Nikolai Ivanovich Pirogov - themelues i kirurgjisë në terren ushtarak. N. I. Pirogov - themeluesi i kirurgjisë ushtarake ruse në terren Nikolai Ivanovich Pirogov, themeluesi i kirurgjisë në terren ushtarak

13/25 nëntor 2010 shënon 200 vjetorin e lindjes së kirurgut të madh rus Nikolai Ivanovich Pirogov. Nikolai Ivanovich fillimisht mori arsimin e mesëm në shtëpi, dhe më pas në një shkollë private me konvikt. Në moshën katërmbëdhjetë vjeç ai hyri në fakultetin e mjekësisë të Universitetit të Moskës, të cilin e diplomoi në 1828 dhe u dërgua në Dorpat, në Institutin Profesor, për t'u përgatitur për mësimdhënie. Në 1832, N.I. Pirogov mbrojti disertacionin e doktoraturës "Mbi lidhjen e aortës abdominale"; në 1833-36. vizitoi klinikat kirurgjikale në Gjermani dhe Francë dhe nga viti 1841 kaloi në Akademinë Mjeko-Kirurgjike në Shën Petersburg, ku me iniciativën e tij u krijua klinika e kirurgjisë spitalore dhe anatomisë patologjike. Shërbimet e N.I. Pirogov për Atdheun dhe, para së gjithash, janë të shkëlqyera. përballë ushtrisë ruse. Ai ishte pjesëmarrës në katër luftëra: Kaukazian (në 1847 ai shkoi në Teatrin Kaukazian të operacioneve ushtarake), Krimesë (qëndroi në Krime nga 1854 deri në 1855), në 1870, me sugjerimin e Kryqit të Kuq, ai shkoi me një inspektim i spitaleve në teatrin e luftës Franko-Prusiane, dhe në 1877 ai bëri një udhëtim në luftën ruso-turke. Shkencëtari përshkroi përvojën e tij të madhe në katër vepra klasike kushtuar kirurgjisë ushtarake në terren, të cilat formuan bazën e sistemit të të gjithë kujdesit mjekësor modern për të plagosurit në fushën e betejës. N.I Pirogov konsiderohet me të drejtë babai i kirurgjisë ruse dhe themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren.Më 14 shkurt 1847 Pirogov kreu operacionin e tij të parë nën anestezi eter në spitalin e 2-të tokësor ushtarak në Shën Petersburg dhe më 8 korrik 1847 ai u nis për në Kaukaz për të provuar në një material të madh efektin e anestezisë eterike si anestezik. Ata kryen më shumë se 100 operacione këtu nën anestezi. Kështu, Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike në fushën e betejës. Këtu në Kaukaz, ai përdori një fashë niseshteje për të rregulluar gjymtyrët e thyera te të plagosurit që do të transportoheshin dhe në 1852 e zëvendësoi atë me një fashë gipsi. Pirogov ishte i pari në botë në 1854 që organizoi dhe aplikoi kujdesin femëror për të plagosurit në zonën e luftimit. Ai themeloi "komunitetin e motrave Krestovozdvizhenskaya që kujdesen për të plagosurit dhe të sëmurët". Fama e këtyre grave të para ruse, të cilat me vetëmohim i shërbyen popullit të tyre, u rrit dhe u përhap, dhe gratë moderne që përmbushën detyrën e tyre në frontet e Luftës së Madhe Patriotike kujtojnë me mirënjohje paraardhësit e tyre të Sevastopolit. Pirogov ishte i pari në botë që propozoi triazhin e tij të famshëm të të plagosurve, nga i cili më pas u rrit i gjithë shërbimi i evakuimit mjekësor të ushtrisë. Renditja e Pirogov përbëhej nga pesë kategori kryesore:

I pashpresë dhe i plagosur për vdekje,

Të plagosur rëndë dhe rrezikshëm që kërkojnë ndihmë të menjëhershme,

I plagosur rëndë, që gjithashtu kërkon përfitime të menjëhershme, por më shumë mbrojtëse,

Të lënduarit për të cilët ndihma e menjëhershme kirurgjikale është e nevojshme vetëm për të mundësuar transportin,

Të plagosur lehtë, ose ata të cilëve ndihma e parë është e kufizuar në vendosjen e një fashë të lehtë ose heqjen e një plumbi të ulur sipërfaqësisht.

Renditja e të plagosurve, sipas Pirogov, më vonë u përdor me sukses në ushtritë e armikut. Pirogov shkruan: "Unë isha i pari që prezantova renditjen e të plagosurve në stacionet e veshjes së Sevastopolit dhe në këtë mënyrë shkatërrova kaosin që mbizotëronte atje". Dhe një gjë tjetër: “Jam i bindur nga përvoja se për të arritur rezultate të mira në spitalet fushore ushtarake, nuk duhet aq shumë kirurgji shkencore dhe art mjekësor, por një administratë efikase dhe e vendosur... Pa menaxhim dhe administrim të mirëfilltë nuk ka asnjë përfitim nga një numër i madh mjekësh dhe nëse janë ende pak, atëherë shumica e të plagosurve mbeten fare pa ndihmë”. Pirogov përvijoi përvojën dhe njohuritë e tij në veprat "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren", "Mjekësia ushtarake" nga Dr. Pirogov dha një përkufizim klasik të shokut, i cili ende citohet në të gjitha manualet për shokun. Më parë, L. Pasteur dhe D. Lister bënë një supozim brilant në lidhje me agjentët shkaktarë të proceseve suppurative. Pirogov krijoi lloje të ndryshme të kompleteve kirurgjikale, të cilat përmbajnë instrumente për operacionet maksilofaciale. Kompletet e batalionit të N.I. Pirogov përfshinin një çelës dentar me tre dhe dy vida dhe një dorezë, pincë dentare të shtrembër dhe një "këmbë dhie". Me urdhër të Pirogov, u bë një çantë shpine me instrumente kirurgjikale, e cila përfshinte: një çelës dentar, një aparat për lidhjen e thyerjeve të nofullës së poshtme, një shirit koke në formë T, një fashë fytyre, një fashë nazale dhe sende të tjera.

Nikolai Ivanovich Pirogov është një mësues i madh, figurë publike dhe patriot i flaktë i Atdheut të tij, ai është krenaria jonë kombëtare. Shkencëtari shkroi: "Unë e dua Rusinë, e dua nderin e Atdheut".

përmbajtja

1.	Prezantimi
2.	Biografia
3.	N.I. Pirogov - themelues i kirurgjisë në terren ushtarak
		-përdorimi i anestezisë eterike
		-ideja e një gipsi
		-organizimi i kujdesit të grave për të plagosurit në zonën e luftimit
		- renditja e të plagosurve
		-përkufizimi klasik i shokut
		-osteoplastikë
4.	Anatomia e akullit të Pirogov
5.
6.	konkluzioni
7.	Lista e literaturës së përdorur

Prezantimi
Në literaturën në gjuhën angleze emri N.I. Pirogov është i lidhur vetëm me veprën e tij klasike: "Anatomia kirurgjikale e trungjeve arteriale dhe fascia" dhe në të njëjtën kohë "harruar" për shumë shpikje, risi, propozime të shkencëtarit. Kështu, në enciklopedinë me famë botërore Britannica, e cila pretendon të jetë enciklopedia më e detajuar, nuk ka asnjë artikull kushtuar N.I. Pirogov. Në të njëjtën kohë, ende në Shtetet e Bashkuara të Amerikës dhe Angli mënyra kryesore e studimit të anatomisë topografike është metoda e ngrirjes dhe prerjes. Pavarësisht nga prezantimi i gjerë i tomografisë së kompjuterizuar dhe rezonancës magnetike bërthamore, të cilat bëjnë të mundur marrjen e çdo fotografie në çdo aeroplan, metoda e ngrirjes dhe prerjes nuk është harruar. Aktualisht, në internet mund të gjeni shumë burime kushtuar anatomisë topografike me ilustrime dhe fotografi të prerjeve të kufomave të ngrira. Në të njëjtën kohë, nuk tregohet askund se ishte N.I. i cili propozoi i pari këtë metodë të studimit të anatomisë. Pirogov. N.I. Pirogov kishte përparësi në krijimin e llojeve të caktuara të amputimit të ekstremiteteve të poshtme (amputimi osteoplastik), hedhja e gipsit, tërheqja e punës femërore në mjekësi dhe shumë më tepër.

Në punën time do të doja të kuptoja të vërtetën historike dhe përparësitë e N.I. Pirogov në mjekësi.

Biografia
Kirurgu i madh rus Nikolai Ivanovich Pirogov lindi më 13/25 nëntor 1810 në Moskë, në familjen e një zyrtari ushtarak. Babai i tij, Ivan Ivanovich, shërbeu si arkëtar në Depon e Përkohshme të Moskës me gradën major. Gjyshi i tij Ivan Mikheich vinte nga fshatarë dhe ishte ushtar. Nikolai Ivanovich mori arsimin e mesëm fillimisht në shtëpi, dhe më pas në një shkollë private me konvikt. Në moshën katërmbëdhjetë vjeç ai hyri në Fakultetin e Mjekësisë në Universitetin e Moskës.

Pas mbarimit të universitetit në vitin 1828 dhe marrjes së titullit doktor, dërgohet jashtë shtetit për t'u përgatitur për profesor.Pirogov në moshën 26 vjeçare mori titullin profesor dhe drejtoi klinikën kirurgjikale në Universitetin e Dorpatit. Pesë vjet më vonë (në 1841), Pirogov u ftua në Akademinë Mjeko-Kirurgjikale të Shën Petersburgut, ku qëndroi për gati 15 vjet (1841-1856), deri në dorëheqjen e tij. Këtu ai krijoi institutin e parë anatomik në Rusi.

Pirogov gëzonte dashuri të madhe midis njerëzve të thjeshtë dhe masave më të gjera të studentëve. Ai ishte i dashur për thjeshtësinë, lidhjen e mirë farefisnore dhe vetëmohimin e tij. Të varfrit dhe studentët i trajtonte falas dhe shpesh i ndihmonte financiarisht. Ky mjek dhe shkencëtar i mrekullueshëm, mësues dhe aktivist shoqëror ia kushtoi gjithë jetën e tij shërbimit vetëmohues shkencës vendase dhe popullit të tij.
Pirogov - themeluesi i kirurgjisë në terren ushtarak
Shërbimet e Pirogov për Atdheun dhe, para së gjithash, për ushtrinë ruse janë të mëdha. Pirogov ishte pjesëmarrës në katër luftëra: Kaukazian (më 8 korrik 1847, Pirogov shkoi në teatrin Kaukazian të operacioneve ushtarake), Krimesë (nga 29 tetor 1854 deri më 3 dhjetor 1855, ai qëndroi në Krime); në 1870, me sugjerimin e Kryqit të Kuq, Pirogov shkoi për të rishikuar spitalet në teatrin e luftës Franko-Prusiane, dhe në 1877, për të njëjtin qëllim, ai bëri një udhëtim në teatrin e luftës ruso-turke.
Pirogov përshkroi përvojën e tij të madhe në katër vepra klasike kushtuar kirurgjisë ushtarake në terren, të cilat formuan bazën për sistemin e të gjithë kujdesit mjekësor modern për të plagosurit në fushën e betejës. Nikolai Ivanovich Pirogov konsiderohet me të drejtë "Babai i Kirurgjisë Ruse", themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren.
Përdorimi i anestezisë eterike

Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike në kushte lufte.

16 tetori 1846 është një datë domethënëse jo vetëm në historinë e kirurgjisë, por edhe në historinë e njerëzimit. Në këtë ditë, për herë të parë u krye një operacion i madh kirurgjik nën anestezi të plotë eter. Ëndrrat dhe aspiratat që dukeshin joreale vetëm një ditë më parë u realizuan - u arrit lehtësim i plotë i dhimbjes, muskujt u relaksuan, reflekset u zhdukën... Pacienti ra në një gjumë të thellë me humbje të ndjeshmërisë.

"Gjë në vetvete" u kthye në një "gjë për ne" - Efekti hipnotik i eterit (në kohët e vjetra quhej vitriol i ëmbël) ishte i njohur për Paracelsus në vitin 1540. Në fund të shekullit të 18-të, thithja e eterit është përdorur për të lehtësuar dhimbjen nga konsumimi dhe dhimbje barku në zorrë Megjithatë, baza shkencore për problemin e lehtësimit të dhimbjes i përket Nikolai Ivanovich Pirogov, pastaj shkencëtarëve rusë A. M. Filamofitsky, dekan i fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës dhe anatomistit L. S. Sevryuk. Ata kontrolluan efekti i eterit në sistemin nervor, në gjak, kontrollohet doza, kohëzgjatja e veprimit të anestezisë eterike, etj.

Si çdo risi, anestezia eterike gjeti menjëherë adhurues tepër të zjarrtë dhe kritikë paragjykues. Pirogov nuk u bashkua me asnjë kamp derisa ai testoi vetitë e eterit në kushte laboratorike, mbi qentë, viçat, pastaj mbi veten e tij, mbi ndihmësit e tij më të afërt dhe, më në fund, në një shkallë masive mbi të plagosurit në frontin Kaukazian.

Me karakteristikën energjetike të Pirogov, ai shpejt transferoi anestezinë nga eksperimenti në klinikë: më 14 shkurt 1847, ai kreu operacionin e tij të parë nën anestezi eter në spitalin e 2-të tokësor ushtarak, më 16 shkurt ai operoi nën anestezi eter në Obukhov. spital, më 27 shkurt në Petropavlovsk ( Shën Petersburg). Pasi kishte testuar më tej eterizimin (anestezinë eterike) përsëri te njerëz të shëndetshëm, tek vetja dhe duke pasur materialin e tashmë 50 operacioneve nën anestezi eterike (duke përdorur këtë të fundit në spital dhe praktikë private), Pirogov vendosi të përdorë anestezinë eterike në kirurgjinë në terren ushtarak - direkt në ofrimi i kujdesit kirurgjik në fushën e betejës.

Në këtë kohë, Kaukazi ishte një teatër i vazhdueshëm i operacioneve ushtarake (kishte një luftë me malësorët), dhe Pirogov u nis për në Kaukaz më 8 korrik 1847, me qëllimin kryesor për të testuar në material të madh efektin e anestezisë eterike si një anestetik. Gjatë rrugës, në Pyatigorsk dhe Temir-Khan-Shura, Pirogov prezantoi mjekët me metodat e esterizimit dhe kreu një sërë operacionesh nën anestezi. Në Ogly, ku të plagosurit ishin vendosur në tenda kampi dhe nuk kishte vend të veçantë për operacione, Pirogov filloi të operonte posaçërisht në prani të të plagosurve të tjerë për t'i bindur këta të fundit për efektin analgjezik të avujve eterikë. Një propagandë e tillë vizuale kishte një efekt shumë të dobishëm tek të plagosurit dhe këta të fundit pa frikë iu nënshtruan anestezisë. Më në fund, Pirogov mbërriti në detashmentin Samurt, i cili ndodhej afër fshatit të fortifikuar Salta. Këtu, afër Saltamit, në një "infermieri" primitive, të përbërë nga disa kasolle të bëra me degë pemësh, të mbuluara me kashtë sipër, me dy stola të gjatë prej guri, të mbuluar gjithashtu me kashtë, kirurgu i madh duhej të operonte gjunjët në një pozicion i përkulur. Këtu, nën anestezi, Pirogov kreu deri në 100 operacione. Kështu, Pirogov ishte i pari në botë që përdori anestezinë eterike në fushën e betejës.

Gjatë vitit, Pirogov kreu rreth 300 operacione nën anestezi eterike (në total, 690 prej tyre u kryen në Rusi nga shkurti 1847 deri në shkurt 1848). Mendja e Pirogov punon pa u lodhur për të përmirësuar metodat dhe teknikat e anestezisë. Ai ofron metodën e tij rektale të anestezisë (injektimi i eterit në rektum). Për këtë qëllim, Pirogov harton një pajisje të veçantë dhe përmirëson dizajnin e pajisjeve ekzistuese të inhalimit. Bëhet një promotor aktiv i anestezisë. Trajnon mjekët në teknikat e anestezisë. Ai u jep atyre pajisje.

Pirogov përvijoi kërkimet dhe vëzhgimet e tij në disa artikuj: “Raport mbi një udhëtim në Kaukaz” në frëngjisht; në Rusisht, "Raporti" u botua për herë të parë në pjesë në revistën "Shënime mbi shkencat mjekësore", librat 3 dhe 4 - 1848 dhe librat 1 2 dhe 3 - 1849; në vitin 1849 “Raporti” u botua si botim i veçantë. Përvoja personale e Pirogov në këtë kohë ishte rreth 400 anestezi me eter dhe rreth 300 me kloroform.

Kështu, qëllimi kryesor i udhëtimit shkencor të Pirogov në teatrin e operacioneve ushtarake në Kaukaz - përdorimi i anestezisë në fushën e betejës - u arrit me sukses të shkëlqyeshëm.

Në procesin e studimit eksperimental të anestezisë eterike, Pirogov gjithashtu injektoi eterin në vena dhe arteritin në arterien e zakonshme karotide, në venën e brendshme jugulare, në arterien femorale, venën femorale, venën portale (Zhorov). Megjithatë, bazuar në eksperimentet e sakta të dhënat, Pirogov shpejt arriti në përfundime: "eteri i injektuar në formën e një lëngu në skajin qendror të venës prodhon vdekje të menjëhershme" (shih eksperimentet e Pirogov "Protokollet e vëzhgimeve fiziologjike mbi efektin e avullit të eterit në një organizëm të kafshëve", 1847 , Mund).

Ideja e Pirogov për mundësinë e futjes së një droge narkotike direkt në gjak u realizua më pas me sukses të madh. Siç dihet, shkencëtarët rusë, farmakologu N.P. Kravkov dhe kirurgu S.P. Fedorov (1905, 1909) ringjallën idenë e Pirogov për anestezinë intravenoze, duke propozuar që substancën hipnotike hedonal të injektohej direkt në venë. Kjo metodë e suksesshme e përdorimit të anestezisë jo-inhaluese, edhe në manualet e huaja, njihet si "metoda ruse". Kështu, ideja e anestezisë intravenoze i përket tërësisht Nikolai Ivanovich Pirogov dhe më vonë shkencëtarëve të tjerë rusë që u përfshinë në zhvillimin e kësaj çështjeje, dhe jo Flourens dhe, veçanërisht, Or (ky i fundit përdori anestezi intravenoze me hidrat kloral në 1872) ose Burckhardt (në 1909) ai rifilloi eksperimentet duke injektuar eter dhe kloroform në një venë për qëllime anestezie), siç, për fat të keq, shkruajnë për këtë jo vetëm autorë të huaj, por edhe disa autorë vendas.

E njëjta gjë duhet thënë edhe në lidhje me prioritetin e anestezisë intratrakeale (e futur direkt në laring – trake). Në shumicën e manualeve, si themelues i kësaj metode anestezie përmendet anglezi John Snow, i cili e përdori këtë metodë të qetësimit të dhimbjeve në një eksperiment dhe në një rast në një klinikë në vitin 1852, megjithatë, vërtetohet saktësisht se në vitin 1847, d.m.th. saktësisht pesë vjet më parë, eksperimentalisht, kjo metodë u përdor me sukses nga Pirogov, siç dëshmohet në mënyrë elokuente nga protokollet e eksperimenteve të Pirogov.

Çështjet e menaxhimit të dhimbjes u mbuluan për një kohë të gjatë dhe gjerësisht jo vetëm në shtypin mjekësor rus të viteve 3847-1849, por edhe në revistat sociale dhe letrare ruse. Duhet thënë se shkencëtarët rusë dhe mjekët praktikë rusë e kanë treguar veten si njerëz të avancuar, përparimtarë dhe aktivë në këtë çështje. Historianët amerikanë të mjekësisë, duke shtrembëruar rëndë të vërtetën, duan të thonë se "Amerika i mësoi Evropës ABC-të e anestezisë". Megjithatë, faktet historike të pakundërshtueshme tregojnë të kundërtën. Në agimin e zhvillimit të menaxhimit të dhimbjes, vetë Amerika studioi me kirurgun e madh rus Pirogov.

ide gipsi
Këtu, në Kaukaz, gjatë luftës, Pirogov përdori edhe fashën e niseshtës së Setenit për të rregulluar frakturat e gjymtyrëve të të plagosurve që do të transportoheshin. Megjithatë, pasi u bind në praktikë për papërsosmërinë e tij, në 1852 ai e zëvendësoi këtë të fundit me alabastrin e tij të derdhur, d.m.th., suva, fashë.

Edhe pse në literaturën e huaj ideja e një gipsi lidhet me emrin e mjekut belg Mathisen, megjithatë, kjo është e pasaktë - është e dokumentuar dhe vërtetuar me vendosmëri se për herë të parë është propozuar dhe zbatuar nga N. I. Pirogov.

organizimi i kujdesit të grave për të plagosurit në zonën e luftimit
Pirogov ishte i pari në botë që organizoi dhe aplikoi kujdesin femëror për të plagosurit në zonën e luftimit. Pirogov ka nderin e madh që ta prezantojë këtë lloj kujdesi mjekësor në ushtri. Pirogov ishte i pari që organizoi dhe gjeti "komunitetin e motrave Krestovozdvizhenskaya që kujdeseshin për të plagosurit dhe të sëmurët". Ndër këto motra u dalluan veçanërisht G. M. Bakunina dhe A. M. Krupskaya. Një ushtar i thjeshtë rus, në stuhi dhe mot të keq, në bastione dhe në tenda, në tryezën e operacionit dhe në dhomën e zhveshjes, në shi dhe në rrugën e vështirë të evakuimit, me një ndjenjë mirënjohjeje të thellë bekoi "motrën vetëmohuese Sevastopol". , duke u kujdesur me vetëmohim për të ditë e natë. Fama e këtyre grave të para ruse, të cilat me vetëmohim i shërbyen popullit të tyre, u rrit dhe u përhap, dhe gratë moderne heroike sovjetike, të cilat fituan lavdi të pashuar në frontet e Luftës së Madhe Patriotike, kujtojnë paraardhësit e tyre të Sevastopolit me një ndjenjë respekti të thellë. Është interesante të theksohet se të huajt, veçanërisht gjermanët, u përpoqën t'ia atribuojnë iniciativën në këtë çështje, d.m.th., organizimin e kujdesit femëror për të plagosurit në zonën e luftimit, anglezes Neutingel, kundër së cilës Pirogov proteston në mënyrë më vendimtare. formë, duke vërtetuar (në një letër drejtuar baroneshës Raden) se "komuniteti i motrave Krestovozdvizhenskaya që kujdesen për të plagosurit dhe të sëmurët" u krijua në tetor 1854, dhe në nëntor të të njëjtit vit ishte tashmë në front. "Zonjusha Neutingel" dhe "për zonjat e saj shpirtërore" - dëgjuam për herë të parë, - shkruan Pirogov, - vetëm në fillim të vitit 1855 - dhe më pas vazhdon: "Ne, rusët, nuk duhet të lejojmë askënd ta ribëjë atë në një shkallë e tillë.shkalla e së vërtetës historike. Ne kemi për detyrë të kërkojmë pëllëmbën në një çështje kaq të bekuar dhe të dobishme dhe tashmë të pranuar nga të gjithë.”
Triazhi i të plagosurve
Pirogov ishte gjithashtu i pari në botë që propozoi, organizoi dhe zbatoi triazhin e tij të famshëm të të plagosurve, nga i cili u rrit më pas i gjithë sigurimi mjekësor dhe evakuimi i të plagosurve. "Në luftë, gjëja kryesore nuk është mjekësia, por administrimi", deklaron Pirogov dhe, bazuar në këtë pozicion, fillon të krijojë veprën e tij të madhe.

Pirogov zhvilloi një sistem të shkëlqyer për klasifikimin e të plagosurve në rastet kur këta të fundit. Ata arritën në stacionin e veshjes në një numër të madh - në qindra. Para kësaj, në stacionet e veshjes mbretëronte një çrregullim i tmerrshëm dhe kaos. Ne njihemi me fotografi të gjalla të kotësisë, konfuzionit dhe, deri diku, punës së padobishme të një mjeku në një mjedis të tillë në "Letrat e Sevastopolit", në shënimet autobiografike dhe në vepra të tjera të Pirogov.

Sistemi i Pirogov konsistonte në faktin se, para së gjithash, të plagosurit u ndanë në pesë kategori kryesore:
1) i pashpresë dhe i plagosur për vdekje,

2) i plagosur rëndë dhe rrezikshëm që kërkon ndihmë të menjëhershme;

3) i plagosur rëndë, që gjithashtu kërkon përfitime të menjëhershme, por më shumë mbrojtëse;

4) të plagosurit për të cilët nevojitet ndihma e menjëhershme kirurgjikale vetëm për të mundësuar transportin; më në fund,

5) të plagosur lehtë, ose ata për të cilët përfitimi i parë është i kufizuar në vendosjen e një fashë të lehtë ose heqjen e një plumbi të ulur sipërfaqësisht.
Falë prezantimit të një triazhi kaq të thjeshtë dhe të arsyeshëm, fuqia punëtore nuk u shpërnda dhe puna për të ndihmuar të plagosurit vazhdoi shpejt dhe me efikasitet. Nga ky këndvështrim, fjalët e mëposhtme të Pirogovit na bëhen të qarta: "Unë jam i bindur nga përvoja se për të arritur rezultate të mira në spitalet fushore ushtarake, nuk nevojitet aq shumë kirurgji shkencore dhe art mjekësor, por një efikas dhe administratë e vendosur mirë.

Çfarë dobie kanë të gjitha operacionet e shkathëta, të gjitha metodat e mjekimit, nëse të plagosurit dhe të sëmurët vendosen nga administrata në kushte të dëmshme për të shëndoshët? Dhe kjo ndodh shpesh në kohë lufte. Varet edhe nga administrimi dhe jo nga mjekësia që të gjithë të plagosurit, pa përjashtim dhe sa më shpejt, të marrin ndihmën e parë pa vonesë. Dhe ky qëllim kryesor zakonisht nuk arrihet.

Imagjinoni mijëra të plagosur që çohen për ditë të tëra në stacionet e veshjes, të shoqëruar nga shumë të shëndetshëm; Përtacët dhe frikacakët, me pretekstin e dhembshurisë dhe dashurisë vëllazërore, janë gjithmonë të gatshëm për një ndihmë të tillë, dhe si të mos e ndihmojnë e ngushëllojë një shok të plagosur! Dhe tani stacioni i veshjes po mbushet shpejt me të plagosurit që po merren me vete; i gjithë dyshemeja, nëse kjo pikë është në një hapësirë ​​të mbyllur (si, për shembull, ishte në kazermën Nikolaev dhe në asamblenë fisnike në Sevastopol), është e mbushur me to, ato grumbullohen nga barela rastësisht; së shpejti i gjithë perimetri mbushet me to, kështu që qasja në stacionin e veshjes bëhet e vështirë; në rrëmujën dhe rrëmujën kaotike dëgjohen vetëm ulërima, rënkime dhe "fëshpëritja e fundit e të vdekurit; dhe këtu shokë të shëndoshë, miq dhe njerëz thjesht kureshtarë enden nga njëra anë në tjetrën mes të plagosurve. Ndërkohë u errësua; skena e mjerueshme. ishte i ndriçuar me pishtarë, fenerë dhe qirinj, mjekë dhe ndihmësmjekë ata vrapojnë nga një i plagosur te tjetri, duke mos ditur kë të ndihmonin më parë; secili bërtet dhe bërtet me vete. Kjo ndodhte shpesh në Sevastopol në stacionet e veshjes pas bastisjeve të natës dhe bombardimeve të ndryshme Nëse mjeku në këto raste nuk supozon se qëllimi kryesor është së pari të veprojë në mënyrë administrative, e më pas mjekësore, atëherë ai do të jetë plotësisht në humbje dhe nuk do t'i ndihmojë as koka e as dora.

Shpesh pashë se si mjekët nxitonin për të ndihmuar ata që bërtisnin dhe bërtisnin më shumë se të tjerët, pashë se si ekzaminuan për më shumë seç duhet një pacient që i interesonte shkencërisht, pashë gjithashtu se sa prej tyre nxitonin për të kryer operacione, e megjithatë ndërsa operonin. në disa, të gjithë të tjerët mbetën pa ndihmë dhe çrregullimi u rrit gjithnjë e më shumë. Dëmi nga mungesa e menaxhimit në stacionet e zhveshjes është i dukshëm... Për shkak të çrregullimit në stacionet e veshjes, mjekët shterojnë forcat e tyre që në fillim, saqë e kanë të pamundur të ndihmojnë të plagosurit e fundit, dhe këta janë të plagosurit. , i sjellë nga fusha e betejës më vonë se të tjerët dhe në nevojë të gjithë janë më mirë. Pa menaxhim dhe administrim të mirëfilltë nuk ka asnjë përfitim nga një numër i madh mjekësh dhe nëse janë ende pak, atëherë shumica e të plagosurve mbeten fare pa ndihmë”.

Sidoqoftë, këto fjalë të Pirogov nuk janë mohim i punës mjekësore, por kërkesë që administrata të përdorë saktë forcat mjekësore për triazhim.

Renditja e të plagosurve, sipas Pirogov, më pas u përdor me sukses jo vetëm në ushtrinë ruse, por edhe në ushtritë armiqësore ndaj saj.

Në "Raportin" e tij, të botuar nga Shoqëria për Kujdesin e Ushtarëve të Sëmurë dhe të Plagosur, në faqen 60, Pirogov shkruan: "Isha i pari që prezantova renditjen e të plagosurve në stacionet e veshjes së Sevastopolit dhe në këtë mënyrë shkatërrova kaosin që mbizotëronte atje. Unë jam krenar për këtë meritë, megjithëse autori e ka harruar atë.” Ese mbi njësinë mjekësore në 1854-1856.

Pirogov ishte i pari që propozoi përdorimin e gjerë (nëse është e nevojshme) të tendave spitalore gjatë akomodimit të të plagosurve pasi iu dha ndihma e parë, duke theksuar në të njëjtën kohë se edhe këtu tre të katërtat e numrit të përgjithshëm të shtretërve “duhet qëndroni bosh në rast nevoje.” "Tendat e spitalit," shkruan Pirogov në një letër drejtuar studentit dhe mikut të tij K.K. Seydlitz nga Sevastopol, "rreth katërqind në numër, me njëzet shtretër secila, gjithashtu nuk duhet të strehojnë më shumë se dy mijë të sëmurë, dhe pjesa tjetër duhet të mbetet bosh në rast nevoje “Sapo numri i pacientëve kalon dy mijë, teprica duhet të hiqet menjëherë me transport të vazhdueshëm”.

Pirogov përvijoi përvojën dhe njohuritë e tij në mjekësinë ushtarake në njëzet paragrafë, të bashkuar nën titullin "Parimet themelore të kirurgjisë sime në terren" - në pjesën e dytë të librit "Çështjet mjekësore ushtarake", 1879. Në paragrafin e parë të këtyre "Parimeve themelore". Pirogov shkroi: "Lufta është një epidemi traumatike. Ashtu si gjatë epidemive të mëdha nuk ka gjithmonë mjekë të mjaftueshëm, ashtu edhe gjatë luftërave të mëdha gjithmonë ka mungesë të tyre." Pirogovët i kushtuan katër vepra kryesore kirurgjisë ushtarake në terren: 1) "Raport mjekësor mbi një udhëtim në Kaukaz" (ed. 1849); 2) “Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren, marrë nga vëzhgimet e praktikës spitalore ushtarake dhe kujtimet e Luftës së Krimesë dhe ekspeditës Kaukaziane” (ed. 1865-1866); 3) "Raport mbi një vizitë në institucionet mjekësore ushtarake në Gjermani, Lorraine dhe Alsace në 1870." (red. 1871) dhe 4) “Mjekësia ushtarake dhe ndihma private në teatrin e luftës në Bullgari dhe në pjesën e pasme të ushtrisë aktive në 1877-1878”. (ed. 1879). Dhe në kohën e tanishme, "baza e sistemeve të kujdesit mjekësor në fushën e betejës janë, në përgjithësi, ato parime që u zhvilluan nga N. I. Pirogov. Kjo u njoh edhe nga kirurgët e së kaluarës: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. A. Oppel dhe të tjerë. Kjo njihet nga kirurgët modernë klinikë dhe kirurgët në terren ushtarak - Akhutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov "dhe një numër të tjerëve. "Tani, kur komuniteti ynë mjekësor, duke përmbushur detyrën e tij ndaj Atdheut, është mbushur me nevojën për të rritur aftësinë mbrojtëse të vendit, këto vepra të Pirogovit kanë një rëndësi të veçantë," shkroi akademiku Burdenko në 1941. Përvoja e fushatës së Krimesë nuk kaloi pa lënë gjurmë për Pirogovin. Ajo formoi bazën e veprave të tij të shumta klasike dhe të vlefshme.
përkufizimi klasik i shokut
Pirogov dha një përkufizim klasik të shokut, i cili ende përmendet në të gjithë manualet dhe pothuajse në çdo artikull kushtuar doktrinës së shokut. Ai dha një përshkrim, të patejkalueshëm edhe tani, të pamjes klinike të shokut traumatik ose, siç e quajti Pirogov: "Mpirje e përgjithshme e trupit - torpor ose mpirje traumatike".

“Me një krah apo këmbë të shkëputur, ai shtrihet i mpirë në stacionin e veshjes, i palëvizshëm; ai nuk bërtet, nuk bërtet, nuk ankohet, nuk merr pjesë në asgjë dhe nuk kërkon asgjë; trupi i tij është i ftohtë, fytyra e tij është e zbehtë, si një kufomë; vështrimi i tij është i palëvizshëm dhe i kthyer në distancë; pulsi është si një fill, mezi i dukshëm nën gisht dhe me alternime të shpeshta. Personi i mpirë ose nuk u përgjigjet pyetjeve fare, ose vetëm vetë, me një pëshpëritje mezi të dëgjueshme; frymëmarrja është gjithashtu mezi e dukshme. Plaga dhe lëkura janë pothuajse plotësisht të pandjeshme; por nëse ka një nerv të madh, i varur nga plaga do të acarohet nga diçka, atëherë pacienti me një tkurrje të lehtë të muskujt personal zbulojnë një shenjë ndjesie. Ndonjëherë kjo gjendje zhduket pas disa orësh nga përdorimi i stimuluesve; ndonjëherë vazhdon pa ndryshim deri në vdekje. Rigoroziteti nuk mund të shpjegohet me një humbje të madhe gjaku dhe dobësi nga anemia; shpesh një plagë e mpirë personi nuk kishte fare gjakderdhje, madje edhe ata të plagosur që sillen në stacionin e veshjes me gjakderdhje të rëndë nuk janë aspak të tillë: ata shtrihen ose në të fikët e thellë ose në konvulsione. Gjatë rigorozitetit nuk ka konvulsione apo të fikët. Nuk mund të konsiderohet as një tronditje. Njeriu i mpirë nuk e humbi plotësisht vetëdijen; Nuk është se ai nuk është aspak i vetëdijshëm për vuajtjet e tij, është sikur të jetë zhytur plotësisht në të, sikur të jetë i qetë dhe i mpirë në të.”

Është mbresëlënëse që "përshkrimet klinike të Pirogov janë aq të plota, aq të gjalla dhe të sakta sa secili prej nesh kirurgët, edhe nëse kemi vëzhguar qindra raste shoku, do ta ketë të vështirë të shtojë ndonjë gjë në pamjen klinike të përshkruar nga Pirogov". - shkruan akademiku N. N. Burdenko.
Osteoplastika
Në 1854, Pirogov botoi operacionin e tij të famshëm, vërtet gjenial, osteoplastik të këmbës, ose, siç quhej, "zgjatja osteoplastike e kockave të pjesës së poshtme të këmbës gjatë enukleacionit të këmbës." Operacioni shpejt fitoi njohje universale dhe të drejtë. e shtetësisë për shkak të parimit të saj themelor - krijimi i një proteze të qëndrueshme "natyrale", duke ruajtur gjatësinë e gjymtyrës. Pirogov e krijoi operacionin e tij plotësisht në mënyrë të pavarur, pasi u bind për mangësitë e mëdha dhe tiparet negative të funksionimit të Syme. Megjithatë, e huaja jonë " dashamirës" e përshëndetën operacionin e Pirogovit me armiqësi të qartë, "me armiqësi". Kështu shkruan ai vetë Nikolai Ivanovich për kritikët e tij të rreptë: "Syme e sheh atë (d.m.th., operacionin e Pirogovit si një shenjë të parimeve të dobëta dhe të lëkundshme kirurgjikale. Një tjetër i famshëm anglez kirurgu, Fergusson, i siguron lexuesit e tij se unë vetë refuzova osteoplastikën time. Nga e mori këtë? - Zoti e di; ndoshta ai gjykoi nga letra ime drejtuar një mjeku londinez i cili më pyeti për rezultatet. "Nuk më interesojnë ata," u përgjigja, duke i lënë kohës të vendosë nëse operacioni im ishte i përshtatshëm apo jo. Malgain, duke përsëritur atë që lexoi nga Fergusson dhe me sa duket, nuk e ka përjetuar një herë operacionin tim, i tremb lexuesit me nekrozën e flapit, pamundësinë e shkrirjes, fistulat dhe dhimbjen gjatë ecjes, d.m.th me atë që nuk është hasur pothuajse kurrë. i paanshëm në gjykimet e tij kishte një shkollë moderne gjermane”.

Dhe më pas Pirogov vazhdon: "Operacioni im" nuk ka asgjë për t'u frikësuar nga rivaliteti. Avantazhi i tij nuk qëndron në metodën e amputimit, por në osteoplastikë. Një parim i rëndësishëm, i provuar nga ajo padyshim, është se një pjesë e një kocke, duke qenë në lidhje me pjesët e buta, rritet në një tjetër dhe shërben si për të zgjatur, ashtu edhe për të dërguar penisin.

Por midis kirurgëve francezë dhe anglezë; Ka nga ata që as nuk besojnë në mundësinë e "osteoplastikës ose t'i atribuojnë asaj mangësi që askush nuk i ka vërejtur përveç vetes; problemi, natyrisht, është se osteoplastika ime nuk është shpikur nga ata..." Diku tjetër, Pirogov. shkruan: "Osteoplastia e këmbës sime, pavarësisht se Strohmeyer dyshon për përfitimet e saj, dhe Seim më qorton për të, prapëseprapë e bëri të sajën dhe zuri një vend të nderuar në kirurgji. Për të mos përmendur rezultatet e saj të suksesshme, të cilat unë vetë i vura re, ajo dha shkëlqyeshëm rezulton në Helius (në Heidelberg), Lingart (në Würzburg), Busch (në Bonn), Billroth (në Cyrih), Neiderfer "(në Luftën Italiane) dhe Zemeshkevich (studenti im, në Luftën e Krimesë); Neiderfer mendonte se pas osteoplastikës sime ndodh një nga dy gjërat: ose prima intentio, ose dështim (Handbuch “der Kriegschirurgie), por gjatë luftës së fundit të Holsteinit ai duhej të ishte larguar nga kjo...”

Tani, gati 100 vjet pas publikimit të amputimit osteoplastik të Pirogov, dhe duke e krahasuar atë me operacionin e Syme, është e përshtatshme të thuhet me fjalët e poetit: "Ndërsa kjo llambë zbehet para lindjes së diellit të qartë", kështu operacioni i Syme zbehet dhe zbehet para operacionit të shkëlqyer osteoplastik të Pirogov. Nëse në fillim, për shkak të rezultateve afatgjata që ende nuk ishin bërë të qarta, dhe ndoshta për arsye të tjera, kishte kundërshtarë të këtij operacioni midis kirurgëve të Evropës Perëndimore, por tani nuk ka njerëz të tillë: operacioni i Pirogov njihet nga i gjithë. botë e arsimuar mjekësore; përshkrimi i tij u përfshi në të gjitha manualet dhe tekstet e studentëve për kirurgjinë operative, dhe tani mund të themi me siguri: amputimi osteoplastik sipas metodës Pirogov është i pavdekshëm.

Ideja e madhe e këtij operacioni nga Pirogov i dha shtysë zhvillimit të mëtejshëm të osteoplastikës si në këmbë ashtu edhe në vende të tjera. Në 1857, pra saktësisht tre vjet pasi Pirogov botoi në shtyp "operacionin e tij osteoplastik", sipas parimit të tij, u shfaq operacioni i kirurgut milanez Rocco-Gritti (me patella), i përmirësuar nga profesori rus në Universitetin e Helsingfors Yu. K. Shimanovsky (1859) dhe më vonë nga ortopedi rus Albrecht (1927). Pastaj ka operacione osteoplastike: Vladimirov, Levshin dhe Spasokukotsky (në këmbë), Sabaneev, Delitsyn, Abrazhanov (në nyjen e gjurit), Zenenko, Bobrov (në shpinë), etj - ky është një nga shumë krerët e kirurgjisë. zhvilluar kryesisht nga kirurgët rusë, si një haraç për kujtimin e "Babait të Kirurgjisë Ruse".
Anatomia e akullit të Pirogov
Disa fjalë për prerjet e ngrira të Pirogov, ose për të ashtuquajturën "skulpturë akulli" - "anatomia e akullit" e Pirogov.

Nestori i kirurgjisë ruse, Vasily Ivanovich Razumovsky, shkroi si vijon për prerjet e ngrira të Pirogovit në vitin 1910: "Gjeniu i tij përdori ngricat tona veriore për të mirën e njerëzimit. Pirogov, me energjinë e tij, karakteristike ndoshta vetëm për gjenialitetin, filloi një punë kolosale anatomike. .. Dhe si rezultat i një pune shumëvjeçare të palodhshme - një monument i pavdekshëm që nuk ka të barabartë. Kjo vepër përjetësoi emrin e Pirogov dhe vërtetoi se mjekësia shkencore ruse ka të drejtë të respektojë të gjithë botën e arsimuar."

Një tjetër bashkëkohës i këtij zbulimi gjenial, Dr. A.L. Eberman, duke treguar në kujtimet e tij se si u krye puna e prerjes së kufomave të ngrira, thotë: “Duke ecur vonë në mbrëmje, përpara ndërtesës anatomike të Akademisë, një barakë e vjetër, e papërshkrueshme prej druri. , Unë më shumë se një herë pashë në këmbë në hyrje, tendën e mbuluar me borë të Nikolai Ivanovich Pirogov. Vetë Pirogov punonte në zyrën e tij të vogël të ftohtë mbi prerjet e ngrira të pjesëve të trupit të njeriut, duke shënuar topografinë e prerjeve në vizatimet e marra nga Nga frika e dëmtimit të përgatitjeve, Pirogov u ul deri në orët e vona të natës, deri në agim, duke mos e kursyer veten. Ne, njerëzit e thjeshtë shpesh kalonim pa vëmendje nga ai objekt që në kokën e një njeriu të shkëlqyer lind një mendim krijues. Nikolai Ivanovich Pirogov, duke vozitur shpesh përgjatë Sheshit Sennaya, ku në dimër, në ditët e ngrira të tregut, zakonisht vendoseshin kufomat e ngrira të derrit, të prera, tërhoqi vëmendjen ndaj tyre dhe filloi të ngrinte kufomat e njerëzve, t'i priste në drejtime të ndryshme dhe të studionte marrëdhëniet topografike të organeve dhe pjesëve me njëra-tjetrën."

Vetë Pirogov shkruan për këto shkurtime në autobiografinë e tij të shkurtër: "Dalën përgatitje të shkëlqyera, jashtëzakonisht udhëzuese për mjekët. Pozicioni i shumë organeve (zemra, stomaku, zorrët) doli të ishte aspak i njëjtë me atë që zakonisht shfaqet gjatë autopsisë. kur për shkak të presionit të ajrit dhe shqetësimeve "Me integritetin e kaviteteve të mbyllura hermetikisht, ky pozicion ndryshon në ekstrem. Si në Gjermani ashtu edhe në Francë më vonë u përpoqën të më imitonin, por mund të them me siguri se askush nuk ka paraqitur ndonjëherë një të tillë të plotë. imazhi i pozicionit normal të organeve siç kam unë”.

Titulli i plotë i kësaj vepre të mrekullueshme: “Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata” (ed. 1852-1859), 4 vëllime, vizatime (224 tabela që tregojnë 970 prerje) dhe tekst shpjegues në gjuhën latine në 768 faqet.

Kjo vepër e mrekullueshme, vërtet titanike i krijoi Pirogovit famë botërore dhe është ende një shembull klasik i patejkalueshëm i një atlasi topografik-anatomik. Ai quhet Prof. "Kënga e mjellmës" e Delitsyn nga Pirogov në fushën e anatomisë (më vonë Pirogov iu përkushtua tërësisht kirurgjisë).

Akademia e Shkencave e njohu këtë kontribut të shkëlqyer në shkencë me çmimin e madh Demidov. Kjo punë do të shërbejë si burim njohurish për shumë breza anatomistësh dhe kirurgësh për një kohë të gjatë e të gjatë.

Në lidhje me "anatominë e akullit" (prerjet e ngrira) të Pirogov, nuk mund të mos vërehet episodi interesant i mëposhtëm. Sidoqoftë, në 1836, për një qëllim krejtësisht tjetër, profesori i anatomisë në Akademinë e Arteve (Shën Petersburg) Ilya Vasilyevich Buyalsky, me sugjerimin e presidentit të së njëjtës akademi Olenin - "për të hequr formën nga një trup i ngrirë i prerë. ” – zbërtheu të gjithë muskujt sipërfaqësor të kufomës, duke përdorur njëkohësisht efektin e të ftohtit. Kështu shkruante në atë kohë Gazeta Khudozhestvennaya (Nr. 4, 1836): "Këtë vit, në janar, I. V. Buyalsky zgjodhi nga trupat e vdekur të dorëzuar në teatrin anatomik një kufomë mashkull, më të hollë, dhe. pasi u dha anëtarëve një pozicion të bukur dhe në të njëjtën kohë udhëzues, ai urdhëroi që të ngriheshin, për të cilin moti ishte mjaft i favorshëm. Më pas trupi u soll në dhomën e diseksionit - sipërfaqja e tij ishte shkrirë pak dhe z. Buyalsky me ndihmësi i tij, prokurori dhe ndihmësi i tij me shumë kujdes Gjatë 5 ditëve, të gjithë muskujt u prenë në plotësinë e tyre të vërtetë, duke e nxjerrë trupin jashtë në të ftohtë, në varësi të nevojës.lëkurë). Të gjithë artistët që e panë atë i dha lavde të plota si renditjes së bukur dhe inteligjente të pjesëtarëve të figurës, ashtu edhe artit me të cilin u ruajt proporcioni i plotësisë së pjesëve dhe forma e tyre." Kështu u shfaq statuja e famshme dhe e veçantë "Trupi i shtrirë", i cili ende shërben si një mjet i shkëlqyer për studimin e anatomisë plastike.

Presidenti i Akademisë urdhëroi hedhjen e disa statujave të njëjta për Akademitë e Londrës, Parisit dhe të tjera. "Trupi i gënjyer" është fryt i punës kolektive. Përveç Buyalsky, në punë morën pjesë: artisti Sapozhnikov, i cili hoqi kallëpin e suvasë dhe skulptori më i shquar, profesor Pyotr Klodt, i cili derdhi statujën në bronz.

Ky fakt i veçantë, megjithatë, në asnjë mënyrë nuk e zvogëlon zbulimin e shkëlqyer të Pirogov dhe nuk e sfidon aspak prioritetin e tij në çështjen e shkurtimeve të ngrira. Krijuesi i "anatomisë së akullit" është padyshim dhe kategorikisht Nikolai Ivanovich Pirogov.

Në artikullin e tij të botuar në revistën Otechestvennye Zapiski, Pirogov raporton një përpjekje për të përvetësuar zbulimin e tij të vërtetë (një metodë e krijimit të prerjeve të ngrira) nga anatomisti francez Lezhandre. "Duke filluar punën time," shkruan Pirogov, "për 20 vjet të tjera, nuk nxitova dhe nuk mendoja kurrë të isha i pari, megjithëse isha plotësisht i bindur se para meje askush nuk kishte bërë një aplikim të tillë të ftohtë në studimin e anatomisë. ... Ishte shumë më e shquar në rrethanat e mëposhtme, shfaqja e një vepre të ngjashme me timen nën qiellin e bukur të Francës”. Ajo që vijon është një histori se si Pirogov, në vitin 1853, prezantoi pesë botime të atlasit të tij "Anatomia Topografike" në Akademinë e Parisit. Më 19 shtator të po këtij viti, në një mbledhje të Akademisë u bë një raport për këtë punë të shkencëtarit rus Pirogov, i cili u botua në procesverbal. Dhe tre vjet më vonë (1856), anatomistit francez Lezhandrit iu dha Çmimi Montion për tabelat që ai paraqiti në Akademinë e Parisit, të bëra duke përdorur të njëjtën metodë të prerjes së kufomave të ngrira. Kjo u botua në procesverbalin e së njëjtës akademi, por emri i Pirogov nuk u përmend. "Dukej sikur puna ime të mos ekzistonte për akademinë," shkruan Nikolai Ivanovich dhe shton me ironi, duke lënë të kuptohet për Luftën e Krimesë: "Unë nuk mund ta shpjegoj këtë harresë në asnjë mënyrë tjetër përveç pyetjes lindore, në të cilën, ndoshta, Parisi. Edhe Akademia, me ndjenjën e patriotizmit, mori pjesë aktive”.

Pikërisht tani, duke folur njëkohësisht për plagjiaturën nga disa shkencëtarë të huaj të zbulimeve dhe shpikjeve të shkencëtarëve rusë, duhet të shtojmë deklaratën e Pirogovit se si profesori gjerman Gunther "shpiku" një osteotomë (një instrument për kirurgjinë e kockave), krejtësisht i ngjashëm me atë të Pirogovit. osteotom dhe shumë më vonë se botimi i vizatimit Pirogov. Ja çfarë shkruan vetë Pirogov për këtë: “Duke mos guxuar të sugjeroj se profesori i ditur nuk ishte në dijeni të veprave të bashkatdhetarit të tij, më duhet të pranoj një nga dy gjërat: ose ne, pra Gunther dhe unë, ramë në të njëjtën ide. në të njëjtën kohë, ose Gunther e përvetësoi mendimin tim për vete. Megjithatë, përbërja ime nuk mund të mos ishte e njohur për Gunther."

Këtu është një shembull i mrekullueshëm se si disa shkencëtarë të huaj respektojnë dhe vlerësojnë përparësinë, duke iu drejtuar formës më të poshtër - plagjiaturës.
Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale
Nga veprat më të vlefshme dhe më të spikatura të Nikolai Ivanovich Pirogov, të shkruara prej tij gjatë qëndrimit të tij në Dorpat, të cilat kanë një rëndësi botërore dhe hapën një epokë të re, një epokë të re në zhvillimin e kirurgjisë, duhet theksuar - "Anatomia kirurgjikale e arterieve trunks dhe fascia” - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Është shkruar nga Pirogov në 1837 në latinisht dhe në 1840 në gjermanisht dhe së shpejti u përkthye në të gjitha gjuhët evropiane, përfshirë rusishten. Kjo vepër e mrekullueshme u ribotua shumë herë në Rusisht : më 1854 - nga Bleichman, më 1861 - nga Shimanovsky dhe herën e fundit, më 1881, u ribotua, për fat të keq, pa sukses, nën redaksinë dhe shënimet e S. Kolomnin. Kjo vepër u kurorëzua me çmimin Demidov të Akademisë së Shkenca. Libri më i vlefshëm aktualisht është një gjë e rrallë bibliografike. Megjithatë, kjo nuk do të thotë se askush nuk i studioi fascat para Pirogovit. Vetë Pirogov tregon paraardhësit e tij, duke renditur midis tyre Desau dhe Beclair - në Francë, Cheselden dhe Cooper - në Angli. , Scarpa - në Itali, por kjo rrethanë nuk e zvogëlon aspak rolin e madh të punës së Pirogov dhe arritjet e tij të mëdha shkencore në këtë fushë.

Ideja e evolucionit gjithashtu ka historinë e vet, megjithatë, kjo nuk i jep askujt të drejtën të sfidojë përparësinë e Darvinit. Doktrina e fascisë në atë kohë ishte jashtëzakonisht e dobët e zhvilluar; për shembull, në atë kohë shumë të përhapur "Anatomia e Hempelit" (përkthim rusisht nga Naranovich, botimi i 6-të, 1837), përshkruhen vetëm fascia lata e kofshës dhe fascia tërthore, dhe më pas në termat më të përgjithshëm. Gjithashtu shumë e paqartë dhe e pakuptueshme, duke i përzier me shtresa të indit lidhor, francezi Velpeau përshkruan fascinë. Anglezi Thomson (bashkëkohësi i Pirogov) gjithashtu studioi gabimisht fascinë. Shtysa për studimin e fascisë nga Pirogov ishte pjesërisht konfuzioni që ekzistonte në atë kohë për këtë çështje (Pirogov donte të sqaronte), si dhe studimet anatomike të Bishës - doktrina e tij e membranave, në të cilën kjo e fundit në mënyrë arbitrare dhe të paarsyeshme përfshinte gjithashtu fascinë.

Në parathënien e tij për “Anatomia kirurgjikale e trungjeve dhe fascisë arteriale” (ed. 1840), Pirogov flet për këtë vepër më të rëndësishme dhe më të vlefshme shkencore të tij: “Në këtë vepër ia paraqes publikut frytin e studimeve tetëvjeçare. Tema dhe qëllimi i tij janë si më poshtë: Është e qartë se nuk do të mund të humbisja kohë në parathënie dhe të merresha me punë, nëse nuk do ta dija që edhe sot ka ende shkencëtarë që nuk duan të binden për përfitimet. te anatomise kirurgjikale.Cili nga bashkatdhetaret e mi psh do te me besoje nese ju them se ne nje vend kaq te ndritur si Gjermania mund te takoni profesore te famshem qe flasin nga foltorja per kotësinë e njohurive anatomike për kirurgët.Kush do më beso se metoda e tyre për të gjetur këtë apo atë trungun arterial është reduktuar vetëm në prekje: “duhet të ndjesh rrahjen e arteries dhe të fashosh gjithçka prej nga shpërthen gjaku” - ky është mësimi i tyre!! Unë vetë kam qenë dëshmitar se si një nga këto kirurgët e famshëm argumentuan se njohuritë e anatomisë nuk janë në gjendje ta bëjnë më të lehtë gjetjen e arteries brachiale, dhe një tjetër, i rrethuar nga një masë dëgjuesish të tij, tallej me përcaktimin e pozicionit të arteries epigastrike inferiore në lidhje me herniet, duke e quajtur atë. .. marrëzi boshe”, dhe siguroi se “gjatë herniotomisë, ai shumë herë qëllimisht u përpoq të dëmtonte këtë arterie, por pa rezultat!”

"Unë nuk do të ndalem më në këtë, dhe kështu nuk do të shtoj listën e keqkuptimeve njerëzore," vazhdon Pirogov, "dhe deri në parimin e "neglizhimit të gjithçkaje që ne vetë nuk dimë, ose nuk duam të dimë, dhe jo të dëshirojnë që të tjerët të dinë për të”, deri atëherë ndjesi të ngjashme të shkencëtarëve me sa më sipër do të shpallen në klasa nga lartësitë e departamenteve akademike. Nuk është armiqësia personale, jo zilia për meritat e këtyre mjekëve, të cilët me të drejtë gëzojnë respektin e gjithë Europës, që më detyrojnë të citoj si shembull gabimet e tyre. Përshtypja që më lanë fjalët e tyre është ende aq e gjallë, aq në kundërshtim me pikëpamjet e mia për shkencën dhe drejtimin e studimeve të mia, autoriteti i këtyre shkencëtarëve, ndikimi i tyre te mjekët e rinj është aq i madh sa nuk mund të mos shpreh indinjatën time për kjo.

Para udhëtimit tim në Gjermani, - vazhdon Pirogov, - nuk më kishte shkuar kurrë në mendje se një mjek i arsimuar, i angazhuar tërësisht në "shkencën" e tij, mund të dyshonte në përfitimet e anatomisë për një kirurg... Me çfarë saktësie dhe thjeshtësie, si Në mënyrë racionale dhe korrekte, a mund të gjendet arteria, e udhëhequr nga pozicioni i këtyre pllakave fibroze! "Çdo pjesë e bisturisë pret një shtresë të caktuar dhe i gjithë operacioni përfundon në një periudhë kohore të përcaktuar saktësisht."

60 vjet më vonë (1897), Levshin flet për këtë vepër me fjalët e mëposhtme entuziaste: "Kjo vepër e famshme, e cila dikur krijoi një sensacion të madh jashtë vendit, do të mbetet përgjithmonë një udhërrëfyes klasik; ka zhvilluar rregulla të shkëlqyera për të prerë një thikë nga sipërfaqja e trupit në thellësi për të lidhur lehtësisht dhe shpejt arteriet e ndryshme të trupit të njeriut." Biografi i Pirogov, Dr. Volkov (Yadrino), shkruan: "Doktrina e fascisë së Pirogov është çelësi i gjithë anatomisë - ky është i gjithë zbulimi i shkëlqyer i Pirogov, i cili kuptoi qartë dhe qartë domethënien revolucionare të metodës së tij."

Historiani modern i kirurgjisë ruse V. A. Oppel shkruan për "Anatominë kirurgjikale të trungjeve dhe fascisë arteriale" se kjo vepër është aq e jashtëzakonshme sa që citohet ende nga kirurgët modernë, më të mëdhenj në Evropë.

Kështu, shohim se Nikolai Ivanovich Pirogov ishte një nga krijuesit, iniciatori dhe themeluesi i asaj dege anatomike, e cila aktualisht quhet anatomia topografike. Në kohën e Pirogovit, kjo shkencë e re sapo po shfaqej, që lindte nga nevojat praktike të kirurgjisë.

Kjo shkencë është për një kirurg ajo që "një tabelë detare është për një lundërtar; ajo bën të mundur lundrimin kur lundron nëpër detin e përgjakshëm kirurgjik, duke kërcënuar me vdekje në çdo hap".

"Kur erdha në Velpeau për herë të parë," shkruan Pirogov, "e gjeta duke lexuar dy numrat e parë të anatomisë sime kirurgjikale të arterieve dhe fascisë. Kur e rekomandova me zë të ulët: Je suis un medessin russe... (Unë jam mjek rus), pastaj ai më pyeti menjëherë nëse e njihja d.m.th. profesorin de Dorpart z. drejtimi im në kirurgji, studimet e mia për fascinë, vizatimet, etj... Nuk është për ju të mësoni nga unë, por që unë të mësoj nga ju, tha Velpeau.

Parisi e zhgënjeu Pirogovin: spitalet që ai ekzaminoi lanë një përshtypje të zymtë, shkalla e vdekshmërisë në to ishte shumë e lartë.

"Të gjitha privatissima (leksione private me pagesë) që mora nga specialistët parizianë," shkroi Pirogov, "nuk ia vlente asnjë mallkim, dhe unë isha vetëm e kotë - humba "louis d'or".

Gjatë postit të profesorit në Dorpat (1836-1841), Pirogov shkroi dhe botoi gjithashtu në 1841 një monografi të shkëlqyer "Mbi prerjen e venës së Akilit dhe mbi procesin plastik të përdorur nga natyra për të shkrirë skajet e venës së prerë". Megjithatë, sipas historianit. Pirogov shumë më herët, përkatësisht në 1836, ishte i pari në Rusi që preu tendinin e Akilit. Para Pirogovit, kirurgët më me përvojë në Evropë kishin frikë ta kryenin atë. "Rezultati i suksesshëm i kësaj tenotomie," shkruan historiani, "ishte arsyeja që gjatë 4 viteve të ardhshme Pirogov e kreu atë në 40 pacientë. Rezultatet e qindra eksperimenteve bënë të mundur që Nikolai Ivanovich të studionte procesin e shërimit të prerjes. thahen venat me aq hollësi dhe saktësi, saqë është e pamundur që në ditët e sotme t'u shtojmë atyre diçka domethënëse." "Kjo punë," thotë profesor Oppel, "është aq e jashtëzakonshme saqë është cituar nga kirurgu modern gjerman Bier si një klasik. Përfundimet e Wier përkojnë me përfundimet e Pirogovit, por përfundimet e Wier u bënë 100 vjet pas punës së Pirogov."
konkluzioni
Merita më e madhe e Nikolai Ivanovich Pirogov në fushën e kirurgjisë është pikërisht se ai vendosi fort dhe përgjithmonë lidhjen midis anatomisë dhe kirurgjisë dhe në këtë mënyrë siguroi përparimin dhe zhvillimin e kirurgjisë në të ardhmen.

Një aspekt i rëndësishëm i veprimtarisë së Pirogov është edhe fakti se ai ishte një nga të parët në Evropë që eksperimentoi sistematikisht në një shkallë të gjerë, duke u përpjekur të zgjidhte problemet e kirurgjisë klinike përmes eksperimenteve në kafshë.

"Merita kryesore e Nikolai Ivanovich Pirogov për mjekësinë në përgjithësi dhe për kirurgjinë ushtarake në terren në veçanti," shkruan Burdenko, "është krijimi i doktrinës së tij të lëndimeve dhe reagimi i përgjithshëm i trupit ndaj lëndimeve, reagimi lokal qendror ndaj lëndimeve, doktrina e plagëve, për rrjedhën dhe ndërlikimet e tyre, më tej, në mësimin për llojet e ndryshme të plagëve me armë zjarri me dëmtime të vogla në indet përreth, për plagët e ndërlikuara nga dëmtimi i kockave, enëve të gjakut, nervave, për trajtimin e plagëve, në mësimi rreth fashave për plagët e pjesëve të buta, për plagët e pastra dhe të infektuara, në doktrinën e gipsit fiks, në doktrinën e plagëve të zgavrës.

Të gjitha këto çështje nuk ishin zgjidhur ende në kohën e tij. I gjithë këtij materiali, i grumbulluar në formën e vëzhgimeve individuale, i mungonte përpunimi sintetik. Pirogov e mori përsipër këtë detyrë kolosale dhe e përfundoi me plotësi shteruese për kohën e tij, me kritikë objektive, me njohjen e të tjerëve dhe gabimet e veta, me miratimin e metodave të reja që zëvendësuan si pikëpamjet e tij, ashtu edhe pikëpamjet e bashkëkohësve të tij të përparuar. Të gjitha pyetjet e mësipërme ishin objekt i veprave të tij klasike: "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren, marrë nga vëzhgimet e praktikës spitalore ushtarake dhe kujtimet e Luftës së Krimesë dhe ekspeditës Kaukaziane" (ed. 1865-1866) dhe " Mjekësia ushtarake dhe ndihma private në teatrin e luftës në Bullgari 1877-1878” (red. 1879).

Shumë nga dispozitat e shprehura nga Pirogov nuk e kanë humbur rëndësinë e tyre në kohën tonë; ato fjalë për fjalë burojnë freskinë e ideve moderne dhe ato mund të "shërbejnë si material udhëzues", siç shkroi Burdenko.

Pirogov prezanton parimin e "pushimit të plagës", imobilizimit të transportit dhe një gipsi fiks, duke dalluar dy pika thelbësore: një gips si mjet transporti dhe një gips si metodë terapeutike. Pirogov prezanton parimin e anestezisë në një situatë në terren ushtarak dhe shumë, shumë më tepër.

Gjatë viteve të Pirogov nuk kishte mësim të veçantë për vitaminat, megjithatë, Nikolai Ivanovich tashmë thekson rëndësinë e majave, karotave dhe vajit të peshkut në trajtimin e të plagosurve dhe të sëmurëve. Ai flet për terapinë ushqimore.

Pirogov studioi mirë pamjen klinike të tromboflebitit dhe sepsës dhe identifikoi një formë të veçantë të "konsumimit të plagëve" që u vu re në luftërat e kaluara dhe gjithashtu u shfaq në luftërat moderne si një formë e lodhjes së plagëve. Ai studioi tronditjen, asfiksinë e indeve lokale, edemën e gazit, shokun dhe shumë më tepër. Nuk ka asnjë departament të patologjisë kirurgjikale që nuk është studiuar në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe objektive nga Nikolai Ivanovich.

Në luftën kundër sëmundjeve spitalore dhe miazmës, Pirogov theksoi ajrin e pastër - masat higjienike. Pirogov i kushtoi rëndësi të madhe higjienës; ai shprehu thënien e famshme: "E ardhmja i përket mjekësisë parandaluese". Këto pamje, si dhe masat: prerje të thella, veshja e thatë me materiale që “duhet të kenë kapilaritet”, 9.s përdorimi i solucioneve kundër kalbëzimit, SI çaji i kamomilit, alkooli kamfori, uji me klorur, pluhur oksidi i merkurit, jodi, argjendi. , etj., Pirogov në trajtimin e plagëve dhe proceseve inflamatore tashmë po i afrohet antiseptikëve, duke qenë kështu pararendësi i Lister. Pirogov përdori gjerësisht zgjidhjen antiseptike të zbardhuesit jo vetëm për veshjen e "plagëve të papastra", por edhe për trajtimin e "diarresë kalbëzimi".

Në vitin 1841, d.m.th., që nga fillimi i aktiviteteve të tij në Shën Petersburg dhe shumë kohë përpara zbulimit të Pasteur dhe propozimit të Listerit, Pirogov shprehu idenë se infeksioni transmetohet nga një pacient te tjetri.

Kështu, Pirogov jo vetëm që lejoi mundësinë e transmetimit të një patogjeni përmes kontaktit të drejtpërdrejtë, dhe për këtë qëllim përdori gjerësisht në praktikë solucione dezinfektuese, siç u përmend më lart, por gjithashtu "trokiti vazhdimisht" në derën e antisepsës kirurgjikale, të cilën Lister e hapi shumë. më vonë

Pirogov mund të thoshte me të drejtë në 1880: "Unë isha një nga të parët në fillim të viteve '50 dhe më pas në 1963 (në analet e mia klinike dhe në "Bazat e kirurgjisë në terren ushtarak") që u rebelova kundër kohës mbizotëruese të doktrinës së traumës. piemia; kjo doktrinë shpjegoi origjinën e piemisë me teorinë mekanike të bllokimit të enëve të gjakut me copa të mpiksjes së gjakut të zbutur; Unë argumentova, bazuar në një masë vëzhgimesh, se piemia, kjo plagë e kirurgjisë spitalore me shoqëruesit e saj të ndryshëm (edema akute, erizipelë malinje, difteria, kanceri, etj.), është një proces fermentimi që zhvillohet nga ato që hyjnë në gjak ose formohen. në enzimat e gjakut dhe u uroi spitaleve Pasterin e tij për studimin sa më të saktë të këtyre enzimave. Sukseset e shkëlqyera të trajtimit antiseptik të plagëve dhe veshjeve Lister konfirmuan mësimin tim në mënyrën më të mirë të mundshme." - Pirogov ishte një njeri me pikëpamje të gjera, në kërkim të vazhdueshëm për metoda më efektive për të luftuar sëmundjet. Ai ishte armik i vendimeve kanunore, armik. e vetëkënaqësisë që çon në stanjacion dhe inerci. "Jeta nuk futet në një kornizë të ngushtë. Doktrinat dhe ndryshimi i kasuistrisë së saj nuk mund të shprehen me asnjë formula dogmatike," shkroi Pirogov.

Nikolai Ivanovich Pirogov - themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren, një mësues i madh, një figurë publike dhe patriot i flaktë i Atdheut të tij - është krenaria jonë kombëtare. Pirogov, si Burdenko, si Sechenov dhe Pavlov, si Botkin dhe Zakharyin, si Mechnikov dhe Bekhterev, si Timiryazev dhe Michurin, si Lomonosov dhe Mendeleev, si Suvorov dhe Kutuzov - me të drejtë mund të quhet një novator dhe një luftëtar i shkencës.

Pirogov vdiq më 23 nëntor (5 dhjetor) 1881, por arritjet e tij të shkëlqyera shkencore jetojnë deri më sot.

Lista e literaturës së përdorur:
1. M.D. Zlotnikov. Kirurgu i madh rus Nikolai Ivanovich Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950.

2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov është themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren. Filloi operacioni i përgjithshëm ushtarak në terren, pjesa 1, 1941.

3. Pirogov N.I. Letrat dhe kujtimet e Sevastopolit, M. Ed. Akademia e Shkencave e BRSS, 1950.

4. Ostroverkhov G.E., D.N. Lubotsky, Yu.M. Bomash. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike, Mjekësi, Moskë, 1972.

Rusia nuk është vendlindja e kirurgjisë ushtarake në terren - thjesht mbani mend vullnetarin e ambulancës Dominique Larrey (shih f. 289), themeluesin e kirurgjisë ushtarake franceze në terren dhe veprën e tij "Kujtimet e kirurgjisë në terren ushtarak dhe fushatave ushtarake" (1812-1817) . Sidoqoftë, askush nuk ka bërë aq shumë për zhvillimin e kësaj shkence sa N.I. Pirogov, themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren në Rusi.

Në veprimtarinë shkencore dhe praktike të N. I. Pirogov u arritën për herë të parë shumë gjëra: nga krijimi i shkencave të tëra (anatomia topografike dhe kirurgjia ushtarake në terren), operacioni i parë nën anestezi rektale (1847) deri te hedhja e parë e gipsit në fushë (1854) dhe ideja e parë mbi shartimin e kockave (1854).

Në Sevastopol, gjatë Luftës së Krimesë të 1853-1856, kur të plagosurit mbërritën në stacionin e veshjes me qindra, ai ishte i pari që justifikoi dhe vuri në praktikë renditjen e të plagosurve në katër grupe. Grupi i parë përbëhej nga të sëmurë të pashpresë dhe të plagosur për vdekje. Atyre iu besua kujdesi i infermierëve dhe një prifti. Kategoria e dytë përfshinte të plagosur rëndë që kërkonin një operacion urgjent, i cili u krye pikërisht në stacionin e veshjes në Shtëpinë e Asamblesë Fisnike. Ndonjëherë operonin në tre tavolina njëkohësisht, 80-100 pacientë në ditë. Trupa e tretë përbëhej nga njerëz të plagosur mesatarisht, të cilët mund të operoheshin të nesërmen. Grupi i katërt përbëhej nga të plagosur lehtë. Pas dhënies së ndihmës së nevojshme, ata janë kthyer në repart.

Pacientët pas operacionit fillimisht u ndanë në dy grupe: të pastër dhe purulent. Pacientët e grupit të dytë u vendosën në departamente speciale gangrenoze - "memento mori" (latinisht - mbani mend vdekjen), siç i quajti Pirogov.

Duke e vlerësuar luftën si një "epidemi traumatike", N. I. Pirogov ishte i bindur se "nuk është mjekësia, por administrata që luan rolin kryesor për të ndihmuar të plagosurit dhe të sëmurët në teatrin e luftës". Dhe ai luftoi me pasion kundër "marrëzive të personelit mjekësor zyrtar", "grabitjes së pangopur të administratës së spitalit" dhe u përpoq me të gjitha forcat të krijonte një organizim të qartë të kujdesit mjekësor për të plagosurit, gjë që në carizëm mund të bëhej vetëm. përmes entuziazmit të të fiksuarve. Këto ishin motrat e mëshirës.

Emri i N.I. Pirogov lidhet me përfshirjen e parë në botë të grave në kujdesin për të plagosurit në teatrin e operacioneve ushtarake. Veçanërisht për këto qëllime, në vitin 1854 u themelua në Shën Petersburg “Eksaltimi i Komunitetit të Kryqit të Motrave për Kujdesin e Ushtarëve të Plagosur dhe të Sëmurë”.

N.I Pirogov dhe një detashment mjekësh u nisën për në Krime në tetor 1854. Pas tij u dërgua çeta e parë prej 28 infermierësh. Në Sevastopol, N.I. Pirogov i ndau menjëherë në tre grupe: infermiere të veshjes, të cilët ndihmuan mjekët gjatë operacioneve dhe me veshje; motra farmaciste që përgatisnin, ruanin, shpërndanin dhe shpërndanin ilaçe dhe motra amvise që monitoronin pastërtinë dhe ndërrimin e rrobave, kujdesin ndaj të sëmurëve dhe shërbimet e ruajtjes së shtëpisë. Më vonë u shfaq një detashment i katërt, i posaçëm i transportit të motrave, të cilët shoqëronin të plagosurit gjatë transportit në distanca të gjata. Shumë motra vdiqën nga ethet tifoide, disa u plagosën ose u tronditën nga predha. Por të gjithë ata, “duke dorëzuar pa ankesa të gjitha mundimet dhe rreziqet dhe duke u sakrifikuar me vetëmohim për të arritur qëllimin, shërbyen në dobi të të plagosurve dhe të sëmurëve”.

N.I. Pirogov e vlerësoi veçanërisht shumë Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "lloji ideal i infermieres", i cili punoi në sallën e operacionit së bashku me kirurgët dhe ishte i fundit që la spitalin gjatë evakuimit të të plagosurve, duke qenë në ditën e detyrës. dhe natën.

"Jam krenar që kam udhëhequr aktivitetet e tyre të bekuara," shkroi N. I. Pirogov në 1855.

Historia e Shoqatës së Kryqit të Kuq Rus, e cila u krijua në Shën Petersburg në 1867 (emri origjinal ishte "Shoqëria Ruse për Kujdesin e Luftëtarëve të Plagosur dhe të Sëmurë"), daton që nga motrat e mëshirës së komunitetit të Kryqit të Shenjtë. Në ditët e sotme, Unioni i Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kujdesit shëndetësor vendas dhe aktivitetet e Kryqit të Kuq Ndërkombëtar, i themeluar nga A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Zvicër) në 1864 ( shih f. 341) .

Një vit pas Luftës së Krimesë, N.I. Pirogov u detyrua të linte shërbimin e tij në akademi dhe u tërhoq nga mësimi i kirurgjisë dhe anatomisë (ai atëherë ishte 46 vjeç).

A. A. Herzen e quajti dorëheqjen e N. I. Pirogov "një nga veprat më të ndyra të Aleksandrit, duke shkarkuar një njeri për të cilin Rusia është krenare" ("Bell", 1862, nr. 188).

"Unë kam njëfarë të drejte për mirënjohje për Rusinë, nëse jo tani, atëherë ndoshta një ditë më vonë, kur kockat e mia po kalben në tokë, do të ketë njerëz të paanshëm që, duke parë punën time, do të kuptojnë se kam punuar jo pa qëllim. dhe jo pa dinjitet të brendshëm”, shkroi atëherë Nikolai Ivanovich.

Duke pasur shpresa të mëdha për përmirësimin e arsimit publik, ai pranoi postin e kujdestarit të Odessa, dhe nga viti 1858, rrethit arsimor të Kievit, por disa vjet më vonë ai u detyrua përsëri të jepte dorëheqjen. Më 1866, ai u vendos përfundimisht në fshatin Vishnya pranë qytetit të Vinnitsa (tani Muzeu-Pasuri e N.I. Pirogov, Fig. 147).

Nikolai Ivanovich vazhdimisht ofronte ndihmë mjekësore për popullsinë vendase dhe pacientë të shumtë që erdhën tek ai në fshatin Vishnya nga qytete dhe fshatra të ndryshme të Rusisë. Për të pritur vizitorët, ai ngriti një spital të vogël, ku operonte dhe fashonte pothuajse çdo ditë.

Për të përgatitur ilaçe, në territorin e pronës u ndërtua një shtëpi e vogël njëkatëshe - një farmaci. Ai vetë ishte i angazhuar në rritjen e bimëve të nevojshme për përgatitjen e ilaçeve. Shumë ilaçe shpërndaheshin pa pagesë: pro pauper (latinisht - për të varfërit) tregohej në recetë.

Si gjithmonë, N.I. Pirogov i kushtoi rëndësi të madhe masave higjienike dhe shpërndarjes së njohurive higjienike në mesin e popullatës. "Unë besoj te higjiena," pohoi ai. – Këtu qëndron përparimi i vërtetë i shkencës sonë. E ardhmja i përket mjekësisë parandaluese. Kjo shkencë, duke ecur paralelisht me shkencën shtetërore, do të sjellë përfitime të padyshimta për njerëzimin”. Ai pa një lidhje të ngushtë midis zhdukjes së sëmundjeve dhe luftës kundër urisë, varfërisë dhe injorancës.

N.I. Pirogov jetoi në pronën e tij në fshatin Vishnya për gati 15 vjet. Punoi shumë dhe udhëtoi rrallë (më 1870 në teatrin e Luftës Franko-Prusiane dhe më 1877-1878 në Frontin Ballkanik). Rezultati i këtyre udhëtimeve ishte vepra e tij “Raport mbi një vizitë në institucione mjekësore ushtarake në Gjermani, Lorrene etj. Alsace në 1870" dhe një vepër për kirurgjinë ushtarake në terren "Mjekësia ushtarake dhe ndihma private në teatrin e luftës në Bullgari dhe në pjesën e pasme të ushtrisë në 1877-1878". Në këto vepra, si dhe në veprën e tij kryesore "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren, marrë nga vëzhgimet e praktikës spitalore ushtarake dhe kujtimet e Luftës së Krimesë dhe Ekspeditës Kaukaziane" (1865-1866), N. I. Pirogov hodhi themelet e parimet organizative taktike dhe metodologjike të mjekësisë ushtarake.

Puna e fundit e N. I. Pirogov ishte "Ditari i një mjeku të vjetër" i papërfunduar.

Epoka antiseptike

Deri në mesin e shekullit të 19-të, më shumë se 80% e të operuarve vdisnin nga komplikimet purulente, putrefaktive dhe gangrenoze të plagëve kirurgjikale. Përpjekjet e disa brezave të mjekëve nga shumë vende të botës kishin për qëllim identifikimin e shkaqeve të këtyre komplikimeve. Megjithatë, vetëm arritjet e mikrobiologjisë pas zbulimeve të L. Pasteur bënë të mundur qasjen në zgjidhjen e këtij problemi të kirurgjisë.

Metoda antiseptike e punës kirurgjikale u zhvillua në 1867 nga kirurgu anglez J. Lister (shih f. 246). Ai ishte i pari që formuloi tezën "Asgjë nuk duhet të prekë një plagë pa u privuar" dhe prezantoi metoda kimike për të luftuar infeksionin e plagës.

J. Lister kishte shumë paraardhës. Kështu, N.I. Pirogov përdori alkool, lapis dhe tretësirë ​​të jodit për të dezinfektuar plagët, dhe mjeku obstetër hungarez I.F. Semmelweis vërtetoi efektivitetin e larjes së duarve me një zgjidhje zbardhues para operacioneve obstetrike.

Metoda e Lister-it bazohej në përdorimin e solucioneve të acidit karbolik. Ata janë spërkatur në ajrin e sallës së operacionit para dhe gjatë operacionit. Duart, instrumentet, materiali i veshjes dhe qepjes së kirurgut, si dhe fusha kirurgjikale u trajtuan në një solucion 2-3% të acidit karbolik.

J. Lister i kushtoi rëndësi të veçantë infeksionit nga ajri. Prandaj, pas operacionit, plaga u mbulua me një fashë shumështresore hermetike. Shtresa e saj e parë përbëhej nga mëndafshi i hollë i ngopur me një zgjidhje 5% të acidit karbolik në një substancë rrëshirë. Mbi mëndafshin u vendosën tetë shtresa garzë të trajtuara me acid karbolik, kolofon dhe parafinë. E gjithë gjëja ishte e mbuluar me leckë vaji dhe e fashuar me një fashë të njomur me acid karbolik.

Metoda Lister uli disa herë ndërlikimet postoperative dhe vdekshmërinë. Por veshja karbolike mbrojti plagën jo vetëm nga mikroorganizmat - nuk lejonte që ajri të kalonte, gjë që shkaktoi nekrozë të gjerë të indeve. Për më tepër, avujt e acidit karbolik shpesh shkaktonin helmim të personelit mjekësor dhe pacientëve, dhe larja e duarve dhe fusha kirurgjikale çuan në acarim të lëkurës.

Zhvillimet e mëvonshme në shkencë kanë zbuluar komponime të shumta kimike që aktualisht përdoren si antiseptikë.

Në fund të viteve 80 të shekullit XIX. Përveç metodës antiseptike, u zhvillua një metodë aseptike që synon të parandalojë hyrjen e mikroorganizmave në plagë. Asepsis bazohet në veprimin e faktorëve fizikë dhe përfshin sterilizimin në ujë të vluar ose me avull të instrumenteve, veshjeve dhe qepjeve, një sistem të veçantë për larjen e duarve të kirurgut, si dhe një sërë masash sanitare, higjienike dhe organizative në departamentin e kirurgjisë. .

Më vonë, për të siguruar asepsinë, filluan të përdorin rrezatimin radioaktiv, rrezet ultravjollcë, ultratinguj etj.

Themeluesit e asepsis ishin kirurgët gjermanë Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - krijuesi i një shkolle të madhe kirurgjikale dhe studenti i tij Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Në vitin 1890, ata raportuan për herë të parë për metodën e asepsis në Kongresin X Ndërkombëtar të Mjekëve në Berlin. Në Rusi, themeluesit e asepsis ishin P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, dhe futja e gjerë e parimeve të antisepsis dhe asepsis shoqërohet me aktivitetet e N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein, N.A., M.A.Vely. .Ya.Preobrazhensky dhe shumë shkencëtarë të tjerë.

Pas zbulimit të anestezisë dhe zhvillimit të metodave të antisepsis dhe asepsis, kirurgjia në disa dekada arriti rezultate aq të mëdha praktike sa nuk kishte parë në të gjithë historinë e saj të mëparshme shekullore - epokën para antiseptike. Mundësitë e ndërhyrjeve kirurgjikale janë zgjeruar pa masë. Kirurgjia abdominale ka marrë një zhvillim të gjerë.

Një kontribut të madh në zhvillimin e teknikave të kirurgjisë abdominale dha kirurgu francez Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Ai ishte një nga të parët që kreu me sukses ooforektominë (1864), zhvilloi një teknikë për heqjen e cisteve të vezoreve dhe për herë të parë në botë hoqi një pjesë të stomakut të prekur nga një tumor malinj (1879). Rezultati i operacionit ishte fatal.

Gastrektomia e parë e suksesshme (1881) u krye nga kirurgu gjerman Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), themeluesi i kirurgjisë gastrointestinale. Ai zhvilloi metoda të ndryshme të resekcionit gastrik, të emërtuar sipas tij (Billroth-I dhe Billroth-II), për herë të parë kreu rezeksion të ezofagut (1892), laringut (1893), heqje të gjerë të gjuhës për kancer, etj. Billroth shkroi për ndikimin e madh N.I. Pirogov në aktivitetet e tij. (Simpatitë e tyre ishin të ndërsjella - ishte për T. Billroth që N. I. Pirogov shkoi në Vjenë gjatë sëmundjes së tij të fundit.)

Shumë shkencëtarë të huaj (përfshirë rusë) punuan në klinikën Billroth, të cilët patën një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë. Midis tyre është Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - student i T. Billroth dhe B. Langenbeck. Në vitin 1909 ai u nderua me çmimin Nobel për punën e tij në fiziologjinë, patologjinë dhe kirurgjinë e gjëndrës tiroide. T. Kocher dha një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë abdominale, traumatologjisë dhe kirurgjisë ushtarake në terren, në zhvillimin e problemeve të antisepsës dhe asepsis.

Në Rusi, një epokë e tërë në historinë e kirurgjisë lidhet me aktivitetet e Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Në vitin 1863, ai mbrojti disertacionin e doktoraturës "Mbi tumorin e përgjakshëm rrethues". Duke zhvilluar kirurgjinë abdominale (traktin gastrointestinal dhe sistemin gjenitourinar), N.V. Sklifosovsky zhvilloi një sërë operacionesh, shumë prej të cilave mbajnë emrin e tij. Në traumatologji, ai propozoi një metodë origjinale të osteoplastikës së nyjeve të kockave ("Kështjella ruse", ose kështjella Sklifosovsky). Duke marrë pjesë si mjek në luftërat austro-prusiane (1866), franko-prusiane (1870-1871) dhe ruso-turke (1877-1878), ai dha një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë ushtarake në terren. Instituti Kërkimor i Kujdesit Emergjent në Moskë mban emrin N.V. Sklifosovsky.

Epoka e antisepsis dhe asepsis hapi perspektiva të gjera për kirurgji urgjente. U bënë të mundura operacionet për qepjen e ulçerës gastrike dhe duodenale të shpuar, trajtimi kirurgjik i obstruksionit të zorrëve dhe plagëve me armë zjarri të zgavrës së barkut. Në vitin 1884, apendektomitë e para u kryen në Gjermani dhe Angli. Para kësaj, ishte e mundur vetëm hapja e ulcerave të apendiksit dhe trajtimi konservativ.

Në praktikën kirurgjikale, metodat instrumentale të ekzaminimit dhe trajtimit janë përdorur gjerësisht. Kirurgjia ka arritur horizonte thelbësisht të reja shkencore.

Rritja e gjerë e njohurive kirurgjikale në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të. çoi në ndarjen e disiplinave të pavarura shkencore nga kirurgjia: oftalmologjisë, gjinekologjisë, otorinolaringologjisë, urologjisë, ortopedisë dhe më vonë - onkologjisë, neurokirurgjisë, etj.

obstetrikë dhe gjinekologji

Obstetrikë (frëngjisht accoucher - për të ndihmuar gjatë lindjes) - studimi i shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes dhe gjinekologjisë (nga greqishtja gyne, gynaik (os) - grua; logos - mësimi) - në kuptimin e gjerë të fjalës - studimi i grave, në kuptimin e ngushtë - doktrina e sëmundjeve të grave - janë degët më të lashta të njohurive mjekësore. Deri në shekullin e 19-të ato nuk ishin të ndara dhe doktrina e sëmundjeve femërore ishte pjesë përbërëse e doktrinës së obstetrikës.

Informacioni i parë rreth obstetrikës dhe sëmundjeve femërore gjendet në tekstet mjekësore të Lindjes së lashtë: dorëshkrime hieroglife kineze, papirus egjiptian ("papirus gjinekologjik" nga Kahun, shekulli i 19-të para Krishtit dhe papirusi G. Ebers, shekulli i 16-të para Krishtit). , Pllakat kuneiforme babilonase dhe asiriane (mijëvjeçari II-I para Krishtit), tekste Ayurvedike Indiane. Ata flasin për sëmundjet e grave (zhvendosjen e mitrës, tumoret, inflamacionin), dietën për gratë shtatzëna, lindjet normale dhe të komplikuara. Samhita e kirurgut të famshëm të Indisë së lashtë Sushruta përmend pozicionin e gabuar të fetusit në mitër dhe operacionet e kthimit të fetusit në kërcell dhe kokë, dhe, në rastet e nevojshme, nxjerrjen e fetusit përmes operacioneve shkatërruese të fetusit.

"Koleksioni i Hipokratit" përmban një sërë veprash të veçanta: "Mbi natyrën e grave", "Për sëmundjet e grave", "Për infertilitetin" etj., të cilat përmbajnë përshkrime të simptomave të sëmundjeve të mitrës dhe metodave të heqjes së tumoreve duke përdorur pincetë. , një thikë dhe një hekur të nxehtë. Edhe grekët e lashtë dinin për prerjen cezariane, por e bënin vetëm një grua të vdekur për të nxjerrë një fetus të gjallë (sipas mitologjisë, kështu lindi perëndia e shërimit Asklepius). Vini re se informacioni i parë i besueshëm për një seksion cezarian të suksesshëm në një grua të gjallë në lindje daton në 1610, ai u krye nga obstetri gjerman I. Trautmann në qytetin e Wittenberg. Në periudhën e fundit të historisë së Greqisë së lashtë - epoka helenistike, kur mjekët Aleksandrianë filluan të kryejnë diseksione anatomike, obstetrika dhe gjinekologjia filluan të shfaqen si një profesion i pavarur. Kështu, një mjek obstetër i famshëm i kohës së tij ishte studenti i Herophilus Demetria nga Apamea (shek. II para Krishtit). Ai studioi zhvillimin e shtatzënisë, shkaqet e lindjes patologjike, bëri një analizë të llojeve të ndryshme të gjakderdhjeve dhe i ndau ato në grupe. Një mjek tjetër Aleksandrian, Kleofanti (shekulli II para Krishtit), përpiloi një vepër të gjerë mbi obstetrikën dhe sëmundjet e grave.

Në shekujt I-II. n. e. Një kirurg dhe mjek obstetër, Archiven, punonte në Romë dhe ishte i pari që përdori një pasqyrë, të cilën e quajti dioptri, kur ekzaminonte vaginën dhe qafën e mitrës. Spekulimet dhe instrumentet e tjera kirurgjikale u zbuluan gjatë gërmimeve në qytetet e lashta romake të Pompeit dhe Herculaneum, të varrosur nën hirin e malit Vezuv në vitin 79 pas Krishtit. e.

Punime speciale shumë të vlefshme të mjekëve romakë mbi obstetrikën dhe sëmundjet e grave kanë mbijetuar deri më sot. Midis tyre janë vepra e mamisë femër Aspasia (shek. II), e cila përshkruan metodat e trajtimit konservativ dhe kirurgjik të sëmundjeve femërore, higjienën e shtatzënisë, kujdesin për të porsalindurin dhe veprat klasike të mjekëve të famshëm të Romës antike - A. C. Celsus, Soranus. nga Efesi, Galeni nga Pergam. Ata dinin metoda të ndryshme të ekzaminimit obstetrik dhe gjinekologjik, operacione të kthimit të fetusit në këmbë, heqjes së tij nga fundi i legenit, embriotomisë; ata njiheshin me tumoret e organeve gjenitale (fioromyoma, kancer), zhvendosjen dhe prolapsin e mitrës, sëmundjet inflamatore të gomës dhe në universitete kryesisht ishin marrë me përpilimin dhe komentimin e dorëshkrimeve individuale të autorëve antikë; trashëgiminë e vyer empirike. të botës antike u ruajt dhe u pasurua nga mjekë dhe filozofë të Lindjes mesjetare (Ebu Bekr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd e të tjerë).

Gjatë Rilindjes, zhvillimi i anatomisë shkencore (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) dhe njohurive fiziologjike krijuan parakushtet për zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë shkencore. Udhëzuesi i parë i gjerë për sëmundjet e grave në Evropën Perëndimore, “De mulierum affectioni-bus”), u përpilua në vitin 1579 nga Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor në Universitetin e Toledos (Spanjë).

Rëndësi të madhe për zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë kishte veprimtaria e Ambroise Pare (shih f. 194), i cili i ktheu obstetrikës operacionin e harruar të kthimit të fetusit në këmbë, futi në praktikë të gjerë spekulimin gjinekologjik dhe organizoi departamentin e parë obstetrikë. dhe i pari në Evropë në spitalin Hotel-Dieu në shkollën e mamisë në Paris. Vetëm gratë pranoheshin në të; Trajnimi zgjati 3 muaj, nga të cilët 6 javë iu kushtuan trajnimit praktik.

Formimi i obstetrikës si një disiplinë e pavarur klinike filloi në Francë në kapërcyellin e shekujve 17-18. Kjo u lehtësua shumë nga organizimi i klinikave obstetrike. E para prej tyre u hap në Paris (shek. XVII) në spitalin Hotel-Dieu. Këtu u formua shkolla e parë e mjekëve obstetër francezë, një përfaqësues i shquar i së cilës ishte Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autori i një manuali kryesor për sëmundjet e grave shtatzëna ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" , 1668), i cili propozoi disa operacione dhe mjete të reja obstetrike.

Shekulli i 18-të ishte periudha e zhvillimit të obstetrikës në Angli, Holandë, Gjermani, Francë, Rusi dhe vende të tjera. Kështu në vitin 1729 u hap në Strasburg materniteti-klinika e parë në Evropë. Në 1751 u organizua klinika e parë obstetrike universitare në Göttingen, ku u trajnuan studentët:

Formimi i arsimit obstetrik në Rusi lidhet me emrin e P. Z. Kondoidi (1710-1760). Në vitet 50 të shekullit XVIII. u emërua në detyrën e arkiatrit - mjek i lartë i Kancelarisë së Mjekësisë, i krijuar në vend të Urdhrit të Farmacisë në. 1723 në përputhje me reformat e Peter I. Me sugjerimin e P. 3. Kondoidi, Senati në 1754 nxori një dekret "Për krijimin e denjë të biznesit të Babich për të mirën e shoqërisë". Në 1757, në Moskë dhe Shën Petersburg u krijuan "shkollat ​​e grave", të cilat trajnuan "shoqërues të betuar" (mami të arsimuara ose mami). Fillimisht ata mësoheshin nga të huajt: një mjek (profesor i mjekësisë së grave) dhe një mjek (obstetër). Në vitet e para, trajnimi ishte vetëm teorik. Më pas, pas hapjes së departamenteve të para të mamisë (maternitetit) të Rusisë me 20 shtretër në jetimoret e Moskës (1764) dhe Shën Petersburgut (1771), filloi të jepej një kurs praktik. Në fillim, arsimi në shkollat ​​e Babich ishte i paefektshëm. Kishte vështirësi të konsiderueshme në rekrutimin e studentëve: për shembull, në 1757, 11 mami u regjistruan në Shën Petersburg dhe 4 mami në Moskë, ato përbënin një rezervë shumë të kufizuar të regjistrimit të studentëve. Si rezultat, në 20 vitet e para, shkolla e Moskës trajnoi vetëm 35 mami (nga të cilat pesë ishin rusë, dhe pjesa tjetër ishin të huaj).

Në vitin 1784, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), profesori i parë rus i mamisë (1782), një nga themeluesit e obstetrikës shkencore, pediatrisë dhe farmakognozës në Rusi, filloi të jepte mësim në shkollën Babich të Shën Petersburgut. Në vitin 1770, pasi mbaroi shkollën e spitalit të Shën Petersburgut, u dërgua me një bursë speciale në Fakultetin e Mjekësisë në Universitetin e Strasburgut, ku në 1775 mbrojti disertacionin e doktoraturës mbi mëlçinë e njeriut (“De hepate humano”). .

Pas kthimit në Rusi, N. M. Maksimovich-Ambodik organizoi mësimin e femrës në një nivel të lartë për kohën e tij: ai fitoi instrumente obstetrike, shoqëroi leksionet e tij me demonstrime mbi një fantazmë dhe pranë shtratit të grave në lindje, një fantazmë e një legeni femëror me një fëmijë prej druri, si dhe pincë çeliku të drejtë dhe të lakuar ("pince") me doreza druri, një kateter argjendi dhe instrumente të tjera u bënë sipas modeleve dhe vizatimeve të tij.

Vepra e tij kryesore "Arti i mamisë, ose shkenca e gruas" (Fig. 148) ishte manuali i parë origjinal rus mbi obstetrikën dhe pediatrinë. N. M. Maksimovich-Ambodik fillimisht filloi të mësonte obstetrikë në Rusisht. Ai ishte një nga të parët në Rusi që përdori pincë obstetrike (Fig. 148).

Modeli i parë i pincës obstetrike u zhvillua në Angli në 1569 nga mjeku Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) dhe u përmirësua nga djali i tij i madh Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Megjithatë, për fat të keq, kjo shpikje mbeti një sekret i dinastisë Chamberlain për disa breza; Pinca obstetrike filloi të hynte në praktikën e përhapur klinike vetëm në 1723, kur anatomisti dhe kirurgu holandez J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) paraqiti disa mostra të shpikjes së tij për testim në Akademinë e Shkencave të Parisit. Darët e Palfin ndryshonin ndjeshëm nga ato që ne i njohim sot, kryesisht në papërsosmërinë e dizajnit të tyre: ato përbëheshin nga dy lugë të gjera çeliku që nuk kryqëzoheshin në doreza druri, të cilat lidheshin me njëra-tjetrën pasi vendoseshin në kokë. Megjithatë, kjo nuk e ul rëndësinë e zbulimit të tij. Përshkrimi i parë i pincës së Palfinit u shfaq në 1724 në botimin e dytë të manualit "Kirurgjia" nga L. Geister (shih f. 288), dhe menjëherë mbi bazën e tyre filluan të krijohen modifikime të reja. Obstetri francez Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) i dha pincës së tij të gjatë një lakim të legenit, përmirësoi bllokimin, përkuli skajet e dorezave të holla nga jashtë me një goditje dhe vendosi indikacionet dhe metodat e përdorimit të modelit të tij. Pincat e mjekut obstetër anglez William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) ishin shumë të shkurtra dhe kishin një bllokim shumë të përsosur, i cili u bë tipik për të gjitha sistemet e mëvonshme angleze. Darët e James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), përkundrazi, ishin të gjata, por të lehta dhe dalloheshin nga lëvizshmëria e bravës.

Në Rusi, pinca obstetrike filloi të përdoret në 1765, kur profesori i parë i fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës, I. F. Erasmus, i cili filloi të jepte mësime obstetrike në departamentin e anatomisë, kirurgjisë dhe artit të gruas në 1765, filloi t'i përdorte ato në lindjen e fëmijëve. .

Ndër modifikimet e shumta të pincave obstetrike të krijuara në Rusi, më të famshmit janë pincat e profesorit të Kharkovit I. P. Lazarevich (1829-1902). Ato dalloheshin nga lakimi i lehtë i legenit dhe mungesa e dekusitimit të lugëve. Me kalimin e kohës, në vende të ndryshme të botës u krijuan shumë modele të pincës obstetrike. Disa prej tyre ishin të mira vetëm në duart e krijuesve të tyre, të tjerët fituan famë në mbarë botën, por një gjë është e sigurt - shpikja e tyre uli ndjeshëm numrin e operacioneve shkatërruese të fetusit dhe vdekshmërinë gjatë lindjes.

Në gjysmën e dytë të shekullit të 18-të, Moska dhe Shën Petersburgu u bënë qendra të shkencës obstetrike ruse. Në vitin 1797, në Shën Petersburg u themelua një maternitet me 20 shtretër dhe bashkë me të një shkollë mamie për 22 studentë (tani Instituti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore).

Që nga viti 1798, pas krijimit të akademive mjeko-kirurgjikale në Shën Petersburg dhe Moskë, mësimi i obstetrikës filloi të zhvillohej në departamente të pavarura të shkencës së mamisë. Profesori i parë i obstetrikës në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike të Moskës ishte G. Frese. Profesori i parë i obstetrikës në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike të Shën Petërburgut ishte I. Conradi.

Në 1790, departamenti i mamisë në Universitetin e Moskës u drejtua nga Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). Pas mbarimit të shkollës së mjekësisë në Moskë, ai mori doktoraturën në mjekësi në Universitetin e Erlangenit. Pas kthimit në Alma Mater, V. M. Richter hapi një institut të mamisë me 3 shtretër në Institutin Klinik të Universitetit të Moskës (në 1820 numri i tyre u rrit në 6). Kështu, ideja e mësimit klinik të obstetrikës në Rusi u zbatua në praktikë.

U hap futja e anestezisë së eterit (1846) dhe kloroformit (1847), fillimi i parandalimit të etheve puerperale (1847, shih f. 245), si dhe zhvillimi i doktrinës së antiseptikëve dhe aseptikës (shih f. 246). duke krijuar mundësi të gjera për praktikën obstetrike dhe gjinekologjike. E gjithë kjo, së bashku me përparimet në fushën e morfologjisë dhe fiziologjisë së trupit të femrës, kontribuan në zhvillimin e suksesshëm të gjinekologjisë dhe diferencimin e saj në mesin e shekullit të 19-të. në një disiplinë të pavarur mjekësore.

Në Rusi, departamentet e para gjinekologjike u hapën në Shën Petersburg (1842) dhe Moskë (1875). Fillimi i drejtimit kirurgjik në gjinekologjinë ruse u hodh nga Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), një student i talentuar i N. I. Pirogov. Për 10 vjet (1848-1858) A. A. Keeter drejtoi departamentin e obstetrikës me mësimdhënien e sëmundjeve të grave dhe fëmijëve në Akademinë Mjekësore-Kirurgjikale të Shën Petersburgut; ai shkroi librin e parë shkollor të Rusisë mbi gjinekologjinë, "Udhëzues për studimin e sëmundjeve të grave" (1858), dhe kreu operacionin e parë të suksesshëm transvaginal të vendit për të hequr një mitër kancerogjene (1842). Studenti i A. A. Kiter, Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) dha një kontribut të madh në zhvillimin e gjinekologjisë operative dhe obstetrikës operative. Ai ishte i pari në Rusi që kreu operacione të suksesshme të ovariotomisë (ooforektomisë) dhe heqjes së mitrës, dhe vazhdimisht përmirësoi teknikën e këtyre ndërhyrjeve kirurgjikale: ai propozoi një klasifikim origjinal të formave të legenit të ngushtë, duke ndarë qartë konceptet e "anatomikisht". legen i ngushtë” dhe “legeni i ngushtë klinikisht”, dhe ka zhvilluar indikacione për aplikimin e pincës obstetrike, duke kufizuar përdorimin e tyre të pajustifikuar në një legen të ngushtë.

Në bazë të Akademisë Mjeko-Kirurgjike, ai ishte i pari në Rusi që organizoi trajnime të gjera klinike për mjekët obstetër dhe gjinekologë dhe prezantoi një sistem të përmirësimit pasuniversitar në këtë fushë. "Kursi i Obstetrikës Praktike" të tij për një kohë të gjatë shërbeu si udhërrëfyesi kryesor për mjekët obstetër dhe gjinekologë vendas. A. Ya. Krassovsky organizoi Shoqatën e parë Shkencore të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në Shën Petersburg në Rusi (1887) dhe e para në këtë fushë, Revistën e Obstetrikës dhe Sëmundjeve të Grave (1887). Mësimi i gjinekologjisë si një disiplinë e pavarur u prezantua në Rusi me iniciativën e Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), një nga themeluesit e gjinekologjisë ruse. Në vitin 1889, ai krijoi klinikën e parë gjinekologjike në vendin tonë në Universitetin e Moskës, të cilën e drejtoi deri në vitin 1900.

Një kontribut të madh në zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë në Rusi dhanë edhe G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V.. Stroganov etj.

Stomatologji

Stomatologjia (nga greqishtja stoma, somatos - goja dhe logos - studim) është studimi i sëmundjeve të zgavrës me gojë dhe zonës maksilofaciale, metodat e diagnostikimit, trajtimit dhe parandalimit të tyre. Si disiplinë klinike ajo ka disa fusha: stomatologji terapeutike, stomatologji kirurgjikale, stomatologji ortopedike, stomatologji pediatrike etj.

Në librat rusë të shkruar me dorë mbi mjekësinë (libra mjekësorë dhe mjekë bimorë), sëmundjet dentare gjithashtu morën vëmendje të konsiderueshme. Shëruesit e dhëmbëve tradicionalë (shëruesit e dhëmbëve) përdornin gjerësisht ilaçe bimore (kamforë, infuzione bimore, llapë farash, etj.), forconin dhëmbët me "splints" teli dhe dinin të vendosnin mbushjet në "vrimat e mikut" në dhëmbë.

Informacioni i parë për sëmundjet dentare daton në shoqërinë paraklasore: paleopatologjia ofron dëshmi të besueshme të kariesit dentar dhe dëmtimit të kafkës së fytyrës tek njeriu primitiv.

Në vendet e botës së lashtë (Babiloni, Asiri, Egjipt), sëmundjet dentare shpjegoheshin me praninë e një "krimbi që rritet në dhëmb". Sëmundjet e dhëmbëve dhe të kavitetit oral trajtoheshin me pasta dhe solucione mjekësore. Gjurmët e stomatologjisë kirurgjikale (për shembull, mbushja e zgavrave të kariesit) nuk u gjetën as në mumiet e faraonëve (shih f. 65). Megjithatë, dentisti në Egjiptin e lashtë mbahej me një vlerësim të lartë; quhej “ai që kujdeset për dhëmbët”. "Kryestomatologu i Shtëpisë së Madhe" shërbeu nën faraonin.

Sëmundjet e dhëmbëve, parandalimi dhe trajtimi konservativ i tyre diskutohen në "Koleksionin e Hipokratit", veprat e Aristotelit dhe shkrimet e mjekëve të Romës së lashtë. Protezat e lashta romake janë të njohura (kultura etruske, shih Fig. 51 në faqen IZ).

“Kanuni i Mjekësisë” i Ibn Sina-s jep informacion të gjerë rreth daljes së dhëmbëve, rritjes dhe strukturës së tyre në mosha të ndryshme, përshkruan simptoma të shumta të sëmundjeve të dhëmbëve dhe zgavrës me gojë dhe metodat e trajtimit të tyre të njohura në atë kohë.

Duke filluar nga viti 1654 (kur u hap shkolla e parë mjekësore në shtetin e Moskës), mjekët e ardhshëm filluan të mësohen për aftësitë dentare. Kjo për faktin se një pjesë e konsiderueshme e mjekëve u dërguan për të shërbyer në ushtri, ku kërkoheshin njohuri si për stomatologjinë operative ashtu edhe për luftën kundër skorbutit. Si ilaçe antiskorbutike në garnizonet ushtarake, malt, birrë, uthull vere dhe sbiten shpërndaheshin në të gjitha gradat. Në 1672, kur sëmundjet masive të skorbutit u shfaqën në ushtrinë ruse afër Astrakhanit, një letër e veçantë mbretërore iu dërgua Princit A. A. Golitsyn, i cili urdhëroi të bënte "dyqind kova me majat e pishave të njomura në verë në Kazan dhe të bënin njëqind kova në Nizhny Novgorod dhe dërgojeni atë verë në Astrakhan dhe jepjani atë verë njerëzve në Astrakhan kundër skorbutit.”

Për herë të parë, e drejta për të ushtruar stomatologji në Rusi iu dha francezit Francois Dubrel në vitin 1710. Në të njëjtin vit, titulli "stomatolog" u prezantua në Rusi. Aftësitë e stomatologjisë filluan të mësohen më gjerësisht në kurset e kirurgjisë.

Stomatologjia u shfaq si një fushë e pavarur e mjekësisë vetëm në fund të shekullit të 17-të - fillimi i shekullit të 18-të. Kjo u lehtësua kryesisht nga aktivitetet e kirurgut francez Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Ai u kthye nga berber në kirurg dhe fitoi popullaritet të gjerë si dentist privat. P. Forchard përshkroi rreth 130 sëmundje dentare dhe sëmundje të zgavrës me gojë, studioi shkaqet e shfaqjes së tyre dhe karakteristikat e rrjedhës së tyre. Bazuar në kërkimet e tij, ai përpiloi një nga klasifikimet e para të sëmundjeve të dhëmbëve. Vepra e tij kryesore "Kirurgji dentare, ose trajtim dentar" ("Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents", 1728) ishte manuali i parë që sistemoi njohuritë shkencore dhe praktike të stomatologjisë.

P. Fauchard dha një kontribut të rëndësishëm edhe në protetikën dentare: ai përmirësoi obturatorët e palatinës, përdori kapele ari dhe veshje porcelani për dhëmbët artificialë; Ai lindi me idenë e përdorimit të sustave speciale për të mbajtur protezat e plota të lëvizshme në gojë. Ai ishte i përfshirë në korrigjimin e defekteve të rritjes jonormale të dhëmbëve dhe nofullave dhe me të drejtë konsiderohet themeluesi i ortodoncisë - një degë e stomatologjisë ortopedike.

Në letërsinë ruse të fundit të XVIII - fillimit të shekujve XIX. Sëmundjet dentare dhe trajtimi i tyre u përfshinë në manualet kirurgjikale. Kështu, në "Arti i Trajtimit, ose Shkenca e Gruas" (1784-1786) N. M. Maksimovich-Ambodik përshkroi në detaje sëmundjet e gojës gjatë shtatzënisë (pulpiti, sëmundjet e mishrave të dhëmbëve, mëllenjë, d.m.th. stomatiti), defektet frenulum gjuhës; trajtimi i propozuar kirurgjikal i buzës së çarë. P. A. Zagorsky në "Anatomia e shkurtuar" (1802) përshkroi në detaje bazat e anatomisë së rajonit maksilofacial. I. F. Bush në "Udhëzuesin për Mësimin e Kirurgjisë" (1807-1808) prezantoi bazat e stomatologjisë terapeutike dhe kirurgjikale, kujdesit për protezat dhe parandalimin e sëmundjeve dentare.

Kirurgët rusë kanë dhënë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e stomatologjisë kirurgjikale. I.V. Buyalsky ishte i pari që prezantoi operacionin e rezeksionit të nofullës së sipërme për një neoplazmë, kreu me sukses operacionin plastik (restaurimin e buzës së poshtme nga lëkura e mjekrës) dhe zhvilloi instrumente të reja dentare. Një numër i madh i operacioneve dentare janë kryer nga N. I. Pirogov; Ai zhvilloi metoda të kirurgjisë plastike në fytyrë (për shembull, rinoplastikë) dhe bëri grupe instrumentesh kirurgjikale, të cilat përfshinin ato dentare.

Në gjysmën e parë të shekullit XIX. Punimet e përkthyera dhe origjinale mbi stomatologjinë dhe kirurgjinë maksilofaciale filluan të botoheshin në Rusisht. Midis tyre është monografia e K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rhinoplastik” (“Rhinoplasty”, 1818), e përkthyer më 1821 nga gjermanishtja nga A. Nikitin dhe libri i B. Hahn ( B Hahn) “Njohja dhe trajtimi i sëmundjes skrofuloze angleze dhe dalja e vështirë e dhëmbëve tek fëmijët” (1829).

Në 1829 u botua "Stomatologjia, ose arti dentar" nga A. M. Sobolev, e cila ishte një enciklopedi e njohurive më të fundit për atë kohë në fushën e stomatologjisë (stomatologji terapeutike dhe kirurgjikale, ortopedi dhe ortodonci, parandalimi i sëmundjeve dentare). Pjesa e dytë e këtij libri, me titull “Higjiena e Fëmijëve”, i kushtohet masave dhe rekomandimeve parandaluese për kujdesin ndaj fëmijëve të moshave të ndryshme, që synojnë forcimin e shëndetit të fëmijëve në përgjithësi dhe të sistemit stomatologo-nofull në veçanti. Parandalimi i sëmundjeve të dhëmbëve ishte tema e librit "Dentisti i Shën Petersburgut", shkruar nga dentisti B. S. Wagenheim, një i huaj që shërbente në Rusi. Sipas vlerësimeve të tij, kujdesi dentar në Shën Petersburg në gjysmën e parë të shek. korrespondonte me stomatologjinë në Perëndim, dhe në disa aspekte madje e tejkaloi atë. Kështu, edhe atëherë, në të gjitha institucionet e arsimit të lartë në Shën Petersburg u kryen ekzaminime parandaluese dentare me sanitare të mëvonshme të kavitetit oral.

Në gjysmën e parë të shekullit XIX. Stomatologjia kryhej kryesisht nga mjekë që kishin të drejtë të trajtonin të gjitha sëmundjet dhe të kryenin të gjitha operacionet pa përjashtim. Specializimi në fushën e stomatologjisë ishte i rrallë. Kështu, në 1809, sipas "Listës Mjekësore Ruse", e cila përmban informacione për specialistë në fushën e mjekësisë, në Rusi kishte vetëm 18 dentistë; shumica e tyre ishin të huaj, shpesh pa ndonjë arsim të përgjithshëm mjekësor ose stomatologjik. I pari në këtë listë ishte Ilya Luzgin, i cili konsiderohet si një nga dentistët e parë rusë (nga rusët e lindur).

Zhvillimi i mëtejshëm i stomatologjisë është i lidhur ngushtë me zhvillimin e metodave dhe pajisjeve të reja dentare: prodhimi i kurorave artificiale prej ari (1756), mbushja e dhëmbëve me amalgamë argjendi (1819) dhe çimento speciale (1858), përdorimi i acidit arseniku (1836). ), shpikja e pincës moderne dentare (1840) dhe shpimi i këmbës (1870), zbulimi i anestezisë (1846) dhe futja e anestezisë në stomatologji dhe kirurgji maksilofaciale (Fig. 149).

Oriz. 149. Përdorimi i parë i anestezisë eterike nga W. Morton (16 shtator 1846) gjatë operacionit për një tumor në qafë, operuar nga Dr. J. Warren.

Që nga viti 1838, dentistët filluan të quheshin dentistë. Ata morën të drejtën e praktikës së pavarur dentare pas provimeve speciale në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike dhe në fakultetet mjekësore të universiteteve (për anatominë e rajonit maksilofacial, sëmundjet e dhëmbëve, mishrat e dhëmbëve dhe substancat medicinale të përdorura në praktikën stomatologjike). Përveç kësaj, ishte e nevojshme t'i nënshtroheshin disa operacioneve dentare dhe të demonstrohej aftësia për të futur dhëmbë artificialë.

Rusia nuk është vendlindja e kirurgjisë ushtarake në terren - thjesht mbani mend vullnetarin e ambulancës Dominique Larrey (shih f. 289), themeluesin e kirurgjisë ushtarake franceze në terren dhe veprën e tij "Kujtimet e kirurgjisë në terren ushtarak dhe fushatave ushtarake" (1812-1817) . Sidoqoftë, askush nuk ka bërë aq shumë për zhvillimin e kësaj shkence sa N.I. Pirogov, themeluesi i kirurgjisë ushtarake në terren në Rusi.

Në veprimtarinë shkencore dhe praktike të N. I. Pirogov u arritën për herë të parë shumë gjëra: nga krijimi i shkencave të tëra (anatomia topografike dhe kirurgjia ushtarake në terren), operacioni i parë nën anestezi rektale (1847) deri te hedhja e parë e gipsit në fushë (1854) dhe ideja e parë mbi shartimin e kockave (1854).

Në Sevastopol, gjatë Luftës së Krimesë të 1853-1856, kur të plagosurit mbërritën në stacionin e veshjes me qindra, ai ishte i pari që justifikoi dhe vuri në praktikë renditjen e të plagosurve në katër grupe. Grupi i parë përbëhej nga të sëmurë të pashpresë dhe të plagosur për vdekje. Atyre iu besua kujdesi i infermierëve dhe një prifti. Kategoria e dytë përfshinte të plagosur rëndë që kërkonin një operacion urgjent, i cili u krye pikërisht në stacionin e veshjes në Shtëpinë e Asamblesë Fisnike. Ndonjëherë operonin në tre tavolina njëkohësisht, 80-100 pacientë në ditë. Trupa e tretë përbëhej nga njerëz të plagosur mesatarisht, të cilët mund të operoheshin të nesërmen. Grupi i katërt përbëhej nga të plagosur lehtë. Pas dhënies së ndihmës së nevojshme, ata janë kthyer në repart.

Pacientët pas operacionit fillimisht u ndanë në dy grupe: të pastër dhe purulent. Pacientët e grupit të dytë u vendosën në departamente speciale gangrenoze - "memento mori" (latinisht - mbani mend vdekjen), siç i quajti Pirogov.

Duke e vlerësuar luftën si një "epidemi traumatike", N. I. Pirogov ishte i bindur se "nuk është mjekësia, por administrata që luan rolin kryesor për të ndihmuar të plagosurit dhe të sëmurët në teatrin e luftës". Dhe ai luftoi me pasion kundër "marrëzive të personelit mjekësor zyrtar", "grabitjes së pangopur të administratës së spitalit" dhe u përpoq me të gjitha forcat të krijonte një organizim të qartë të kujdesit mjekësor për të plagosurit, gjë që në carizëm mund të bëhej vetëm. përmes entuziazmit të të fiksuarve. Këto ishin motrat e mëshirës.

Emri i N.I. Pirogov lidhet me përfshirjen e parë në botë të grave në kujdesin për të plagosurit në teatrin e operacioneve ushtarake. Veçanërisht për këto qëllime, në vitin 1854 u themelua në Shën Petersburg “Eksaltimi i Komunitetit të Kryqit të Motrave për Kujdesin e Ushtarëve të Plagosur dhe të Sëmurë”.

N.I Pirogov dhe një detashment mjekësh u nisën për në Krime në tetor 1854. Pas tij u dërgua çeta e parë prej 28 infermierësh. Në Sevastopol, N.I. Pirogov i ndau menjëherë në tre grupe: infermiere të veshjes, të cilët ndihmuan mjekët gjatë operacioneve dhe me veshje; motra farmaciste që përgatisnin, ruanin, shpërndanin dhe shpërndanin ilaçe dhe motra amvise që monitoronin pastërtinë dhe ndërrimin e rrobave, kujdesin ndaj të sëmurëve dhe shërbimet e ruajtjes së shtëpisë. Më vonë u shfaq një detashment i katërt, i posaçëm i transportit të motrave, të cilët shoqëronin të plagosurit gjatë transportit në distanca të gjata. Shumë motra vdiqën nga ethet tifoide, disa u plagosën ose u tronditën nga predha. Por të gjithë ata, “duke dorëzuar pa ankesa të gjitha mundimet dhe rreziqet dhe duke u sakrifikuar me vetëmohim për të arritur qëllimin, shërbyen në dobi të të plagosurve dhe të sëmurëve”.

N.I. Pirogov e vlerësoi veçanërisht shumë Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - "lloji ideal i infermieres", i cili punoi në sallën e operacionit së bashku me kirurgët dhe ishte i fundit që la spitalin gjatë evakuimit të të plagosurve, duke qenë në ditën e detyrës. dhe natën.

"Jam krenar që kam udhëhequr aktivitetet e tyre të bekuara," shkroi N. I. Pirogov në 1855.

Historia e Shoqatës së Kryqit të Kuq Rus, e cila u krijua në Shën Petersburg në 1867 (emri origjinal ishte "Shoqëria Ruse për Kujdesin e Luftëtarëve të Plagosur dhe të Sëmurë"), daton që nga motrat e mëshirës së komunitetit të Kryqit të Shenjtë. Në ditët e sotme, Unioni i Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e kujdesit shëndetësor vendas dhe aktivitetet e Kryqit të Kuq Ndërkombëtar, i themeluar nga A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Zvicër) në 1864 ( shih f. 341) .

Një vit pas Luftës së Krimesë, N.I. Pirogov u detyrua të linte shërbimin e tij në akademi dhe u tërhoq nga mësimi i kirurgjisë dhe anatomisë (ai atëherë ishte 46 vjeç).

A. A. Herzen e quajti dorëheqjen e N. I. Pirogov "një nga veprat më të ndyra të Aleksandrit, duke shkarkuar një njeri për të cilin Rusia është krenare" ("Bell", 1862, nr. 188).

"Unë kam njëfarë të drejte për mirënjohje për Rusinë, nëse jo tani, atëherë ndoshta një ditë më vonë, kur kockat e mia po kalben në tokë, do të ketë njerëz të paanshëm që, duke parë punën time, do të kuptojnë se kam punuar jo pa qëllim. dhe jo pa dinjitet të brendshëm”, shkroi atëherë Nikolai Ivanovich.

Duke pasur shpresa të mëdha për përmirësimin e arsimit publik, ai pranoi postin e kujdestarit të Odessa, dhe nga viti 1858, rrethit arsimor të Kievit, por disa vjet më vonë ai u detyrua përsëri të jepte dorëheqjen. Më 1866, ai u vendos përfundimisht në fshatin Vishnya pranë qytetit të Vinnitsa (tani Muzeu-Pasuri e N.I. Pirogov, Fig. 147).

Nikolai Ivanovich vazhdimisht ofronte ndihmë mjekësore për popullsinë vendase dhe pacientë të shumtë që erdhën tek ai në fshatin Vishnya nga qytete dhe fshatra të ndryshme të Rusisë. Për të pritur vizitorët, ai ngriti një spital të vogël, ku operonte dhe fashonte pothuajse çdo ditë.

Për të përgatitur ilaçe, në territorin e pronës u ndërtua një shtëpi e vogël njëkatëshe - një farmaci. Ai vetë ishte i angazhuar në rritjen e bimëve të nevojshme për përgatitjen e ilaçeve. Shumë ilaçe shpërndaheshin pa pagesë: pro pauper (latinisht - për të varfërit) tregohej në recetë.

Si gjithmonë, N.I. Pirogov i kushtoi rëndësi të madhe masave higjienike dhe shpërndarjes së njohurive higjienike në mesin e popullatës. "Unë besoj te higjiena," pohoi ai. – Këtu qëndron përparimi i vërtetë i shkencës sonë. E ardhmja i përket mjekësisë parandaluese. Kjo shkencë, duke ecur paralelisht me shkencën shtetërore, do të sjellë përfitime të padyshimta për njerëzimin”. Ai pa një lidhje të ngushtë midis zhdukjes së sëmundjeve dhe luftës kundër urisë, varfërisë dhe injorancës.

N.I. Pirogov jetoi në pronën e tij në fshatin Vishnya për gati 15 vjet. Punoi shumë dhe udhëtoi rrallë (më 1870 në teatrin e Luftës Franko-Prusiane dhe më 1877-1878 në Frontin Ballkanik). Rezultati i këtyre udhëtimeve ishte vepra e tij “Raport mbi një vizitë në institucione mjekësore ushtarake në Gjermani, Lorrene etj. Alsace në 1870" dhe një vepër për kirurgjinë ushtarake në terren "Mjekësia ushtarake dhe ndihma private në teatrin e luftës në Bullgari dhe në pjesën e pasme të ushtrisë në 1877-1878". Në këto vepra, si dhe në veprën e tij kryesore "Fillimet e kirurgjisë së përgjithshme ushtarake në terren, marrë nga vëzhgimet e praktikës spitalore ushtarake dhe kujtimet e Luftës së Krimesë dhe Ekspeditës Kaukaziane" (1865-1866), N. I. Pirogov hodhi themelet e parimet organizative taktike dhe metodologjike të mjekësisë ushtarake.

Puna e fundit e N. I. Pirogov ishte "Ditari i një mjeku të vjetër" i papërfunduar.

Epoka antiseptike

Deri në mesin e shekullit të 19-të, më shumë se 80% e të operuarve vdisnin nga komplikimet purulente, putrefaktive dhe gangrenoze të plagëve kirurgjikale. Përpjekjet e disa brezave të mjekëve nga shumë vende të botës kishin për qëllim identifikimin e shkaqeve të këtyre komplikimeve. Megjithatë, vetëm arritjet e mikrobiologjisë pas zbulimeve të L. Pasteur bënë të mundur qasjen në zgjidhjen e këtij problemi të kirurgjisë.

Metoda antiseptike e punës kirurgjikale u zhvillua në 1867 nga kirurgu anglez J. Lister (shih f. 246). Ai ishte i pari që formuloi tezën "Asgjë nuk duhet të prekë një plagë pa u privuar" dhe prezantoi metoda kimike për të luftuar infeksionin e plagës.

J. Lister kishte shumë paraardhës. Kështu, N.I. Pirogov përdori alkool, lapis dhe tretësirë ​​të jodit për të dezinfektuar plagët, dhe mjeku obstetër hungarez I.F. Semmelweis vërtetoi efektivitetin e larjes së duarve me një zgjidhje zbardhues para operacioneve obstetrike.

Metoda e Lister-it bazohej në përdorimin e solucioneve të acidit karbolik. Ata janë spërkatur në ajrin e sallës së operacionit para dhe gjatë operacionit. Duart, instrumentet, materiali i veshjes dhe qepjes së kirurgut, si dhe fusha kirurgjikale u trajtuan në një solucion 2-3% të acidit karbolik.

J. Lister i kushtoi rëndësi të veçantë infeksionit nga ajri. Prandaj, pas operacionit, plaga u mbulua me një fashë shumështresore hermetike. Shtresa e saj e parë përbëhej nga mëndafshi i hollë i ngopur me një zgjidhje 5% të acidit karbolik në një substancë rrëshirë. Mbi mëndafshin u vendosën tetë shtresa garzë të trajtuara me acid karbolik, kolofon dhe parafinë. E gjithë gjëja ishte e mbuluar me leckë vaji dhe e fashuar me një fashë të njomur me acid karbolik.

Metoda Lister uli disa herë ndërlikimet postoperative dhe vdekshmërinë. Por veshja karbolike mbrojti plagën jo vetëm nga mikroorganizmat - nuk lejonte që ajri të kalonte, gjë që shkaktoi nekrozë të gjerë të indeve. Për më tepër, avujt e acidit karbolik shpesh shkaktonin helmim të personelit mjekësor dhe pacientëve, dhe larja e duarve dhe fusha kirurgjikale çuan në acarim të lëkurës.

Zhvillimet e mëvonshme në shkencë kanë zbuluar komponime të shumta kimike që aktualisht përdoren si antiseptikë.

Në fund të viteve 80 të shekullit XIX. Përveç metodës antiseptike, u zhvillua një metodë aseptike që synon të parandalojë hyrjen e mikroorganizmave në plagë. Asepsis bazohet në veprimin e faktorëve fizikë dhe përfshin sterilizimin në ujë të vluar ose me avull të instrumenteve, veshjeve dhe qepjeve, një sistem të veçantë për larjen e duarve të kirurgut, si dhe një sërë masash sanitare, higjienike dhe organizative në departamentin e kirurgjisë. .

Më vonë, për të siguruar asepsinë, filluan të përdorin rrezatimin radioaktiv, rrezet ultravjollcë, ultratinguj etj.

Themeluesit e asepsis ishin kirurgët gjermanë Ernst von Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - krijuesi i një shkolle të madhe kirurgjikale dhe studenti i tij Kurt Schimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895). Në vitin 1890, ata raportuan për herë të parë për metodën e asepsis në Kongresin X Ndërkombëtar të Mjekëve në Berlin. Në Rusi, themeluesit e asepsis ishin P. P. Pelekhin, M. S. Subbotin, P. I. Dyakonov, dhe futja e gjerë e parimeve të antisepsis dhe asepsis shoqërohet me aktivitetet e N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, G. A. Rein, N.A., M.A.Vely. .Ya.Preobrazhensky dhe shumë shkencëtarë të tjerë.

Pas zbulimit të anestezisë dhe zhvillimit të metodave të antisepsis dhe asepsis, kirurgjia në disa dekada arriti rezultate aq të mëdha praktike sa nuk kishte parë në të gjithë historinë e saj të mëparshme shekullore - epokën para antiseptike. Mundësitë e ndërhyrjeve kirurgjikale janë zgjeruar pa masë. Kirurgjia abdominale ka marrë një zhvillim të gjerë.

Një kontribut të madh në zhvillimin e teknikave të kirurgjisë abdominale dha kirurgu francez Jules Emile Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). Ai ishte një nga të parët që kreu me sukses ooforektominë (1864), zhvilloi një teknikë për heqjen e cisteve të vezoreve dhe për herë të parë në botë hoqi një pjesë të stomakut të prekur nga një tumor malinj (1879). Rezultati i operacionit ishte fatal.

Gastrektomia e parë e suksesshme (1881) u krye nga kirurgu gjerman Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), themeluesi i kirurgjisë gastrointestinale. Ai zhvilloi metoda të ndryshme të resekcionit gastrik, të emërtuar sipas tij (Billroth-I dhe Billroth-II), për herë të parë kreu rezeksion të ezofagut (1892), laringut (1893), heqje të gjerë të gjuhës për kancer, etj. Billroth shkroi për ndikimin e madh N.I. Pirogov në aktivitetet e tij. (Simpatitë e tyre ishin të ndërsjella - ishte për T. Billroth që N. I. Pirogov shkoi në Vjenë gjatë sëmundjes së tij të fundit.)

Shumë shkencëtarë të huaj (përfshirë rusë) punuan në klinikën Billroth, të cilët patën një ndikim të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë. Midis tyre është Theodor Kocher (Kocher, Theodor 1841-1917) - student i T. Billroth dhe B. Langenbeck. Në vitin 1909 ai u nderua me çmimin Nobel për punën e tij në fiziologjinë, patologjinë dhe kirurgjinë e gjëndrës tiroide. T. Kocher dha një kontribut të madh në zhvillimin e kirurgjisë abdominale, traumatologjisë dhe kirurgjisë ushtarake në terren, në zhvillimin e problemeve të antisepsës dhe asepsis.

Në Rusi, një epokë e tërë në historinë e kirurgjisë lidhet me aktivitetet e Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Në vitin 1863, ai mbrojti disertacionin e doktoraturës "Mbi tumorin e përgjakshëm rrethues". Duke zhvilluar kirurgjinë abdominale (traktin gastrointestinal dhe sistemin gjenitourinar), N.V. Sklifosovsky zhvilloi një sërë operacionesh, shumë prej të cilave mbajnë emrin e tij. Në traumatologji, ai propozoi një metodë origjinale të osteoplastikës së nyjeve të kockave ("Kështjella ruse", ose kështjella Sklifosovsky). Duke marrë pjesë si mjek në luftërat austro-prusiane (1866), franko-prusiane (1870-1871) dhe ruso-turke (1877-1878), ai dha një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e kirurgjisë ushtarake në terren. Instituti Kërkimor i Kujdesit Emergjent në Moskë mban emrin N.V. Sklifosovsky.

Epoka e antisepsis dhe asepsis hapi perspektiva të gjera për kirurgji urgjente. U bënë të mundura operacionet për qepjen e ulçerës gastrike dhe duodenale të shpuar, trajtimi kirurgjik i obstruksionit të zorrëve dhe plagëve me armë zjarri të zgavrës së barkut. Në vitin 1884, apendektomitë e para u kryen në Gjermani dhe Angli. Para kësaj, ishte e mundur vetëm hapja e ulcerave të apendiksit dhe trajtimi konservativ.

Në praktikën kirurgjikale, metodat instrumentale të ekzaminimit dhe trajtimit janë përdorur gjerësisht. Kirurgjia ka arritur horizonte thelbësisht të reja shkencore.

Rritja e gjerë e njohurive kirurgjikale në gjysmën e dytë të shekullit të 19-të. çoi në ndarjen e disiplinave të pavarura shkencore nga kirurgjia: oftalmologjisë, gjinekologjisë, otorinolaringologjisë, urologjisë, ortopedisë dhe më vonë - onkologjisë, neurokirurgjisë, etj.

obstetrikë dhe gjinekologji

Obstetrikë (frëngjisht accoucher - për të ndihmuar gjatë lindjes) - studimi i shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes dhe gjinekologjisë (nga greqishtja gyne, gynaik (os) - grua; logos - mësimi) - në kuptimin e gjerë të fjalës - studimi i grave, në kuptimin e ngushtë - doktrina e sëmundjeve të grave - janë degët më të lashta të njohurive mjekësore. Deri në shekullin e 19-të ato nuk ishin të ndara dhe doktrina e sëmundjeve femërore ishte pjesë përbërëse e doktrinës së obstetrikës.

Informacioni i parë rreth obstetrikës dhe sëmundjeve femërore gjendet në tekstet mjekësore të Lindjes së lashtë: dorëshkrime hieroglife kineze, papirus egjiptian ("papirus gjinekologjik" nga Kahun, shekulli i 19-të para Krishtit dhe papirusi G. Ebers, shekulli i 16-të para Krishtit). , Pllakat kuneiforme babilonase dhe asiriane (mijëvjeçari II-I para Krishtit), tekste Ayurvedike Indiane. Ata flasin për sëmundjet e grave (zhvendosjen e mitrës, tumoret, inflamacionin), dietën për gratë shtatzëna, lindjet normale dhe të komplikuara. Samhita e kirurgut të famshëm të Indisë së lashtë Sushruta përmend pozicionin e gabuar të fetusit në mitër dhe operacionet e kthimit të fetusit në kërcell dhe kokë, dhe, në rastet e nevojshme, nxjerrjen e fetusit përmes operacioneve shkatërruese të fetusit.

"Koleksioni i Hipokratit" përmban një sërë veprash të veçanta: "Mbi natyrën e grave", "Për sëmundjet e grave", "Për infertilitetin" etj., të cilat përmbajnë përshkrime të simptomave të sëmundjeve të mitrës dhe metodave të heqjes së tumoreve duke përdorur pincetë. , një thikë dhe një hekur të nxehtë. Edhe grekët e lashtë dinin për prerjen cezariane, por e bënin vetëm një grua të vdekur për të nxjerrë një fetus të gjallë (sipas mitologjisë, kështu lindi perëndia e shërimit Asklepius). Vini re se informacioni i parë i besueshëm për një seksion cezarian të suksesshëm në një grua të gjallë në lindje daton në 1610, ai u krye nga obstetri gjerman I. Trautmann në qytetin e Wittenberg. Në periudhën e fundit të historisë së Greqisë së lashtë - epoka helenistike, kur mjekët Aleksandrianë filluan të kryejnë diseksione anatomike, obstetrika dhe gjinekologjia filluan të shfaqen si një profesion i pavarur. Kështu, një mjek obstetër i famshëm i kohës së tij ishte studenti i Herophilus Demetria nga Apamea (shek. II para Krishtit). Ai studioi zhvillimin e shtatzënisë, shkaqet e lindjes patologjike, bëri një analizë të llojeve të ndryshme të gjakderdhjeve dhe i ndau ato në grupe. Një mjek tjetër Aleksandrian, Kleofanti (shekulli II para Krishtit), përpiloi një vepër të gjerë mbi obstetrikën dhe sëmundjet e grave.

Në shekujt I-II. n. e. Një kirurg dhe mjek obstetër, Archiven, punonte në Romë dhe ishte i pari që përdori një pasqyrë, të cilën e quajti dioptri, kur ekzaminonte vaginën dhe qafën e mitrës. Spekulimet dhe instrumentet e tjera kirurgjikale u zbuluan gjatë gërmimeve në qytetet e lashta romake të Pompeit dhe Herculaneum, të varrosur nën hirin e malit Vezuv në vitin 79 pas Krishtit. e.

Punime speciale shumë të vlefshme të mjekëve romakë mbi obstetrikën dhe sëmundjet e grave kanë mbijetuar deri më sot. Midis tyre janë vepra e mamisë femër Aspasia (shek. II), e cila përshkruan metodat e trajtimit konservativ dhe kirurgjik të sëmundjeve femërore, higjienën e shtatzënisë, kujdesin për të porsalindurin dhe veprat klasike të mjekëve të famshëm të Romës antike - A. C. Celsus, Soranus. nga Efesi, Galeni nga Pergam. Ata dinin metoda të ndryshme të ekzaminimit obstetrik dhe gjinekologjik, operacione të kthimit të fetusit në këmbë, heqjes së tij nga fundi i legenit, embriotomisë; ata njiheshin me tumoret e organeve gjenitale (fioromyoma, kancer), zhvendosjen dhe prolapsin e mitrës, sëmundjet inflamatore të gomës dhe në universitete kryesisht ishin marrë me përpilimin dhe komentimin e dorëshkrimeve individuale të autorëve antikë; trashëgiminë e vyer empirike. të botës antike u ruajt dhe u pasurua nga mjekë dhe filozofë të Lindjes mesjetare (Ebu Bekr al-Razi, Ibn Sina, Ibn Rushd e të tjerë).

Gjatë Rilindjes, zhvillimi i anatomisë shkencore (A. Vesalius, G. Fabricius, G. Fallopius, V. Eustachius) dhe njohurive fiziologjike krijuan parakushtet për zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë shkencore. Udhëzuesi i parë i gjerë për sëmundjet e grave në Evropën Perëndimore, “De mulierum affectioni-bus”), u përpilua në vitin 1579 nga Luis Mercado (Mercado, Luis, 1525-1606), profesor në Universitetin e Toledos (Spanjë).

Rëndësi të madhe për zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë kishte veprimtaria e Ambroise Pare (shih f. 194), i cili i ktheu obstetrikës operacionin e harruar të kthimit të fetusit në këmbë, futi në praktikë të gjerë spekulimin gjinekologjik dhe organizoi departamentin e parë obstetrikë. dhe i pari në Evropë në spitalin Hotel-Dieu në shkollën e mamisë në Paris. Vetëm gratë pranoheshin në të; Trajnimi zgjati 3 muaj, nga të cilët 6 javë iu kushtuan trajnimit praktik.

Formimi i obstetrikës si një disiplinë e pavarur klinike filloi në Francë në kapërcyellin e shekujve 17-18. Kjo u lehtësua shumë nga organizimi i klinikave obstetrike. E para prej tyre u hap në Paris (shek. XVII) në spitalin Hotel-Dieu. Këtu u formua shkolla e parë e mjekëve obstetër francezë, një përfaqësues i shquar i së cilës ishte Francois Mauriceau (Mauriceau, Francois, 1637-1709) - autori i një manuali kryesor për sëmundjet e grave shtatzëna ("Traite des maladies des femmes grosses et accouchees" , 1668), i cili propozoi disa operacione dhe mjete të reja obstetrike.

Shekulli i 18-të ishte periudha e zhvillimit të obstetrikës në Angli, Holandë, Gjermani, Francë, Rusi dhe vende të tjera. Kështu në vitin 1729 u hap në Strasburg materniteti-klinika e parë në Evropë. Në 1751 u organizua klinika e parë obstetrike universitare në Göttingen, ku u trajnuan studentët:

Formimi i arsimit obstetrik në Rusi lidhet me emrin e P. Z. Kondoidi (1710-1760). Në vitet 50 të shekullit XVIII. u emërua në detyrën e arkiatrit - mjek i lartë i Kancelarisë së Mjekësisë, i krijuar në vend të Urdhrit të Farmacisë në. 1723 në përputhje me reformat e Peter I. Me sugjerimin e P. 3. Kondoidi, Senati në 1754 nxori një dekret "Për krijimin e denjë të biznesit të Babich për të mirën e shoqërisë". Në 1757, në Moskë dhe Shën Petersburg u krijuan "shkollat ​​e grave", të cilat trajnuan "shoqërues të betuar" (mami të arsimuara ose mami). Fillimisht ata mësoheshin nga të huajt: një mjek (profesor i mjekësisë së grave) dhe një mjek (obstetër). Në vitet e para, trajnimi ishte vetëm teorik. Më pas, pas hapjes së departamenteve të para të mamisë (maternitetit) të Rusisë me 20 shtretër në jetimoret e Moskës (1764) dhe Shën Petersburgut (1771), filloi të jepej një kurs praktik. Në fillim, arsimi në shkollat ​​e Babich ishte i paefektshëm. Kishte vështirësi të konsiderueshme në rekrutimin e studentëve: për shembull, në 1757, 11 mami u regjistruan në Shën Petersburg dhe 4 mami në Moskë, ato përbënin një rezervë shumë të kufizuar të regjistrimit të studentëve. Si rezultat, në 20 vitet e para, shkolla e Moskës trajnoi vetëm 35 mami (nga të cilat pesë ishin rusë, dhe pjesa tjetër ishin të huaj).

Në vitin 1784, Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812), profesori i parë rus i mamisë (1782), një nga themeluesit e obstetrikës shkencore, pediatrisë dhe farmakognozës në Rusi, filloi të jepte mësim në shkollën Babich të Shën Petersburgut. Në vitin 1770, pasi mbaroi shkollën e spitalit të Shën Petersburgut, u dërgua me një bursë speciale në Fakultetin e Mjekësisë në Universitetin e Strasburgut, ku në 1775 mbrojti disertacionin e doktoraturës mbi mëlçinë e njeriut (“De hepate humano”). .

Pas kthimit në Rusi, N. M. Maksimovich-Ambodik organizoi mësimin e femrës në një nivel të lartë për kohën e tij: ai fitoi instrumente obstetrike, shoqëroi leksionet e tij me demonstrime mbi një fantazmë dhe pranë shtratit të grave në lindje, një fantazmë e një legeni femëror me një fëmijë prej druri, si dhe pincë çeliku të drejtë dhe të lakuar ("pince") me doreza druri, një kateter argjendi dhe instrumente të tjera u bënë sipas modeleve dhe vizatimeve të tij.

Vepra e tij kryesore "Arti i mamisë, ose shkenca e gruas" (Fig. 148) ishte manuali i parë origjinal rus mbi obstetrikën dhe pediatrinë. N. M. Maksimovich-Ambodik fillimisht filloi të mësonte obstetrikë në Rusisht. Ai ishte një nga të parët në Rusi që përdori pincë obstetrike (Fig. 148).

Modeli i parë i pincës obstetrike u zhvillua në Angli në 1569 nga mjeku Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) dhe u përmirësua nga djali i tij i madh Peter Chamberlain (Chamberlen, Peter, 1560-1631). Megjithatë, për fat të keq, kjo shpikje mbeti një sekret i dinastisë Chamberlain për disa breza; Pinca obstetrike filloi të hynte në praktikën e përhapur klinike vetëm në 1723, kur anatomisti dhe kirurgu holandez J. Palfyn (Palfyn, Jean, 1650-1730) paraqiti disa mostra të shpikjes së tij për testim në Akademinë e Shkencave të Parisit. Darët e Palfin ndryshonin ndjeshëm nga ato që ne i njohim sot, kryesisht në papërsosmërinë e dizajnit të tyre: ato përbëheshin nga dy lugë të gjera çeliku që nuk kryqëzoheshin në doreza druri, të cilat lidheshin me njëra-tjetrën pasi vendoseshin në kokë. Megjithatë, kjo nuk e ul rëndësinë e zbulimit të tij. Përshkrimi i parë i pincës së Palfinit u shfaq në 1724 në botimin e dytë të manualit "Kirurgjia" nga L. Geister (shih f. 288), dhe menjëherë mbi bazën e tyre filluan të krijohen modifikime të reja. Obstetri francez Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) i dha pincës së tij të gjatë një lakim të legenit, përmirësoi bllokimin, përkuli skajet e dorezave të holla nga jashtë me një goditje dhe vendosi indikacionet dhe metodat e përdorimit të modelit të tij. Pincat e mjekut obstetër anglez William Smelli (Smelli, William, 1697-1763) ishin shumë të shkurtra dhe kishin një bllokim shumë të përsosur, i cili u bë tipik për të gjitha sistemet e mëvonshme angleze. Darët e James Simpson (Simpson, James sir, 1811-1870), përkundrazi, ishin të gjata, por të lehta dhe dalloheshin nga lëvizshmëria e bravës.

Në Rusi, pinca obstetrike filloi të përdoret në 1765, kur profesori i parë i fakultetit mjekësor të Universitetit të Moskës, I. F. Erasmus, i cili filloi të jepte mësime obstetrike në departamentin e anatomisë, kirurgjisë dhe artit të gruas në 1765, filloi t'i përdorte ato në lindjen e fëmijëve. .

Ndër modifikimet e shumta të pincave obstetrike të krijuara në Rusi, më të famshmit janë pincat e profesorit të Kharkovit I. P. Lazarevich (1829-1902). Ato dalloheshin nga lakimi i lehtë i legenit dhe mungesa e dekusitimit të lugëve. Me kalimin e kohës, në vende të ndryshme të botës u krijuan shumë modele të pincës obstetrike. Disa prej tyre ishin të mira vetëm në duart e krijuesve të tyre, të tjerët fituan famë në mbarë botën, por një gjë është e sigurt - shpikja e tyre uli ndjeshëm numrin e operacioneve shkatërruese të fetusit dhe vdekshmërinë gjatë lindjes.

Në gjysmën e dytë të shekullit të 18-të, Moska dhe Shën Petersburgu u bënë qendra të shkencës obstetrike ruse. Në vitin 1797, në Shën Petersburg u themelua një maternitet me 20 shtretër dhe bashkë me të një shkollë mamie për 22 studentë (tani Instituti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore).

Që nga viti 1798, pas krijimit të akademive mjeko-kirurgjikale në Shën Petersburg dhe Moskë, mësimi i obstetrikës filloi të zhvillohej në departamente të pavarura të shkencës së mamisë. Profesori i parë i obstetrikës në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike të Moskës ishte G. Frese. Profesori i parë i obstetrikës në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike të Shën Petërburgut ishte I. Conradi.

Në 1790, departamenti i mamisë në Universitetin e Moskës u drejtua nga Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). Pas mbarimit të shkollës së mjekësisë në Moskë, ai mori doktoraturën në mjekësi në Universitetin e Erlangenit. Pas kthimit në Alma Mater, V. M. Richter hapi një institut të mamisë me 3 shtretër në Institutin Klinik të Universitetit të Moskës (në 1820 numri i tyre u rrit në 6). Kështu, ideja e mësimit klinik të obstetrikës në Rusi u zbatua në praktikë.

U hap futja e anestezisë së eterit (1846) dhe kloroformit (1847), fillimi i parandalimit të etheve puerperale (1847, shih f. 245), si dhe zhvillimi i doktrinës së antiseptikëve dhe aseptikës (shih f. 246). duke krijuar mundësi të gjera për praktikën obstetrike dhe gjinekologjike. E gjithë kjo, së bashku me përparimet në fushën e morfologjisë dhe fiziologjisë së trupit të femrës, kontribuan në zhvillimin e suksesshëm të gjinekologjisë dhe diferencimin e saj në mesin e shekullit të 19-të. në një disiplinë të pavarur mjekësore.

Në Rusi, departamentet e para gjinekologjike u hapën në Shën Petersburg (1842) dhe Moskë (1875). Fillimi i drejtimit kirurgjik në gjinekologjinë ruse u hodh nga Alexander Alexandrovich Keeter (1813-1879), një student i talentuar i N. I. Pirogov. Për 10 vjet (1848-1858) A. A. Keeter drejtoi departamentin e obstetrikës me mësimdhënien e sëmundjeve të grave dhe fëmijëve në Akademinë Mjekësore-Kirurgjikale të Shën Petersburgut; ai shkroi librin e parë shkollor të Rusisë mbi gjinekologjinë, "Udhëzues për studimin e sëmundjeve të grave" (1858), dhe kreu operacionin e parë të suksesshëm transvaginal të vendit për të hequr një mitër kancerogjene (1842). Studenti i A. A. Kiter, Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898) dha një kontribut të madh në zhvillimin e gjinekologjisë operative dhe obstetrikës operative. Ai ishte i pari në Rusi që kreu operacione të suksesshme të ovariotomisë (ooforektomisë) dhe heqjes së mitrës, dhe vazhdimisht përmirësoi teknikën e këtyre ndërhyrjeve kirurgjikale: ai propozoi një klasifikim origjinal të formave të legenit të ngushtë, duke ndarë qartë konceptet e "anatomikisht". legen i ngushtë” dhe “legeni i ngushtë klinikisht”, dhe ka zhvilluar indikacione për aplikimin e pincës obstetrike, duke kufizuar përdorimin e tyre të pajustifikuar në një legen të ngushtë.

Në bazë të Akademisë Mjeko-Kirurgjike, ai ishte i pari në Rusi që organizoi trajnime të gjera klinike për mjekët obstetër dhe gjinekologë dhe prezantoi një sistem të përmirësimit pasuniversitar në këtë fushë. "Kursi i Obstetrikës Praktike" të tij për një kohë të gjatë shërbeu si udhërrëfyesi kryesor për mjekët obstetër dhe gjinekologë vendas. A. Ya. Krassovsky organizoi Shoqatën e parë Shkencore të Obstetrikës dhe Gjinekologjisë në Shën Petersburg në Rusi (1887) dhe e para në këtë fushë, Revistën e Obstetrikës dhe Sëmundjeve të Grave (1887). Mësimi i gjinekologjisë si një disiplinë e pavarur u prezantua në Rusi me iniciativën e Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916), një nga themeluesit e gjinekologjisë ruse. Në vitin 1889, ai krijoi klinikën e parë gjinekologjike në vendin tonë në Universitetin e Moskës, të cilën e drejtoi deri në vitin 1900.

Një kontribut të madh në zhvillimin e obstetrikës dhe gjinekologjisë në Rusi dhanë edhe G. Frese, I. Conradi, S. A. Gromov, S. F. Khotovitsky, G. P. Popov, D. I. Levitsky, I. P. Lazarevich, V. V.. Stroganov etj.

Stomatologji

Stomatologjia (nga greqishtja stoma, somatos - goja dhe logos - studim) është studimi i sëmundjeve të zgavrës me gojë dhe zonës maksilofaciale, metodat e diagnostikimit, trajtimit dhe parandalimit të tyre. Si disiplinë klinike ajo ka disa fusha: stomatologji terapeutike, stomatologji kirurgjikale, stomatologji ortopedike, stomatologji pediatrike etj.

Në librat rusë të shkruar me dorë mbi mjekësinë (libra mjekësorë dhe mjekë bimorë), sëmundjet dentare gjithashtu morën vëmendje të konsiderueshme. Shëruesit e dhëmbëve tradicionalë (shëruesit e dhëmbëve) përdornin gjerësisht ilaçe bimore (kamforë, infuzione bimore, llapë farash, etj.), forconin dhëmbët me "splints" teli dhe dinin të vendosnin mbushjet në "vrimat e mikut" në dhëmbë.

Informacioni i parë për sëmundjet dentare daton në shoqërinë paraklasore: paleopatologjia ofron dëshmi të besueshme të kariesit dentar dhe dëmtimit të kafkës së fytyrës tek njeriu primitiv.

Në vendet e botës së lashtë (Babiloni, Asiri, Egjipt), sëmundjet dentare shpjegoheshin me praninë e një "krimbi që rritet në dhëmb". Sëmundjet e dhëmbëve dhe të kavitetit oral trajtoheshin me pasta dhe solucione mjekësore. Gjurmët e stomatologjisë kirurgjikale (për shembull, mbushja e zgavrave të kariesit) nuk u gjetën as në mumiet e faraonëve (shih f. 65). Megjithatë, dentisti në Egjiptin e lashtë mbahej me një vlerësim të lartë; quhej “ai që kujdeset për dhëmbët”. "Kryestomatologu i Shtëpisë së Madhe" shërbeu nën faraonin.

Sëmundjet e dhëmbëve, parandalimi dhe trajtimi konservativ i tyre diskutohen në "Koleksionin e Hipokratit", veprat e Aristotelit dhe shkrimet e mjekëve të Romës së lashtë. Protezat e lashta romake janë të njohura (kultura etruske, shih Fig. 51 në faqen IZ).

“Kanuni i Mjekësisë” i Ibn Sina-s jep informacion të gjerë rreth daljes së dhëmbëve, rritjes dhe strukturës së tyre në mosha të ndryshme, përshkruan simptoma të shumta të sëmundjeve të dhëmbëve dhe zgavrës me gojë dhe metodat e trajtimit të tyre të njohura në atë kohë.

Duke filluar nga viti 1654 (kur u hap shkolla e parë mjekësore në shtetin e Moskës), mjekët e ardhshëm filluan të mësohen për aftësitë dentare. Kjo për faktin se një pjesë e konsiderueshme e mjekëve u dërguan për të shërbyer në ushtri, ku kërkoheshin njohuri si për stomatologjinë operative ashtu edhe për luftën kundër skorbutit. Si ilaçe antiskorbutike në garnizonet ushtarake, malt, birrë, uthull vere dhe sbiten shpërndaheshin në të gjitha gradat. Në 1672, kur sëmundjet masive të skorbutit u shfaqën në ushtrinë ruse afër Astrakhanit, një letër e veçantë mbretërore iu dërgua Princit A. A. Golitsyn, i cili urdhëroi të bënte "dyqind kova me majat e pishave të njomura në verë në Kazan dhe të bënin njëqind kova në Nizhny Novgorod dhe dërgojeni atë verë në Astrakhan dhe jepjani atë verë njerëzve në Astrakhan kundër skorbutit.”

Për herë të parë, e drejta për të ushtruar stomatologji në Rusi iu dha francezit Francois Dubrel në vitin 1710. Në të njëjtin vit, titulli "stomatolog" u prezantua në Rusi. Aftësitë e stomatologjisë filluan të mësohen më gjerësisht në kurset e kirurgjisë.

Stomatologjia u shfaq si një fushë e pavarur e mjekësisë vetëm në fund të shekullit të 17-të - fillimi i shekullit të 18-të. Kjo u lehtësua kryesisht nga aktivitetet e kirurgut francez Pierre Fauchard (Fauchard, Pierre, 1678-1761). Ai u kthye nga berber në kirurg dhe fitoi popullaritet të gjerë si dentist privat. P. Forchard përshkroi rreth 130 sëmundje dentare dhe sëmundje të zgavrës me gojë, studioi shkaqet e shfaqjes së tyre dhe karakteristikat e rrjedhës së tyre. Bazuar në kërkimet e tij, ai përpiloi një nga klasifikimet e para të sëmundjeve të dhëmbëve. Vepra e tij kryesore "Kirurgji dentare, ose trajtim dentar" ("Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents", 1728) ishte manuali i parë që sistemoi njohuritë shkencore dhe praktike të stomatologjisë.

P. Fauchard dha një kontribut të rëndësishëm edhe në protetikën dentare: ai përmirësoi obturatorët e palatinës, përdori kapele ari dhe veshje porcelani për dhëmbët artificialë; Ai lindi me idenë e përdorimit të sustave speciale për të mbajtur protezat e plota të lëvizshme në gojë. Ai ishte i përfshirë në korrigjimin e defekteve të rritjes jonormale të dhëmbëve dhe nofullave dhe me të drejtë konsiderohet themeluesi i ortodoncisë - një degë e stomatologjisë ortopedike.

Në letërsinë ruse të fundit të XVIII - fillimit të shekujve XIX. Sëmundjet dentare dhe trajtimi i tyre u përfshinë në manualet kirurgjikale. Kështu, në "Arti i Trajtimit, ose Shkenca e Gruas" (1784-1786) N. M. Maksimovich-Ambodik përshkroi në detaje sëmundjet e gojës gjatë shtatzënisë (pulpiti, sëmundjet e mishrave të dhëmbëve, mëllenjë, d.m.th. stomatiti), defektet frenulum gjuhës; trajtimi i propozuar kirurgjikal i buzës së çarë. P. A. Zagorsky në "Anatomia e shkurtuar" (1802) përshkroi në detaje bazat e anatomisë së rajonit maksilofacial. I. F. Bush në "Udhëzuesin për Mësimin e Kirurgjisë" (1807-1808) prezantoi bazat e stomatologjisë terapeutike dhe kirurgjikale, kujdesit për protezat dhe parandalimin e sëmundjeve dentare.

Kirurgët rusë kanë dhënë një kontribut të rëndësishëm në zhvillimin e stomatologjisë kirurgjikale. I.V. Buyalsky ishte i pari që prezantoi operacionin e rezeksionit të nofullës së sipërme për një neoplazmë, kreu me sukses operacionin plastik (restaurimin e buzës së poshtme nga lëkura e mjekrës) dhe zhvilloi instrumente të reja dentare. Një numër i madh i operacioneve dentare janë kryer nga N. I. Pirogov; Ai zhvilloi metoda të kirurgjisë plastike në fytyrë (për shembull, rinoplastikë) dhe bëri grupe instrumentesh kirurgjikale, të cilat përfshinin ato dentare.

Në gjysmën e parë të shekullit XIX. Punimet e përkthyera dhe origjinale mbi stomatologjinë dhe kirurgjinë maksilofaciale filluan të botoheshin në Rusisht. Midis tyre është monografia e K-F. von Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rhinoplastik” (“Rhinoplasty”, 1818), e përkthyer më 1821 nga gjermanishtja nga A. Nikitin dhe libri i B. Hahn ( B Hahn) “Njohja dhe trajtimi i sëmundjes skrofuloze angleze dhe dalja e vështirë e dhëmbëve tek fëmijët” (1829).

Në 1829 u botua "Stomatologjia, ose arti dentar" nga A. M. Sobolev, e cila ishte një enciklopedi e njohurive më të fundit për atë kohë në fushën e stomatologjisë (stomatologji terapeutike dhe kirurgjikale, ortopedi dhe ortodonci, parandalimi i sëmundjeve dentare). Pjesa e dytë e këtij libri, me titull “Higjiena e Fëmijëve”, i kushtohet masave dhe rekomandimeve parandaluese për kujdesin ndaj fëmijëve të moshave të ndryshme, që synojnë forcimin e shëndetit të fëmijëve në përgjithësi dhe të sistemit stomatologo-nofull në veçanti. Parandalimi i sëmundjeve të dhëmbëve ishte tema e librit "Dentisti i Shën Petersburgut", shkruar nga dentisti B. S. Wagenheim, një i huaj që shërbente në Rusi. Sipas vlerësimeve të tij, kujdesi dentar në Shën Petersburg në gjysmën e parë të shek. korrespondonte me stomatologjinë në Perëndim, dhe në disa aspekte madje e tejkaloi atë. Kështu, edhe atëherë, në të gjitha institucionet e arsimit të lartë në Shën Petersburg u kryen ekzaminime parandaluese dentare me sanitare të mëvonshme të kavitetit oral.

Në gjysmën e parë të shekullit XIX. Stomatologjia kryhej kryesisht nga mjekë që kishin të drejtë të trajtonin të gjitha sëmundjet dhe të kryenin të gjitha operacionet pa përjashtim. Specializimi në fushën e stomatologjisë ishte i rrallë. Kështu, në 1809, sipas "Listës Mjekësore Ruse", e cila përmban informacione për specialistë në fushën e mjekësisë, në Rusi kishte vetëm 18 dentistë; shumica e tyre ishin të huaj, shpesh pa ndonjë arsim të përgjithshëm mjekësor ose stomatologjik. I pari në këtë listë ishte Ilya Luzgin, i cili konsiderohet si një nga dentistët e parë rusë (nga rusët e lindur).

Zhvillimi i mëtejshëm i stomatologjisë është i lidhur ngushtë me zhvillimin e metodave dhe pajisjeve të reja dentare: prodhimi i kurorave artificiale prej ari (1756), mbushja e dhëmbëve me amalgamë argjendi (1819) dhe çimento speciale (1858), përdorimi i acidit arseniku (1836). ), shpikja e pincës moderne dentare (1840) dhe shpimi i këmbës (1870), zbulimi i anestezisë (1846) dhe futja e anestezisë në stomatologji dhe kirurgji maksilofaciale (Fig. 149).

Oriz. 149. Përdorimi i parë i anestezisë eterike nga W. Morton (16 shtator 1846) gjatë operacionit për një tumor në qafë, operuar nga Dr. J. Warren.

Që nga viti 1838, dentistët filluan të quheshin dentistë. Ata morën të drejtën e praktikës së pavarur dentare pas provimeve speciale në Akademinë Mjekësore-Kirurgjike dhe në fakultetet mjekësore të universiteteve (për anatominë e rajonit maksilofacial, sëmundjet e dhëmbëve, mishrat e dhëmbëve dhe substancat medicinale të përdorura në praktikën stomatologjike). Përveç kësaj, ishte e nevojshme t'i nënshtroheshin disa operacioneve dentare dhe të demonstrohej aftësia për të futur dhëmbë artificialë.

Për të gjithë gjysmën e parë të shekullit XIX. dha provimin në Shën Petersburg

Skicë

ngjarje edukative

Tema: « N.I. Pirogov - themelues i kirurgjisë në terren ushtarak »

Data e:

Pjesëmarrësit: kadetët e klasës.

Forma: bisedë .

Synimi: Vazhdoni të zhvilloni një orientim ushtarak-profesional midis kadetëve, duke zgjedhur me vetëdije specialitetin ushtarak të një mjeku ushtarak duke përdorur shembullin e personalitetit të themeluesit të shquar të kirurgjisë në terren ushtarak në RusiNikolai Ivanovich Pirogov.

Detyrat :

Kontribuoniforcimi i cilësive atdhetare të personalitetit të kadetitnëpërmjet studimit të historisë së Atdheut;

Për të nxitur zhvillimin e cilësive pozitive morale te kadetët, duke i kushtuar vëmendje një pozicioni aktiv të jetës,rrënjosjen e dhembshurisë tek studentët;

Krijimi i kushteve për analizën dhe sintezën e situatave bazuar në përvojën personale të jetës së N.I. Pirogov.

Teknologjitë edukative:

elementet e teknologjisë TIK,

elementet e situatave edukative.

Pajisjet metodologjike:

Plani i përvijimit.

Videoja “N.I. Pirogov”.

Prezantimi.

Ecuria e ngjarjes:

1. Hyrje - 5 min.

Raport nga komandanti i klasës.

Kontrollimi i disponueshmërisë së personelit.

Edukator: Shokë kadetë, shikoni ekranin dhe më thoni për cilin person të madh do të flasim sot!(përgjigjet e nxënësve). (rrëshqitja nr. 1)

Sot do të flasim për një person të madh dhe të qëllimshëmNikolai IvanovichPirogov. A e dini kush është ai? Falë çfarë e meritonte një person të drejtën për t'u konsideruar i madh?(përgjigjet e nxënësve)

N.I. Pirogov mund të konsiderohetthemelueskirurgji ushtarake në terrenVRusia, ai investoi shumë punë personale për zhvillimin e kësaj shkence.

Faza kryesore 35 min.

Edukator: Nikolai Pirogov bëri për mjekësinë ruse përafërsisht të njëjtën gjë si Alexander Pushkin për gjuhën ruse. Ai krijoi ajrin e tij. Ai solli përgjegjësinë shkencore dhe dhembshurinë e krishterë në operacion.(rrëshqitje nr. 2)

Edukator: Le të zbulojmë biografinëN.I. Pirogov.

Kadet. Kirurgu i famshëm ishte pionier në përdorimin e anestezisë gjatë operacioneve. Ai lindi me idenë e aplikimit të suvasë për frakturat; para kësaj, mjekët përdornin splinat prej druri. Pirogov zbriti në historinë ushtarake si themeluesi i kirurgjisë në terren ushtarak. Dhe si mësues, Nikolai Ivanovich është i njohur për arritjen e heqjes së ndëshkimit trupor në shkollat ​​ruse (kjo ndodhi në 1864). Por kjo nuk është e gjitha! Shpikja më origjinalePirogov- Instituti i Motrave të Bamirësisë.

Edukator: Si lindi një copëz e tillë? Çfarë kombinimi faktorësh rezultoi në formimin e një personi kaq të gjithanshëm?(rrëshqitje nr. 3)

Kadet. Reformatori i ardhshëm i mjekësisë ruse lindi në 13 nëntor 1810 në familjen e një zyrtari ushtarak Ivan Ivanovich Pirogov. Koncepti i një familjeje të madhe në ato ditë u interpretua disi ndryshe. Në shtëpinë e Pirogovëve kanë lindur 14 fëmijë! Vërtetë, vdekshmëria foshnjore në atë kohë ishtei madh, kështu që vetëm gjashtë mbijetuan. Nikolai ishte më i riu prej tyre. Pirogovët jetuan të begatë. Fëmijëria e hershme e Pirogov ndodhi gjatë epokës së ngritjes patriotike në vend.

Edukator: Shokë kadetë, në cilin vit ishte lufta me Napoleonin?(përgjigjet e nxënësve).

"Tani mund të shoh karikaturat e francezëve që u shpërndanë në të gjitha shtëpitë në 1815-1817," kujtoi Pirogov para vdekjes së tij. - Mësova shkrim-leximin rus nga karikaturat e botuara në formën e hartave sipas rendit alfabetik. Shkronja e parë A përfaqësonte një burrë të shurdhër dhe ushtarë francezë që iknin prej tij në çrregullim ekstrem me mbishkrimin:

"Ti je vërtet i shurdhër, zotëri, pse mundosh një plak,

Nëse keni nevojë për ndonjë gjë, pyesni një Kozak.

Kalimi i tij i preferuar i fëmijërisë ishte loja e luftës, dhe pak më vonë, loja e doktor Mukhin (kjo ishte familja e tyre Aesculapius), e cila konsistonte në faktin se ai vuri në shtrat disa familje, meqë ra fjala, dhe një mace, të veshur. si një zonjë, dhe ecte rreth tyre me një ekzaminim, shkruante receta dhe shpjegoi se si dhe çfarë medikamente duhet të merrni. Familja ndoshta qeshi me këtë performancë dhe i premtoi djalit një të ardhme të shkëlqyer. Epo, lojërat e fëmijëve i premtuan djalit një të ardhme të shkëlqyer. Epo, lojërat e fëmijëve ofrojnë material të mirë për parashikime. Por prapëseprapë, kush do ta merrte me mend se nga një djalë serioz me klloun do të bëhej kirurg, nën udhëheqjen e të cilit do të kryheshin më shumë se dhjetë mijë operacione në vetëm një vit të mbrojtjes së Sevastopolit?(rrëshqitje nr. 4)

Kadet. Kur Kolya u rrit, ai u caktua në shkollën private të konviktit të Kryazhev, një institucion arsimor prestigjioz në kryeqytet. Sidoqoftë, kumbari i ardhshëm i kirurgjisë ruse nuk ishte në gjendje të përfundonte kursin e plotë. Një fatkeqësi e papritur e solli familjen në prag të rrënimit.

Një i njohur i babait tim, profesor Mukhin, sugjeroi një rrugëdalje origjinale: të hynte në Universitetin e Moskës pa pritur përfundimin e kursit të shkollës. Vërtetë, Nikolai ishte vetëm 14 vjeç, dhe universiteti u pranua vetëm nga 16. Më duhej të falsifikoja dokumente, duke i atribuar aplikantit 2 vite të munguara. Por ndriçuesi i ardhshëm i kaloi provimet pranuese me ngjyra të shkëlqyera.

Së shpejti babai i Nikolait vdiq. Nëna dhe fëmijët u detyruan të shesin shtëpinë dhe të enden nëpër qoshet e marra me qira. Pirogovët jetuan me Andrei Filimonovich, xhaxhain e tij nga babai, për një vit. Ata kishin turp sepse vetë xhaxhai e kishte të vështirë të kalonte, qëndronte vonë në punë dhe sillte në shtëpi grumbuj letrash. Ai ndonjëherë e çonte Nikolain në tavernë për të pirë çaj, dhe një herë pa këpucët e konsumuara të Nikolait, të veshura në vrima dhe, duke psherëtirë, i bleu çizmet. Ky rastN.I. Mbajini mend byrekët për një kohë të gjatë.(rrëshqitje nr. 5)

Kadet. Nëna dhe motrat e Nikolait ishin të angazhuar në punime me gjilpërë. Një nga motrat, duke u gëzuar për pagën e saj të vogël, u bë mbikëqyrëse në një institucion bamirës për fëmijë. Gjatë një viti, ata kursyen disa para, shitën disa gjëra dhe u larguan nga vendi i xhaxhait të tyre. Ne morëm një apartament me qira dhe menjëherë gjysmën e tij ua dhamë studentëve. Nikolai dëgjoi se si një ditë ata thanë për familjen e tij: "Ata janë lypës". Ata me të vërtetë ishin jashtëzakonisht të lidhur për para. Kur doli urdhri se ishte e ndaluar të vinte në universitet pa uniformë, motrat e Pirogov duhej të qepnin me nxitim një xhaketë me një jakë të kuqe nga një frak i vjetër. Për të shmangur zbulimin e mosrespektimit të formularit, Nikolai u ul në leksione me një pallto, dhe nga poshtë saj mbeti vetëm jaka e kuqe.

Nevoja e tmerrshme që u gjendën të afërmit e tij e detyroi studentin Pirogov të bënte përpjekje titanike për të ndihmuar familjen e tij të dilte nga varfëria. Tashmë në moshën 26-vjeçare u bë profesor i mjekësisë. Talentet e tij si mjek ishin legjendare(rrëshqitje nr. 6)

Edukator: Në ato ditë, gjëja kryesore në punën e kirurgut ishte shpejtësia: meqenëse operacionet kryheshin pa lehtësim dhimbjeje, gjithçka duhej të përfundonte brenda pak minutash, përndryshe pacienti mund të vdiste nga tronditja e dhimbshme. Pra, Pirogov ishte një nga mbajtësit e rekordeve - ai kreu amputimin e një kofshë ose heqjen e një guri nga fshikëza në 1.5 - 3 minuta! Sidoqoftë, virtuozi e kuptoi shumë mirë se mungesa e lehtësimit të dhimbjes pengonte zhvillimin e operacionit. Në arsenalin e mjekëve kishte një grup shumë primitiv operacionesh në gjymtyrët dhe sipërfaqen e trupit. Sëmundjet që kërkonin ndërhyrje serioze kirurgjikale u klasifikuan si të pashërueshme.

Aftësia për të qëndruar i ftohtë ndërsa një person përpëlitej nën thikën tuaj ishte e detyrueshme për një kirurg profesionist në shekullin e 19-të. Nuk funksionoi kështu për Pirogov: sa më shumë ai përvetësonte sekretet mjekësore, aq më i ndjeshëm bëhej ndaj dhimbjeve të njerëzve të tjerë.
Ndikoi devotshmëria e mësuar në fëmijëri dhe ndikimi i prindërve të devotshëm. Për një kohë të gjatë, besimi për një mjek ishte më shumë një zakon sesa një bindje. Në atë kohë, ai ishte shumë i apasionuar pas shkencës dhe, me pranimin e tij, ishte i pamëshirshëm ndaj vuajtjeve. Por sa më shumë që rritej, aq më i devotshëm dhe më i mëshirshëm bëhej. Në "Shënimet e një mjeku të vjetër", të cilin Pirogov e pengoi ta përfundonte nga vdekja, ai shkroi: "Shkenca nuk e plotëson plotësisht jetën e një personi; kalojnë zjarret rinore dhe pjekuria mashkullore, fillon një kohë tjetër e jetës, dhe bashkë me të - nevoja për t'u përqendruar gjithnjë e më shumë dhe për t'u thelluar në vetvete; atëherë kujtimi i dhunës së ushtruar ndaj një qenieje tjetër të gjallë fillon të mashtrojë në mënyrë të pavullnetshme zemrën.”(rrëshqitje nr. 7)

Pirogov eklipsoi konkurrentët e tij duke e transformuar rrënjësisht kirurgjinë. Kur ideja e anestezisë erdhi nga Amerika në mesin e shekullit, Pirogov fillimisht hetoi efektin e eterit tek vetja. Mjekët amerikanë ende po debatonin se kush duhet të kishte përparësi në zbulim, por një kirurg rus kishte krijuar tashmë një maskë qetësuese dhe e kishte vënë në përdorim - madje edhe në terren. Falë energjisë së tij, ky produkt i ri - qetësimi i dhimbjeve - u bë shpejt një pjesë integrale e mjekësisë. Tashmë në verën e vitit 1847, Pirogov hyri në histori si mjeku i parë që përdori anestezinë eterike në fushën e betejës. Gjatë rrethimit një muaj e gjysmë të fshatit Saltë nga ushtria ruse, ai kreu rreth njëqind operacione me anestezi eterike. Për më tepër, shumica e tyre ishin publike: Pirogov donte të bindte të plagosurit e tjerë se nuk kishte nevojë të kishin frikë nga dhimbja gjatë operacionit. Ai ka operuar edhe të plagosuritKozakëtdhe malësorët. Këta të fundit fillimisht kishin mosbesim ndaj anestezisë. Sidoqoftë, Pirogov siguroi se kur thithin eterin, besimtarët transportohen në parajsë, ku ata janë të lumtur në shoqërinë e Gurias. Duke parë se si të plagosurit nuk ndjenin dhimbje gjatë operacioneve, ushtarët besuan se Pirogov mund të bënte gjithçka. Kishte raste kur i sillnin trupa me koka të grisura, me shpresën se doktori i plotfuqishëm do të ishte në gjendje t'i qepte përsëri dhe t'i kthente jetën në vend.

Edukator: Shokë kadetë, si mendoni, a e ndihmoi N.I. Pirogov dhembshuria dhe mëshira ndaj të sëmurëve? bëjnë shumë zbulime në mjekësi(përgjigjet e nxënësve) .

Edukator: Aftësia për dhembshuri ndihmoi në një zbulim tjetër. Pirogov kërkoi për një kohë të gjatë një mënyrë për të trajtuar frakturat. Gjatë Luftës Kaukaziane, ai u përpoq të bashkonte eshtrat e të plagosurve, duke i shtrënguar ato me fasha niseshteje. Ai mezi u largua nga ata që i nënshtroheshin operacionit dhe udhëtoi qindra kilometra në këmbë, duke shoqëruar karrocat e spitalit dhe duke monitoruar gjendjen e pacientëve të tij. Përqendrimi i vazhdueshëm në këtë problem u dha më vonë. Në Moskë, një skulptor që ai njihte e solli Pirogovin në studion e tij për të treguar punën e tij. Mjeku befas u kënaq në mënyrë të papërshkrueshme... me kallëpet e suvasë që përdorin skulptorët në fazën e ndërmjetme - busti i ardhshëm derdhet në to. Kjo është mënyra se si suva nga papafingo artistësh gjeti rrugën e saj në spitale dhe filloi të përdoret në trajtimin e frakturave..

Besimtar i rretheve arsimore Odessa (1856-1858) dhe Kiev (1858-1861). Në 1862-1866 ai mbikëqyri studimet e shkencëtarëve të rinj rusë të dërguar jashtë vendit (Heidelberg). Që nga viti 1866 ai jetoi në pronën e tij në fshat. Qershi, provinca Vinnytsia, nga ku, si konsulent për mjekësinë ushtarake dhe kirurgjinë, ai udhëtoi në teatrin e operacioneve ushtarake gjatë luftërave Franko-Prusiane (1870-1871) dhe Ruso-Turke (1877-1878).

Në 1877 mori pjesë në mbrojtjen e Sevastopolit.

Edukator: "Lufta është një epidemi traumatike ..." - kështu fillon libri shkollor i Pirogov "Fillimet e Kirurgjisë së Përgjithshme të Fushës Ushtarake". Gjatë epidemive (dhe lufta, nga pikëpamja mjekësore, nuk ndryshon nga murtaja apo kolera), një mjek kërkohet jo vetëm të njohë ilaçet, por edhe të ketë talente serioze administrative.

Në atë kohë, shumë udhëheqës ushtarakë i trajtuan të plagosurit në të njëjtën mënyrë si të vdekurit: jashtë aksionit - asnjë njeri. Kjo indiferencë ishte veçanërisht e tmerrshme gjatë mbrojtjes së Sevastopolit në 1855-1856. Qyteti mori mbi vete një goditje të destinuar për të gjithë Rusinë; e gjithë fuqia e industrisë evropiane që punonte për këtë luftë ra mbi të. Gjatë një Jave të Ndritshme të vitit 1855, rreth gjysmë milioni të shtëna nga topa të rëndë u qëlluan në Sevastopol. Do të ishte mirë që mjekët e zakonshëm të regjimentit të mjaftonin për disa ushtarë gjatë betejave, por mijëra kishin nevojë për ndihmë. Të plagosurit kryesisht duhej të dilnin vetë nga fusha e betejës. Mjekët nxituan për të ndihmuar të parët që takuan - më shpesh ata që ankoheshin më fort - dhe humbën kohë të çmuar për ata që nuk mund të shpëtoheshin. Spitalet në përpjesëtim me shkallën e operacioneve nuk u siguruan. Pas një beteje, heronjtë e gjymtuar shpesh shtriheshin drejt në tokë, dhe nëse kishte një stuhi shiu, ata thjesht mbytën në baltë dhe vdiqën pothuajse tërësisht.

Edukator: Shokë kadetë, a mendoni se është e nevojshme që personeli ushtarak të ruajë higjienën në terren dhe pse?(përgjigjet e nxënësve) .

Askush nuk mendoi për higjienën. Gjatë fashimit, ata shpesh përdornin fasha të marra nga të vdekurit.

Pirogov revolucionarizoi mjekësinë në terren ushtarak. Ai prezantoi triazhin e pacientit. Gjatë betejave, mjeku më me përvojë filloi të kryejë një ekzaminim fillestar të të plagosurve në hyrje. Ata që kishin nevojë për ndihmë menjëherë u operuan ose u fashuan pikërisht aty, ndërsa ata që ishin të pashpresë dhe ata që mund të prisnin u dërguan në dy spitale të ndryshme. Në atë kohë, arsyet e mbytjes së plagëve nuk ishin ende të njohura, por Pirogov ose intuitivisht ndjeu ose kuptoi nga përvoja nevojën për rregulla të rrepta higjienike. Ai kërkoi respektimin e tyre, duke mos i kushtuar vëmendje buzëqeshjeve të paramedikëve të regjimentit. Vetëm kjo shpëtoi dhjetëra mijëra - nga infeksioni dhe nga gangrena. Pacientët e sëmurë rëndë filluan të ndaheshin nga ata që shëroheshin dhe ambientet e spitalit trajtoheshin me lëng Zhdanovskaya (dezinfektues).

Pranë Sevastopolit, anglo-francezët kishin armë shumë më të avancuara se rusët (për shembull, pushkë), por mjekët armik nuk kishin përdorur ende kloroform dhe suva. Para Sevastopolit, ushtarët u prenë krahët dhe këmbët me dëmtimin më të vogël, por Pirogov vendosi parimin shpëtimtar të operacionit, duke u përpjekur të bënte pa amputime sa herë që ishte e mundur, në mënyrë që mbajtësit e familjes të mos ktheheshin nga lufta me aftësi të kufizuara.
Edukator: Shokë kadetë, a mendoni se ishte e nevojshme krijimi i një komuniteti infermierësh të grave gjatë luftës dhe pse?(përgjigjet e nxënësve) .

Me pjesëmarrjen e Pirogov u krijua komuniteti i Kryqit të Shenjtë të motrave të mëshirës. Para kësaj, besohej se gratë mund të ishin vetëm një barrë në luftë. Por motrat që mbërritën në Sevastopol me kryqe në rroba performuan edhe më shumë sesa pritej. Pirogov ishte organizatori dhe frymëzuesi kryesor i aktiviteteve të tyre. Pamja e grave të qeta, të veshura bukur në mes të tmerrit dhe pisllëkut të luftës ishte një ngushëllim për ushtarët dhe marinarët që po vdisnin. Motrat i lidhnin të plagosurit në lartësi të zhveshura, të gjunjëzuara në pellgje. Gjatë ditëve të sulmeve, ata kaluan ditë të tëra duke ndihmuar kirurgët në dhomat e operacionit, ku dyshemetë ishin "gjysmë centimetri të njomur në gjak", dhe më pas duke shoqëruar transportin me të plagosurit. Sipas Pirogov, ata "i kthyen spitalet me kokë poshtë" (më parë ishin më shumë si morgje të mëdha), u dhanë ujë dhe ushqim të plagosurve dhe të sëmurëve, lanë dyshemetë, prenë, rrokullisnin fasha dhe ndërruan shtretërit. Për më tepër, pozicioni i motrave jashtë hierarkisë së ushtrisë i lejoi ato të rezistonin me sukses ndaj abuzimeve të administratës ushtarake.

Edukator: Shokë kadetë, a ka nevojë një mjek ushtarak për njohuri komanduese dhe administrative? (përgjigjet e nxënësve) .

Pirogov tregoi me shembullin e tij se një mjek ushtarak nuk duhet të kufizohet në shpërndarjen e pluhurave dhe amputimin e gjymtyrëve. Ai vetë kontrolloi magazinat për batanije për të plagosurit, rrëzoi dru zjarri për spitalet, kontrolloi raportet e farmacive dhe vulosi kazanët me supë, në mënyrë që të mos i vidhnin pulat e katërta gjatë rrugës për tek ushtarët. Dhe me këmbëngulje kërkonte nga vetë drejtuesit ushtarakë kujdes të veçantë për të plagosurit. Madje një nga komandantët e paaftë u ankua: thonë, Pirogov mendon se ai është komandanti i përgjithshëm këtu.

Kadet. Anatomia e akullit.

Nuk kishte njohuri të rastësishme në jetën e Pirogov. Të gjitha arritjet e tij janë rezultat i punës së vazhdueshme. Një risi tjetër është statistika. Ai kreu një numër fantastik operacionesh. Historia e secilës sëmundje u regjistrua në detaje dhe në mënyrë të vazhdueshme, gjë që i lejoi atij dhe mjekëve të tjerë të kërkonin vazhdimisht metoda të reja trajtimi dhe të kontrollonin rezultatet. Ai raportoi hapur për gabimet e tij që çuan në vdekje. Kjo ndershmëri shpëtoi shumë jetë sepse i pengoi mjekët e tjerë të bënin gabime.

Hulumtimi i tij kërkonte gjithmonë vendosmëri dhe guxim. Një nga dhuratat kryesore që u la të gjithë mjekëve ishte një atlas i plotë anatomik, i përpiluar si rezultat i punës shumëvjeçare me kufomat e ngrira. Falë tij, trupi i njeriut u bë, si të thuash, transparent për mjekët. Të gjithë atlaset e mëparshme ishin seriozisht të pasakta - gjatë një autopsie normale, fotografia anatomike deformohet shumë për arsye të ndryshme, por ngrirja lejon që ajo të ruhet e paprekur.
Edukator: Cili është kontributi i Pirogov N.I. kontribuoi në arsimin në Rusi?(përgjigjet e nxënësve) .

Në vjeshtën e vitit 1859 nëKievNikolai Ivanovich hapi shkollën e parë të së dielës. Ai i raportoi Aleksandrit II për ndërmarrjen e tij. Në të njëjtën kohë, Pirogov shprehu idenë që është në modë sot se arsimi duhet të shërbejë si një ashensor social në mënyrë që njerëzit e talentuar, pavarësisht nga origjina sociale, kombësia dhe gjendja financiare, të kenë mundësinë të marrin arsim të lartë. Aleksandri grisi i indinjuar letrën e akademikut dhe tha: "Ky doktor dëshiron të hapë më shumë universitete në Rusi sesataverna! Së shpejti Pirogov u shkarkua nga shërbimi shtetëror.

Në kulmin e vitalitetit dhe talentit të tij, shkencëtari i shkëlqyer u detyrua të kufizohej në praktikën private. Mjeku u tërhoq në pasurinë e tij "Cherry" jo shumë larg Vinnitsa. Mijëra u dyndën në Pirogov nga e gjithë Rusia për trajtim. Ai vetë, duke qenë në këtë kohë një anëtar nderi i pesë Akademive të Shkencave, shpesh udhëtonte nëEvropëme leksione.

Vetëm në 1877, kur shpërtheu Lufta Ruso-Turke, Aleksandri II kujtoi Pirogovin dhe i kërkoi të organizonte shërbime mjekësore në front. Nikolai Ivanovich më pas u bë 67 vjeç.

Ai ndërroi jetë katër vjet më vonë. Pirogov e diagnostikoi veten me kancer të qiellzës së sipërme. Dhe më pas shikonte me interes ndërsa korifenjtë e mjekësisë përpiqeshin të identifikonin pa sukses sëmundjen... Ky ishte mësimi i fundit praktik i tij për studentët e tij. Ata mësuan se mësuesi dinte gjithçka për sëmundjen e tij të pashërueshme vetëm nga shënimi i vetëvrasjes.

Pozicioni i kujdestarit të rretheve arsimore zakonisht jepej si pension nderi, por Pirogov e përdori atë si një luftëtar-administrator tashmë me përvojë, duke kuptuar se me edukimin e duhur mund të bësh shumë më tepër për njerëzit sesa me një bisturi. Deri në fund të jetës së tij, ai shihte pacientë në shtëpi falas të paktën një ditë në javë - në praktikën private arti i tij kirurgjik arriti kulmin. "Të gjithë duhet së pari të mësojnë të jenë njerëz," përsërit ai shpesh. Këmbëngul: “Njeriu i brendshëm le të zhvillohet dhe zhvillohet! Jepini atij kohën dhe mjetet për të nënshtruar të jashtmen dhe do të keni tregtarë, ushtarë, detarë dhe avokatë, dhe më e rëndësishmja, do të keni njerëz dhe qytetarë”. Kërkoi arsim fillor universal. Kërkoi dashamirës për studentët dhe hapi shkolla të së dielës. Nikolai Pirogov u vendos në arkivol me uniformën e zezë të Këshilltarit Private të Departamentit Pedagogjik.

Ai ende shtrihet me këtë uniformë tani. Pak para vdekjes së tij, Pirogov mori një libër nga studenti i tij D. Vyvodtsev, i cili përshkruante se si balsamosi ambasadorin kinez të vdekur papritmas. Pirogov foli me miratimin e librit. Kur ai vdiq, e veja Alexandra Antonovna iu drejtua Vyvodtsev me një kërkesë për të përsëritur këtë eksperiment.

Në shtëpinë afër Vinnitsa, ku shkencëtari jetoi para vdekjes së tij, ekziston një muze me emrin e tij. Mbi kriptën, ku trupi i kirurgut të madh shtrihet në një hermosarkofag të veçantë nën xham, u ndërtua një tempull, i shenjtëruar për nder të Shën Nikollës së Mirës.

Shikoni një video "N.I. Pirogov”.

Aktualisht, mjekët në të gjithë botën përdorin metoda të trajtimit të zbuluara nga N.I. Pirogov.

Edukatore. Shokë kadetë, rendisni arritjet e Nikolai Ivanovich Pirogov në mjekësi(përgjigjet e nxënësve)

Ai hapi një epokë të re në kirurgjinë operative: ai shkroi një vepër mbi anatominë kirurgjikale të trungjeve dhe fascisë arteriale;

Ai ishte i pari në Rusi që përdori metodën e anestezisë me eter;

Ai ishte i pari në botë që përdori fashën e palëvizshme të niseshtës së Setenit për të rregulluar frakturat;

Gjatë Luftës së Krimesë ai shpiku gipsin;

Futja e anestezisë endotrakeale në praktikën mjekësore;

Ai themeloi komunitetin e Kryqit të Shenjtë të motrave të mëshirës dhe u përfshi personalisht në trajnimin e tyre;

Ai ishte i pari që vuri në dukje nevojën për të gjykuar të plagosurit;

Ai studioi tiparet e anatomisë skulpturore, duke ekzaminuar pozicionin e zakonshëm të organeve të brendshme në kufomat e ngrira, ndërsa punonte nëpër indet e ngrira me një daltë dhe çekiç;

Përdori një nyje artificiale për të zgjatur një gjymtyrë të shkurtuar.

Edukatore. Shokë kadetë, ku dhe në cilat institucione arsimore trajnojnë mjekë ushtarakë për Forcat e Armatosura të RF? Çfarë cilësish duhet të ketë një mjek ushtarak?(përgjigjet e nxënësve) (rrëshqitje nr. 12)

3. Përfundim - 5 min.

Vite më vonë, në Moskë, në Devichye Pole, atij iu ngrit një monument, i cili u krijua nga skulptori Vladimir Iosifovich Sherwood. Në respekt të kujtimit të kirurgut të shquar, ai madje refuzoi tarifën. Më 3 gusht 1897 u bë hapja madhështore e monumentit të mjekut të madh dhe qytetarit të nderit të kryeqytetit Nikolai Ivanovich Pirogov. Ai e bëri kirurgjinë shkencë dhe hapi një epokë të re në të. E gjithë mjekësia ruse u rrit nga trashëgimia e këtij njeriu dhe të gjithë mjekët e famshëm e konsiderojnë atë mësuesin e tyre.

Mësuesi i klasës:

Dakord, kreu i Ministrisë së Mbrojtjes

mësuesit e klasave të kurrikulës: