno dire con le parole del poeta: "Come questa lampada impallidisce davanti al chiaro sorgere dell'alba", così l'operazione di Syme svanisce e svanisce davanti alla brillante operazione osteoplastica di Pirogov. Se all'inizio, a causa dei risultati a lungo termine che non erano ancora diventati chiari, e forse per altri motivi, c'erano degli oppositori a questa operazione tra i chirurghi dell'Europa occidentale, ma ora non ci sono persone del genere: l'operazione di Pirogov è riconosciuta da tutto mondo medico istruito; la sua descrizione è stata inclusa in tutti i manuali e libri di testo degli studenti sulla chirurgia operatoria, e ora possiamo tranquillamente affermare: l'amputazione osteoplastica secondo il metodo Pirogov è immortale.

La grande idea di questa operazione di Pirogov ha dato impulso all'ulteriore sviluppo dell'osteoplastica sia sul piede che in altri luoghi. Nel 1857, cioè esattamente tre anni dopo che Pirogov pubblicò sulla stampa “la sua operazione osteoplastica”, secondo il suo principio apparve l'operazione del chirurgo milanese Rocco-Gritti (con la rotula), migliorata dal professore russo dell'Università di Helsingfors Yu K. Shimanovskij (1859) e successivamente dall'ortopedico russo Albrecht (1927). Poi ci sono le operazioni osteoplastiche: Vladimirov, Levshin e Spasokukotsky (al piede), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (all'articolazione del ginocchio), Zenenko, Bobrov (alla colonna vertebrale), ecc. - questo è uno dei tanti capi della chirurgia sviluppato principalmente da chirurghi russi, come omaggio alla memoria del “padre della chirurgia russa”.
Anatomia del ghiaccio di Pirogov
Qualche parola sui tagli congelati di Pirogov o sulla cosiddetta "scultura di ghiaccio" - "anatomia del ghiaccio" di Pirogov.

Il Nestore della chirurgia russa, Vasily Ivanovich Razumovsky, scrisse quanto segue sui tagli congelati di Pirogov nel 1910: "Il suo genio usò le nostre gelate settentrionali a beneficio dell'umanità. Pirogov, con la sua energia, caratteristica forse solo del genio, iniziò un colossale lavoro anatomico. .. E come risultato di molti anni di instancabile lavoro - un monumento immortale che non ha eguali. Quest'opera ha immortalato il nome di Pirogov e ha dimostrato che la medicina scientifica russa ha il diritto di rispettare l'intero mondo istruito."

Un altro contemporaneo di questa ingegnosa scoperta, il dottor A.L. Eberman, raccontando nelle sue memorie come veniva eseguito il lavoro di taglio sui cadaveri congelati, dice: “Passeggiando a tarda sera davanti all'edificio anatomico dell'Accademia, una vecchia e anonima baracca di legno , Ho visto più di una volta ferma all'ingresso, la tenda coperta di neve di Nikolai Ivanovich Pirogov. Pirogov stesso lavorava nel suo piccolo e freddo ufficio su tagli congelati di parti del corpo umano, segnando la topografia dei tagli sui disegni presi da Temendo di danneggiare i preparativi, Pirogov rimase seduto fino a tarda notte, fino all'alba, senza risparmiarsi. Noi, gente comune, spesso passavamo senza alcuna attenzione oltre quell'oggetto che nella testa di una persona brillante fa nascere un pensiero creativo. Nikolai Ivanovich Pirogov, guidando spesso lungo piazza Sennaya, dove in inverno, nei giorni gelidi del mercato, venivano solitamente collocate le carcasse di maiale congelate, tagliate trasversalmente, attirò l'attenzione su di loro e iniziò a congelare i cadaveri umani, a tagliarli in varie direzioni e a studiare il relazione topografica degli organi e delle parti tra loro."

Lo stesso Pirogov scrive di questi tagli nella sua breve autobiografia: "Sono venuti fuori ottimi preparativi, estremamente istruttivi per i medici. La posizione di molti organi (cuore, stomaco, intestino) si è rivelata diversa da come appare di solito durante le autopsie, quando a causa della pressione dell'aria e dei disturbi "Con l'integrità delle cavità ermeticamente chiuse, questa posizione cambia all'estremo. Sia in Germania che in Francia hanno poi cercato di imitarmi, ma posso tranquillamente dire che nessuno ha mai presentato un sistema così completo immagine della posizione normale degli organi come la ho io."

Il titolo completo di questa meravigliosa opera: “Anatomia topographicasectionibus, per corpus humanum congelatum triplice Directione ductis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 volumi, disegni (224 tavole riportanti 970 tagli) e testo esplicativo in lingua latina su 768 pagine.

Questa meravigliosa opera davvero titanica ha creato fama mondiale per Pirogov ed è ancora un classico insuperabile esempio di atlante topografico-anatomico. Prende il nome dal prof. "Il canto del cigno" di Delitsyn di Pirogov nel campo dell'anatomia (in seguito Pirogov si dedicò interamente alla chirurgia).

L'Accademia delle Scienze ha riconosciuto questo brillante contributo alla scienza con il grande Premio Demidov. Questo lavoro servirà come fonte di conoscenza per molte generazioni di anatomisti e chirurghi per molto, molto tempo.

In connessione con l '"anatomia del ghiaccio" (tagli congelati) di Pirogov, non si può fare a meno di notare il seguente episodio interessante. Nel 1836, tuttavia, per uno scopo completamente diverso, professore di anatomia all'Accademia delle arti (San Pietroburgo) Ilya Vasilyevich Buyalsky, su suggerimento del presidente della stessa accademia Olenin - “rimuovere la forma da un corpo sezionato congelato ” - sezionò tutti i muscoli superficiali del cadavere, sfruttando allo stesso tempo l'effetto del freddo. Così scrisse a quel tempo la Khudozhestvennaya Gazeta (n. 4, 1836): “Quest'anno, a gennaio, I. V. Buyalsky ha scelto tra i cadaveri consegnati al teatro anatomico un cadavere maschio, il più snello, e, dopo aver dato ai membri una posizione bella e allo stesso tempo istruttiva, ordinò che fossero congelati, cosa per cui il tempo era abbastanza favorevole.Il corpo fu poi portato nella sala di dissezione: la sua superficie era leggermente scongelata, e il signor Buyalsky con il suo aggiunto, il pubblico ministero e il suo assistente con grande cura Nel corso di 5 giorni, tutti i muscoli sono stati sezionati nella loro vera pienezza, portando il corpo al freddo, a seconda delle necessità (pelle). Tutti gli artisti che l'hanno visto diede piena lode sia alla bella ed intelligente disposizione delle membra della figura, sia all'arte con cui furono conservate la proporzione della pienezza delle parti e la loro forma." È così che è apparsa la famosa e unica statua "Corpo disteso", che ancora oggi funge da ottimo strumento per lo studio dell'anatomia plastica.

Il Presidente dell'Accademia ordinò la fusione di molte delle stesse statue per le Accademie di Londra, Parigi e altre. "Corpo bugiardo" è il frutto del lavoro collettivo. Oltre a Buyalsky, hanno preso parte ai lavori: l'artista Sapozhnikov, che ha rimosso lo stampo in gesso, e lo scultore più eminente, il professor Pyotr Klodt, che ha fuso la statua in bronzo.

Questo fatto particolare, tuttavia, non sminuisce in alcun modo la brillante scoperta di Pirogov e non mette minimamente in discussione la sua priorità sulla questione dei tagli congelati. Il creatore dell '"anatomia del ghiaccio" è senza dubbio e categoricamente Nikolai Ivanovich Pirogov.

Nel suo articolo pubblicato sulla rivista Otechestvennye Zapiski, Pirogov riporta un tentativo di appropriarsi della sua vera scoperta (un metodo per creare tagli congelati) da parte dell'anatomista francese Legendre. "Avendo iniziato il mio lavoro", scrive Pirogov, "per altri 20 anni, non avevo fretta e non ho mai pensato di essere il primo, anche se ero fermamente convinto che prima di me nessuno avesse fatto una tale applicazione del freddo allo studio dell'anatomia ... Fu molto più notevole in circostanze successive, l'apparizione di un'opera simile alla mia sotto il bel cielo di Francia." Quella che segue è la storia di come Pirogov, nel lontano 1853, presentò cinque edizioni del suo atlante “Anatomia topografica” all'Accademia di Parigi. Il 19 settembre dello stesso anno, in una riunione dell'Accademia, fu redatto un rapporto su questo lavoro dello scienziato russo Pirogov, che fu pubblicato nei suoi verbali. E tre anni dopo (1856), l'anatomista francese Legendre ricevette il Premio Montion per le tavole presentate all'Accademia di Parigi, realizzate utilizzando lo stesso metodo di sezionamento dei cadaveri congelati. Ciò è stato pubblicato nei verbali della stessa accademia, ma il nome di Pirogov non è stato menzionato. “Era come se il mio lavoro non esistesse per l’accademia”, scrive Nikolai Ivanovich e aggiunge ironicamente, alludendo alla guerra di Crimea: “Non posso spiegare questo oblio altrimenti che con la questione orientale, in cui, probabilmente, la guerra di Parigi Anche l'Accademia, per sentimento patriottico, ha preso parte attiva."

Proprio ora, parlando contemporaneamente del plagio da parte di alcuni scienziati stranieri delle scoperte e delle invenzioni degli scienziati russi, dovremmo aggiungere l'affermazione di Pirogov secondo cui il professore tedesco Gunther ha “inventato” un osteotomo (uno strumento per la chirurgia ossea), del tutto simile a quello di Pirogov osteotomo e molto più tardi della pubblicazione del disegno Pirogov. Ecco cosa scrive a riguardo lo stesso Pirogov: “Non osando suggerire che il dotto professore non fosse a conoscenza delle opere del suo connazionale, devo accettare una delle due cose: o noi, cioè Gunther ed io, siamo caduti nella stessa idea allo stesso tempo, oppure Gunther si è appropriato del mio pensiero. La mia composizione, tuttavia, non poteva non essere conosciuta da Gunther."

Ecco un esempio lampante di come alcuni scienziati stranieri rispettano e apprezzano la priorità, ricorrendo alla forma più vile: il plagio.
Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia
Tra le opere più preziose e importanti di Nikolai Ivanovich Pirogov, scritte da lui durante il suo soggiorno a Dorpat, che hanno un significato mondiale e hanno aperto una nuova era, una nuova era nello sviluppo della chirurgia, va notato: “Anatomia chirurgica dell'arteria tronchi e fascia" - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Fu scritta da Pirogov nel 1837 in latino e nel 1840 in tedesco e fu presto tradotta in tutte le lingue europee, compreso il russo. Questa meravigliosa opera fu ripubblicata più volte in russo : nel 1854 - da Bleichman, nel 1861 - da Shimanovskij e l'ultima volta, nel 1881, fu ripubblicata, purtroppo senza successo, sotto la direzione e con note di S. Kolomnin. Quest'opera fu incoronata con il Premio Demidov dell'Accademia di Scienze: il libro più prezioso è attualmente una rarità bibliografica, ma ciò non significa che nessuno abbia studiato i fasci prima di Pirogov, Pirogov stesso cita i suoi predecessori, elencando tra loro Desau e Beclair - in Francia, Cheselden e Cooper - in Inghilterra , Scarpa - in Italia, ma questa circostanza non toglie nulla all'enorme ruolo del lavoro di Pirogov e ai suoi grandi risultati scientifici in questo settore.

