Николај Иванович Пирогов - основач на воената теренска хирургија. Н.И. Пирогов - основач на руската воена теренска хирургија Николај Иванович Пирогов, основач на воената теренска хирургија

На 13/25 ноември 2010 година се навршуваат 200 години од раѓањето на големиот руски хирург Николај Иванович Пирогов. Николај Иванович прво го добил средното образование дома, а потоа во приватен интернат. На четиринаесетгодишна возраст влегол во медицинскиот факултет на Московскиот универзитет, кој го дипломирал во 1828 година и бил испратен во Дорпат, во Професорскиот институт, за да се подготви за настава. Во 1832 година, Н.И. Пирогов ја одбрани својата докторска дисертација „За лигатура на абдоминалната аорта“; во 1833-36 година. посетувал хируршки клиники во Германија и Франција, а од 1841 година се преселил во Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург, каде што на негова иницијатива била создадена клиника за болничка хирургија и патолошка анатомија. Услугите на Н.И. Пирогов за татковината и, пред сè, се одлични. пред руската војска. Бил учесник во четири војни: кавкаската (во 1847 година отишол во кавкаскиот театар за воени операции), кримската (останала на Крим од 1854 до 1855 година), во 1870 година, по предлог на Црвениот крст, отишол со инспекција на болниците до театарот на Француско-пруската војна, а во 1877 година патувал во руско-турската војна. Научникот го истакна своето огромно искуство во четири класични дела посветени на воената хирургија на терен, што ја формираше основата на системот на сета модерна медицинска нега за ранетите на бојното поле. Н.И.Пирогов со право се смета за татко на руската хирургија и основач на воената теренска хирургија.На 14 февруари 1847 година Пирогов ја извршил својата прва операција под етерска анестезија во 2-та воена копнена болница во Санкт Петербург, а на 8 јули 1847 г. замина за Кавказ за да го тестира ефектот на етерската анестезија како анестетик на голем материјал. Тие извршија повеќе од 100 операции овде под анестезија. Така, Пирогов беше првиот во светот кој користеше етер анестезија на бојното поле. Овде, на Кавказ, тој користел скроб завој за да ги поправи скршените екстремитети на ранетите што требало да бидат транспортирани, а во 1852 година го заменил со гипс завој. Пирогов беше првиот во светот во 1854 година што организираше и примени женска грижа за ранетите во борбената област. Тој ја основал „Крестовоздвиженскаја заедница на сестри кои се грижат за ранетите и болните“. Славата на овие први Русинки, кои несебично му служеа на својот народ, растеше и се ширеше, а современите жени кои ја исполнија својата должност на фронтовите на Големата патриотска војна со благодарност се сеќаваат на нивните претходници од Севастопол. Пирогов беше првиот во светот што ја предложи својата позната тријажа на ранетите, од која потоа порасна целата медицинска евакуациска служба на армијата. Сортирањето на Пирогов се состоеше од пет главни категории:

Безнадежна и смртно ранет,

Сериозно и опасно ранети на кои им е потребна итна помош,

Сериозно ранети, кои исто така бараат итни, но повеќе заштитни придобивки,

Жртви на кои им е неопходна итна хируршка помош само за да се овозможи превоз,

Лесно ранети или оние чија прва помош е ограничена на ставање лесен завој или отстранување на површно поставен куршум.

Сортирањето на ранетите, според Пирогов, подоцна успешно се користело во непријателските војски. Пирогов пишува: „Јас бев првиот што воведов сортирање на повредените во соблекувалните станици во Севастопол и со тоа го уништив хаосот што владееше таму“. И уште нешто: „Од искуство сум убеден дека за да се постигнат добри резултати во воените теренски болници не е потребна толку научна хирургија и медицинска уметност, туку ефикасна и добро воспоставена администрација... Без менаџмент и соодветна администрација, нема бенефит од голем број лекари, а ако ги има уште малку, тогаш повеќето од ранетите остануваат воопшто без помош“. Своето искуство и знаење Пирогов го истакна во делата „Почетоци на општата воена теренска хирургија“, „Воена медицина“ од д-р Пирогов даде класична дефиниција за шок, која сè уште е цитирана во сите прирачници за шок. Претходно, Л. Пастер и Д. Листер направија брилијантна претпоставка за предизвикувачките агенси на гнојните процеси. Пирогов создаде различни видови хируршки комплети, кои содржат инструменти за максилофацијални операции. Баталјонските гарнитури на Н.И. Пирогов вклучуваа забен клуч со три и две завртки и рачка, искривени забни форцепси и „козја нога“. По налог на Пирогов изработен е ранец со хируршки инструменти во кој имало: забен клуч, апарат за лигатура на скршеници на долната вилица, лента за глава во форма на Т, завој за лице, завој за носот и други предмети.

Николај Иванович Пирогов е голем учител, јавна личност и жесток патриот на својата татковина, тој е нашата национална гордост. Научникот напиша: „Ја сакам Русија, ја сакам честа на татковината“.

содржина

1.	Вовед
2.	Биографија
3.	Н.И. Пирогов - основач на воена теренска хирургија
		-употреба на етер анестезија
		- идејата за гипс
		-организирање на женско згрижување на ранетите во борбеното подрачје
		-сортирање на ранетите
		-класична дефиниција на шок
		-остеопластика
4.	Ледена анатомија на Пирогов
5.
6.	Заклучок
7.	Список на користена литература

Вовед
Во литературата на англиски јазик името Н.И. Пирогов се поврзува само со неговото класично дело: „Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“ и во исто време „заборавен“ на многу пронајдоци, иновации, предлози на научникот. Така, во светски познатата енциклопедија Британика, која тврди дека е најдетална енциклопедија, нема статија посветена на Н.И. Пирогов. Во исто време, сè уште во Соединетите Американски Држави и Англија, главниот начин на изучување на топографската анатомија е методот на замрзнување и сечење. И покрај широкото воведување на компјутерска томографија и нуклеарна магнетна резонанца, кои овозможуваат да се направат какви било слики во кој било авион, методот на замрзнување и сечење не е заборавен. Во моментов, на Интернет можете да најдете многу ресурси посветени на топографската анатомија со илустрации и фотографии од исечоци на замрзнати трупови. Во исто време, никаде не е наведено дека Н.И. прв го предложил овој метод на проучување на анатомијата. Пирогов. Н.И. Пирогов имаше приоритет во создавањето на одредени видови на ампутација на долните екстремитети (остеопластична ампутација), леење гипс, привлекување на женски труд во медицината и многу повеќе.

Во мојата работа би сакал да ја разберам историската вистина и приоритетите на Н.И. Пирогов во медицината.

Биографија
Големиот руски хирург Николај Иванович Пирогов е роден на 13/25 ноември 1810 година во Москва, во семејство на воен службеник. Неговиот татко, Иван Иванович, служел како благајник во Московскиот привремен депо со чин мајор. Неговиот дедо Иван Михеич потекнувал од селани и бил војник. Николај Иванович го добил своето средно образование прво дома, а потоа во приватен интернат. На четиринаесетгодишна возраст, тој влезе на Медицинскиот факултет на Московскиот универзитет.

По завршувањето на универзитетот во 1828 година и добивањето на звањето доктор, бил испратен во странство да се подготви за професорска должност.На 26-годишна возраст Пирогов ја добил титулата професор и раководел со хируршката клиника на Универзитетот во Дорпат. Пет години подоцна (во 1841 г.), Пирогов бил поканет на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург, каде престојувал речиси 15 години (1841-1856), сè до неговата оставка. Тука тој го создаде првиот анатомски институт во Русија.

Пирогов уживаше голема љубов меѓу обичниот народ и најшироките маси студенти. Тој беше сакан поради неговата едноставност, добро сродство и несебичност. Сиромашните и студентите ги лекувал бесплатно, а често и финансиски им помагал. Овој прекрасен доктор и научник, учител и општественик го посветил целиот свој живот на несебично служење на домашната наука и на својот народ.
Пирогов - основач на воената теренска хирургија
Услугите на Пирогов за татковината и, пред сè, за руската армија се одлични. Пирогов беше учесник во четири војни: кавкаската (на 8 јули 1847 година, Пирогов отиде во кавкаскиот театар за воени операции), Кримската (од 29 октомври 1854 година до 3 декември 1855 година, тој остана на Крим); во 1870 година, на предлог на Црвениот крст, Пирогов отишол да ги прегледа болниците во театарот на Француско-пруската војна, а во 1877 година за истата цел патувал во театарот на Руско-турската војна.
Пирогов го истакна своето огромно искуство во четири класични дела посветени на воената хирургија на терен, кои ја формираа основата за системот на сета модерна медицинска нега за ранетите на бојното поле. Николај Иванович Пирогов со право се смета за „Татко на руската хирургија“, основач на воената хирургија на терен.
Употреба на етер анестезија

Пирогов беше првиот во светот кој користеше етер анестезија во воени услови.

16 октомври 1846 година е значаен датум не само во историјата на операцијата, туку и во историјата на човештвото. На денешен ден за прв пат беше извршена голема хируршка операција под целосна етер анестезија. Се остварија соништата и аспирациите кои само претходниот ден изгледаа нереални - постигнато е целосно ублажување на болката, мускулите беа опуштени, рефлексите исчезнаа... Пациентот заспал во длабок сон со губење на чувствителноста.

„Работата сама по себе“ се претвори во „нешто за нас“ - Хипнотичкиот ефект на етерот (во старо време се нарекуваше сладок витриол) му бил познат на Парацелзус уште во 1540 година. На крајот на 18 век, вдишувањето на етер се користеше за ублажување на болката од конзумирање и цревна колика Сепак, научната основа за проблемот со олеснување на болката им припаѓа на Николај Иванович Пирогов, потоа на руските научници А.М. ефектот на етерот на нервниот систем, на крвта, се проверува дозата, времетраењето на дејството етер анестезија итн.

Како и секоја иновација, етерската анестезија веднаш најде и премногу жестоки приврзаници и предрасуди критичари. Пирогов не се приклучил на ниту еден камп додека не ги тестирал својствата на етерот во лабораториски услови, на кучиња, на телиња, потоа на себе, на неговите најблиски асистенти и, конечно, на масовно ниво на повредените на кавкаскиот фронт.

Со енергетската карактеристика на Пирогов, тој брзо ја префрли анестезијата од експериментот во клиниката: на 14 февруари 1847 година ја изврши својата прва операција под етерска анестезија во 2-та воена копнена болница, на 16 февруари оперира под етер анестезија во Обухов. болница, на 27 февруари во Петропавловск (Санкт Петербург). Откако ја тестираше етеризацијата (етерска анестезија) повторно на здрави луѓе, на себе и имајќи го материјалот од веќе 50 операции под етер анестезија (користејќи ја последната во болница и приватна пракса), Пирогов одлучи да користи етер анестезија во воената хирургија на терен - директно во обезбедувањето хируршка нега на бојното поле.

Во тоа време, Кавказ беше постојан театар на воени операции (имаше војна со планините), а Пирогов замина за Кавказ на 8 јули 1847 година, со главна цел да се тестира на голем материјал ефектот на етерската анестезија како анестетик. По патот, во Пјатигорск и Темир-Кан-Шура, Пирогов ги запозна лекарите со методите на естеризација и изврши голем број операции под анестезија. Во Огли, каде што ранетите биле сместени во камп шатори и немало посебна просторија за операции, Пирогов започнал конкретно да оперира во присуство на други повредени за да ги убеди вторите во аналгетскиот ефект на етеричните испарувања. Ваквата визуелна пропаганда многу благотворно делувала на ранетите, а овие вторите бестрашно биле подложени на анестезија. Конечно, Пирогов пристигнал во одредот Самурт, кој се наоѓал во близина на утврденото село Салта. Овде, во близина на Салтами, во една примитивна „амбуланта“, составена од неколку колиби направени од гранки од дрвја, покриени со слама одозгора, со две долги клупи направени од камења, исто така покриени со слама, големиот хирург мораше да ги оперира колената во свиткана положба. Тука, под анестезија, Пирогов извршил до 100 операции. Така, Пирогов беше првиот во светот кој користеше етер анестезија на бојното поле.

Во текот на годината, Пирогов извршил околу 300 операции под етер анестезија (вкупно, 690 од нив биле извршени во Русија од февруари 1847 до февруари 1848 година). Умот на Пирогов неуморно работи на подобрување на методите и техниките на анестезија. Тој нуди свој ректален метод на анестезија (вбризгување на етер во ректумот). За таа цел, Пирогов дизајнира посебен уред и го подобрува дизајнот на постоечките уреди за инхалација. Станува активен промотор на анестезијата. Ги обучува лекарите за техники на анестезија. Им дава уреди.

Пирогов ги истакна своите истражувања и набљудувања во неколку написи: „Извештај за патување во Кавказ“ на француски; на руски јазик, „Извештајот“ првпат беше објавен во делови во списанието „Белешки за медицинските науки“, книги 3 и 4 - 1848 година и книги 1 2 и 3 - 1849 година; во 1849 година „Извештајот“ беше објавен како посебна публикација. Личното искуство на Пирогов во тоа време беше околу 400 анестезија со етер и околу 300 со хлороформ.

Така, главната цел на научното патување на Пирогов до театарот на воените операции на Кавказ - употребата на анестезија на бојното поле - беше постигната со брилијантен успех.

Во процесот на експериментално проучување на етерската анестезија, Пирогов исто така инјектирал етер во вените и артеритис во заедничката каротидна артерија, во внатрешната југуларна вена, во феморалната артерија, феморалната вена, порталната вена (Жоров), но врз основа на точни експериментални податоци, Пирогов наскоро дошол до заклучоци: „етерот инјектиран во форма на течност во централниот крај на вената предизвикува моментална смрт“ (види ги експериментите на Пирогов „Протоколи на физиолошки набљудувања за ефектот на етерската пареа врз животинскиот организам“, 1847 г. , мај).

Идејата на Пирогов за можноста за внесување на наркотична дрога директно во крвта последователно беше оживеана со голем успех. Како што е познато, руските научници, фармакологот Н.П. Кравков и хирургот С.П. Федоров (1905, 1909) ја воскреснаа идејата на Пирогов за интравенска анестезија, предлагајќи директно да се инјектира хипнотичката супстанција хедонал во вена. Овој успешен метод на употреба на анестезија без вдишување, дури и во странски прирачници, е познат како „руски метод“. Така, идејата за интравенска анестезија целосно му припаѓа на Николај Иванович Пирогов, а подоцна и на други руски научници кои беа вклучени во развојот на ова прашање, а не на Флоренс и, особено, на Ор (последниот користеше интравенска анестезија со хлорал хидрат во 1872 г.) или Буркхард (во 1909 г.) продолжи со експериментите со инјектирање на етер и хлороформ во вена заради анестезија), како што, за жал, не само странски, туку и некои домашни автори пишуваат за ова.

Истото треба да се каже и за приоритетот на интратрахеалната анестезија (воведена директно во душникот - душникот). Во повеќето прирачници, како основач на овој метод на анестезија е именуван Англичанецот Џон Сноу, кој го користел овој метод на ублажување на болката во експеримент и во еден случај во клиника во 1852 година, меѓутоа, точно е утврдено дека во 1847 година, т.е. точно пет години порано, експериментално, овој метод беше успешно користен од Пирогов, како што елоквентно беше потврдено од протоколите на експериментите на Пирогов.

Прашањата за справување со болката беа опфатени долго време и широко не само во рускиот медицински печат од 3847-1849 година, туку и во руските социјални и литературни списанија. Мора да се каже дека руските научници и руските практични лекари се покажаа како напредни, прогресивни и активни луѓе во оваа работа. Американските медицински историчари, кои грубо ја искривуваат вистината, сакаат да кажат дека „Америка ја научи Европа на АБЦ на анестезијата“. Меѓутоа, непобитните историски факти покажуваат поинаку. Во зората на развојот на управувањето со болката, самата Америка студирала со големиот руски хирург Пирогов.

идеја за гипс
Овде, на Кавказ, за ​​време на војната, Пирогов го користел и скробниот завој на Сетен за да ги поправи скршениците на екстремитетите на ранетите што требало да бидат транспортирани. Меѓутоа, откако во пракса се уверил во неговата несовршеност, во 1852 година го заменил вториот со неговиот обликуван алабастер, т.е. гипс, завој.

Иако во странската литература идејата за гипс се поврзува со името на белгискиот лекар Матисен, сепак, тоа е неточно - документирано и цврсто е утврдено дека првпат бил предложен и применет од Н.И. Пирогов.

организација на женска грижа за ранетите во борбеното подрачје
Пирогов прв во светот организираше и примени женска грижа за ранетите во борбеното подрачје. Пирогов ја има големата чест да го воведе овој вид медицинска нега во армијата. Пирогов беше првиот што ја организираше и ја основа „Заедницата на сестри Крестовоздвиженскаја која се грижеше за ранетите и болните“. Г. М. Бакунина и А. М. Крупскаја особено се истакнаа меѓу овие сестри. Едноставен руски војник, во невреме и лошо време, на бастиони и во шатори, на операционата маса и во соблекувалната, на дожд и на тешкиот пат за евакуација, со чувство на длабока благодарност ја благослови несебичната „севастополска сестра“ , несебично грижејќи се за него дење и ноќе. Славата на овие први Русинки, кои несебично му служеа на својот народ, растеше и се ширеше, а современите херојски советски жени, кои стекнаа неизбледена слава на фронтовите на Големата патриотска војна, се сеќаваат на нивните претходници од Севастопол со чувство на најдлабока почит. Интересно е да се забележи дека странците, особено Германците, се обидоа иницијативата за ова прашање, односно организацијата на женско згрижување на повредените во борбеното поле, да ја препишат на Англичанката Нојтингел, против која Пирогов протестира најодлучно. форма, што докажува (во писмо до бароницата Раден) дека „Заедницата на сестри Крестовоздвиженскаја што се грижат за ранетите и болните“ е основана во октомври 1854 година, а во ноември истата година веќе била на фронтот. „Госпоѓица Нојтингел“ и „за нејзината возвишена душа дами“ - слушнавме за прв пат, - пишува Пирогов, - дури на почетокот на 1855 година“ - и потоа продолжува: „Ние, Русите, не треба да дозволиме некој да го преправи таков степен.степен на историска вистина. Имаме должност да ја бараме дланката во прашање толку благословено и корисно и сега прифатено од сите“.
Тријажа на ранетите
Пирогов, исто така, беше првиот во светот што го предложи, организираше и го примени своето познато тријажа на ранетите, од кое потоа порасна целокупното медицинско и евакуациско обезбедување на ранетите. „Во војна, главната работа не е медицината, туку администрацијата“, изјавува Пирогов и, врз основа на оваа позиција, почнува да го создава своето големо дело.

Пирогов разви одличен систем за сортирање на ранетите во случаи кога вторите. Пристигнаа во соблекувалната во голем број - во стотици. Пред тоа, на соблекувалните владееше страшен неред и хаос. Во „Севастополските писма“, во автобиографските белешки и во други дела на Пирогов, се запознаваме со живописни слики на суета, збунетост и, до одреден степен, бескорисна работа на лекар во таква средина.

Системот на Пирогов се состоеше во тоа што, пред сè, ранетите беа поделени во пет главни категории:
1) безнадежна и смртно ранет,

2) тешко и опасно ранети за кои е потребна итна помош;

3) тешко повредени, кои исто така бараат непосредни, но повеќе заштитни придобивки;

4) ранети на кои им е неопходна итна хируршка помош само за да се овозможи превоз; конечно,

5) лесно ранети или оние за кои првата корист е ограничена на ставање лесен завој или отстранување на површно поставен куршум.
Благодарение на воведувањето на толку едноставна и разумна тријажа, работната сила не беше расфрлана, а работата за помагање на ранетите продолжи брзо и ефикасно. Од оваа гледна точка ни стануваат јасни следните зборови на Пирогов: „Од искуство сум убеден дека за да се постигнат добри резултати во воените теренски болници не е потребна толку научна хирургија и медицинска уметност, туку ефикасна и добро воспоставена администрација.

Каква корист имаат сите вешти операции, сите методи на лекување, ако ранетите и болните се ставени од администрацијата во услови кои се штетни за здравите? И ова често се случува во време на војна. Од администрацијата, а не од медицината зависи и сите повредени без исклучок и што побрзо да добијат прва помош без одлагање. И оваа главна цел обично не се постигнува.

Замислете илјадници ранети кои со денови се носат на соблекувалните, придружувани од многу здрави; Безделниците и кукавиците, под изговор на сочувство и братска љубов, секогаш се спремни за таква помош, а како да не помагаат и утешуваат ранетиот другар! И сега соблекувалната брзо се преполнува со ранетите кои се занесуваат; целиот кат, ако оваа точка е во затворен простор (како, на пример, во касарната Николаев и во благородничкото собрание во Севастопол), е преполн со нив, тие се наредени од носилката по случаен избор; наскоро целиот обем е исполнет со нив, така што пристапот до станицата за облекување станува тежок; во здроби и хаотичен неред, се слушаат само крици, офкања и последното „отежнато дишење на умирањето; и тука здрави другари, пријатели и едноставно љубопитни луѓе талкаат од страна на страна меѓу ранетите. Во меѓувреме, се стемни; жалната сцена беше осветлен со факели, лампиони и свеќи, лекари и болничари трчаат од еден ранет до друг, не знаејќи кому прво да помогнат; секој си вика и си вика. Тоа често се случуваше во Севастопол на соблекувалните по ноќните рации и разни бомбашки напади Ако лекарот во овие случаи не претпостави дека главната цел е пред се да постапи административно, а потоа и медицински, тогаш тој ќе биде целосно во загуба, а нема да му помогне ниту главата, ниту раката.

Често гледав како лекарите брзаат да им помогнат на оние кои врескаа и викаа повеќе од другите, видов како подолго од потребното испитуваа пациент кој научно ги интересираше, видов и колку од нив брзаат да вршат операции, а сепак додека оперираа на неколку, сите останати останаа без помош, а нарушувањето растеше се повеќе и повеќе. Очигледна е штетата од недостатокот на менаџмент на соблекувалните... Поради нередот на соблекувалните, лекарите уште на почетокот ги исцрпуваат силите, така што е невозможно да им помогнат на последните ранети, а тоа се ранетите , донесен од бојното поле подоцна од другите, а во потреба на сите им е подобро. Без менаџмент и соодветна администрација, нема бенефит од голем број лекари, а ако ги има уште малку, тогаш повеќето од ранетите остануваат воопшто без помош“.

Овие зборови на Пирогов сепак не се негирање на медицинската работа, туку барање управата правилно да ги користи медицинските сили за тријажа.

Сортирањето на ранетите, според Пирогов, последователно успешно се користело не само во руската армија, туку и во армиите непријателски настроени кон неа.

Во својот „Извештај“, објавен од Друштвото за нега на болни и ранети војници, на страница 60, Пирогов пишува: „Јас бев првиот што воведе сортирање на ранетите во соблекувалните станици во Севастопол и со тоа го уништив хаосот што владееше таму. Јас сум горд на оваа заслуга, иако авторот ја заборавил.“ Есеи за медицинската единица во 1854-1856 година.

Пирогов прв предложи широка употреба (по потреба) на болнички шатори при сместување на повредените по укажаната прва помош, притоа посочувајќи дека и овде три четвртини од вкупниот број кревети „треба останете празни во случај на потреба“. „Болничките шатори“, пишува Пирогов во писмото до својот ученик и пријател К.К.Сејдлиц од Севастопол, „околу четиристотини на број, со по дваесет кревети, исто така, не треба да засолнуваат повеќе од две илјади болни луѓе, а останатите да останат празни во случај на потреба „Штом бројот на пациенти ќе надмине две илјади, вишокот мора веднаш да се отстрани со постојан транспорт“.

Своето искуство и знаење во воената медицина Пирогов го истакна во дваесет параграфи, обединети под наслов „Основни принципи на мојата теренска хирургија“ - во вториот дел од книгата „Воено медицински работи“, 1879 година. Во првиот став од овие „Основни принципи Пирогов напиша: „Војната е трауматска епидемија. Како што за време на големи епидемии секогаш нема доволно лекари, така и за време на големите војни секогаш има недостиг од нив“. Пироговите посветиле четири главни дела на воената хирургија на терен: 1) „Медицински извештај за патувањето во Кавказ“ (уред. 1849); 2) „Почетоците на општата воена теренска хирургија, земени од набљудувањата на праксата во воените болници и сеќавањата на Кримската војна и кавкаската експедиција“ (ед. 1865-1866); 3) „Извештај за посета на воено медицински установи во Германија, Лорен и Алзас во 1870 година“. (уред. 1871) и 4) „Воена медицина и приватна помош во воениот театар во Бугарија и во задниот дел на активната војска во 1877-1878 година“. (уред. 1879). И во моментов, „основата на системите за медицинска нега на бојното поле се, генерално, оние принципи што ги разви Н.И. Пирогов. Ова го препознаа и хирурзите од минатото: Е. Бергман, Н. А. Вељаминов, В. И. Разумовски, В. А. Опел и други. Ова го препознаваат современите клинички хирурзи и воените теренски хирурзи - Ахутин, Н. Н. Бурденко, В. С. Левит, И. Г. Руфанов „и голем број други. „Сега, кога нашата медицинска заедница, исполнувајќи ја својата должност кон татковината, се зафати со потребата да се зголеми одбранбената способност на земјата, овие дела на Пирогов се од особено значење“, напиша академик Бурденко во 1941 година. Искуството од кампањата на Крим не помина без трага за Пирогов. Тоа ја формираше основата на неговите многубројни класични и вредни дела.
класична дефиниција на шок
Пирогов даде класична дефиниција за шок, која сè уште е цитирана во сите прирачници и во речиси секоја статија посветена на доктрината на шок. Тој даде опис, ненадмината дури и сега, на клиничката слика на трауматскиот шок или, како што ја нарече Пирогов: „Општо вкочанетост на телото - трауматско торпор или ступор“.

„Со откината рака или нога, тој лежи толку вкочанет на соблекувалната, неподвижен; не вреска, не вреска, не се жали, не учествува во ништо и не бара ништо; телото му е студено, лицето му е бледо, како мртовец, погледот е неподвижен и свртен во далечина, пулсот е како конец, едвај забележлив под прстот и со чести наизменични промени. Вкочанетиот или воопшто не одговара на прашања или само самиот, со едвај звучен шепот; дишењето е исто така едвај забележливо. Раната и кожата се речиси целосно нечувствителни; но ако има голем нерв, кој виси од раната ќе биде иритиран од нешто, тогаш пациентот со една мала контракција на личните мускули откриваат знаци на чувство. Понекогаш оваа состојба исчезнува по неколку часа од употребата на стимуланси, понекогаш продолжува без промени до смртта. Строгоста не може да се објасни со голема загуба на крв и слабост од анемија; често вкочанетост рана Лицето воопшто немало крварење, па дури и оние ранетите кои се донесени во соблекувалната со обилно крвавење воопшто не се такви: тие лежат или во несвестица или во грчеви. За време на строгоста нема конвулзии или несвестица. Не може да се смета ниту за потрес на мозокот. Вкочанетиот човек не ја изгубил целосно свеста; Не е дека тој воопшто не е свесен за своето страдање, тоа е како да е целосно потопен во него, како да е тивок и вкочанет во него“.

Впечатливо е што „клиничките описи на Пирогов се толку целосни, толку живи и точни што на секој од нас хирурзите, дури и ако забележал стотици случаи на шок, ќе му биде тешко да додаде нешто на клиничката слика опишана од Пирогов“. - пишува академик Н.Н.Бурденко.
Остеопластика
Во 1854 година, Пирогов ја објави својата позната, навистина генијална, остеопластична операција на стапалото, или, како што се нарекуваше, „остеопластично издолжување на коските на долниот дел на ногата при енуклеација на стапалото“. Операцијата набрзо доби универзално признание и право на државјанството поради неговиот основен принцип - создавање на издржлива „природна“ протеза, притоа задржувајќи ја должината на екстремитетот. Пирогов ја создал својата операција целосно независно, откако се уверил во огромните недостатоци и негативни карактеристики на операцијата на Сајм. Меѓутоа, нашата странска " добронамерниците" ја поздравија операцијата на Пирогов со јасно непријателство, „со непријателство". Тоа го пишува тој самиот Николај Иванович за неговите строги критичари: „Сајм ја смета (т.е. операцијата на Пирогов како знак на слаби и несигурни хируршки принципи. Друг познат англиски хирургот, Фергусон, ги уверува своите читатели дека јас самиот ја одбив мојата остеопластика. Од каде го доби ова? - Бог знае; можеби тој процени од моето писмо до доктор од Лондон кој ме праша за резултатите. „Не ми е грижа за нив“, одговорив, оставајќи на времето да одлучи дали мојата операција е соодветна или не. Малгејн, повторувајќи го она што го прочитал од Фергусон и откако, очигледно, ниту еднаш не ја доживеал мојата операција, ги плаши читателите со некроза на клапи, неможност за спојување, фистули и болка при одење, односно токму она што речиси никогаш не го сретнале. Бидете повеќе непристрасно во неговите пресуди постоеше модерно германско училиште“.

А потоа Пирогов продолжува: „Мојата операција“ нема од што да се плаши од ривалство. Неговата предност не лежи во методот на ампутација, туку во остеопластиката. Важен принцип, докажан од неа несомнено, е дека дел од едната коска, во врска со меките делови, расте во друга и служи и за издолжување и за испраќање на пенисот.

Но, помеѓу француски и англиски хирурзи; Има и такви кои не веруваат ни во можноста за „остеопластика или ѝ припишуваат недостатоци кои никој не ги забележал освен самите тие; маката, се разбира, е што мојата остеопластика не е измислена од нив...“ На друго место, Пирогов пишува: „Мојата остеопластика на ногата, и покрај фактот што Штромајер се сомнева во нејзините придобивки, а Сеим ме прекорува поради тоа, сепак го направи своето и зазеде почесно место во операцијата. Да не ги спомнуваме нејзините успешни исходи, кои и самиот ги забележав, таа даде одлични резултати на Хелиус (во Хајделберг), Лингарт (во Вирцбург), Буш (во Бон), Билрот (во Цирих), Нејдерфер „(во Италијанската војна) и Земешкевич (мој студент, во Кримската војна); Нејдерфер мислеше дека по мојата остеопластика се случува една од двете работи: или prima intentio или неуспех (Handbuch “der Kriegschirurgie), но за време на последната војна во Холштајн тој требаше да биде одвратен од тоа...”

Сега, речиси 100 години по објавувањето на остеопластичната ампутација на Пирогов, и споредувајќи ја со операцијата на Сајм, соодветно е да се каже со зборовите на поетот: „Како што оваа светилка бледи пред јасното изгрејсонце на зори“, така операцијата на Сајм згаснува и избледува пред брилијантната остеопластична операција на Пирогов. Ако на почетокот, поради долгорочните резултати кои сè уште не станаа јасни, а можеби и од други причини, имаше противници на оваа операција меѓу западноевропските хирурзи, но сега нема такви луѓе: операцијата на Пирогов ја препознава целата образован медицински свет; неговиот опис беше вклучен во сите прирачници и учебници за студенти за оперативна хирургија, а сега со сигурност можеме да кажеме: остеопластичната ампутација според методот Пирогов е бесмртна.

Одличната идеја за оваа операција на Пирогов даде поттик за понатамошен развој на остеопластиката и на стапалото и на други места. Во 1857 година, т.е. точно три години откако Пирогов ја објави во печатена „својата остеопластична операција“, според нејзиниот принцип, се појави операцијата на миланскиот хирург Роко-Грити (со пателата), подобрена од рускиот професор на Универзитетот во Хелсингфорс Ју. К. Шимановски (1859) и подоцна од рускиот ортопед Албрехт (1927). Потоа следуваат остеопластични операции: Владимиров, Левшин и Спасокукотски (на нога), Сабанеев, Делицин, Абражанов (на коленото зглоб), Зененко, Бобров (на 'рбетот) итн - ова е еден од многуте шефови на хирургија. развиен главно од руски хирурзи, како почит на споменот на „Таткото на руската хирургија“.
Ледена анатомија на Пирогов
Неколку зборови за замрзнатите исечоци на Пирогов или за таканаречената „ледена скулптура“ - „ледената анатомија“ на Пирогов.

Несторот на руската хирургија, Василиј Иванович Разумовски, го напиша следново за замрзнатите исеченици на Пирогов во 1910 година: „Неговиот гениј ги искористи нашите северни мразови за доброто на човештвото. Пирогов, со својата енергија, карактеристична можеби само за генијалноста, започна колосална анатомска работа. .. И како резултат на долгогодишна неуморна работа - бесмртен споменик на кој нема рамен.Ова дело го овековечи името на Пирогов и докажа дека руската научна медицина има право да го почитува целиот образован свет“.

Еден друг современик на ова генијално откритие, д-р А.Л. , не еднаш видов како стои на влезот, завеаниот шатор на Николај Иванович Пирогов. Самиот Пирогов работеше во својата мала ладна канцеларија на замрзнати исечоци на делови од човечкото тело, означувајќи ја топографијата на исечоците на цртежите земени од Плашејќи се да не се оштетат подготовките, Пирогов седеше до доцна во ноќта, до зори, не штедејќи се себеси. Ние, обичните луѓе често поминувавме без никакво внимание покрај тој предмет што во главата на брилијантна личност раѓа креативна мисла. Николај Иванович Пирогов, честопати возејќи по плоштадот Сенаја, каде што во зима, во студените пазарни денови, обично се ставаа замрзнати свински трупови, исечени, го привлече вниманието кон нив и почна да замрзнува човечки трупови, да ги сече во различни насоки и да ги проучува топографски однос на органите и деловите меѓу себе“.

Самиот Пирогов пишува за овие исечоци во својата кратка автобиографија: „Излегоа одлични подготовки, исклучително поучни за лекарите. Положбата на многу органи (срце, желудник, црева) се покажа дека воопшто не е иста како што обично се појавува при обдукцијата. кога поради воздушен притисок и нарушувања "Со интегритетот на херметички затворените шуплини, оваа позиција се менува до крајност. И во Германија и во Франција подоцна се обидоа да ме имитираат, но можам со сигурност да кажам дека никој досега не претставил толку комплетен слика за нормалната положба на органите каква што имам јас“.

Целосниот наслов на ова прекрасно дело: „Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata“ (ед. 1852-1859), 4 тома, цртежи (224 табели со 970 исечоци) и објаснувачки текст на латински јазик на 768 г. страници.

Ова прекрасно, навистина титанско дело му создаде светска слава на Пирогов и сè уште е ненадминат класичен пример на топографско-анатомски атлас. Тој се вика проф. „Лебедова песна“ на Делицин од Пирогов во областа на анатомијата (подоцна Пирогов целосно се посвети на хирургијата).

Академијата на науките го препозна овој брилијантен придонес во науката со големата награда Демидов. Ова дело ќе служи како извор на знаење за многу генерации анатомисти и хирурзи долго, долго време.

Во врска со „ледената анатомија“ (замрзнати исечоци) на Пирогов, не може да не се забележи следната интересна епизода. Меѓутоа, во 1836 година, за сосема друга цел, професорот по анатомија на Академијата за уметности (Санкт Петербург) Илја Василевич Бујалски, на предлог на претседателот на истата академија Оленин - „да се отстрани формата од замрзнато распарчено тело “ - ги сецира сите површни мускули на трупот, користејќи истовремено ефект на студ. Вака во тоа време пишуваше „Художественјаја газета“ (бр. 4, 1836): „Оваа година, во јануари, И. откако на членовите им даде убава и во исто време поучна положба, тој нареди да ги замрзнат, за што времето беше доста поволно. Потоа телото беше донесено во просторијата за дисекција - неговата површина беше малку одмрзната, а г. Бујалски со неговиот помошник, обвинителот и неговиот помошник со големо внимание Во текот на 5 дена, сите мускули беа расчленети во нивната вистинска полнота, носејќи го телото на студ, во зависност од потребата. кожа). Сите уметници кои го видоа даде целосна пофалба како за убавото и интелигентно распоредување на членовите на фигурата, така и за уметноста со која се зачува пропорцијата на полнотата на деловите и нивната форма“. Така се појави познатата и единствена статуа „Лежено тело“, која сè уште служи како одлична алатка за проучување на пластичната анатомија.

