Last ned dopplerografi legg igjen en kommentar. Doppler ultralyd (USD). Unormal spektrumform i kar

2 utgave

Et objekt i bevegelse endrer sin bølgefrekvens. Når blodcellen strever TIL til emitteren - den reflekterte frekvensen er høyere, FRA emitter - den reflekterte frekvensen er lavere.

Kilden og mottakeren til ultralydbølgen er plassert i sensoren. Enheten måler Doppler-frekvensforskyvningen: ΔF=(Fd-Fo), der Fd er sensorfrekvensen, Fo er den reflekterte frekvensen.

Klikk på bildene for å forstørre.

Ultralydbølgen faller på hastighetsvektoren under ∠α. ΔF bestemmes av projeksjonen av hastighetsvektoren på ultralydstrålen (V·cosα): ΔF=2Fд·V·cosα/C, C er lydhastigheten i bløtvev 1540 m/s.

For å estimere blodstrømhastigheten brukes Doppler-ligningen: V=ΔF·C/2Fd·cosα. Når ultralydstrålen penetrerer karet ved ∠90° ⇒ cosα=0, er det umulig å estimere blodstrømningshastigheten.

For ∠0-60° er cosα-verdien fra 1 til 0,5; for ∠60-90° er cosα-verdien fra 0,5 til 0. Kort tid fra 90° er Vcosα-verdien liten ⇒ ΔF liten ⇒ hastighet unøyaktig.

Når ∠α er under 25°, reflekteres ultralydstrålen nesten fullstendig fra karveggen. For å bestemme strømningshastigheten, rett ultralydstrålen i en vinkel på 25-60°.

Dupleks og tripleks skanning av blodårer

Tre nivåer av vaskulær ultralyd: gråskala (B-modus), farge-doppler-kartlegging (CDC) og spektral doppler (D-modus).

Dupleksskanning av kar - B-modus og fargedoppler, B-modus og D-modus; tripleksskanning av kar - B-modus, fargedoppler og D-modus.

CDC koder hastighet og retning i nyanser av rødt og blått: mørke og lyse toner – lave og høye hastigheter. Når hastigheten går utenfor skalaen, forsvinner renheten til fargene.

Iridescens (frigjøring) indikerer høyhastighetsstrøm på stedet for stenose. Juster hastighetsskalaen: 4 cm/s - lav, 115 cm/s - høy, 39 cm/s - riktig.

Power Doppler koder hastighet, men ikke retning, til nyanser av samme farge; nyttig i kronglete fartøy og ved lave hastigheter.

Oppgave.

Spekteret hentes fra en port i midten av fartøyet. Den vertikale aksen er hastighetsskalaen; horisontal - tid; baseline trimmer flyten TIL Og FRA sensor

Spekteret kan krysse grunnlinjen; komponentene på motsatte sider kalles faser. Spekteret kan være mono-, bi-, tre- og firefaset.

Hvordan måle blodstrømhastigheten

1. Plasser porten i midten av fartøyet (styrekulen), still inn lengden til 2/3-4/5 av lumen (SVlengde);

2. Vinkelen mellom ultralydstrålen og fartøyets akse er 25-60°, markøren er langs strømmen;

3. Spekteret opptar 2/3-4/5 av hastighetsskalaen (PRF), tidsbase for 2-3 sykluser;

4. For arterier er spekteret plassert over grunnlinjen, for vener - under (Inverter).

5. Juster forsterkningen (GAIN) slik at spektrumkonturen er tydelig.

6. Sirkel rundt spekteret og få en rapport - Vps, Ved, RI, PI, etc.

Oppgave. Ultralydstråle og kar ved ∠90° (1) - spekteret er uklart; korriger helningen til sensoren (2) - PSV 43,3 cm/sek; kursiv langs strømmen (3) - korrekt PSV 86,6 cm/sek. RI og PI krever ikke vinkelkorreksjon.

Kvantitative egenskaper ved spekteret

Vps— topp systolisk hastighet;

Ved— maksimal endediastolisk hastighet;

TAMX— tidsgjennomsnittet maksimal blodstrømhastighet;

TAV— tidsgjennomsnittlig gjennomsnittlig blodstrømhastighet;

R.I.=(Vps-Ved)/Vps - resistivitetsindeksen reflekterer motstanden mot strømning utenfor målestedet;

P.I.=(Vps-Ved)/TAMX - pulsatilitetsindeks gjenspeiler de elastiske egenskapene til arteriene;

I portvenen P.I.=PSV/EDV;

PI'=(Vps-Ved)/TAV—modifisert pulsatilitetsindeks;

SBI=(Vps-TAV)/Vps=1-TAV/Vps - spektral ekspansjonsindeks reflekterer strømningsturbulensen;

SBI'=(Vps-TAV)/TAMX—modifisert spektral ekspansjonsindeks;

S/D- systolisk-diastolisk forhold;

PÅ— akselerasjonstid;

A.I.— akselerasjonsindeks.

Oppgave. Måling av topp systolisk, maksimal endediastolisk hastighet, TAMX, TAV for arterier med høy og lav motstand.

PSV og EDV er høye på stedet for stenose; RI stiger før og synker etter stenose. Etter stenose har spekteret en tardus-parvus form: PSV sent - TPT>70 ms, PSV/TTP<5 м/с²; маленький — PSV и RI.

Kvalitative egenskaper ved spekteret

Antegrad flow er korrekt i forhold til sirkulasjonssystemet - TIL hjerte i årer, FRA hjerter i arterier. Retrograd flyt er i strid med naturlig flyt.

For kolorektal sirkulasjon er det vanlig å male årer blå og arterier røde. Spekteret er tegnet under grunnlinjen for vener, over grunnlinjen for arterier.

Antegrad strømning av levervenen TIL hjerte - blått kar, spektrum under grunnlinjen; leverarterie FRA hjerte - fartøyet er rødt, spekteret er over grunnlinjen.

Hastighetsendringer kan gjentas med jevne mellomrom. En slik flyt er syklisk, spekteret har stigende og synkende segmenter.

Hver syklus har et jevnt antall bøyninger, ellers vil den aldri gjentas. Hver bøyning i spekteret genererer et lydsignal.

Spekteret i venene er fase - myke bølger; pulserende i arteriene - plutselige endringer; faseløs strømning ved konstant hastighet.

I spekteret er raske røde blodceller med stor ΔF nærmere konvolutten; langsomme røde blodceller med liten ΔF er nærmere grunnlinjen.

Hastigheten er høyere i midten av fartøyet, lavere nær veggen. Når en stor spredning av hastigheter kommer inn i porten, skjer det en utvidelse av spekteret.

I aorta passerer porten en jevnt bevegelig kolonne av blodceller - et spektrum uten utvidelse, et stort spektralvindu.

I små kar med laminær strømning og turbulens, lukker utvidelse av spekteret spektralvinduet fullstendig.

I kar med høy motstand ved slutten av diastolen er strømmen svak, RI>0,7; i kar med lav motstand i diastole er strømmen signifikant, RI 0,55-0,7.

Fartøy med høy motstand: de ytre halspulsårene og lempulsårene, samt de øvre og nedre mesenteriske arteriene hos de sultne.

Fartøy med lav motstand: indre halspulsårer, nyre, lever, testikkelarterier, samt mesenteriske arterier i en godt matet.

Normal spektrumform i kar

Unormal spektrumform i kar

Ta vare på deg selv, Din diagnostiker!

Navn: Dopplerografi i gynekologi
Zykina B. I., Medvedeva M. V.
Publiseringsåret: 2000
Størrelse: 16,23 MB
Format: pdf
Språk: russisk

Praktisk veiledning "Dopplerografi i gynekologi" utg. Zykina B.I., et al., vurderer muligheten for å bruke ultralyddiagnostiske metoder i gynekologisk praksis. Prinsippene og mulighetene for å studere gynekologisk patologi ved hjelp av ultralyd er beskrevet. Metodikken for å utføre denne manipulasjonen, tekniske aspekter er dekket, anatomien til livmoren, egglederne, eggstokkene, bekkenkarene og typene av lesjonene deres tolkes. Boken inneholder et stort antall bilder av Doppler-ultralydresultater med beskrivelse av tegn på gynekologiske lesjoner og anatomisk struktur. Resultatene av bruk av Doppler-ultralyd i dynamikk presenteres. For medisinstudenter, kirurgiske praktikanter, gynekologer, ultralydleger.

Navn: Ekkografi i gynekologi
Ozerskaya I.A.
Publiseringsåret: 2005
Størrelse: 21,77 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Den praktiske veiledningen "Echography in Gynecology", redigert av I.A. Ozerskaya, undersøker de grunnleggende prinsippene for ultralydundersøkelse av bekkenorganene hos kvinner. Ved å bruke et stort eksempel på illustrasjoner... Last ned boken gratis

Navn: Håndbok for cerebral dopplerografi.
Kuznetsov A.N., Voznyuk I.A., Odinak M.M.
Publiseringsåret: 2004
Størrelse: 1,84 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Boken "Handbook of Cerebral Dopplerography" undersøker hovedproblemstillingene i emnet, inneholder praktisk informasjon om ultralydanatomi og ultralydmetoder for å visualisere cerebrale kar, i... Last ned boken gratis

Navn: Ultralyddiagnostikk i obstetrikk og gynekologi i tydelig språk
Smith N.C., Smith E.P.M., Gusa A.I.
Publiseringsåret: 2010
Størrelse: 15,28 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Praktisk veiledning "Ultralyddiagnostikk i obstetrikk og gynekologi i tydelig språk" redigert av Gusa A.I., diskuterer prinsippene for bruk av ultralyd i obstetrisk og gynekologisk praksis... Last ned boken gratis

Navn: Ultralydundersøkelse i akuttmedisin. 2. utgave
James R. Mathier, John O. Ma, Michael Blawes
Publiseringsåret: 2012
Størrelse: 23,06 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Praktisk veiledning "Ultralydundersøkelse i akuttmedisin" utg., O.Zhd. Ma, et al., vurderer bruken av ultralyd i diagnostikk i forskjellige typer traumer... Last ned boken gratis

Navn: Ultralydundersøkelser av muskel- og skjelettsystemet
McNally Yu.
Publiseringsåret: 2007
Størrelse: 47,84 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Praktisk veiledning "Ultralydundersøkelse av muskel- og skjelettsystemet" redigert av Eugene McNally undersøker prinsippene for å studere muskel- og skjelettsystemet ved hjelp av ultralyddiagnostikk... Last ned boken gratis

Navn: Ultralydmetoder for vurdering av myokarddeformasjon og deres kliniske betydning
Alekhin M.N.
Publiseringsåret: 2012
Størrelse: 11,76 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: En praktisk veiledning «Ultrasound methods for assessment myocardial deformity and their clinical significance», redigert av Alekhin MN, vurderer bruk av ultralydteknikker i kardiologi. The fi... Last ned boken gratis

Navn: Hemmelighetene til ultralyddiagnostikk
Dogra V., Rubens D.J.
Publiseringsåret: 2009
Størrelse: 104,6 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Praktisk veiledning "Secrets of ultrasound diagnostics" utg., Dogra V., et al., oversatt fra på engelsk under redaktørskap av Zubarev A.V., vurderer kort teoretisk informasjon brukt ... Last ned boken gratis

Navn: Ultralyddiagnostikk i akutt pediatrisk praksis
Vasiliev A.Yu., Olkhova E.B.
Publiseringsåret: 2010
Størrelse: 69,56 MB
Format: pdf
Språk: russisk
Beskrivelse: Boken "Ultralyddiagnostikk i akutt pediatrisk praksis," redigert av Vasilyeva A.Yu., et al., undersøker bruken av ultralyddiagnostikk av akutte sykdommer i barndommen. OG...

Utstedelsesår: 2004

Sjanger: Strålingsdiagnostikk

Format: DJVu

Kvalitet: Skannede sider

Beskrivelse: Denne praktiske veiledningen, "Doppler-ultralyddiagnostikk i klinikken," er ment å gi den mest oppdaterte informasjonen om de tekniske prinsippene og den kliniske anvendelsen av Doppler-metoden innen ulike medisinske felt: nevrologi, nevrokirurgi, oftalmologi, patologi av abdominale organer, perifere karsykdommer, urologi og gynekologi. Leseren vil i boken "Doppler Ultrasound Diagnostics in the Clinic" finne en stor mengde informasjon om bruken av Doppler-metoden i studiet av cerebrale kar som et av de viktigste bruksområdene.
Doppler-ultralydutstyr er ikke-invasivt, relativt enkelt å bruke og betydelig rimeligere enn røntgen-, MR- og nukleærmedisinsk utstyr. Dopplermetoden dukket opp på slutten av 50-tallet og fikk teknisk og kommersiell utvikling på 60- og 70-tallet som en uavhengig metode i forhold til todimensjonal ultralydskanning. Deretter åpnet markedspromosjonen av svart-hvitt-duplekssystemer og enheter med farge-Doppler-kartlegging (1984) store muligheter for kombinert undersøkelse av organer i både skannemodus (B-modus) og Doppler-modus (D-modus). Lignende progressive utviklingstrender kan observeres i forhold til den transkranielle Doppler-metoden (TCD), når frittstående TCD-enheter integreres i skannesystemer med farge-doppler-kartlegging.
Boken "Doppler Ultrasound Diagnostics in the Clinic" ble skrevet av høyt kvalifiserte eksperter på dette feltet, forent av vår kollega A.I. Trukhanov. Vitenskapelig redigering ble utført av en av de ledende ekspertene på Doppler-ultralyd - professor Yu.M. Nikitin. Hensikten med boken «Doppler Ultralyd Diagnostikk i klinikken» er å gi all nødvendig informasjon for å forstå mulighetene og begrensningene ved bruk av Dopplermetoden i klinisk praksis. Det er mitt håp at leger, studenter og teknikere som leser denne boken vil få en større forståelse av emnet og kanskje søke å bidra til videreutvikling av doppler-ultralydteknikker. Det må huskes at resultatet av en ultralydundersøkelse i stor grad avhenger av operatørens dyktighet, og sonografen må gjennomgå god praksis for å bli anerkjent som en kvalifisert spesialist.

Den praktiske veiledningen "Doppler ultralyddiagnostikk i klinikken" er beregnet på spesialister i ultralyd og funksjonell diagnostikk, nevrologer, angiologer, angiokirurger, urologer, øyeleger og gjenopplivningsmedisinere.

A.I. Trukhanov
NY ULTRALYDTEKNOLOGI I KLINISK PRAKSIS
A.V. Zubarev
ULTRALYDDIAGNOTIKK AV VASKULÆRE LESJONER I AORTABUEN OG HJERNEBASEN
Yu.M. Nikitin
ULTRALYDDIAGNOTIKK AV CEREBROVAS-KULARALE LIDELSER HOS NYFØDE BARN
E.A. Zubareva
VENØS DISKEMI OG VERTEBROGEN INSUFISISIENS AV CEREBRAL HEMODYNAMIKK HOS BARN
A.V. Andreev, M.F. Abramova
TRANSKRANIAL DOPPLEROGRAFI I OPPVISNING AV CEREBRAL EMBOLISM
A.N. Kuznetsov
FARGE DUPLEX-SKANNING I DIAGNOSE AV PATOLOGISK VRI AV DE INTERNE CAROTIDARTERIER
B.P. Kulikov, N.P. Khoree, Yu.V. Smirnova
FARGE DUPLEX-SKANNING OG TRANSKRANIAL DOPPLERografi VED OBSTRUKTIVE FORSTYELSER AV CEREBRAL VENØS SIRKULASJON
S.E. Semyonov
REGULERING AV CEREBRAL SIRKULASJON OG ULTRALYDMETODER FOR DENS VURDERING
V.B. Semenyutin, D.V. Plystre
KLINISK OG INSTRUMENTELL DIAGNOSE AV HJERNEDØD
I.D. Stulin
FARGE DUPLEX SCAN I OFTALMOLOGI
E.A. Katkova
FARGE DOPPLER SONOGRAFI I DIAGNOSE AV BRYSTKREFT
E.Yu. Trofimova
FARGE DOPPLER-SKANNING OG TRE-DIMENSJONELL REKONSTRUKSJON AV BUKEFARTENE

G.I. Kuntsevich
DOPPLER ULTRALYDMETODER I URONEFROLOGI
A.V. Zubarev, V.E. Gazhenova
FARGE DOPPLER SONOGRAFI I GYNEKOLOGI
O.V. Proskuryakova, B.I. Zykin
ULTRASONISK DIAGNOSTIKK AV SYKDOMMER I ARTERIER I UNDERLEMMEN
P.P. Agadzhanova
ULTRASONISK DIAGNOSTIKK AV VENESYKDOMMER I UNDERLEMMEN
A.R. Zubarev, I.A. Aseeva, Yu.E. Kim
VURDERING AV ARTERIELL INSUFISISIENS AV UNDERLEMMET I TREDMILL-TESTEN VED HJELP AV ULTRALYD DOPPLERografi
S.V. Ivanov
LITTERATUR

Monografien er beregnet på spesialister innen ultralyd og funksjonell diagnostikk, nevrologer, angiologer, angiokirurger, urologer, øyeleger og gjenopplivningsmidler.

KLINISK STANDARDKOMITE

International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) er en vitenskapelig organisasjon som fremmer utviklingen av klinisk praksis innen ekkografi, opplæring av spesialister og Vitenskapelig forskning i diagnostisk bildediagnostikk i kvinners helse.

ISUOG Clinical Standards Committee (CSC) ble opprettet for å utvikle praksisretningslinjer og konsensuserklæringer som pedagogiske anbefalinger som gir helsepersonell en felles tilnærming til bildediagnostikk.

De er ment å gjenspeile bestemmelser gjennomgått av ISUOG og ansett som beste praksis på publiseringstidspunktet. Selv om ISUOG har gjort alt for å sikre nøyaktigheten av teksten til håndboken i dens publisering, aksepterer imidlertid verken foreningen selv eller noen av dets ansatte eller medlemmer juridisk ansvar for konsekvensene av unøyaktig eller villedende informasjon, alternativer eller uttalelser publisert av CSC.

ISUOG-retningslinjene har ikke til hensikt å sette juridiske standarder i helsevesenet fordi tolkningen av bevisene i retningslinjene kan være påvirket av individuelle omstendigheter og tilgjengeligheten av ressurser. Godkjente manualer kan distribueres fritt med tillatelse fra ISUOG ( [e-postbeskyttet]).

Dette dokumentet oppsummerer praktiske anbefalinger om hvordan du utfører doppler-ultralyd av fosterplasentalsirkulasjonen. Særlig viktig er bestemmelsen om at embryoet og fosteret ikke skal utsettes for unødvendige skadevirkninger av ultralydenergi, spesielt i tidlige stadier av svangerskapet.

På disse stadiene bør doppler-ultrasonografi utføres når det er klinisk indisert og med lavest mulig energinivå. ISUOG har tidligere publisert retningslinjer for bruk av Doppler-ultralyd ved føtale ultralydundersøkelser fra 11 til 13+6 svangerskapsuker (1).

Når du utfører Doppler-skanning, bør avlesningene av termisk indeks (TI) ikke overstige 1, og eksponeringstiden bør holdes på et minimum, vanligvis ikke lenger enn 5–10 minutter og maksimalt 60 minutter (1). Det er ikke hensikten med denne retningslinjen å definere kliniske indikasjoner, spesifisere spesifikke svangerskapsperioder der doppler-ultralyd skal utføres, diskutere hvordan diagnostiske funn skal tolkes, eller diskutere bruk av doppler-ultralyd under føtale ekkokardiografiske undersøkelser.

Hensikten med manualen er å beskrive pulserende bølge-doppler-ultralyd og dens ulike moduser som spektral, farge og energi, som tradisjonelt brukes i studier av blodsirkulasjonen i mor-morkake-foster-systemet. Vi vil ikke beskrive CW Doppler da det ikke er vanlig i obstetrisk ultralyd.

Men i tilfeller hvor fosteret utvikler tilstander som fører til svært høye strømningshastigheter (for eksempel ved aortastenose eller trikuspidal regurgitasjon), kan metoden være nyttig for presis definisjon maksimale strømningshastigheter uten interferens forårsaket av aliasing-artefakten.

Metodene og teknikkene beskrevet i denne håndboken er valgt for å redusere målefeil og forbedre reproduserbarheten av resultater. Imidlertid kan de i noen tilfeller ikke være aktuelt for enkelte kliniske tilstander, så vel som for forskningsprotokoller.

Hvilket utstyr kreves for Doppler-sonografi ved vurdering av føtoplacental sirkulasjon?

• Utstyret må ha farge- og spektraldopplermodus, som viser hastighetsskalaen for blodstrøm eller pulsrepetisjonsfrekvens (PRF) på monitorskjermen, samt dopplerfrekvensen til sensoren som brukes (i MHz).
• Mekanisk indeks (MI) og temperaturindeks (TI) skal vises på LCD-skjermen.
• Ultralydsystemet skal vise en blodstrømningshastighetskurve (BVR) basert på maksimal strømningshastighet, og vise hele spekteret av Doppler-bølgen.
• Det skal være mulig å tydelig avgrense CSC ved hjelp av et system med automatisk eller manuell avgrensning (sporing) av kurveformen.
• Systemet må ha programvare som tillater estimering av peak systolic velocity (PSV), end-diastolic velocity (EDV) og tidsgjennomsnittlig maksimal hastighet for KSK og beregne konvensjonelle Doppler-indekser som pulsatilitetsindeks (PI) og motstandsindeks (RI) ) samt systolisk-diastolisk forhold (S/D). KSK-sporet må vise punkter som gjenspeiler verdiene som vil bli brukt til beregninger for å sikre nøyaktigheten til de bestemte indeksene.

Hvordan kan du optimere nøyaktigheten til Doppler-målinger?

Pulserende bølgedopplerografi

• Registrering bør utføres under fravær av åndedrettsbevegelser og motorisk aktivitet hos fosteret, og, om nødvendig, under den midlertidige pusten fra moren.
• Fargestrømskartlegging er ikke obligatorisk, men det kan være nyttig for å identifisere blodårer av interesse og bestemme retningen på blodstrømmen.
• Den optimale tilstanden for insonasjon er fullstendig sammenfall av retningen til ultralydstrålen med retningen av blodstrømmen. Dette gir ideelle forhold for å estimere absolutte hastigheter og SSC-spektra. Små avvik i insonasjonsvinkelen er akseptable.

  En insonasjonsvinkel på 10 grader tilsvarer en hastighetsmålefeil på 2 %, mens en insonasjonsvinkel på 20 grader tilsvarer en feil på 6 %. Når målingen av absolutt hastighet er klinisk viktig (f.eks. i den midtre cerebrale arterie, CMA) og den resulterende vinkelen er større enn 20 grader, kan en vinkelkorreksjon brukes, men dette kan i seg selv være en feilkilde.

  I tilfelle at de målte verdiene ikke forbedres ved gjentatte forsøk på å optimalisere insonasjon, bør det gjøres en oppføring i studieprotokollen som angir insonasjonsvinkelen, samt informasjon om hvorvidt en vinkelkorreksjon ble brukt eller om hastigheten var tatt opp uten korrigering.

• Det anbefales å starte studien med en relativt stor PW Doppler gate (prøvevolum) innstilling for å sikre at det maksimale hastighetsspekteret registreres under hele hjertesyklusen. Hvis pulseringen av nærliggende kar forstyrrer kurven som studeres, kan kontrollvolumet reduseres for å forbedre kvaliteten på opptaket. Det må huskes at kontrollvolumet bare kan reduseres i høyden (i vertikal retning), men ikke i bredden.
• I likhet med gråskalaskanningsmodus kan skannedybden og oppløsningen til dopplersignalet (strålen) optimaliseres ved å justere frekvensen (MHz) til transduseren.
• Et veggfilter, også kalt "lavhastighetsavvisning", "veggbevegelsesfilter" eller "høypassfilter", brukes til å eliminere støy forårsaket av bevegelsen til karveggene.

  Tradisjonelt bør den settes til en så lav verdi som mulig (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). (Рис. 4б).

• Høyfrekvente filterverdier kan være nyttige når man vurderer veldefinerte SSC-er hentet fra strømninger i strukturer som aorta- og lungeutstrømningskanalene. Å sette frekvensfilteret til lave verdier i disse tilfellene kan være ledsaget av utseendet av støy i form av "strømningsartefakter" nær grunnlinjen eller etter at ventilen lukkes.
• Den horisontale sveipehastigheten til Doppler-spekteret må være rask nok til at suksessive systolisk-diastoliske sykluser kan identifiseres separat. Det mest optimale er samtidig visning av 4 til 6 (men ikke mer enn 8–10) komplette hjertesykluser. For fosterets hjertefrekvens mellom 110 og 150 bpm er en sveipehastighet på 50 til 100 mm/s tilstrekkelig.
• Pulsrepetisjonsfrekvensen (PRF) bør justeres avhengig av karet som undersøkes: lave PRF-verdier vil tillate visualisering og nøyaktig måling av lavhastighets blodstrøm; dette vil imidlertid resultere i en aliasing-artefakt i tilfelle høyhastighetsområder. Med Doppler bør spekteret til CSC oppta minst 75 % av skjermområdet (fig. 3).
• Doppler-målinger må være reproduserbare. Hvis det er åpenbare avvik mellom de målte verdiene, anbefales gjentatte målinger. Vanligvis velges målinger for konklusjon som er nærmest de forventede, med unntak av de som er hentet fra spektre av lav teknisk kvalitet.
• For å forbedre kvaliteten på Doppler-signalopptaket, er det nødvendig å foreta hyppige sanntids gråtonekorrigeringer eller i tillegg bruke farge-Doppler-skanning. Deretter, når du utfører et CSC-opptak, etter å ha bekreftet i sanntid at pulsbølgedopplerkontrollvolumet er plassert riktig, bør den todimensjonale modusen (2D) og/eller fargedoppleravbildningsmodusen (CDM) fryses.
• Du kan bekrefte riktig plassering av kontrollvolumet og optimere opptaket av dopplerspekteret i et frossent 2D-bilde ved å lytte til lydsignalet til dopplerspekteret gjennom høyttalerne.
• Doppler-signalforsterkningen (Gain) må justeres på en slik måte at CSC-spekteret tydelig kan visualiseres, uten tilstedeværelse av artefakter i bakgrunnen av opptaket.
• Det anbefales ikke å snu strømningsretningen på monitorskjermen. Når man vurderer fosterhjertet og store kar, er det svært viktig å opprettholde den sanne strømningsretningen i forhold til sensoren når den vises i farger i fargedopplermodus og i form av retningen til FCS i forhold til grunnlinjen i Pulsed Wave Doppler-modus. Tradisjonelt er det vanlig å kartlegge blodstrømmen rettet til ultralydsensoren i rødt, med SSC-spekteret plassert over grunnlinjen, mens strømmen i motsatt retning (fra sensoren) vises i blått og SSC-spekteret er plassert under grunnlinjen.

fargedopplerkartlegging

• Sammenlignet med gråskalaavbildning øker bruken av fargedoppler-ultralyd strålingseffekten. Oppløsningen til fargedopplerografi øker med avtagende størrelse på "fargevinduet" (fargeboksen). Det er nødvendig å være nøye med MI- og TI-indikatorene i lys av det faktum at verdiene deres endres avhengig av størrelsen og dybden på "fargevinduet".
• Å øke størrelsen på "fargevinduet" fører også til en økning i signalbehandlingstid og, som en konsekvens, en reduksjon i bildefrekvensen. "Vinduet" skal være så lite som mulig og kun inkludere interesseområdet/interesseområdet.
• Hastighetsskalaen eller pulsrepetisjonshastigheten bør justeres for å gjenspeile den faktiske fargehastigheten til fartøyet som undersøkes. Når høye PRF-verdier brukes, vil ikke kar med lav blodstrømshastighet vises på skjermen. Når PRF-verdier brukes for lave, vises en aliasing-artefakt som fremstår som upassende fargekoding av hastigheter, noe som gir inntrykk av toveis flyt.
• Som med gråskalaavbildning, er oppløsningen og skannedybden til fargedoppler avhengig av ultralydfrekvensen. For å optimere signaler må fargedopplerfrekvensen justeres tilsvarende.
• Forsterkning bør justeres for å forhindre støy og artefakter, som vises som tilfeldige fargesignaler som vises i bakgrunnen på skjermen.
• Et frekvensfilter må justeres for å fjerne støy fra området som undersøkes.
• Insonasjonsvinkelen påvirker fargedopplerbildet betydelig; den må justeres ved å optimalisere posisjonen til ultralydtransduseren i henhold til posisjonen til blodåren eller området av interesse. Energi og retningskraft Dopplerografi
• Alle de samme grunnleggende prinsippene gjelder som for retningsbestemt fargedoppler.
• Insonasjonsvinkelen har mindre innflytelse på signalinnsamling med kraftdoppler; men når du bruker denne modusen, bør de samme bildeoptimaliseringsteknikkene følges som for retningsbestemt fargedoppler.
• Aliasing-artefakter observeres ikke når du bruker strøm Doppler PRF kan føre til støy og artefakter.
• Forsterkning bør reduseres for å forhindre støyforsterkning (vises som en solid fargelegging av bakgrunnen til bildet).

Hvilken teknikk bør brukes for å evaluere Doppler-bølgeformer av blodstrømhastigheter i livmorarterien?

Ved hjelp av sanntidsfargeflyt blir livmorarterien lett oppdaget ved krysset mellom livmorhalsen og livmorkroppen. Måling av Doppler-blodstrømhastigheter utføres vanligvis i denne posisjonen transabdominalt (2, 3) eller transvaginalt (3–5). Tatt i betraktning at absolutte verdier av blodstrømhastigheter ikke har grunnleggende klinisk betydning, utføres vanligvis en semikvantitativ vurdering av BSC.

Målinger bør tas separat for høyre og venstre livmorarterie, og tilstedeværelsen av dikrotiske hakk på livmorarterien bør noteres.

Vurdering av livmorarteriene i første trimester. (Figur 1)

Ris. 1. Kurve for blodstrømningshastighet i livmorarterien, oppnådd gjennom transabdominal tilgang i første trimester av svangerskapet.

1. Transabdominal metode

• Midsagittalplanet til seksjonen av livmoren vises transabdominalt og forløpet til livmorhalskanalen visualiseres. Det er å foretrekke at mors blære er tom.
• Sensoren forskyves lateralt til choroid plexus i det paracervikale området begynner å bli visualisert.
• Farge-doppler-modusen er slått på og livmorarterien visualiseres i området for sin tur i kranial retning, hvor den begynner å stige til livmorkroppen.
• Målinger tas i segmentet før livmorarterien begynner å forgrene seg inn i de buede arteriene.
• Den samme prosessen gjentas på motsatt side.

2. Transvaginal metode

• Transvaginalt er transduseren plassert i den fremre fornix av skjeden. Deretter brukes en lignende teknikk beskrevet for transabdominal tilgang. Transduseren flyttes lateralt til den paracervikale choroid plexus er visualisert, og trinnene ovenfor gjentas i samme sekvens som for den transabdominale metoden.
• Det må utvises forsiktighet for å skille livmorarteriene korrekt fra cervicovaginale (som har en cephalocaudal retning) eller buearteriene. Hastigheter større enn 50 cm/s vil være typiske for livmorarteriene, som kan brukes til å skille dem fra de buede arteriene.

Vurdering av livmorarteriene i andre trimester (fig. 2)

Ris. Fig. 2. Kurver av blodstrømhastigheter i livmorarterien oppnådd gjennom transabdominal tilgang i andre trimester av svangerskapet. Normal (a) og patologisk (b) spektrum; legg merke til tilstedeværelsen av et dikrotisk hakk (pil) i SSC-spekteret (b).

1. Transabdominal metode

• Transabdominalt er sensoren plassert på langs i nedre sidekvadrant av buken med en helning i medial retning. For å oppdage livmorarterien, som visualiseres i skjæringspunktet med den ytre iliaca arterie, brukes fargedoppler-ultralyd.
• Kontrollvolumet til pulserende bølge-doppler er lokalisert langs blodstrømmen til livmorarterien 1 cm under skjæringspunktet mellom de to karene. I de sjeldne tilfellene der livmorarterien bifurkerer før dens skjæring med den ytre iliaca arterien, bør kontrollvolumet settes til segmentet opp til bifurkasjonen.
• Den samme prosessen gjentas for livmorarterien på motsatt side.
• Etter hvert som svangerskapet skrider frem, roterer livmoren vanligvis til høyre. Derfor vil ikke venstre livmorarterie defineres like lateralt som den høyre.

2. Transvaginal metode

• Kvinnen må tømme blæren og er i dorsal litotomistilling. Sensoren skal være plassert i det laterale skjedehvelvet, livmorarterien bestemmes ved hjelp av fargedoppler-ultralyd på nivå med det indre os lateralt for livmorhalsen.
• Den samme prosessen gjentas for livmorarterien på motsatt side. Det må huskes at standardverdiene for Doppler-indekser i livmorarteriene avhenger av målemetoden, derfor må passende standarder brukes for transabdominal (3) og transvaginal (5) tilgang. I dette tilfellet bør skanneteknikken være lik den som ble brukt for å oppnå disse standardverdiene.

Merk. Hos kvinner med medfødte uterine anomalier er vurdering av uterin arterie Doppler-indekser og deres tolkning ikke pålitelige siden alle studier ble utført på kvinner med (antatt) normal anatomi.

Hvilken teknikk bør brukes for å evaluere Doppler-bølgeformer av blodstrømhastigheter i navlestrengen?

Det er en signifikant forskjell i Doppler-målinger målt ved fosterenden, den frie løkken og placentaenden av navlestrengen (6). Den høyeste motstanden sees ved fosterenden, og derfor er det mest sannsynlig at null/reversert ende-diastolisk strømning vil bli oppdaget på dette stedet først. Normative verdier av Doppler-indekser vurdert på dette stedet av navlestrengsarterien er publisert i litteraturen (7, 8).

For enkelhets skyld og konsistens bør målinger tas i nivå med den frie løkken til navlestrengen. Men i tilfeller av flere graviditeter, og/eller for sammenligning av gjentatte målinger over tid, kan registrering av blodstrømmer på "faste steder", for eksempel i området av fosterenden, placentaenden eller intraabdominalt segment, være mer. pålitelig.

Ris. 3. Akseptabel (a) og uakseptabel (b) registrering av blodstrømningshastighetskurver i navlestrengsarterien. I bilde (b) er blodstrømspekteret veldig grunt og den horisontale skannehastigheten er for lav.

Ris. 4. Spektrum av navlestrengsarteriestrømningshastighetskurver oppnådd fra samme foster med 4 minutters intervaller som viser (a) normal strømning og (b) tilsynelatende svært lav diastolisk strømning og fravær av strømningssignaler nær grunnlinjen som følge av utilstrekkelig bruk av frekvensinnstilling filter (som er satt for høyt).

Avhengig av hvor blodstrømsvurderingen ble utført, må passende veiledende verdier brukes. I fig. Figur 3 viser akseptabel og uakseptabel registrering av blodstrømningshastighetskurver. Ris. 4 viser frekvensfilterets innflytelse på utseendet til CSC.

Merk. 1) Ved flere graviditeter kan det være vanskelig å vurdere blodstrømmen i navlestrengsarterien, på grunn av vanskeligheten med å fastslå hvilket foster som tilhører en bestemt navlestrengsløkke. I disse tilfellene er det best å vurdere blodstrømmen like distalt for navlestrengens innføring i fosterets fremre bukvegg.

Imidlertid vil vaskulær motstand i dette området være høyere enn på nivået av den frie løkken eller placentaenden, derfor er det nødvendig å bruke passende standardverdier. 2) Ved tilstedeværelse av bare to kar i navlestrengen, på et hvilket som helst stadium av svangerskapet, vil diameteren til den enkle navlestrengsarterie være større enn i nærvær av 2 arterier, og følgelig vil vaskulær motstand være lavere (9).

Hvilken teknikk bør brukes for å evaluere Doppler-bølgeformer av blodstrømhastigheter i den midtre cerebrale arterie?

• Et tverrsnitt av fosterhodet i nivå med thalamus og vingene til pterygoiden skal tegnes og bildet forstørres.
• For å visualisere sirkelen til Willis og den proksimale delen av den midtre cerebrale arterie, bør fargedoppler-modus brukes (fig. 5).
• PW Doppler-referansevolumet bør plasseres ved den proksimale tredjedelen av MCA i umiddelbar nærhet til opprinnelsen fra den indre halspulsåren (10) fordi den systoliske hastigheten avtar med økende avstand fra opprinnelsen til dette karet.
• Vinkelen mellom ultralydstrålen og blodstrømmens retning bør holdes så nær 0° som mulig (fig. 6).
• Det er nødvendig å sikre at det ikke er overdreven trykk på fosterhodet.
• Samtidig registrering av minst 3, men ikke mer enn 10 påfølgende hjertesykluser av CSC bør utføres. Det høyeste punktet på kurven tilsvarer topp systolisk hastighet PSV (cm/s).
• PSV-måling kan gjøres manuelt ved hjelp av skyvelære eller ved hjelp av automatisk sporing. Sistnevnte gir betydelig lavere gjennomsnittsverdier sammenlignet med den første metoden (ved bruk av skyvelære), men er nærmest de publiserte gjennomsnittsverdiene brukt i klinisk praksis (11). PI beregnes vanligvis ved hjelp av automatisk sporing, men manuell avgrensning er også akseptabel.
• Passende standarder bør brukes for å tolke resultatene. Måleteknikken bør være lik den som brukes for å oppnå standardverdier.

Ris. 5. Farge-Doppler-kartlegging av sirkelen til Willis.

Ris. 6. Akseptabel registrering av blodstrømningshastighetskurver i den midtre cerebrale arterie. Legg merke til at insonasjonsvinkelen er nær 0°.

Hvilken teknikk bør brukes for å evaluere Doppler-bølgeformer av føtale venøse blodstrømningshastigheter?

Venekanal (fig. 7 og 8)

• Ductus venosus (DV) forbinder det intraabdominale segmentet av navlevenen med den øvre delen av vena cava inferior rett under mellomgulvet. Dette karet kan visualiseres i gråskala (2D)-modus i en midsagittal del av fosterkroppen eller i et skrått tverrsnitt av øvre del av magen (12).
• Ved det trange ostium av ductus venosus viser sirkulasjonssystemet høyhastighetsstrømning, noe som hjelper til med å identifisere dette karet og bestemmer standardplasseringen for kontrollvolumet ved utføring av dopplermålinger (13).
• Doppler-målinger kan best oppnås ved å skanne i et sagittalt snitt fra anterioinferior-aspektet av fosterets abdomen, siden posisjonen til referansevolumet i isthmus da lett kan overvåkes. Den sagittale tilnærmingen gjennom brystet kan også brukes, men krever større dyktighet fra operatøren. Den skrå seksjonen gir akseptabel tilgang fra en fremre eller bakre stilling, noe som gir tilstrekkelig CVS-utseende, men med mindre kontroll over insonasjonsvinkelen og absolutte hastigheter.
• I de tidlige stadiene av svangerskapet og i tilfeller av svangerskapspatologi bør det rettes spesiell oppmerksomhet til å velge et tilstrekkelig lite kontrollvolum av pulsert bølgedoppler for å oppnå tydelig registrering av lavhastighetsstrømmer i atrial systolefase.
• Spekteret av blodstrømhastighetskurver har vanligvis et trefaset utseende, men i sjeldne observasjoner kan et bifasisk eller monofasisk spektrum også registreres hos friske fostre (14).
• I løpet av andre og tredje trimester av svangerskapet registreres relativt høye blodstrømshastigheter på 55 til 90 cm/s (15), men tidlig i svangerskapet er disse verdiene vanligvis lavere.

Ris. 7. Registrering av dopplerspekteret i venekanalen fra sagittal tilnærming med plassering av kontrollvolumet i isthmus-regionen uten å justere vinkelen. Lavpassfilteret (pilen) forstyrrer ikke registreringen av a-bølgen (a), som registreres betydelig over nulllinjen. Høy horisontal skannehastighet tillater detaljert visualisering av hastighetsendringer under hjertesyklusen.

Ris. 8. Blodstrømsspekter registrert i ductus venosus, som viser økt pulsatilitet ved 36 uker (a). Interferens, som er svært ekkogen støy langs grunnlinjen, gjør det vanskelig å bekrefte tilstedeværelsen av en reverseringskomponent under atriesystole (indikert med trekanter). (b) gjentatt opptak med litt økte frekvensfilterverdier (pil) forbedrer kvaliteten på bølgeformopptaket og klarheten av visualisering av omvendt blodstrøm i systolefasen

Hvilke indikatorer skal brukes?

Systole-diastolisk forhold, RI og PI er tre generelt aksepterte indikatorer for å beskrive arterielle blodstrømningshastighetskurver. Alle tre indikatorene henger nært sammen. PI viser en lineær sammenheng med vaskulær motstand, i motsetning til S/D og RI, som er preget av en parabolsk sammenheng med økende vaskulær motstand (16).

I tillegg mister ikke PI sin betydning i tilfelle av null eller negative verdier av diastolisk blodstrøm. PI er den mest brukte indeksen i moderne klinisk praksis.

I analogi med gjeldende litteratur er pulsatilitetsindeksen for vener (PIV) den mest brukte indikatoren for å vurdere venøse blodstrømningshastighetskurver (17). I noen situasjoner kan bruk av absolutte satser være å foretrekke fremfor semikvantitative indeksmål.

Litteratur

1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. ISUOG-uttalelse om sikker bruk av Doppler i 11 til 13+6 ukers føtal ultralydundersøkelse. Ultralyd Obstet Gynecol 2011; 37:628.

2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Omfattende analyse av bølgeformer for livmorarteriestrømningshastighet for prediksjon av preeklampsi. Ultralyd Obstet Gynecol 2000; 16:163–170.

3. Gomez O, Figueras F, Fern(andez S, Bennasar M, Martinez JM, Puerto B, Gratacos E. Referanseområder for gjennomsnittlig pulsatilitetsindeks for livmorarterie ved 11–41 uker med svangerskap. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128– 132.

4. Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginal farge Doppler vurdering av uteroplacental sirkulasjon tidlig i svangerskapet. Obstet Gynecol 1991; 77:365–369.

5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Screeninggruppe for andre trimester. Multisenterscreening for svangerskapsforgiftning og fostervekstbegrensning ved transvaginal livmorarterie-doppler ved 23 ukers svangerskap. Ultralyd Obstet Gynecol 2001; 18:441–449.

6. Khare M, Paul S, Konje J. Variasjon i Doppler-indekser langs ledningens lengde fra intraabdominal til placentainnsetting. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85:922–928.

7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referanseområder for seriemålinger av blodhastighet og pulsatilitetsindeks ved den intraabdominale delen, og foster- og placentaender av navlearterien. Ultralyd Obstet Gynecol 2005; 26:162–169.

8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Referanseområder for serielle målinger av navlearterie-dopplerindekser i andre halvdel av svangerskapet. Am J Obstet Gynecol 2005; 192:937–944.

9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Forholdet mellom umbilical vene til arterie hos fostre med enkelt navlearterie. Ultralyd Obstet Gynecol 1996; 8:23–26.

10. Mari G for samarbeidsgruppen for dopplervurdering. Ikke-invasiv diagnose ved doppler-ultrasonografi av føtal anemi på grunn av alloimmunisering av røde blodlegemer hos mor. N Engl J Med 2000; 342:9–14.

11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Middels cerebral arterie median peak systolisk hastighet validering: effekt av måleteknikk. Am J Perinatol 2010; 27: 625–630.

12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonografisk hastighetsmåling av føtal ductus venosus. Lancet 1991; 338:1412–1414.

13. Acharya G, Kiserud T. Pulsasjoner av ductus venosus blodhastighet og diameter er mer uttalt ved utløpet enn ved innløpet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149–154.

14. Kiserud T. Hemodynamikk av ductus venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139–147.

15. Kessler J, Rasmussen S, Hanson M, Kiserud T. Longitudinelle referanseområder for ductus venosus strømningshastigheter og bølgeformindekser. Ultralyd Obstet Gynecol 2006; 28:890–898.

16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Mikroperleembolisering av livmorspiralarterier og bølgeformer for livmorarteriell strømningshastighet hos den gravide kvinnen. Ultralyd Obstet Gynecol 1995; 6:272–276.

17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Referanseområder for føtale venøse og atrioventrikulære blodstrømsparametere. Ultralyd Obstet Gynecol 1994; 4: 381–390.

Doppler-ultralyd er en variant av ultralydundersøkelse som er basert på Doppler-effekten, hvis essens er evnen til bevegelige objekter å reflektere ultralydbølger med endret frekvens. Hvis bevegelsen rettes mot sensoren, øker frekvensen til ultralydsignalet, og hvis den rettes i motsatt retning, avtar den.

Doppler ultralyd er indisert for pasienter med klager på:

• Tap av bevissthet;
• Hodepine;
• Svimmelhet assosiert med blodsirkulasjonen i hjernens kar og ved endring av kroppsposisjon;
• Kylling, nummenhet i armer og ben;
• Kramper i musklene i bena;
• Tyngde i bena;
• Hevelse i ben, ankler og føtter;
• Bentretthet når du går, spesielt korte avstander;

Og også for pasienter med arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk), overvekt (høy fedme) og noen andre patologiske tilstander.

Som enhver annen ultralydundersøkelse er dopplerografi helt smertefri og forårsaker ikke ubehag. Hovedfordelen med metoden er dens relative sikkerhet, i motsetning til røntgenmetoder for å studere blodstrøm (for eksempel angiografi). Den diagnostiske prosedyren kan gjentas mange ganger over en kort periode, noe som ikke vil påvirke pasientens velvære.

Oftest utføres Doppler-ultralyd på karene i hjernen, arterier og vener i ekstremitetene, aorta- og iliaca-kar, nedre vena cava og kar i nakken. Også under ultralyddiagnostikk av bukorganene utføres blodstrømsstudier i disse organene. I dette tilfellet, for god visualisering av alle anatomiske formasjoner av magen. En diett er nødvendig, som inkluderer å begrense forbruket av bakevarer, melk, ferske grønnsaker og frukt.

Det er flere Doppler-moduser:

• Strømningsspektral dopplerografi, designet for å vurdere blodstrømmen i store kar;
• Kontinuerlig dopplerografi - for måling av høyhastighets blodstrømmer;
• Pulsdopplerografi, som lar deg bestemme blodstrømmen på et gitt punkt i menneskekroppen;
• Farge Doppler kartlegging. I denne typen studier er karene som er rettet mot sensoren farget i rødt lys, og de som er rettet fra sensoren - i blått. Denne fargefargingen lar en evaluere den morfologiske strukturen til fartøyet og vurdere arten av blodstrømmen.
• Kraftdopplerografi. Studien lar deg bestemme tilstedeværelsen av vaskularisering (tilstedeværelsen av blodkar) i enhver anatomisk formasjon.

Det finnes også ultralydmaskiner med Doppler-ultralyd som er i stand til å konstruere en tredimensjonal modell av objektet som studeres, noe som forbedrer kvaliteten på diagnosen betydelig.