Anche l'idea di evoluzione ha una sua storia, tuttavia ciò non dà a nessuno il diritto di contestare la priorità di Darwin. La dottrina della fascia a quel tempo era estremamente poco sviluppata; ad esempio, nell’allora diffusissima “Anatomia di Hempel” (traduzione russa di Naranovich, 6a edizione, 1837), vengono descritte solo la fascia lata della coscia e la fascia trasversale, e quindi in termini più generali. Anche molto poco chiaro e incomprensibile, mescolandoli con strati di tessuto connettivo, il francese Velpeau descrive la fascia. Anche l'inglese Thomson (un contemporaneo di Pirogov) studiò la fascia in modo errato. L'impulso per lo studio della fascia di Pirogov fu in parte la confusione che esisteva a quel tempo su questo tema (Pirogov voleva chiarire), così come gli studi anatomici di Bisha - la sua dottrina delle membrane, alla quale quest'ultima includeva arbitrariamente e irragionevolmente anche la fascia.

Nella sua prefazione a “Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose” (ed. 1840), Pirogov parla di questo suo lavoro scientifico più importante e prezioso: “In questo lavoro presento al pubblico il frutto dei miei studi di otto anni. L'oggetto e lo scopo sono i seguenti: È chiaro che non potrei perdere tempo con la prefazione e mettermi al sodo, se non sapessi che ancora oggi ci sono scienziati che non vogliono essere convinti dei benefici di anatomia chirurgica.Chi dei miei connazionali, per esempio, mi crederà?Se vi dico che in un paese così illuminato come la Germania si possono incontrare professori famosi che dal pulpito parlano dell'inutilità delle conoscenze anatomiche per i chirurghi.Chi mi crederà? credetemi che il loro metodo per trovare questo o quel tronco arterioso si riduce unicamente al tatto: “bisogna sentire il battito dell'arteria e fasciare ogni cosa da dove sgorga il sangue” - questo è il loro insegnamento!! Io stesso ho visto come uno di questi famosi chirurghi sostenevano che la conoscenza dell'anatomia non è in grado di rendere più facile trovare l'arteria brachiale, e un altro, circondato da una massa di ascoltatori, derise la determinazione della posizione dell'arteria epigastrica inferiore rispetto alle ernie, definendola ernia. ... sciocchezze vuote", e ha assicurato che "durante l'erniotomia, molte volte ha tentato deliberatamente di ferire questa arteria, ma senza successo!"

"Non mi soffermerò più su questo, e quindi non aumenterò l'elenco delle idee sbagliate umane", continua Pirogov, "e fino a quando non entrerà in vigore il principio di" trascurare tutto ciò che noi stessi non sappiamo, o non vogliamo sapere, e non volere che gli altri lo sappiano”, fino ad allora sensazioni simili a quelle degli scienziati saranno proclamate nelle aule dalle altezze dei dipartimenti accademici. Non è l'ostilità personale, non l'invidia per i meriti di questi medici, che godono giustamente del rispetto di tutta l'Europa, che mi costringono a citare come esempio i loro errori. L’impressione che mi hanno fatto le loro parole è ancora così vivida, così contraria alle mie opinioni sulla scienza e all’indirizzo dei miei studi, l’autorità di questi scienziati, la loro influenza sui giovani medici è così grande che non posso fare a meno di esprimere la mia indignazione per Questo.

Prima del mio viaggio in Germania”, continua Pirogov, “non mi era mai venuto in mente che un medico istruito, completamente impegnato nella sua “scienza”, potesse dubitare dei benefici dell’anatomia per un chirurgo... Con quale accuratezza e semplicità, come si può trovare l'arteria in modo razionale e corretto, guidati dalla posizione di queste placche fibrose! "Ogni sezione del bisturi taglia un certo strato e l'intera operazione termina in un periodo di tempo ben definito."

60 anni dopo (1897), Levshin parla di quest'opera con le seguenti parole entusiastiche: "Questa famosa opera, che un tempo suscitò un enorme scalpore all'estero, rimarrà per sempre una guida classica; ha sviluppato regole eccellenti su come tagliare un coltello dalla superficie del corpo in profondità per poter legare facilmente e rapidamente le varie arterie del corpo umano." Il biografo di Pirogov, il dottor Volkov (Yadrino), scrive: "La dottrina della fascia di Pirogov è la chiave di tutta l'anatomia: questa è l'intera brillante scoperta di Pirogov, che ha realizzato chiaramente e distintamente il significato rivoluzionario del suo metodo".

Lo storico moderno della chirurgia russa V.A. Oppel scrive a proposito di "Anatomia chirurgica dei tronchi e delle fasce arteriose" che questo lavoro è così notevole che è ancora citato dai moderni, i più grandi chirurghi d'Europa.

Quindi, vediamo che Nikolai Ivanovich Pirogov è stato uno dei creatori, iniziatori e fondatori di quel ramo anatomico, che attualmente è chiamato anatomia topografica. Al tempo di Pirogov, questa giovane scienza stava appena emergendo, nascendo dalle esigenze pratiche della chirurgia.

Questa scienza è per un chirurgo quello che “una carta nautica è per un navigatore: permette di navigare nel mare sanguinante e chirurgico, minacciando la morte ad ogni passo”.

"Quando sono venuto a Velpeau per la prima volta", scrive Pirogov, "l'ho trovato leggere i primi due numeri della mia anatomia chirurgica delle arterie e delle fasce. Quando gli ho raccomandato a bassa voce: Je suis un medessin russe... (sono un medico russo), poi mi ha subito chiesto se conoscevo cioè il professor de Dorpart, il signor Pirogov (con il professore di Dorpat, il signor Pirogov) e quando gli ho spiegato che io stesso sono Pirogov, Velpeau ha cominciato a lodare la mia direzione in chirurgia, i miei studi sulla fascia, i disegni, ecc... Non spetta a te imparare da me, ma a me imparare da te, ha detto Velpeau."

Parigi ha deluso Pirogov: gli ospedali da lui esaminati hanno fatto un'impressione desolante, il tasso di mortalità in essi era molto alto.

"Tutte le privatissime (lezioni private pagate) che ho seguito da specialisti parigini", ha scritto Pirogov, "non valevano niente, e sono stato solo invano: ho perso il mio luigi d'oro".

Durante la sua cattedra a Dorpat (1836-1841), Pirogov scrisse e pubblicò anche nel 1841 un'eccellente monografia "Sul taglio della vena di Achille e sul processo plastico utilizzato dalla natura per fondere le estremità della vena tagliata". Tuttavia, secondo lo storico. Pirogov molto prima, precisamente nel 1836, fu il primo in Russia a tagliare il tendine d'Achille. Prima di Pirogov, i chirurghi più esperti d’Europa avevano paura di eseguirlo. "L'esito positivo di questa tenotomia", scrive lo storico, "fu la ragione per cui nei successivi 4 anni Pirogov la eseguì su 40 pazienti. I risultati di centinaia di esperimenti hanno permesso a Nikolai Ivanovich di studiare il processo di guarigione del taglio asciugare le vene in modo così dettagliato e accurato che difficilmente è possibile. Al giorno d'oggi possiamo aggiungere loro qualcosa di significativo." "Questo lavoro", dice il professor Oppel, "è così straordinario che viene citato dal moderno chirurgo tedesco Bier come un classico. Le conclusioni di Wier coincidono con le conclusioni di Pirogov, ma le conclusioni di Wier sono state tratte 100 anni dopo il lavoro di Pirogov".
Conclusione
Il merito più grande di Nikolai Ivanovich Pirogov nel campo della chirurgia è proprio quello di aver stabilito fermamente e per sempre la connessione tra anatomia e chirurgia e quindi assicurato il progresso e lo sviluppo della chirurgia in futuro.

Un aspetto importante dell’attività di Pirogov è anche il fatto che fu uno dei primi in Europa a sperimentare sistematicamente su larga scala, cercando di risolvere problemi di chirurgia clinica attraverso esperimenti su animali.

"Il merito principale di Nikolai Ivanovich Pirogov nei confronti della medicina in generale e della chirurgia militare in particolare", scrive Burdenko, "è la creazione della sua dottrina sulle lesioni e la reazione generale del corpo alle lesioni, la reazione focale locale alle lesioni, la dottrina delle ferite, sul loro decorso e sulle complicazioni, inoltre, nell'insegnamento sui vari tipi di ferite da arma da fuoco con lievi danni ai tessuti circostanti, sulle ferite complicate da danni alle ossa, ai vasi sanguigni, ai nervi, sul trattamento delle ferite, nel suo insegnamento sulle bende per ferite delle parti molli, per ferite pulite e infette, nella dottrina dei gessi fissi, nella dottrina delle ferite cavitarie.

Tutti questi problemi non erano ancora stati risolti ai suoi tempi. Tutto questo materiale, accumulato sotto forma di osservazioni individuali, mancava di elaborazione sintetica. Pirogov si assunse questo compito colossale e lo completò con esaustiva completezza per il suo tempo, con una critica obiettiva, con il riconoscimento degli altri e dei propri errori, con l'approvazione di nuovi metodi che sostituirono sia le sue opinioni che quelle dei suoi contemporanei avanzati. " Tutte le domande di cui sopra sono state oggetto delle sue opere classiche: "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (ed. 1865-1866) e " Medicina militare e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria 1877-1878" (ed. 1879).

Molte delle disposizioni espresse da Pirogov non hanno perso il loro significato anche ai nostri giorni; emanano letteralmente la freschezza delle idee moderne e possono tranquillamente “servire da materiale guida”, come ha scritto Burdenko.

Pirogov introduce il principio del “riposo della ferita”, dell'immobilizzazione del trasporto e del calco in gesso fisso, distinguendo due punti essenziali: il calco in gesso come mezzo di trasporto a riposo e il calco in gesso come metodo terapeutico. Pirogov introduce il principio dell'anestesia in una situazione sul campo militare e molto altro ancora.

Durante gli anni di Pirogov non c'erano insegnamenti speciali sulle vitamine, tuttavia Nikolai Ivanovich sottolinea già l'importanza del lievito, delle carote e dell'olio di pesce nel trattamento dei feriti e dei malati. Parla di terapia nutrizionale.

Pirogov studiò bene il quadro clinico della tromboflebite e della sepsi e identificò una forma speciale di "consumo della ferita" che era stata osservata nelle guerre passate e che si verificava anche nelle guerre moderne come forma di esaurimento della ferita. Ha studiato commozione cerebrale, asfissia tissutale locale, edema gassoso, shock e molto altro. Non esiste reparto di patologia chirurgica che non sia stato studiato in modo completo e oggettivo da Nikolai Ivanovich.

Nella lotta contro le malattie ospedaliere e il miasma, Pirogov ha sottolineato l'aria pulita: le misure igieniche. Pirogov attribuiva grande importanza all'igiene; espresse il famoso detto: “Il futuro appartiene alla medicina preventiva”. Queste opinioni, così come le misure: tagli profondi, medicazione a secco con materiali che “devono avere capillarità”, 9.s l’uso di soluzioni antiputrefattive, COME camomilla, alcool di canfora, acqua cloruro, polvere di ossido di mercurio, iodio, argento , ecc. ., Pirogov nel trattamento delle ferite e dei processi infiammatori si sta già avvicinando agli antisettici, essendo così il precursore di Lister. Pirogov ha ampiamente utilizzato la soluzione antisettica di candeggina non solo per medicare "ferite sporche", ma anche per curare la "diarrea putrefattiva".