Претседателот на Академијата нареди да се леат неколку исти статуи за Академиите во Лондон, Париз и други. „Лежечкото тело“ е плод на колективниот труд. Покрај Бујалски, во работата учествувале: уметникот Сапожников, кој го отстранил гипсениот калап и најистакнатиот скулптор, професорот Пјотр Клод, кој ја излеал статуата во бронза.

Овој конкретен факт, сепак, во никој случај не го нарушува брилијантното откритие на Пирогов и ни најмалку не го оспорува неговиот приоритет по прашањето на замрзнатите намалувања. Креаторот на „ледената анатомија“ е несомнено и категорично Николај Иванович Пирогов.

Во својата статија објавена во списанието Otechestvennye Zapiski, Пирогов известува за обид да се присвои неговото вистинско откритие (метод за создавање замрзнати исечоци) од францускиот анатом Лежандре. „Откако ја започнав мојата работа“, пишува Пирогов, „уште 20 години не брзав и никогаш не размислував да бидам прв, иако бев цврсто убеден дека пред мене никој не направил таква примена на студ во проучувањето на анатомијата. ... Беше многу повпечатливо во следните околности, појавата на дело слично на моето под прекрасното небо на Франција“. Следува приказна за тоа како Пирогов, во далечната 1853 година, претставил пет изданија на својот атлас „Топографска анатомија“ на Париската академија. На 19 септември истата година, на состанокот на Академијата беше направен извештај за оваа работа на рускиот научник Пирогов, кој беше објавен во нејзиниот записник. И три години подоцна (1856), на францускиот анатом Лежандре му беше доделена наградата Монтион за табелите што ги претстави на Париската академија, направени со истиот метод на сечење замрзнати трупови. Ова беше објавено во записникот на истата академија, но името на Пирогов не беше споменато. „Како да не постоеше мојата работа за академијата“, пишува Николај Иванович и иронично додава, навестувајќи ја Кримската војна: „Не можам да го објаснам овој заборав на друг начин освен источното прашање, во кое, веројатно, Париз И Академијата, со чувство на патриотизам, зеде активно учество“.

Токму сега, додека истовремено зборуваме за плагијатот од страна на некои странски научници на откритијата и пронајдоците на руските научници, треба да ја додадеме изјавата на Пирогов за тоа како германскиот професор Гинтер „измислил“ остеотом (инструмент за операција на коските), целосно сличен на Пирогов. остеотом и многу подоцна од објавувањето на цртежот Пирогов. Еве што пишува самиот Пирогов за ова: „Не осмелувајќи се да сугерирам дека учениот професор не бил свесен за делата на својот сонародник, морам да прифатам една од двете работи: или ние, односно јас и Гунтер, паднавме во иста идеја. во исто време, или Гинтер си ја присвои мојата мисла за себе. Но, мојот состав не можеше да му биде познат на Гинтер“.

Еве еден еклатантен пример како некои странски научници го почитуваат и вреднуваат приоритетот, прибегнувајќи кон најгнасната форма - плагијатот.
Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција
Од највредните и најистакнатите дела на Николај Иванович Пирогов, напишани од него за време на неговиот престој во Дорпат, кои имаат светско значење и отворија нова ера, нова ера во развојот на хирургијата, треба да се забележи - „Хируршка анатомија на артериските стебла и фасција“ - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Пирогов го напишал во 1837 година на латински и во 1840 година на германски и набрзо било преведено на сите европски јазици, вклучително и рускиот. Ова прекрасно дело многу пати е преобјавувано на руски : во 1854 година - од Блајхман, во 1861 година - од Шимановски и последен пат, во 1881 година, повторно е објавено, за жал неуспешно, под редакција и со белешки на С. Коломнин. Наука. највредната книга во моментов е библиографска реткост. Сепак, тоа не значи дека никој не ги проучувал фасците пред Пирогов. Самиот Пирогов ги посочува своите претходници, наведувајќи ги меѓу нив Десау и Беклер - во Франција, Чезелден и Купер - во Англија , Скарпа - во Италија, но оваа околност ни најмалку не ја намалува огромната улога на работата на Пирогов и неговите големи научни достигнувања во оваа област.

Идејата за еволуција, исто така, има своја историја, но тоа никому не му дава право да го оспори приоритетот на Дарвин. Доктрината за фасција во тоа време беше исклучително слабо развиена; на пример, во тогаш многу распространетата „Хемпелова анатомија“ (руски превод на Наранович, 6-то издание, 1837 година), опишани се само фасција лата на бутот и попречната фасција, а потоа и во најопшти термини. Исто така многу нејасно и неразбирливо, мешајќи ги со слоеви на сврзното ткиво, Французинот Велпе ја опишува фасцијата. Англичанецот Томсон (современ на Пирогов) исто така погрешно ја проучувал фасцијата. Поттик за проучувањето на фасцијата на Пирогов беше делумно конфузијата што постоеше во тоа време за ова прашање (Пирогов сакаше да разјасни), како и анатомските студии на Биша - неговата доктрина за мембраните, на кои второто произволно и неразумно исто така вклучуваше фасција.

Во својот предговор за „Хируршка анатомија на артериски стебла и фасција“ (изд. 1840), Пирогов зборува за ова негово најзначајно и највредно научно дело: „Во ова дело на јавноста и го презентирам плодот на моите осумгодишни студии. Темата и целта на неа се следни: Јасно е дека не би можел да губам време на предговорот и да се зафатам, ако не знаев дека и денес има научници кои не сакаат да се уверат во придобивките. на хируршка анатомија.Кој мој сонародник, на пример, ќе ми поверува?Ако ви кажам дека во една таква просветена земја како што е Германија, можете да сретнете познати професори кои од говорницата зборуваат за бескорисноста на анатомското знаење за хирурзите. Верувај ми дека нивниот метод за пронаоѓање на ова или она артериско стебло е сведено само на допир: „Треба да го почувствувате чукањето на артеријата и да заврзете сè од каде што блика крвта“ - ова е нивното учење!! И самиот бев сведок како еден од овие познатите хирурзи тврдеа дека знаењето за анатомијата не е во состојба да го олесни пронаоѓањето на брахијалната артерија, а друг, опкружен со маса свои слушатели, се потсмеваше на одредувањето на положбата на долната епигастрична артерија во однос на хернијата, нарекувајќи ја. .. празни глупости“, и увери дека „за време на херниотомијата, тој многупати намерно се обидел да ја повреди оваа артерија, но безуспешно!

„Нема повеќе да се задржувам на ова, а со тоа и нема да го зголемам списокот на човечки заблуди“, продолжува Пирогов, „и сè додека не се занемари сето она што ние самите не го знаеме, или не сакаме да го знаеме, а не да сакаат другите да знаат за тоа“, дотогаш сензациите на научниците слични на горенаведените ќе се објавуваат во училниците од височините на академските катедри. Не е лично непријателство, не завист кон заслугите на овие лекари, кои со право уживаат почит од цела Европа, што ме принудуваат да ги наведам нивните грешки како пример. Впечатокот дека нивните зборови ми оставија е сè уште толку жив, толку спротивно на моите ставови за науката и насоката на моите студии, авторитетот на овие научници, нивното влијание врз младите лекари е толку големо што не можам а да не ја изразам мојата огорченост за ова.

Пред моето патување во Германија“, продолжува Пирогов, „никогаш не ми паднала мислата дека образован лекар, темелно ангажиран во својата „наука“, може да се сомнева во придобивките од анатомијата за хирургот... Со каква точност и едноставност, како Дали може рационално и правилно да се најде артеријата, водејќи се од положбата на овие влакнести плочи! „Секој дел од скалпелот сече одреден слој, а целата операција завршува во точно одреден временски период.

60 години подоцна (1897), Левшин зборува за ова дело со следните ентузијастички зборови: „Ова познато дело, кое своевремено предизвика огромна сензација во странство, засекогаш ќе остане класичен водич; разви одлични правила за тоа како да се исече нож од површината на телото во длабочина со цел лесно и брзо да се врзат различните артерии на човечкото тело“. Биографот на Пирогов, д-р Волков (Јадрино), пишува: „Доктрината за фасцијата на Пирогов е клучот за целата анатомија - ова е целото брилијантно откритие на Пирогов, кој јасно и јасно го сфати револуционерното значење на неговиот метод“.

Современиот историчар на руската операција В.

Така, гледаме дека Николај Иванович Пирогов бил еден од креаторите, иницијаторот и основачот на таа анатомска гранка, која во моментов се нарекува топографска анатомија. Во времето на Пирогов, оваа млада наука штотуку се појавуваше, произлезена од практичните потреби на хирургијата.

Оваа наука е за хирургот она што е „наутичка карта за навигаторот; таа овозможува да се движите кога пловете низ крвавото хируршко море, заканувајќи се со смрт на секој чекор“.

„Кога првпат дојдов во Велпеу“, пишува Пирогов, „го најдов како ги чита првите два броја од мојата хируршка анатомија на артериите и фасцијата. Кога му препорачав со низок глас: Je suis un medessin russe... (Јас сум руски доктор), потоа веднаш ме праша дали го познавам т.е. професорот де Дорпарт г. Мојата насока во хирургијата, моите студии за фасција, цртежи итн... Не треба вие да научите од мене, туку јас да учам од вас, рече Велпо“.

Париз го разочара Пирогов: болниците што ги прегледа оставија мрачен впечаток, стапката на смртност во нив беше многу висока.

„Сите приватистими (приватни платени предавања) што ги зедов од париски специјалисти“, напиша Пирогов, „не вредеа ни малку, а јас бев само залуден - го изгубив мојот Златен Луис“.

За време на неговиот професор во Дорпат (1836-1841), Пирогов исто така напиша и објави во 1841 година одлична монографија „За сечењето на Ахиловата вена и за пластичниот процес што природата го користи за спојување на краевите на исечената вена“. Сепак, според историчарот. Пирогов многу порано, имено во 1836 година, беше првиот во Русија што ја пресече Ахиловата тетива. Пред Пирогов, најискусните хирурзи во Европа се плашеа да го изведат. „Успешниот исход на оваа тенотомија“, пишува историчарот, „беше причина што Пирогов во следните 4 години ја изведуваше на 40 пациенти. Резултатите од стотици експерименти му овозможија на Николај Иванович да го проучи процесот на заздравување на исеченицата исушете ги вените толку детално и прецизно што е тешко возможно денес да им додадеме нешто значајно“. „Ова дело“, вели професорот Опел, „е толку извонредно што современиот германски хирург Биер го наведува како класика. Заклучоците на Вир се совпаѓаат со заклучоците на Пирогов, но заклучоците на Виер се направени 100 години по работата на Пирогов“.
Заклучок
Најголемата заслуга на Николај Иванович Пирогов во областа на хирургијата е токму тоа што цврсто и засекогаш ја воспоставил врската помеѓу анатомијата и хирургијата и со тоа обезбедил напредок и развој на хирургијата во иднина.

Важен аспект на активноста на Пирогов е и фактот што тој беше еден од првите во Европа кој систематски експериментираше во голем обем, обидувајќи се да ги реши проблемите на клиничката хирургија преку експерименти врз животни.

„Главната заслуга на Николај Иванович Пирогов за медицината воопшто и за воената хирургија особено“, пишува Бурденко, „е создавањето на неговата доктрина за повреди и општата реакција на телото на повреди, локалната фокусна реакција на повредите, доктрината за раните, за нивниот тек и компликации, понатаму, во наставата за разни видови прострелни рани со мало оштетување на околните ткива, за рани комплицирани со оштетување на коските, крвните садови, нервите, за лекување на рани, во неговиот учење за завои за рани на меки делови, за чисти и заразени рани, во доктрината за фиксирани гипсови, во доктрината за рани од шуплина.

Сите овие прашања се уште не биле решени во негово време. На целиот овој материјал, акумулиран во форма на индивидуални набљудувања, му недостасуваше синтетичка обработка. Пирогов ја презеде оваа колосална задача и ја заврши со исцрпна комплетност за своето време, со објективна критика, со препознавање на другите и сопствените грешки, со одобрување на нови методи кои ги заменија и неговите сопствени ставови и ставовите на неговите напредни современици. Сите горенаведени прашања беа предмет на неговите класични дела: „Почетоците на општата воена хирургија на терен, земени од набљудувањата на праксата во воената болница и сеќавањата на Кримската војна и кавкаската експедиција“ (ед. 1865-1866) и „ Воена медицина и приватна помош во воениот театар во Бугарија 1877-1878 година“ (изд. 1879).

Многу од одредбите искажани од Пирогов не го изгубиле своето значење во наше време; тие буквално ја емитуваат свежината на модерните идеи и можат безбедно да „послужат како водич“, како што напиша Бурденко.

Пирогов го воведува принципот на „одмор на рани“, транспортна имобилизација и фиксиран гипс, разликувајќи две суштински точки: гипс како средство за мирување и гипс како терапевтски метод. Пирогов го воведува принципот на анестезија во воено теренска ситуација и многу, многу повеќе.

Во годините на Пирогов немаше посебно учење за витамини, но Николај Иванович веќе укажува на важноста на квасецот, морковите и рибиното масло во лекувањето на ранетите и болните. Зборува за нутриционистичката терапија.

Пирогов добро ја проучувал клиничката слика на тромбофлебитис и сепса и идентификувал посебна форма на „консумација на рани“ што била забележана во минатите војни, а исто така се појавувала во современите војни како форма на исцрпеност на раните. Студирал потрес на мозокот, локална ткивна асфиксија, едем на гас, шок и многу повеќе. Не постои оддел за хируршка патологија што не е сеопфатно и објективно проучен од Николај Иванович.

Во борбата против болничките болести и мијазмата, Пирогов ги истакна чистиот воздух - хигиенските мерки. Пирогов придава големо значење на хигиената; тој ја изрази познатата изрека: „Иднината и припаѓа на превентивната медицина“. Овие погледи, како и мерки: длабоки исечоци, суво облекување со материјали кои „мора да имаат капиларност“, 9. е употреба на раствори против гнилост, КАКО чај од камилица, алкохол од камфор, вода со хлорид, живин оксид во прав, јод, сребро , итн., Пирогов во третманот на рани и воспалителни процеси веќе се приближува кон антисептиците, со што е претходник на Листер. Пирогов широко го користел антисептичкиот раствор на белилото не само за облекување на „нечисти рани“, туку и за лекување на „гнилостна дијареа“.

Уште во 1841 година, т.е., од почетокот на неговите активности во Санкт Петербург и долго пред откривањето на Пастер и предлогот на Листер, Пирогов ја изразил идејата дека инфекцијата се пренесува од еден пациент на друг.

Така, Пирогов не само што дозволил можност за пренесување на патоген преку директен контакт, и за таа цел во пракса широко користел раствори за дезинфекција, како што е споменато погоре, туку и „упорно тропал“ на вратата на хируршката антисепса, која Листер многу ја отворила. подоцна

Пирогов со право можеше да каже во 1880 година: „Бев еден од првите во раните 50-ти, а потоа и во 1963 година (во моите клинички анали и во „Основите на воената теренска хирургија“) што се побуни против преовладувачкото време на доктрината за трауматично пиемија; оваа доктрина го објасни потеклото на пиемијата со механичката теорија за затнување на крвните садови со парчиња омекнати крвни згрутчувања; Тврдев, врз основа на голем број набљудувања, дека пиемијата, ова зло на болничката хирургија со нејзините различни придружници (акутен едем, малигни еризипели, дифтерија, рак, итн.), е процес на ферментација кој се развива од оние кои влегуваат во крвта или се формираат во крвните ензими и им посака на болниците неговиот Пастер за најточна студија за овие ензими. Брилијантните успеси на антисептичкото лекување на рани и преливите на Листер го потврдија моето учење на најдобар можен начин.“ - Пирогов беше човек со широки погледи, постојана потрага по поефикасни методи за борба против болестите. Беше непријател на канонските одлуки, непријател на самозадоволство што води до стагнација и инерција.„Животот не се вклопува во тесна рамка. Доктрините и неговата променлива казуистичност не можат да се изразат со никакви догматски формули“, напиша Пирогов.

Николај Иванович Пирогов - основачот на воената теренска хирургија, голем учител, јавна личност и жесток патриот на неговата татковина - е нашата национална гордост. Пирогов, како Бурденко, како Сеченов и Павлов, како Боткин и Захариин, како Мечников и Бехтерев, како Тимирјазев и Мичурин, како Ломоносов и Менделеев, како Суворов и Кутузов - со право може да се нарече иноватор и воин на науката.

Пирогов почина на 23 ноември (5 декември) 1881 година, но неговите брилијантни научни достигнувања живеат до ден-денес.

Список на користена литература:
1. М.Д. Злотников. Големиот руски хирург Николај Иванович Пирогов. Облгиз, Иваново, 1950 г.

2. Н.Н. Бурденко, Н.И. Пирогов е основач на воената теренска хирургија. Започна општа воена хирургија на терен, дел 1, 1941 година.

3. Пирогов Н.И. Севастополски писма и сеќавања, М. Ед. Академија на науките на СССР, 1950 година.

4. Островерхов Г.Е., Д.Н. Лубоцки, Ју.М. Бомаш. Оперативна хирургија и топографска анатомија, Медицина, Москва, 1972 година.

Русија не е родно место на воената хирургија на терен - само запомнете го амбулантот Доминик Лари (види стр. 289), основачот на француската воена теренска хирургија и неговото дело „Мемоарите на воената теренска хирургија и воените кампањи“ (1812-1817) . Сепак, никој не направил толку многу за развојот на оваа наука како Н.И.Пирогов, основачот на воената хирургија на терен во Русија.

Во научните и практичните активности на Н.И. поле (1854) и првата идеја за калемење на коски (1854).

Во Севастопол, за време на Кримската војна од 1853-1856 година, кога повредените пристигнале во соблекувалната во стотина, тој прв го оправда и спроведе во пракса сортирањето на ранетите во четири групи. Првата група ја сочинуваа безнадежно болни и смртно ранети. Тие беа доверени на грижа на медицински сестри и свештеник. Втората категорија вклучуваше тешко ранети луѓе на кои им беше потребна итна операција, која беше извршена токму на соблекувалната во Домот на благородничкото собрание. Некогаш оперирале на три маси истовремено, по 80-100 пациенти дневно. Третата трупа ја сочинувале умерено ранети луѓе кои можеле да бидат оперирани следниот ден. Четвртата група ја сочинувале полесно повредените. По пружената неопходна помош, тие се вратени назад во единицата.

Постоперативните пациенти прво беа поделени во две групи: чисти и гнојни. Пациентите од втората група беа сместени во посебни одделенија за гангрена - „memento mori“ (латински - запомнете ја смртта), како што ги нарече Пирогов.

Оценувајќи ја војната како „трауматска епидемија“, Н.И. Пирогов беше убеден дека „не медицината, туку администрацијата ја игра главната улога во помагањето на ранетите и болните во театарот на војната“. И тој страсно се бореше против „глупоста на официјалниот медицински персонал“, „ненаситната грабеж на управата на болницата“ и со сите сили се обидуваше да воспостави јасна организација за медицинска грижа за ранетите, што под царизмот можеше да се направи само преку ентузијазмот на опседнатите. Тоа беа сестрите на милосрдието.

Името на Н.И. Пирогов се поврзува со првото вклучување на жените во светот во грижата за ранетите во театарот на воените операции. Особено за овие цели, во 1854 година во Санкт Петербург е основана „Воздвижение на Крстната заедница на сестрите за грижа на ранетите и болните војници“.

Н.И.Пирогов и одред на лекари заминале за Крим во октомври 1854 година. По него бил испратен првиот одред од 28 медицински сестри. Во Севастопол, Н.И. сестри-аптекарки кои подготвуваа, складираа, дистрибуираа и дистрибуираа лекови и сестри-домаќинки кои ја следеа чистотата и промената на постелнината, грижата за болните и домаќинските служби. Подоцна се појави четврт, специјален транспортен одред од сестри, кои ги придружуваа ранетите при транспорт на долги релации. Многу сестри починале од тифусна треска, некои биле ранети или шокирани од школка. Но, сите тие, „поднесувајќи ги без жалење сите трудови и опасности и несебично жртвувајќи се за да ја постигнат целта, служеа во корист на ранетите и болните“.

Н.И. Пирогов особено високо ја ценеше Екатерина Михајловна Бакунина (1812-1894) - „идеален тип медицинска сестра“, која работеше во операционата сала заедно со хирурзите и беше последната што ја напушти болницата за време на евакуацијата на повредените, дежурна и ноќта.

„Горд сум што ги водев нивните благословени активности“, напиша Н.И. Пирогов во 1855 година.

Историјата на Руското друштво на Црвениот крст, кое беше создадено во Санкт Петербург во 1867 година (оригиналното име беше „Руско друштво за грижа на ранети и болни воини“), датира од сестрите на милосрдието на заедницата на Светиот крст. Во денешно време, Сојузот на друштвата на Црвениот крст и Црвената полумесечина игра важна улога во развојот на домашното здравство и активностите на Меѓународниот Црвен крст, основан од А. види стр. 341) .

Една година по Кримската војна, Н.И. Пирогов беше принуден да ја напушти службата на академијата и се повлече од наставата по хирургија и анатомија (тогаш имаше 46 години).

А. А. Херцен ја нарече оставката на Н.И. Пирогов „едно од најгнасните дела на Александар, отпуштајќи човек со кој Русија се гордее“ („Бел“, 1862, бр. 188).

„Имам одредено право на благодарност до Русија, ако не сега, тогаш можеби еден ден подоцна, кога моите коски скапуваат во земјата, ќе има непристрасни луѓе кои, гледајќи го мојот труд, ќе разберат дека не сум работел без цел. и не без внатрешно достоинство“, напиша тогаш Николај Иванович.

Имајќи големи надежи за подобрување на јавното образование, тој ја прифати функцијата повереник на Одеса, а од 1858 година, во образовната област Киев, но неколку години подоцна повторно беше принуден да поднесе оставка. Во 1866 година, тој конечно се населил во селото Вишња во близина на градот Виница (сега Музеј-имот на Н.И. Пирогов, Сл. 147).

Николај Иванович постојано му даваше медицинска помош на локалното население и на бројни пациенти кои доаѓаа кај него во селото Вишња од различни градови и села на Русија. За да ги прими посетителите, основал мала болница, каде што речиси секој ден оперирал и преврзувал.

За подготовка на лекови, на територијата на имотот била изградена мала еднокатна куќа - аптека. Тој самиот се занимавал со одгледување растенија неопходни за подготовка на лекови. Многу лекови се издаваа бесплатно: на рецептот беше наведено pro pauper (латински - за сиромашните).

Како и секогаш, Н.И.Пирогов придава големо значење на хигиенските мерки и ширењето на хигиенските знаења меѓу населението. „Верувам во хигиената“, тврди тој. – Тука лежи вистинскиот напредок на нашата наука. Иднината и припаѓа на превентивната медицина. Оваа наука, одејќи рака под рака со државната наука, ќе донесе несомнена корист за човештвото“. Тој виде тесна врска помеѓу искоренувањето на болестите и борбата против гладот, сиромаштијата и незнаењето.

Н.И. Пирогов живеел на својот имот во селото Вишња скоро 15 години. Работел многу и ретко патувал (во 1870 година во театарот на Француско-пруската војна и во 1877-1878 година на Балканскиот фронт). Резултатот од овие патувања беше неговата работа „Извештај за посета на воено медицински установи во Германија, Лорен итн. Алзас во 1870 година“ и дело за воената хирургија на терен „Воена медицина и приватна помош во воениот театар во Бугарија и во задниот дел на армијата во 1877-1878 година“. Во овие дела, како и во неговото главно дело „Почетоците на општата воена теренска хирургија, преземено од набљудувањата на праксата во воената болница и мемоарите на Кримската војна и Кавкаската експедиција“ (1865-1866), Н.И. Пирогов ги постави темелите на организациски тактички и методолошки принципи на воената медицина.

Последното дело на Н.И. Пирогов беше недовршениот „Дневник на еден стар лекар“.

Антисептичка ера

До средината на 19 век, повеќе од 80% од оперираните умреле од гнојни, гнилостни и гангренозни компликации на хируршки рани. Напорите на неколку генерации лекари од многу земји во светот беа насочени кон идентификување на причините за овие компликации. Сепак, само достигнувањата на микробиологијата по откритијата на Л. Пастер овозможија да се пристапи кон решението на овој проблем на операцијата.

Антисептичкиот метод на хируршка работа беше развиен во 1867 година од англискиот хирург Ј. Листер (види стр. 246). Тој беше првиот што ја формулираше тезата „Ништо не треба да допира рана без да биде лишено“ и воведе хемиски методи за борба против инфекцијата на раната.

Џеј Листер имаше многу претходници. Така, Н.И. Пирогов користел алкохол, лапис и тинктура од јод за дезинфекција на рани, а унгарскиот акушер И.Ф.

Методот на Листер се засноваше на употреба на раствори на карболна киселина. Тие биле испрскани во воздухот од операционата сала пред и за време на операцијата. Рацете на хирургот, инструментите, материјалот за облекување и шиење, како и хируршкото поле беа третирани во 2-3% раствор на карболна киселина.

Џ. Листер придава особено значење на инфекцијата преку воздухот. Затоа, по операцијата, раната беше покриена со повеќеслоен херметички завој. Неговиот прв слој се состоеше од тенка свила импрегнирана со 5% раствор на карболна киселина во смолеста супстанција. Над свилата беа поставени осум слоеви газа обработена со карболна киселина, колофон и парафин. Целата работа беше покриена со маслена крпа и преврзана со завој натопен со карболна киселина.

Методот Листер неколку пати ги намали постоперативните компликации и смртноста. Но, карболичната облога ја заштити раната не само од микроорганизми - не дозволуваше воздухот да помине низ, што предизвика екстензивна некроза на ткивото. Покрај тоа, пареата на карболна киселина често предизвикуваше труење на медицинскиот персонал и пациентите, а миењето раце и хируршкото поле доведуваа до иритација на кожата.

Последователните случувања во науката открија бројни хемиски соединенија кои во моментов се користат како антисептици.

На крајот на 80-тите години на XIX век. Покрај антисептичката метода, развиена е и асептична метода насочена кон спречување на микроорганизмите да влезат во раната. Асепсата се заснова на дејството на физичките фактори и вклучува стерилизација во врела вода или пареа на инструменти, облоги и конци, посебен систем за миење на рацете на хирургот, како и цела низа санитарни, хигиенски и организациски мерки во хируршкиот оддел. .

Подоцна, за да се обезбеди асепса, почнале да користат радиоактивно зрачење, ултравиолетови зраци, ултразвук итн.

Основачите на асепсата беа германските хирурзи Ернст фон Бергман (Бергман, Ернст фон, 1836-1907) - креаторот на големото хируршко училиште и неговиот ученик Курт Шимелбуш (Шимелбуш, Курт, 1860-1895). Во 1890 година, тие првпат известија за методот на асепса на X Меѓународен конгрес на лекарите во Берлин. Во Русија, основачите на асепсата беа П.П. Пелехин, М. Преображенски и многу други научници.

По откривањето на анестезијата и развојот на методите на антисепса и асепса, операцијата за неколку децении постигна толку големи практични резултати што не ги видела во целата своја претходна повеќевековна историја - предантисептичката ера. Неизмерно се проширија можностите за хируршки интервенции. Абдоминалната хирургија доби широк развој.

Голем придонес во развојот на техниките на абдоминална хирургија даде францускиот хирург Жил Емил Пеан (Пеан, Жил Емил, 1830-1898). Тој е еден од првите што успешно изврши оофоректомија (1864), разви техника за отстранување на цисти на јајниците и за прв пат во светот отстрани дел од желудникот погоден од малигнен тумор (1879). Исходот од операцијата бил фатален.

Првата успешна гастректомија (1881) ја изврши германскиот хирург Теодор Билрот (Билрот, Теодор, 1829-1894), основачот на гастроинтестиналната хирургија. Развил различни методи на гастрична ресекција, наречени по него (Billroth-I и Billroth-II), за прв пат извршил ресекција на хранопроводникот (1892), гркланот (1893), екстензивна ексцизија на јазикот за рак итн. Билрот пишувал за големото влијание на Н.И.Пирогов врз неговите активности. (Нивните симпатии беа взаемни - токму кон Т. Билрот, Н. И. Пирогов отиде во Виена за време на неговото последно боледување.)

Во клиниката Билрот работеле многу странски (вклучувајќи руски) научници, кои имале значително влијание врз развојот на хирургијата. Меѓу нив е и Теодор Кочер (Kocher, Theodor 1841-1917) - ученик на Т. Билрот и Б. Лангенбек. Во 1909 година ја добил Нобеловата награда за неговата работа на физиологијата, патологијата и хирургијата на тироидната жлезда. Т.

Во Русија, цела ера во историјата на хирургијата е поврзана со активностите на Николај Василевич Склифосовски (1836-1904). Во 1863 година ја одбранил својата докторска дисертација „За крвавиот циркуматеричен тумор“. Развивајќи абдоминална хирургија (гастроинтестинален тракт и генитоуринарен систем), Н.В. Склифосовски разви голем број операции, од кои многу го носат неговото име. Во трауматологијата, тој предложи оригинален метод на остеопластика на коскени зглобови („Руски замок“ или замок Склифосовски). Учествувајќи како лекар во австро-пруските (1866), француско-пруските (1870-1871) и руско-турските (1877-1878) војните, тој даде значаен придонес во развојот на воената теренска хирургија. Истражувачкиот институт за итна помош во Москва го носи името на Н.В. Склифосовски.

Ерата на антисепса и асепса отвори широки изгледи за итна операција. Операции за шиење на перфорирани гастрични и дуоденални улкуси, хируршки третман на интестинална опструкција и прострелни рани на абдоминалната празнина станаа можни. Во 1884 година, во Германија и Англија беа направени првите апендектомии. Пред ова, беше можно само да се отворат чировите на слепото црево и да се спроведе конзервативен третман.

Во хируршката пракса, широко се користат инструменталните методи на испитување и третман. Хирургијата достигна фундаментално нови научни хоризонти.

Широко распространето зголемување на хируршкото знаење во втората половина на 19 век. доведе до одвојување на независните научни дисциплини од хирургијата: офталмологија, гинекологија, оториноларингологија, урологија, ортопедија, а подоцна – онкологија, неврохирургија итн.

акушерство и гинекологија

Акушерство (француски accoucher - да помогне за време на породувањето) - проучување на бременоста, породувањето и постпарталниот период и гинекологија (од грчкиот gyne, gynaik (os) - жена; logos - учење) - во широка смисла на зборот - на проучувањето на жените, во потесна смисла - доктрината за женските болести - се најстарите гранки на медицинското знаење. До 19 век тие не беа разделени, а доктрината за женски болести беше составен дел од доктрината за акушерство.

Првите информации за акушерството и женските болести се содржани во медицинските текстови на древниот Исток: кинески хиероглифски ракописи, египетски папируси („гинеколошки папирус“ од Кахун, 19 век п.н.е. и папирусот G. Ebers, 16 век п.н.е.). , вавилонски и асирски клинесто писмо (II-I милениум п.н.е.), индиски ајурведски текстови. Зборуваат за женски болести (поместување на матката, тумори, воспаленија), исхрана за трудници, нормално и комплицирано породување. Самхита на познатиот хирург од античка Индија Сушрута ја спомнува неправилната положба на фетусот во матката и операциите на вртење на фетусот на стеблото и главата, а во неопходни случаи и екстракција на плодот преку фетално-деструктивни операции.

„Хипократовата збирка“ содржи голем број специјални дела: „За природата на жените“, „За женските болести“, „За неплодност“ итн., кои содржат описи на симптомите на болести на матката и методи за отстранување на тумори со помош на форцепс. , нож и врело пегла. За царски рез знаеле и старите Грци, но го правеле само на мртва жена за да извлечат жив фетус (според митологијата вака се родил богот на исцелувањето Асклепиј). Имајте на ум дека првите веродостојни информации за успешен царски рез на жива родилка датира од 1610 година, тоа беше извршено од германскиот акушер I. Trautmann во градот Витенберг. Во последниот период од историјата на античка Грција - хеленистичката ера, кога лекарите од Александрија почнаа да вршат анатомски дисекции, акушерството и гинекологијата почнаа да се појавуваат како независна професија. Така, познат акушер од своето време бил ученик на Херофил Деметрија од Апамеја (2 век п.н.е.). Го проучувал развојот на бременоста, причините за патолошкото породување, дал анализа на различни видови крварења и ги поделил во групи. Друг александриски лекар, Клеофант (2 век п.н.е.), составил обемна работа за акушерството и женските болести.

Во I-II век. n. д. Хирургот и акушер, Архивен, работел во Рим и бил првиот што користел огледало, кое го нарекол диоптер, при преглед на вагината и грлото на матката. Спекулуми и други хируршки инструменти биле откриени за време на ископувањата на античките римски градови Помпеја и Херкуланеум, закопани под пепелта на планината Везув во 79 година од нашата ера. д.

Многу вредни специјални дела на римските лекари за акушерство и женски болести преживеале до денес. Меѓу нив се делото на женската бабица Аспасија (2 век), која ги опишува методите на конзервативно и хируршко лекување на женските болести, хигиената на бременоста, грижата за новороденчето и класичните дела на познатите лекари од антички Рим - А.Ц. Целзус, Соранус од Ефес, Гален од Пергам. Тие знаеле различни методи на акушерско-гинеколошки преглед, операции на вртење на плодот на ногата, негово отстранување до карличниот крај, ембриотомија; тие биле запознаени со тумори на гениталиите (фиоромиом, рак), поместување и пролапс на матката, воспалителни болести на гума за бришење, а на универзитетите главно се занимавале со составување и коментирање на поединечни ракописи на антички автори; вредното емпириско наследство на античкиот свет бил зачуван и збогатен од лекари и филозофи од средновековниот исток (Абу Бакр ал-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и други).

За време на ренесансата, развојот на научната анатомија (А. Весалиус, Г. Фабрициус, Г. Фалопиус, В. Евстахиј) и физиолошкото знаење создадоа предуслови за развој на научната акушерство и гинекологија. Првиот обемен водич за женските болести во Западна Европа, „De mulierum affectioni-bus“), беше составен во 1579 година од Луис Меркадо (Меркадо, Луис, 1525-1606), професор на Универзитетот во Толедо (Шпанија).

Од голема важност за развојот на акушерството и гинекологијата беше активноста на Амброаз Паре (види стр. 194), кој на акушерството ја врати заборавената операција на вртење на фетусот на ногата, го воведе гинеколошкиот спекулум во широка практика и го организираше првиот акушерски оддел. и прва во Европа во болницата Хотел-Дие во Париз, акушерска школа. Во него беа прифатени само жени; Обуката траеше 3 месеци, од кои 6 недели беа посветени на практична обука.

Формирањето на акушерството како независна клиничка дисциплина започна во Франција на преминот од 17-18 век. Ова беше многу олеснето со организацијата на акушерските клиники. Првиот од нив беше отворен во Париз (XVII век) во болницата Хотел-Диу. Тука беше формирано првото училиште на француски акушери, чиј истакнат претставник беше Франсоа Морисо (Морисо, Франсоа, 1637-1709) - автор на главниот прирачник за болести на бремени жени („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees“ , 1668), кој предложи неколку нови акушерски операции и алатки.

18 век беше период на развој на акушерството во Англија, Холандија, Германија, Франција, Русија и други земји. Така, во 1729 година во Стразбур била отворена првата породилна болница-клиника во Европа. Во 1751 година, првата универзитетска акушерска клиника беше организирана во Гетинген, каде што студентите беа обучени:

Формирањето на акушерско образование во Русија е поврзано со името на P. Z. Kondoidi (1710-1760). Во 50-тите години на XVIII век. бил именуван на функцијата архиатр - виш доктор на Медицинската канцеларија, формирана на местото на Редот за фармација во. 1723 година во согласност со реформите на Петар I. На предлог на П. 3. Кондоиди, Сенатот во 1754 година издаде декрет „За пристојно воспоставување на бизнисот на Бабич во корист на општеството“. Во 1757 година, во Москва и Санкт Петербург беа создадени „женски училишта“, кои обучуваа „заколнати придружници“ (образовани акушерки или акушерки). Нив првично ги учеле странци: еден доктор (професор по женска медицина) и еден доктор (акушер). Во раните години, обуката беше само теоретска. Потоа, по отворањето на првите руски одделенија за акушерство (породилно) со 20 кревети во сиропиталиштата Москва (1764) и Санкт Петербург (1771), почна да се изучува практичен курс. Отпрвин, образованието во училиштата во Бабич беше неефективно. Имаше значителни потешкотии при регрутирањето студенти: на пример, во 1757 година, 11 акушерки беа регистрирани во Санкт Петербург и 4 акушерки во Москва; тие сочинуваа многу ограничена резерва за упис на студенти. Како резултат на тоа, во првите 20 години, московското училиште обучи само 35 акушерки (од кои пет беа Руси, а останатите беа странци).

Во 1784 година, Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812), првиот руски професор по акушерство (1782), еден од основачите на научната акушерство, педијатрија и фармакогнозија во Русија, започнал да предава во училиштето Бабич во Санкт Петербург. Во 1770 година, по дипломирањето на Болничката школа во Санкт Петербург, бил испратен на специјална стипендија на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Стразбур, каде што во 1775 година ја одбранил својата докторска дисертација за човечкиот црн дроб („De hepate humano“). .

Враќајќи се во Русија, Н.М. Максимович-Амбодик го организираше учењето за женственост на високо ниво за своето време: тој се здоби со акушерски инструменти, ги придружуваше своите предавања со демонстрации на фантом и покрај креветот на родилките, фантом на женска карлица со Дрвено дете, како и прави и закривени челични форцепси („штипки“) со дрвени рачки, сребрен катетер и други инструменти се изработени по негови модели и цртежи.

Неговото главно дело „Уметноста на акушерството или науката за женството“ (сл. 148) беше првиот оригинален руски прирачник за акушерство и педијатрија. Н.М. Максимович-Амбодик најпрво започна да предава акушерство на руски. Тој беше еден од првите во Русија кој користеше акушерски форцепс (сл. 148).

Првиот модел на акушерски форцепс беше развиен во Англија во 1569 година од лекарот Гијом Чембрлен (Чемберлен, Гијом, 1540-1596) и подобрен од неговиот најстар син Питер Чембрлен (Чамберлен, Питер, 1560-1631). За жал, сепак, овој изум остана тајна на династијата Чембрлен неколку генерации; Акушерските форцепси почнаа да влегуваат во широко распространета клиничка пракса дури во 1723 година, кога холандскиот анатом и хирург Ј. Палфиновите клешти значително се разликуваа од оние што ни се познати денес, првенствено по несовршеноста на нивниот дизајн: тие се состоеја од две широки, непрекрстени челични лажици на дрвени рачки, кои се поврзуваа една со друга откако беа поставени на главата. Сепак, тоа не го намалува значењето на неговото откритие. Првиот опис на форцепсот на Палфин се појави во 1724 година во второто издание на прирачникот „Хирургија“ од Л. Гајстер (види стр. 288), и веднаш почнаа да се создаваат нови модификации врз основа на нив. Францускиот акушер Андре Леврет (Леврет, Андре, 1703-1780) на својот долг форцепс му дал искривување на карлицата, ја подобрил бравата, ги свиткал краевите на тенките рачки нанадвор со кука и ги утврдил индикациите и методите за користење на неговиот модел. Пинцетите на англискиот акушер Вилијам Смели (Смели, Вилијам, 1697-1763) беа многу кратки и имаа многу совршена брава, која стана типична за сите последователни англиски системи. Машата на Џејмс Симпсон (Симпсон, Џејмс господине, 1811-1870), напротив, беа долги, но лесни и се одликуваа со подвижноста на бравата.

Во Русија, акушерските форцепси почнаа да се користат во 1765 година, кога првиот професор на медицинскиот факултет на Московскиот универзитет, И.Ф. .

Меѓу бројните модификации на акушерски форцепс создадени во Русија, најпознати се форцепсите на професорот од Харков И. П. Лазаревич (1829-1902). Тие се одликуваа со мала искривување на карлицата и отсуство на декусација на лажиците. Со текот на времето, во различни земји во светот беа создадени многу модели на акушерски форцепс. Некои од нив беа добри само во рацете на нивните творци, други стекнаа светска слава, но едно е сигурно - нивниот изум значително го намали бројот на деструктивни операции на фетусот и смртноста при породувањето.

Во втората половина на 18 век, Москва и Санкт Петербург станаа центри на руската акушерска наука. Во 1797 година во Санкт Петербург била основана породилна болница со 20 кревети, а со неа и акушерско училиште за 22 студенти (сега Институтот за акушерство и гинекологија на Руската академија на медицински науки).

Од 1798 година, по основањето на медицинско-хируршките академии во Санкт Петербург и Москва, наставата по акушерство започна да се спроведува во независни одделенија за акушерска наука. Првиот професор по акушерство на Московската медицинско-хируршка академија беше Г. Фрезе. Првиот професор по акушерство на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург бил И. Конради.

Во 1790 година, одделот за акушерство на Московскиот универзитет беше предводен од Вилхелм Михајлович Рихтер (1783-1822). По завршувањето на медицинското училиште во Москва, докторирал медицина на Универзитетот во Ерланген. Враќајќи се во Алма Матер, В. Така, идејата за клиничко учење по акушерство во Русија беше спроведена во пракса.

Се отвори воведувањето на анестезија со етер (1846) и хлороформ (1847), почетокот на спречувањето на пуерпералната треска (1847, види стр. 245), како и развојот на доктрината за антисептици и асепса (види стр. 246). широки можности за акушерско-гинеколошка пракса. Сето ова, заедно со напредокот во областа на морфологијата и физиологијата на женското тело, придонесе за успешен развој на гинекологијата и нејзино диференцирање во средината на 19 век. во независна медицинска дисциплина.

Во Русија, првите гинеколошки одделенија беа отворени во Санкт Петербург (1842) и Москва (1875). Почетокот на хируршката насока во руската гинекологија го постави Александар Александрович Китер (1813-1879), талентиран студент на Н.И. Пирогов. 10 години (1848-1858) А. А. Китер го предводеше одделот за акушерство со настава за женски и детски болести на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург; го напишал првиот руски учебник за гинекологија, „Водич за проучување на женските болести“ (1858), и ја извршил првата успешна трансвагинална операција во земјата за отстранување на канцерогена матка (1842). Ученикот на А.А. Тој беше првиот во Русија кој изврши успешни операции на овариотомија (оофоректомија) и отстранување на матката и постојано ја подобруваше техниката на овие хируршки интервенции: тој предложи оригинална класификација на формите на тесна карлица, јасно разделувајќи ги концептите на „анатомски тесна карлица“ и „клинички тесна карлица“ и развиле индикации за примена на акушерски форцепс, ограничувајќи ја нивната неоправдана употреба во тесна карлица.

Врз основа на Медицинско-хируршката академија, тој беше првиот во Русија што организираше обемна клиничка обука за акушери и гинеколози и воведе систем на постдипломско усовршување во оваа област. Неговиот „Курс на практична акушерство“ долго време служеше како главен водич за домашните акушери и гинеколози. А. Ја. Красовски го организираше првото акушерско и гинеколошко научно здружение во Санкт Петербург во Русија (1887) и првото во оваа област, Списанието за акушерство и женски болести (1887). Наставата по гинекологија како независна дисциплина беше воведена во Русија на иницијатива на Владимир Федорович Снегирев (1847-1916), еден од основачите на руската гинекологија. Во 1889 година ја создал првата гинеколошка клиника кај нас на Московскиот универзитет, која ја раководел до 1900 година.

Голем придонес за развојот на акушерството и гинекологијата во Русија дадоа и G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V..

Стоматологија

Стоматологијата (од грчкиот стома, соматос - уста и логос - студија) е проучување на болести на усната шуплина и максилофацијалната област, методи на нивна дијагноза, третман и превенција. Како клиничка дисциплина има повеќе области: терапевтска стоматологија, хируршка стоматологија, ортопедска стоматологија, детска стоматологија итн.

Во руските средновековни рачно напишани книги за медицина (медицински книги и билкари), стоматолошките болести, исто така, добија значително внимание. Традиционалните стоматолошки исцелители (забни исцелители) широко користеле хербални лекови (камфор, инфузии од билки, лапа од семиња итн.), ги зајакнувале забите со жичени „шипки“ и знаеле како да нанесуваат пломби на „дупчињата“ во забите.

Првите информации за болестите на забите датираат од предкласното општество: палеопатологијата обезбедува сигурни докази за забен кариес и оштетување на черепот на лицето кај примитивниот човек.

Во земјите од античкиот свет (Вавилонија, Асирија, Египет), болестите на забите се објаснуваат со присуството на „црв што расте во забот“. Болестите на забите и усната шуплина се третираа со лековити пасти и раствори. Траги од хируршка стоматологија (на пример, пополнување на кариозни шуплини) не беа пронајдени дури ни во мумиите на фараоните (види стр. 65). Како и да е, стоматологот во древниот Египет бил многу ценет; бил наречен „оној што се грижи за забите“. „Главниот стоматолог на Големата куќа“ служел под фараонот.

Забните болести, нивната превенција и конзервативното лекување се дискутирани во „Хипократовата збирка“, делата на Аристотел и списите на лекарите од антички Рим. Познати се антички римски протези (Етрурска култура, види Сл. 51 на страница ИЗ).

„Медицинскиот канон“ на Ибн Сина дава опширни информации за никнувањето на забите, нивниот раст и структура на различни возрасти, опишува бројни симптоми на болести на забите и усната шуплина и методи за нивно лекување познати во тоа време.

Почнувајќи од 1654 година (кога беше отворено првото медицинско училиште во московската држава), идните лекари почнаа да се учат на стоматолошки вештини. Тоа се должеше на тоа што значителен дел од лекарите беа испратени да служат војска, каде што беше потребно познавање и на оперативната стоматологија и на борбата против скорбут. Како антискорбутични лекови во воените гарнизони, слад, пиво, вински оцет и сбитен беа дистрибуирани во сите чинови. Во 1672 година, кога се појавија масовни болести на скорбут во руската армија во близина на Астрахан, беше испратено специјално кралско писмо до принцот А. А. Голицин, кое нареди да се направат „двесте кофи борови врвови натопени во вино во Казан и да се направат сто кофи во Нижни Новгород и испратете го тоа вино во Астрахан и дајте го тоа вино да им служи на луѓето во Астрахан против скорбут“.

За прв пат, правото на стоматологија во Русија го доби Французинот Франсоа Дубрел во 1710 година. Истата година, титулата „стоматолог“ беше воведена во Русија. Стоматолошките вештини почнаа да се учат пошироко на курсевите за хирургија.

Стоматологијата се појавила како независно поле на медицината дури на крајот на 17-ти - почетокот на 18-ти век. Ова во голема мера беше олеснето со активностите на францускиот хирург Пјер Фошар (Фошар, Пјер, 1678-1761). Од бербер стана хирург и се здоби со голема популарност како приватен стоматолог. П. Форчард опиша околу 130 стоматолошки заболувања и болести на усната шуплина, ги проучуваше причините за нивното појавување и карактеристиките на нивниот тек. Врз основа на неговото истражување, тој составил една од првите класификации на стоматолошки заболувања. Неговото главно дело „Дентална хирургија или стоматолошки третман“ („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents“, 1728) беше првиот прирачник што ги систематизира научното и практичното знаење за стоматологијата.

P. Fauchard, исто така, даде значаен придонес во стоматолошката протетика: тој ги подобри палаталните обтуратори, користеше златни капи и порцеланска обвивка за вештачки заби; Тој дошол на идеја да користи специјални пружини за држење на комплетни отстранливи протези во устата. Тој беше вклучен во корекција на дефекти на абнормален раст на забите и вилиците и со право се смета за основач на ортодонцијата - гранка на ортопедската стоматологија.

Во руската литература од крајот на XVIII - почетокот на XIX век. Забните болести и нивниот третман беа опфатени во хируршки прирачници. Така, во „Уметноста на ракување, или науката за женството“ (1784-1786), Н. предложен хируршки третман на расцеп на усна. Загорски во „Скратена анатомија“ (1802) детално ги наведе основите на анатомијата на максилофацијалниот регион. Буш во својот „Водич за наставата по хирургија“ (1807-1808) ги претстави основите на терапевтската и хируршката стоматологија, грижата за протезите и спречувањето на стоматолошки заболувања.

Руските хирурзи дадоа значаен придонес во развојот на хируршката стоматологија. И.В. Бујалски беше првиот што ја воведе операцијата на ресекција на горната вилица за неоплазма, успешно изврши пластична операција (реставрација на долната усна од кожата на брадата) и разви нови стоматолошки инструменти. Голем број стоматолошки операции извршил Н.И.Пирогов; Тој разви методи на пластична хирургија на лицето (на пример, ринопластика) и направи комплети хируршки инструменти, во кои беа вклучени и стоматолошки.

Во првата половина на 19 век. На руски почнаа да се објавуваат преведени и оригинални дела за стоматологијата и максилофацијалната хирургија. Меѓу нив е монографијата на К-Ф. фон Графе (Грефе, Карл Фердинанд фон, 1787-1840) „Ринопластик“ („Ринопластика“, 1818), преведена во 1821 година од германски од А. Никитин и книгата на Б. Хан ( Б Хан) „Препознавање и третман на англиската болест на скрофузно и тешко никнување на забите кај децата“ (1829).

Во 1829 година беше објавена „Стоматологија, или дентална уметност“ од А. М. Соболев, која беше енциклопедија на најновите сознанија за тоа време од областа на стоматологијата (терапевтска и хируршка стоматологија, ортопедија и ортодонција, превенција на забни заболувања). Вториот дел од оваа книга, насловен „Детска хигиена“, е посветен на превентивни мерки и препораки за грижа за деца од различна возраст, насочени кон зајакнување на здравјето на децата воопшто, а особено на дентално-виличниот систем. Превенцијата на стоматолошки заболувања беше темата на книгата „Стоматологот од Санкт Петербург“, напишана од стоматологот Б. С. Вагенхајм, странец кој служел во Русија. Според неговите проценки, стоматолошка заштита во Санкт Петербург во првата половина на 19 век. одговараше на стоматологијата на Запад, а во некои аспекти дури и ја надмина. Така, и тогаш, во сите високообразовни институции во Санкт Петербург се вршеа превентивни стоматолошки прегледи со последователна санитација на усната шуплина.

Во првата половина на 19 век. Стоматологијата ја вршеа главно лекари кои имаа право да ги лекуваат сите болести и да ги вршат сите операции без исклучок. Специјализацијата во областа на стоматологијата била ретка. Така, во 1809 година, според „Рускиот медицински список“, кој содржи информации за специјалисти од областа на медицината, во Русија имало само 18 стоматолози; повеќето од нив беа странци, често без општо медицинско или стоматолошки образование. Прв на оваа листа беше Илја Лузгин, кој се смета за еден од првите руски стоматолози (од редот на родените Руси).

Понатамошниот развој на стоматологијата е тесно поврзан со развојот на нови методи и стоматолошки помагала: производство на вештачки златни коронки (1756), полнење на забите со сребрен амалгам (1819) и специјални цементи (1858), употреба на арсенска киселина (1836 г. ), пронаоѓањето на современите забни форцепси (1840) и дупчалката за нозе (1870), откривањето на анестезијата (1846) и воведувањето на анестезија во стоматологијата и максилофацијалната хирургија (сл. 149).

Ориз. 149. Првата употреба на етер анестезија од страна на В. Мортон (16 септември 1846 година) за време на операција за тумор на вратот, оперирана од д-р Џ. Ворен.

Од 1838 година, стоматолозите почнаа да се нарекуваат стоматолози. Тие добија право на самостојна стоматолошка пракса по полагање специјални испити на Медицинско-хируршката академија и на медицинските факултети на универзитетите (за анатомија на максилофацијалната регија, болести на забите, непцата и лековити материи што се користат во стоматолошката пракса). Покрај тоа, неопходно беше да се подложат на неколку стоматолошки операции и да се демонстрира способност за вметнување вештачки заби.

Русија не е родно место на воената хирургија на терен - само запомнете го амбулантот Доминик Лари (види стр. 289), основачот на француската воена теренска хирургија и неговото дело „Мемоарите на воената теренска хирургија и воените кампањи“ (1812-1817) . Сепак, никој не направил толку многу за развојот на оваа наука како Н.И.Пирогов, основачот на воената хирургија на терен во Русија.

Во научните и практичните активности на Н.И. поле (1854) и првата идеја за калемење на коски (1854).

Во Севастопол, за време на Кримската војна од 1853-1856 година, кога повредените пристигнале во соблекувалната во стотина, тој прв го оправда и спроведе во пракса сортирањето на ранетите во четири групи. Првата група ја сочинуваа безнадежно болни и смртно ранети. Тие беа доверени на грижа на медицински сестри и свештеник. Втората категорија вклучуваше тешко ранети луѓе на кои им беше потребна итна операција, која беше извршена токму на соблекувалната во Домот на благородничкото собрание. Некогаш оперирале на три маси истовремено, по 80-100 пациенти дневно. Третата трупа ја сочинувале умерено ранети луѓе кои можеле да бидат оперирани следниот ден. Четвртата група ја сочинувале полесно повредените. По пружената неопходна помош, тие се вратени назад во единицата.

Постоперативните пациенти прво беа поделени во две групи: чисти и гнојни. Пациентите од втората група беа сместени во посебни одделенија за гангрена - „memento mori“ (латински - запомнете ја смртта), како што ги нарече Пирогов.

Оценувајќи ја војната како „трауматска епидемија“, Н.И. Пирогов беше убеден дека „не медицината, туку администрацијата ја игра главната улога во помагањето на ранетите и болните во театарот на војната“. И тој страсно се бореше против „глупоста на официјалниот медицински персонал“, „ненаситната грабеж на управата на болницата“ и со сите сили се обидуваше да воспостави јасна организација за медицинска грижа за ранетите, што под царизмот можеше да се направи само преку ентузијазмот на опседнатите. Тоа беа сестрите на милосрдието.

Името на Н.И. Пирогов се поврзува со првото вклучување на жените во светот во грижата за ранетите во театарот на воените операции. Особено за овие цели, во 1854 година во Санкт Петербург е основана „Воздвижение на Крстната заедница на сестрите за грижа на ранетите и болните војници“.

Н.И.Пирогов и одред на лекари заминале за Крим во октомври 1854 година. По него бил испратен првиот одред од 28 медицински сестри. Во Севастопол, Н.И. сестри-аптекарки кои подготвуваа, складираа, дистрибуираа и дистрибуираа лекови и сестри-домаќинки кои ја следеа чистотата и промената на постелнината, грижата за болните и домаќинските служби. Подоцна се појави четврт, специјален транспортен одред од сестри, кои ги придружуваа ранетите при транспорт на долги релации. Многу сестри починале од тифусна треска, некои биле ранети или шокирани од школка. Но, сите тие, „поднесувајќи ги без жалење сите трудови и опасности и несебично жртвувајќи се за да ја постигнат целта, служеа во корист на ранетите и болните“.

Н.И. Пирогов особено високо ја ценеше Екатерина Михајловна Бакунина (1812-1894) - „идеален тип медицинска сестра“, која работеше во операционата сала заедно со хирурзите и беше последната што ја напушти болницата за време на евакуацијата на повредените, дежурна и ноќта.

„Горд сум што ги водев нивните благословени активности“, напиша Н.И. Пирогов во 1855 година.

Историјата на Руското друштво на Црвениот крст, кое беше создадено во Санкт Петербург во 1867 година (оригиналното име беше „Руско друштво за грижа на ранети и болни воини“), датира од сестрите на милосрдието на заедницата на Светиот крст. Во денешно време, Сојузот на друштвата на Црвениот крст и Црвената полумесечина игра важна улога во развојот на домашното здравство и активностите на Меѓународниот Црвен крст, основан од А. види стр. 341) .

Една година по Кримската војна, Н.И. Пирогов беше принуден да ја напушти службата на академијата и се повлече од наставата по хирургија и анатомија (тогаш имаше 46 години).

А. А. Херцен ја нарече оставката на Н.И. Пирогов „едно од најгнасните дела на Александар, отпуштајќи човек со кој Русија се гордее“ („Бел“, 1862, бр. 188).

„Имам одредено право на благодарност до Русија, ако не сега, тогаш можеби еден ден подоцна, кога моите коски скапуваат во земјата, ќе има непристрасни луѓе кои, гледајќи го мојот труд, ќе разберат дека не сум работел без цел. и не без внатрешно достоинство“, напиша тогаш Николај Иванович.

Имајќи големи надежи за подобрување на јавното образование, тој ја прифати функцијата повереник на Одеса, а од 1858 година, во образовната област Киев, но неколку години подоцна повторно беше принуден да поднесе оставка. Во 1866 година, тој конечно се населил во селото Вишња во близина на градот Виница (сега Музеј-имот на Н.И. Пирогов, Сл. 147).

Николај Иванович постојано му даваше медицинска помош на локалното население и на бројни пациенти кои доаѓаа кај него во селото Вишња од различни градови и села на Русија. За да ги прими посетителите, основал мала болница, каде што речиси секој ден оперирал и преврзувал.

За подготовка на лекови, на територијата на имотот била изградена мала еднокатна куќа - аптека. Тој самиот се занимавал со одгледување растенија неопходни за подготовка на лекови. Многу лекови се издаваа бесплатно: на рецептот беше наведено pro pauper (латински - за сиромашните).

Како и секогаш, Н.И.Пирогов придава големо значење на хигиенските мерки и ширењето на хигиенските знаења меѓу населението. „Верувам во хигиената“, тврди тој. – Тука лежи вистинскиот напредок на нашата наука. Иднината и припаѓа на превентивната медицина. Оваа наука, одејќи рака под рака со државната наука, ќе донесе несомнена корист за човештвото“. Тој виде тесна врска помеѓу искоренувањето на болестите и борбата против гладот, сиромаштијата и незнаењето.

Н.И. Пирогов живеел на својот имот во селото Вишња скоро 15 години. Работел многу и ретко патувал (во 1870 година во театарот на Француско-пруската војна и во 1877-1878 година на Балканскиот фронт). Резултатот од овие патувања беше неговата работа „Извештај за посета на воено медицински установи во Германија, Лорен итн. Алзас во 1870 година“ и дело за воената хирургија на терен „Воена медицина и приватна помош во воениот театар во Бугарија и во задниот дел на армијата во 1877-1878 година“. Во овие дела, како и во неговото главно дело „Почетоците на општата воена теренска хирургија, преземено од набљудувањата на праксата во воената болница и мемоарите на Кримската војна и Кавкаската експедиција“ (1865-1866), Н.И. Пирогов ги постави темелите на организациски тактички и методолошки принципи на воената медицина.

Последното дело на Н.И. Пирогов беше недовршениот „Дневник на еден стар лекар“.

Антисептичка ера

До средината на 19 век, повеќе од 80% од оперираните умреле од гнојни, гнилостни и гангренозни компликации на хируршки рани. Напорите на неколку генерации лекари од многу земји во светот беа насочени кон идентификување на причините за овие компликации. Сепак, само достигнувањата на микробиологијата по откритијата на Л. Пастер овозможија да се пристапи кон решението на овој проблем на операцијата.

Антисептичкиот метод на хируршка работа беше развиен во 1867 година од англискиот хирург Ј. Листер (види стр. 246). Тој беше првиот што ја формулираше тезата „Ништо не треба да допира рана без да биде лишено“ и воведе хемиски методи за борба против инфекцијата на раната.

Џеј Листер имаше многу претходници. Така, Н.И. Пирогов користел алкохол, лапис и тинктура од јод за дезинфекција на рани, а унгарскиот акушер И.Ф.

Методот на Листер се засноваше на употреба на раствори на карболна киселина. Тие биле испрскани во воздухот од операционата сала пред и за време на операцијата. Рацете на хирургот, инструментите, материјалот за облекување и шиење, како и хируршкото поле беа третирани во 2-3% раствор на карболна киселина.

Џ. Листер придава особено значење на инфекцијата преку воздухот. Затоа, по операцијата, раната беше покриена со повеќеслоен херметички завој. Неговиот прв слој се состоеше од тенка свила импрегнирана со 5% раствор на карболна киселина во смолеста супстанција. Над свилата беа поставени осум слоеви газа обработена со карболна киселина, колофон и парафин. Целата работа беше покриена со маслена крпа и преврзана со завој натопен со карболна киселина.

Методот Листер неколку пати ги намали постоперативните компликации и смртноста. Но, карболичната облога ја заштити раната не само од микроорганизми - не дозволуваше воздухот да помине низ, што предизвика екстензивна некроза на ткивото. Покрај тоа, пареата на карболна киселина често предизвикуваше труење на медицинскиот персонал и пациентите, а миењето раце и хируршкото поле доведуваа до иритација на кожата.

Последователните случувања во науката открија бројни хемиски соединенија кои во моментов се користат како антисептици.

На крајот на 80-тите години на XIX век. Покрај антисептичката метода, развиена е и асептична метода насочена кон спречување на микроорганизмите да влезат во раната. Асепсата се заснова на дејството на физичките фактори и вклучува стерилизација во врела вода или пареа на инструменти, облоги и конци, посебен систем за миење на рацете на хирургот, како и цела низа санитарни, хигиенски и организациски мерки во хируршкиот оддел. .

Подоцна, за да се обезбеди асепса, почнале да користат радиоактивно зрачење, ултравиолетови зраци, ултразвук итн.

Основачите на асепсата беа германските хирурзи Ернст фон Бергман (Бергман, Ернст фон, 1836-1907) - креаторот на големото хируршко училиште и неговиот ученик Курт Шимелбуш (Шимелбуш, Курт, 1860-1895). Во 1890 година, тие првпат известија за методот на асепса на X Меѓународен конгрес на лекарите во Берлин. Во Русија, основачите на асепсата беа П.П. Пелехин, М. Преображенски и многу други научници.

По откривањето на анестезијата и развојот на методите на антисепса и асепса, операцијата за неколку децении постигна толку големи практични резултати што не ги видела во целата своја претходна повеќевековна историја - предантисептичката ера. Неизмерно се проширија можностите за хируршки интервенции. Абдоминалната хирургија доби широк развој.

Голем придонес во развојот на техниките на абдоминална хирургија даде францускиот хирург Жил Емил Пеан (Пеан, Жил Емил, 1830-1898). Тој е еден од првите што успешно изврши оофоректомија (1864), разви техника за отстранување на цисти на јајниците и за прв пат во светот отстрани дел од желудникот погоден од малигнен тумор (1879). Исходот од операцијата бил фатален.

Првата успешна гастректомија (1881) ја изврши германскиот хирург Теодор Билрот (Билрот, Теодор, 1829-1894), основачот на гастроинтестиналната хирургија. Развил различни методи на гастрична ресекција, наречени по него (Billroth-I и Billroth-II), за прв пат извршил ресекција на хранопроводникот (1892), гркланот (1893), екстензивна ексцизија на јазикот за рак итн. Билрот пишувал за големото влијание на Н.И.Пирогов врз неговите активности. (Нивните симпатии беа взаемни - токму кон Т. Билрот, Н. И. Пирогов отиде во Виена за време на неговото последно боледување.)

Во клиниката Билрот работеле многу странски (вклучувајќи руски) научници, кои имале значително влијание врз развојот на хирургијата. Меѓу нив е и Теодор Кочер (Kocher, Theodor 1841-1917) - ученик на Т. Билрот и Б. Лангенбек. Во 1909 година ја добил Нобеловата награда за неговата работа на физиологијата, патологијата и хирургијата на тироидната жлезда. Т.

Во Русија, цела ера во историјата на хирургијата е поврзана со активностите на Николај Василевич Склифосовски (1836-1904). Во 1863 година ја одбранил својата докторска дисертација „За крвавиот циркуматеричен тумор“. Развивајќи абдоминална хирургија (гастроинтестинален тракт и генитоуринарен систем), Н.В. Склифосовски разви голем број операции, од кои многу го носат неговото име. Во трауматологијата, тој предложи оригинален метод на остеопластика на коскени зглобови („Руски замок“ или замок Склифосовски). Учествувајќи како лекар во австро-пруските (1866), француско-пруските (1870-1871) и руско-турските (1877-1878) војните, тој даде значаен придонес во развојот на воената теренска хирургија. Истражувачкиот институт за итна помош во Москва го носи името на Н.В. Склифосовски.

Ерата на антисепса и асепса отвори широки изгледи за итна операција. Операции за шиење на перфорирани гастрични и дуоденални улкуси, хируршки третман на интестинална опструкција и прострелни рани на абдоминалната празнина станаа можни. Во 1884 година, во Германија и Англија беа направени првите апендектомии. Пред ова, беше можно само да се отворат чировите на слепото црево и да се спроведе конзервативен третман.

Во хируршката пракса, широко се користат инструменталните методи на испитување и третман. Хирургијата достигна фундаментално нови научни хоризонти.

Широко распространето зголемување на хируршкото знаење во втората половина на 19 век. доведе до одвојување на независните научни дисциплини од хирургијата: офталмологија, гинекологија, оториноларингологија, урологија, ортопедија, а подоцна – онкологија, неврохирургија итн.

акушерство и гинекологија

Акушерство (француски accoucher - да помогне за време на породувањето) - проучување на бременоста, породувањето и постпарталниот период и гинекологија (од грчкиот gyne, gynaik (os) - жена; logos - учење) - во широка смисла на зборот - на проучувањето на жените, во потесна смисла - доктрината за женските болести - се најстарите гранки на медицинското знаење. До 19 век тие не беа разделени, а доктрината за женски болести беше составен дел од доктрината за акушерство.

Првите информации за акушерството и женските болести се содржани во медицинските текстови на древниот Исток: кинески хиероглифски ракописи, египетски папируси („гинеколошки папирус“ од Кахун, 19 век п.н.е. и папирусот G. Ebers, 16 век п.н.е.). , вавилонски и асирски клинесто писмо (II-I милениум п.н.е.), индиски ајурведски текстови. Зборуваат за женски болести (поместување на матката, тумори, воспаленија), исхрана за трудници, нормално и комплицирано породување. Самхита на познатиот хирург од античка Индија Сушрута ја спомнува неправилната положба на фетусот во матката и операциите на вртење на фетусот на стеблото и главата, а во неопходни случаи и екстракција на плодот преку фетално-деструктивни операции.

„Хипократовата збирка“ содржи голем број специјални дела: „За природата на жените“, „За женските болести“, „За неплодност“ итн., кои содржат описи на симптомите на болести на матката и методи за отстранување на тумори со помош на форцепс. , нож и врело пегла. За царски рез знаеле и старите Грци, но го правеле само на мртва жена за да извлечат жив фетус (според митологијата вака се родил богот на исцелувањето Асклепиј). Имајте на ум дека првите веродостојни информации за успешен царски рез на жива родилка датира од 1610 година, тоа беше извршено од германскиот акушер I. Trautmann во градот Витенберг. Во последниот период од историјата на античка Грција - хеленистичката ера, кога лекарите од Александрија почнаа да вршат анатомски дисекции, акушерството и гинекологијата почнаа да се појавуваат како независна професија. Така, познат акушер од своето време бил ученик на Херофил Деметрија од Апамеја (2 век п.н.е.). Го проучувал развојот на бременоста, причините за патолошкото породување, дал анализа на различни видови крварења и ги поделил во групи. Друг александриски лекар, Клеофант (2 век п.н.е.), составил обемна работа за акушерството и женските болести.

Во I-II век. n. д. Хирургот и акушер, Архивен, работел во Рим и бил првиот што користел огледало, кое го нарекол диоптер, при преглед на вагината и грлото на матката. Спекулуми и други хируршки инструменти биле откриени за време на ископувањата на античките римски градови Помпеја и Херкуланеум, закопани под пепелта на планината Везув во 79 година од нашата ера. д.

Многу вредни специјални дела на римските лекари за акушерство и женски болести преживеале до денес. Меѓу нив се делото на женската бабица Аспасија (2 век), која ги опишува методите на конзервативно и хируршко лекување на женските болести, хигиената на бременоста, грижата за новороденчето и класичните дела на познатите лекари од антички Рим - А.Ц. Целзус, Соранус од Ефес, Гален од Пергам. Тие знаеле различни методи на акушерско-гинеколошки преглед, операции на вртење на плодот на ногата, негово отстранување до карличниот крај, ембриотомија; тие биле запознаени со тумори на гениталиите (фиоромиом, рак), поместување и пролапс на матката, воспалителни болести на гума за бришење, а на универзитетите главно се занимавале со составување и коментирање на поединечни ракописи на антички автори; вредното емпириско наследство на античкиот свет бил зачуван и збогатен од лекари и филозофи од средновековниот исток (Абу Бакр ал-Рази, Ибн Сина, Ибн Рушд и други).

За време на ренесансата, развојот на научната анатомија (А. Весалиус, Г. Фабрициус, Г. Фалопиус, В. Евстахиј) и физиолошкото знаење создадоа предуслови за развој на научната акушерство и гинекологија. Првиот обемен водич за женските болести во Западна Европа, „De mulierum affectioni-bus“), беше составен во 1579 година од Луис Меркадо (Меркадо, Луис, 1525-1606), професор на Универзитетот во Толедо (Шпанија).

Од голема важност за развојот на акушерството и гинекологијата беше активноста на Амброаз Паре (види стр. 194), кој на акушерството ја врати заборавената операција на вртење на фетусот на ногата, го воведе гинеколошкиот спекулум во широка практика и го организираше првиот акушерски оддел. и прва во Европа во болницата Хотел-Дие во Париз, акушерска школа. Во него беа прифатени само жени; Обуката траеше 3 месеци, од кои 6 недели беа посветени на практична обука.

Формирањето на акушерството како независна клиничка дисциплина започна во Франција на преминот од 17-18 век. Ова беше многу олеснето со организацијата на акушерските клиники. Првиот од нив беше отворен во Париз (XVII век) во болницата Хотел-Диу. Тука беше формирано првото училиште на француски акушери, чиј истакнат претставник беше Франсоа Морисо (Морисо, Франсоа, 1637-1709) - автор на главниот прирачник за болести на бремени жени („Traite des maladies des femmes grosses et accouchees“ , 1668), кој предложи неколку нови акушерски операции и алатки.

18 век беше период на развој на акушерството во Англија, Холандија, Германија, Франција, Русија и други земји. Така, во 1729 година во Стразбур била отворена првата породилна болница-клиника во Европа. Во 1751 година, првата универзитетска акушерска клиника беше организирана во Гетинген, каде што студентите беа обучени:

Формирањето на акушерско образование во Русија е поврзано со името на P. Z. Kondoidi (1710-1760). Во 50-тите години на XVIII век. бил именуван на функцијата архиатр - виш доктор на Медицинската канцеларија, формирана на местото на Редот за фармација во. 1723 година во согласност со реформите на Петар I. На предлог на П. 3. Кондоиди, Сенатот во 1754 година издаде декрет „За пристојно воспоставување на бизнисот на Бабич во корист на општеството“. Во 1757 година, во Москва и Санкт Петербург беа создадени „женски училишта“, кои обучуваа „заколнати придружници“ (образовани акушерки или акушерки). Нив првично ги учеле странци: еден доктор (професор по женска медицина) и еден доктор (акушер). Во раните години, обуката беше само теоретска. Потоа, по отворањето на првите руски одделенија за акушерство (породилно) со 20 кревети во сиропиталиштата Москва (1764) и Санкт Петербург (1771), почна да се изучува практичен курс. Отпрвин, образованието во училиштата во Бабич беше неефективно. Имаше значителни потешкотии при регрутирањето студенти: на пример, во 1757 година, 11 акушерки беа регистрирани во Санкт Петербург и 4 акушерки во Москва; тие сочинуваа многу ограничена резерва за упис на студенти. Како резултат на тоа, во првите 20 години, московското училиште обучи само 35 акушерки (од кои пет беа Руси, а останатите беа странци).

Во 1784 година, Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812), првиот руски професор по акушерство (1782), еден од основачите на научната акушерство, педијатрија и фармакогнозија во Русија, започнал да предава во училиштето Бабич во Санкт Петербург. Во 1770 година, по дипломирањето на Болничката школа во Санкт Петербург, бил испратен на специјална стипендија на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Стразбур, каде што во 1775 година ја одбранил својата докторска дисертација за човечкиот црн дроб („De hepate humano“). .

Враќајќи се во Русија, Н.М. Максимович-Амбодик го организираше учењето за женственост на високо ниво за своето време: тој се здоби со акушерски инструменти, ги придружуваше своите предавања со демонстрации на фантом и покрај креветот на родилките, фантом на женска карлица со Дрвено дете, како и прави и закривени челични форцепси („штипки“) со дрвени рачки, сребрен катетер и други инструменти се изработени по негови модели и цртежи.

Неговото главно дело „Уметноста на акушерството или науката за женството“ (сл. 148) беше првиот оригинален руски прирачник за акушерство и педијатрија. Н.М. Максимович-Амбодик најпрво започна да предава акушерство на руски. Тој беше еден од првите во Русија кој користеше акушерски форцепс (сл. 148).

Првиот модел на акушерски форцепс беше развиен во Англија во 1569 година од лекарот Гијом Чембрлен (Чемберлен, Гијом, 1540-1596) и подобрен од неговиот најстар син Питер Чембрлен (Чамберлен, Питер, 1560-1631). За жал, сепак, овој изум остана тајна на династијата Чембрлен неколку генерации; Акушерските форцепси почнаа да влегуваат во широко распространета клиничка пракса дури во 1723 година, кога холандскиот анатом и хирург Ј. Палфиновите клешти значително се разликуваа од оние што ни се познати денес, првенствено по несовршеноста на нивниот дизајн: тие се состоеја од две широки, непрекрстени челични лажици на дрвени рачки, кои се поврзуваа една со друга откако беа поставени на главата. Сепак, тоа не го намалува значењето на неговото откритие. Првиот опис на форцепсот на Палфин се појави во 1724 година во второто издание на прирачникот „Хирургија“ од Л. Гајстер (види стр. 288), и веднаш почнаа да се создаваат нови модификации врз основа на нив. Францускиот акушер Андре Леврет (Леврет, Андре, 1703-1780) на својот долг форцепс му дал искривување на карлицата, ја подобрил бравата, ги свиткал краевите на тенките рачки нанадвор со кука и ги утврдил индикациите и методите за користење на неговиот модел. Пинцетите на англискиот акушер Вилијам Смели (Смели, Вилијам, 1697-1763) беа многу кратки и имаа многу совршена брава, која стана типична за сите последователни англиски системи. Машата на Џејмс Симпсон (Симпсон, Џејмс господине, 1811-1870), напротив, беа долги, но лесни и се одликуваа со подвижноста на бравата.

Во Русија, акушерските форцепси почнаа да се користат во 1765 година, кога првиот професор на медицинскиот факултет на Московскиот универзитет, И.Ф. .

Меѓу бројните модификации на акушерски форцепс создадени во Русија, најпознати се форцепсите на професорот од Харков И. П. Лазаревич (1829-1902). Тие се одликуваа со мала искривување на карлицата и отсуство на декусација на лажиците. Со текот на времето, во различни земји во светот беа создадени многу модели на акушерски форцепс. Некои од нив беа добри само во рацете на нивните творци, други стекнаа светска слава, но едно е сигурно - нивниот изум значително го намали бројот на деструктивни операции на фетусот и смртноста при породувањето.

Во втората половина на 18 век, Москва и Санкт Петербург станаа центри на руската акушерска наука. Во 1797 година во Санкт Петербург била основана породилна болница со 20 кревети, а со неа и акушерско училиште за 22 студенти (сега Институтот за акушерство и гинекологија на Руската академија на медицински науки).

Од 1798 година, по основањето на медицинско-хируршките академии во Санкт Петербург и Москва, наставата по акушерство започна да се спроведува во независни одделенија за акушерска наука. Првиот професор по акушерство на Московската медицинско-хируршка академија беше Г. Фрезе. Првиот професор по акушерство на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург бил И. Конради.

Во 1790 година, одделот за акушерство на Московскиот универзитет беше предводен од Вилхелм Михајлович Рихтер (1783-1822). По завршувањето на медицинското училиште во Москва, докторирал медицина на Универзитетот во Ерланген. Враќајќи се во Алма Матер, В. Така, идејата за клиничко учење по акушерство во Русија беше спроведена во пракса.

Се отвори воведувањето на анестезија со етер (1846) и хлороформ (1847), почетокот на спречувањето на пуерпералната треска (1847, види стр. 245), како и развојот на доктрината за антисептици и асепса (види стр. 246). широки можности за акушерско-гинеколошка пракса. Сето ова, заедно со напредокот во областа на морфологијата и физиологијата на женското тело, придонесе за успешен развој на гинекологијата и нејзино диференцирање во средината на 19 век. во независна медицинска дисциплина.

Во Русија, првите гинеколошки одделенија беа отворени во Санкт Петербург (1842) и Москва (1875). Почетокот на хируршката насока во руската гинекологија го постави Александар Александрович Китер (1813-1879), талентиран студент на Н.И. Пирогов. 10 години (1848-1858) А. А. Китер го предводеше одделот за акушерство со настава за женски и детски болести на Медицинско-хируршката академија во Санкт Петербург; го напишал првиот руски учебник за гинекологија, „Водич за проучување на женските болести“ (1858), и ја извршил првата успешна трансвагинална операција во земјата за отстранување на канцерогена матка (1842). Ученикот на А.А. Тој беше првиот во Русија кој изврши успешни операции на овариотомија (оофоректомија) и отстранување на матката и постојано ја подобруваше техниката на овие хируршки интервенции: тој предложи оригинална класификација на формите на тесна карлица, јасно разделувајќи ги концептите на „анатомски тесна карлица“ и „клинички тесна карлица“ и развиле индикации за примена на акушерски форцепс, ограничувајќи ја нивната неоправдана употреба во тесна карлица.

Врз основа на Медицинско-хируршката академија, тој беше првиот во Русија што организираше обемна клиничка обука за акушери и гинеколози и воведе систем на постдипломско усовршување во оваа област. Неговиот „Курс на практична акушерство“ долго време служеше како главен водич за домашните акушери и гинеколози. А. Ја. Красовски го организираше првото акушерско и гинеколошко научно здружение во Санкт Петербург во Русија (1887) и првото во оваа област, Списанието за акушерство и женски болести (1887). Наставата по гинекологија како независна дисциплина беше воведена во Русија на иницијатива на Владимир Федорович Снегирев (1847-1916), еден од основачите на руската гинекологија. Во 1889 година ја создал првата гинеколошка клиника кај нас на Московскиот универзитет, која ја раководел до 1900 година.

Голем придонес за развојот на акушерството и гинекологијата во Русија дадоа и G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V..

Стоматологија

Стоматологијата (од грчкиот стома, соматос - уста и логос - студија) е проучување на болести на усната шуплина и максилофацијалната област, методи на нивна дијагноза, третман и превенција. Како клиничка дисциплина има повеќе области: терапевтска стоматологија, хируршка стоматологија, ортопедска стоматологија, детска стоматологија итн.

Во руските средновековни рачно напишани книги за медицина (медицински книги и билкари), стоматолошките болести, исто така, добија значително внимание. Традиционалните стоматолошки исцелители (забни исцелители) широко користеле хербални лекови (камфор, инфузии од билки, лапа од семиња итн.), ги зајакнувале забите со жичени „шипки“ и знаеле како да нанесуваат пломби на „дупчињата“ во забите.

Првите информации за болестите на забите датираат од предкласното општество: палеопатологијата обезбедува сигурни докази за забен кариес и оштетување на черепот на лицето кај примитивниот човек.

Во земјите од античкиот свет (Вавилонија, Асирија, Египет), болестите на забите се објаснуваат со присуството на „црв што расте во забот“. Болестите на забите и усната шуплина се третираа со лековити пасти и раствори. Траги од хируршка стоматологија (на пример, пополнување на кариозни шуплини) не беа пронајдени дури ни во мумиите на фараоните (види стр. 65). Како и да е, стоматологот во древниот Египет бил многу ценет; бил наречен „оној што се грижи за забите“. „Главниот стоматолог на Големата куќа“ служел под фараонот.

Забните болести, нивната превенција и конзервативното лекување се дискутирани во „Хипократовата збирка“, делата на Аристотел и списите на лекарите од антички Рим. Познати се антички римски протези (Етрурска култура, види Сл. 51 на страница ИЗ).

„Медицинскиот канон“ на Ибн Сина дава опширни информации за никнувањето на забите, нивниот раст и структура на различни возрасти, опишува бројни симптоми на болести на забите и усната шуплина и методи за нивно лекување познати во тоа време.

Почнувајќи од 1654 година (кога беше отворено првото медицинско училиште во московската држава), идните лекари почнаа да се учат на стоматолошки вештини. Тоа се должеше на тоа што значителен дел од лекарите беа испратени да служат војска, каде што беше потребно познавање и на оперативната стоматологија и на борбата против скорбут. Како антискорбутични лекови во воените гарнизони, слад, пиво, вински оцет и сбитен беа дистрибуирани во сите чинови. Во 1672 година, кога се појавија масовни болести на скорбут во руската армија во близина на Астрахан, беше испратено специјално кралско писмо до принцот А. А. Голицин, кое нареди да се направат „двесте кофи борови врвови натопени во вино во Казан и да се направат сто кофи во Нижни Новгород и испратете го тоа вино во Астрахан и дајте го тоа вино да им служи на луѓето во Астрахан против скорбут“.

За прв пат, правото на стоматологија во Русија го доби Французинот Франсоа Дубрел во 1710 година. Истата година, титулата „стоматолог“ беше воведена во Русија. Стоматолошките вештини почнаа да се учат пошироко на курсевите за хирургија.

Стоматологијата се појавила како независно поле на медицината дури на крајот на 17-ти - почетокот на 18-ти век. Ова во голема мера беше олеснето со активностите на францускиот хирург Пјер Фошар (Фошар, Пјер, 1678-1761). Од бербер стана хирург и се здоби со голема популарност како приватен стоматолог. П. Форчард опиша околу 130 стоматолошки заболувања и болести на усната шуплина, ги проучуваше причините за нивното појавување и карактеристиките на нивниот тек. Врз основа на неговото истражување, тој составил една од првите класификации на стоматолошки заболувања. Неговото главно дело „Дентална хирургија или стоматолошки третман“ („Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents“, 1728) беше првиот прирачник што ги систематизира научното и практичното знаење за стоматологијата.

P. Fauchard, исто така, даде значаен придонес во стоматолошката протетика: тој ги подобри палаталните обтуратори, користеше златни капи и порцеланска обвивка за вештачки заби; Тој дошол на идеја да користи специјални пружини за држење на комплетни отстранливи протези во устата. Тој беше вклучен во корекција на дефекти на абнормален раст на забите и вилиците и со право се смета за основач на ортодонцијата - гранка на ортопедската стоматологија.

Во руската литература од крајот на XVIII - почетокот на XIX век. Забните болести и нивниот третман беа опфатени во хируршки прирачници. Така, во „Уметноста на ракување, или науката за женството“ (1784-1786), Н. предложен хируршки третман на расцеп на усна. Загорски во „Скратена анатомија“ (1802) детално ги наведе основите на анатомијата на максилофацијалниот регион. Буш во својот „Водич за наставата по хирургија“ (1807-1808) ги претстави основите на терапевтската и хируршката стоматологија, грижата за протезите и спречувањето на стоматолошки заболувања.

Руските хирурзи дадоа значаен придонес во развојот на хируршката стоматологија. И.В. Бујалски беше првиот што ја воведе операцијата на ресекција на горната вилица за неоплазма, успешно изврши пластична операција (реставрација на долната усна од кожата на брадата) и разви нови стоматолошки инструменти. Голем број стоматолошки операции извршил Н.И.Пирогов; Тој разви методи на пластична хирургија на лицето (на пример, ринопластика) и направи комплети хируршки инструменти, во кои беа вклучени и стоматолошки.

Во првата половина на 19 век. На руски почнаа да се објавуваат преведени и оригинални дела за стоматологијата и максилофацијалната хирургија. Меѓу нив е монографијата на К-Ф. фон Графе (Грефе, Карл Фердинанд фон, 1787-1840) „Ринопластик“ („Ринопластика“, 1818), преведена во 1821 година од германски од А. Никитин и книгата на Б. Хан ( Б Хан) „Препознавање и третман на англиската болест на скрофузно и тешко никнување на забите кај децата“ (1829).

Во 1829 година беше објавена „Стоматологија, или дентална уметност“ од А. М. Соболев, која беше енциклопедија на најновите сознанија за тоа време од областа на стоматологијата (терапевтска и хируршка стоматологија, ортопедија и ортодонција, превенција на забни заболувања). Вториот дел од оваа книга, насловен „Детска хигиена“, е посветен на превентивни мерки и препораки за грижа за деца од различна возраст, насочени кон зајакнување на здравјето на децата воопшто, а особено на дентално-виличниот систем. Превенцијата на стоматолошки заболувања беше темата на книгата „Стоматологот од Санкт Петербург“, напишана од стоматологот Б. С. Вагенхајм, странец кој служел во Русија. Според неговите проценки, стоматолошка заштита во Санкт Петербург во првата половина на 19 век. одговараше на стоматологијата на Запад, а во некои аспекти дури и ја надмина. Така, и тогаш, во сите високообразовни институции во Санкт Петербург се вршеа превентивни стоматолошки прегледи со последователна санитација на усната шуплина.

Во првата половина на 19 век. Стоматологијата ја вршеа главно лекари кои имаа право да ги лекуваат сите болести и да ги вршат сите операции без исклучок. Специјализацијата во областа на стоматологијата била ретка. Така, во 1809 година, според „Рускиот медицински список“, кој содржи информации за специјалисти од областа на медицината, во Русија имало само 18 стоматолози; повеќето од нив беа странци, често без општо медицинско или стоматолошки образование. Прв на оваа листа беше Илја Лузгин, кој се смета за еден од првите руски стоматолози (од редот на родените Руси).

Понатамошниот развој на стоматологијата е тесно поврзан со развојот на нови методи и стоматолошки помагала: производство на вештачки златни коронки (1756), полнење на забите со сребрен амалгам (1819) и специјални цементи (1858), употреба на арсенска киселина (1836 г. ), пронаоѓањето на современите забни форцепси (1840) и дупчалката за нозе (1870), откривањето на анестезијата (1846) и воведувањето на анестезија во стоматологијата и максилофацијалната хирургија (сл. 149).

Ориз. 149. Првата употреба на етер анестезија од страна на В. Мортон (16 септември 1846 година) за време на операција за тумор на вратот, оперирана од д-р Џ. Ворен.

Од 1838 година, стоматолозите почнаа да се нарекуваат стоматолози. Тие добија право на самостојна стоматолошка пракса по полагање специјални испити на Медицинско-хируршката академија и на медицинските факултети на универзитетите (за анатомија на максилофацијалната регија, болести на забите, непцата и лековити материи што се користат во стоматолошката пракса). Покрај тоа, неопходно беше да се подложат на неколку стоматолошки операции и да се демонстрира способност за вметнување вештачки заби.

За целата прва половина на 19 век. го положил испитот во Санкт Петербург

Преглед

едукативен настан

Предмет: « Н.И. Пирогов - основач на воената теренска хирургија »

Датумот на:

Учесници: класни питомци.

Форма: разговор .

Цел: Продолжете да развивате воено-професионална ориентација меѓу кадетите, свесно избирајќи ја воената специјалност на воен лекар користејќи го примерот на личноста на извонредниот основач на воената теренска хирургија во РусијаНиколај Иванович Пирогов.

Задачи :

Придонесетезајакнување на патриотските квалитети на питомската личностпреку изучување на историјата на татковината;

Да се ​​промовира развојот на позитивни морални квалитети кај кадетите, обрнувајќи внимание на активна животна положба,всадување сочувство кај учениците;

Создавање услови за анализа и синтеза на ситуации врз основа на личното животно искуство на Н.И. Пирогов.

Образовни технологии:

елементи на ИКТ технологијата,

елементи на образовните ситуации.

Методолошка опрема:

Преглед на планот.

Видео „Н.И. Пирогов“.

Презентација.

Напредок на настанот:

1. Вовед - 5 мин.

Извештај од командирот на класата.

Проверка на достапноста на персоналот.

Едукатор: Другари кадети, погледнете го екранот и кажете ми за каква голема личност ќе зборуваме денес!(одговори на учениците). (слајд бр. 1)

Денес ќе зборуваме за одлична, намерна личностНиколај ИвановичПирогов. Дали знаете кој е тој? Благодарение на што човекот го заслужи правото да се смета за голем?(одговори на учениците)

Н.И. Пирогов може да се сметаосновачвоена хирургија на теренВРусија, тој инвестираше многу личен труд за развој на оваа наука.

Главна фаза 35 мин.

Едукатор: Николај Пирогов направи за руската медицина приближно исто како што направи Александар Пушкин за рускиот јазик. Тој го создаде самиот нејзин воздух. Тој донесе научна одговорност и христијанско сочувство за операцијата.(слајд бр. 2)

Едукатор: Ајде да ја дознаеме биографијатаН.И. Пирогов.

Кадет. Познатиот хирург беше пионер во употребата на анестезија за време на операциите. Тој дошол на идеја да нанесе гипс за скршеници; пред тоа лекарите користеле дрвени шини. Пирогов влезе во воената историја како основач на воената теренска хирургија. И како учител, Николај Иванович е познат по постигнувањето на укинување на физичкото казнување во руските училишта (ова се случи во 1864 година). Но, тоа не е се! Најоригиналниот изумПирогов- Институт за добротворни сестри.

Едукатор: Како дојде до таква грутка? Која комбинација на фактори резултираше со формирање на таква разноврсна личност?(слајд бр. 3)

Кадет. Идниот реформатор на руската медицина е роден на 13 ноември 1810 година во семејството на воениот службеник Иван Иванович Пирогов. Концептот на големо семејство во тие денови се толкуваше малку поинаку. Во куќата на Пирогов се родија 14 деца! Точно, смртноста на доенчињата во тоа време бешеодлично, па преживеале само шест. Николај беше најмладиот од нив. Пироговците живееле просперитетно. Раното детство на Пирогов се случи во ерата на патриотски подем во земјата.

Едукатор: Другари кадети, која година беше војната со Наполеон?(одговори на учениците).

„Сега можам да ги видам карикатурите на Французите кои беа дистрибуирани во сите куќи во 1815-1817 година“, се сеќава Пирогов пред неговата смрт. - Руската писменост ја научив од карикатури објавени во форма на мапи по азбучен ред. Првата буква А претставува глув човек и француски војници кои бегаат од него во екстремно неред со натпис:

„Навистина си глув, господине, зошто да измачуваш старец,

Ако ти треба нешто, прашај козак“.

Неговата омилена детска забава беше играта на војната, а малку подоцна и играта на доктор Мухин (ова беше нивното семејство Ескулапиј), што се состоеше во тоа што тој стави неколку домаќинства во кревет, патем, и мачка, облечена како дама, и ги шетала со преглед, пишувала рецепти и објаснувала како и какви лекови да земам. Семејството веројатно се насмеа на овој настап и му вети на момчето блескава иднина. Па, детските игри му ветија на момчето брилијантна иднина. Па, детските игри даваат добар материјал за предвидувања. Но, сепак, кој би претпоставил дека од кловнистички сериозно момче ќе прерасне во хирург, под чие водство ќе бидат извршени повеќе од десет илјади операции за само една година од одбраната на Севастопол?(слајд бр. 4)

Кадет. Кога Коља порасна, тој беше доделен во приватниот интернат на Крјажев, престижна образовна институција во главниот град. Сепак, идниот кум на руската хирургија не можеше да го заврши целиот курс. Неочекувана несреќа го доведе семејството на работ на пропаст.

Еден познаник на татко ми, професорот Мухин, предложи оригинален излез: да се влезе во Московскиот универзитет без да се чека крајот на училишниот курс. Точно, Николај имаше само 14 години, а универзитетот беше прифатен само од 16. Морав да фалсификувам документи, припишувајќи 2 години исчезнати на апликантот. Но, идниот светилник ги положи приемните испити со бои.

Наскоро таткото на Николај починал. Мајката и децата биле принудени да ја продадат куќата и да талкаат по изнајмени ќошиња. Пироговците живееле со Андреј Филимонович, неговиот вујко по татко, една година. Се срамеле бидејќи самиот вујко тешко поминувал, доцни на работа и носел купишта хартии дома. Понекогаш го носеше Николај во таверната да пие чај, а еднаш ги виде истрошените чевли на Николај, носени до дупки и, воздивнувајќи, му купи чизми. Овој случајН.И. Се сеќавате на питите долго време.(слајд бр. 5)

Кадет. Мајката и сестрите на Николај се занимавале со везење. Една од сестрите, радувајќи се на својата мала плата, стана надзорник во добротворна детска институција. Во текот на една година, тие заштедиле пари, продале некои работи и се преселиле од местото на нивниот вујко. Изнајмивме стан и половината веднаш им ја дадовме на студенти. Николај слушнал како еден ден рекле за неговото семејство: „Тие се питачи“. Тие навистина беа екстремно прицврстени за пари. Кога излезе наредбата дека е забрането да се доаѓа на универзитетот без униформа, сестрите на Пирогов мораа набрзина да сошијат јакна со црвена јака од стар фрак. За да избегне откривање на неусогласеност со формуларот, Николај седеше на предавањата во шинел, а од под него се залепи само црвената јака.

Страшната потреба што ја затекнаа неговите роднини го принуди студентот Пирогов да вложи титански напори за да му помогне на своето семејство да излезе од сиромаштијата. Веќе на 26 години станал професор по медицина. Неговите таленти како лекар беа легендарни(слајд бр. 6)

Едукатор: Во тие денови, главната работа во работата на хирургот беше брзината: бидејќи операциите се изведуваа без олеснување на болката, сè требаше да се заврши за неколку минути, инаку пациентот може да умре од болен шок. Така Пирогов беше еден од рекордерите - направи ампутација на бут или вадење камен од мочниот меур за 1,5 - 3 минути! Сепак, виртуозот одлично разбрал дека недостатокот на олеснување на болката го попречува развојот на операцијата. Во арсеналот на лекарите имаше многу примитивен сет на операции на екстремитетите и површината на телото. Болестите кои бараат сериозна хируршка интервенција беа класифицирани како неизлечиви.

Способноста да останете ладни додека некое лице се витка под вашиот нож беше задолжителна за професионалниот хирург во 19 век. На Пирогов не му одеше така: колку повеќе ги апсорбираше медицинските тајни, толку повеќе стануваше чувствителен на болката на другите луѓе.
Побожноста научена во детството и влијанието на благочестивите родители имаа ефект. Долго време, вербата за лекарот беше повеќе навика отколку убедување. Во тоа време, тој беше премногу страстен за науката и, според негово признание, беше немилосрден кон страдањето. Но, колку што старееше, толку беше побожен и помилостив. Во „Белешките на еден стар лекар“, што Пирогов не беше спречен да го заврши смртта, тој напиша: „Науката не го надополнува целосно животот на една личност; Поминува младешкиот жар и машката зрелост, започнува друго време од животот, а со тоа и - потребата да се концентрира се повеќе и да се навлегува подлабоко во себе; тогаш сеќавањето на насилството нанесено врз друго живо суштество почнува неволно да го стиска срцето“.(слајд бр. 7)

Пирогов ги засени своите конкуренти со радикално трансформирање на операцијата. Кога идејата за анестезија дојде од Америка во средината на векот, Пирогов прво го истражуваше ефектот на етер врз себе. Американските лекари сè уште се расправаа за тоа кој треба да има приоритет во откривањето, но руски хирург веќе разви седативна маска и ја стави во употреба - дури и на терен. Благодарение на неговата енергија, овој нов производ - ублажување на болката - брзо стана составен дел од медицината. Веќе во летото 1847 година, Пирогов влезе во историјата како првиот лекар што користел етер анестезија на бојното поле. За време на едно и пол месечната опсада на селото Салта од страна на руската војска, тој извршил околу сто операции со етер анестезија. Покрај тоа, повеќето од нив беа јавни: Пирогов сакаше да ги убеди другите ранети дека нема потреба да се плашат од болка за време на операцијата. Ги оперирал и ранетитеКозации планинари. Последните првично беа недоверливи во анестезијата. Но, Пирогов увери дека при вдишување на етерот, верниците се превезуваат во рајот, каде што се блажени во друштво на Гуриите. Набљудувајќи како ранетите не чувствуваат болка за време на операциите, војниците веруваа дека Пирогов може да направи се. Имаше случаи кога му ги носеа телата со откорнати глави, со надеж дека семоќниот лекар ќе може да ги сошие и да го врати животот на своето место.

Едукатор: Другари кадети, што мислите, дали сочувството и милоста кон болните му помогнаа на Н.И.Пирогов? направи многу откритија во медицината(одговори на учениците) .

Едукатор: Способноста за сочувство помогна да се направи уште едно откритие. Пирогов долго време бараше начин како да ги лекува скршениците. За време на Кавкаската војна, тој се обиде да ги спои коските на ранетите, затегнувајќи ги со завои со скроб. Тој едвај ја напуштил страната на оние кои биле подложени на операција и патувал стотици километри пеш, придружувајќи ги болничките коли и следејќи ја состојбата на своите пациенти. Постојаното фокусирање на овој проблем подоцна се исплатеше. Во Москва, еден скулптор што го познавал го донел Пирогов во своето студио за да ја покаже својата работа. Докторот наеднаш стана неописливо воодушевен... од гипсените калапи што скулпторите ги користат во средната фаза - во нив се истура идната биста. Така гипсот од таваните на уметниците се најде во болниците и почна да се користи за лекување на фрактури..

Повереник на образовните области Одеса (1856-1858) и Киев (1858-1861). Во 1862-1866 година тој ги надгледувал студиите на младите руски научници испратени во странство (Хајделберг). Од 1866 година живеел на својот имот во селото. Цреша, провинција Виница, од каде, како консултант за воена медицина и хирургија, патувал во театарот за воени операции за време на француско-пруската (1870-1871) и руско-турската (1877-1878) војните.

Во 1877 година учествувал во одбраната на Севастопол.

Едукатор: „Војната е трауматска епидемија...“ - вака започнува учебникот на Пирогов „Почетоци на општа воена хирургија на терен“. За време на епидемии (и војната, од медицинска гледна точка, не се разликува од чума или колера), од лекар се бара не само да знае лекови, туку и да има сериозни административни таленти.

Во тоа време, многу војсководци постапуваа со ранетите на ист начин како и мртвите: надвор од акција - нема човек. Оваа рамнодушност беше особено страшна за време на одбраната на Севастопол во 1855-1856 година. Градот зеде на себе удар наменет за цела Русија; на него падна целата моќ на европската индустрија што работеше за оваа војна. Во текот на една Светла недела од 1855 година, во Севастопол беа испукани околу половина милион истрели од тешки топови. Би било добро обичните лекари од полкот да бидат доволни за неколку војници за време на битките, но на илјадници им била потребна помош. Ранетите најмногу морале сами да излезат од бојното поле. Лекарите побрзаа да им помогнат на првите на кои наидоа - најчесто оние кои најгласно стенкаа - и губат драгоцено време за оние кои не можеа да се спасат. Не беа обезбедени болници сразмерни на обемот на операции. По битката, осакатените херои често лежеле право на земја, а ако имало дожд, тие едноставно се удавиле во калта и речиси целосно умирале.

Едукатор: Колеги кадети, дали мислите дека е неопходно воениот персонал да ја одржува хигиената на терен и зошто?(одговори на учениците) .

Никој не размислуваше за хигиена. При преврзување често користеле завои земени од мртвите.

Пирогов направи револуција во воената теренска медицина. Тој воведе тријажа на пациенти. За време на битките, најискусниот лекар почна да врши првичен преглед на дојдовните ранети. Оние на кои веднаш им била потребна помош биле оперирани или преврзани токму таму, додека оние кои биле безнадежни и оние кои можеле да чекаат биле пренесени во две различни болници. Во тоа време, причините за гноење на раните сè уште не беа познати, но Пирогов или интуитивно ја почувствува или разбра од искуство потребата од строги хигиенски правила. Тој бараше нивно почитување, не обрнувајќи внимание на насмевките на болничарите од полкот. Само ова спаси десетици илјади - од инфекција и од гангрена. Тешко болните пациенти почнаа да се одвојуваат од оние кои закрепнуваа, а болничките простории беа третирани со течност Ждановскаја (дезинфекција).

Во близина на Севастопол, англо-французите имале многу понапредно оружје од Русите (на пример, пушки), но непријателските лекари сè уште не користеле хлороформ и гипс. Пред Севастопол, рацете и нозете на војниците беа отсечени при најмала повреда, но Пирогов го воспостави штедливиот принцип на операција, обидувајќи се да направи без ампутации секогаш кога е можно, за да не се вратат хранителите од војната инвалиди.
Едукатор: Другари кадетки, дали мислите дека беше неопходно да се создаде женска заедница на медицински сестри за време на војната и зошто?(одговори на учениците) .

Со учество на Пирогов беше создадена чесниот крст заедница на сестри на милосрдието. Пред ова, се веруваше дека жените можат да бидат само товар во војна. Но, сестрите кои пристигнаа во Севастопол со крстови на облеката изведоа дури и повеќе од очекуваното. Пирогов беше главен организатор и инспиратор на нивните активности. Глетката на мирни, уредно облечени жени среде ужасот и нечистотијата на војната беше утеха за војниците и морнарите што умираа. Сестрите ги преврзаа ранетите на голи височини, клекнати во барички. Во текот на деновите на нападите, тие поминуваа денови помагајќи им на хирурзите во операционите сали, каде што подовите беа „половина сантиметар натопени со крв“, а потоа придружувајќи им на ранетите транспортери. Според Пирогов, тие ги „превртеле болниците наопаку“ (пред тоа повеќе биле како огромни мртовечници), им давале вода и храна на ранетите и болните, ги миеле подовите, сечеле, валани завои и менувале кревети. Покрај тоа, позицијата на сестрите надвор од армиската хиерархија им овозможи успешно да се спротивстават на злоупотребите на воената администрација.

Едукатор: Другари кадети, дали на воен лекар му треба командно и административно знаење? (одговори на учениците) .

Пирогов со својот пример покажа дека воениот лекар не треба да се ограничува само на делење прашоци и ампутација на екстремитети. Самиот бараше магацини за ќебиња за ранетите, нокаутираше огревно дрво за болниците, ги проверуваше извештаите од аптеките и запечатуваше котли со супа, за да не им украдат четвртниците кокошки на пат до војниците. И тој упорно бараше од самите војсководци посебна грижа за ранетите. Еден од неспособните команданти дури се пожали: велат, Пирогов мисли дека тој е врховен командант овде.

Кадет. Анатомија на мраз.

Немаше случајни сознанија во животот на Пирогов. Сите негови достигнувања се резултат на доследна работа. Друга иновација е статистиката. Извршил фантастичен број операции. Историјата на секоја болест била детално и доследно евидентирана, што му овозможило нему и на другите лекари постојано да бараат нови методи на лекување и да ги проверуваат резултатите. Отворено известувал за сопствените грешки кои довеле до смрт. Оваа искреност спаси многу животи бидејќи ги спречи другите лекари да прават грешки.

Неговото истражување секогаш бараше одлучност и храброст. Еден од главните подароци што им ги остави на сите лекари беше комплетниот анатомски атлас, составен како резултат на долгогодишна работа со замрзнати трупови. Благодарение на него, човечкото тело стана, како да беше, транспарентно за лекарите. Сите претходни атласи беа сериозно неточни - за време на нормална обдукција, анатомската слика е многу деформирана од различни причини, но замрзнувањето овозможува да се зачува недопрена.
Едукатор: Кој е придонесот на Пирогов Н.И. придонесе за образованието во Русија?(одговори на учениците) .

Во есента 1859 година воКиевНиколај Иванович го отвори првото неделно училиште. Тој му пријавил на Александар II за неговиот потфат. Воедно, Пирогов ја изрази идејата која денес е модерна дека образованието треба да служи како социјален лифт за талентираните луѓе, без разлика на социјалното потекло, националноста и финансиската состојба, да имаат можност да добијат високо образование. Александар огорчен го искинал писмото на академикот и рекол: „Овој доктор сака да отвори повеќе универзитети во Русија отколкутаверни! Наскоро Пирогов беше разрешен од државната служба.

На врвот на својата виталност и талент, брилијантниот научник беше принуден да се ограничи на приватна пракса. Лекарот се повлече во својот имот „Цреша“ недалеку од Виница. Илјадници луѓе се собраа во Пирогов од цела Русија на лекување. Самиот тој, во тоа време беше почесен член на пет Академии на науките, често патувашеЕвропасо предавања.

Само во 1877 година, кога избувна Руско-турската војна, Александар II се сети на Пирогов и побара од него да организира медицински услуги на фронтот. Николај Иванович тогаш наполни 67 години.

Почина четири години подоцна. Пирогов сам си дијагностицирал рак на горното непце. И тогаш со интерес гледаше како светилниците на медицината неуспешно се обидуваат да ја идентификуваат болеста... Ова беше неговата последна практична лекција за неговите студенти. Тие дознале дека учителот знаел сè за неговата неизлечива болест само од белешката за самоубиство.

Функцијата управник на образовните области обично се даваше како почесна пензија, но Пирогов ја користеше како веќе искусен борец-администратор, сфаќајќи дека со соодветно образование може да се направи многу повеќе за луѓето отколку со скалпел. До крајот на својот живот, барем еден ден во неделата ги гледал пациентите дома бесплатно - во приватна пракса неговата хируршка уметност го достигнала својот врв. „Секој прво мора да научи да биде човек“, често повторува тој. Инсистира: „Нека внатрешниот човек се развива и развива! Дајте му време и средства да ја потчини надворешноста, и ќе имате трговци, војници, морнари и адвокати и што е најважно, ќе имате луѓе и граѓани“. Тој барал универзално основно образование. Барал добродетели за учениците и отворил неделни училишта. Николај Пирогов беше положен во ковчегот во црна униформа на тајниот советник на Педагошкото одделение.

Сега сè уште лежи во оваа униформа. Непосредно пред неговата смрт, Пирогов добил книга од неговиот ученик Д. Виводцев, кој опишал како го балсамирал ненадејно починатиот кинески амбасадор. Пирогов зборуваше со одобрување за книгата. Кога умре, вдовицата Александра Антоновна му се обрати на Виводцев со барање да го повтори овој експеримент.

Во куќата во близина на Виница, каде што научникот живеел пред неговата смрт, постои музеј кој го носи неговото име. Над криптата, каде што телото на големиот хирург лежи во посебен хермосаркофаг под стакло, бил изграден храм, осветен во чест на Свети Никола Мира.

Гледајте видео „Н.И. Пирогов“.

Во моментов, лекарите ширум светот користат методи на лекување откриени од Н.И.Пирогов.

Воспитувач. Другари кадети, наведете ги достигнувањата на Николај Иванович Пирогов во медицината(одговори на учениците)

Тој отвори нова ера во оперативната хирургија: напиша дело за хируршката анатомија на артериските стебла и фасција;

Тој беше првиот во Русија кој го користеше методот на анестезија со етер;

Тој беше првиот во светот кој го употреби неподвижниот завој од скроб на Сетен за да ги поправи скршениците;

За време на Кримската војна измислил гипс;

Воведена ендотрахеална анестезија во медицинската пракса;

Ја основал заедницата на светиот крст на сестрите на милосрдието и лично бил вклучен во нивната обука;

Тој беше првиот што укажа на потребата од тријажа на ранетите;

Ги проучувал карактеристиките на скулптурната анатомија, испитувајќи ја вообичаената положба на внатрешните органи на замрзнатите трупови, додека работел низ замрзнатото ткиво со длето и чекан;

Користеше вештачки зглоб за издолжување на скратениот екстремитет.

Воспитувач. Другари кадети, каде и во кои образовни институции обучуваат воени лекари за вооружените сили на РФ? Какви квалитети треба да има воениот лекар?(одговори на учениците) (слајд бр. 12)

3. Заклучок – 5 мин.

Години подоцна, во Москва, на Девичие Поле, му бил подигнат споменик, кој го создал скулпторот Владимир Јосифович Шервуд. Од почит кон споменот на извонредниот хирург, тој дури и го одбил хонорарот. На 3 август 1897 година се одржа свеченото отворање на споменикот на големиот доктор и почесен граѓанин на главниот град Николај Иванович Пирогов. Хирургијата ја направи наука и отвори нова ера во неа. Целата руска медицина израсна од наследството на овој човек, а сите познати лекари го сметаат за свој учител.

Одделенски раководител:

Се согласи, началник на Министерството за одбрана

наставници на наставните часови: