Formazione sulla simulazione in articoli di medicina. L'uso delle tecnologie di simulazione nelle classi della specialità "medicina generale"

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L'articolo discute le questioni attuali relative all'utilizzo dei simulatori nella formazione pratica degli studenti di medicina junior nelle aule di formazione preclinica presso il Dipartimento di assistenza infermieristica e clinica. SU palcoscenico moderno La formazione simulata è ampiamente riconosciuta come una componente importante della formazione medica e come... approccio fondamentale per garantire la sicurezza del paziente. Durante processo educativo particolare attenzione è rivolta alla capacità e alla prontezza di attuazione conoscenza professionale, competenze e abilità necessarie nelle ulteriori attività professionali del futuro medico, farmacista, assistente sociale. L'articolo elenca i simulatori disponibili e riflette chiaramente anche tutti i livelli di organizzazione della formazione simulata per gli studenti. Questioni significative riguardano anche il miglioramento dei materiali didattici e metodologici. Un'analisi dell'efficacia dell'utilizzo delle tecnologie di simulazione durante pratica educativa studenti del corso di Medicina Generale.

simulatore

formazione simulata

abilità pratiche

processo educativo.

1. Galaktionova M.Yu., Maiseenko D.A., Taptygina E.V. Dal simulatore al paziente: approcci moderni allo sviluppo delle competenze professionali negli studenti // Siberian Medical Review - 2015. - N. 2. - P. 108 -111 .

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Allo stato attuale, le tecnologie di simulazione in medicina rappresentano il formato di formazione ottimale con una forte enfasi sulla padronanza delle abilità pratiche. Pertanto, è naturale che una delle direzioni principali nel campo dell'istruzione medica superiore sia la necessità di rafforzare significativamente l'aspetto pratico della formazione dei futuri medici mantenendo un adeguato livello di conoscenza teorica. È lo stato della formazione clinica dello studente a caratterizzarsi, a nostro avviso, come una questione molto complessa e “dolorante” nel lavoro di qualsiasi università, indipendentemente dal suo status e dimensione. Da un lato, le crescenti richieste del nuovo governo standard educativi A competenze professionali laureati e, d'altra parte, i problemi irrisolti dei dipartimenti clinici, che incontrano difficoltà ben note nel loro lavoro, complicano in gran parte la formazione degli specialisti già nelle fasi iniziali della formazione clinica. A questo proposito, l'emergere di opportunità nell'organizzazione della formazione fantasma e di simulazione per gli studenti ci sembra una direzione ragionevole e necessaria nel processo educativo. Vogliamo sottolinearlo proprio per gli studenti, a partire dal primo anno, e non solo per alcune categorie di specializzandi e stagisti. Per gli studenti junior, l'assistenza medica è un'attività medica volta a garantire condizioni ottimali per il recupero e pertanto richiede lo stesso serio sviluppo da parte degli studenti di specialità mediche di tutti gli altri elementi dell'attività medica. Prima di studiare discipline cliniche, gli studenti devono familiarizzare e padroneggiare le necessarie manipolazioni e procedure di assistenza medica ed essere in grado di fornire il primo soccorso di emergenza. Oggi, padroneggiare la maggior parte delle abilità e delle manipolazioni, in particolare quelle associate al rischio di complicazioni durante la loro attuazione, è possibile solo in formato teorico. E allo stesso tempo, ogni laureato è tenuto a eseguire con sicurezza una serie di tecniche tecniche volte, prima di tutto, a salvare vite umane. A questo proposito, è emersa la necessità di creare e attuare su larga scala un approccio innovativo alla formazione e riqualificazione professionale personale. Il sistema tradizionale di formazione pratica nel settore sanitario presenta una serie di svantaggi, che vengono mitigati dalla formazione simulata. Nelle leggi e nelle norme esistenti che regolano la formazione degli operatori sanitari (legge federale Federazione Russa del 21 novembre 2011 N 323-FZ "Sugli aspetti fondamentali della tutela della salute dei cittadini nella Federazione Russa", Requisiti statali federali per la formazione di specialisti), afferma che la formazione pratica degli studenti viene fornita attraverso la loro partecipazione ad attività mediche ai sensi la vigilanza dei lavoratori organizzazioni educative. Il paziente deve essere informato e avere il diritto di rifiutare la partecipazione degli studenti alla fornitura di cure mediche. Sta diventando sempre più difficile ottenere il consenso del paziente affinché gli studenti partecipino alle loro cure mediche. Con l'introduzione delle relazioni di mercato nelle cliniche e i cambiamenti nel quadro legislativo durante la formazione degli specialisti, è necessario ridistribuire il tempo di formazione in modo tale che appaiano moduli obbligatori di formazione simulata tra la formazione teorica e la partecipazione alle attività mediche. Gli elevati requisiti moderni per lo sviluppo di abilità pratiche da parte degli studenti di medicina, per l'aggiornamento del materiale didattico e per avvicinare l'ambiente educativo al nuovo ambiente dell'assistenza sanitaria pratica rendono le tecnologie virtuali nell'educazione medica una direzione chiave nello sviluppo delle scuole di medicina superiore.

Scopo dello studio: analizzare l'efficacia dell'uso delle tecnologie di simulazione nello sviluppo di abilità pratiche e nella formazione di competenze professionali durante la pratica educativa in infermieristica tra gli studenti junior.

Materiali e metodi di ricerca. Hanno preso parte al sondaggio 237 studenti del primo anno della Facoltà di formazione medica fondamentale (FFME) - Medicina generale mentre svolgevano la pratica di formazione “Infermieristica generale per pazienti terapeutici”. Il sondaggio è stato anonimo, ogni studente ha potuto esprimere la propria opinione sull'organizzazione della pratica educativa, sul lavoro con i simulatori e sull'acquisizione di competenze professionali. Il questionario conteneva 12 domande.

Risultati della ricerca e discussione. Dipartimento clinico di assistenza infermieristica e clinica (SD e CU) Università medica statale di Krasnoyarsk dal nome. prof. V.F. Voino-Yasenetsky è multidisciplinare, poiché il processo educativo è condotto contemporaneamente in più facoltà. Il dipartimento ha organizzato due classi di formazione simulata, in cui gli studenti sviluppano e mettono in pratica abilità pratiche in classi di pratica educativa negli anni junior della FFME - Medicina generale, pediatria, odontoiatria, nonché presso la Facoltà di Farmacia e la direzione della formazione - Servizio sociale . Il Dipartimento di Diabete e Assistenza Sanitaria integra attivamente il lavoro organizzativo e metodologico con la Facoltà di Farmacia della nostra Università.

Il dipartimento dispone di un numero sufficiente di simulatori per lavorare con gli studenti come parte della pratica educativa: manichini interattivi di un paziente adulto a dimensione umana per esercitare abilità pratiche nell'igiene personale e nel primo soccorso di emergenza;

manichini interattivi per neonati e manichini per neonati di sei mesi per esercitare le abilità di cura del bambino; modelli per adulti per padroneggiare l'assistenza pre-medica per la patologia cardiopolmonare; simulatori per tutti i tipi di iniezioni; simulatori per l'esecuzione di manipolazioni infermieristiche: pratica del cateterismo vescicale; somministrazione di clisteri, impacchi; zonizzazione nasogastrica, ecc.; kit per la prevenzione e la cura delle piaghe da decubito, ecc.

Considerando che la pratica educativa implica l'acquisizione di abilità pratiche nel quadro di un approccio basato sulle competenze sotto la supervisione degli insegnanti, dall'esperienza del nostro lavoro, alcuni approcci metodologici allo sviluppo di abilità pratiche e alla formazione di competenze professionali utilizzando tecnologie di simulazione è emerso.

L'organizzazione del lavoro durante le lezioni didattiche e pratiche si basava su uno schema a 6 livelli:

Livello 1. Introduzione teorica

Gli studenti ricevono l'argomento della lezione, lavorano in modo indipendente attraverso aspetti teorici, basati su linee guida per le attività didattiche ed extrascolastiche.

Livello 2: Osservazione dell'attuazione

In preparazione alla lezione, guarda il materiale video dell'abilità pratica. Nelle raccomandazioni metodologiche c'è un paragrafo: abilità pratiche per ogni lezione.

Livello 3. Lavorare con algoritmi

Compilano in modo indipendente il proprio algoritmo per eseguire competenze pratiche sull'argomento pertinente, utilizzando gli algoritmi pubblicati sul sito web del dipartimento.

Livello 4: Comprensione teorica completa

Durante le lezioni didattiche e pratiche, nell'arco di 10-15 minuti, vengono discusse domande sull'argomento della lezione e risolti problemi clinici. Sono in corso i test.

Livello 5. Dimostrazione di abilità da parte dell'insegnante

Durante la sessione formativa, dopo l'analisi teorica, l'insegnante dimostra lentamente le abilità pratiche sui simulatori.

Livello 6. Esecuzione (su simulatori)

Inoltre, durante la sessione di formazione, gli studenti esercitano abilità pratiche in coppia, utilizzando liste di controllo di algoritmi sviluppati dai docenti del dipartimento, portandoli all'automaticità, e valutano se stessi in modo indipendente, controllando la lista di controllo.

L'insegnante monitora il processo di acquisizione delle competenze, correggendo gli errori che gli studenti non hanno notato. Dopo aver padroneggiato un blocco di competenze professionali, gli studenti partecipano al processo di trattamento nei reparti terapeutici degli ospedali, dove mettono in pratica le competenze pratiche sviluppate sotto la guida di un insegnante e del personale infermieristico della clinica al capezzale del paziente.

Dopo aver analizzato il sondaggio rivolto agli studenti, sono stati ottenuti i seguenti risultati:

Alla domanda “Hai utilizzato i materiali didattici pubblicati sulla pagina del dipartimento per acquisire competenze pratiche?” gli studenti hanno risposto positivamente (78,4%), non hanno utilizzato (10,5%) e non sapevano della loro esistenza (10,9%), come si vede nella Fig. 1.

Riso. 1. Utilizzo da parte degli studenti del materiale didattico pubblicato sul sito web del dipartimento

Queste risposte indicano i vantaggi del pubblicato materiale metodologico; Gli studenti che hanno saltato le lezioni all'inizio della pratica non sapevano dell'esistenza dei manuali sul sito.

Alla domanda: “Hai utilizzato la banca video delle abilità pratiche per padroneggiare le abilità pratiche? ", (85%) gli studenti hanno risposto positivamente, (8%) gli studenti non sono riusciti ad accedere al sito di Ateneo, hanno dimenticato la password, ma sapevano dell'esistenza della banca dati, (7%) non hanno utilizzato il sito di Ateneo, che viene presentato nella fig. 2.

Riso. 2. Utilizzo da parte degli studenti della videobanca delle competenze pratiche sul sito web dell'Ateneo

Il 76,4% degli studenti ha risposto che la pratica delle abilità di iniezione utilizzava maggiormente la risorsa con una banca video di abilità pratiche.

Alla domanda “Come valuti il ​​livello delle attrezzature del dipartimento su una scala a 5 punti?”, (54,6%) gli studenti hanno assegnato 5 punti, rilevando così una risorsa elevata; (34,3%) ha risposto un livello sufficiente (4 punti), e (11,1%) gli studenti hanno risposto 3 punti: hanno espresso il desiderio di avere più simulatori, per alcune competenze non ci sono abbastanza simulatori (ad esempio, lavanda gastrica), e hanno Bisogna concentrarsi su gruppi per la formazione non di due, ma di 4-5 persone, come mostrato in Fig. 3.

Riso. 3. Valutazione da parte degli studenti delle dotazioni del dipartimento

Alla domanda "I simulatori ti aiutano a padroneggiare le abilità pratiche"? nel (100%) è stata ricevuta una risposta positiva, presentata in Fig. 4

Fig.4. Valutazione dell'efficacia dei simulatori

Alla domanda “Sei pronto per la prossima estate pratica produttiva"? gli studenti hanno espresso la loro preparazione di 5 punti, pari a (44,5%), di 4 punti - (55,5%), come mostrato in Fig. 5. Gli studenti erano preoccupati nel compilare la documentazione e nell'adattarsi a un team sconosciuto.

Riso. 5. Preparazione degli studenti per la pratica futura

(74,5%) gli studenti hanno notato la loro indipendenza durante la pratica educativa, (22,6%) hanno notato l'attività solo in presenza di un insegnante e (2,9%) hanno dichiarato una mancanza di interesse per le lezioni.

1.La formazione con l'aiuto di simulatori è uno dei metodi di insegnamento efficaci nello sviluppo di abilità pratiche e nella formazione di competenze professionali degli studenti junior in scuola di Medicina.

2. Un approccio metodologico adeguatamente organizzato del personale del dipartimento e della Facoltà di Farmacia: l'uso di sviluppi metodologici di algoritmi per abilità pratiche, una banca video di abilità pratiche, rende l'acquisizione delle competenze più rapida e chiara, automatismo e corretta esecuzione delle abilità sono stabilite.

3. La corretta organizzazione del processo educativo della pratica utilizzando le tecnologie di simulazione porta alla padronanza di abilità pratiche professionali ad un livello superiore rispetto alla descrizione teorica di quest'ultima, o alla presenza di studenti del primo anno nel dipartimento, quando “sono non è consentito fare altro che la pulizia con acqua dei locali”.

4.Si conferma l'efficacia della formazione mediante metodi di simulazione lavoro indipendente studenti nell'ambito di lezioni educative e pratiche nei reparti terapeutici presso le basi cliniche del dipartimento e la preparazione degli studenti per la formazione pratica estiva.

Collegamento bibliografico

Turchina Zh.E., Sharova O.Ya., Nor O.V., Cheremisina A.V., Bitkovskaya V.G. LA FORMAZIONE DI SIMULAZIONE COME MODERNA TECNOLOGIA EDUCATIVA NELLA FORMAZIONE PRATICA DEGLI STUDENTI DEL CORSO JUNIOR DI UN'UNIVERSITÀ MEDICA // Problemi contemporanei scienza e istruzione. – 2016. – N. 3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=24677 (data di accesso: 02/01/2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

Tre sentieri ci conducono alle vette della saggezza:
la via della riflessione è la più nobile,
la via dell'imitazione è più accessibile di tutte le altre
e il percorso amaro si basa sui tuoi stessi errori.
Confucio, V secolo a.C

Nel mondo moderno, nell'era del rapido sviluppo della medicina high-tech, la società pone crescenti richieste sulla qualità dei servizi medici. È questo indicatore e la qualità della vita dei pazienti dopo il trattamento che dovrebbero costituire la base per valutare le attività professionali dei singoli specialisti e delle istituzioni mediche, nonché il livello dell'assistenza sanitaria in generale.

Il sistema classico di formazione medica clinica non è in grado di risolvere completamente il problema della formazione pratica di alta qualità di un operatore sanitario. Il principale ostacolo a ciò è la mancanza di feedback continuo tra studente e insegnante.

Pertanto, il compito chiave della moderna istruzione medica secondaria, superiore e post-laurea è creare le condizioni affinché gli studenti possano sviluppare un'ampia gamma di competenze e abilità pratiche saldamente consolidate senza il rischio di danni al paziente.

Ciò include lo sviluppo della capacità dell'operatore sanitario di prendere decisioni rapide ed eseguire una serie di procedure o interventi in modo impeccabile, soprattutto in situazioni di emergenza.

Uno dei metodi per migliorare la qualità della formazione pratica dei futuri paramedici, infermieri, ostetriche e tecnici di laboratorio medico è l'uso di tecnologie di simulazione. La simulazione nella formazione medica è una tecnologia moderna per insegnare e valutare abilità, abilità e conoscenze pratiche, basata su modelli realistici, imitazione di una situazione clinica o di un sistema fisiologico separato, per il quale possono essere creati modelli biologici, meccanici, elettronici e virtuali (computer). usato.

Lo standard educativo statale federale per l'istruzione professionale secondaria nella specialità assegna lezioni pratiche di laboratorio (LPZ) per lo sviluppo di abilità pratiche attraverso l'introduzione di tecnologie di simulazione, come fase di preparazione alla pratica accademica (EP) e industriale (PP).

Attualmente, in base al livello di realismo, si distinguono sette gruppi di tecnologie di simulazione per l'insegnamento della medicina. I vantaggi dell’addestramento tramite simulazione nell’attuale fase di sviluppo medico sono fuori dubbio.

1. Visiva: classica aiuti per l'insegnamento, libri di testo elettronici, giochi per computer educativi.
2. Tattile: simulatori per esercitarsi in abilità pratiche, fantasmi realistici di organi, manichini per rianimazione cardiopolmonare (RCP), ad esempio un fantasma per esercitarsi nell'intubazione tracheale.
3. Reattivi: manichini della classe più bassa di realismo (Low-Fidelity).
4. Automatizzato: manichini realistici di fascia media, apparecchiature video.
5. Hardware: un simulatore borghese in un reparto dotato di mobili e attrezzature mediche, un simulatore dotato di vere e proprie attrezzature mediche
6. Interattivi: simulatori robotici di pazienti della massima classe di realismo (alta fedeltà) e simulatori virtuali con feedback tattile.
7. Integrato: sistemi di simulazione integrati complessi - simulatori virtuali interagenti.

Nello scambio di esperienze con i colleghi delle facoltà di medicina di Kazan e Tabolsk, abbiamo visto che queste istituzioni educative dispongono di un centro di simulazione multidisciplinare, creato come modello di mini-clinica e comprendente: una sala di accoglienza per i pazienti, una sala di trattamento, uno spogliatoio, un reparto di terapia intensiva e una sala clinica prenatale, sala parto, stanza per bambini sani, stanza clisteri, stanza raccolta test.

Nel nostro istituto scolastico, gli insegnanti sognano di creare un centro di simulazione a tutti gli effetti dotato di simulatori virtuali. IN scuola Medica elementi delle tecnologie di simulazione vengono utilizzati sotto forma di libri di testo elettronici, giochi per computer educativi, simulatori di abilità pratiche, fantasmi realistici di organi, manichini per la rianimazione cardiopolmonare e sviluppo di tecniche di auscultazione.

Per un uso più efficiente delle tecnologie di simulazione, è stato organizzato un ufficio "integrato" sulla base dell'Istituto autonomo statale di Bryansk ospedale cittadino N. 1”, dove viene assemblato un kit per esercitare abilità pratiche in PM. 01 “Attività diagnostica”, PM. 02 “Attività medica”, che viene utilizzata durante la formazione degli studenti nella specialità “Medicina generale”.

Una delle esperienze più ricche nell'uso delle tecnologie di simulazione è stata accumulata dagli insegnanti di PM. 07 "Esecuzione del lavoro nella professione di infermiere junior che si prende cura dei pazienti", che in ospedale utilizza i seguenti livelli di apparecchiature di simulazione per esercitarsi nelle manipolazioni:

1. Visivo: introduce le azioni pratiche, la loro sequenza e la tecnica per eseguire la manipolazione. Gli studenti sviluppano una comprensione della sequenza di azioni per eseguire una manipolazione, ma non avviene alcuna pratica pratica effettiva della manipolazione. Ma questo livello ti consente di passare alla fase successiva: all'effettivo sviluppo pratico della manipolazione. Un esempio potrebbe essere manuali e video elettronici.

2. Tattile: si verifica a questo livello

riproduzione e sviluppo di abilità pratiche, ad es. una sequenza di movimenti coordinati durante l'esecuzione di una particolare manipolazione e, di conseguenza, l'acquisizione di un'abilità pratica. Un esempio è praticare manipolazioni su un fantasma, un manichino e un paziente standardizzato, il cui ruolo è interpretato da uno studente.

3. Reattivo: vengono riprodotte le reazioni attive più semplici

fantasma sulle azioni tipiche degli studenti. Ad esempio: quando il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito correttamente, si accende una luce, valutando così l'accuratezza delle azioni dello studente e riproducendo le capacità motorie di un'abilità di base separata.

L'esecuzione finale delle manipolazioni utilizzando le apparecchiature di simulazione di cui sopra è possibile utilizzando un sistema di punteggio oggettivo.

Pertanto, il compito metodologico del nostro personale docente per il prossimo futuro, il "programma massimo", è lo sviluppo di una tecnologia educativa "end-to-end" per la formazione di ciascuna abilità utilizzando modelli (fantasma, manichino, manichino, ecc. ), pazienti standardizzati con continuità e ripetibilità su ciascuno nella fase successiva della formazione, nonché al momento dell'ammissione degli studenti nell'UE, nel PP o durante la certificazione sulla base dei risultati del PP.

Ma possiamo sottolineare con sicurezza in conclusione che l'addestramento alla simulazione non è un'alternativa alla comunicazione "dal vivo" con il paziente, ma un mezzo per rendere questa comunicazione più efficace e confortevole per il paziente e lo studente, perché per padroneggiare i principali tipi di attività professionali per un operatore sanitario, non sono necessari manichini, ma pazienti reali, reali.

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Viene analizzato il problema della formazione simulata nella formazione medica nella fase attuale. Viene presentato uno schema per l'integrazione del sistema di formazione simulata nel processo educativo per gli studenti del I-VI anno nelle specialità "Medicina generale" e "Pediatria", che viene utilizzato nel consolidato Centro per le abilità pratiche della St. State Medical Academy. È motivata la necessità di creare grandi unità educative e metodologiche multidisciplinari sotto forma di centri educativi e di simulazione per la formazione clinica di studenti e giovani specialisti nelle università di medicina, con l'implementazione nel processo educativo di gruppi chiaramente definiti di formazione pratica in tutte le fasi di formazione, anche pre-universitaria. Viene particolarmente sottolineata l’importanza dell’utilizzo delle tecnologie di simulazione nell’insegnamento a grandi popolazioni studentesche.

formazione simulata

centro di competenze pratiche

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L'attuazione dei progetti nazionali prioritari nel settore sanitario, i processi di riforma e di modernizzazione del settore hanno evidenziato con particolare urgenza il problema della formazione professionale degli operatori sanitari.

Ovunque nel settore vi è una grave carenza di specialisti altamente qualificati. Pertanto, è naturale che una delle direzioni principali nel campo dell'istruzione medica superiore sia la necessità di rafforzare significativamente l'aspetto pratico della formazione dei futuri medici mantenendo un adeguato livello di conoscenza teorica.

È lo stato della formazione clinica dello studente a caratterizzarsi, a nostro avviso, come una questione molto complessa e “dolorante” nel lavoro di qualsiasi università, indipendentemente dal suo status e dimensione. Da un lato, i crescenti requisiti dei nuovi standard educativi statali per le competenze professionali dei laureati e, dall'altro, i problemi irrisolti dei dipartimenti clinici, che stanno incontrando ben note difficoltà nel loro lavoro, complicano in gran parte la formazione degli specialisti già nelle fasi iniziali della formazione clinica.

Quando si superano le discipline cliniche, non è sempre possibile effettuare un'analisi completa di ciascuno dei pazienti supervisionati, e ancora di più il controllo dell'insegnante sulla qualità delle prestazioni di ciascuno studente nell'esame obiettivo del paziente. In una clinica reale, questa situazione è aggravata dalla mancanza di assistenza individuale agli studenti con pazienti tematici e dal lavoro forzato in gruppo. IN l'anno scorso la situazione è aggravata dalla diffusa introduzione delle relazioni di mercato nelle cliniche e dai cambiamenti nel quadro legislativo.

A questo proposito, l'emergere di opportunità nell'organizzazione della formazione fantasma e di simulazione per gli studenti ci sembra una direzione ragionevole e necessaria nel processo educativo. Vogliamo sottolinearlo proprio per gli studenti, a partire dal primo anno, e non solo per alcune categorie di specializzandi e stagisti.

Attualmente, i simulatori vengono utilizzati per la formazione e la valutazione obiettiva degli studenti in molte aree dell'attività umana che comportano rischi elevati.

I metodi di addestramento alla simulazione in medicina sono noti da molto tempo; in particolare, in anestesiologia, i manichini sono stati utilizzati dagli anni '80 del XX secolo. L'uso di simulatori, manichini e fantasmi consente di praticare ripetutamente determinati esercizi e azioni fornendo istruzioni professionali tempestive e dettagliate durante il lavoro.

Si tratta di simulatori in grado di ricreare ripetutamente e accuratamente scenari clinici importanti e la capacità di adattare la situazione formativa a ciascun studente.

Tuttavia, nella letteratura a nostra disposizione, abbiamo trovato poche prove convincenti sull’uso delle simulazioni nei programmi di istruzione universitaria lineare. I nuovi standard educativi statali e gli “statuti” non definiscono affatto il ruolo e il posto della formazione simulata nel processo educativo; la metodologia e la didattica dell’insegnamento non sono definite.

Ogni università che si muove in questa direzione a proprio rischio e pericolo sta ora decidendo le questioni legate al personale e all'organizzazione del lavoro di formazione sulla simulazione, spesso incontrando resistenza anche nei propri team: la base di prove per l'efficacia dell'uso dei simulatori non è ancora sufficientemente sviluppati, il loro costo è elevato, i costi in termini di tempo e resistenza sono cambiamenti significativi, ma è in corso il processo di creazione di centri di formazione sulla simulazione, anche nelle università di medicina.

I primi modesti passi nel lavoro del centro per le competenze pratiche dell'Accademia medica statale di Stavropol hanno mostrato la fattibilità di investire risorse materiali nella realizzazione dell'idea di creare un centro e hanno ricevuto una risposta positiva da molti rappresentanti del docenti della nostra Accademia.

È ormai chiaro che il ruolo del centro non si ridurrà soltanto a una stanza attrezzata con fantasmi speciali. Il centro è un'unità educativa e metodologica dove verranno praticate non solo abilità pratiche individuali e manipolazioni, ma verranno effettuati anche lavori educativi e metodologici, ricerca scientifica, sperimentazione nelle tecnologie didattiche con accesso a basi cliniche e dipartimenti paraclinici. Pertanto, idealmente, questo è il percorso per creare un centro educativo e di simulazione unificato per la formazione clinica di studenti e giovani professionisti, dove verranno implementati cluster di formazione pratica chiaramente definiti in tutte le fasi della formazione, compresa quella pre-universitaria.

Vediamo questi cluster principali come segue: "medicina d'urgenza", "cura del paziente", "pediatria - cure d'emergenza, assistenza infantile", "anestesia e rianimazione", "chirurgia e laparoscopia", "ostetricia e ginecologia". Attualmente, il centro ha iniziato a lavorare a pieno titolo con un nuovo anno scolastico secondo le normative stabilite.

La prima fase che gli studenti seguiranno nel centro di formazione è la formazione teorica: si tratta di un corso speciale appositamente progettato in una delle sezioni di medicina. Ad esempio, queste sono raccomandazioni per il supporto vitale di base o avanzato - Linee guida ERC o AHA 2005.

Successivamente, gli studenti si spostano nelle aule di formazione per acquisire competenze pratiche, dove i simulatori per la pratica delle singole procedure mediche sono raccolti per argomento: accesso vascolare, ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori, rianimazione cardiopolmonare, puntura del pneumotorace, immobilizzazione e trasporto, cateterizzazione della vescica, lavanda gastrica, assistenza per stomie e cateteri, auscultazione, manipolazioni ginecologiche e ostetriche.

Segue la fase di simulazione al computer, quando, in un ambiente di classe, lo studente deve passare attraverso determinati moduli interattivi curriculum(arresto cardiaco, disturbi respiratori, aritmie, intossicazioni e sovradosaggio, disturbi metabolici e termoregolazione).

E poi, avendo una formazione teorica (prima fase), padroneggiando abilità pratiche (seconda fase) e avendo elaborato un algoritmo virtuale per il trattamento delle condizioni di emergenza, lo studente finisce nella parte di simulazione del centro (reparto imitazione), dove, in condizioni vicino a quelli reali (situazione reale, attrezzatura reale, un manichino che risponde autonomamente ai suoi interventi), lui, attraverso ripetute ripetizioni e analisi degli errori, raggiunge la perfezione delle sue capacità psicomotorie, abilità nel lavorare con attrezzature e pazienti e abilità di lavoro di gruppo.

Gli studenti del primo anno che si preparano alla pratica infermieristica, prima di lavorare in un ospedale, devono padroneggiare non solo le capacità di prendersi cura di un paziente, ma anche il complesso di rianimazione di base e le basi per fornire cure di emergenza per gravi condizioni critiche (soffocamento, crisi ipertensiva , svenimento, ecc. ) Ciò è necessario affinché lo studente si senta più sicuro quando lavora con i pazienti, ad es. Il processo educativo presso il centro sarà strutturato in modo tale che, al momento del trasferimento ai dipartimenti clinici, lo studente avrà pienamente padroneggiato la teoria e praticato manipolazioni e tecniche cliniche su manichini e simulatori in conformità con i requisiti degli standard educativi statali nel specialità di medicina generale e pediatria. Ad esempio: attualmente, l'insegnamento della disciplina “Rianimazione e Terapia Intensiva” presso la Facoltà di Pediatria viene svolto al 3° anno (2 ore - formazione CPR), al 5° corso al 10° semestre (fase preospedaliera di pronto soccorso per la patologia più comune nel volume di 24 ore) e 6° corso in 11-12 semestri (fase ospedaliera di pronto soccorso per un importo di 36 ore). C'è anche un corso di lezioni. Secondo la decisione del Consiglio accademico dell'Accademia medica statale di Stavropol, al fine di migliorare l'acquisizione di abilità pratiche al capezzale del paziente, è stata approvata la pratica in ambulanza e in pronto soccorso per gli studenti del 6° anno della Facoltà di Pediatria (una notte dovere).

Secondo i requisiti dello standard educativo statale federale 3 per la formazione dei pediatri, si dovrebbe prestare ancora più attenzione alla padronanza delle abilità pratiche da parte degli studenti.

Inoltre, secondo il programma di formazione, l'insegnamento ai pediatri dovrebbe essere svolto nella disciplina “Anestesiologia e Rianimazione” nell'11-12 semestre di studio per un importo di 2 unità di credito + 1 unità per lavoro indipendente.

Considerando la complessità della disciplina oggetto di studio, non è possibile racchiudere due grandi sezioni di insegnamento nel volume di lavoro orario specificato mantenendo la qualità dell'insegnamento delle abilità pratiche.

Inoltre, l'esame nella sezione di rianimazione e terapia intensiva viene sostenuto dagli studenti del 5° anno della Facoltà di Pediatria durante un esame completo di chirurgia pediatrica nel 10° semestre, cioè prima di completare un corso di formazione pratica secondo nuovo standard educativo.

Tenendo conto di quanto sopra, da settembre 2011, è stata presa la decisione di stanziare 1,5 unità di credito per formare gli studenti del 5o anno della Facoltà di Pediatria in abilità pratiche presso il Centro per le abilità pratiche nella sezione “Anestesiologia”. Al 6 ° anno della Facoltà di Pediatria, i problemi relativi alla fornitura di rianimazione e cure di emergenza in ospedale e nelle fasi preospedaliere vengono risolti al capezzale del paziente basi di allenamento corso. Le competenze vengono insegnate dagli insegnanti del corso grazie alla loro vasta esperienza pratica.

Offriamo un piano di lavoro e un elenco di competenze pratiche studiate al Centro.

3° anno di tutte le facoltà - volume delle lezioni 2 ore

Esecuzione della rianimazione cardiopolmonare primaria su manichini in fase preospedaliera con controllo di qualità obbligatorio dell'acquisizione delle competenze;

Superamento di un test prima di sottoporsi alla pratica infermieristica per essere ammesso al suo completamento.

5° anno della Facoltà di Pediatria - il volume delle lezioni è di 24 ore per gruppo (una settimana di lezioni nel 10° semestre)

Regole per lavorare con un defibrillatore. Preparazione del defibrillatore per il funzionamento, calcolo della dose richiesta di scarica di defibrillazione;

Analisi dei disturbi del ritmo cardiaco in base al monitoraggio dell'ECG o alle letture dell'ECG (lavoro su un manichino che simula i disturbi del ritmo cardiaco);

Effettuare stato iniziale terapia intensiva per aritmie cardiache;

Valutazione degli indicatori di monitoraggio della CO 2 nell'aria espirata. Prendere una decisione tattica sulla base dei risultati dei dati ricevuti;

Regole per comunicare con i genitori di un bambino in condizioni critiche. Modi e mezzi per eliminare le situazioni di conflitto.

Pertanto, proponiamo di considerare le tecnologie di simulazione nell'insegnamento agli studenti ordinari non solo come componente formazione clinica e, inoltre, come uno dei meccanismi che innescano e formano il pensiero clinico ad un livello elevato e motivato. Di conseguenza, queste forme di formazione richiedono supporto metodologico deterministico e controllo da parte delle principali associazioni educative e metodologiche, valutazione scientifica e ulteriore ricerca e miglioramento.

Revisori:

Aydemirov A.N., dottore in scienze mediche, professore, capo. dipartimento di chirurgia toracica, istituto sanitario statale "Centro clinico regionale di Stavropol per tipi specializzati di cure mediche", capo chirurgo toracico del territorio di Stavropol, Stavropol;

Karakov K.G., dottore in scienze mediche, professore, capo. Dipartimento di odontoiatria terapeutica, capo del Centro per le abilità pratiche della Facoltà di odontoiatria, Accademia medica statale di Stavropol del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, Stavropol

Il lavoro è stato ricevuto dall'editore il 23 settembre 2011.

Collegamento bibliografico

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URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28909 (data di accesso: 02/01/2020). Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia delle Scienze Naturali"

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PROBLEMATICHE DIDATTICHE

Ho sentito e dimenticato, ho visto e ricordato, ho fatto e capito Confucio

I.I. Kosagovskaya, E.V. Volchkova, S.G. Pacchetto

PROBLEMI MODERNI DELLA FORMAZIONE DI SIMULAZIONE IN MEDICINA

1GBOU VPO Prima università medica statale di Mosca che porta il suo nome. LORO. Sechenov Ministero della Sanità della Russia, 119991, Mosca, st. Trubetskaja, 8

Prima di utilizzarli su pazienti reali, gli studenti devono acquisire competenze pratiche nel lavoro clinico in centri speciali dotati di simulatori ad alta tecnologia e manichini computerizzati che consentono loro di simulare situazioni cliniche. Uno dei prerequisiti importanti per l'attuazione di questo principio è la creazione di moderni centri di simulazione. L’articolo discute le sfide che devono essere affrontate per implementare con successo ed efficacia l’apprendimento simulato nella formazione medica. Parole chiave: formazione simulata in medicina; tecnologie di simulazione; centro di simulazione; formazione simulata; metodi di simulazione; formazione di competenze pratiche.

I.1. Kosagovskaya1, E. V. Volchkova1, S. G. Pak1

PROBLEMI ATTUALI DELLA EDUCAZIONE BASATA SULLA SIMULAZIONE IN MEDICINA

IO SONO. Prima Università medica statale di Mosca Sechenov, via Trubetskaya 8-2, Mosca, Federazione Russa, 119991

Le abilità pratiche del lavoro clinico prima di applicarle a pazienti reali, gli studenti dovrebbero acquisirle in centri speciali, dotati di simulatori ad alta tecnologia e manichini computerizzati, che consentono di simulare le situazioni cliniche. Uno dei prerequisiti importanti per l’attuazione di questo principio è la creazione di moderni centri di simulazione. Nell'articolo vengono discussi i problemi che devono essere affrontati per l'implementazione efficace e di successo di un corso di simulazione nella formazione medica.

Parole chiave: formazione simulata in medicina; tecnologie di simulazione; centro di simulazione; formazione simulata; tecniche di simulazione; sviluppo delle competenze pratiche.

Il rapido sviluppo della medicina high-tech nel mondo moderno pone crescenti esigenze in termini di qualità dei servizi medici. La qualità dell'assistenza medica e la qualità della vita dei pazienti dovrebbero costituire la base per valutare sia l'attività professionale dei singoli specialisti e delle istituzioni, sia il livello dell'assistenza sanitaria nel suo complesso. Negli Stati Uniti si contano 98mila decessi all’anno dovuti a errori medici. Nella Federazione Russa non esistono statistiche ufficiali di questo tipo, ma anche il problema dello sviluppo delle competenze pratiche di un medico è piuttosto acuto. Pertanto, secondo un sondaggio condotto tra i laureati in medicina nel 2012, solo il 12% di loro valuta buona la propria conoscenza delle abilità pratiche. Inoltre, lo sviluppo insufficiente di competenze non tecniche (compreso il lavoro di squadra, la leadership, la comunicazione efficace, la conoscenza e la capacità di prendere buone decisioni) sono cause comuni di errori medici.

È ovvio che l'educazione medica moderna deve corrispondere alla rivoluzione tecnologica in corso e ai cambiamenti nell'ambiente informativo circostante. Gli elevati requisiti moderni per lo sviluppo di abilità pratiche da parte degli studenti di medicina, per l'aggiornamento del materiale didattico e per avvicinare l'ambiente educativo al nuovo ambiente dell'assistenza sanitaria pratica rendono le tecnologie virtuali nell'educazione medica una direzione chiave nello sviluppo delle scuole di medicina superiore.

Rilevanza del problema

Il sistema classico di formazione medica clinica non è in grado di risolvere completamente il problema della formazione pratica di alta qualità dei medici. I principali ostacoli a ciò sono la mancanza di un feedback continuo tra lo studente e l'insegnante, l'impossibilità di illustrare praticamente l'intera varietà delle situazioni cliniche, nonché le restrizioni morali, etiche e legali nella comunicazione degli studenti con il paziente. Pertanto, il compito chiave della moderna istruzione medica secondaria, superiore e post-laurea è creare le condizioni affinché gli studenti possano sviluppare un'ampia gamma di competenze e abilità pratiche saldamente consolidate senza il rischio di danni al paziente. Ciò include lo sviluppo della capacità di prendere decisioni rapide ed eseguire in modo impeccabile una serie di manipolazioni o interventi, soprattutto in situazioni di emergenza.

È ovvio che la formazione degli specialisti responsabili della vita e della salute delle persone nel mondo moderno semplicemente non può essere costruita senza la componente di simulazione più importante. È già stata accumulata molta esperienza, dimostrando l'efficacia dell'addestramento tramite simulazione.

Sono state ottenute numerose prove che dimostrano il successo del trasferimento delle competenze lavorative acquisite da un medico alla cura di un paziente, il che non poteva che portare allo sviluppo esteso di una rete di centri di simulazione. Pertanto, nel corso dei 5 anni dal 2003 al 2008 negli Stati Uniti, il numero di internati che utilizzano la formazione simulata per i medici è aumentato notevolmente,

Per corrispondenza: Kosagovskaya Irina Igorevna, Ph.D. Miele. Scienze, Professore Associato del Dipartimento. di sanità pubblica e medicina preventiva della Prima MPMU da cui prende il nome. LORO. Sechenov, e-mail: [e-mail protetta]

Corretto Vero

scelta interpretativa del trattamento

EKP,% niya,%

Specializzati e medici 17,4 21,2

vigili del fuoco

Squadre di pronto soccorso 18,7 19,2

specializzato in medicina d'urgenza. Pertanto, nel 2003, la formazione tramite simulazione esisteva in 33 (29%) residenze su 134 intervistati e nel 2008 in 114 (85%).

La tendenza globale ad aumentare il numero di centri di simulazione non ha lasciato da parte la Russia. Si sta formando una cerchia di specialisti in questo campo, l'esperienza internazionale si sta adattando alle peculiarità dell'istruzione nazionale. Si sono già svolti diversi eventi specializzati russi con partecipazione mista, dove, oltre a risolvere i compiti promozionali degli organizzatori della conferenza, si è discusso interessato degli aspetti applicati veramente importanti della formazione simulata. Le tecniche di simulazione sono entrate saldamente nel sistema di formazione medica e sono diventate parte integrante della formazione in ambito sanitario. Nella maggioranza istituzioni educative ne sono apparsi di nuovi unità strutturali- centri di simulazione e certificazione. Grazie allo sviluppo decentralizzato, tutti hanno acquisito una diversa struttura organizzativa, specializzazione, opzioni di equipaggiamento e lavorano secondo metodi e standard diversi.

All'inizio del 2012 è stata creata la Società Russa per la Formazione alla Simulazione in Medicina (ROSOMED), nella quale hanno unito le forze appassionati e professionisti affini nel campo della formazione personale medico senza rischi per il paziente e il medico, utilizzando tecnologie di simulazione. Durante questo breve periodo di tempo, la società ROSOMED è diventata co-organizzatrice di due importanti conferenze tutta russe con partecipazione internazionale, gli esperti della società hanno parlato ai congressi europei e mondiali, sono stati avviati sviluppi congiunti di apparecchiature di simulazione con i principali produttori mondiali e nazionali e implementato con successo, un team di autori ha scritto il primo manuale nazionale "Formazione simulata in medicina". Nella primavera del 2013 è stato creato il Comitato per la formazione medica continua presso il Ministero della Salute della Federazione Russa. Sono stati compiuti i primi passi per sviluppare standard nazionali per l'addestramento alla simulazione, sono state proposte nuove classificazioni delle apparecchiature e centri di simulazione e certificazione.

Sono state condotte ricerche per dimostrare la necessità di aumentare l'efficienza della formazione del personale medico (vedi tabella), che può essere raggiunta attraverso l'introduzione attiva della formazione simulata nel processo di formazione professionale continua.

A proposito di terminologia

Attualmente esistono diverse definizioni del concetto di “apprendimento simulato”. Se parliamo

riguardo a questo approccio, indipendentemente dall'attività professionale, molto spesso la formazione simulata è considerata una componente obbligatoria nella formazione professionale, utilizzando un modello di attività professionale al fine di fornire a ogni studente l'opportunità di svolgere l'attività professionale o i suoi singoli elementi in conformità con standard professionali e/o procedure (regole).

McPaghey (1999) descrive una simulazione come "una persona, un dispositivo o un insieme di condizioni che consente una ricreazione autentica di un problema della vita reale. Lo studente o il tirocinante deve rispondere alla situazione come avrebbe fatto nella vita reale. " vita reale" .

David Paba dell'Università di Stanford ha proposto una definizione più dettagliata del termine, secondo la quale la simulazione è "una tecnica (non una tecnologia) che sostituisce o arricchisce l'esperienza pratica dello studente con una situazione artificiale che riflette e riproduce i problemi che si verificano nel mondo reale". ." , in modo completamente interattivo." Paba sosteneva anche la necessità di pianificazione in un'organizzazione processo educativo; ha sottolineato che la simulazione riguarda principalmente l'apprendimento, non la tecnologia dietro la simulazione.

Nicolas Marant e Ronnie Plavin dello Scottish Clinical Simulation Centre hanno descritto la simulazione come “una tecnica educativa che fornisce un’attività interattiva e coinvolgente riproducendo una situazione clinica reale in tutto o in parte, senza il rischio associato per il paziente”.

Pertanto, la simulazione è un'imitazione, una simulazione, una riproduzione realistica di un processo. E la simulazione nell'educazione medica è una tecnologia moderna per insegnare e valutare abilità, abilità e conoscenze pratiche, basata su modelli realistici, imitazione di una situazione clinica o di un sistema fisiologico separato, per il quale i modelli biologici, meccanici, elettronici e virtuali (computer) possono essere usato.

La formazione sulla simulazione dovrebbe essere condotta da istruttori a tempo pieno appositamente formati (insegnanti-formatori, maestri di formazione), che, insieme a specialisti praticanti (esperti), creeranno e accumuleranno vari scenari, condurranno lavoro metodologico e anche, insieme a lavoratori tecnici ( tecnici e ingegneri), sviluppare e mantenere strumenti di formazione (software, computer, simulatori, simulatori, fantasmi, modelli e attrezzature professionali) in condizioni di lavoro e sicurezza sulla base di un sistema di manutenzione ingegneristica e fornitura di materiali di consumo.

Una delle fasi importanti dell'addestramento alla simulazione è il debriefing.

Il debriefing (dall'inglese debriefing - discussione dopo aver completato un compito) è l'analisi che segue l'esecuzione di un esercizio di simulazione, l'analisi dei “pro” e dei “contro” delle azioni dei corsisti e la discussione dell'esperienza da loro acquisita. Questo tipo di attività attiva il pensiero riflessivo negli studenti e fornisce feedback Per la valutazione

ki qualità dell'esecuzione del compito di simulazione e consolidamento delle competenze e conoscenze acquisite. La ricerca mostra che gli studenti hanno una comprensione limitata di ciò che accade loro quando sono coinvolti in un’esperienza di simulazione. Essendo al centro dell'azione, vedono solo ciò che può essere visto dal punto di vista di un partecipante attivo. Pertanto, è grazie al debriefing che l'esperienza di simulazione si trasforma in una pratica consapevole, che alla fine aiuterà il tirocinante a prepararsi sia emotivamente che fisicamente per le future attività professionali.

Secondo S. Salvoldelli et al. La conduzione di un debriefing aumenta significativamente l'efficacia di una lezione di simulazione sulle situazioni di crisi in anestesiologia. Un altro studio ha rilevato che l'integrazione del debriefing nella formazione simulata per gli anestesisti ha aumentato l'efficacia della formazione nonché il mantenimento delle conoscenze e delle competenze acquisite da parte dei tirocinanti.

Forme e metodi dell'addestramento alla simulazione medica

La storia dell'uso della simulazione medica nella formazione dei medici risale a molti millenni fa ed è indissolubilmente legata allo sviluppo conoscenza medica e il corso del progresso scientifico e tecnologico. Pertanto, i successi dell'industria chimica hanno portato alla comparsa di manichini di plastica, il progresso della tecnologia informatica ha predeterminato la creazione di simulatori virtuali e simulatori di pazienti.

Nel sistema sanitario nazionale, tra le altre cose, sono apparsi e vengono ampiamente introdotti vari fantasmi, modelli, manichini, simulatori, simulatori virtuali e altri strumenti di formazione tecnica, che consentono di simulare processi, situazioni e altri aspetti delle attività professionali dei medici. lavoratori con diversi gradi di affidabilità. Allo stesso tempo, mentre in alcune istituzioni educative i fantasmi individuali per esercitare semplici abilità pratiche sono stati utilizzati da molto tempo, l’introduzione di complessi simulatori virtuali e sistemi per gestirne l’uso nell’istruzione è apparsa solo nell’ultimo decennio. Fino ad oggi è stata accumulata sufficiente esperienza nell’uso di metodi di simulazione nell’istruzione, compresa l’educazione medica.

I medici che iniziano il loro lavoro pratico necessitano di un periodo abbastanza lungo per acquisire competenze pratiche nell'esecuzione di vari interventi medici. Quindi, secondo autori diversi, i medici specializzati nel campo dell'endovideochirurgia devono eseguire dalle 10 alle 200 colecistectomie laparoscopiche, dalle 20 alle 60 fundoplicatie, ecc.

Le forme tradizionali di insegnamento delle abilità pratiche come medico includono le seguenti opzioni: su animali, su cadaveri, con la partecipazione dei pazienti (assistenza durante la supervisione e le operazioni). Tutte queste opzioni di formazione presentano svantaggi significativi: quando si addestra sugli animali, è necessario mantenere e mantenere un vivaio, pagare il lavoro dei propri dipendenti e acquistare animali; Allo stesso tempo, il numero e il tempo di esecuzione delle manipolazioni sono limitati, è necessaria una costante supervisione individuale dell'insegnante. valutazione soggettiva il lavoro dello studente, ci sono problemi organizzativi con l'uso di droghe, è necessario tenere conto delle proteste degli attivisti per i diritti degli animali, problemi etici

eccetera. Anche la formazione sui cadaveri è difficile e scomoda, il che richiede l'organizzazione di un servizio speciale e il lavoro non è realistico.

Per raggiungere il livello adeguato di abilità pratiche, è necessario eseguire 100-200 procedure sotto la supervisione di un insegnante. Queste opzioni di formazione richiedono attrezzature, strumenti e forniture costosi. Infine, a causa del pericolo di danni al paziente e del rischio di sviluppare complicazioni iatrogene, l'acquisizione di abilità pratiche iniziali e di base con la partecipazione dei pazienti dovrebbe essere considerata inaccettabile.

L’unico modo efficace e sicuro per mettere in pratica le abilità pratiche è attualmente fornito dalle tecnologie virtuali. Le situazioni simulate al computer rispondono attivamente alle azioni dei cadetti e imitano completamente la risposta fisiologica del paziente alle azioni del medico o riproducono un'adeguata risposta tissutale alle manipolazioni del chirurgo. I medici che hanno acquisito competenze pratiche utilizzando i simulatori virtuali passano agli interventi reali in modo molto più rapido e sicuro e i loro ulteriori risultati reali diventano più professionali. Inoltre, la modellazione computerizzata basata su dati oggettivi di un paziente reale (MRI, TC, ecografia, ecc.) consente di prevedere in anticipo e persino elaborare lo studio o l'operazione imminente, riducendo il rischio potenziale e migliorando la qualità delle cure mediche cura.

La formazione su simulatori robotici di pazienti consente di valutare il livello iniziale di lavoro di squadra e di aumentarlo significativamente durante il processo di formazione. In uno studio condotto su simulatori per simulare shock traumatici, è stato dimostrato un aumento significativo delle capacità del team durante il processo di formazione. Allo stesso tempo, vale la pena tenere conto dei dati dello studio, che hanno dimostrato che la padronanza delle abilità di RCP è maggiore sui simulatori robotici che sui simulatori.

Attualmente decine di aziende in tutto il mondo producono simulatori virtuali per molte specialità mediche. Ad essi sono dedicate decine di conferenze annuali e vengono pubblicati centinaia di articoli. I simulatori virtuali presentano una serie di indubbi vantaggi rispetto alle opzioni di formazione sopra discusse: non ci sono costi finanziari continui, la durata e la modalità della formazione non sono limitate nel tempo, è possibile qualsiasi numero di ripetizioni dell'esercizio con qualità automatica, istantanea e imparziale. e valutazione quantitativa fino al raggiungimento e al consolidamento della completa comprovata padronanza, non è richiesta la presenza costante di un insegnante, le raccomandazioni metodologiche vengono eseguite automaticamente, il programma stesso indica gli errori commessi e viene effettuata la certificazione oggettiva. Già i primi studi condotti da N. Seymour, T. Grantcharov mostrano i vantaggi dei simulatori virtuali. Secondo gli autori, l'uso di un simulatore virtuale nel processo educativo riduce significativamente, di 2,5 volte, il numero di errori commessi dai chirurghi alle prime armi durante i primi interventi laparoscopici. I risultati della ricerca supportano la continua implementazione delle tecnologie di simulazione virtuale nei programmi di istruzione e formazione medica.

Realismo delle apparecchiature di simulazione (fi-

delity), utilizzato per la formazione degli operatori sanitari, è suddiviso in sette livelli. Quando si sviluppano simulatori, ogni livello successivo è più difficile da implementare. In base a questi livelli di realismo, tutti i simulatori possono essere classificati:

1. Visivo, quando vengono utilizzate le tecnologie didattiche tradizionali: diagrammi, poster stampati, modelli della struttura anatomica umana. Possono anche essere semplici e-book e programmi per computer. La base di qualsiasi abilità pratica è l'addestramento alla simulazione visiva, durante il quale viene praticata la corretta sequenza di azioni durante l'esecuzione di procedure mediche. Lo svantaggio è la mancanza di formazione pratica per lo studente.

2. Tattile, quando viene riprodotta la reazione passiva del fantasma. IN in questo caso si praticano le abilità manuali, i movimenti coordinati e la loro sequenza. Grazie a fantasmi realistici, puoi automatizzare le manipolazioni individuali e acquisire le competenze tecniche per eseguirle.

3. Reattivo, quando vengono riprodotte le reazioni attive più semplici del fantasma alle azioni dello studente. La valutazione dell'accuratezza delle azioni di una persona addestrata viene effettuata solo a livello base. Tali manichini e simulatori sono realizzati in plastica e sono integrati con controller elettronici.

4. Automatizzato: queste sono le reazioni del manichino alle influenze esterne. Tali simulatori utilizzano tecnologie informatiche basate su script, quando il fantasma fornisce una risposta specifica a determinate azioni. Vengono sviluppate le capacità cognitive e le abilità senso-motorie.

5. Sala attrezzature: l'ambiente di uno studio medico, sala operatoria. Grazie a tali sistemi di formazione, si ottiene una sicura capacità di agire in una realtà simile.

6. Interattivo: interazione complessa del manichino del simulatore con l'attrezzatura medica e il cadetto. Cambiamento automatico dello stato fisiologico di un paziente artificiale, risposta adeguata alla somministrazione di farmaci, ad azioni scorrette. A questo livello le qualifiche del tirocinante possono essere valutate direttamente.

7. Integrato: interazione tra simulatori e dispositivi medici. Durante l'operazione, i simulatori virtuali dimostrano tutti gli indicatori necessari. vengono sviluppate le abilità psicomotorie e sensomotorie delle abilità tecniche e non tecniche. La transizione al livello successivo di realismo triplicherà il costo delle apparecchiature di simulazione (la regola della “triplice”).

Vorrei soffermarmi separatamente su una forma di formazione simulata come il "paziente standardizzato". Paziente standardizzato: una persona (di solito un attore) addestrata a simulare una malattia o una condizione alto grado realismo, tanto che anche un medico esperto non sarà in grado di riconoscere la simulazione. lavorare con un “paziente standardizzato” consente di valutare le capacità di raccolta dell'anamnesi, il rispetto dei principi deontologici e di valutare il pensiero clinico del medico.

L'uso di attori al posto dei pazienti durante la formazione pratica fu testato per la prima volta nel 1963 da insegnanti dell'Università della California del Sud quando insegnavano agli studenti di medicina come parte di un programma di formazione neurologica triennale. Il ruolo dei pazienti è stato interpretato da

attori addestrati a rappresentare condizioni patologiche. Una descrizione di questo esperimento fu pubblicata nel 1964, ma poi, mezzo secolo fa, il metodo fu considerato costoso e non scientifico. Poi, nel 1968, fu introdotta la pratica di utilizzare assistenti per dimostrare gli esami ginecologici. Più in generale, questa integrazione nascosta degli attori pazienti nel lavoro clinico si è verificata negli anni ’70, con il rebranding dei “pazienti-formatori” cambiato in “pazienti standardizzati”.

Il Medical Council of Canada ha introdotto per la prima volta nel 1993 la valutazione standardizzata dei pazienti degli studenti di medicina nel suo programma di licenze e l'anno successivo questo metodo di valutazione delle conoscenze e delle abilità è stato formalmente adottato dalla Commissione educativa per i laureati in medicina straniera. La ricerca scientifica ha dimostrato l’evidente efficacia dell’apprendimento simulato rispetto all’apprendimento tradizionale (Fig. 1).

La validità, l'affidabilità e la praticità dell'“esame clinico pratico” sono state confermate e descritte in molti studi, i dati sono diventati la base per l'approvazione ufficiale da parte del National Board of Medical Examiners (NBME) della pratica di utilizzare pazienti standardizzati nei corsi IV-VII. Il primo test obbligatorio per gli studenti di medicina statunitensi (Clinical Skills - Phase II) è stato eseguito nel 2004 come parte del programma statale di concessione di licenze. La pratica di utilizzare un “paziente standardizzato” esiste anche nel sistema educativo medico russo, ma non si è diffusa a causa dei costi elevati e delle difficoltà di organizzazione.

Parlando delle moderne tecnologie educative di simulazione, sembra necessario separare il concetto di tecnologia per insegnare abilità pratiche e algoritmi utilizzando simulatori e manichini specializzati e il concetto di simulazione - modellazione clinica di situazioni critiche utilizzando simulatori e manichini specializzati sistema educativo, il cui componente principale è un manichino computerizzato multifunzionale che simula un paziente reale.

La prima prevede l'insegnamento di una specifica abilità pratica o anche di un gruppo di abilità, di una tecnica o di un algoritmo utilizzando simulatori o manichini di diverso grado di complessità. L'obiettivo principale di tale formazione è insegnare a uno specialista a lavorare con le mani, dandogli l'opportunità di eseguire manipolazioni pratiche specifiche, come l'intubazione, l'accesso vascolare, la defibrillazione e molte altre. Questo concetto include anche lo sviluppo pratico di tecniche e algoritmi individuali, che diventa possibile durante il lavoro pratico sui manichini e consente al medico di immaginare, organizzare e ricordare in dettaglio la procedura necessaria in una situazione critica. Questo formazione individuale uno specialista senza essere legato al suo lavoro in équipe, che non richiede di ricreare il realismo del paziente, il luogo del pronto soccorso o dell'anestesia e l'intera situazione con il paziente nel suo insieme.

Il secondo concetto, simulazione in medicina d’urgenza, implica un contesto più ampio. Gli obiettivi principali dell'addestramento alla simulazione sono addestrare a lavorare con un paziente in una situazione critica in condizioni il più vicino possibile a quelle in cui abitualmente

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Simulazione tradizionale

formazione scolastica

Riso. 1. Risultati di uno studio clinico anonimo randomizzato sull'efficacia dell'addestramento alla simulazione in sala operatoria.

uno specialista sta lavorando. Queste condizioni ricreano l'aspetto di un paziente reale e le sue funzioni vitali (dalla capacità di parlare, respirare, riprodurre pulsazioni nei vasi periferici, suoni, toni, soffi del cuore, dei polmoni, del tratto gastrointestinale alla registrazione degli indicatori sui monitor di veri medici attrezzatura). Il programma per computer consente di modificare i parametri del paziente e creare scenari: ricreare clinicamente varie condizioni critiche che lo specialista addestrato imparerà ad affrontare utilizzando le sue conoscenze, capacità analitiche, esperienza clinica, abilità pratiche, attrezzature mediche necessarie e caratteristiche personali. Il punto principale dell'addestramento alla simulazione è la massima imitazione di tutti i componenti che possono essere coinvolti in una situazione di vita reale correlata al trattamento di un paziente in una situazione critica. Dovrebbe essere assicurata la massima riproduzione del luogo in cui si svolgono gli eventi (potrebbe essere una sala operatoria dotata di tutto il necessario, un reparto di terapia intensiva con letti veri e vicini a destra e a sinistra, un'ambulanza attrezzata secondo gli standard approvati, ecc.) .). Forse, se opportuno, una ricreazione momenti psicologici eventi in corso che si realizzano coinvolgendo “attori” – studenti di medicina, personale ospedaliero o semplicemente volontari.

E, naturalmente, per condurre l'addestramento simulato, è necessario formare una squadra in cui il medico fornirà l'assistenza necessaria. Va ricordato che uno degli obiettivi principali della formazione tramite simulazione è imparare a lavorare in squadra con i propri colleghi. Ciò ti consente di imparare come distribuire rapidamente ruoli e responsabilità, prendere le tue decisioni o sottometterti incondizionatamente a un senior del team e, in definitiva, trovare una soluzione efficace e professionale al problema del paziente.

Approcci metodologici all'addestramento simulato

Per un utilizzo efficace dell’addestramento simulato è necessario rispettare i principi metodologici e organizzativi di base:

1. Integrazione della formazione simulata nell'attuale sistema di formazione professionale a tutti i livelli.

2. La presenza di un quadro legislativo che contenga la norma per l'ammissione al lavoro (formazione) con i pazienti, nonché un elenco di competenze obbligatorie nelle specialità che richiedono l'organizzazione prioritaria della formazione di simulazione. Di conseguenza, dovrebbe diventare la norma escludere (escludere) dalla formazione (lavoro) con i pazienti persone che non sono state certificate utilizzando tecniche di simulazione in conformità con l'elenco delle competenze nella loro specialità (livello di istruzione). Il quadro legislativo dovrebbe essere flessibile e migliorato man mano che questo settore si sviluppa.

3. Organizzazione intensiva del processo educativo, costruzione modulare del programma di formazione simulata e opportunità di formazione simultanea di diverse categorie di personale medico (per tipologia e specialità).

4. Obiettività della certificazione basata su standard (regole) approvati, per il rispetto dei criteri e della documentazione e registrazione video del processo e dei risultati del controllo pedagogico, durante il quale l'influenza della personalità dell'esaminatore dovrebbe tendere a zero.

5. La presenza di esperti indipendenti e osservatori durante le procedure di certificazione statale è obbligatoria tra i datori di lavoro (comunità professionali), così come due membri delle società associate alla protezione dei diritti dei pazienti (che cambiano ogni volta).

6. Un sistema unificato per valutare i risultati della formazione simulata (per tutti gli organizzatori che utilizzano queste tecniche di simulazione).

7. Disponibilità di un sistema di registrazione statale dei risultati del completamento dei relativi moduli di formazione simulata da parte di specialisti (registro degli specialisti).

8. Disponibilità di un sistema di formazione del personale (insegnanti, istruttori) che fornisca formazione simulata.

Anche l'approccio pedagogico alla creazione di un simulatore è diventato fondamentalmente nuovo. L'obiettivo della formazione simulata non è solo padroneggiare le abilità tecniche manuali. Lo specializzando deve essere consapevole della sua presenza nell'ambiente medico, del suo legame inestricabile con il paziente operato, con il suo stato patologico. A questo scopo i casi di trattamento vengono implementati sotto forma di compiti. Al tirocinante viene chiesto non solo di eseguire azioni tecniche, ma anche di valutare la situazione clinica e prendere la giusta decisione tattica. Le azioni dell'operatore del simulatore non si limitano a modificare i tessuti virtuali, ma peggiorano le condizioni del paziente virtuale e provocano in lui lo sviluppo di complicazioni, che dovranno poi essere affrontate. Ciò aumenta senza dubbio il realismo della simulazione e il significato di tale formazione in generale.

Esiste uno strumento visivo (piramide di Miller, Fig. 2) per valutare i progressi di uno studente (residente) - da principiante ad esperto. Al livello più basso, lo studente ha acquisito padronanza delle conoscenze che può utilizzare per risolvere test ed esami scritti o orali. Nella fase del “know how”, possono utilizzare le loro conoscenze in esami più complessi che richiedono l’applicazione delle conoscenze. Nella fase "mostra come" potranno dimostrare le proprie competenze in ambienti simulati o in esami di certificazione. Ma è solo nella fase del “fare” che mettono in pratica le loro competenze.

Questo semplice modello delle fasi della valutazione clinica

competenza indica che l'analisi della competenza clinica utilizzando tecnologie di simulazione viene effettuata nella fase “mostra come (dimostra)”, “fa” e allo stesso tempo viene valutata la prestazione o la partecipazione attiva all'implementazione di una particolare abilità.

L'introduzione del monitoraggio del livello di preparazione attraverso un sistema di formazione simulata, una fase obbligatoria di certificazione nelle condizioni di formazione simulata delle attività professionali per ogni studente e tirocinante, potrebbe aiutare a risolvere il problema della certificazione del personale. Tuttavia, è generalmente accettato che tale monitoraggio non dovrebbe essere di natura punitiva, ma che gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a promuovere lo sviluppo professionale, identificare i limiti e ridurre i rischi che un medico o un infermiere impreparati possono sopportare.

Un modulo di formazione standard o modulo di simulazione standard (SIM) è un'unità del processo educativo di formazione simulata, pari a tre ore di orario di lavoro del centro di formazione, assegnata per l'interazione diretta degli studenti con gli strumenti di apprendimento (formazione pratica), accompagnata da supervisione pedagogica. Ciascuna di queste unità ha un risultato finale di preparazione formulato e un certo costo. La presenza di una tale unità del processo educativo consentirà di calcolare il fabbisogno di specialisti della formazione. La SIM è necessaria per organizzare il processo educativo e ciascuna di esse include un elenco di abilità pratiche che verranno sviluppate (monitorate) negli studenti durante questo periodo.

L'elenco delle competenze presenti nella SIM dovrà essere combinato su base tematica, in base alle attrezzature coinvolte e alla raggiungibilità degli obiettivi formativi in ​​3 ore Oltre alle SIM cliniche, è necessario sviluppare SIM per la formazione dei nuovi dipendenti dei centri di simulazione e gli esperti coinvolti in questo. Le SIM possono essere implementate come corsi di formazione autonomi e/o far parte di un programma di formazione di simulazione più ampio.

La SIM prevede solo la formazione pratica. Per condurre la formazione su un argomento, è possibile implementare più SIM di seguito. Ogni SIM svolta in forma di formazione deve necessariamente essere composta dalle seguenti quattro parti:

1. Controllo in entrata del livello di preparazione, istruzione, definizione degli scopi e degli obiettivi della formazione (fino al 20% delle volte);

2. Attuazione diretta del compito educativo;

3. Debriefing, discussione sull'attuazione;

4. Esecuzione finale (fino al 10% delle volte).

Almeno il 70% del tempo dovrebbe essere assegnato alla seconda e alla terza parte e, a seconda del tipo di competenze, la distribuzione tra di esse può variare da 60:10 per le competenze individuali a 30:40 per le attività professionali nel loro complesso. L'annotazione di ciascuna SIM dovrà indicare, oltre all'elenco delle competenze, il numero massimo di tirocinanti presenti nel gruppo.

Attualmente, il requisito obbligatorio per l'addestramento e/o il controllo tramite simulazione è determinato da:

Per gli studenti, nell'ordinanza del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 15 gennaio 2007 n. 30 “Sull'approvazione della procedura per l'ammissione degli studenti degli istituti di istruzione medica superiore e secondaria a partecipare alla fornitura di cure mediche ai cittadini ”, che menziona

Risultati clinici (individuali) e tassi (popolazione generale)

Azione nella pratica reale

Dimostrazione di preparazione (simulazione, esame)

Interpretazione, approccio applicato (descrizione del piano d'azione)

Conoscenze teoriche (esame scritto)

Riso. 2. Piramide di Miller.

manichini (fantasmi), ma i volumi e le regole per il loro utilizzo non sono regolamentati in alcun modo;

Per stagisti e residenti negli ordini del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 5 dicembre 2011 n. 1475n e n. 1476n “Sull'approvazione dei requisiti dello stato federale per la struttura delle principali figure professionali programma educativo formazione professionale post-laurea (internato, tirocinio)” prevede che il percorso di simulazione formativa sia di 108 ore accademiche (3 crediti) per gli specializzandi e di 72 ore accademiche (2 crediti) per gli stagisti;

La lettera del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia del 18 aprile 2012 n. 16-2/10/2-3902 chiarisce che è stata effettuata la preparazione per i programmi di formazione professionale post-laurea in tirocinio e residenza in conformità con gli ordini di cui sopra a partire dall'anno accademico 2012/2013 possono essere ammessi alla pratica coloro che hanno padroneggiato con successo le discipline del programma formativo e completato il corso di simulazione formativa.

Pertanto, è legalmente stabilito che l'uso della formazione simulata è obbligatorio per i programmi di formazione medica continua secondaria, superiore e post-laurea e deve precedere la pratica. Tuttavia, è necessario determinare come dovrebbe funzionare questa direzione per sfruttare adeguatamente tutti i suoi vantaggi.

Tipologia e organizzazione dei centri di simulazione

Il funzionamento di un centro di simulazione dipende da molti fattori. Questa è la presenza di locali specializzati progettati per accogliere l'insieme esistente di attrezzature e futuri studenti, l'organizzazione del processo di apprendimento e di gestione.

Alcuni di questi fattori sono determinati dal finanziamento e sono impostati per impostazione predefinita. Ma molte questioni possono essere determinate dalla facoltà, come i programmi di studio e la struttura didattica. Qui molto dipende dall’atteggiamento personale degli insegnanti nei confronti della medicina simulata. Attualmente si sta prendendo in considerazione la questione della creazione di un'unità strutturale innovativa nel sistema educativo, una vera e propria clinica di simulazione. Si può presumere che questo sia ciò che manca

Inizio

un collegamento che garantisce la continuità didattica tra la fase preclinica e quella clinica della formazione. In sostanza, la difficile transizione che esisteva tra l’insegnamento in classe e la formazione clinica si sta attenuando. Ciò ridurrà senza dubbio lo stress che un medico alle prime armi sperimenta quando esegue una particolare tecnica al capezzale del paziente e avrà un effetto positivo sulla qualità del trattamento.

Le tecniche di simulazione sono entrate saldamente nel sistema di formazione medica e sono diventate parte integrante della formazione in ambito sanitario. Nella maggior parte delle istituzioni educative sono apparse nuove unità strutturali: centri di simulazione e certificazione. Grazie allo sviluppo decentralizzato, tutti hanno acquisito una diversa struttura organizzativa, specializzazione, opzioni di equipaggiamento e lavorano secondo metodi e standard diversi.

Per presentare l'intera varietà delle strutture di addestramento alla simulazione esistenti oggi, queste possono essere sistematizzate in base a una serie di caratteristiche:

1. Dimensioni: da più stanze agli edifici scolastici indipendenti a più piani.

2. Geografia: centri di simulazione “metropolitani”; centri federali, regionali, distrettuali; piccole città.

3. Per le specialità mediche:

Specializzato

la formazione è condotta in una o più discipline correlate, ad esempio nella specialità di anestesia, rianimazione, cure d'emergenza.

Multidisciplinare

La formazione è fornita in varie specialità mediche.

Clinica virtuale

struttura organizzativa Il centro di formazione è simile a un ospedale multidisciplinare, grazie al quale è possibile formare équipe mediche di diverse specialità, condurre corsi di formazione di squadra ed esercitare competenze non tecniche.

4. Livello di competenze acquisite: base; abilità cliniche, manipolazione, chirurgia; interventi ad alto contenuto tecnologico.

5. contingente di tirocinanti: studenti di una facoltà di medicina o università; residenti; medici; autisti; dipendenti delle forze dell'ordine e del Ministero delle situazioni di emergenza.

6. numero di studenti: migliaia di studenti - università, college; centinaia di cadetti e residenti - università, università, formazione professionale, istruzione professionale; decine di medici sono specializzati in VMP.

7. Durata degli studi: anni - università, residenza; mesi - specializzazione; settimane e giorni - corsi di formazione avanzati, corsi di formazione a breve termine.

8. Collegamento con la pratica:

Ha una base di trattamento in clinica;

Dispone di una sala operatoria sperimentale per lo svolgimento di operazioni didattiche e di ricerca su modelli biologici - un vivaio;

Tiene corsi di formazione presso l'Ufficio di Medicina Legale, l'obitorio dell'ospedale e il Dipartimento di Anatomia Patologica;

Non dispone di una unità clinica/sperimentale.

9. Posizionamento:

Istituzione educativa (università, dipartimento universitario, facoltà di medicina di un'università classica o facoltà di medicina) - centri di competenze e abilità pratiche presso istituti di istruzione medica.

Organizzazione medica. Centri di formazione ospedaliera per la gestione della qualità dell'assistenza medica, garantendo l'elevata professionalità dei medici e del personale infermieristico, migliorando e riqualificando il personale delle strutture sanitarie

Produttore. Centri di formazione aziendale dell'azienda manifatturiera - per formare dipendenti e clienti a lavorare con le attrezzature/strumenti/prodotti farmaceutici dell'azienda.

Industria. Padroneggiare le competenze pratiche mediche per scopi industriali applicati, ad esempio per la formazione di marinai, lavoratori petroliferi, esattori di contanti, dipendenti del Ministero delle situazioni di emergenza, del Ministero degli affari interni, società di sicurezza, ecc.

Mobile centri di formazione montati su veicoli o utilizzando dispositivi di simulazione autonomi portatili. La mobilità consente di avvicinare la formazione simulata all'utente, di condurre la formazione sul posto di lavoro (in situ) - nella sala operatoria, nell'unità di terapia intensiva, sulla scena di un incidente stradale, ecc.

10. Composizione del personale: differenze tra i centri di formazione in termini di disponibilità di titoli accademici del personale docente, qualifiche degli insegnanti nel campo della formazione con simulazione e formazione completata nella loro specialità.

11. Forma di proprietà:

Stato. Lo scopo della creazione di centri statali di simulazione è quello di aumentare il livello delle competenze pratiche di studenti e medici nell'interesse dell'intera società.

Centri di formazione commerciale. L'obiettivo è realizzare un profitto vendendo servizi di formazione simulata. A breve termine, intensivo, ma molto spesso costoso corsi di addestramento. Possono essere organizzati sulla base di centri di formazione universitari o ospedalieri statali in affitto o in partnership.

I centri di formazione aziendale sono di tipo privato, quindi il loro obiettivo è simile: realizzare un profitto. Si ottiene indirettamente aumentando la domanda dei prodotti dell’azienda da parte di consumatori istruiti. A causa dei costi elevati, i corsi vengono sovvenzionati dal produttore o forniti gratuitamente ai clienti.

Partenariato pubblico-privato. La combinazione dei fondatori porta a una combinazione di obiettivi, ma a breve termine coincidono: formare i medici. Alla fine, entrambe le parti ne traggono vantaggio: lo Stato migliora le qualifiche degli operatori sanitari e l’azienda riceve consumatori qualificati dei loro prodotti.

Pertanto, attualmente in Russia operano dozzine di diversi centri di simulazione, significativamente diversi tra loro in decine di caratteristiche. Allo stesso tempo, non esiste un'unica classificazione: semplice, comprensibile, ma allo stesso tempo strutturata, che soddisfi i compiti pratici dell'educazione medica. Dovrebbe fornire punti di partenza per prendere decisioni sulla necessità di aprire un centro, la scelta del tipo, della specializzazione, delle attrezzature e del personale del centro, l'esatta

definizione degli obiettivi e definizione dei curricula, approvazione dei metodi e responsabilizzazione.

Si propone di dividere i centri di simulazione e certificazione in tre livelli:

Livello I: importanza regionale e di base;

Livello II: importanza principale, distrettuale;

Livello III: il livello federale più alto.

Quando si dividono i centri in livelli, alcuni dei criteri di cui sopra sono considerati basilari, o primari, e il resto è considerato secondario, logicamente derivante dal primo.

I criteri principali includono:

La qualità del processo educativo, che è indirettamente caratterizzato dalle qualifiche degli insegnanti, dalle attrezzature del centro, dall'innovazione e dall'efficacia dei metodi utilizzati.

Propri sviluppi metodologici

Conduzione di ricerche, test di apparecchiature mediche e altro lavoro scientifico da parte del personale del centro.

Il numero di pubblicazioni riguardanti gli sviluppi metodologici e scientifici nella letteratura nazionale e straniera e il loro tasso di citazione.

Partecipazione attiva dei dipendenti del centro a conferenze specializzate.

Professionalità del personale del centro: esperienze lavorative, corsi di formazione precedentemente completati e attività attuali per migliorare le competenze dei dipendenti, certificati e accreditamenti esistenti del centro e dei suoi singoli dipendenti.

I restanti criteri sono importanti nel loro insieme, ma in realtà ciascuno di essi individualmente non è decisivo. Anche un grande centro metropolitano, generosamente dotato delle più moderne attrezzature, con una gestione debole e una bassa qualificazione del personale, può avere un carico di lavoro basso e una reputazione meritatamente bassa. Le caratteristiche dei centri di ciascuno dei tre livelli sono descritte più dettagliatamente di seguito.

Centri di simulazione di livello I:

I centri di simulazione del I livello regionale (base) hanno le seguenti caratteristiche:

Situato in grandi ospedali, molte università e facoltà di medicina.

Forniscono formazione simulata e certificazione per studenti universitari, residenti o medici della regione in cui si trova il centro.

La formazione può essere condotta sia in diverse specialità che in una specialità ristretta. Il programma di formazione si concentra principalmente sull'acquisizione delle competenze di base.

I centri sono relativamente piccoli e occupano diverse stanze con una superficie totale fino a 300 m2.

Hanno una varietà di apparecchiature di simulazione di livello I-VI (fantasmi, simulatori, singoli simulatori virtuali).

Il budget per l'equipaggiamento con apparecchiature di simulazione non supera i 30 milioni di rubli.

La tabella del personale dei centri comprende fino a 5 unità: direttore, segretario-amministratore, istruttori, ingegnere. Le sessioni di formazione possono essere condotte con la partecipazione di insegnanti di dipartimento o di importanti specialisti di istituzioni mediche

Il personale del centro può sviluppare nuovi metodi di formazione simulata, ma non ha l'autorità per testarli o approvarli ufficialmente.

Centri di simulazione di II livello:

I centri di simulazione II, a livello distrettuale, sono caratterizzati da:

In essi, studenti universitari, residenti e medici provenienti da tutto il distretto federale in cui si trova il centro apprendono competenze pratiche e la loro certificazione, e gli utenti imparano nuove attrezzature mediche.

I Centri conducono la formazione in entrambe le diverse specialità e una alla volta. Potrebbe anche essere un centro altamente specializzato che fornisce servizi educativi in ​​un tipo di assistenza medica ad alta tecnologia (ad esempio trapiantologia, chirurgia cardiaca minimamente invasiva e angiografia, ecc.).

Si trovano sulla base di importanti università e istituti di ricerca, con locali con una superficie totale compresa tra 500 e 2000 m2.

I centri dispongono di una varietà di apparecchiature di simulazione con livelli di realismo 1-UP (fantasmi, simulatori, simulatori virtuali, fino a complessi sistemi di addestramento virtuale).

I centri possono disporre di una propria sala operatoria sperimentale (vivarium).

Il costo totale per l'attrezzatura con apparecchiature di simulazione raggiunge i 150 milioni di rubli, ma non può essere inferiore a 25 milioni di rubli.

L'orario del centro prevede da 3 a 10 unità di personale: direttore del centro, segretario-amministratore, istruttori, specialista IT, tecnico dell'assistenza.

Molte conferenze e sessioni di formazione pratica sono condotte con la partecipazione di insegnanti di dipartimento o specialisti medici, anche di altre città e paesi.

I dipendenti del Centro sono tenuti a migliorare le proprie competenze partecipando a convegni, corsi di formazione e masterclass.

I dipendenti dei centri non solo sviluppano nuovi metodi di formazione simulata, ma hanno anche il diritto di testare metodi di terze parti.

Gli sviluppi metodologici e scientifici dovrebbero essere citati nella letteratura specializzata.

Centri di simulazione di livello III:

I centri di simulazione III, livello federale hanno lo status più elevato e possono essere caratterizzati da quanto segue:

Oltre agli studenti e agli specializzandi, una parte significativa del processo educativo è finalizzata al miglioramento delle qualifiche dei medici e della loro certificazione, nonché alla formazione degli insegnanti dei centri di simulazione di livello I e II (programmi TTT - Tgat-^e-Tgater) . La geografia degli studenti è l'intera Federazione Russa, così come i cadetti provenienti dall'estero vicino e lontano.

Le nuove apparecchiature mediche vengono testate utilizzando tecnologie di simulazione, su simulatori virtuali o robot, e gli utenti vengono formati sui principi di funzionamento delle nuove apparecchiature.

Ai centri di più alto livello ci sono Ricerca scientifica sulle tecnologie di simulazione.

I centri rappresentano la maggior parte delle specialità, comprese quelle ristrette, e forniscono formazione in tipi di assistenza medica ad alta tecnologia.

I centri sono situati sulla base di capogruppo, importanti università e istituti di ricerca clinica; sono grandi strutture educative, che occupano piani o edifici separati con una superficie totale di 1000 m2.

Dotato di apparecchiature di simulazione di tutti i livelli VII, compresi complessi sistemi di addestramento virtuale.

Il centro comprende una “Clinica Virtuale”, che permette di mettere in pratica i processi di interazione tra medici

le cui varie specialità e reparti in tutte le fasi del trattamento del paziente - dall'ammissione al pronto soccorso, alla diagnosi e all'intervento chirurgico fino al trasferimento dalla terapia intensiva al reparto generale e alla dimissione finale.

Nella nostra sala operatoria sperimentale (vivarium) si consolidano le competenze di intervento acquisite sui simulatori e si conducono esperimenti scientifici e pratici.

Il costo totale per dotare il centro di apparecchiature di simulazione supera i 150 milioni di rubli e può arrivare fino a 500 milioni di rubli.

La tabella del personale dei Centri federali comprende almeno 5 dipendenti e il loro numero può raggiungere 20: il capo del centro, il suo vice, il segretario-amministratore, istruttori, specialisti IT, ingegneri dell'assistenza.

Inoltre, sono coinvolti insegnanti di dipartimenti specializzati, docenti nazionali e stranieri.

I dipendenti del centro devono, secondo principi simili all'ECM, migliorare costantemente le proprie qualifiche, partecipando ogni anno a convegni, seminari, corsi di formazione e master class specializzati.

Nel centro di Livello III si stanno sviluppando nuovi metodi di addestramento alla simulazione, che dovrebbero essere citati nella letteratura nazionale e, preferibilmente, straniera.

Il centro non solo testa i metodi di terzi, ma è anche autorizzato ad approvarli.

Pertanto, solo i centri del terzo livello, il più alto, sulla base di una serie di criteri di base dovrebbero ricevere il diritto non solo di sviluppare nuovi metodi, ma anche di testare e approvare sviluppi di terze parti; non solo impegnarsi nel processo educativo, ma guidarlo attivamente lavoro scientifico e test di apparecchiature mediche; non solo formare cadetti, ma condurre anche corsi di formazione per insegnanti dei centri di simulazione di livello I e II (programmi TTT). E, d'altra parte, un grande centro, con un grande staff, attrezzato per la classe più alta, ma allo stesso tempo che non svolge attività educative e scientifico-metodologiche attive non può, secondo l'autore, rivendicare lo status di “centro federale ”, centro di III livello.

Problemi di implementazione pratica dell'addestramento simulato

L'esperienza accumulata nell'addestramento alla simulazione nella Federazione Russa ci consente, innanzitutto, di essere convinti degli innegabili vantaggi dell'addestramento alla simulazione:

Esperienza clinica in un ambiente virtuale senza rischi per il paziente;

Valutazione oggettiva del livello di abilità raggiunto;

Numero illimitato di ripetizioni di abilità;

Formazione in un momento conveniente, indipendentemente dal lavoro della clinica;

Praticare azioni per patologie rare e potenzialmente letali;

Trasferimento di parte delle funzioni del docente su un simulatore virtuale;

Aumentare l'efficienza della formazione di medici specialisti in nuove tecniche high-tech, nonché nuove procedure nell'ambito di tecniche già praticate;

Ridurre lo stress durante le prime manipolazioni indipendenti.

Pertanto, il simulatore virtuale, ovviamente, non sostituisce le forme tradizionali di formazione: le lezioni frontali.

zione, seminario, visione di video e materiali multimediali, supervisione di pazienti, ecc., tuttavia, prima di consentire a un medico di visitare un paziente, è necessario esercitare abilità pratiche sul simulatore e certificare le competenze acquisite. Quanto sopra è confermato da studi di colleghi stranieri, che mostrano che gli specialisti apprezzano molto l'opportunità di partecipare alla formazione simulata. Nonostante la sensazione di tensione e talvolta di vero stress quando si lavora con un "paziente grave", preferiscono vedere i risultati immediati del trattamento eseguito, piuttosto che leggerli semplicemente nei libri di testo o ascoltare lezioni. Soprattutto, come mostra il sondaggio, gli specialisti apprezzano l’opportunità di commettere errori e imparare da essi in modo sicuro ambiente educativo.

Nell'insegnamento della disciplina “Malattie infettive”, l'uso delle tecnologie di simulazione ha caratteristiche proprie, legate sia allo specifico decorso clinico delle malattie infettive sia alle conoscenze e competenze degli studenti senior nei moduli di formazione teorica e clinica di base. La scelta delle forme di formazione simulata dovrebbe essere mirata allo sviluppo alto livello competenza clinica nella diagnosi e nella cura delle malattie infettive, che deve essere integrata con capacità di comunicazione e di lavoro di squadra. Ciò consentirà di applicare efficacemente la competenza clinica acquisita nelle specifiche attività pratiche del medico.

Prima di utilizzarli nel lavoro con pazienti reali, gli studenti devono acquisire competenze di lavoro clinico in centri speciali dotati di simulatori ad alta tecnologia e manichini computerizzati che consentono loro di simulare determinate situazioni cliniche, comprese le malattie infettive. Nei centri di formazione, il contenuto della formazione è finalizzato non solo all'acquisizione delle competenze individuali, ma anche alla formazione interdisciplinare nel lavoro di squadra, allo sviluppo di forme sicure di comportamento professionale e capacità di comunicazione con i pazienti. Ma ciò richiede la creazione di centri di simulazione così moderni, possibilmente nel quadro di un cluster clinico ed educativo.

Un'altra forma di formazione simulata nel campo dell'insegnamento delle malattie infettive, non meno difficile da implementare nella pratica, può essere quella dei "pazienti standardizzati", che rappresentano un'alternativa migliore ai pazienti reali. possono svolgere il ruolo del paziente come standard, compresi gli aspetti psicologici e fisiologici. I volontari, il personale di laboratorio, gli stessi insegnanti, i tirocinanti e altri possono essere formati come pazienti standardizzati. L'analisi di un caso clinico simulato implica anche un lavoro di squadra, che consente agli studenti di pianificare congiuntamente il lavoro, distribuire le responsabilità, aiutarsi a vicenda, collaborare, interagire in gruppo, discutere, comprendere e accettare il punto di vista dell'altro o difendere il proprio a livello di gruppo. ogni fase: interpretazione dell'analisi, diagnosi e prescrizione del trattamento.

Si comprende già la necessità della medicina di simulazione, si acquistano attrezzature, si stanno aprendo centri di simulazione, ma la cosa principale non è ancora disponibile: gli standard per l'addestramento alla simulazione. Ora tutti

Il centro di simulazione funziona secondo il proprio programma. Sono stati scritti programmi per la residenza clinica, i rianimatori, le specialità non rianimatorie e i paramedici. Nelle università esistono variazioni nell’approccio all’insegnamento, nei metodi, nella struttura delle lezioni e nei metodi di valutazione. Ciò è dovuto sia alle capacità che alle tradizioni di un particolare dipartimento. Sembra rilevante standardizzare i programmi di insegnamento della medicina simulata. Data l'importanza del problema, è necessario tenere conto dell'enorme esperienza delle cliniche e delle organizzazioni professionali straniere durante lo sviluppo Standard russi. La creazione di gruppi di esperti per specialità consentirà di sistematizzare la stesura delle raccomandazioni.

Allo stesso tempo, vengono identificati i problemi che devono essere risolti per un'implementazione efficace ed efficace della formazione simulata nella formazione medica:

Creazione del concetto di formazione simulata nel sistema di istruzione medica nella Federazione Russa;

Creazione di un quadro normativo e regolamentare per l'addestramento alla simulazione;

Sviluppo e implementazione di software e strumenti didattici, metodologici e per la simulazione del processo educativo;

Preparazione corpo docente per l'addestramento simulato;

Sostegno finanziario per il sistema di addestramento alla simulazione;

Conduzione di progetti di ricerca per studiare l'efficacia dell'addestramento tramite simulazione.

A causa del coinvolgimento di un gran numero di specialisti universitari nell'implementazione della formazione sulla simulazione, il livello generale di preparazione dei dipendenti nell'implementazione delle tecnologie virtuali in processo pedagogico, il pensiero in generale viene modernizzato, gli approcci pedagogici degli insegnanti vengono migliorati e arricchiti.

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Volchkova Elena Vasilievna, dottore in medicina. Scienze, prof., preside. Dipartimento Malattie infettive della prima università medica statale di Mosca dal nome. LORO. Sechenov; Pak Sergey Grigorievich, dottore in medicina. Scienze, prof., membro corrispondente. RAMS, capo onorario. Dipartimento Malattie infettive della prima università medica statale di Mosca dal nome. LORO. Sechenov.