Già nel 1841, cioè fin dall’inizio della sua attività a Pietroburgo e molto prima della scoperta di Pasteur e della proposta di Lister, Pirogov espresse l’idea che l’infezione si trasmette da un paziente all’altro.

Pertanto, Pirogov non solo ha ammesso la possibilità di trasmissione di un agente patogeno attraverso il contatto diretto, e a questo scopo ha utilizzato ampiamente soluzioni disinfettanti, come menzionato sopra, ma ha anche "bussato con insistenza" alla porta dell'antisepsi chirurgica, che Lister ha spalancato molto Dopo

Pirogov poteva giustamente dire nel 1880: “Sono stato uno dei primi all’inizio degli anni ’50 e poi nel 1963 (nei miei annali clinici e nei “Fondamenti di chirurgia da campo militare”) a ribellarmi all’epoca prevalente della dottrina della traumatologia piemia; questa dottrina spiegava l'origine della piemia con la teoria meccanica dell'ostruzione dei vasi sanguigni con pezzi di coaguli di sangue ammorbiditi; Ho sostenuto, basandomi su numerose osservazioni, che la piemia, questo flagello della chirurgia ospedaliera con i suoi vari compagni (edema acuto, erisipela maligna, difterite, cancro, ecc.), è un processo di fermentazione che si sviluppa da quelli che entrano nel sangue o si formano negli enzimi del sangue e ha augurato agli ospedali il suo Pasteur per lo studio più accurato di questi enzimi. I brillanti successi del trattamento antisettico delle ferite e delle medicazioni Lister confermarono il mio insegnamento nel miglior modo possibile." - Pirogov era un uomo dalle ampie vedute, alla costante ricerca di metodi più efficaci per combattere le malattie. Era un nemico delle decisioni canoniche, un nemico di compiacenza che porta alla stagnazione e all'inerzia. "La vita non rientra in un quadro ristretto. Le dottrine e la sua casistica mutevole non possono essere espresse da formule dogmatiche", ha scritto Pirogov.

Nikolai Ivanovich Pirogov - il fondatore della chirurgia militare sul campo, un grande insegnante, personaggio pubblico e ardente patriota della sua patria - è il nostro orgoglio nazionale. Pirogov, come Burdenko, come Sechenov e Pavlov, come Botkin e Zakharyin, come Mechnikov e Bekhterev, come Timiryazev e Michurin, come Lomonosov e Mendeleev, come Suvorov e Kutuzov, può essere giustamente definito un innovatore e un guerriero della scienza.

Pirogov morì il 23 novembre (5 dicembre) 1881, ma i suoi brillanti risultati scientifici sopravvivono ancora oggi.

Elenco della letteratura utilizzata:
1. MD Zlotnikov. Il grande chirurgo russo Nikolai Ivanovich Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov è il fondatore della chirurgia militare sul campo. Iniziò la chirurgia militare generale sul campo, parte 1, 1941.

3. Pirogov N.I. Lettere e ricordi di Sebastopoli, M. Ed. Accademia delle Scienze dell'URSS, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomaš. Chirurgia operativa e anatomia topografica, Medicina, Mosca, 1972.

La Russia non è il luogo di nascita della chirurgia militare sul campo - basti ricordare l'ambulanza volante Dominique Larrey (vedi p. 289), il fondatore della chirurgia militare sul campo francese, e la sua opera "Memorie della chirurgia militare sul campo e delle campagne militari" (1812-1817). . Tuttavia, nessuno ha fatto tanto per lo sviluppo di questa scienza quanto N. I. Pirogov, il fondatore della chirurgia militare sul campo in Russia.

Nell'attività scientifica e pratica di N. I. Pirogov furono realizzate molte cose per la prima volta: dalla creazione di intere scienze (anatomia topografica e chirurgia militare sul campo), alla prima operazione in anestesia rettale (1847) al primo calco in gesso nel campo (1854) e la prima idea sull'innesto osseo (1854).

A Sebastopoli, durante la guerra di Crimea del 1853-1856, quando centinaia di feriti arrivarono al posto di medicazione, fu il primo a giustificare e mettere in pratica la suddivisione dei feriti in quattro gruppi. Il primo gruppo era costituito da malati senza speranza e feriti a morte. Furono affidati alle cure di infermiere e di un sacerdote. La seconda categoria comprendeva persone gravemente ferite che necessitavano di un intervento chirurgico urgente, che veniva eseguito direttamente presso la postazione di medicazione della Casa della Nobile Assemblea. A volte operavano su tre tavoli contemporaneamente, su 80-100 pazienti al giorno. La terza troupe era composta da feriti moderati che avrebbero potuto essere operati il giorno successivo. Il quarto gruppo era composto da feriti leggeri. Dopo aver fornito l'assistenza necessaria, sono stati rimandati all'unità.

I pazienti postoperatori sono stati inizialmente divisi in due gruppi: puliti e purulenti. I pazienti del secondo gruppo furono collocati in speciali reparti cancrenosi - "memento mori" (latino - ricorda la morte), come li chiamava Pirogov.

Valutando la guerra come una "epidemia traumatica", N. I. Pirogov era convinto che "non è la medicina, ma l'amministrazione a svolgere il ruolo principale nell'aiutare i feriti e i malati sul teatro della guerra". E lottò appassionatamente contro la "stupidità del personale medico ufficiale", la "predazione insaziabile dell'amministrazione ospedaliera" e cercò con tutte le sue forze di stabilire una chiara organizzazione dell'assistenza medica ai feriti, che sotto lo zarismo poteva essere fatta solo attraverso l'entusiasmo degli ossessi. Queste erano le sorelle della misericordia.

Il nome di N. I. Pirogov è associato al primo coinvolgimento al mondo di donne nella cura dei feriti nel teatro delle operazioni militari. Proprio per questi scopi nel 1854 fu fondata a San Pietroburgo la “Comunità dell’Esaltazione della Croce delle Suore per la cura dei soldati feriti e malati”.

N. I. Pirogov e un distaccamento di medici partirono per la Crimea nell'ottobre 1854. Dopo di lui fu inviato il primo distaccamento di 28 infermieri. A Sebastopoli, N. I. Pirogov li ha immediatamente divisi in tre gruppi: infermieri che vestono, che hanno aiutato i medici durante le operazioni e con le medicazioni; sorelle-farmaciste che preparavano, immagazzinavano, distribuivano e distribuivano medicinali, e sorelle-casalinghe che vigilavano sulla pulizia e il cambio della biancheria, sulla cura dei malati e sui servizi domestici. Successivamente apparve un quarto distaccamento di trasporto speciale di suore, che accompagnò i feriti durante i trasporti a lunga distanza. Molte suore morirono di febbre tifoide, alcune rimasero ferite o traumatizzate. Ma tutti loro, "sottomettendosi senza lamentarsi a tutte le fatiche e ai pericoli e sacrificandosi altruisticamente per raggiungere l'obiettivo, hanno servito a beneficio dei feriti e dei malati".

N. I. Pirogov apprezzò particolarmente Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "il tipo ideale di infermiera", che lavorò in sala operatoria insieme ai chirurghi e fu l'ultima a lasciare l'ospedale durante l'evacuazione dei feriti, essendo in servizio e notte.

"Sono orgoglioso di aver condotto le loro attività benedette", scrisse N. I. Pirogov nel 1855.

La storia della Società russa della Croce Rossa, creata a San Pietroburgo nel 1867 (il nome originale era "Società russa per la cura dei guerrieri feriti e malati"), risale alle suore della misericordia della comunità della Santa Croce. Oggi l’Unione delle Società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa svolge un ruolo importante nello sviluppo dell’assistenza sanitaria nazionale e nelle attività della Croce Rossa Internazionale, fondata da A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Svizzera) nel 1864 ( vedere pagina 341) .

Un anno dopo la guerra di Crimea, N.I. Pirogov fu costretto a lasciare il suo servizio all'accademia e si ritirò dall'insegnamento di chirurgia e anatomia (aveva allora 46 anni).

A. A. Herzen definì le dimissioni di N. I. Pirogov "una delle azioni più vili di Alessandro, licenziare un uomo di cui la Russia è orgogliosa" ("Bell", 1862, n. 188).

"Ho un certo diritto alla gratitudine nei confronti della Russia, se non ora, forse un giorno dopo, quando le mie ossa marciranno sotto terra, ci saranno persone imparziali che, dopo aver guardato le mie fatiche, capiranno che ho lavorato non senza uno scopo e non senza dignità interiore", scrisse allora Nikolaj Ivanovic.

Avendo grandi speranze nel miglioramento dell'istruzione pubblica, accettò l'incarico di amministratore fiduciario di Odessa e, dal 1858, del distretto educativo di Kiev, ma pochi anni dopo fu nuovamente costretto a dimettersi. Nel 1866 si stabilì finalmente nel villaggio di Vishnya vicino alla città di Vinnitsa (ora Museo-Terreno di N.I. Pirogov, Fig. 147).

Nikolai Ivanovich forniva costantemente assistenza medica alla popolazione locale e ai numerosi pazienti che venivano da lui nel villaggio di Vishnya da diverse città e villaggi della Russia. Per ricevere i visitatori, allestì un piccolo ospedale, dove operava e fasciava quasi ogni giorno.

Per preparare i medicinali, sul territorio della tenuta è stata costruita una piccola casa a un piano – una farmacia. Lui stesso era impegnato nella coltivazione delle piante necessarie per la preparazione dei medicinali. Molti medicinali venivano dispensati gratuitamente: sulla ricetta era indicato pro pauper (latino - per i poveri).

Come sempre, N.I. Pirogov attribuiva grande importanza alle misure igieniche e alla diffusione delle conoscenze igieniche tra la popolazione. "Credo nell'igiene", ha affermato. – Qui sta il vero progresso della nostra scienza. Il futuro appartiene alla medicina preventiva. Questa scienza, andando di pari passo con la scienza di Stato, porterà indubbi benefici all’umanità”. Vedeva uno stretto legame tra l’eradicazione delle malattie e la lotta contro la fame, la povertà e l’ignoranza.

N.I. Pirogov ha vissuto nella sua tenuta nel villaggio di Vishnya per quasi 15 anni. Lavorò molto e viaggiò raramente (nel 1870 sul teatro della guerra franco-prussiana e nel 1877-1878 sul fronte balcanico). Il risultato di questi viaggi fu il suo lavoro “Rapporto sulla visita alle istituzioni mediche militari in Germania, Lorena, ecc. L'Alsazia nel 1870" e un'opera sulla chirurgia militare da campo "Medicina militare e assistenza privata nel teatro di guerra in Bulgaria e nelle retrovie dell'esercito nel 1877-1878". In questi lavori, così come nella sua opera principale "Gli inizi della chirurgia generale sul campo militare, tratti dalle osservazioni della pratica ospedaliera militare e dai ricordi della guerra di Crimea e della spedizione del Caucaso" (1865-1866), N. I. Pirogov gettò le basi di principi organizzativi, tattici e metodologici della medicina militare.

L'ultima opera di N. I. Pirogov è stato il "Diario di un vecchio dottore" incompiuto.

Era antisettica

Fino alla metà del XIX secolo, più dell'80% degli operati moriva per complicazioni purulente, putrefattive e cancrenose delle ferite chirurgiche. Gli sforzi di diverse generazioni di medici provenienti da molti paesi del mondo miravano a identificare le cause di queste complicazioni. Tuttavia, solo i risultati della microbiologia dopo le scoperte di L. Pasteur hanno permesso di avvicinarsi alla soluzione di questo problema chirurgico.

Il metodo antisettico del lavoro chirurgico fu sviluppato nel 1867 dal chirurgo inglese J. Lister (vedi p. 246). Fu il primo a formulare la tesi “Niente dovrebbe toccare una ferita senza esserne privato” e introdusse metodi chimici per combattere l’infezione della ferita.

J. Lister ha avuto molti predecessori. Pertanto, N.I. Pirogov ha utilizzato alcol, lapislazzuli e tintura di iodio per disinfettare le ferite e l'ostetrico ungherese I.F. Semmelweis ha dimostrato l'efficacia del lavaggio delle mani con una soluzione di candeggina prima delle operazioni ostetriche.

Il metodo di Lister era basato sull'uso di soluzioni di acido carbolico. Sono stati spruzzati nell'aria della sala operatoria prima e durante l'operazione. Le mani, gli strumenti, la medicazione e il materiale di sutura del chirurgo, nonché il campo chirurgico sono stati trattati con una soluzione al 2-3% di acido carbolico.

J. Lister attribuiva particolare importanza alle infezioni trasmesse per via aerea. Pertanto, dopo l'operazione, la ferita è stata coperta con una benda ermetica multistrato. Il suo primo strato era costituito da seta sottile impregnata con una soluzione al 5% di acido fenico in una sostanza resinosa. Sulla seta venivano posti otto strati di garza trattata con acido fenico, colofonia e paraffina. Il tutto era coperto con tela cerata e fasciato con una benda imbevuta di acido fenico.

Il metodo Lister ha ridotto più volte le complicanze postoperatorie e la mortalità. Ma la medicazione fenica proteggeva la ferita non solo dai microrganismi, ma non consentiva il passaggio dell'aria, causando un'estesa necrosi dei tessuti. Inoltre, i vapori di acido fenico spesso causavano avvelenamento del personale medico e dei pazienti e il lavaggio delle mani e del campo chirurgico provocava irritazioni alla pelle.

I successivi sviluppi della scienza hanno rivelato numerosi composti chimici attualmente utilizzati come antisettici.

Alla fine degli anni '80 del XIX secolo. Oltre al metodo antisettico, è stato sviluppato un metodo asettico volto a impedire l'ingresso di microrganismi nella ferita. L'asepsi si basa sull'azione di fattori fisici e comprende la sterilizzazione in acqua bollente o vapore di strumenti, medicazioni e suture, un sistema speciale per lavare le mani del chirurgo, nonché tutta una serie di misure sanitarie, igieniche e organizzative nel reparto chirurgico .

Successivamente, per garantire l'asepsi, iniziarono a utilizzare radiazioni radioattive, raggi ultravioletti, ultrasuoni, ecc.

I fondatori dell'asepsi furono i chirurghi tedeschi Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - il creatore di una grande scuola chirurgica e il suo studente Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Nel 1890 riferirono per la prima volta sul metodo dell'asepsi al X Congresso Internazionale dei Medici di Berlino. In Russia, i fondatori dell'asepsi furono P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, e l'introduzione diffusa dei principi di antisepsi e asepsi è associata alle attività di N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein , N.A. Velyaminov, V.A. Ratimova, M .Ya Preobrazenskij e molti altri scienziati.

Dopo la scoperta dell'anestesia e lo sviluppo di metodi di antisepsi e asepsi, la chirurgia in pochi decenni raggiunse risultati pratici così grandi che non aveva mai visto in tutta la sua storia secolare precedente: l'era pre-antisettica. Le possibilità di interventi chirurgici si sono ampliate incommensurabilmente. La chirurgia addominale ha acquisito un ampio sviluppo.

Un importante contributo allo sviluppo delle tecniche di chirurgia addominale è stato dato dal chirurgo francese Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Fu uno dei primi ad eseguire con successo l'ovariectomia (1864), a sviluppare una tecnica per rimuovere le cisti ovariche e, per la prima volta al mondo, asportò una parte dello stomaco colpita da un tumore maligno (1879). L'esito dell'operazione è stato fatale.

La prima gastrectomia riuscita (1881) fu eseguita dal chirurgo tedesco Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), il fondatore della chirurgia gastrointestinale. Sviluppò vari metodi di resezione gastrica, a lui intitolati (Billroth-I e Billroth-II), per la prima volta eseguì la resezione dell'esofago (1892), della laringe (1893), un'ampia escissione della lingua per cancro, ecc. T Billroth ha scritto della grande influenza di N.I. Pirogov sulle sue attività. (Le loro simpatie erano reciproche: fu a T. Billroth che N. I. Pirogov andò a Vienna durante la sua ultima malattia.)

Molti scienziati stranieri (compresi quelli russi) hanno lavorato presso la Clinica Billroth, che ha avuto un'influenza significativa sullo sviluppo della chirurgia. Tra questi c'è Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - allievo di T. Billroth e B. Langenbeck. Nel 1909 gli fu assegnato il Premio Nobel per il suo lavoro sulla fisiologia, patologia e chirurgia della tiroide. T. Kocher ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia addominale, della traumatologia e della chirurgia sul campo militare, allo sviluppo dei problemi di antisepsi e asepsi.

In Russia, un'intera era nella storia della chirurgia è associata alle attività di Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Nel 1863 difese la sua tesi di dottorato "Sul sanguinoso tumore circumuterino". Sviluppando la chirurgia addominale (tratto gastrointestinale e sistema genito-urinario), N.V. Sklifosovsky ha sviluppato una serie di operazioni, molte delle quali portano il suo nome. In traumatologia, ha proposto un metodo originale di osteoplastica delle articolazioni ossee ("castello russo" o castello Sklifosovsky). Partecipando come medico alle guerre austro-prussiana (1866), franco-prussiana (1870-1871) e russo-turca (1877-1878), diede un contributo significativo allo sviluppo della chirurgia militare da campo. L'Istituto di ricerca per le cure d'emergenza di Mosca prende il nome da N.V. Sklifosovsky.

L’era dell’antisepsi e dell’asepsi ha aperto ampie prospettive per la chirurgia d’urgenza. Sono diventate possibili operazioni di sutura di ulcere gastriche e duodenali perforate, trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale e ferite da arma da fuoco della cavità addominale. Nel 1884 furono eseguite le prime appendicectomie in Germania e Inghilterra. Prima era possibile solo aprire le ulcere appendicolari ed effettuare un trattamento conservativo.

Nella pratica chirurgica, i metodi strumentali di esame e trattamento sono diventati ampiamente utilizzati. La chirurgia ha raggiunto orizzonti scientifici fondamentalmente nuovi.

Diffuso aumento delle conoscenze chirurgiche nella seconda metà del XIX secolo. portò alla separazione delle discipline scientifiche indipendenti dalla chirurgia: oftalmologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, urologia, ortopedia e successivamente oncologia, neurochirurgia, ecc.

ostetricia e Ginecologia

Ostetricia (accoucher francese - aiutare durante il parto) - studio della gravidanza, del parto e del periodo postpartum e ginecologia (dal greco gyne, gynaik (os) - donna; logos - insegnamento) - nel senso lato della parola - il lo studio delle donne, in senso stretto - la dottrina delle malattie delle donne - è il ramo più antico della conoscenza medica. Fino al XIX secolo non erano separate e la dottrina delle malattie femminili era parte integrante della dottrina dell'ostetricia.

Le prime informazioni sull'ostetricia e sulle malattie femminili sono contenute nei testi medici dell'antico Oriente: manoscritti geroglifici cinesi, papiri egiziani ("papiro ginecologico" di Kahun, XIX secolo a.C., e papiro G. Ebers, XVI secolo a.C.). , Tavolette cuneiformi babilonesi e assire (II-I millennio a.C.), testi ayurvedici indiani. Si parla di malattie femminili (spostamento uterino, tumori, infiammazioni), di dieta per le donne incinte, di parto normale e complicato. La samhita del famoso chirurgo dell'antica India Sushruta menziona la posizione errata del feto nell'utero e le operazioni di rotazione del feto sullo stelo e sulla testa e, nei casi necessari, l'estrazione del feto attraverso operazioni distruttive del feto.

"La Collezione Ippocratica" contiene una serie di opere speciali: "Sulla natura delle donne", "Sulle malattie delle donne", "Sull'infertilità", ecc., Che contengono descrizioni dei sintomi delle malattie uterine e metodi per rimuovere i tumori utilizzando una pinza , un coltello e un ferro caldo. Anche gli antichi greci conoscevano il taglio cesareo, ma lo eseguivano solo su una donna morta per estrarre un feto vivo (secondo la mitologia, è così che nacque il dio della guarigione Asclepio). Si noti che le prime informazioni attendibili su un taglio cesareo riuscito su una donna viva in travaglio risalgono al 1610, fu eseguito dall'ostetrico tedesco I. Trautmann nella città di Wittenberg. Nel periodo finale della storia dell'antica Grecia - l'era ellenistica, quando i medici alessandrini iniziarono a eseguire dissezioni anatomiche, l'ostetricia e la ginecologia iniziarono ad emergere come professione indipendente. Così, un famoso ostetrico del suo tempo fu lo studente di Erofilo Demetria di Apamea (II secolo a.C.). Ha studiato lo sviluppo della gravidanza, le cause del parto patologico, ha analizzato vari tipi di sanguinamento e li ha divisi in gruppi. Un altro medico alessandrino, Cleofante (II secolo a.C.), compilò un ampio lavoro sull'ostetricia e sulle malattie delle donne.

Nei secoli I-II. N. e. Un chirurgo e ostetrico, Archiven, lavorò a Roma e fu il primo a usare uno specchio, che chiamò diottria, per esaminare la vagina e la cervice. Speculum e altri strumenti chirurgici furono scoperti durante gli scavi delle antiche città romane di Pompei ed Ercolano, sepolte sotto le ceneri del Vesuvio nel 79 d.C. e.

Fino ad oggi sono sopravvissute opere speciali molto preziose dei medici romani sull'ostetricia e sulle malattie delle donne. Tra questi ci sono le opere dell'ostetrica Aspasia (II secolo), che descrive metodi di trattamento conservativo e chirurgico delle malattie femminili, igiene della gravidanza, cura del neonato e le opere classiche di famosi medici dell'antica Roma - A. C. Celso, Sorano da Efeso, Galeno da Pergamo. Conoscevano vari metodi di esame ostetrico e ginecologico, operazioni di rotazione del feto sulla gamba, rimozione dell'estremità pelvica, embriotomia; avevano familiarità con i tumori dei genitali (fioromiomi, cancro), lo spostamento e il prolasso dell'utero, le malattie infiammatorie della gomma, e nelle università erano principalmente impegnati nella compilazione e nel commento di singoli manoscritti di autori antichi; il prezioso patrimonio empirico del mondo antico fu preservato e arricchito da medici e filosofi dell'Oriente medievale (Abu Bakr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd e altri).

Durante il Rinascimento, lo sviluppo dell'anatomia scientifica (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) e delle conoscenze fisiologiche creò i presupposti per lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia scientifica. La prima guida estesa sulle malattie delle donne nell'Europa occidentale, “De mulierum affetti-bus”), fu compilata nel 1579 da Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), professore all'Università di Toledo (Spagna).

Di grande importanza per lo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia fu l'attività di Ambroise Pare (vedi p. 194), che restituì all'ostetricia l'operazione dimenticata di girare il feto sulla gamba, introdusse nella pratica diffusa lo speculum ginecologico e organizzò il primo reparto di ostetricia. e la prima in Europa presso la scuola di ostetricia dell'ospedale Hotel-Dieu di Parigi. Vi erano accettate soltanto le donne; La formazione è durata 3 mesi, di cui 6 settimane dedicate alla formazione pratica.

La formazione dell'ostetricia come disciplina clinica indipendente iniziò in Francia a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo. Ciò è stato notevolmente facilitato dall'organizzazione delle cliniche ostetriche. Il primo fu inaugurato a Parigi (XVII secolo) presso l'ospedale Hotel-Dieu. Qui si formò la prima scuola di ostetriche francesi, un rappresentante di spicco del quale fu Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autore di un importante manuale sulle malattie delle donne incinte ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" , 1668), che propose diversi nuovi interventi e strumenti ostetrici.

Il XVIII secolo fu il periodo di sviluppo dell'ostetricia in Inghilterra, Olanda, Germania, Francia, Russia e altri paesi. Così, nel 1729, fu aperto a Strasburgo il primo ospedale-clinica di maternità d'Europa. Nel 1751 fu organizzata a Gottinga la prima clinica ostetrica universitaria, dove gli studenti venivano formati:

La formazione dell'educazione ostetrica in Russia è associata al nome di P. Z. Kondoidi (1710-1760). Negli anni '50 del XVIII secolo. fu nominato all'incarico di archiatr - medico anziano della Cancelleria Medica, istituita in sostituzione dell'Ordine delle Farmacie in. 1723 in conformità con le riforme di Pietro I. Su suggerimento di P. 3. Kondoidi, il Senato nel 1754 emanò un decreto "Sull'istituzione dignitosa degli affari di Babich a beneficio della società". Nel 1757 furono create "scuole femminili" a Mosca e San Pietroburgo, che formavano "assistenti giurati" (ostetriche istruite o ostetriche). Inizialmente venivano insegnati da stranieri: un medico (professore di medicina femminile) e un medico (ostetrico). Nei primi anni la formazione era solo teorica. Poi, dopo l’apertura dei primi reparti di ostetricia (maternità) della Russia con 20 letti negli orfanotrofi di Mosca (1764) e San Pietroburgo (1771), cominciò ad essere tenuto un corso pratico. All'inizio l'istruzione nelle scuole Babich era inefficace. Vi furono notevoli difficoltà nel reclutamento degli studenti: ad esempio, nel 1757, a San Pietroburgo furono registrate 11 ostetriche e a Mosca 4 ostetriche, che costituivano una riserva molto limitata di iscrizioni studentesche. Di conseguenza, nei primi 20 anni, la scuola di Mosca ha formato solo 35 ostetriche (di cui cinque russe e il resto straniere).

Nel 1784, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), il primo professore russo di ostetricia (1782), uno dei fondatori dell'ostetricia scientifica, della pediatria e della farmacognosia in Russia, iniziò a insegnare alla Scuola Babich di San Pietroburgo. Nel 1770, dopo essersi diplomato alla Scuola ospedaliera di San Pietroburgo, fu inviato con una borsa di studio speciale alla Facoltà di Medicina dell'Università di Strasburgo, dove nel 1775 difese la sua tesi di dottorato sul fegato umano (“De hepate humano”). .

Ritornato in Russia, N. M. Maksimovich-Ambodik organizzò l'insegnamento della femminilità ad alto livello per il suo tempo: acquistò strumenti ostetrici, accompagnò le sue lezioni con dimostrazioni su un fantasma e al capezzale delle donne in travaglio, un fantasma di bacino femminile con un bambino di legno, nonché pinze d'acciaio diritte e curve ("tenaglie") con manici di legno, un catetere d'argento e altri strumenti furono realizzati secondo i suoi modelli e disegni.

La sua opera principale “L'arte dell'ostetricia o la scienza della donna” (Fig. 148) fu il primo manuale russo originale di ostetricia e pediatria. N. M. Maksimovich-Ambodik iniziò per la prima volta a insegnare ostetricia in russo. Fu uno dei primi in Russia a utilizzare una pinza ostetrica (Fig. 148).

Il primo modello di pinza ostetrica fu sviluppato in Inghilterra nel 1569 dal medico Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) e migliorato dal figlio maggiore Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Purtroppo però questa invenzione rimase un segreto della dinastia Chamberlain per diverse generazioni; Il forcipe ostetrico iniziò ad entrare nella pratica clinica diffusa solo nel 1723, quando l'anatomista e chirurgo olandese J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) presentò diversi campioni di sua invenzione all'Accademia delle Scienze di Parigi per i test. Le pinze di Palfin differivano significativamente da quelle a noi conosciute oggi, principalmente nell'imperfezione del loro design: consistevano in due cucchiai larghi di acciaio non incrociati su manici di legno, che erano collegati tra loro dopo essere stati posizionati sulla testa. Tuttavia, ciò non toglie nulla al significato della sua scoperta. La prima descrizione della pinza di Palfin apparve nel 1724 nella seconda edizione del manuale "Chirurgia" di L. Geister (vedi p. 288), e immediatamente sulla base iniziarono ad essere create nuove modifiche. L'ostetrico francese Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) diede alla sua lunga pinza una curvatura pelvica, migliorò la chiusura, piegò le estremità delle sottili maniglie verso l'esterno con un gancio e stabilì le indicazioni e le modalità di utilizzo del suo modello. La pinza dell'ostetrico inglese William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) era molto corta e aveva una chiusura perfettissima, che divenne tipica di tutti i successivi sistemi inglesi. Le pinze di James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), al contrario, erano lunghe ma leggere, e si distinguevano per la mobilità della serratura.

In Russia, le pinze ostetriche iniziarono ad essere utilizzate nel 1765, quando il primo professore della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, I. F. Erasmus, che iniziò a insegnare ostetricia presso il dipartimento di anatomia, chirurgia e arte femminile nel 1765, iniziò a usarle durante il parto .

Tra le numerose modifiche delle pinze ostetriche create in Russia, le più famose sono le pinze del professore di Kharkov I. P. Lazarevich (1829-1902). Si distinguevano per una leggera curvatura pelvica e per l'assenza di decussazione dei cucchiai. Nel corso del tempo, sono stati creati molti modelli di pinze ostetriche in diversi paesi del mondo. Alcuni di loro erano buoni solo nelle mani dei loro creatori, altri hanno guadagnato fama mondiale, ma una cosa è certa: la loro invenzione ha ridotto significativamente il numero di operazioni distruttive del feto e la mortalità durante il parto.

Nella seconda metà del XVIII secolo Mosca e San Pietroburgo divennero centri della scienza ostetrica russa. Nel 1797 fu fondato a San Pietroburgo un ospedale per la maternità con 20 letti e con esso una scuola di ostetricia per 22 studenti (ora Istituto di ostetricia e ginecologia dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Dal 1798, dopo la fondazione delle accademie medico-chirurgiche a San Pietroburgo e Mosca, l'insegnamento dell'ostetricia cominciò ad essere condotto in dipartimenti indipendenti di scienza ostetrica. Il primo professore di ostetricia all'Accademia medico-chirurgica di Mosca fu G. Frese. Il primo professore di ostetricia all'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo fu I. Conradi.

Nel 1790, il dipartimento di ostetricia dell'Università di Mosca era diretto da Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). Dopo la laurea in medicina a Mosca, ha conseguito il dottorato in medicina presso l'Università di Erlangen. Ritornando all'Alma Mater, V. M. Richter aprì un Istituto di ostetricia con 3 letti presso l'Istituto Clinico dell'Università di Mosca (nel 1820 il loro numero salì a 6). Pertanto, l'idea dell'insegnamento clinico dell'ostetricia in Russia è stata messa in pratica.

L'introduzione dell'etere (1846) e del cloroformio (1847), l'inizio della prevenzione della febbre puerperale (1847, vedi p. 245), così come lo sviluppo della dottrina degli antisettici e dell'asepsi (vedi p. 246) furono aperti ampie opportunità per la pratica ostetrica e ginecologica. Tutto ciò, insieme ai progressi nel campo della morfologia e della fisiologia del corpo femminile, ha contribuito al successo dello sviluppo della ginecologia e alla sua differenziazione a metà del XIX secolo. in una disciplina medica indipendente.

In Russia furono aperti i primi reparti ginecologici a San Pietroburgo (1842) e Mosca (1875). L'inizio della direzione chirurgica nella ginecologia russa fu posto da Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), uno studente di talento di N. I. Pirogov. Per 10 anni (1848-1858) A. A. Keeter diresse il dipartimento di ostetricia con l'insegnamento delle malattie delle donne e dei bambini presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo; scrisse il primo libro di testo russo sulla ginecologia, “Guida allo studio delle malattie delle donne” (1858), ed eseguì con successo la prima operazione transvaginale del paese per rimuovere un utero canceroso (1842). Lo studente di A. A. Kiter Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) diede un grande contributo allo sviluppo della ginecologia operativa e dell'ostetricia operativa. Fu il primo in Russia a eseguire con successo operazioni di ovariotomia (ooforectomia) e rimozione dell'utero, e migliorò costantemente la tecnica di questi interventi chirurgici: propose una classificazione originale delle forme di una pelvi stretta, dividendo chiaramente i concetti di "anatomicamente bacino stretto” e “bacino clinicamente stretto”, e ha sviluppato indicazioni per l’applicazione delle pinze ostetriche, limitandone l’uso ingiustificato in una pelvi stretta.

Sulla base dell'Accademia medico-chirurgica, fu il primo in Russia a organizzare un'ampia formazione clinica per ostetrici e ginecologi e ad introdurre un sistema di miglioramento post-laurea in questo settore. Il suo "Corso di ostetricia pratica" è servito per lungo tempo come guida principale per ostetrici e ginecologi domestici. A. Ya. Krassovsky organizzò la prima Società scientifica di ostetricia e ginecologia di San Pietroburgo in Russia (1887) e il primo in quest'area, il Journal of Obstetrics and Women's Diseases (1887). L'insegnamento della ginecologia come disciplina indipendente fu introdotto in Russia su iniziativa di Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), uno dei fondatori della ginecologia russa. Nel 1889 creò la prima clinica ginecologica del nostro paese presso l'Università di Mosca, che diresse fino al 1900.

Un grande contributo allo sviluppo dell'ostetricia e della ginecologia in Russia hanno dato anche G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V. Stroganov e altri.

Odontoiatria

L'odontoiatria (dal greco stoma, somatos - bocca e logos - studio) è lo studio delle malattie del cavo orale e dell'area maxillo-facciale, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. Come disciplina clinica, comprende diverse aree: odontoiatria terapeutica, odontoiatria chirurgica, odontoiatria ortopedica, odontoiatria pediatrica, ecc.

Nei libri manoscritti medievali russi di medicina (libri di medicina ed erboristi), anche le malattie dentali ricevevano un'attenzione significativa. I guaritori dentali tradizionali (guaritori dentali) usavano ampiamente medicinali a base di erbe (canfora, infusi di erbe, impiastri di semi, ecc.), Rafforzavano i denti con "stecche" di filo metallico e sapevano come applicare otturazioni ai "buchi uterini" nei denti.

Le prime notizie sulle malattie dentali risalgono alla società preclassista: la paleopatologia fornisce prove attendibili della carie dentale e dei danni al cranio facciale nell'uomo primitivo.

Nei paesi del mondo antico (Babilonia, Assiria, Egitto), le malattie dentali venivano spiegate con la presenza di un “verme che cresce nel dente”. Le malattie dei denti e del cavo orale venivano trattate con paste e soluzioni medicinali. Tracce di chirurgia odontoiatrica (ad esempio, riempimento di cavità cariate) non sono state trovate nemmeno nelle mummie dei faraoni (vedi p. 65). Tuttavia il dentista nell’antico Egitto era tenuto in grande considerazione; era chiamato "colui che si prende cura dei denti". Il “capo dentista della Grande Casa” prestò servizio sotto il faraone.

Le malattie dentali, la loro prevenzione e il trattamento conservativo sono discusse nella “Collezione Ippocratica”, nelle opere di Aristotele e negli scritti dei medici dell'antica Roma. Sono note protesi dell'antica Roma (cultura etrusca, vedi Fig. 51 a pagina IZ).

Il "Canone della medicina" di Ibn Sina fornisce ampie informazioni sulla dentizione, sulla loro crescita e struttura in diverse età, descrive numerosi sintomi di malattie dei denti e della cavità orale e metodi di cura conosciuti a quel tempo.

A partire dal 1654 (quando fu aperta la prima scuola di medicina nello stato di Mosca), ai futuri medici iniziarono ad essere insegnate le competenze dentistiche. Ciò era dovuto al fatto che una parte significativa dei medici veniva inviata a prestare servizio nell'esercito, dove era richiesta la conoscenza sia dell'odontoiatria operativa che della lotta contro lo scorbuto. Come farmaci antiscorbutici nelle guarnigioni militari venivano distribuiti a tutti i gradi il malto, la birra, l'aceto di vino e lo sbiten. Nel 1672, quando nell'esercito russo vicino ad Astrakhan si manifestarono malattie di scorbuto di massa, una speciale lettera reale fu inviata al principe A. A. Golitsyn, che ordinò di produrre "duecento secchi di cime di pino imbevute di vino a Kazan, e di fare cento secchi in Nizhny Novgorod, e manda quel vino ad Astrakhan e dona quel vino ad Astrakhan al servizio delle persone contro lo scorbuto.

Per la prima volta, il diritto di esercitare la professione di odontoiatra in Russia fu concesso al francese François Dubrel nel 1710. Nello stesso anno in Russia fu introdotto il titolo di “dentista”. Le competenze odontoiatriche iniziarono ad essere insegnate più ampiamente nei corsi di chirurgia.

L’odontoiatria è emersa come campo medico indipendente solo tra la fine del XVII e l’inizio del XVIII secolo. Ciò fu in gran parte facilitato dalle attività del chirurgo francese Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Passò da barbiere a chirurgo e guadagnò ampia popolarità come dentista privato. P. Forchard ha descritto circa 130 malattie dentali e malattie del cavo orale, ha studiato le cause della loro insorgenza e le caratteristiche del loro decorso. Sulla base delle sue ricerche, ha compilato una delle prime classificazioni delle malattie dentali. La sua opera principale “Chirurgia dentale o trattamento dentale” (“Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents”, 1728) fu il primo manuale che sistematizzò la conoscenza scientifica e pratica dell'odontoiatria.

Anche P. Fauchard diede un contributo significativo alla protesi dentale: migliorò gli otturatori palatali, utilizzò cappette d'oro e rivestimenti in porcellana per i denti artificiali; Gli venne l'idea di utilizzare molle speciali per trattenere in bocca le protesi mobili complete. Era coinvolto nella correzione dei difetti di crescita anormale di denti e mascelle ed è giustamente considerato il fondatore dell'ortodonzia, una branca dell'odontoiatria ortopedica.

Nella letteratura russa tra la fine del XVIII e l'inizio del XIX secolo. Le malattie dentali e il loro trattamento erano trattati nei manuali chirurgici. Così, in “L'arte della manipolazione, ovvero la scienza della femminilità” (1784-1786) N. M. Maksimovich-Ambodik descrisse in dettaglio le malattie orali durante la gravidanza (pulpite, malattie gengivali, mughetto, cioè stomatite), difetti del frenulo e della lingua; proposto il trattamento chirurgico del labbro leporino. P. A. Zagorsky in "Abbreviated Anatomy" (1802) delineò in dettaglio le basi dell'anatomia della regione maxillo-facciale. I. F. Bush nella sua “Guida all’insegnamento della chirurgia” (1807-1808) presentò le basi dell’odontoiatria terapeutica e chirurgica, della cura delle protesi e della prevenzione delle malattie dentali.

I chirurghi russi hanno dato un contributo significativo allo sviluppo dell’odontoiatria chirurgica. IV Buyalsky fu il primo a introdurre l'operazione di resezione della mascella superiore per una neoplasia, eseguì con successo la chirurgia plastica (restauro del labbro inferiore dalla pelle del mento) e sviluppò nuovi strumenti dentali. Un gran numero di operazioni dentistiche furono eseguite da N. I. Pirogov; Ha sviluppato metodi di chirurgia plastica sul viso (ad esempio la rinoplastica) e ha realizzato set di strumenti chirurgici, inclusi quelli dentali.

Nella prima metà del XIX secolo. I lavori tradotti e originali sull'odontoiatria e sulla chirurgia maxillo-facciale iniziarono ad essere pubblicati in russo. Tra questi figura la monografia di K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rhinoplastik” (“Rinoplastica”, 1818), tradotta nel 1821 dal tedesco da A. Nikitin, e il libro di B. Hahn ( B Hahn) “Riconoscimento e trattamento della malattia inglese scrofolosa e della dentizione difficile nei bambini” (1829).

Nel 1829 fu pubblicata "Odontoiatria o arte dentale" di A. M. Sobolev, che era un'enciclopedia delle più recenti conoscenze per l'epoca nel campo dell'odontoiatria (odontoiatria terapeutica e chirurgica, ortopedia e ortodonzia, prevenzione delle malattie dentali). La seconda parte di questo libro, intitolata "Igiene dei bambini", è dedicata alle misure preventive e alle raccomandazioni per la cura dei bambini di diverse età, volte a rafforzare la salute dei bambini in generale e il sistema dentale-mascellare in particolare. La prevenzione delle malattie dentali era il tema del libro “Il dentista di San Pietroburgo”, scritto dal dentista B. S. Wagenheim, uno straniero che ha prestato servizio in Russia. Secondo le sue stime, le cure dentistiche a San Pietroburgo nella prima metà del XIX secolo. corrispondeva all'odontoiatria occidentale e per certi aspetti addirittura la superava. Pertanto, anche allora, in tutti gli istituti di istruzione superiore di San Pietroburgo sono stati effettuati esami dentistici preventivi con successiva igiene della cavità orale.

Nella prima metà del XIX secolo. L'odontoiatria veniva svolta principalmente da medici che avevano il diritto di curare tutte le malattie ed eseguire tutte le operazioni senza eccezioni. La specializzazione nel campo dell'odontoiatria era rara. Così, nel 1809, secondo la “Lista medica russa”, che contiene informazioni sugli specialisti nel campo della medicina, in Russia c’erano solo 18 dentisti; la maggior parte di loro erano stranieri, spesso senza alcuna istruzione medica o dentistica generale. Il primo in questa lista era Ilya Luzgin, considerato uno dei primi dentisti russi (tra i russi nati).

L'ulteriore sviluppo dell'odontoiatria è strettamente connesso con lo sviluppo di nuovi metodi e dispositivi odontoiatrici: la produzione di corone artificiali in oro (1756), il riempimento dei denti con amalgama d'argento (1819) e cementi speciali (1858), l'uso dell'acido arsenico (1836 ), l'invenzione della moderna pinza dentale (1840) e del trapano da piede (1870), la scoperta dell'anestesia (1846) e l'introduzione dell'anestesia in odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale (Fig. 149).

Riso. 149. Primo utilizzo dell'anestesia con etere da parte di W. Morton (16 settembre 1846) durante un intervento chirurgico per un tumore al collo, operato dal dottor J. Warren.

Dal 1838 i dentisti iniziarono a essere chiamati dentisti. Hanno ricevuto il diritto allo studio dentistico indipendente dopo aver superato esami speciali presso l'Accademia medico-chirurgica e presso le facoltà di medicina delle università (sull'anatomia della regione maxillo-facciale, malattie dei denti, gengive e sostanze medicinali utilizzate nello studio dentistico). Inoltre, è stato necessario sottoporsi a diversi interventi chirurgici dentistici e dimostrare la capacità di inserire denti artificiali.

"Sono orgoglioso di aver condotto le loro attività benedette", scrisse N. I. Pirogov nel 1855.

Un anno dopo la guerra di Crimea, N.I. Pirogov fu costretto a lasciare il suo servizio all'accademia e si ritirò dall'insegnamento di chirurgia e anatomia (aveva allora 46 anni).

A. A. Herzen definì le dimissioni di N. I. Pirogov "una delle azioni più vili di Alessandro, licenziare un uomo di cui la Russia è orgogliosa" ("Bell", 1862, n. 188).

L'ultima opera di N. I. Pirogov è stato il "Diario di un vecchio dottore" incompiuto.

Era antisettica

I successivi sviluppi della scienza hanno rivelato numerosi composti chimici attualmente utilizzati come antisettici.

Successivamente, per garantire l'asepsi, iniziarono a utilizzare radiazioni radioattive, raggi ultravioletti, ultrasuoni, ecc.

Nella pratica chirurgica, i metodi strumentali di esame e trattamento sono diventati ampiamente utilizzati. La chirurgia ha raggiunto orizzonti scientifici fondamentalmente nuovi.

ostetricia e Ginecologia

Odontoiatria

Le prime notizie sulle malattie dentali risalgono alla società preclassista: la paleopatologia fornisce prove attendibili della carie dentale e dei danni al cranio facciale nell'uomo primitivo.

Riso. 149. Primo utilizzo dell'anestesia con etere da parte di W. Morton (16 settembre 1846) durante un intervento chirurgico per un tumore al collo, operato dal dottor J. Warren.

Per tutta la prima metà del XIX secolo. superato l'esame a San Pietroburgo

Contorno

evento educativo

Soggetto: « N.I. Pirogov - fondatore della chirurgia militare sul campo »

La data del:

Partecipanti: cadetti di classe.

Modulo: conversazione .

Bersaglio: Continuare a sviluppare un orientamento militare-professionale tra i cadetti, scegliendo consapevolmente la specialità militare di un medico militare usando l'esempio della personalità dell'eccezionale fondatore della chirurgia militare sul campo in RussiaNikolaj Ivanovic Pirogov.

Compiti :

Contribuirerafforzare le qualità patriottiche della personalità cadettaattraverso lo studio della storia della Patria;

Promuovere lo sviluppo di qualità morali positive nei cadetti, prestando attenzione a una posizione di vita attiva,instillare compassione negli studenti;

Creare condizioni per l'analisi e la sintesi di situazioni basate sull'esperienza di vita personale di N.I. Pirogov.

Tecnologie educative:

elementi della tecnologia ICT,

elementi delle situazioni educative.

Attrezzatura metodologica:

Piano di massima.

Video “N.I. Pirogov."

Presentazione.

Stato di avanzamento dell'evento:

1. Introduzione - 5 min.

Rapporto del comandante di classe.

Verifica della disponibilità del personale.

Educatore: Compagni cadetti, guardate lo schermo e ditemi di quale grande persona parleremo oggi!(risposte degli alunni). (diapositiva n. 1)

Oggi parleremo di una persona eccezionale e propositivaNikolaj IvanovicPirogov. Sai chi è? Grazie a cosa una persona meritava il diritto di essere considerata grande?(risposte degli alunni)

N.I. Pirogov può essere consideratofondatorechirurgia sul campo militareVRussia, ha investito molto lavoro personale nello sviluppo di questa scienza.

Palco principale 35 min.

Educatore: Nikolai Pirogov ha fatto per la medicina russa più o meno lo stesso che Alexander Pushkin ha fatto per la lingua russa. Ha creato la sua stessa aria. Ha portato responsabilità scientifica e compassione cristiana nella chirurgia.(diapositiva n. 2)

Educatore: Scopriamo la biografiaN.I. Pirogov.

Cadetto. Il famoso chirurgo fu un pioniere nell'uso dell'anestesia durante le operazioni. A lui venne l'idea di applicare il gesso per le fratture; prima i medici usavano stecche di legno. Pirogov è passato alla storia militare come il fondatore della chirurgia militare sul campo. E come insegnante, Nikolai Ivanovich è noto per aver ottenuto l'abolizione delle punizioni corporali nelle scuole russe (questo accadde nel 1864). Ma non è tutto! L'invenzione più originalePirogov- Istituto delle Suore della Carità.

Educatore: Come è nata una tale pepita? Quale combinazione di fattori ha portato alla formazione di una persona così versatile?(diapositiva n. 3)

Cadetto. Il futuro riformatore della medicina russa nacque il 13 novembre 1810 nella famiglia di un ufficiale militare Ivan Ivanovich Pirogov. Il concetto di famiglia numerosa a quei tempi veniva interpretato in modo leggermente diverso. Nella casa dei Pirogov sono nati 14 bambini! È vero, la mortalità infantile a quel tempo lo eraGrande, quindi solo sei sopravvissero. Nikolai era il più giovane di loro. I Pirogov vivevano prosperamente. La prima infanzia di Pirogov ebbe luogo durante l'era dell'impennata patriottica nel paese.

Educatore: Compagni cadetti, in che anno fu la guerra con Napoleone?(risposte degli alunni).

"Ora posso vedere le caricature dei francesi che furono distribuite in tutte le case nel 1815-1817", ha ricordato Pirogov prima della sua morte. - Ho imparato l'alfabetizzazione russa dai cartoni animati pubblicati sotto forma di mappe in ordine alfabetico. La prima lettera A rappresentava un sordo e dei soldati francesi che scappavano da lui in estremo disordine con la didascalia:

«Voi siete proprio sordo, signore, perché tormentare un vecchio,

Se hai bisogno di qualcosa, chiedi a un cosacco.

Il suo passatempo preferito da bambino era il gioco della guerra e, poco dopo, il gioco del dottor Mukhin (questa era la loro famiglia Esculapio), che consisteva nel fatto che metteva a letto diverse famiglie, tra l'altro, e un gatto, vestito da signora, e girava intorno a loro con una visita, scriveva ricette e spiegava come e quali farmaci prendere. La famiglia probabilmente rise di questa esibizione e promise al ragazzo un futuro brillante. Ebbene, i giochi per bambini hanno promesso al ragazzo un futuro brillante. Ebbene, i giochi per bambini forniscono un buon materiale per le previsioni. Tuttavia, chi avrebbe mai immaginato che da ragazzo serio e clownesco sarebbe diventato un chirurgo, sotto la cui guida sarebbero state eseguite più di diecimila operazioni in un solo anno di difesa di Sebastopoli?(diapositiva n. 4)

Cadetto. Quando Kolya crebbe, fu assegnato al collegio privato di Kryazhev, un prestigioso istituto scolastico nella capitale. Tuttavia, il futuro padrino della chirurgia russa non è riuscito a completare l'intero corso. Una disgrazia inaspettata portò la famiglia sull’orlo della rovina.

Un conoscente di mio padre, il professor Mukhin, ha suggerito una via d'uscita originale: entrare all'Università di Mosca senza aspettare la fine del corso scolastico. È vero, Nikolai aveva solo 14 anni e l'università fu accettata solo da 16. Ho dovuto falsificare i documenti, attribuendo al richiedente 2 anni mancanti. Ma il futuro luminare ha superato gli esami di ammissione a pieni voti.

Presto il padre di Nikolai morì. La madre e i figli furono costretti a vendere la casa e a girovagare per gli angoli presi in affitto. I Pirogov vissero per un anno con Andrei Filimonovich, suo zio paterno. Si vergognavano perché lo zio stesso faceva fatica a tirare avanti, restando fino a tardi al lavoro e portando a casa pile di carte. A volte portava Nikolai alla taverna a bere il tè, e una volta vide le scarpe logore di Nikolai, consumate fino ai buchi e, sospirando, gli comprò degli stivali. Questo casoN.I. Ricorda le torte per molto tempo.(diapositiva n. 5)

Cadetto. La madre e le sorelle di Nikolai erano impegnate nel ricamo. Una delle sorelle, felice del suo piccolo stipendio, divenne sorvegliante in un istituto di beneficenza per bambini. Nel corso di un anno misero da parte dei soldi, vendettero alcune cose e lasciarono la casa dello zio. Abbiamo affittato un appartamento e ne abbiamo subito affittato la metà a studenti. Nikolai ha sentito come un giorno hanno detto della sua famiglia: "Sono mendicanti". Erano davvero a corto di soldi. Quando uscì l'ordine che era vietato venire all'università senza uniforme, le sorelle di Pirogov dovettero cucire frettolosamente una giacca con il colletto rosso di un vecchio frac. Per evitare il rilevamento di non conformità con il modulo, Nikolai sedeva alle lezioni in un soprabito e da sotto sporgeva solo il colletto rosso.

Il terribile bisogno che i suoi parenti si trovavano nello studente costretto Pirogov a compiere sforzi titanici per aiutare la sua famiglia a uscire dalla povertà. Già all'età di 26 anni divenne professore di medicina. Il suo talento come medico era leggendario(diapositiva n. 6)

Educatore: A quei tempi, la cosa principale nel lavoro di un chirurgo era la velocità: poiché le operazioni venivano eseguite senza sollievo del dolore, tutto doveva essere completato in pochi minuti, altrimenti il paziente poteva morire per uno shock doloroso. Quindi Pirogov era uno dei detentori del record: ha eseguito l'amputazione della coscia o la rimozione di un calcolo dalla vescica in 1,5 - 3 minuti! Tuttavia, il virtuoso capì perfettamente che la mancanza di sollievo dal dolore ostacolava lo sviluppo della chirurgia. Nell'arsenale dei medici c'era una serie di operazioni molto primitive sugli arti e sulla superficie del corpo. Le malattie che richiedono un intervento chirurgico serio sono state classificate come incurabili.

La capacità di mantenere la calma mentre una persona si contorce sotto i ferri era obbligatoria per un chirurgo professionista nel 19° secolo. Per Pirogov non è andata così: più assorbiva i segreti medici, più diventava sensibile al dolore degli altri.
La pietà appresa durante l'infanzia e l'influenza di genitori pii hanno avuto effetto. Per molto tempo la fede per un medico è stata più un'abitudine che una convinzione. A quel tempo era troppo appassionato di scienza e, per sua stessa ammissione, era spietato nei confronti della sofferenza. Ma più invecchiava, più diventava pio e misericordioso. In “Appunti di un vecchio dottore”, che a Pirogov non è stato possibile finire a causa della morte, scrive: “La scienza non ricostituisce completamente la vita di una persona; passano l'ardore giovanile e la maturità maschile, inizia un altro periodo della vita e con esso il bisogno di concentrarsi sempre di più e di approfondire se stessi; allora il ricordo della violenza inflitta ad un altro essere vivente comincia a pizzicare involontariamente il cuore”.(diapositiva n. 7)

Pirogov ha eclissato i suoi concorrenti trasformando radicalmente la chirurgia. Quando l'idea dell'anestesia arrivò dall'America a metà del secolo, Pirogov studiò per la prima volta l'effetto dell'etere su se stesso. I medici americani stavano ancora discutendo su chi dovesse avere la priorità nella scoperta, ma un chirurgo russo aveva già sviluppato una maschera sedativa e l’aveva messa in uso, anche sul campo. Grazie alla sua energia, questo nuovo prodotto, il sollievo dal dolore, è diventato rapidamente parte integrante della medicina. Già nell'estate del 1847 Pirogov passò alla storia come il primo medico a usare l'anestesia con etere sul campo di battaglia. Durante l'assedio del villaggio di Salta da parte dell'esercito russo, durato un mese e mezzo, eseguì circa un centinaio di operazioni con l'anestesia con etere. Inoltre, la maggior parte di essi erano pubblici: Pirogov voleva convincere gli altri feriti che non c'era bisogno di aver paura del dolore durante l'intervento chirurgico. Ha operato anche sui feritiCosacchie montanari. Questi ultimi inizialmente erano diffidenti nei confronti dell’anestesia. Tuttavia, Pirogov ha assicurato che quando inalano l'etere, i fedeli vengono trasportati in paradiso, dove sono beati in compagnia dei Guria. Osservando come i feriti non provassero dolore durante le operazioni, i soldati credevano che Pirogov potesse fare qualsiasi cosa. Ci sono stati casi in cui i corpi gli venivano portati con le teste strappate, sperando che l'onnipotente dottore potesse ricucirli e riportare la vita al suo posto.

Educatore: Compagni cadetti, cosa ne pensate, la compassione e la misericordia verso i malati hanno aiutato N.I. Pirogov? fare molte scoperte in medicina(risposte degli alunni) .

Educatore: La capacità di compassione ha contribuito a fare un'altra scoperta. Pirogov ha cercato a lungo un modo per curare le fratture. Durante la guerra del Caucaso, cercò di fondere le ossa dei feriti, stringendole con bende di amido. Non si allontanava quasi dai pazienti sottoposti a interventi chirurgici e ha percorso centinaia di chilometri a piedi, accompagnando i carri ospedalieri e monitorando le condizioni dei suoi pazienti. Concentrarsi costantemente su questo problema ha dato i suoi frutti in seguito. A Mosca, uno scultore che conosceva portò Pirogov nel suo studio per mostrare il suo lavoro. Il dottore fu improvvisamente indescrivibilmente entusiasta... degli stampi in gesso che gli scultori usano nella fase intermedia: il futuro busto viene colato in essi. Fu così che il gesso proveniente dalle soffitte degli artisti arrivò negli ospedali e cominciò ad essere utilizzato nel trattamento delle fratture..

Amministratore dei distretti educativi di Odessa (1856-1858) e Kiev (1858-1861). Nel 1862-1866 diresse gli studi di giovani scienziati russi inviati all'estero (Heidelberg). Dal 1866 viveva nella sua tenuta nel villaggio. Cherry, provincia di Vinnytsia, da dove, come consulente di medicina e chirurgia militare, si recò sul teatro delle operazioni militari durante le guerre franco-prussiana (1870-1871) e russo-turca (1877-1878).

Nel 1877 prese parte alla difesa di Sebastopoli.

Educatore: "La guerra è un'epidemia traumatica..." - così inizia il libro di testo di Pirogov "Gli inizi della chirurgia militare generale sul campo". Durante le epidemie (e la guerra, dal punto di vista medico, non è diversa dalla peste o dal colera), al medico è richiesta non solo la conoscenza delle medicine, ma anche un serio talento amministrativo.

A quel tempo, molti leader militari trattavano i feriti più o meno allo stesso modo dei morti: fuori combattimento, nessun uomo. Questa indifferenza fu particolarmente terribile durante la difesa di Sebastopoli nel 1855-1856. La città subì un colpo destinato a tutta la Russia, su di essa ricadde tutta la potenza dell'industria europea impegnata in questa guerra. Durante una settimana luminosa del 1855, a Sebastopoli furono sparati circa mezzo milione di colpi di cannoni pesanti. Sarebbe bello se i normali medici del reggimento fossero sufficienti per pochi soldati durante le battaglie, ma migliaia avevano bisogno di aiuto. La maggior parte dei feriti dovette lasciare il campo di battaglia da soli. I medici si sono precipitati ad aiutare i primi che incontravano - il più delle volte quelli che gemevano più forte - e hanno perso tempo prezioso con coloro che non potevano essere salvati. Non sono stati forniti ospedali proporzionati alla portata delle operazioni. Dopo una battaglia, gli eroi storpi spesso giacevano a terra e, se c'era un temporale, semplicemente annegavano nel fango e morivano quasi del tutto.

Educatore: Compagni cadetti, pensate che sia necessario che il personale militare mantenga l'igiene sul campo e perché?(risposte degli alunni) .

Nessuno ha pensato all'igiene. Quando fasciavano, usavano spesso bende prese dai morti.

Pirogov rivoluzionò la medicina militare. Ha introdotto il triage dei pazienti. Durante le battaglie, il medico più esperto iniziò a effettuare un primo esame dei feriti in arrivo. Chi aveva bisogno di aiuto immediato veniva operato o bendato proprio lì, mentre chi era senza speranza e chi poteva aspettare veniva portato in due ospedali diversi. A quel tempo, le ragioni della suppurazione delle ferite non erano ancora note, ma Pirogov sentiva intuitivamente o comprendeva per esperienza la necessità di rigide regole igieniche. Ha chiesto la loro osservanza, senza prestare attenzione ai sorrisi dei paramedici del reggimento. Solo questo ha salvato decine di migliaia di persone dalle infezioni e dalla cancrena. I pazienti gravemente malati iniziarono a essere separati da quelli in convalescenza e i locali ospedalieri furono trattati con il liquido Zhdanovskaya (disinfettante).

Vicino a Sebastopoli, gli anglo-francesi avevano armi molto più avanzate dei russi (ad esempio, fucili), ma i medici nemici non avevano ancora usato cloroformio e cerotto. Prima di Sebastopoli, le braccia e le gambe dei soldati venivano tagliate alla minima ferita, ma Pirogov stabilì il principio salvifico della chirurgia, cercando di fare a meno delle amputazioni quando possibile, in modo che i capifamiglia non tornassero disabili dalla guerra.
Educatore: Compagni cadetti, pensate che durante la guerra fosse necessario creare una comunità femminile di infermiere e perché?(risposte degli alunni) .

Con la partecipazione di Pirogov è stata creata la comunità delle sorelle della misericordia della Santa Croce. Prima si credeva che le donne potessero essere solo un peso in guerra. Ma le sorelle arrivate a Sebastopoli con le croci sui vestiti si sono comportate anche più del previsto. Pirogov è stato il principale organizzatore e ispiratore delle loro attività. La vista di donne calme e ben vestite in mezzo all'orrore e alla sporcizia della guerra era di conforto per i soldati e i marinai morenti. Le sorelle fasciavano i feriti su alture nude, in ginocchio nelle pozzanghere. Durante i giorni degli assalti, hanno trascorso giorni ad aiutare i chirurghi nelle sale operatorie, dove i pavimenti erano “mezzo pollice inzuppati di sangue”, e poi ad accompagnare i trasporti con i feriti. Secondo Pirogov, "mettevano sottosopra gli ospedali" (prima erano più simili a enormi obitori), davano acqua e cibo ai feriti e ai malati, lavavano i pavimenti, tagliavano, arrotolavano bende e cambiavano i letti. Inoltre, la posizione delle suore al di fuori della gerarchia militare ha permesso loro di resistere con successo agli abusi dell'amministrazione militare.

Educatore: Compagni cadetti, un medico militare ha bisogno di conoscenze di comando e amministrative? (risposte degli alunni) .

Pirogov ha dimostrato con il suo esempio che un medico militare non dovrebbe limitarsi a distribuire polveri e amputare arti. Lui stesso cercò nei magazzini coperte per i feriti, buttò giù la legna da ardere per gli ospedali, controllò i rapporti delle farmacie e sigillò i calderoni con la zuppa in modo che i quartiermastri non rubassero loro i polli mentre si recavano ai soldati. E ha chiesto con insistenza agli stessi capi militari cure speciali per i feriti. Uno dei comandanti incompetenti si è addirittura lamentato: dicono, Pirogov pensa di essere il comandante in capo qui.

Cadetto. Anatomia del ghiaccio.

Non c'erano intuizioni casuali nella vita di Pirogov. Tutti i suoi risultati sono il risultato di un lavoro coerente. Un'altra innovazione è la statistica. Ha eseguito un numero fantastico di operazioni. La storia di ogni malattia è stata registrata in modo dettagliato e coerente, il che ha permesso a lui e ad altri medici di cercare costantemente nuovi metodi di trattamento e di verificare i risultati. Ha riferito apertamente dei propri errori che hanno portato alla morte. Questa onestà ha salvato molte vite perché ha impedito ad altri medici di commettere errori.

La sua ricerca ha sempre richiesto determinazione e coraggio. Uno dei doni principali che ha lasciato a tutti i medici è stato un atlante anatomico completo, compilato come risultato di molti anni di lavoro con cadaveri congelati. Grazie a lui, il corpo umano è diventato, per così dire, trasparente ai medici. Tutti gli atlanti precedenti erano gravemente imprecisi: durante una normale autopsia, il quadro anatomico risulta notevolmente deformato per vari motivi, ma il congelamento consente di conservarlo intatto.
Educatore: Qual è il contributo di Pirogov N.I. contribuito all'istruzione in Russia?(risposte degli alunni) .

Nell'autunno del 1859 aKievNikolai Ivanovich ha aperto la prima scuola domenicale. Riferì ad Alessandro II della sua impresa. Allo stesso tempo, Pirogov ha espresso l'idea, oggi di moda, secondo cui l'istruzione dovrebbe fungere da ascensore sociale in modo che le persone di talento, indipendentemente dall'origine sociale, dalla nazionalità e dalla situazione finanziaria, abbiano l'opportunità di ricevere un'istruzione superiore. Alexander stracciò indignato la lettera dell'accademico e disse: "Questo dottore vuole aprire più università in Russia di quante ne abbiataverne!” Ben presto Pirogov fu licenziato dal servizio statale.

Al culmine della sua vitalità e del suo talento, il brillante scienziato fu costretto a limitarsi alla pratica privata. Il dottore si ritirò nella sua tenuta “Cherry” non lontano da Vinnitsa. Migliaia di persone accorsero a Pirogov da tutta la Russia per farsi curare. Lui stesso, essendo ormai membro onorario di cinque Accademie delle Scienze, vi si recava spessoEuropacon lezioni.

Solo nel 1877, quando scoppiò la guerra russo-turca, Alessandro II si ricordò di Pirogov e gli chiese di organizzare i servizi medici al fronte. Nikolai Ivanovich ha poi compiuto 67 anni.

Morì quattro anni dopo. Pirogov si è diagnosticato un cancro al palato superiore. E poi guardò con interesse mentre i luminari della medicina tentavano senza successo di identificare la malattia... Questa fu la sua ultima lezione pratica per i suoi studenti. Hanno appreso che l'insegnante sapeva tutto della sua malattia incurabile solo dalla sua lettera di suicidio.

La posizione di amministratore dei distretti educativi veniva solitamente assegnata come pensione onoraria, ma Pirogov la usò come amministratore combattente già esperto, rendendosi conto che con un'istruzione adeguata si può fare molto di più per le persone che con un bisturi. Fino alla fine della sua vita, visitava gratuitamente i pazienti a casa almeno un giorno alla settimana: nello studio privato la sua arte chirurgica raggiunse l'apice. «Tutti devono prima imparare a essere umani», ripete spesso. Insiste: “Lascia che l'uomo interiore si sviluppi e si sviluppi! Dategli il tempo e i mezzi per soggiogare l’esterno e avrete mercanti, soldati, marinai e avvocati e, soprattutto, avrete persone e cittadini”. Ha cercato l'istruzione primaria universale. Cercò benefattori per gli studenti e aprì scuole domenicali. Nikolai Pirogov è stato deposto nella bara con l'uniforme nera del consigliere privato del dipartimento pedagogico.

Giace ancora con questa uniforme adesso. Poco prima della sua morte, Pirogov ha ricevuto un libro dal suo studente D. Vyvodtsev, che descriveva come aveva imbalsamato l'ambasciatore cinese improvvisamente deceduto. Pirogov ha parlato con approvazione del libro. Quando morì, la vedova Alexandra Antonovna si rivolse a Vyvodtsev chiedendo di ripetere questo esperimento.

Nella casa vicino a Vinnitsa, dove visse lo scienziato prima della sua morte, c'è un museo a lui intitolato. Sopra la cripta, dove giace il corpo del grande chirurgo in uno speciale ermesarcofago sotto vetro, fu costruito un tempio, consacrato in onore di San Nicola di Myra.

Guarda un video "N.I. Pirogov."

Attualmente, i medici di tutto il mondo utilizzano i metodi di trattamento scoperti da N.I. Pirogov.

Educatore. Compagni cadetti, elencate i risultati di Nikolai Ivanovich Pirogov in medicina(risposte degli alunni)

Inaugurò una nuova era nella chirurgia operatoria: scrisse un'opera sull'anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e delle fasce;

Fu il primo in Russia ad utilizzare il metodo dell'anestesia con etere;

Fu il primo al mondo a utilizzare la benda inamovibile di amido di Seten per riparare le fratture;

Durante la guerra di Crimea inventò i calchi in gesso;

Introdotta l'anestesia endotracheale nella pratica medica;

Fondò la comunità delle Suore della Misericordia della Santa Croce, e si occupò personalmente della loro formazione;

È stato il primo a sottolineare la necessità di classificare i feriti;

Ha studiato le caratteristiche dell'anatomia scultorea, esaminando la posizione abituale degli organi interni sui cadaveri congelati, mentre lavorava attraverso il tessuto congelato con scalpello e martello;

Utilizzato un'articolazione artificiale per allungare un arto accorciato.

Educatore. Compagni cadetti, dove e in quali istituzioni educative formano medici militari per le forze armate RF? Quali qualità dovrebbe avere un medico militare?(risposte degli alunni) (diapositiva n. 12)

3. Conclusione – 5 minuti.

Anni dopo, a Mosca, su Devichye Pole, gli fu eretto un monumento, creato dallo scultore Vladimir Iosifovich Sherwood. In segno di rispetto per la memoria dell'eccezionale chirurgo, rifiutò persino l'onorario. Il 3 agosto 1897 ebbe luogo l'inaugurazione del monumento al grande dottore e cittadino onorario della capitale Nikolai Ivanovich Pirogov. Ha fatto della chirurgia una scienza e ha aperto in essa una nuova era. Tutta la medicina russa è nata dall'eredità di quest'uomo e tutti i medici famosi lo considerano il loro insegnante.

Insegnante:

D'accordo, capo del Ministero della Difesa

insegnanti delle classi curriculari: