Nikolay Ivanovich Pirogov - harbiy dala xirurgiyasi asoschisi. N. I. Pirogov - Rossiya harbiy dala xirurgiyasi asoschisi Nikolay Ivanovich Pirogov, harbiy dala xirurgiyasi asoschisi
2010 yil 13/25 noyabrda buyuk rus jarrohi Nikolay Ivanovich Pirogov tavalludining 200 yilligi nishonlanadi. Nikolay Ivanovich o'rta ma'lumotni dastlab uyda, keyin esa xususiy maktab-internatda oldi. O'n to'rt yoshida u Moskva universitetining tibbiyot fakultetiga o'qishga kirdi, uni 1828 yilda tugatdi va Dorpatga, professorlik institutiga o'qituvchilikka tayyorlanish uchun yuborildi. 1832 yilda N.I.Pirogov "Qorin aortasini bog'lash to'g'risida" doktorlik dissertatsiyasini himoya qildi; 1833-36 yillarda. u Germaniya va Frantsiyadagi jarrohlik klinikalarida bo'ldi va 1841 yildan u Sankt-Peterburgdagi Tibbiyot-jarrohlik akademiyasiga ko'chib o'tdi, u erda uning tashabbusi bilan kasalxona xirurgiyasi va patologik anatomiya klinikasi tashkil etildi. N.I.Pirogovning Vatan oldidagi xizmatlari va birinchi navbatda, katta. rus armiyasi oldida. U to'rtta urush qatnashchisi bo'lgan: Kavkaz (1847 yilda u Kavkaz harbiy operatsiyalar teatriga borgan), Qrim (1854 yildan 1855 yilgacha Qrimda bo'lgan), 1870 yilda Qizil Xoch taklifi bilan u bilan birga borgan. Franko-Prussiya urushi teatriga kasalxonalarni tekshirish va 1877 yilda u rus-turk urushiga sayohat qildi. Olim jang maydonida yaradorlarga barcha zamonaviy tibbiy yordam ko‘rsatish tizimining asosini tashkil etgan harbiy dala xirurgiyasiga bag‘ishlangan to‘rtta klassik asarida o‘zining katta tajribasini bayon qildi. N.I.Pirogov haqli ravishda rus xirurgiyasining otasi va harbiy dala xirurgiyasining asoschisi hisoblanadi.1847-yil 14-fevralda Pirogov Peterburgdagi 2-harbiy quruqlik gospitalida efir behushligida birinchi operatsiyasini oʻtkazdi, 1847-yil 8-iyulda esa u. katta material ustida efir behushligining anestezik sifatida ta'sirini sinab ko'rish uchun Kavkazga jo'nab ketdi. Ular bu yerda behushlik ostida 100 dan ortiq operatsiya o‘tkazdilar. Shunday qilib, Pirogov dunyoda birinchi bo'lib efir behushligini jang maydonida qo'llagan. Bu erda Kavkazda u tashilishi kerak bo'lgan yaradorlarning singan oyoq-qo'llarini tuzatish uchun kraxmalli bandajdan foydalangan va 1852 yilda uni gipsli bandaj bilan almashtirgan. Pirogov 1854 yilda dunyoda birinchi bo'lib jangovar hududda yaradorlarga ayollar yordamini tashkil qildi va qo'lladi. U "Yaradorlar va bemorlarga g'amxo'rlik qiluvchi opa-singillar Krestovozdvizhenskaya jamiyati" ga asos solgan. O'z xalqiga fidokorona xizmat qilgan bu birinchi rus ayollarining shon-sharafi o'sib bordi va tarqaldi va Ulug' Vatan urushi frontlarida o'z burchini bajargan zamonaviy ayollar Sevastopol o'tmishdoshlarini minnatdorchilik bilan eslashadi. Pirogov dunyoda birinchi bo'lib yaradorlarning mashhur triyajini taklif qildi, shundan keyin armiyaning butun tibbiy evakuatsiya xizmati o'sib chiqdi. Pirogov saralash besh asosiy toifadan iborat edi:
Umidsiz va o'lik yarador,
Tez yordamga muhtoj bo'lgan og'ir va xavfli jarohatlar,
Og'ir yaralangan, shuningdek, darhol, ammo ko'proq himoya imtiyozlarini talab qiladi,
zudlik bilan jarrohlik yordami zarur bo'lgan jabrlanganlar, faqat transportni ta'minlash uchun;
Engil yaradorlar yoki birinchi yordam engil bandajni qo'llash yoki yuzaki o'tirgan o'qni olib tashlash bilan cheklanganlar.
Pirogovning so'zlariga ko'ra, yaradorlarni saralash keyinchalik dushman qo'shinlarida muvaffaqiyatli ishlatilgan. Pirogov shunday deb yozadi: "Men birinchi bo'lib Sevastopol kiyinish stantsiyalarida yaradorlarni saralashni joriy qildim va shu bilan u erda hukm surgan tartibsizlikni yo'q qildim". Yana bir narsa: “Men tajribamdan amin boʻldimki, harbiy dala gospitallarida yaxshi natijalarga erishish uchun ilmiy jarrohlik va tibbiy sanʼat emas, balki samarali va yaxshi tashkil etilgan boshqaruv kerak... Boshqaruv va to'g'ri boshqaruv bo'lmasa, ko'p sonli shifokorlardan hech qanday foyda yo'q va agar ular hali ham oz bo'lsa, yaradorlarning aksariyati umuman yordamsiz qolmoqda. Pirogov o'z tajribasi va bilimlarini "Umumiy harbiy dala jarrohligining boshlanishi", doktor Pirogovning "Harbiy tibbiyot" asarlarida bayon qilib, shokning klassik ta'rifini berdi, bu hali ham zarba bo'yicha barcha qo'llanmalarda keltirilgan. Ilgari L.Paster va D.Lister yiringli jarayonlarning qo‘zg‘atuvchilari haqida ajoyib faraz qilishgan. Pirogov har xil turdagi jarrohlik to'plamlarini yaratdi, ularda jag'-fasial operatsiyalar uchun asboblar mavjud. N.I.Pirogovning batalon to'plamlarida uchta va ikkita vintli va tutqichli tish kaliti, qiyshiq tish qisqichlari va "echki oyog'i" mavjud edi. Pirogovning buyrug'i bilan jarrohlik asboblari bo'lgan ryukzak tayyorlandi, unga quyidagilar kiradi: tish kaliti, pastki jag'ning yoriqlarini bog'lash apparati, T shaklidagi bosh bandaji, yuz bandaji, burun bandaji va boshqa narsalar.
Nikolay Ivanovich Pirogov - buyuk o'qituvchi, jamoat arbobi va o'z Vatanining ashaddiy vatanparvari, u bizning milliy g'ururimiz. Olim shunday deb yozgan edi: "Men Rossiyani sevaman, men Vatan sharafini yaxshi ko'raman".
Tarkib|
1. |
Kirish | ||
|
2. |
Biografiya | ||
|
3. |
N.I.Pirogov - harbiy dala xirurgiyasi asoschisi | ||
|
-efir anesteziyasidan foydalanish | |||
|
- gipsli gips g'oyasi | |||
|
-jang maydonida ayollarning yaradorlarga yordamini tashkil etish | |||
|
- yaradorlarni saralash | |||
|
-shokning klassik ta'rifi | |||
|
-osteoplastika | |||
|
4. |
Pirogovning muz anatomiyasi | ||
|
5. |
| ||
|
6. |
Xulosa | ||
|
7. |
Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati | ||
Kirish
Ingliz tilidagi adabiyotda N.I. Pirogov faqat klassik ishi bilan bog'liq: "Arteriyalar va fastsiyalarning jarrohlik anatomiyasi" va shu bilan birga olimning ko'plab ixtirolari, yangiliklari, takliflari haqida "unutilgan". Shunday qilib, eng batafsil ensiklopediya deb da'vo qilingan jahonga mashhur "Britannica" ensiklopediyasida N.I.ga bag'ishlangan maqola yo'q. Pirogov. Shu bilan birga, hali ham Amerika Qo'shma Shtatlari va Angliyada topografik anatomiyani o'rganishning asosiy usuli muzlash va kesish usuli hisoblanadi. Har qanday tekislikda istalgan suratga olish imkonini beruvchi kompyuter tomografiyasi va yadro magnit aks sadolarining keng joriy etilishiga qaramay, muzlatish va kesish usuli ham unutilmagan. Hozirgi vaqtda Internetda siz muzlatilgan jasadlarning kesilgan rasmlari va fotosuratlari bilan topografik anatomiyaga bag'ishlangan ko'plab manbalarni topishingiz mumkin. Shu bilan birga, anatomiyani o'rganishning ushbu usulini birinchi bo'lib N.I. taklif qilgani hech qayerda ko'rsatilmagan. Pirogov. N.I. Pirogov pastki ekstremitalarni amputatsiya qilishning ayrim turlarini yaratishda (osteoplastik amputatsiya), gips quyishda, ayollar mehnatini tibbiyotga jalb qilishda va boshqalarda ustuvor ahamiyatga ega edi.
O'z ishimda men N.I.ning tarixiy haqiqati va ustuvorliklarini tushunishni istardim. Pirogov tibbiyotda.
Biografiya
Buyuk rus jarrohi Nikolay Ivanovich Pirogov 1810 yil 13/25 noyabrda Moskvada harbiy amaldor oilasida tug'ilgan. Uning otasi Ivan Ivanovich mayor unvoni bilan Moskva vaqtinchalik deposida g'aznachi bo'lib xizmat qilgan. Uning bobosi Ivan Mixeich dehqonlardan bo'lib, askar edi. Nikolay Ivanovich o'rta ma'lumotni avval uyda, keyin esa xususiy maktab-internatda oldi. O'n to'rt yoshida u Moskva universitetining tibbiyot fakultetiga o'qishga kirdi.
1828-yilda universitetni tugatib, doktor unvonini olganidan so‘ng professorlik tayyorlash uchun chet elga yuboriladi.Pirogov 26 yoshida professor unvonini oladi va Dorpat universiteti qoshidagi jarrohlik klinikasiga rahbarlik qiladi. Besh yil o'tgach (1841 yilda) Pirogov Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasiga taklif qilindi va u erda deyarli 15 yil (1841-1856) iste'foga chiqqunga qadar qoldi. Bu erda u Rossiyada birinchi anatomik institutni yaratdi.
Pirogov oddiy odamlar va talabalarning keng ommasi orasida katta muhabbatga ega edi. U soddaligi, yaxshi qarindoshligi va fidoyiligi uchun sevilgan. U kambag'allarni va talabalarni tekinga davolagan, ko'pincha ularga moddiy yordam bergan. Bu ajoyib shifokor va olim, o‘qituvchi va jamiyat faoli butun umrini vatan ilmi, xalqi uchun fidokorona xizmat qilishga bag‘ishladi.
Pirogov - harbiy dala xirurgiyasi asoschisi
Pirogovning Vatan oldidagi xizmatlari va birinchi navbatda rus armiyasi oldidagi xizmatlari katta. Pirogov to'rtta urush qatnashchisi edi: Kavkaz (1847 yil 8 iyulda Pirogov Kavkaz harbiy operatsiyalar teatriga bordi), Qrim (1854 yil 29 oktyabrdan 1855 yil 3 dekabrgacha Qrimda qoldi); 1870 yilda Qizil Xochning taklifi bilan Pirogov Franko-Prussiya urushi teatridagi kasalxonalarni ko'rib chiqish uchun bordi va 1877 yilda xuddi shu maqsadda rus-turk urushi teatriga sayohat qildi.
Pirogov jang maydonida yaradorlarga zamonaviy tibbiy yordam ko'rsatish tizimi uchun asos bo'lgan harbiy dala jarrohligiga bag'ishlangan to'rtta klassik asarda o'zining katta tajribasini bayon qildi. Nikolay Ivanovich Pirogov haqli ravishda "rus jarrohligining otasi", harbiy dala jarrohligining asoschisi hisoblanadi.
Eterli behushlikdan foydalanish
Pirogov dunyoda birinchi bo'lib efir behushligini urush sharoitida qo'llagan.
1846 yil 16 oktyabr nafaqat jarrohlik tarixida, balki insoniyat tarixida ham muhim sana hisoblanadi. Shu kuni birinchi marta to'liq efirli behushlik ostida katta jarrohlik operatsiyasi o'tkazildi. Bir kun oldin amalga oshmay qolgandek tuyulgan orzu va intilishlar amalga oshdi – og‘riqni to‘liq bartaraf etishga erishildi, mushaklar bo‘shashdi, reflekslar yo‘qoldi... Bemor sezgirlikni yo‘qotib, chuqur uyquga ketdi.
"O'z-o'zidan narsa" "biz uchun narsa" ga aylandi - Eterning gipnoz ta'siri (qadimda u shirin vitriol deb atalgan) 1540 yilda Paracelsusga ma'lum bo'lgan. 18-asr oxirida efirni inhalatsiyalash. iste'mol qilish va ichak sanchig'idan og'riqni yo'qotish uchun ishlatilgan Biroq, og'riqni yo'qotish muammosining ilmiy asosi Nikolay Ivanovich Pirogovga, so'ngra rus olimlari, Moskva universiteti tibbiyot fakulteti dekani A. M. Filamofitskiyga va anatom L. S. Sevryukga tegishli. Ular tekshirdilar. efirning asab tizimiga, qonga ta'siri, dozasi, efir behushligining davomiyligi va boshqalar tekshiriladi.
Har qanday yangilik singari, efir behushligi ham darhol o'ta qizg'in tarafdorlarni va noto'g'ri tanqidchilarni topdi. Pirogov efirning xususiyatlarini laboratoriya sharoitida, itlarda, buzoqlarda, keyin o'zida, eng yaqin yordamchilarida va nihoyat, Kavkaz frontidagi yaradorlarda ommaviy miqyosda sinab ko'rmaguncha hech qanday lagerga qo'shilmadi.
Pirogovning energiya xususiyati bilan u tezda anesteziyani eksperimentdan klinikaga o'tkazdi: 1847 yil 14 fevralda u 2-harbiy quruqlik gospitalida efir behushligi ostida birinchi operatsiyasini o'tkazdi, 16 fevralda Obuxovda efir behushligi ostida operatsiya qildi. shifoxona, 27 fevral kuni Petropavlovsk (Sankt-Peterburg). Eterizatsiyani (efir behushligini) sog'lom odamlarda yana sinovdan o'tkazgan va efir behushligi ostida allaqachon 50 ta operatsiya materialiga ega bo'lgan Pirogov efir behushligini harbiy dala jarrohligida - to'g'ridan-to'g'ri amaliyotda qo'llashga qaror qildi. jang maydonida jarrohlik yordam ko'rsatish.
Bu vaqtda Kavkaz doimiy harbiy harakatlar teatri edi (tog'lilar bilan urush bo'lgan) va Pirogov 1847 yil 8 iyulda Kavkazga jo'nab ketdi, asosiy maqsad efir behushligining katta materialga ta'sirini sinab ko'rish edi. anestezik. Yo'lda, Pyatigorsk va Temir-Xon-Sho'rada Pirogov shifokorlarni esterizatsiya usullari bilan tanishtirdi va behushlik ostida bir qator operatsiyalarni amalga oshirdi. Yaradorlar lager chodirlarida joylashgan va operatsiyalar uchun alohida xona bo'lmagan Ogli shahrida Pirogov efir bug'larining og'riq qoldiruvchi ta'siriga ishontirish uchun boshqa yaradorlar ishtirokida maxsus operatsiya qila boshladi. Bunday vizual targ'ibot yaradorlarga juda foydali ta'sir ko'rsatdi va ikkinchisi qo'rqmasdan behushlikdan o'tdi. Nihoyat, Pirogov mustahkamlangan Salta qishlog'i yaqinida joylashgan Samurt otryadiga etib keldi. Bu yerda, Saltami yaqinida, daraxt shoxlaridan yasalgan, tepasida somon bilan qoplangan, toshdan yasalgan ikkita uzun skameykali, shuningdek, somon bilan qoplangan bir nechta kulbalardan iborat ibtidoiy "lazaret"da buyuk jarroh tizzalarini operatsiya qilishga majbur bo'ldi. egilgan holat. Bu erda, behushlik ostida, Pirogov 100 tagacha operatsiya qildi. Shunday qilib, Pirogov dunyoda birinchi bo'lib efir behushligini jang maydonida qo'llagan.
Yil davomida Pirogov efir behushligi ostida 300 ga yaqin operatsiyani amalga oshirdi (jami 690 tasi Rossiyada 1847 yil fevralidan 1848 yil fevraligacha amalga oshirilgan). Pirogovning aqli behushlik usullari va usullarini takomillashtirish uchun tinimsiz ishlaydi. U o'zining rektal behushlik usulini taklif qiladi (to'g'ri ichakka efir in'ektsiyasi). Shu maqsadda Pirogov maxsus qurilmani loyihalashtiradi va mavjud inhalatsiya qurilmalarining dizaynini yaxshilaydi. Anesteziyaning faol promouteriga aylanadi. Shifokorlarni behushlik texnikasiga o'rgatadi. U ularga asboblar beradi.
Pirogov o'zining tadqiqot va kuzatishlarini bir nechta maqolalarida bayon qildi: frantsuz tilida "Kavkazga sayohat haqida hisobot"; rus tilida "Hisobot" birinchi bo'lib "Tibbiyot fanlari bo'yicha eslatmalar" jurnalida qismlarga bo'linib, 3 va 4-kitoblar - 1848 va 1 2 va 3-kitoblar - 1849; 1849 yilda "Hisobot" alohida nashr sifatida nashr etildi. Pirogovning shaxsiy tajribasi bu vaqtda efir bilan 400 ga yaqin behushlik va xloroform bilan 300 ga yaqin anesteziya edi.
Shunday qilib, Pirogovning Kavkazdagi harbiy operatsiyalar teatriga ilmiy sayohatining asosiy maqsadi - jang maydonida behushlikdan foydalanish - ajoyib muvaffaqiyat bilan erishildi.
Pirogov efir anesteziyasini eksperimental o‘rganish jarayonida venalarga va arteritlarga umumiy uyqu arteriyasiga, ichki bo‘yin venaga, son arteriyasiga, son venasiga, darvoza venaga (Jhorov) efirni ham kiritdi.Ammo, aniq eksperimental asosda. Pirogov tez orada shunday xulosaga keldi: "tomirning markaziy uchiga suyuqlik shaklida kiritilgan efir darhol o'limga olib keladi" (qarang Pirogovning "Efir bug'ining hayvon organizmiga ta'siri bo'yicha fiziologik kuzatuvlar protokollari" tajribalari, 1847 yil , may).
Pirogovning giyohvand moddalarni to'g'ridan-to'g'ri qonga kiritish imkoniyati haqidagi g'oyasi keyinchalik katta muvaffaqiyat bilan amalga oshirildi. Ma'lumki, rus olimlari, farmakolog N.P.Kravkov va jarroh S.P.Fedorov (1905, 1909) Pirogovning vena ichiga behushlik qilish g'oyasini qayta tiklab, gedonal gipnoz moddasini to'g'ridan-to'g'ri tomir ichiga yuborishni taklif qilishdi. Ingalyatsion bo'lmagan behushlikdan foydalanishning bu muvaffaqiyatli usuli, hatto xorijiy qo'llanmalarda ham "rus usuli" deb nomlanadi. Shunday qilib, tomir ichiga behushlik qilish g'oyasi butunlay Nikolay Ivanovich Pirogovga va keyinchalik bu masalani ishlab chiqishda ishtirok etgan boshqa rossiyalik olimlarga tegishli bo'lib, Flourens va ayniqsa Or (ikkinchisi xloralgidrat bilan tomir ichiga behushlik qo'llagan) emas. 1872 yilda) yoki Burkxardt (1909 yilda) u behushlik maqsadida venaga efir va xloroform yuborish bo'yicha tajribalarni davom ettirdi), afsuski, bu haqda nafaqat xorijiy, balki ba'zi mahalliy mualliflar ham yozadilar.
Xuddi shu narsani intratrakeal behushlikning ustuvorligi haqida ham aytish kerak (to'g'ridan-to'g'ri nafas yo'liga - traxeyaga kiritiladi). Ko'pgina qo'llanmalarda ingliz Jon Snou ushbu behushlik usulining asoschisi sifatida nomlanadi, u ushbu og'riqni yo'qotish usulini tajribada va bir holatda 1852 yilda klinikada qo'llagan, ammo 1847 yilda, ya'ni. Bundan roppa-rosa besh yil oldin, eksperimental ravishda, bu usul Pirogov tomonidan muvaffaqiyatli qo'llanilgan, buni Pirogov tajribalarining protokollari aniq tasdiqlaydi.
Og'riqni davolash masalalari nafaqat 3847-1849 yillardagi rus tibbiy matbuotida, balki rus ijtimoiy va adabiy jurnallarida ham uzoq vaqt va keng yoritilgan. Aytish kerakki, rus olimlari va rus amaliy shifokorlari bu borada o'zlarini ilg'or, ilg'or va faol odamlar sifatida ko'rsatdilar. Amerikalik tibbiyot tarixchilari haqiqatni qo'pol ravishda buzib, "Amerika Evropaga behushlikning ABClarini o'rgatgan" deyishni yaxshi ko'radilar. Biroq, inkor etib bo'lmaydigan tarixiy faktlar buning aksini ko'rsatadi. Og'riqni davolashning rivojlanishining boshida Amerikaning o'zi buyuk rus jarrohi Pirogov bilan o'qigan.
gips quyish g'oyasi
Bu erda, Kavkazda, urush paytida, Pirogov ham Setenning kraxmalli bandajidan yaradorlarning oyoq-qo'llarining sinishlarini tuzatish uchun ishlatgan. Biroq, uning nomukammalligiga amalda ishonch hosil qilib, 1852 yilda u ikkinchisini o'zining qoliplangan alabaster, ya'ni gips, bint bilan almashtirdi.
Garchi chet el adabiyotida gips gipsining g'oyasi belgiyalik shifokor Mathisen nomi bilan bog'liq bo'lsa-da, ammo bu noto'g'ri - hujjatlashtirilgan va uni birinchi marta N. I. Pirogov taklif qilgan va qo'llash qat'iy tasdiqlangan.
jangovar hududda ayollarning yaradorlarga yordamini tashkil etish
Pirogov dunyoda birinchi bo'lib jangovar hududda yaradorlarga ayollar yordamini tashkil qildi va qo'lladi. Pirogov armiyada tibbiy yordamning ushbu turini joriy etish sharafiga ega. Pirogov birinchi bo'lib "Yaradorlar va kasallarga g'amxo'rlik qiluvchi Krestovozdvizhenskaya opa-singillar jamoasi" ni tashkil qildi va tuzdi. Bu opa-singillar orasida G. M. Bakunina va A. M. Krupskaya alohida ajralib turardi. Oddiy rus askari bo'ronlarda va yomon ob-havoda, bastionlarda va chodirlarda, operatsiya stolida va kiyinish xonasida, yomg'ir ostida va qiyin evakuatsiya yo'lida chuqur minnatdorchilik hissi bilan fidoyi "Sevastopol opa" ni duo qildi. , kechayu kunduz fidokorona g'amxo'rlik qiladi. O'z xalqiga fidokorona xizmat qilgan bu birinchi rus ayollarining shon-shuhratlari o'sib bordi va tarqaldi, Ulug' Vatan urushi frontlarida so'nmas shon-shuhrat qozongan zamonaviy qahramon sovet ayollari o'zlarining Sevastopol o'tmishdoshlarini chuqur hurmat tuyg'usi bilan eslashadi. Shunisi qiziqki, chet elliklar, xususan, nemislar bu masalada tashabbusni, ya'ni jangovar hududda yaradorlarga ayollarni parvarish qilishni tashkil etishni ingliz ayol Neutingelga bog'lashga harakat qilishdi, Pirogov bunga qarshi eng qat'iy norozilik bildirmoqda. shakl, (baronessa Radenga yo'llagan maktubida) "Yaradorlar va kasallarga g'amxo'rlik qiluvchi Krestovozdvizhenskaya opa-singillar jamoasi" 1854 yil oktyabr oyida tashkil etilganligini va o'sha yilning noyabr oyida u allaqachon frontda bo'lganligini isbotlaydi. "Miss Neutingel" va "uning yuksak qalbi xonimlari haqida" - biz birinchi marta eshitdik, - deb yozadi Pirogov, - faqat 1855 yil boshida" - va keyin davom etadi: "Biz, ruslar, hech kimga uni qayta tiklashga yo'l qo'ymasligimiz kerak. shunday daraja.tarixiy haqiqat darajasi. Biz juda muborak va foydali va endi hamma tomonidan qabul qilingan masalada xurmo talab qilishimiz kerak.”
Yaradorlarni triyaj qilish
Pirogov, shuningdek, dunyoda birinchi bo'lib yaradorlarning mashhur triajini taklif qildi, tashkil qildi va qo'lladi, shundan yaradorlarning butun tibbiy va evakuatsiya ta'minoti o'sib bordi. "Urushda asosiy narsa tibbiyot emas, balki ma'muriyatdir", deb e'lon qiladi Pirogov va shu pozitsiyaga asoslanib, o'zining buyuk asarini yaratishga kirishadi.
Pirogov yaradorlarni saralashning eng zo'r tizimini ishlab chiqdi. Ular kiyinish punktiga juda ko'p - yuzlab kelishdi. Undan oldin kiyinish shoxobchalarida dahshatli tartibsizlik va tartibsizlik hukm surardi. Biz "Sevastopol maktublari", avtobiografik yozuvlarda va Pirogovning boshqa asarlarida behuda, chalkashlik va ma'lum darajada shifokorning bunday muhitda foydasiz ishining yorqin suratlari bilan tanishamiz.
Pirogovning tizimi shundan iborat ediki, birinchi navbatda, yaradorlar beshta asosiy toifaga bo'lingan:
1) umidsiz va o'lik yaradorlar,
2) shoshilinch yordamga muhtoj bo'lgan og'ir va xavfli yaradorlar;
3) og'ir yaralangan, shuningdek, darhol, lekin ko'proq himoya imtiyozlarini talab qiladi;
4) zudlik bilan jarrohlik yordami faqat tashish imkoniyatini yaratish uchun zarur bo'lgan yaradorlar; nihoyat,
5) engil yaradorlar yoki birinchi foyda engil bint qo'llash yoki yuzaki o'tirgan o'qni olib tashlash bilan cheklanganlar.
Bunday juda oddiy va oqilona triajning joriy etilishi tufayli ishchi kuchi tarqoq bo'lmadi, yaradorlarga yordam berish ishlari tez va samarali davom etdi. Shu nuqtai nazardan, Pirogovning quyidagi so'zlari bizga ayon bo'ladi: "Men tajribamdan aminmanki, harbiy dala gospitallarida yaxshi natijalarga erishish uchun ilmiy jarrohlik va tibbiy san'at emas, balki samarali va samarali davolash kerak. yaxshi tashkil etilgan boshqaruv.
Yaradorlar va kasallar ma'muriyat tomonidan sog'lom uchun zararli sharoitlarga joylashtirilsa, barcha mahoratli operatsiyalar, barcha davolash usullaridan nima foyda? Va bu ko'pincha urush paytida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, barcha yaradorlar istisnosiz va imkon qadar tezroq birinchi yordamni kechiktirmasdan olishlari dori-darmonlarga emas, balki ma'muriyatga bog'liq. Va bu asosiy maqsadga odatda erishilmaydi.
Tasavvur qiling-a, minglab yaradorlar bir necha kun davomida kiyinish shoxobchalariga ko'plab sog'lomlar hamrohlik qiladilar; Bekorlar va qo‘rqoqlar rahm-shafqat, birodarlik mehrini bahona qilib, har doim shunday yordamga tayyor, yarador o‘rtoqga qanday yordam bermaslik, tasalli bermaslik kerak! Va endi kiyinish stantsiyasi yaradorlarni olib ketish bilan tezda to'lib ketdi; butun qavat, agar bu nuqta yopiq joyda bo'lsa (masalan, Nikolaev kazarmasida va Sevastopoldagi olijanob yig'ilishda bo'lgani kabi), ular bilan to'ldirilgan, ular tasodifiy zambildan yig'ilgan; tez orada butun aylana ular bilan to'ldiriladi, shuning uchun kiyinish stantsiyasiga kirish qiyinlashadi; ezilgan va tartibsizlikda faqat qichqiriqlar, nolalar va o'limning oxirgi "xirillashi" eshitiladi va bu erda yaradorlar orasida sog'lom o'rtoqlar, do'stlar va shunchaki qiziquvchan odamlar u yoqdan-bu yoqqa yurishadi. Bu orada qorong'i tushdi; ayanchli manzara. mash'alalar, chiroqlar va shamlar bilan yoritilgan, shifokorlar va tibbiyot xodimlari birinchi bo'lib kimga yordam berishni bilmay, bir yaradordan ikkinchisiga yugurishadi, har biri o'ziga o'zi qichqiradi va baqiradi. .Agar bu holatlarda shifokor asosiy maqsad birinchi navbatda ma'muriy, keyin esa tibbiy yo'l bilan harakat qilish deb hisoblamasa, u butunlay ziyon ko'radi, na boshi, na qo'li yordam beradi.
Ko'pincha shifokorlarning boshqalardan ko'ra ko'proq qichqirgan va baqirganlarga yordam berishga qanday shoshilganlarini ko'rdim, men ularni ilmiy jihatdan qiziqtiradigan bemorni kerak bo'lgandan ko'ra uzoqroq tekshirishlarini ko'rdim, shuningdek, ularning qanchasi operatsiya qilishga shoshilganini ko'rdim va shunga qaramay ular operatsiya qilishdi. ba'zilarida qolganlarning hammasi yordamsiz qoldi va tartibsizlik tobora kuchayib bordi. Kiyinish shoxobchalaridagi boshqaruvning yo‘qligining zarari ko‘rinib turibdi... Kiyinish punktlaridagi tartibsizliklar tufayli shifokorlar boshidayoq kuchlarini tugatadilar, shuning uchun ular oxirgi yaradorlarga yordam bera olmaydilar, bular esa yaradorlar. , urush maydonidan boshqalarga qaraganda kechroq olib kelingan va muhtoj bo'lgan har bir kishi yaxshiroq. Boshqaruv va to'g'ri boshqaruvsiz shifokorlarning ko'pligidan hech qanday foyda yo'q va agar ular hali ham oz bo'lsa, yaradorlarning aksariyati umuman yordamsiz qolmoqda.
Biroq, Pirogovning bu so'zlari tibbiy ishni rad etish emas, balki ma'muriyatdan triaj uchun tibbiy kuchlardan to'g'ri foydalanishni talab qiladi.
Pirogovning so'zlariga ko'ra, yaradorlarni saralash keyinchalik nafaqat rus armiyasida, balki unga dushman bo'lgan qo'shinlarda ham muvaffaqiyatli qo'llanilgan.
Kasallar va yarador askarlar jamiyati tomonidan nashr etilgan "Hisobot" ning 60-betida Pirogov shunday yozadi: "Men birinchi bo'lib Sevastopol kiyinish stantsiyalarida yaradorlarni saralashni joriy qildim va shu bilan u erda hukm surgan tartibsizlikni yo'q qildim. Muallif buni unutgan bo'lsa-da, men bu xizmati bilan faxrlanaman." 1854-1856 yillarda tibbiyot bo'limining ocherklari."
Pirogov birinchi bo'lib yaradorlarga birinchi tibbiy yordam ko'rsatilgandan so'ng ularni joylashtirishda kasalxona chodirlaridan keng foydalanishni taklif qildi (agar kerak bo'lsa) va shu bilan birga, bu erda ham umumiy o'rinlarning to'rtdan uch qismi "kerak" bo'lishi kerakligini ta'kidladi. kerak bo'lganda bo'sh qoling." "Kasalxona chodirlari, - deb yozadi Sevastopoldan o'zining shogirdi va do'sti K.K. Seydlitsga yozgan maktubida, "to'rt yuzga yaqin, har biri yigirma o'rinli, ikki mingdan ortiq kasallarni boshpana qilmasligi kerak, qolganlari esa bo'sh qolishi kerak. zarurat holati "Bemorlar soni ikki mingdan oshib ketishi bilanoq, ortiqcha doimiy tashish bilan darhol olib tashlanishi kerak."
Pirogov "Mening dala jarrohligimning asosiy tamoyillari" sarlavhasi ostida birlashtirilgan yigirma paragrafda harbiy tibbiyotdagi tajribasi va bilimlarini bayon qildi - "Harbiy tibbiy ishlar" kitobining ikkinchi qismida, 1879. Ushbu "Asosiy tamoyillar" ning birinchi xatboshida. Pirogov shunday deb yozgan edi: "Urush - bu shikastli epidemiya. Katta epidemiyalar paytida shifokorlar doimo etarli bo'lmaganidek, katta urushlarda ham doimo ularning etishmasligi." Pirogovlar harbiy dala xirurgiyasiga to‘rtta yirik asar bag‘ishlaganlar: 1) “Kavkazga sayohat haqida tibbiy hisobot” (1849 yil nashri); 2) “Umumiy harbiy dala xirurgiyasining boshlanishi, harbiy gospital amaliyoti kuzatishlari va Qrim urushi va Kavkaz ekspeditsiyasi xotiralaridan olingan” (1865-1866 yillardagi nashr); 3) “1870-yilda Germaniya, Lotaringiya va Elzasdagi harbiy tibbiyot muassasalariga tashrifi haqidagi hisobot”. (ed. 1871) va 4) "1877-1878 yillarda Bolgariyadagi urush teatrida va faol armiya orqasida harbiy tibbiyot va xususiy yordam". (1879 yil nashri). Va hozirgi vaqtda "jang maydonida tibbiy yordam ko'rsatish tizimlarining asosi, umuman olganda, N. I. Pirogov tomonidan ishlab chiqilgan tamoyillardir. Buni o'tmish jarrohlari ham tan olishgan: E. Bergman, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovskiy, V. A. Oppel va boshqalar.Buni zamonaviy klinik jarrohlar va harbiy dala jarrohlari - Axutin, N. N. Burdenko, V. S. Levit, I. G. Rufanov va boshqalar tan olishgan. Akademik Burdenko 1941 yilda yozgan edi: "Hozir, bizning tibbiyot hamjamiyatimiz Vatan oldidagi burchini ado etib, mamlakatning mudofaa qobiliyatini oshirish zarurati bilan sug'orilgan paytda, Pirogovning bu asarlari alohida ahamiyatga ega", deb yozgan edi akademik Burdenko. Qrim kampaniyasi tajribasi. Pirogov uchun izsiz o'tmadi. Bu uning ko'plab klassik va qimmatli asarlariga asos bo'ldi.
zarbaning klassik ta'rifi
Pirogov zarbaning klassik ta'rifini berdi, bu hali ham barcha qo'llanmalarda va zarba ta'limotiga bag'ishlangan deyarli har bir maqolada keltirilgan. U travmatik shokning klinik ko'rinishini yoki Pirogov aytganidek, "tananing umumiy xiralashishi - travmatik charchoq yoki bema'nilik" deb ta'riflab berdi.
"Qo'li yoki oyog'i yirtilgan holda, u kiyinish joyida juda xira, harakatsiz yotadi; u qichqirmaydi, qichqirmaydi, shikoyat qilmaydi, hech narsada qatnashmaydi va hech narsa talab qilmaydi; tanasi sovuq, yuzi oqarib ketgan, murdaga oʻxshab, nigohi qimirlamay, uzoqqa burilgan, puls ipdek, barmoq ostida zoʻrgʻa seziladi va tez-tez almashinib turadi.Hushsiz odam savollarga umuman javob bermaydi yoki faqat o'zi, zo'rg'a eshitiladigan pichirlashda; nafas olish ham deyarli sezilmaydi.Yara va teri deyarli sezilmaydi, lekin agar jarohatda osilgan katta nerv bo'lsa, bemorni biror narsa bezovta qiladi. shaxsiy muskullar his-tuyg'u belgisini ochib beradi.Ba'zida bu holat stimulyatorlarni qo'llashdan keyin bir necha soat o'tgach yo'qoladi;ba'zan o'limgacha o'zgarishsiz davom etadi.Qattiqlikni ko'p qon yo'qotish va kamqonlikdan zaiflik bilan izohlab bo'lmaydi;ko'pincha yaralangan odamning qon ketishi umuman bo'lmagan, hatto kiyinish bo'limiga og'ir qon ketishi bilan olib kelingan yaradorlar ham bunday emas: ular chuqur hushidan ketish yoki talvasada yotishadi. Qattiqlik paytida konvulsiyalar yoki hushidan ketish kuzatilmaydi. Buni ham miya chayqalishi deb hisoblash mumkin emas. Qotib qolgan odam hushini butunlay yo'qotmadi; Bu uning azob-uqubatlarini umuman bilmasligida emas, balki u bu azobga butunlay singib ketgan, go'yo u jim va qotib qolgandek."
Shunisi e'tiborga loyiqki, "Pirogovning klinik tavsiflari shunchalik to'liq, yorqin va aniqki, har birimiz jarrohlar, hatto yuzlab shok holatlarini kuzatgan bo'lsak ham, Pirogov tasvirlagan klinik ko'rinishga biror narsa qo'shish qiyin bo'ladi". – deb yozadi akademik N. N. Burdenko.
Osteoplastika
1854 yilda Pirogov o'zining mashhur, chinakam zukko, oyoqning osteoplastik operatsiyasini nashr etdi yoki "oyoq enukleatsiyasi paytida pastki oyoq suyaklarining osteoplastik cho'zilishi" ni nashr etdi. fuqarolik o'zining asosiy printsipi tufayli - oyoq-qo'llarining uzunligini saqlab, bardoshli "tabiiy" protez yaratish. Pirogov o'z operatsiyasini butunlay mustaqil ravishda yaratdi, Syme operatsiyasining katta kamchiliklari va salbiy xususiyatlariga ishonch hosil qildi. Biroq, bizning xorijiy " xayrixohlar" Pirogovning operatsiyasini aniq dushmanlik, "adovat bilan" kutib oldilar. Uning o'zi Nikolay Ivanovichning qattiq tanqidchilari haqida shunday yozadi: "Sime buni (ya'ni, Pirogovning operatsiyasini zaif va titroq jarrohlik tamoyillari belgisi deb biladi. Yana bir mashhur ingliz. jarroh Fergyusson o'z o'quvchilarini ishontiradiki, men o'zim osteoplastikadan bosh tortganman, u buni qayerdan olgan?- Xudo biladi, ehtimol u mendan natijalar haqida so'ragan londonlik shifokorga yozgan xatimdan xulosa qilgandir. "Men ularga ahamiyat bermayman", deb javob berdim va operatsiyam mos keladimi yoki yo'qmi, buni vaqtga qoldirdim. Malgain Fergyussondan o'qiganlarini takrorlab, mening operatsiyamni bir marta boshdan kechirmaganga o'xshab, o'quvchilarni qopqoq nekrozi, sintezning mumkin emasligi, oqma va yurish paytida og'riq bilan qo'rqitadi, ya'ni deyarli hech qachon uchramagan narsa. Uning hukmlariga ko'ra, zamonaviy nemis maktabi mavjud edi."
Va keyin Pirogov davom etadi: "Mening operatsiyam" raqobatdan qo'rqmaydi. Uning afzalligi amputatsiya usulida emas, balki osteoplastikada. Shubhasiz, u tomonidan tasdiqlangan muhim tamoyil shundan iboratki, bir suyakning bo'lagi yumshoq bo'laklari bilan bog'lanib, boshqasiga o'sib boradi va jinsiy olatni uzaytirish va yuborish uchun xizmat qiladi.
Lekin frantsuz va ingliz jarrohlari o'rtasida; "Osteoplastika yoki unga o'zidan boshqa hech kim sezmagan kamchiliklarni bog'lash imkoniyatiga ham ishonmaydiganlar bor; muammo, albatta, mening osteoplastikani ular o'ylab topmaganligimdir..." Boshqa joylarda Pirogov. deb yozadi: "Mening oyog'im osteoplastikasi, Strohmeyer uning foydasiga shubha qilsa va Seym meni buning uchun qoralasa ham, baribir o'z zararini ko'rdi va jarrohlikda sharafli o'rinni egalladi. Muvaffaqiyatli natijalarini aytmasa ham bo'ladi, men o'zim kuzatganman, bu juda yaxshi natija berdi. natijalar Helius (Geydelbergda), Lingart (Vürtsburgda), Busch (Bonnda), Billroth (Syurixda), Neiderfer "(Italiya urushida) va Zemeshkevich (mening shogirdim, Qrim urushida); Nayderfer mening osteoplastikamdan keyin ikkita narsadan biri sodir bo'ladi, deb o'ylardi: yo prima intentio, yoki muvaffaqiyatsizlik (Handbuch "der Kriegschirurgie), lekin oxirgi Golshteyn urushi paytida u bundan voz kechishi kerak edi ..."
Endi, Pirogovning osteoplastik amputatsiyasi nashr etilganidan deyarli 100 yil o'tib, uni Saym operatsiyasi bilan taqqoslab, shoirning so'zlari bilan aytish o'rinli: "Tongning tiniq chiqishidan oldin bu chiroq oqarib ketganidek, Simning operatsiyasi ham so'nib, so'nib boradi. Pirogovning ajoyib osteoplastik operatsiyasidan oldin so'nib ketadi. Agar dastlab uzoq muddatli natijalar hali aniq bo'lmaganligi sababli va ehtimol boshqa sabablarga ko'ra G'arbiy Evropa jarrohlari orasida ushbu operatsiyaga qarshilar bo'lgan bo'lsa, lekin hozir bunday odamlar yo'q: Pirogovning operatsiyasini butun dunyo tan oladi. bilimli tibbiyot dunyosi; uning tavsifi operativ jarrohlik bo'yicha barcha qo'llanmalar va talabalar darsliklariga kiritilgan va endi biz ishonch bilan aytishimiz mumkin: Pirogov usuli bo'yicha osteoplastik amputatsiya o'lmasdir.
Pirogovning ushbu operatsiyasining ajoyib g'oyasi oyoqlarda ham, boshqa joylarda ham osteoplaziyaning yanada rivojlanishiga turtki berdi. 1857 yilda, ya'ni Pirogov "o'zining osteoplastik operatsiyasi" ni bosma nashrda nashr etganidan roppa-rosa uch yil o'tgach, uning printsipiga ko'ra, Xelsingfors universitetining rus professori Yu. K. Shimanovskiy (1859) va keyinchalik rus ortopedi Albrecht (1927). Keyin osteoplastik operatsiyalar mavjud: Vladimirov, Levshin va Spasokukotskiy (oyoqda), Sabaneev, Delitsin, Abrajanov (tizza bo'g'imida), Zenenko, Bobrov (umurtqa pog'onasida) va boshqalar - bu jarrohlikning ko'plab rahbarlaridan biridir. asosan rus jarrohlari tomonidan ishlab chiqilgan , "Rossiya jarrohligining otasi" xotirasiga hurmat sifatida.
Pirogovning muz anatomiyasi
Pirogovning muzlatilgan kesmalari yoki "muz haykali" - Pirogovning "muz anatomiyasi" haqida bir necha so'z.
Rus jarrohligining nestori Vasiliy Ivanovich Razumovskiy 1910 yilda Pirogovning muzlatilgan kesmalari haqida shunday yozgan: "Uning dahosi bizning shimoliy sovuqlarimizdan insoniyat manfaati uchun foydalangan. Pirogov o'zining kuchi bilan, ehtimol, faqat dahoga xos bo'lgan holda, ulkan anatomik ishlarni boshladi. .. Ko‘p yillik tinimsiz mehnat natijasida esa – tengi yo‘q o‘lmas yodgorlik.Bu asar Pirogov nomini abadiylashtirdi va rus ilmiy tibbiyoti butun o‘qimishli dunyoni hurmat qilishga haqli ekanligini isbotladi”.
Ushbu zukko kashfiyotning yana bir zamondoshi doktor A.L.Eberman o'z xotiralarida muzlagan jasadlarni kesish ishlari qanday amalga oshirilgani haqida shunday deydi: “Kechga yaqin akademiyaning anatomik binosi yonidan o'tib, eski, oddiy yog'och kazarma bor edi. Men Nikolay Ivanovich Pirogovning qor bilan qoplangan chodiriga kiraverishda turganini bir necha bor ko'rganman.Pirogovning o'zi o'zining kichik sovuq kabinetida inson tanasining muzlab qolgan qismlarida ishlagan, olingan chizmalarda kesiklar topografiyasini belgilagan. Tayyorgarlikka zarar yetishidan qo‘rqib, Pirogov kechgacha, tong otguncha o‘tirdi, o‘zini ayamay o‘tirdi.Biz, oddiy odamlar ko‘pincha, zo‘r odamning boshida ijodiy fikr tug‘diradigan ob’ekt yonidan e’tiborsiz o‘tib ketardik. Ivanovich Pirogov tez-tez Sennaya maydoni bo'ylab haydab ketar edi, u erda qishda, ayozli bozor kunlarida, odatda, kesilgan cho'chqa go'shtining muzlatilgan tana go'shti qo'yiladi, ularga e'tiborini qaratdi va inson jasadlarini muzlatib, ularni turli yo'nalishlarda kesib, o'rganishni boshladi. organlar va qismlarning bir-biri bilan topografik aloqasi".
Pirogovning o'zi o'zining qisqacha tarjimai holida bu qisqartirishlar haqida shunday yozadi: "Ajoyib tayyorgarliklar chiqdi, shifokorlar uchun juda ibratli. Ko'p organlarning (yurak, oshqozon, ichak) holati odatda otopsiya paytida ko'rinadigan darajada emas edi. havo bosimi va buzilishlar tufayli "Germetik muhrlangan bo'shliqlarning yaxlitligi bilan bu pozitsiya ekstremal darajada o'zgaradi. Germaniyada ham, Frantsiyada ham ular keyinchalik menga taqlid qilishga harakat qilishdi, ammo ishonch bilan aytishim mumkinki, hech kim bunday to'liqlikni taqdim etmagan. Menda bo'lgani kabi organlarning normal holatining tasviri."
Ushbu ajoyib asarning toʻliq nomi: “Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata” (1852-1859-yillar tahriri), 4 jild, chizmalar (224 ta jadvalda 970 ta kesma) va lotin tilidagi tushuntirish matni 768. sahifalar.
Bu ajoyib, chinakam titanik asar Pirogov uchun jahon shuhratini yaratdi va hanuzgacha topografik-anatomik atlasning beqiyos klassik namunasidir. U prof. Delitsinning Pirogovning anatomiya sohasidagi "Oqqush qo'shig'i" (keyinchalik Pirogov o'zini butunlay jarrohlik amaliyotiga bag'ishladi).
Fanlar akademiyasi ilm-fanga qo‘shgan bu yorqin hissasini Demidov nomidagi buyuk mukofot bilan taqdirladi. Bu ish uzoq va uzoq vaqt davomida anatomistlar va jarrohlarning ko'p avlodlari uchun bilim manbai bo'lib xizmat qiladi.
Pirogovning "muz anatomiyasi" (muzlatilgan kesmalar) bilan bog'liq holda, quyidagi qiziqarli epizodni ta'kidlash mumkin emas. 1836 yilda esa, butunlay boshqacha maqsadda, Badiiy akademiyaning (Sankt-Peterburg) anatomiya professori Ilya Vasilyevich Buyalskiy, o'sha akademiya prezidenti Oleninning taklifiga binoan - "muzlatilgan parchalangan tanadan shaklni olib tashlash uchun. ” - bir vaqtning o'zida sovuq ta'siridan foydalanib, murdaning barcha yuzaki mushaklarini kesib tashladi. Bu haqda o‘sha paytdagi “Xudozhestvennaya gazeta” (1836 yil, 4-son) shunday yozgan edi: “Bu yil yanvar oyida I. V. Buyalskiy anatomik teatrga topshirilgan jasadlar orasidan bitta erkak jasadni, eng nozik va, a'zolarga go'zal va shu bilan birga ibratli holatni berib, ularni muzlatib qo'yishni buyurdi, buning uchun ob-havo juda qulay edi.So'ngra jasadni parchalash xonasiga olib kelishdi - uning yuzasi biroz erigan va janob Buyalskiy bilan. uning yordamchisi, prokuror va uning yordamchisi katta e'tibor bilan 5 kun davomida barcha muskullar zaruratga qarab tanani sovuqqa olib chiqib, haqiqiy to'liqligida parchalandi. teri) Buni ko'rgan barcha rassomlar. figura aʼzolarining goʻzal va aqlli joylashuviga ham, qismlarning toʻliqligi nisbati va ularning shakli saqlanib qolgan sanʼatiga ham toʻliq maqtov berdi”. Shunday qilib mashhur va o'ziga xos haykal paydo bo'ldi "Yatuvchi tana" hali ham plastik anatomiyani o'rganish uchun ajoyib vosita bo'lib xizmat qiladi.
Akademiya prezidenti London, Parij va boshqa akademiyalar uchun bir nechta haykallarni quyishni buyurdi. "Yolg'on tana" - bu jamoaviy mehnat samarasi. Ishda Buyalskiydan tashqari quyidagilar ham ishtirok etdilar: gips qolipini olib tashlagan rassom Sapojnikov va haykalni bronzadan quygan eng ko'zga ko'ringan haykaltarosh, professor Pyotr Klodt.
Biroq, bu o'ziga xos fakt Pirogovning ajoyib kashfiyotini hech qanday tarzda buzmaydi va uning muzlatilgan qisqartirish masalasidagi ustuvorligiga hech qanday shubha qilmaydi. "Muz anatomiyasi" ning yaratuvchisi, shubhasiz, Nikolay Ivanovich Pirogovdir.
"Otechestvennye Zapiski" jurnalida chop etilgan maqolasida Pirogov frantsuz anatomi Legendre tomonidan o'zining haqiqiy kashfiyotiga (muzlatilgan kesmalar yaratish usuli) moslashishga urinish haqida xabar beradi. "Ishimni boshlaganimdan so'ng, - deb yozadi Pirogov, - yana 20 yil davomida men shoshilmadim va hech qachon birinchi bo'lish haqida o'ylamaganman, garchi mendan oldin hech kim anatomiyani o'rganishda sovuqni bunday qo'llamaganligiga qat'iy amin bo'ldim. ...Fransiyaning go‘zal osmoni ostida menikiga o‘xshagan asarning paydo bo‘lishi keyingi sharoitlarda ancha diqqatga sazovor bo‘ldi”. 1853 yilda Pirogov Parij akademiyasiga o'zining "Topografik anatomiya" atlasining beshta nashrini qanday taqdim etgani haqida hikoya qilinadi. O'sha yilning 19 sentabrida akademiyada rus olimi Pirogovning ushbu ishi haqida ma'ruza qilingan va uning bayonnomasida e'lon qilingan. Va uch yil o'tgach (1856), frantsuz anatomi Legendre Parij akademiyasiga taqdim etgan, muzlatilgan murdalarni kesishning bir xil usulidan foydalangan holda tayyorlangan jadvallari uchun Monion mukofotiga sazovor bo'ldi. Bu o'sha akademiyaning bayonnomalarida e'lon qilingan, ammo Pirogovning ismi tilga olinmagan. "Mening ishim akademiya uchun mavjud bo'lmaganday tuyuldi", deb yozadi Nikolay Ivanovich va kinoya bilan Qrim urushiga ishora qilib qo'shimcha qiladi: "Men bu unutishni sharqiy savoldan boshqa yo'l bilan tushuntira olmayman, ehtimol Parij akademiyasi. , ham vatanparvarlik tuyg‘usi, faol ishtirok etdi”.
Ayni paytda, bir vaqtning o'zida ba'zi chet ellik olimlarning rus olimlarining kashfiyotlari va ixtirolarining plagiati haqida gapirganda, Pirogovning nemis professori Gunter Pirogovga mutlaqo o'xshash osteotomni (suyak jarrohligi uchun asbob) qanday "ixtiro qilgani" haqidagi bayonotini qo'shishimiz kerak. osteotom va Pirogovning rasmini nashr etishdan ancha keyinroq. Pirogovning o'zi bu haqda shunday yozadi: "Olim professor o'z vatandoshining asarlaridan bexabar edi, deb aytishga jur'at etolmay, ikkita narsadan birini qabul qilishim kerak: yo biz, ya'ni Gunter va men bir xil fikrga tushdik. Shu bilan birga, yoki Gyunter mening fikrimni o'ziga tortdi, ammo mening kompozitsiyam Gyunterga ma'lum bo'lishi mumkin emas edi."
Ayrim xorijlik olimlarning eng qabih shakl - plagiatga murojaat qilib, ustuvorlikni qadrlashi va qadrlashiga yorqin misol.
Arterial magistral va fastsiyaning jarrohlik anatomiyasi
Nikolay Ivanovich Pirogovning Dorpatda bo'lganida yozgan, jahon ahamiyatiga ega bo'lgan va jarrohlik rivojlanishida yangi davr, yangi davrni ochgan eng qimmatli va ko'zga ko'ringan asarlaridan shuni ta'kidlash kerak - "Arteriyalarning jarrohlik anatomiyasi. magistral va fascia” - , Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum". Pirogov tomonidan 1837 yilda lotin tilida va 1840 yilda nemis tillarida yozilgan va tez orada barcha Yevropa tillariga, jumladan rus tiliga ham tarjima qilingan. Bu ajoyib asar rus tilida ko‘p marta qayta nashr etilgan. : 1854 yilda - Bleyxman, 1861 yilda - Shimanovskiy va oxirgi marta, 1881 yilda, afsuski, muvaffaqiyatsiz, S. Kolomnin muharrirligi va eslatmalari bilan qayta nashr etilgan.Ushbu asar akademiyasi Demidov mukofoti bilan taqdirlangan. Fanlar.Eng qimmatli kitob hozirda bibliografik kamyob hisoblanadi.Ammo bu Pirogovga qadar fassni hech kim oʻrganmagan degani emas.Pirogovning oʻzi oʻzidan oldingilarni koʻrsatib, ular orasida Desau va Beklerni sanab oʻtgan - Frantsiyada, Cheselden va Kuper - Angliyada. , Scarpa - Italiyada, ammo bu holat Pirogov faoliyatining ulkan rolini va uning bu sohadagi ulkan ilmiy yutuqlarini hech qanday kamaytirmaydi.
Evolyutsiya g'oyasi ham o'z tarixiga ega, ammo bu hech kimga Darvinning ustuvorligiga qarshi chiqish huquqini bermaydi. O'sha davrda fasya haqidagi ta'limot nihoyatda kam rivojlangan edi; masalan, o'sha paytda juda keng tarqalgan "Xempel anatomiyasi" da (Naranovichning ruscha tarjimasi, 6-nashr, 1837) faqat sonning fastsiyasi lata va ko'ndalang fastsiya tasvirlangan, keyin esa eng umumiy ma'noda. Bundan tashqari, juda noaniq va tushunarsiz, ularni biriktiruvchi to'qima qatlamlari bilan aralashtirib, frantsuz Velpeau fasyani tasvirlaydi. Angliyalik Tomson (Pirogovning zamondoshi) ham fasyani noto'g'ri o'rgangan. Pirogovning fastsiyani o'rganishiga turtki qisman bu masala bo'yicha o'sha paytda mavjud bo'lgan chalkashlik edi (Pirogov aniqlik kiritmoqchi edi), shuningdek Bishaning anatomik tadqiqotlari - uning membranalar haqidagi ta'limoti, ikkinchisi o'zboshimchalik bilan va asossiz ravishda fasyani ham o'z ichiga olgan.
Pirogov o‘zining “Arteriyalar magistrallari va fastsiyalarining xirurgik anatomiyasi” (1840 y.) asariga yozgan so‘zboshida o‘zining ushbu eng muhim va qimmatli ilmiy asari haqida shunday deydi: “Men bu asarimda sakkiz yillik izlanishlarim samarasini ommaga taqdim etaman. Uning mavzusi va maqsadi quyidagicha: Muqaddima bilan vaqtni behuda o‘tkazib, ish bilan shug‘ullana olmaganim aniq, agar bugun ham foydasiga ishonch hosil qilishni istamaydigan olimlar borligini bilmaganimda. Jarrohlik anatomiyasidan.Masalan, qaysi bir vatandoshim menga ishonadi?Agar Germaniyadek nuroniy mamlakatda jarrohlar uchun anatomik bilimlarning befoydaligi haqida minbarda turib gapiradigan mashhur professorlarni uchratish mumkin. Ishonasizmi, ularning u yoki bu arterial magistralni topish usuli faqat teginish uchun qisqartiriladi: “siz arteriyaning urishini his qilishingiz va qon otayotgan joydan hamma narsani bog'lashingiz kerak” - bu ularning ta'limoti!! mashhur jarrohlar anatomiya bilimi brakiyal arteriyani topishni osonlashtira olmasligini ta'kidladilar, boshqasi esa o'z tinglovchilarining ko'pchiligi bilan o'ralgan holda, pastki epigastral arteriyaning churraga nisbatan pozitsiyasini aniqlashni masxara qilib, uni chaqirdi. .. bo'sh bema'nilik" deb ishontirdi va "gerniotomiya paytida u ko'p marta ataylab bu arteriyani shikastlamoqchi bo'lgan, ammo behuda!"
"Men bu haqda boshqa to'xtalmayman va shuning uchun odamlarning noto'g'ri tushunchalari ro'yxatini ko'paytirmayman", - deb davom etadi Pirogov, "va o'zimiz bilmagan yoki bilishni istamagan hamma narsaga e'tibor bermaslik tamoyiliga qadar. Bu haqda boshqalar bilishini istayman” degan so‘zlarni o‘sha paytgacha yuqoridagi kabi olimlarning sensatsiyalari o‘quv bo‘limlari balandligidan sinfxonalarda e’lon qilinadi. Butun Yevropaning haqli ravishda hurmatiga sazovor bo‘lgan bu shifokorlarning shaxsiy adovatlari ham, xizmatlariga hasad ham emas, meni ularning xatolarini misol qilib keltirishga majbur qilmoqda. Ularning so‘zlari menda qolgan taassurot hali ham shunchalik yorqinki, mening fanga bo‘lgan qarashlarim va o‘qishim yo‘nalishiga, bu olimlarning obro‘-e’tiboriga, yosh shifokorlarga ta’siri shunchalik kattaki, men o‘zimning noroziligimni izhor qilolmayman. bu.
Germaniyaga safarimdan oldin, - deb davom etadi Pirogov, - o'z "ilmi" bilan puxta shug'ullangan bilimdon shifokor anatomiyaning jarroh uchun foydasiga shubha qilishi mumkin degan fikr xayolimga ham kelmagan edi... Qanday aniqlik va soddalik bilan. Ushbu tolali plitalarning joylashishiga qarab arteriyani oqilona va to'g'ri topish mumkin!“Skalpelning har bir qismi ma'lum bir qatlamni kesadi va butun operatsiya aniq belgilangan vaqt oralig'ida tugaydi.”
60 yil o'tgach (1897) Levshin bu asar haqida quyidagi g'ayratli so'zlar bilan gapiradi: "Bir vaqtlar chet elda katta shov-shuv yaratgan bu mashhur asar abadiy klassik qo'llanma bo'lib qoladi; u qanday qilib kesishning ajoyib qoidalarini ishlab chiqdi. inson tanasining turli arteriyalarini osongina va tez bog'lash uchun tananing yuzasidan chuqurlikdagi pichoq. Pirogovning biografi, doktor Volkov (Yadrino) shunday deb yozadi: "Pirogovning fasyasi haqidagi ta'limot butun anatomiyaning kalitidir - bu Pirogovning butun yorqin kashfiyoti, u o'z uslubining inqilobiy ahamiyatini aniq va aniq anglagan".
Zamonaviy rus jarrohligi tarixchisi V. A. Oppel "Arteriya magistrallari va fastsiyasining jarrohlik anatomiyasi" haqida yozadi, bu ish shu qadar ajoyibki, uni hali ham zamonaviy, Evropaning eng yirik jarrohlari keltirmoqda.
Shunday qilib, Nikolay Ivanovich Pirogov hozirda topografik anatomiya deb ataladigan o'sha anatomik sohaning yaratuvchilari, tashabbuskori va asoschilaridan biri bo'lganligini ko'ramiz. Pirogov davrida jarrohlikning amaliy ehtiyojlaridan kelib chiqqan holda, bu yosh fan endigina paydo bo'lgan edi.
Bu fan jarroh uchun "dengiz xaritasi navigator uchun nimadir; u har qadamda o'lim bilan tahdid qiladigan qonli jarrohlik dengizida suzib o'tayotganda navigatsiya qilish imkonini beradi".
"Men Velpeauga birinchi marta kelganimda, - deb yozadi Pirogov, - men uni arteriyalar va fastsiyalarning jarrohlik anatomiyasining birinchi ikkita sonini o'qiyotganini ko'rdim. Men uni past ovozda tavsiya qilganimda: Je suis un medessin russe... (Men rus shifokoriman), keyin u darhol mendan professor de Dorpart janob Pirogoffni (dorpatlik professor janob Pirogov bilan) taniganligimni so'radi va men unga o'zim Pirogov ekanligimni tushuntirganimda, Velpeau maqta boshladi. mening jarrohlik yo'nalishim, fassiyani o'rganishim, chizmalarim va hokazo... Siz mendan o'rganishingiz emas, balki men sizdan o'rganishim kerak, dedi Velpeau.
Parij Pirogovning hafsalasi pir bo'ldi: u tekshirgan shifoxonalar yomon taassurot qoldirdi, ulardagi o'lim darajasi juda yuqori edi.
"Men Parij mutaxassislaridan olgan barcha xususiy ma'ruzalar (xususiy pullik ma'ruzalar), - deb yozgan Pirogov, - la'natga loyiq emas edi va men behuda edim - men Lui d'orimni yo'qotdim".
Dorpatdagi professorlik davrida (1836-1841) Pirogov 1841 yilda "Axilles venasini kesish va kesilgan venaning uchlarini birlashtirish uchun tabiat tomonidan qo'llaniladigan plastik jarayon haqida" ajoyib monografiyasini yozdi va nashr etdi. Biroq, tarixchining fikriga ko'ra. Pirogov ancha oldin, ya'ni 1836 yilda Rossiyada birinchi bo'lib Axilles tendonini kesib tashlagan. Pirogovdan oldin Evropaning eng tajribali jarrohlari buni amalga oshirishdan qo'rqishgan. "Ushbu tenotomiyaning muvaffaqiyatli natijasi, - deb yozadi tarixchi, - keyingi 4 yil ichida Pirogov buni 40 bemorga o'tkazdi. Yuzlab tajribalar natijalari Nikolay Ivanovichga kesilgan jarohatni davolash jarayonini o'rganishga imkon berdi. Tomirlarni shunchalik batafsil va aniq qilib quritingki, bugungi kunda biz ularga biron bir muhim narsani qo'shishimiz qiyin." "Bu ish, - deydi professor Oppel, "zamonaviy nemis jarrohi Bier tomonidan klassik sifatida tilga olinganligi sababli, Wierning xulosalari Pirogovning xulosalari bilan mos keladi, lekin Wierning xulosalari Pirogovning ishidan 100 yil o'tib qilingan ".
Xulosa
Nikolay Ivanovich Pirogovning jarrohlik sohasidagi eng katta xizmati shundaki, u anatomiya va jarrohlik o'rtasidagi aloqani mustahkam va abadiy o'rnatgan va shu bilan kelajakda jarrohlikning rivojlanishi va rivojlanishini ta'minlagan.
Pirogov faoliyatining muhim jihati shundaki, u Evropada birinchilardan bo'lib tizimli ravishda keng miqyosda tajriba o'tkazgan, hayvonlar ustida tajribalar orqali klinik jarrohlik muammolarini hal qilishga harakat qilgan.
"Nikolay Ivanovich Pirogovning umuman tibbiyotga va xususan, harbiy dala xirurgiyasiga qilgan asosiy xizmati, - deb yozadi Burdenko, - uning jarohatlar haqidagi ta'limotini yaratish va tananing jarohatlarga umumiy reaktsiyasi, jarohatlarga mahalliy fokus reaktsiyasi, jarohatlar haqidagi ta'limot, ularning kechishi va asoratlari haqida, shuningdek, atrofdagi to'qimalarga engil shikast etkazadigan o'q otish jarohatlarining har xil turlari, suyaklar, qon tomirlari, nervlarning shikastlanishi bilan asoratlangan yaralar, yaralarni davolash haqida ta'limotda. yumshoq bo'laklarning yaralari uchun, toza va infektsiyalangan yaralar uchun bint haqida o'rgatish, qo'zg'almas gipslar haqidagi ta'limotda, bo'shliq yaralari haqidagi ta'limotda.
Bu masalalarning barchasi uning davrida hali hal etilmagan. Shaxsiy kuzatuvlar shaklida to'plangan bu materiallarning barchasi sintetik ishlov berishdan mahrum edi. Pirogov bu ulkan vazifani o'z zimmasiga oldi va uni o'z davri uchun to'liq to'liqlik bilan, ob'ektiv tanqid bilan, boshqalarni va o'z xatolarini tan olish bilan, ham o'zining qarashlari, ham ilg'or zamondoshlari qarashlari o'rnini bosadigan yangi usullarni ma'qullash bilan yakunladi. " Yuqoridagi barcha savollar uning klassik asarlarining mavzusi edi: "Umumiy harbiy dala jarrohligining boshlanishi, harbiy gospital amaliyoti kuzatuvlari va Qrim urushi va Kavkaz ekspeditsiyasi xotiralaridan olingan" (ed. 1865-1866) va " Harbiy tibbiyot va Bolgariyada 1877-1878 yillardagi urush teatrida xususiy yordam" (1879 yil nashri).
Pirogov tomonidan bildirilgan ko'plab qoidalar bizning davrimizda ham o'z ahamiyatini yo'qotmagan; ular tom ma'noda zamonaviy g'oyalarning yangiligini chiqaradi va ular Burdenko yozganidek, xavfsiz tarzda "yo'naltiruvchi material sifatida xizmat qilishlari" mumkin.
Pirogov "yara dam olish", transport immobilizatsiyasi va qattiq gipsli gips tamoyilini taqdim etadi, ikkita muhim nuqtani ajratib turadi: gipsni dam olish transporti vositasi va gipsni davolash usuli sifatida. Pirogov harbiy dala sharoitida behushlik tamoyilini va yana ko'p narsalarni taqdim etadi.
Pirogov davrida vitaminlar bo'yicha maxsus ta'lim yo'q edi, ammo Nikolay Ivanovich allaqachon yaradorlar va kasallarni davolashda xamirturush, sabzi va baliq yog'ining ahamiyatini ta'kidlagan. U ovqatlanish terapiyasi haqida gapiradi.
Pirogov tromboflebit va sepsisning klinik ko'rinishini yaxshi o'rganib chiqdi va o'tmishdagi urushlarda kuzatilgan va zamonaviy urushlarda yaraning charchash shakli sifatida paydo bo'lgan "yara iste'moli" ning maxsus shaklini aniqladi. U miya chayqalishi, mahalliy to'qimalarning asfiksiyasi, gaz shishishi, zarba va boshqa ko'p narsalarni o'rgangan. Nikolay Ivanovich tomonidan har tomonlama va ob'ektiv o'rganilmagan jarrohlik patologiyasi bo'limi yo'q.
Kasalxona kasalliklari va miazmaga qarshi kurashda Pirogov toza havo - gigiena choralarini ta'kidladi. Pirogov gigienaga katta ahamiyat bergan; “Kelajak profilaktik tibbiyotga tegishli” degan mashhur iborani ifodalagan. Bu ko'rinishlar, shuningdek chora-tadbirlar: chuqur kesish, "kapillyarlikka ega bo'lishi kerak bo'lgan materiallar bilan quruq kiyinish", 9.s anti-chiritish eritmalaridan foydalanish, LIKE romashka choyi, kofur spirti, xloridli suv, simob oksidi kukuni, yod, kumush. , va hokazo., Pirogov yaralar va yallig'lanish jarayonlarini davolashda allaqachon antiseptiklarga yaqinlashmoqda, shuning uchun Listerning peshqadami. Pirogov oqartiruvchining antiseptik eritmasidan nafaqat "nopok yaralarni", balki "chirigan diareya" ni davolash uchun ham keng qo'llagan.
1841 yilda, ya'ni o'zining Sankt-Peterburg faoliyatining boshidan va Pasterning kashfiyoti va Listerning taklifidan ancha oldin Pirogov infektsiyaning bir bemordan ikkinchisiga o'tishi haqidagi fikrni bildirgan.
Shunday qilib, Pirogov nafaqat patogenni to'g'ridan-to'g'ri aloqa orqali yuborish imkoniyatini yaratdi va buning uchun yuqorida aytib o'tilganidek, amaliyotda dezinfektsiyalash eritmalaridan keng foydalandi, balki Lister juda ko'p ochgan jarrohlik antisepsis eshigini "doimiy ravishda taqillatdi". keyinroq
Pirogov 1880 yilda haqli ravishda aytishi mumkin edi: "Men 50-yillarning boshlarida, keyin esa 1963 yilda (klinik yilnomalarimda va "Harbiy dala jarrohligi asoslari" da) birinchilardan bo'lib travmatik doktrinaning hukmron bo'lgan davriga qarshi isyon ko'targanman. piemiya; bu ta'limot piemiyaning kelib chiqishini qon tomirlarini yumshatilgan qon quyqalari bo'laklari bilan tiqilib qolishning mexanik nazariyasi bilan izohladi; Men ko'plab kuzatuvlar asosida shuni ta'kidladimki, piemiya, turli sheriklari bilan kasalxonada jarrohlik amaliyotining bu ofati (o'tkir shish, malign qizilo'ngach, difteriya, saraton va boshqalar) qonga kiradigan yoki hosil bo'lgan fermentatsiya jarayonidir. qon fermentlarida va kasalxonalarga Pasterga ushbu fermentlarni eng aniq o'rganishni tilagan. Yaralarni antiseptik davolash va Lister bog'lash bo'yicha yorqin muvaffaqiyatlar mening ta'limotimni eng yaxshi tarzda tasdiqladi." - Pirogov keng qarashlarga ega, kasalliklarga qarshi kurashishning yanada samarali usullarini doimiy ravishda izlab boradigan odam edi. U kanonik qarorlarning dushmani, dushman edi. «Hayot tor doiraga sig'maydi, ta'limotlar va uning o'zgaruvchan kasuistiyasini hech qanday dogmatik formulalar bilan ifodalab bo'lmaydi», deb yozgan Pirogov.
Nikolay Ivanovich Pirogov – harbiy dala xirurgiyasi asoschisi, buyuk ustoz, jamoat arbobi, o‘z Vatanining ashaddiy vatanparvari – bizning milliy g‘ururimizdir. Pirogovni Burdenko kabi, Sechenov va Pavlov, Botkin va Zaxaryin, Mechnikov va Bexterev, Timiryazev va Michurin, Lomonosov va Mendeleev, Suvorov va Kutuzov kabi - haqli ravishda novator va fan jangchisi deb atash mumkin.
Pirogov 1881-yil 23-noyabrda (5-dekabr) vafot etdi, ammo uning yorqin ilmiy yutuqlari shu kungacha davom etmoqda.
Foydalanilgan adabiyotlar roʻyxati:
1. M.D. Zlotnikov. Buyuk rus jarrohi Nikolay Ivanovich Pirogov. Oblgiz, Ivanovo, 1950 yil.
2. N.N. Burdenko, N.I. Pirogov harbiy dala xirurgiyasining asoschisi. Umumiy harbiy dala jarrohligi boshlandi, 1941 yil 1-qism.
3. Pirogov N.I. Sevastopol xatlari va xotiralari, M. Ed. SSSR Fanlar akademiyasi, 1950 yil.
4. Ostroverxov G.E., D.N. Lubotskiy, Yu.M. Bomash. Operativ jarrohlik va topografik anatomiya, Tibbiyot, Moskva, 1972 yil.
Rossiya harbiy dala jarrohligining vatani emas - shunchaki frantsuz harbiy dala xirurgiyasi asoschisi Dominik Larri (289-betga qarang) tez yordam mashinasini va uning "Harbiy dala jarrohligi va harbiy yurishlar xotiralari" (1812-1817) asarini eslang. . Biroq, bu fanning rivojlanishi uchun hech kim Rossiyada harbiy dala xirurgiyasi asoschisi N.I.Pirogovdek ko'p ish qilgani yo'q.
N. I. Pirogovning ilmiy va amaliy faoliyatida birinchi marta ko'p ishlar amalga oshirildi: butun fanlar (topografik anatomiya va harbiy dala xirurgiyasi), rektal behushlik ostidagi birinchi operatsiya (1847) dan tortib, birinchi gips quyishgacha. dala (1854) va suyakni payvandlash bo'yicha birinchi g'oya (1854).
Sevastopolda, 1853-1856 yillardagi Qrim urushi paytida, yaradorlar yuzlab kiyinish stantsiyasiga kelganida, u birinchi bo'lib yaradorlarni to'rt guruhga ajratishni oqladi va amalda qo'lladi. Birinchi guruh umidsiz kasallar va o'lik yaradorlardan iborat edi. Ular hamshiralar va ruhoniylarning qaramog'iga ishonib topshirilgan. Ikkinchi toifaga shoshilinch jarrohlik amaliyotini talab qiladigan og'ir yaradorlar kiradi, ular to'g'ridan-to'g'ri Assambleyalar uyidagi kiyinish stantsiyasida amalga oshiriladi. Ba'zan ular bir vaqtning o'zida uchta stolda, kuniga 80-100 bemorni operatsiya qilishdi. Uchinchi truppa ertasi kuni operatsiya qilinishi mumkin bo'lgan o'rtacha yaradorlardan iborat edi. To'rtinchi guruh engil yaralanganlardan iborat edi. Kerakli yordam ko‘rsatilgach, ular bo‘linmaga qaytarildi.
Operatsiyadan keyingi bemorlar birinchi navbatda ikki guruhga bo'lingan: toza va yiringli. Ikkinchi guruhdagi bemorlar maxsus gangrenoz bo'limlarga joylashtirildi - "memento mori" (lotincha - o'limni eslang), Pirogov ularni chaqirdi.
Urushni "shikastli epidemiya" deb baholagan N. I. Pirogov "bu tibbiyot emas, balki urush teatrida yaradorlar va bemorlarga yordam berishda asosiy rol o'ynaydigan ma'muriyat" ekanligiga ishonch hosil qildi. Va u "rasmiy tibbiyot xodimlarining ahmoqligi", "kasalxona ma'muriyatining to'yib bo'lmaydigan yirtqichligi" ga qarshi ishtiyoq bilan kurashdi va yaradorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning aniq tashkil etilishini yo'lga qo'yishga bor kuchi bilan harakat qildi, bu faqat chorizm davrida amalga oshirilishi mumkin edi. obsesiflarning ishtiyoqi orqali. Bular rahm-shafqatning opa-singillari edi.
N.I.Pirogovning nomi dunyodagi birinchi ayollarning harbiy harakatlar teatrida yaradorlarga g'amxo'rlik qilishda ishtirok etishi bilan bog'liq. Ayniqsa, bu maqsadlar uchun 1854 yilda Sankt-Peterburgda "Yarador va kasal askarlarni parvarish qilish uchun opa-singillarning xoch jamiyatini ulug'lash" tashkil etilgan.
1854 yil oktyabr oyida N.I.Pirogov shifokorlar otryadi bilan Qrimga jo'nab ketdi.Uning ortidan 28 nafar hamshiradan iborat birinchi otryad yuborildi. Sevastopolda N.I.Pirogov ularni darhol uchta guruhga ajratdi: kiyinish hamshiralari, ular shifokorlarga operatsiyalar paytida va bog'lashda yordam berishdi; dori-darmonlarni tayyorlash, saqlash, tarqatish va tarqatish bilan shug'ullanadigan farmatsevt opa-singillar va choyshabning tozaligi va o'zgarishini, kasallarga g'amxo'rlik qilish va uy-ro'zg'or xizmatlarini nazorat qiluvchi opa-singillar. Keyinchalik, uzoq masofalarga tashish paytida yaradorlarga hamroh bo'lgan opa-singillarning to'rtinchi maxsus transport otryadi paydo bo'ldi. Ko'p opa-singillar tif isitmasidan vafot etdi, ba'zilari yarador yoki qobiqdan zarba oldi. Ammo ularning barchasi "barcha mehnat va xavf-xatarlarni shikoyatsiz topshirib, maqsadga erishish uchun o'zlarini fidokorona qurbon qilib, yaradorlar va bemorlarning manfaati uchun xizmat qildilar".
N.I.Pirogov Ekaterina Mixaylovna Bakuninani (1812-1894) - operatsiya xonasida jarrohlar bilan birga ishlagan va yaradorlarni evakuatsiya qilish paytida, navbatchilik paytida kasalxonani oxirgi marta tark etgan "ideal hamshira turi" ni juda qadrlagan. va tun.
"Men ularning muborak faoliyatiga rahbarlik qilganimdan faxrlanaman", deb yozgan edi 1855 yilda N. I. Pirogov.
1867 yilda Sankt-Peterburgda tashkil etilgan Rossiya Qizil Xoch Jamiyatining tarixi (asl nomi "Yarador va kasal jangchilarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha Rossiya jamiyati") Muqaddas Xoch jamiyatining rahm-shafqatli opa-singillariga borib taqaladi. Hozirgi kunda Qizil Xoch va Qizil Yarim Oy Jamiyatlari Ittifoqi mahalliy sog'liqni saqlashni rivojlantirishda va 1864 yilda A. Dyunant (Dunant, Genri, 1828-1910) (Shveytsariya) tomonidan tashkil etilgan Xalqaro Qizil Xoch faoliyatida muhim rol o'ynaydi ( 341-betga qarang).
Qrim urushidan bir yil o'tgach, N.I.Pirogov akademiyadagi xizmatini tark etishga majbur bo'ldi va jarrohlik va anatomiyadan dars berishdan nafaqaga chiqdi (u o'sha paytda 46 yoshda edi).
A. A. Gertsen N. I. Pirogovning iste'foga chiqishini "Iskandarning Rossiya faxrlanadigan odamni ishdan bo'shatgan eng qabih ishlaridan biri" deb atadi ("Qo'ng'iroq", 1862, No 188).
“Rossiyaga minnatdorchilik bildirishga qandaydir haqqim bor, agar hozir bo‘lmasa, balki bir kun o‘tib, suyaklarim yerda chirib ketayotganda, mehnatlarimga qarab, behuda ishlamaganimni tushunadigan xolis odamlar paydo bo‘ladi. va ichki qadr-qimmatsiz emas, - deb yozgan edi Nikolay Ivanovich.
Xalq ta'limini yaxshilashga katta umid bog'lagan holda, u Odessa va 1858 yildan Kiev o'quv okrugining ishonchli vakili lavozimini qabul qildi, ammo bir necha yil o'tgach, u yana iste'foga chiqishga majbur bo'ldi. 1866 yilda u nihoyat Vinnitsa shahri yaqinidagi Vishnya qishlog'iga (hozirgi N.I. Pirogov muzey-mulki, 147-rasm) joylashdi.
Nikolay Ivanovich doimiy ravishda mahalliy aholiga va Rossiyaning turli shahar va qishloqlaridan Vishnya qishlog'iga kelgan ko'plab bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatdi. Mehmonlarni qabul qilish uchun u kichik kasalxona qurdi, u erda deyarli har kuni operatsiya qildi va bog'ladi.
Dori-darmonlarni tayyorlash uchun mulk hududida kichik bir qavatli uy - dorixona qurilgan. Uning o'zi dori-darmonlar tayyorlash uchun zarur bo'lgan o'simliklar etishtirish bilan shug'ullangan. Ko'pgina dori-darmonlar bepul tarqatildi: retseptda pro pauper (lotincha - kambag'allar uchun) ko'rsatilgan.
Har doimgidek N.I.Pirogov gigiyenik tadbirlarga va aholi orasida gigiyenik bilimlarni tarqatishga katta ahamiyat berdi. "Men gigienaga ishonaman", dedi u. – Ilm-fanimizning asl taraqqiyoti mana shu yerda. Kelajak profilaktik tibbiyotga tegishli. Bu ilm davlat ilmi bilan yonma-yon yurib, insoniyatga shak-shubhasiz foyda keltiradi”. U kasallikni yo'q qilish bilan ochlik, qashshoqlik va jaholatga qarshi kurash o'rtasida chambarchas bog'liqlikni ko'rdi.
N.I.Pirogov Vishnya qishlog'idagi o'z mulkida deyarli 15 yil yashadi. U ko'p ishlagan va kamdan-kam sayohat qilgan (1870 yilda Franko-Prussiya urushi teatriga va 1877-1878 yillarda Bolqon frontiga). Ushbu sayohatlarning natijasi uning "Germaniya, Lotaringiya va boshqalardagi harbiy tibbiyot muassasalariga tashrifi to'g'risida hisobot" ishi bo'ldi. 1870 yilda Elzas" va harbiy dala xirurgiyasi bo'yicha "Harbiy tibbiyot va 1877-1878 yillarda Bolgariyadagi urush teatrida va armiya orqasida shaxsiy yordam" asari. Ushbu asarlarda, shuningdek, N. I. Pirogov o'zining "Umumiy harbiy dala jarrohligining boshlanishi, harbiy gospital amaliyotini kuzatish va Qrim urushi va Kavkaz ekspeditsiyasi xotiralaridan olingan" (1865-1866) nomli asosiy asarida N. I. Pirogovning asoslarini qo'ydi. harbiy tibbiyotning tashkiliy taktik va uslubiy tamoyillari.
N. I. Pirogovning so'nggi asari tugallanmagan "Qadimgi shifokorning kundaligi" edi.
Antiseptik davr
19-asrning oʻrtalariga qadar operatsiya qilinganlarning 80% dan ortigʻi jarrohlik jarohatlarining yiringli, chirigan va gangrenoz asoratlaridan vafot etgan. Dunyoning ko'plab mamlakatlari shifokorlarining bir necha avlodlarining sa'y-harakatlari ushbu asoratlarning sabablarini aniqlashga qaratilgan edi. Shunga qaramay, mikrobiologiyaning L.Paster kashfiyotlaridan keyingi yutuqlarigina jarrohlikning ushbu muammosini hal qilishga yondashish imkonini berdi.
Jarrohlik ishining antiseptik usuli 1867 yilda ingliz jarrohi J. Lister tomonidan ishlab chiqilgan (246-betga qarang). U birinchi bo'lib "Yaraga hech narsa tegmasligi kerak" degan tezisni yaratdi va yara infektsiyasiga qarshi kurashning kimyoviy usullarini kiritdi.
J. Listerning o‘tmishdoshlari ko‘p edi. Shunday qilib, N.I.Pirogov yaralarni dezinfeksiya qilish uchun spirt, lapis va yod damlamasidan foydalangan, venger akusheri I.F.Zemmelveys akusherlik operatsiyalaridan oldin qo'llarni oqartiruvchi eritma bilan yuvish samaradorligini isbotlagan.
Lister usuli karbol kislota eritmalaridan foydalanishga asoslangan edi. Ular operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida operatsiya xonasi havosiga püskürtülür. Jarrohning qo'llari, asboblari, kiyinish va tikuv materiallari, shuningdek jarrohlik maydoni 2-3% karbol kislotasi eritmasida davolandi.
J. Lister havo orqali yuqadigan infektsiyaga alohida ahamiyat berdi. Shuning uchun operatsiyadan keyin yara ko'p qatlamli havo o'tkazmaydigan bandaj bilan qoplangan. Uning birinchi qatlami qatronli moddadagi karbol kislotasining 5% eritmasi bilan singdirilgan yupqa ipakdan iborat edi. Ipakning ustiga karbol kislotasi, rozin va kerosin bilan ishlov berilgan sakkiz qatlamli doka qo'yildi. Hamma narsa moyli mato bilan qoplangan va karbol kislotasi bilan namlangan bandaj bilan bog'langan.
Lister usuli operatsiyadan keyingi asoratlar va o'limni bir necha bor kamaytirdi. Ammo karbolik kiyinish yarani nafaqat mikroorganizmlardan himoya qildi - u havo o'tishiga yo'l qo'ymadi, bu esa to'qimalarning keng nekroziga olib keldi. Bundan tashqari, karbol kislotasi bug'lari ko'pincha tibbiyot xodimlari va bemorlarning zaharlanishiga olib keldi, qo'llarni yuvish va jarrohlik maydoni terining tirnash xususiyati keltirib chiqardi.
Ilm-fanning keyingi rivojlanishi hozirgi vaqtda antiseptik sifatida ishlatiladigan ko'plab kimyoviy birikmalarni aniqladi.
XIX asrning 80-yillari oxirida. Antiseptik usulga qo'shimcha ravishda mikroorganizmlarning yaraga kirishiga yo'l qo'ymaslikka qaratilgan aseptik usul ishlab chiqildi. Aseptika fizik omillar ta'siriga asoslangan bo'lib, qaynoq suv yoki asboblar bug'ida sterilizatsiya qilish, bog'lamlar va tikuvlar, jarrohning qo'llarini yuvish uchun maxsus tizim, shuningdek, jarrohlik bo'limida sanitariya-gigiyena va tashkiliy tadbirlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi. .
Keyinchalik aseptikani ta'minlash uchun ular radioaktiv nurlanish, ultrabinafsha nurlar, ultratovush va boshqalarni qo'llashni boshladilar.
Aseptika asoschilari nemis jarrohlari Ernst fon Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - yirik jarrohlik maktabining yaratuvchisi va uning shogirdi Kurt Shimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895) edi. 1890 yilda Berlinda bo'lib o'tgan X Xalqaro shifokorlar kongressida birinchi marta aseptika usuli haqida ma'ruza qildilar. Rossiyada aseptika asoschilari P.P.Pelexin, M.S.Subbotin, P.I.Dyakonovlar boʻlib, antisepsis va aseptika tamoyillarining keng joriy etilishi N.V.Sklifosovskiy, K.K.Reyer, G.A.Reynaminov, N.A.Velimov, M.A.Veliylar faoliyati bilan bogʻliq. .Ya.Preobrazhenskiy va boshqa koʻplab olimlar.
Anesteziya kashf etilgandan va antisepsis va aseptika usullari ishlab chiqilgandan so'ng, jarrohlik bir necha o'n yilliklar ichida shunday ajoyib amaliy natijalarga erishdiki, u o'zining butun ko'p asrlik tarixida - antiseptikgacha bo'lgan davrda ko'rmagan edi. Jarrohlik aralashuvining imkoniyatlari beqiyos darajada kengaydi. Qorin bo'shlig'i jarrohligi keng tarqaldi.
Qorin bo'shlig'i jarrohlik texnikasini rivojlantirishga katta hissa qo'shgan frantsuz jarrohi Jyul Emil Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). U birinchilardan bo'lib ooferektomiyani muvaffaqiyatli amalga oshirdi (1864), tuxumdon kistalarini olib tashlash texnikasini ishlab chiqdi va dunyoda birinchi marta yomon xulqli o'smadan ta'sirlangan oshqozon qismini olib tashladi (1879). Operatsiyaning natijasi halokatli edi.
Birinchi muvaffaqiyatli gastrektomiya (1881) gastrointestinal jarrohlikning asoschisi nemis jarrohi Teodor Bilrot (Billroth, Theodor, 1829-1894) tomonidan amalga oshirildi. U (Billroth-I va Billroth-II) nomidagi oshqozon rezektsiyasining turli usullarini ishlab chiqdi, birinchi marta qizilo'ngach (1892), halqum (1893) rezektsiyasini amalga oshirdi, saraton kasalligi uchun tilni keng eksizatsiya qilish va boshqalar T. Bilrot N.I.Pirogovning faoliyatiga katta ta'sir ko'rsatganligi haqida yozgan. (Ularning hamdardliklari oʻzaro edi – aynan T. Bilrotga N. I. Pirogov oxirgi kasalligi paytida Venaga borgan).
Bilrot klinikasida ko'plab xorijiy (shu jumladan rus) olimlar ishlagan, ular jarrohlikning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatgan. Ular orasida Teodor Kocher (Kocher, Teodor 1841-1917) - T. Bilrot va B. Langenbekning shogirdi. 1909 yilda qalqonsimon bez fiziologiyasi, patologiyasi va xirurgiyasi bo'yicha qilgan ishlari uchun Nobel mukofoti bilan taqdirlangan. T. Kocher qorin bo'shlig'i xirurgiyasi, travmatologiya va harbiy dala xirurgiyasining rivojlanishiga, antisepsis va aseptika muammolarini ishlab chiqishga katta hissa qo'shdi.
Rossiyada jarrohlik tarixidagi butun bir davr Nikolay Vasilyevich Sklifosovskiy (1836-1904) faoliyati bilan bog'liq. 1863 yilda u "Qonli aylana shishi to'g'risida" doktorlik dissertatsiyasini himoya qildi. Qorin bo'shlig'i jarrohligini (oshqozon-ichak trakti va genitouriya tizimi) rivojlantirgan N.V.Sklifosovskiy bir qator operatsiyalarni ishlab chiqdi, ularning ko'pchiligi uning nomi bilan atalgan. Travmatologiyada u suyak bo'g'imlari osteoplastikasining o'ziga xos usulini taklif qildi ("Rossiya qal'asi" yoki Sklifosovskiy qal'asi). Avstriya-Prussiya (1866), Franko-Prussiya (1870-1871) va Rossiya-Turkiya (1877-1878) urushlarida shifokor sifatida qatnashib, harbiy dala xirurgiyasi rivojiga katta hissa qo'shgan. Moskvadagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutiga N.V.Sklifosovskiy nomi berilgan.
Antisepsis va asepsiya davri shoshilinch jarrohlik uchun keng istiqbollarni ochdi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralarini tikish, ichak tutilishi va qorin bo'shlig'ining o'q jarohatlarini jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'ldi. 1884 yilda Germaniya va Angliyada birinchi appendektomiya o'tkazildi. Bundan oldin faqat appendikal yaralarni ochish va konservativ davolanishni amalga oshirish mumkin edi.
Jarrohlik amaliyotida tekshirish va davolashning instrumental usullari keng qo'llanila boshlandi. Jarrohlik tubdan yangi ilmiy ufqlarga yetdi.
19-asrning ikkinchi yarmida jarrohlik bilimlarining keng tarqalishi. mustaqil ilmiy fanlarni jarrohlikdan ajratishga olib keldi: oftalmologiya, ginekologiya, otorinolaringologiya, urologiya, ortopediya, keyinchalik - onkologiya, neyroxirurgiya va boshqalar.
akusherlik va ginekologiya
Akusherlik (fransuzcha accoucher - tug'ish paytida yordam berish) - homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni va ginekologiyani o'rganadigan fan (yunoncha gyne, gynaik (os) - ayol; logos - ta'lim) - so'zning keng ma'nosida - ayollarni o'rganish, tor ma'noda - ayollar kasalliklari haqidagi ta'limot - tibbiy bilimning eng qadimiy tarmoqlari. 19-asrgacha ular ajratilmagan, ayollar kasalliklari haqidagi ta'limot akusherlik ta'limotining ajralmas qismi edi.
Akusherlik va ayol kasalliklari haqidagi dastlabki ma'lumotlar qadimgi Sharqning tibbiy matnlarida uchraydi: Xitoy ieroglif qo'lyozmalarida, Misr papiruslarida ("Kaxundagi ginekologik papirus" miloddan avvalgi 19-asr va G. Ebers papirusi miloddan avvalgi 16-asr). , Bobil va Ossuriya mixxatlari (miloddan avvalgi II-I ming yilliklar), hind ayurveda matnlari. Ular ayollar kasalliklari (bachadonning siljishi, o'smalar, yallig'lanishlar), homilador ayollar uchun ovqatlanish, normal va murakkab tug'ilish haqida gapiradilar. Qadimgi Hindistonning mashhur jarrohi Sushrutaning samxitasida homilaning bachadondagi noto'g'ri joylashuvi va homilaning poyasi va boshiga burish operatsiyalari, zarur hollarda homila-destruktiv operatsiyalar orqali homilaning chiqarilishi haqida so'z boradi.
"Gippokratlar to'plami" bir qator maxsus asarlarni o'z ichiga oladi: "Ayollar tabiati haqida", "Ayollar kasalliklari to'g'risida", "Bepushtlik to'g'risida" va boshqalar, ularda bachadon kasalliklarining belgilari va forseps yordamida o'smalarni olib tashlash usullari tasvirlangan. , pichoq va issiq temir. Qadimgi yunonlar ham sezaryen haqida bilishgan, ammo ular tirik homilani olish uchun uni faqat o'lik ayolda qilishgan (mifologiyaga ko'ra, shifo beruvchi xudo Asklepius shunday tug'ilgan). E'tibor bering, tug'ruqdagi tirik ayolga muvaffaqiyatli sezaryen haqida birinchi ishonchli ma'lumot 1610 yilga to'g'ri keladi, u nemis akusheri I. Trautmann tomonidan Wittenberg shahrida amalga oshirildi. Qadimgi Yunoniston tarixining yakuniy davrida - ellinistik davrda, iskandariyalik shifokorlar anatomik dissektsiyalarni amalga oshira boshlaganlarida, akusherlik va ginekologiya mustaqil kasb sifatida paydo bo'la boshladi. Shunday qilib, o'z davrining mashhur akusheri Apameyalik Gerofil Demetriyaning shogirdi (miloddan avvalgi II asr). U homiladorlikning rivojlanishini, patologik tug'ilish sabablarini o'rgandi, qon ketishining turli turlarini tahlil qildi va ularni guruhlarga ajratdi. Yana bir iskandariya tabibi Kleofant (miloddan avvalgi 2-asr) akusherlik va ayollar kasalliklari boʻyicha keng qamrovli asar tuzgan.
I-II asrlarda. n. e. Jarroh va akusher Archiven Rimda ishlagan va birinchi bo'lib qin va bachadon bo'yni tekshirilayotganda diopter deb atagan oynadan foydalangan. Milodiy 79-yilda Vezuviy tog'i kuli ostida ko'milgan qadimgi Rim shaharlari Pompey va Gerkulanumda olib borilgan qazishmalar paytida chayqovlar va boshqa jarrohlik asboblari topilgan. e.
Rim shifokorlarining akusherlik va ayollar kasalliklari bo'yicha juda qimmatli maxsus ishlari hozirgi kungacha saqlanib qolgan. Ular orasida akusher ayol Aspaziyaning (2-asr) ayollar kasalliklarini konservativ va jarrohlik yoʻli bilan davolash usullari, homiladorlik gigiyenasi, yangi tugʻilgan chaqaloqqa gʻamxoʻrlik qilish, qadimgi Rimning mashhur shifokorlari - A. C. Sels, Soranning klassik asarlari tasvirlangan. Efesdan, Galen Pergamdan. Ular akusherlik va ginekologik tekshiruvning turli usullarini, homilani oyog'iga burish, uni tos bo'shlig'i uchi bilan olib tashlash, embriotomiya operatsiyalarini bilishgan; ular jinsiy a'zolar o'smalari (fioromioma, saraton), bachadonning siljishi va prolapsasi, silgining yallig'lanish kasalliklari bilan tanish bo'lgan va universitetlarda ular asosan qadimgi mualliflarning alohida qo'lyozmalarini tuzish va sharhlash bilan shug'ullanganlar; qimmatli empirik meros. qadimgi dunyoning oʻrta asrlar Sharqi tabiblari va faylasuflari (Abu Bakr ar-Roziy, Ibn Sino, Ibn Rushd va boshqalar) tomonidan saqlangan va boyitilgan.
Uyg'onish davrida ilmiy anatomiya (A.Vesalius, G.Fabritsius, G.Fallopius, V.Eustachius) va fiziologik bilimlarning rivojlanishi ilmiy akusherlik va ginekologiyaning rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratdi. G'arbiy Evropada ayollar kasalliklari bo'yicha birinchi keng ko'lamli qo'llanma "De mulierum loveioni-bus" 1579 yilda Toledo universiteti (Ispaniya) professori Luis Merkado (Mercado, Luis, 1525-1606) tomonidan tuzilgan.
Akusherlik va ginekologiyaning rivojlanishi uchun Ambroise Pare faoliyati katta ahamiyatga ega bo'ldi (194-betga qarang), u akusherlikka unutilgan homilani oyog'iga aylantirish operatsiyasini qaytardi, ginekologik chayqovni keng amaliyotga kiritdi va birinchi akusherlik bo'limini tashkil etdi. va Evropada birinchi bo'lib Parijdagi akusherlik maktabidagi Hotel-Dieu kasalxonasida. Unga faqat ayollar qabul qilindi; Trening 3 oy davom etdi, shundan 6 haftasi amaliy mashg'ulotlarga bag'ishlandi.
Akusherlikning mustaqil klinik fan sifatida shakllanishi Frantsiyada 17-18-asrlar oxirida boshlangan. Bunga akusherlik punktlarining tashkil etilishi katta yordam berdi. Ulardan birinchisi Parijda (XVII asr) Hotel-Dieu kasalxonasida ochilgan. Bu yerda birinchi frantsuz akusherlik maktabi tashkil topgan bo‘lib, uning ko‘zga ko‘ringan vakili Fransua Mauriko (Morikyo, Fransua, 1637-1709) - homilador ayollar kasalliklari bo‘yicha yirik qo‘llanma (“Traite des maladies des femmes grosses et accouchees”) muallifi. , 1668), u bir nechta yangi akusherlik operatsiyalari va vositalarini taklif qildi.
18-asr Angliya, Gollandiya, Germaniya, Fransiya, Rossiya va boshqa mamlakatlarda akusherlikning rivojlanish davri edi. Shunday qilib, 1729 yilda Evropada birinchi tug'ruqxona-klinika Strasburgda ochildi. 1751 yilda Göttingenda birinchi universitet akusherlik klinikasi tashkil etildi, u erda talabalar tayyorlandi:
Rossiyada akusherlik ta'limining shakllanishi P. Z. Kondoidi (1710-1760) nomi bilan bog'liq. XVIII asrning 50-yillarida. yilda dorixona buyrug'i o'rniga tashkil etilgan tibbiyot kansleriyasining arxiatr - katta shifokori lavozimiga tayinlandi. 1723 yil P. I. islohotlariga muvofiq P. 3. Kondoidining taklifi bilan Senat 1754 yilda «Jamiyat manfaati uchun Babich biznesini munosib yo'lga qo'yish to'g'risida»gi farmon chiqardi. 1757 yilda Moskva va Sankt-Peterburgda "qasamyodli xizmatchilar" (ma'lumotli doyalar yoki doyalar) tayyorlagan "ayollar maktablari" tashkil etildi. Ularga dastlab chet elliklar dars bergan: bitta shifokor (ayollar tibbiyoti professori) va bitta shifokor (akusher). Dastlabki yillarda mashg'ulotlar faqat nazariy edi. Keyinchalik, Moskva (1764) va Sankt-Peterburg (1771) bolalar uylarida 20 o'rinli Rossiyaning birinchi akusherlik (tug'ruq) bo'limlari ochilgandan so'ng, amaliy kurs o'qitila boshlandi. Dastlab, Babich maktablarida ta'lim samarasiz edi. Talabalarni jalb qilishda sezilarli qiyinchiliklar mavjud edi: masalan, 1757 yilda Sankt-Peterburgda 11 doya, Moskvada 4 doya ro'yxatga olingan; ular talabalarni qabul qilishning juda cheklangan zaxirasini tashkil etdi. Natijada, dastlabki 20 yil ichida Moskva maktabida atigi 35 doya (shundan besh nafari rus, qolganlari chet elliklar) tayyorlandi.
1784 yilda Rossiyada ilmiy akusherlik, pediatriya va farmakognoziya asoschilaridan biri bo'lgan birinchi rus akusherlik professori (1782) Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812) Sankt-Peterburg Babich maktabida dars bera boshladi. 1770 yilda Sankt-Peterburg gospitali maktabini tamomlagandan so‘ng Strasburg universitetining tibbiyot fakultetiga maxsus stipendiya bilan yuboriladi va u yerda 1775 yilda inson jigari bo‘yicha doktorlik dissertatsiyasini himoya qiladi (“De hepate humano”). .
Rossiyaga qaytib, N. M. Maksimovich-Ambodik o'z davri uchun ayollik ta'limini yuqori darajada tashkil etdi: u akusherlik asboblarini sotib oldi, ma'ruzalarini fantomda va tug'ruqdagi ayollarning yotoqxonasida, ayol tos suyagining hayolida namoyishlar bilan kuzatib bordi. yog'och bola, shuningdek, yog'och tutqichli to'g'ri va kavisli po'latdan qisqichlar ("qisqichlar"), kumush kateter va boshqa asboblar o'z modellari va rasmlari bo'yicha qilingan.
Uning asosiy asari "Akusherlik san'ati yoki ayollik ilmi" (148-rasm) akusherlik va pediatriya bo'yicha birinchi asl rus qo'llanmasi edi. N. M. Maksimovich-Ambodik birinchi marta akusherlik fanidan rus tilida dars bera boshladi. U Rossiyada birinchilardan bo'lib akusherlik forsepslarini qo'llagan (148-rasm).
Akusherlik forsepslarining birinchi modeli 1569 yilda Angliyada shifokor Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) tomonidan ishlab chiqilgan va uning katta o'g'li Piter Chemberlen (Chamberlen, Piter, 1560-1631) tomonidan takomillashtirilgan. Biroq, afsuski, bu ixtiro bir necha avlodlar davomida Chemberlen sulolasining siri bo'lib qoldi; Akusherlik forsepslari keng tarqalgan klinik amaliyotga faqat 1723 yilda, Gollandiyalik anatomist va jarroh J. Palfyn (Palfyn, Jan, 1650-1730) sinov uchun Parij Fanlar akademiyasiga o'z ixtirosining bir nechta namunalarini taqdim etganida kira boshladi. Palfin qisqichlari bugungi kunda bizga ma'lum bo'lganlardan, birinchi navbatda, dizaynining nomukammalligi bilan sezilarli darajada farq qilar edi: ular boshga qo'yilgandan keyin bir-biriga bog'langan yog'och tutqichlardagi ikkita keng, kesishmaydigan po'lat qoshiqdan iborat edi. Biroq, bu uning kashfiyotining ahamiyatini kamaytirmaydi. Palfin forsepslarining birinchi ta'rifi 1724 yilda L. Geister tomonidan "Xirurgiya" qo'llanmasining ikkinchi nashrida paydo bo'lgan (288-betga qarang) va darhol ularning asosida yangi modifikatsiyalar yaratila boshlandi. Frantsuz akusheri Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) o'zining uzun forsepslariga tos suyagi egriligini berdi, qulfni yaxshiladi, ingichka tutqichlarning uchlarini ilgak bilan tashqariga egdi va uning modelini qo'llash ko'rsatmalari va usullarini o'rnatdi. Ingliz akusheri Uilyam Smelli (Smelli, Uilyam, 1697-1763) ning forsepslari juda qisqa va juda mukammal qulfga ega edi, bu keyingi barcha ingliz tizimlari uchun odatiy holga aylandi. Jeyms Simpsonning qisqichlari (Simpson, Jeyms ser, 1811-1870), aksincha, uzun, ammo engil edi va qulfning harakatchanligi bilan ajralib turardi.
Rossiyada akusherlik qisqichlari 1765 yilda, Moskva universiteti tibbiyot fakultetining birinchi professori I. F. Erazm, 1765 yilda anatomiya, jarrohlik va ayollar san'ati kafedrasida akusherlikdan dars bera boshlaganida, tug'ruqda qo'llanila boshlandi. .
Rossiyada yaratilgan akusherlik forsepslarining ko'plab modifikatsiyalari orasida eng mashhurlari Xarkov professori I. P. Lazarevichning (1829-1902) forsepslaridir. Ular tos bo'shlig'ining engil egriligi va qoshiqlarning dekussatsiyasining yo'qligi bilan ajralib turardi. Vaqt o'tishi bilan dunyoning turli mamlakatlarida akusherlik forsepslarining ko'plab modellari yaratildi. Ulardan ba'zilari faqat o'z yaratuvchilari qo'lida yaxshi edi, boshqalari butun dunyo bo'ylab shuhrat qozondi, lekin bir narsa aniq - ularning ixtirosi homila halokatli operatsiyalari va tug'ruqdagi o'lim sonini sezilarli darajada kamaytirdi.
18-asrning ikkinchi yarmida Moskva va Sankt-Peterburg rus akusherlik fanining markazlariga aylandi. 1797 yilda Sankt-Peterburgda 20 o'rinli tug'ruqxona va u bilan birga 22 o'quvchiga mo'ljallangan akusherlik maktabi (hozirgi Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik va ginekologiya instituti) tashkil etildi.
1798 yildan boshlab, Sankt-Peterburg va Moskvada tibbiy-jarrohlik akademiyalari tashkil etilgandan so'ng, akusherlik fanini o'qitish akusherlik fanining mustaqil kafedralarida olib borila boshlandi. Moskva Tibbiyot-jarrohlik akademiyasining birinchi akusherlik professori G. Frese edi. Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasining birinchi akusherlik professori I. Konradi edi.
1790 yilda Moskva universitetining akusherlik kafedrasini Vilgelm Mixaylovich Rixter (1783-1822) boshqargan. Moskvadagi tibbiyot institutini tamomlab, Erlangen universitetida tibbiyot fanlari doktori ilmiy darajasini oldi. Olma-Materga qaytgan V. M. Rixter Moskva universitetining klinik institutida 3 o'rinli akusherlik institutini ochdi (1820 yilda ularning soni 6 taga etdi). Shunday qilib, Rossiyada akusherlikni klinik o'qitish g'oyasi amaliyotga tatbiq etildi.
efir (1846) va xloroform (1847) behushlik joriy etish, tug'ruq isitma oldini olish boshlanishi (1847, p. 245 qarang), shuningdek, antiseptiklar va aseptik ta'limotini rivojlantirish (qarang. P. 246) ochildi. akusherlik va ginekologik amaliyot uchun keng imkoniyatlar. Bularning barchasi ayol tanasining morfologiyasi va fiziologiyasi sohasidagi yutuqlar bilan birgalikda 19-asrning o'rtalarida ginekologiyaning muvaffaqiyatli rivojlanishiga va uning farqlanishiga yordam berdi. mustaqil tibbiy intizomga aylanadi.
Rossiyada birinchi ginekologik bo'limlar Sankt-Peterburgda (1842) va Moskvada (1875) ochildi. Rossiya ginekologiyasida jarrohlik yo'nalishining boshlanishi N. I. Pirogovning iqtidorli shogirdi Aleksandr Aleksandrovich Keeter (1813-1879) tomonidan qo'yilgan. 10 yil davomida (1848-1858) A. A. Keeter Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasida ayollar va bolalar kasalliklarini o'qitish bilan akusherlik kafedrasini boshqargan; u Rossiyada ginekologiya bo'yicha birinchi darslik "Ayollar kasalliklarini o'rganish bo'yicha qo'llanma" (1858) yozgan va saraton bachadonini olib tashlash uchun mamlakatda birinchi muvaffaqiyatli transvaginal operatsiyani o'tkazgan (1842). A. A. Kiterning shogirdi Anton Yakovlevich Krassovskiy (1821-1898) operativ ginekologiya va operativ akusherlikni rivojlantirishga katta hissa qo'shdi. U Rossiyada birinchi bo'lib ovariotomiya (ooforektomiya) va bachadonni olib tashlash bo'yicha muvaffaqiyatli operatsiyalarni amalga oshirdi va ushbu jarrohlik aralashuvlar texnikasini doimiy ravishda takomillashtirib bordi: u "anatomik" tushunchalarini aniq ajratgan holda tor tos a'zolari shakllarining o'ziga xos tasnifini taklif qildi. tor tos bo'shlig'i" va "klinik jihatdan tor tos" va akusherlik qisqichlarini qo'llash uchun ko'rsatmalar ishlab chiqilgan bo'lib, ularning tor tosda asossiz ishlatilishini cheklaydi.
Tibbiyot-jarrohlik akademiyasi negizida u Rossiyada birinchi bo‘lib akusher-ginekologlar uchun keng qamrovli klinik tayyorgarlikni tashkil etdi va bu sohada aspiranturani takomillashtirish tizimini joriy qildi. Uning "Amaliy akusherlik kursi" uzoq vaqt davomida mahalliy akusherlik va ginekologlar uchun asosiy qo'llanma bo'lib xizmat qildi. A. Ya. Krassovskiy Rossiyada birinchi Sankt-Peterburg akusherlik va ginekologiya ilmiy jamiyatini (1887) va bu sohada birinchi bo'lgan "Akusherlik va ayollar kasalliklari" jurnalini (1887) tashkil qildi. Ginekologiyani mustaqil fan sifatida o'qitish Rossiyada rus ginekologiyasining asoschilaridan biri Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916) tashabbusi bilan joriy etilgan. 1889 yilda u Moskva universitetida mamlakatimizda birinchi ginekologik klinikani yaratdi, u 1900 yilgacha rahbarlik qildi.
G. Freze, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Xotovitskiy, G. P. Popov, D. I. Levitskiy, I. P. Lazarevich, V. V. ham Rossiyada akusherlik va ginekologiya rivojiga katta hissa qoʻshdilar.Stroganov va boshqalar.
Stomatologiya
Stomatologiya (yunoncha stoma, somatos — ogʻiz va logos — oʻrganish) — ogʻiz boʻshligʻi va yuz-jagʻ sohasi kasalliklarini, ularni tashxislash, davolash va oldini olish usullarini oʻrganuvchi fan. Klinik intizom sifatida u bir nechta yo'nalishlarga ega: terapevtik stomatologiya, jarrohlik stomatologiyasi, ortopedik stomatologiya, bolalar stomatologiyasi va boshqalar.
O'rta asrlardagi rus qo'lda yozilgan tibbiyot kitoblarida (tibbiyot kitoblari va o'simlikshunoslar) tish kasalliklariga ham katta e'tibor berilgan. An'anaviy stomatologlar (tish tabiblari) o'simlik dori-darmonlarini (kofur, o'simlik infuzionlari, urug'lar va boshqalar) keng qo'llaganlar, tishlarni simli "shpallar" bilan mustahkamlaganlar va tishlardagi "bachadon teshigi" ga plomba qo'llashni bilishgan.
Tish kasalliklari haqidagi birinchi ma'lumotlar sinfgacha bo'lgan jamiyatga to'g'ri keladi: paleopatologiya ibtidoiy odamlarda tish kariesi va yuz bosh suyagining shikastlanishining ishonchli dalillarini beradi.
Qadimgi dunyo mamlakatlarida (Bobiliya, Ossuriya, Misr) tish kasalliklari "tishda o'sadigan qurt" mavjudligi bilan izohlangan. Tishlar va og'iz bo'shlig'i kasalliklari dorivor pastalar va eritmalar bilan davolandi. Jarrohlik stomatologiyasining izlari (masalan, karioz bo'shliqlarni to'ldirish) hatto fir'avnlarning mumiyalarida ham topilmadi (65-betga qarang). Shunga qaramay, qadimgi Misrda tish shifokori yuksak hurmatga sazovor bo'lgan; uni "tishlarga g'amxo'rlik qiluvchi" deb atashgan. "Buyuk uyning bosh stomatologi" fir'avn ostida xizmat qilgan.
Tish kasalliklari, ularning oldini olish va konservativ davolash "Gippokratlar to'plami", Aristotelning asarlari va qadimgi Rim shifokorlarining asarlarida muhokama qilinadi. Qadimgi Rim protezlari ma'lum (Etrusk madaniyati, IZ betdagi 51-rasmga qarang).
Ibn Sinoning “Tib qonunlari” asarida tish chiqishi, ularning turli yoshdagi oʻsishi va tuzilishi haqida keng maʼlumotlar berilgan, tish va ogʻiz boʻshligʻi kasalliklarining koʻplab belgilari, oʻsha davrda maʼlum boʻlgan ularni davolash usullari tasvirlangan.
1654 yildan boshlab (Moskva shtatida birinchi tibbiyot maktabi ochilganda) bo'lajak shifokorlarga stomatologik ko'nikmalar o'rgatila boshlandi. Bu shifokorlarning katta qismi armiyaga xizmat qilish uchun yuborilganligi bilan bog'liq edi, bu erda ham operativ stomatologiya, ham iskorbitga qarshi kurash bo'yicha bilim talab etiladi. Harbiy garnizonlarda antikorbutik dorilar sifatida malt, pivo, vino sirkasi va sbiten barcha darajalarga tarqatildi. 1672 yilda, Astraxan yaqinidagi rus armiyasida ommaviy iskorbit kasalliklari paydo bo'lganida, shahzoda A. A. Golitsinga maxsus qirollik maktubi yuborilib, u "Qozonda sharobga namlangan ikki yuz chelak qarag'ay tepasini va yuz chelakni tayyorlashni buyurdi. Nijniy Novgorod, va o'sha sharobni Astraxanga yuboring va bu sharobni Astraxandagi iskorbitga qarshi xizmat ko'rsatishga bering.
Birinchi marta Rossiyada stomatologiya bilan shug'ullanish huquqi 1710 yilda frantsuz Fransua Dubrelga berildi. O'sha yili Rossiyada "tish shifokori" unvoni joriy etildi. Stomatologiya ko'nikmalari jarrohlik kurslarida kengroq o'qitila boshlandi.
Stomatologiya mustaqil tibbiyot sohasi sifatida faqat 17-asr oxiri - 18-asr boshlarida paydo bo'ldi. Bunga asosan frantsuz jarrohi Per Fauchard (Fauchard, Per, 1678-1761) faoliyati yordam berdi. U sartaroshlikdan jarrohga qadar o'tdi va xususiy stomatolog sifatida keng shuhrat qozondi. P. Forchard 130 ga yaqin tish kasalliklari va og'iz bo'shlig'i kasalliklarini tavsiflab berdi, ularning paydo bo'lish sabablarini va ularning kechish xususiyatlarini o'rgandi. O'z tadqiqotlari asosida u tish kasalliklarining birinchi tasniflaridan birini tuzdi. Uning asosiy asari “Tish jarrohligi yoki tish davolash” (“Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents”, 1728) stomatologiyaga oid ilmiy va amaliy bilimlarni tizimlashtirgan birinchi qoʻllanma edi.
P. Fouchard tish protezlariga ham katta hissa qo‘shdi: u palatal obturatorlarni takomillashtirdi, sun’iy tishlar uchun tilla qopqoq va chinni qoplama ishlatdi; U og'izda to'liq olinadigan protezlarni ushlab turish uchun maxsus prujinalardan foydalanish g'oyasini o'ylab topdi. U tishlar va jag'larning g'ayritabiiy o'sishi nuqsonlarini tuzatish bilan shug'ullangan va haqli ravishda ortopediya stomatologiyasining bo'limi - ortodontikaning asoschisi hisoblanadi.
XVIII asr oxiri - XIX asr boshlari rus adabiyotida. Tish kasalliklari va ularni davolash jarrohlik qo'llanmalarida yoritilgan. Shunday qilib, N. M. Maksimovich-Ambodik "Muammo qilish san'ati yoki ayollik ilmi" (1784-1786) da homiladorlik davrida og'iz bo'shlig'i kasalliklari (pulpitis, milk kasalligi, qichitqi, ya'ni stomatit), frenulum nuqsonlari haqida batafsil tavsiflangan; lab yorig'ini jarrohlik davolashni taklif qilish. P. A. Zagorskiy "Qisqartirilgan anatomiya" (1802) asarida maxillofasiyal mintaqa anatomiyasining asoslarini batafsil bayon qildi. I. F. Bush o'zining "Xirurgiyani o'qitish bo'yicha qo'llanma" (1807-1808) da terapevtik va jarrohlik stomatologiya, protezlarni parvarish qilish va tish kasalliklarining oldini olish asoslarini taqdim etdi.
Rossiyalik jarrohlar jarrohlik stomatologiyasining rivojlanishiga katta hissa qo'shdilar. I.V.Buyalskiy birinchi bo'lib yangi o'sma uchun yuqori jag'ni rezektsiya qilish operatsiyasini kiritdi, plastik jarrohlik (pastki labni iyak terisidan tiklash) muvaffaqiyatli amalga oshirdi va yangi stomatologik asboblarni yaratdi. Ko'p sonli stomatologik operatsiyalar N. I. Pirogov tomonidan amalga oshirildi; U yuzga plastik jarrohlik usullarini ishlab chiqdi (masalan, rinoplastika) va jarrohlik asboblari to'plamini, shu jumladan stomatologik asboblarni yaratdi.
19-asrning birinchi yarmida. Rus tiliga stomatologiya va yuz-jag jarrohligiga oid tarjima va original asarlar nashr etila boshlandi. Ular orasida 1821 yilda nemis tilidan A. Nikitin tomonidan tarjima qilingan K-F. fon Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rinoplastik” (“Rinoplastika”, 1818) monografiyasi va B. Xanning kitobi ( B Han) "Ingliz tilidagi skrofuloz kasalligini va bolalarda qiyin tishlarni aniqlash va davolash" (1829).
1829 yilda A. M. Sobolevning "Stomatologiya yoki stomatologiya san'ati" nashr etildi, bu o'sha davr uchun stomatologiya (terapevtik va jarrohlik stomatologiya, ortopediya va ortodontiya, tish kasalliklarining oldini olish) sohasidagi eng so'nggi bilimlarning entsiklopediyasi edi. Ushbu kitobning “Bolalar gigiyenasi” deb nomlangan ikkinchi qismi umumiy bolalar salomatligini, xususan, tish-jag‘ tizimini mustahkamlashga qaratilgan turli yoshdagi bolalarni parvarish qilish bo‘yicha profilaktika choralari va tavsiyalariga bag‘ishlangan. Tish kasalliklarining oldini olish Rossiyada xizmat qilgan chet ellik stomatolog B. S. Vagenxaym tomonidan yozilgan "Sankt-Peterburg stomatologi" kitobining mavzusi edi. Uning hisob-kitoblariga ko'ra, 19-asrning birinchi yarmida Sankt-Peterburgda stomatologiya. G'arbdagi stomatologiyaga to'g'ri keldi va ba'zi jihatlari bo'yicha hatto undan ham oshib ketdi. Shunday qilib, hatto o'sha paytda ham profilaktik stomatologik tekshiruvlar barcha Sankt-Peterburg oliy o'quv yurtlarida og'iz bo'shlig'ining keyingi sanitariyasi bilan o'tkazildi.
19-asrning birinchi yarmida. Stomatologiya asosan barcha kasalliklarni davolash va barcha operatsiyalarni istisnosiz bajarish huquqiga ega bo'lgan shifokorlar tomonidan amalga oshirildi. Stomatologiya sohasida ixtisoslashuv kamdan-kam uchraydi. Shunday qilib, 1809 yilda tibbiyot sohasidagi mutaxassislar haqida ma'lumotni o'z ichiga olgan "Rossiya tibbiy ro'yxati" ga ko'ra, Rossiyada faqat 18 ta stomatolog bor edi; ularning ko'pchiligi chet elliklar edi, ko'pincha umumiy tibbiy yoki stomatologiya ma'lumotiga ega bo'lmagan. Ushbu ro'yxatda birinchi bo'lib birinchi rus stomatologlaridan biri (tug'ilgan ruslar orasidan) hisoblangan Ilya Luzgin edi.
Stomatologiyaning keyingi rivojlanishi yangi usullar va stomatologik asboblarning rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq: sun'iy oltin tojlar ishlab chiqarish (1756), tishlarni kumush amalgam (1819) va maxsus sementlar bilan plombalash (1858), mishyak kislotasidan foydalanish (1836). ), zamonaviy stomatologik qisqichlar (1840) va oyoq matkaplari (1870) ixtirosi, anesteziyaning kashf etilishi (1846) va stomatologiya va jag'-jag' jarrohligida behushlikning kiritilishi (149-rasm).
Guruch. 149. V. Morton (1846 yil 16-sentyabr) tomonidan doktor J. Uorren tomonidan boshqariladigan bo'yin o'simtasi bo'yicha operatsiya vaqtida efir behushligini birinchi marta qo'llash.
1838 yildan boshlab stomatologlar stomatologlar deb atala boshlandi. Ular Tibbiyot-jarrohlik akademiyasi va oliy o'quv yurtlarining tibbiyot fakultetlarida maxsus imtihonlarni topshirgandan so'ng mustaqil stomatologiya amaliyoti huquqini oldilar (jag'-yuz mintaqasi anatomiyasi, tish kasalliklari, milklar va stomatologiya amaliyotida qo'llaniladigan dorivor moddalar bo'yicha). Bundan tashqari, bir nechta stomatologik operatsiyalarni o'tkazish va sun'iy tishlarni kiritish qobiliyatini namoyish qilish kerak edi.
Rossiya harbiy dala jarrohligining vatani emas - shunchaki frantsuz harbiy dala xirurgiyasi asoschisi Dominik Larri (289-betga qarang) tez yordam mashinasini va uning "Harbiy dala jarrohligi va harbiy yurishlar xotiralari" (1812-1817) asarini eslang. . Biroq, bu fanning rivojlanishi uchun hech kim Rossiyada harbiy dala xirurgiyasi asoschisi N.I.Pirogovdek ko'p ish qilgani yo'q.
N. I. Pirogovning ilmiy va amaliy faoliyatida birinchi marta ko'p ishlar amalga oshirildi: butun fanlar (topografik anatomiya va harbiy dala xirurgiyasi), rektal behushlik ostidagi birinchi operatsiya (1847) dan tortib, birinchi gips quyishgacha. dala (1854) va suyakni payvandlash bo'yicha birinchi g'oya (1854).
Sevastopolda, 1853-1856 yillardagi Qrim urushi paytida, yaradorlar yuzlab kiyinish stantsiyasiga kelganida, u birinchi bo'lib yaradorlarni to'rt guruhga ajratishni oqladi va amalda qo'lladi. Birinchi guruh umidsiz kasallar va o'lik yaradorlardan iborat edi. Ular hamshiralar va ruhoniylarning qaramog'iga ishonib topshirilgan. Ikkinchi toifaga shoshilinch jarrohlik amaliyotini talab qiladigan og'ir yaradorlar kiradi, ular to'g'ridan-to'g'ri Assambleyalar uyidagi kiyinish stantsiyasida amalga oshiriladi. Ba'zan ular bir vaqtning o'zida uchta stolda, kuniga 80-100 bemorni operatsiya qilishdi. Uchinchi truppa ertasi kuni operatsiya qilinishi mumkin bo'lgan o'rtacha yaradorlardan iborat edi. To'rtinchi guruh engil yaralanganlardan iborat edi. Kerakli yordam ko‘rsatilgach, ular bo‘linmaga qaytarildi.
Operatsiyadan keyingi bemorlar birinchi navbatda ikki guruhga bo'lingan: toza va yiringli. Ikkinchi guruhdagi bemorlar maxsus gangrenoz bo'limlarga joylashtirildi - "memento mori" (lotincha - o'limni eslang), Pirogov ularni chaqirdi.
Urushni "shikastli epidemiya" deb baholagan N. I. Pirogov "bu tibbiyot emas, balki urush teatrida yaradorlar va bemorlarga yordam berishda asosiy rol o'ynaydigan ma'muriyat" ekanligiga ishonch hosil qildi. Va u "rasmiy tibbiyot xodimlarining ahmoqligi", "kasalxona ma'muriyatining to'yib bo'lmaydigan yirtqichligi" ga qarshi ishtiyoq bilan kurashdi va yaradorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning aniq tashkil etilishini yo'lga qo'yishga bor kuchi bilan harakat qildi, bu faqat chorizm davrida amalga oshirilishi mumkin edi. obsesiflarning ishtiyoqi orqali. Bular rahm-shafqatning opa-singillari edi.
N.I.Pirogovning nomi dunyodagi birinchi ayollarning harbiy harakatlar teatrida yaradorlarga g'amxo'rlik qilishda ishtirok etishi bilan bog'liq. Ayniqsa, bu maqsadlar uchun 1854 yilda Sankt-Peterburgda "Yarador va kasal askarlarni parvarish qilish uchun opa-singillarning xoch jamiyatini ulug'lash" tashkil etilgan.
1854 yil oktyabr oyida N.I.Pirogov shifokorlar otryadi bilan Qrimga jo'nab ketdi.Uning ortidan 28 nafar hamshiradan iborat birinchi otryad yuborildi. Sevastopolda N.I.Pirogov ularni darhol uchta guruhga ajratdi: kiyinish hamshiralari, ular shifokorlarga operatsiyalar paytida va bog'lashda yordam berishdi; dori-darmonlarni tayyorlash, saqlash, tarqatish va tarqatish bilan shug'ullanadigan farmatsevt opa-singillar va choyshabning tozaligi va o'zgarishini, kasallarga g'amxo'rlik qilish va uy-ro'zg'or xizmatlarini nazorat qiluvchi opa-singillar. Keyinchalik, uzoq masofalarga tashish paytida yaradorlarga hamroh bo'lgan opa-singillarning to'rtinchi maxsus transport otryadi paydo bo'ldi. Ko'p opa-singillar tif isitmasidan vafot etdi, ba'zilari yarador yoki qobiqdan zarba oldi. Ammo ularning barchasi "barcha mehnat va xavf-xatarlarni shikoyatsiz topshirib, maqsadga erishish uchun o'zlarini fidokorona qurbon qilib, yaradorlar va bemorlarning manfaati uchun xizmat qildilar".
N.I.Pirogov Ekaterina Mixaylovna Bakuninani (1812-1894) - operatsiya xonasida jarrohlar bilan birga ishlagan va yaradorlarni evakuatsiya qilish paytida, navbatchilik paytida kasalxonani oxirgi marta tark etgan "ideal hamshira turi" ni juda qadrlagan. va tun.
"Men ularning muborak faoliyatiga rahbarlik qilganimdan faxrlanaman", deb yozgan edi 1855 yilda N. I. Pirogov.
1867 yilda Sankt-Peterburgda tashkil etilgan Rossiya Qizil Xoch Jamiyatining tarixi (asl nomi "Yarador va kasal jangchilarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha Rossiya jamiyati") Muqaddas Xoch jamiyatining rahm-shafqatli opa-singillariga borib taqaladi. Hozirgi kunda Qizil Xoch va Qizil Yarim Oy Jamiyatlari Ittifoqi mahalliy sog'liqni saqlashni rivojlantirishda va 1864 yilda A. Dyunant (Dunant, Genri, 1828-1910) (Shveytsariya) tomonidan tashkil etilgan Xalqaro Qizil Xoch faoliyatida muhim rol o'ynaydi ( 341-betga qarang).
Qrim urushidan bir yil o'tgach, N.I.Pirogov akademiyadagi xizmatini tark etishga majbur bo'ldi va jarrohlik va anatomiyadan dars berishdan nafaqaga chiqdi (u o'sha paytda 46 yoshda edi).
A. A. Gertsen N. I. Pirogovning iste'foga chiqishini "Iskandarning Rossiya faxrlanadigan odamni ishdan bo'shatgan eng qabih ishlaridan biri" deb atadi ("Qo'ng'iroq", 1862, No 188).
“Rossiyaga minnatdorchilik bildirishga qandaydir haqqim bor, agar hozir bo‘lmasa, balki bir kun o‘tib, suyaklarim yerda chirib ketayotganda, mehnatlarimga qarab, behuda ishlamaganimni tushunadigan xolis odamlar paydo bo‘ladi. va ichki qadr-qimmatsiz emas, - deb yozgan edi Nikolay Ivanovich.
Xalq ta'limini yaxshilashga katta umid bog'lagan holda, u Odessa va 1858 yildan Kiev o'quv okrugining ishonchli vakili lavozimini qabul qildi, ammo bir necha yil o'tgach, u yana iste'foga chiqishga majbur bo'ldi. 1866 yilda u nihoyat Vinnitsa shahri yaqinidagi Vishnya qishlog'iga (hozirgi N.I. Pirogov muzey-mulki, 147-rasm) joylashdi.
Nikolay Ivanovich doimiy ravishda mahalliy aholiga va Rossiyaning turli shahar va qishloqlaridan Vishnya qishlog'iga kelgan ko'plab bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatdi. Mehmonlarni qabul qilish uchun u kichik kasalxona qurdi, u erda deyarli har kuni operatsiya qildi va bog'ladi.
Dori-darmonlarni tayyorlash uchun mulk hududida kichik bir qavatli uy - dorixona qurilgan. Uning o'zi dori-darmonlar tayyorlash uchun zarur bo'lgan o'simliklar etishtirish bilan shug'ullangan. Ko'pgina dori-darmonlar bepul tarqatildi: retseptda pro pauper (lotincha - kambag'allar uchun) ko'rsatilgan.
Har doimgidek N.I.Pirogov gigiyenik tadbirlarga va aholi orasida gigiyenik bilimlarni tarqatishga katta ahamiyat berdi. "Men gigienaga ishonaman", dedi u. – Ilm-fanimizning asl taraqqiyoti mana shu yerda. Kelajak profilaktik tibbiyotga tegishli. Bu ilm davlat ilmi bilan yonma-yon yurib, insoniyatga shak-shubhasiz foyda keltiradi”. U kasallikni yo'q qilish bilan ochlik, qashshoqlik va jaholatga qarshi kurash o'rtasida chambarchas bog'liqlikni ko'rdi.
N.I.Pirogov Vishnya qishlog'idagi o'z mulkida deyarli 15 yil yashadi. U ko'p ishlagan va kamdan-kam sayohat qilgan (1870 yilda Franko-Prussiya urushi teatriga va 1877-1878 yillarda Bolqon frontiga). Ushbu sayohatlarning natijasi uning "Germaniya, Lotaringiya va boshqalardagi harbiy tibbiyot muassasalariga tashrifi to'g'risida hisobot" ishi bo'ldi. 1870 yilda Elzas" va harbiy dala xirurgiyasi bo'yicha "Harbiy tibbiyot va 1877-1878 yillarda Bolgariyadagi urush teatrida va armiya orqasida shaxsiy yordam" asari. Ushbu asarlarda, shuningdek, N. I. Pirogov o'zining "Umumiy harbiy dala jarrohligining boshlanishi, harbiy gospital amaliyotini kuzatish va Qrim urushi va Kavkaz ekspeditsiyasi xotiralaridan olingan" (1865-1866) nomli asosiy asarida N. I. Pirogovning asoslarini qo'ydi. harbiy tibbiyotning tashkiliy taktik va uslubiy tamoyillari.
N. I. Pirogovning so'nggi asari tugallanmagan "Qadimgi shifokorning kundaligi" edi.
Antiseptik davr
19-asrning oʻrtalariga qadar operatsiya qilinganlarning 80% dan ortigʻi jarrohlik jarohatlarining yiringli, chirigan va gangrenoz asoratlaridan vafot etgan. Dunyoning ko'plab mamlakatlari shifokorlarining bir necha avlodlarining sa'y-harakatlari ushbu asoratlarning sabablarini aniqlashga qaratilgan edi. Shunga qaramay, mikrobiologiyaning L.Paster kashfiyotlaridan keyingi yutuqlarigina jarrohlikning ushbu muammosini hal qilishga yondashish imkonini berdi.
Jarrohlik ishining antiseptik usuli 1867 yilda ingliz jarrohi J. Lister tomonidan ishlab chiqilgan (246-betga qarang). U birinchi bo'lib "Yaraga hech narsa tegmasligi kerak" degan tezisni yaratdi va yara infektsiyasiga qarshi kurashning kimyoviy usullarini kiritdi.
J. Listerning o‘tmishdoshlari ko‘p edi. Shunday qilib, N.I.Pirogov yaralarni dezinfeksiya qilish uchun spirt, lapis va yod damlamasidan foydalangan, venger akusheri I.F.Zemmelveys akusherlik operatsiyalaridan oldin qo'llarni oqartiruvchi eritma bilan yuvish samaradorligini isbotlagan.
Lister usuli karbol kislota eritmalaridan foydalanishga asoslangan edi. Ular operatsiyadan oldin va operatsiya vaqtida operatsiya xonasi havosiga püskürtülür. Jarrohning qo'llari, asboblari, kiyinish va tikuv materiallari, shuningdek jarrohlik maydoni 2-3% karbol kislotasi eritmasida davolandi.
J. Lister havo orqali yuqadigan infektsiyaga alohida ahamiyat berdi. Shuning uchun operatsiyadan keyin yara ko'p qatlamli havo o'tkazmaydigan bandaj bilan qoplangan. Uning birinchi qatlami qatronli moddadagi karbol kislotasining 5% eritmasi bilan singdirilgan yupqa ipakdan iborat edi. Ipakning ustiga karbol kislotasi, rozin va kerosin bilan ishlov berilgan sakkiz qatlamli doka qo'yildi. Hamma narsa moyli mato bilan qoplangan va karbol kislotasi bilan namlangan bandaj bilan bog'langan.
Lister usuli operatsiyadan keyingi asoratlar va o'limni bir necha bor kamaytirdi. Ammo karbolik kiyinish yarani nafaqat mikroorganizmlardan himoya qildi - u havo o'tishiga yo'l qo'ymadi, bu esa to'qimalarning keng nekroziga olib keldi. Bundan tashqari, karbol kislotasi bug'lari ko'pincha tibbiyot xodimlari va bemorlarning zaharlanishiga olib keldi, qo'llarni yuvish va jarrohlik maydoni terining tirnash xususiyati keltirib chiqardi.
Ilm-fanning keyingi rivojlanishi hozirgi vaqtda antiseptik sifatida ishlatiladigan ko'plab kimyoviy birikmalarni aniqladi.
XIX asrning 80-yillari oxirida. Antiseptik usulga qo'shimcha ravishda mikroorganizmlarning yaraga kirishiga yo'l qo'ymaslikka qaratilgan aseptik usul ishlab chiqildi. Aseptika fizik omillar ta'siriga asoslangan bo'lib, qaynoq suv yoki asboblar bug'ida sterilizatsiya qilish, bog'lamlar va tikuvlar, jarrohning qo'llarini yuvish uchun maxsus tizim, shuningdek, jarrohlik bo'limida sanitariya-gigiyena va tashkiliy tadbirlarning butun majmuasini o'z ichiga oladi. .
Keyinchalik aseptikani ta'minlash uchun ular radioaktiv nurlanish, ultrabinafsha nurlar, ultratovush va boshqalarni qo'llashni boshladilar.
Aseptika asoschilari nemis jarrohlari Ernst fon Bergmann (Bergmann, Ernst von, 1836-1907) - yirik jarrohlik maktabining yaratuvchisi va uning shogirdi Kurt Shimmelbusch (Schimmelbusch, Kurt, 1860-1895) edi. 1890 yilda Berlinda bo'lib o'tgan X Xalqaro shifokorlar kongressida birinchi marta aseptika usuli haqida ma'ruza qildilar. Rossiyada aseptika asoschilari P.P.Pelexin, M.S.Subbotin, P.I.Dyakonovlar boʻlib, antisepsis va aseptika tamoyillarining keng joriy etilishi N.V.Sklifosovskiy, K.K.Reyer, G.A.Reynaminov, N.A.Velimov, M.A.Veliylar faoliyati bilan bogʻliq. .Ya.Preobrazhenskiy va boshqa koʻplab olimlar.
Anesteziya kashf etilgandan va antisepsis va aseptika usullari ishlab chiqilgandan so'ng, jarrohlik bir necha o'n yilliklar ichida shunday ajoyib amaliy natijalarga erishdiki, u o'zining butun ko'p asrlik tarixida - antiseptikgacha bo'lgan davrda ko'rmagan edi. Jarrohlik aralashuvining imkoniyatlari beqiyos darajada kengaydi. Qorin bo'shlig'i jarrohligi keng tarqaldi.
Qorin bo'shlig'i jarrohlik texnikasini rivojlantirishga katta hissa qo'shgan frantsuz jarrohi Jyul Emil Pean (Pean, Jules Emile, 1830-1898). U birinchilardan bo'lib ooferektomiyani muvaffaqiyatli amalga oshirdi (1864), tuxumdon kistalarini olib tashlash texnikasini ishlab chiqdi va dunyoda birinchi marta yomon xulqli o'smadan ta'sirlangan oshqozon qismini olib tashladi (1879). Operatsiyaning natijasi halokatli edi.
Birinchi muvaffaqiyatli gastrektomiya (1881) gastrointestinal jarrohlikning asoschisi nemis jarrohi Teodor Bilrot (Billroth, Theodor, 1829-1894) tomonidan amalga oshirildi. U (Billroth-I va Billroth-II) nomidagi oshqozon rezektsiyasining turli usullarini ishlab chiqdi, birinchi marta qizilo'ngach (1892), halqum (1893) rezektsiyasini amalga oshirdi, saraton kasalligi uchun tilni keng eksizatsiya qilish va boshqalar T. Bilrot N.I.Pirogovning faoliyatiga katta ta'sir ko'rsatganligi haqida yozgan. (Ularning hamdardliklari oʻzaro edi – aynan T. Bilrotga N. I. Pirogov oxirgi kasalligi paytida Venaga borgan).
Bilrot klinikasida ko'plab xorijiy (shu jumladan rus) olimlar ishlagan, ular jarrohlikning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatgan. Ular orasida Teodor Kocher (Kocher, Teodor 1841-1917) - T. Bilrot va B. Langenbekning shogirdi. 1909 yilda qalqonsimon bez fiziologiyasi, patologiyasi va xirurgiyasi bo'yicha qilgan ishlari uchun Nobel mukofoti bilan taqdirlangan. T. Kocher qorin bo'shlig'i xirurgiyasi, travmatologiya va harbiy dala xirurgiyasining rivojlanishiga, antisepsis va aseptika muammolarini ishlab chiqishga katta hissa qo'shdi.
Rossiyada jarrohlik tarixidagi butun bir davr Nikolay Vasilyevich Sklifosovskiy (1836-1904) faoliyati bilan bog'liq. 1863 yilda u "Qonli aylana shishi to'g'risida" doktorlik dissertatsiyasini himoya qildi. Qorin bo'shlig'i jarrohligini (oshqozon-ichak trakti va genitouriya tizimi) rivojlantirgan N.V.Sklifosovskiy bir qator operatsiyalarni ishlab chiqdi, ularning ko'pchiligi uning nomi bilan atalgan. Travmatologiyada u suyak bo'g'imlari osteoplastikasining o'ziga xos usulini taklif qildi ("Rossiya qal'asi" yoki Sklifosovskiy qal'asi). Avstriya-Prussiya (1866), Franko-Prussiya (1870-1871) va Rossiya-Turkiya (1877-1878) urushlarida shifokor sifatida qatnashib, harbiy dala xirurgiyasi rivojiga katta hissa qo'shgan. Moskvadagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutiga N.V.Sklifosovskiy nomi berilgan.
Antisepsis va asepsiya davri shoshilinch jarrohlik uchun keng istiqbollarni ochdi. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralarini tikish, ichak tutilishi va qorin bo'shlig'ining o'q jarohatlarini jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin bo'ldi. 1884 yilda Germaniya va Angliyada birinchi appendektomiya o'tkazildi. Bundan oldin faqat appendikal yaralarni ochish va konservativ davolanishni amalga oshirish mumkin edi.
Jarrohlik amaliyotida tekshirish va davolashning instrumental usullari keng qo'llanila boshlandi. Jarrohlik tubdan yangi ilmiy ufqlarga yetdi.
19-asrning ikkinchi yarmida jarrohlik bilimlarining keng tarqalishi. mustaqil ilmiy fanlarni jarrohlikdan ajratishga olib keldi: oftalmologiya, ginekologiya, otorinolaringologiya, urologiya, ortopediya, keyinchalik - onkologiya, neyroxirurgiya va boshqalar.
akusherlik va ginekologiya
Akusherlik (fransuzcha accoucher - tug'ish paytida yordam berish) - homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davrni va ginekologiyani o'rganadigan fan (yunoncha gyne, gynaik (os) - ayol; logos - ta'lim) - so'zning keng ma'nosida - ayollarni o'rganish, tor ma'noda - ayollar kasalliklari haqidagi ta'limot - tibbiy bilimning eng qadimiy tarmoqlari. 19-asrgacha ular ajratilmagan, ayollar kasalliklari haqidagi ta'limot akusherlik ta'limotining ajralmas qismi edi.
Akusherlik va ayol kasalliklari haqidagi dastlabki ma'lumotlar qadimgi Sharqning tibbiy matnlarida uchraydi: Xitoy ieroglif qo'lyozmalarida, Misr papiruslarida ("Kaxundagi ginekologik papirus" miloddan avvalgi 19-asr va G. Ebers papirusi miloddan avvalgi 16-asr). , Bobil va Ossuriya mixxatlari (miloddan avvalgi II-I ming yilliklar), hind ayurveda matnlari. Ular ayollar kasalliklari (bachadonning siljishi, o'smalar, yallig'lanishlar), homilador ayollar uchun ovqatlanish, normal va murakkab tug'ilish haqida gapiradilar. Qadimgi Hindistonning mashhur jarrohi Sushrutaning samxitasida homilaning bachadondagi noto'g'ri joylashuvi va homilaning poyasi va boshiga burish operatsiyalari, zarur hollarda homila-destruktiv operatsiyalar orqali homilaning chiqarilishi haqida so'z boradi.
"Gippokratlar to'plami" bir qator maxsus asarlarni o'z ichiga oladi: "Ayollar tabiati haqida", "Ayollar kasalliklari to'g'risida", "Bepushtlik to'g'risida" va boshqalar, ularda bachadon kasalliklarining belgilari va forseps yordamida o'smalarni olib tashlash usullari tasvirlangan. , pichoq va issiq temir. Qadimgi yunonlar ham sezaryen haqida bilishgan, ammo ular tirik homilani olish uchun uni faqat o'lik ayolda qilishgan (mifologiyaga ko'ra, shifo beruvchi xudo Asklepius shunday tug'ilgan). E'tibor bering, tug'ruqdagi tirik ayolga muvaffaqiyatli sezaryen haqida birinchi ishonchli ma'lumot 1610 yilga to'g'ri keladi, u nemis akusheri I. Trautmann tomonidan Wittenberg shahrida amalga oshirildi. Qadimgi Yunoniston tarixining yakuniy davrida - ellinistik davrda, iskandariyalik shifokorlar anatomik dissektsiyalarni amalga oshira boshlaganlarida, akusherlik va ginekologiya mustaqil kasb sifatida paydo bo'la boshladi. Shunday qilib, o'z davrining mashhur akusheri Apameyalik Gerofil Demetriyaning shogirdi (miloddan avvalgi II asr). U homiladorlikning rivojlanishini, patologik tug'ilish sabablarini o'rgandi, qon ketishining turli turlarini tahlil qildi va ularni guruhlarga ajratdi. Yana bir iskandariya tabibi Kleofant (miloddan avvalgi 2-asr) akusherlik va ayollar kasalliklari boʻyicha keng qamrovli asar tuzgan.
I-II asrlarda. n. e. Jarroh va akusher Archiven Rimda ishlagan va birinchi bo'lib qin va bachadon bo'yni tekshirilayotganda diopter deb atagan oynadan foydalangan. Milodiy 79-yilda Vezuviy tog'i kuli ostida ko'milgan qadimgi Rim shaharlari Pompey va Gerkulanumda olib borilgan qazishmalar paytida chayqovlar va boshqa jarrohlik asboblari topilgan. e.
Rim shifokorlarining akusherlik va ayollar kasalliklari bo'yicha juda qimmatli maxsus ishlari hozirgi kungacha saqlanib qolgan. Ular orasida akusher ayol Aspaziyaning (2-asr) ayollar kasalliklarini konservativ va jarrohlik yoʻli bilan davolash usullari, homiladorlik gigiyenasi, yangi tugʻilgan chaqaloqqa gʻamxoʻrlik qilish, qadimgi Rimning mashhur shifokorlari - A. C. Sels, Soranning klassik asarlari tasvirlangan. Efesdan, Galen Pergamdan. Ular akusherlik va ginekologik tekshiruvning turli usullarini, homilani oyog'iga burish, uni tos bo'shlig'i uchi bilan olib tashlash, embriotomiya operatsiyalarini bilishgan; ular jinsiy a'zolar o'smalari (fioromioma, saraton), bachadonning siljishi va prolapsasi, silgining yallig'lanish kasalliklari bilan tanish bo'lgan va universitetlarda ular asosan qadimgi mualliflarning alohida qo'lyozmalarini tuzish va sharhlash bilan shug'ullanganlar; qimmatli empirik meros. qadimgi dunyoning oʻrta asrlar Sharqi tabiblari va faylasuflari (Abu Bakr ar-Roziy, Ibn Sino, Ibn Rushd va boshqalar) tomonidan saqlangan va boyitilgan.
Uyg'onish davrida ilmiy anatomiya (A.Vesalius, G.Fabritsius, G.Fallopius, V.Eustachius) va fiziologik bilimlarning rivojlanishi ilmiy akusherlik va ginekologiyaning rivojlanishi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratdi. G'arbiy Evropada ayollar kasalliklari bo'yicha birinchi keng ko'lamli qo'llanma "De mulierum loveioni-bus" 1579 yilda Toledo universiteti (Ispaniya) professori Luis Merkado (Mercado, Luis, 1525-1606) tomonidan tuzilgan.
Akusherlik va ginekologiyaning rivojlanishi uchun Ambroise Pare faoliyati katta ahamiyatga ega bo'ldi (194-betga qarang), u akusherlikka unutilgan homilani oyog'iga aylantirish operatsiyasini qaytardi, ginekologik chayqovni keng amaliyotga kiritdi va birinchi akusherlik bo'limini tashkil etdi. va Evropada birinchi bo'lib Parijdagi akusherlik maktabidagi Hotel-Dieu kasalxonasida. Unga faqat ayollar qabul qilindi; Trening 3 oy davom etdi, shundan 6 haftasi amaliy mashg'ulotlarga bag'ishlandi.
Akusherlikning mustaqil klinik fan sifatida shakllanishi Frantsiyada 17-18-asrlar oxirida boshlangan. Bunga akusherlik punktlarining tashkil etilishi katta yordam berdi. Ulardan birinchisi Parijda (XVII asr) Hotel-Dieu kasalxonasida ochilgan. Bu yerda birinchi frantsuz akusherlik maktabi tashkil topgan bo‘lib, uning ko‘zga ko‘ringan vakili Fransua Mauriko (Morikyo, Fransua, 1637-1709) - homilador ayollar kasalliklari bo‘yicha yirik qo‘llanma (“Traite des maladies des femmes grosses et accouchees”) muallifi. , 1668), u bir nechta yangi akusherlik operatsiyalari va vositalarini taklif qildi.
18-asr Angliya, Gollandiya, Germaniya, Fransiya, Rossiya va boshqa mamlakatlarda akusherlikning rivojlanish davri edi. Shunday qilib, 1729 yilda Evropada birinchi tug'ruqxona-klinika Strasburgda ochildi. 1751 yilda Göttingenda birinchi universitet akusherlik klinikasi tashkil etildi, u erda talabalar tayyorlandi:
Rossiyada akusherlik ta'limining shakllanishi P. Z. Kondoidi (1710-1760) nomi bilan bog'liq. XVIII asrning 50-yillarida. yilda dorixona buyrug'i o'rniga tashkil etilgan tibbiyot kansleriyasining arxiatr - katta shifokori lavozimiga tayinlandi. 1723 yil P. I. islohotlariga muvofiq P. 3. Kondoidining taklifi bilan Senat 1754 yilda «Jamiyat manfaati uchun Babich biznesini munosib yo'lga qo'yish to'g'risida»gi farmon chiqardi. 1757 yilda Moskva va Sankt-Peterburgda "qasamyodli xizmatchilar" (ma'lumotli doyalar yoki doyalar) tayyorlagan "ayollar maktablari" tashkil etildi. Ularga dastlab chet elliklar dars bergan: bitta shifokor (ayollar tibbiyoti professori) va bitta shifokor (akusher). Dastlabki yillarda mashg'ulotlar faqat nazariy edi. Keyinchalik, Moskva (1764) va Sankt-Peterburg (1771) bolalar uylarida 20 o'rinli Rossiyaning birinchi akusherlik (tug'ruq) bo'limlari ochilgandan so'ng, amaliy kurs o'qitila boshlandi. Dastlab, Babich maktablarida ta'lim samarasiz edi. Talabalarni jalb qilishda sezilarli qiyinchiliklar mavjud edi: masalan, 1757 yilda Sankt-Peterburgda 11 doya, Moskvada 4 doya ro'yxatga olingan; ular talabalarni qabul qilishning juda cheklangan zaxirasini tashkil etdi. Natijada, dastlabki 20 yil ichida Moskva maktabida atigi 35 doya (shundan besh nafari rus, qolganlari chet elliklar) tayyorlandi.
1784 yilda Rossiyada ilmiy akusherlik, pediatriya va farmakognoziya asoschilaridan biri bo'lgan birinchi rus akusherlik professori (1782) Nestor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812) Sankt-Peterburg Babich maktabida dars bera boshladi. 1770 yilda Sankt-Peterburg gospitali maktabini tamomlagandan so‘ng Strasburg universitetining tibbiyot fakultetiga maxsus stipendiya bilan yuboriladi va u yerda 1775 yilda inson jigari bo‘yicha doktorlik dissertatsiyasini himoya qiladi (“De hepate humano”). .
Rossiyaga qaytib, N. M. Maksimovich-Ambodik o'z davri uchun ayollik ta'limini yuqori darajada tashkil etdi: u akusherlik asboblarini sotib oldi, ma'ruzalarini fantomda va tug'ruqdagi ayollarning yotoqxonasida, ayol tos suyagining hayolida namoyishlar bilan kuzatib bordi. yog'och bola, shuningdek, yog'och tutqichli to'g'ri va kavisli po'latdan qisqichlar ("qisqichlar"), kumush kateter va boshqa asboblar o'z modellari va rasmlari bo'yicha qilingan.
Uning asosiy asari "Akusherlik san'ati yoki ayollik ilmi" (148-rasm) akusherlik va pediatriya bo'yicha birinchi asl rus qo'llanmasi edi. N. M. Maksimovich-Ambodik birinchi marta akusherlik fanidan rus tilida dars bera boshladi. U Rossiyada birinchilardan bo'lib akusherlik forsepslarini qo'llagan (148-rasm).
Akusherlik forsepslarining birinchi modeli 1569 yilda Angliyada shifokor Guillaume Chamberlain (Chamberlen, Guillaume, 1540-1596) tomonidan ishlab chiqilgan va uning katta o'g'li Piter Chemberlen (Chamberlen, Piter, 1560-1631) tomonidan takomillashtirilgan. Biroq, afsuski, bu ixtiro bir necha avlodlar davomida Chemberlen sulolasining siri bo'lib qoldi; Akusherlik forsepslari keng tarqalgan klinik amaliyotga faqat 1723 yilda, Gollandiyalik anatomist va jarroh J. Palfyn (Palfyn, Jan, 1650-1730) sinov uchun Parij Fanlar akademiyasiga o'z ixtirosining bir nechta namunalarini taqdim etganida kira boshladi. Palfin qisqichlari bugungi kunda bizga ma'lum bo'lganlardan, birinchi navbatda, dizaynining nomukammalligi bilan sezilarli darajada farq qilar edi: ular boshga qo'yilgandan keyin bir-biriga bog'langan yog'och tutqichlardagi ikkita keng, kesishmaydigan po'lat qoshiqdan iborat edi. Biroq, bu uning kashfiyotining ahamiyatini kamaytirmaydi. Palfin forsepslarining birinchi ta'rifi 1724 yilda L. Geister tomonidan "Xirurgiya" qo'llanmasining ikkinchi nashrida paydo bo'lgan (288-betga qarang) va darhol ularning asosida yangi modifikatsiyalar yaratila boshlandi. Frantsuz akusheri Andre Levret (Levret, Andre, 1703-1780) o'zining uzun forsepslariga tos suyagi egriligini berdi, qulfni yaxshiladi, ingichka tutqichlarning uchlarini ilgak bilan tashqariga egdi va uning modelini qo'llash ko'rsatmalari va usullarini o'rnatdi. Ingliz akusheri Uilyam Smelli (Smelli, Uilyam, 1697-1763) ning forsepslari juda qisqa va juda mukammal qulfga ega edi, bu keyingi barcha ingliz tizimlari uchun odatiy holga aylandi. Jeyms Simpsonning qisqichlari (Simpson, Jeyms ser, 1811-1870), aksincha, uzun, ammo engil edi va qulfning harakatchanligi bilan ajralib turardi.
Rossiyada akusherlik qisqichlari 1765 yilda, Moskva universiteti tibbiyot fakultetining birinchi professori I. F. Erazm, 1765 yilda anatomiya, jarrohlik va ayollar san'ati kafedrasida akusherlikdan dars bera boshlaganida, tug'ruqda qo'llanila boshlandi. .
Rossiyada yaratilgan akusherlik forsepslarining ko'plab modifikatsiyalari orasida eng mashhurlari Xarkov professori I. P. Lazarevichning (1829-1902) forsepslaridir. Ular tos bo'shlig'ining engil egriligi va qoshiqlarning dekussatsiyasining yo'qligi bilan ajralib turardi. Vaqt o'tishi bilan dunyoning turli mamlakatlarida akusherlik forsepslarining ko'plab modellari yaratildi. Ulardan ba'zilari faqat o'z yaratuvchilari qo'lida yaxshi edi, boshqalari butun dunyo bo'ylab shuhrat qozondi, lekin bir narsa aniq - ularning ixtirosi homila halokatli operatsiyalari va tug'ruqdagi o'lim sonini sezilarli darajada kamaytirdi.
18-asrning ikkinchi yarmida Moskva va Sankt-Peterburg rus akusherlik fanining markazlariga aylandi. 1797 yilda Sankt-Peterburgda 20 o'rinli tug'ruqxona va u bilan birga 22 o'quvchiga mo'ljallangan akusherlik maktabi (hozirgi Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik va ginekologiya instituti) tashkil etildi.
1798 yildan boshlab, Sankt-Peterburg va Moskvada tibbiy-jarrohlik akademiyalari tashkil etilgandan so'ng, akusherlik fanini o'qitish akusherlik fanining mustaqil kafedralarida olib borila boshlandi. Moskva Tibbiyot-jarrohlik akademiyasining birinchi akusherlik professori G. Frese edi. Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasining birinchi akusherlik professori I. Konradi edi.
1790 yilda Moskva universitetining akusherlik kafedrasini Vilgelm Mixaylovich Rixter (1783-1822) boshqargan. Moskvadagi tibbiyot institutini tamomlab, Erlangen universitetida tibbiyot fanlari doktori ilmiy darajasini oldi. Olma-Materga qaytgan V. M. Rixter Moskva universitetining klinik institutida 3 o'rinli akusherlik institutini ochdi (1820 yilda ularning soni 6 taga etdi). Shunday qilib, Rossiyada akusherlikni klinik o'qitish g'oyasi amaliyotga tatbiq etildi.
efir (1846) va xloroform (1847) behushlik joriy etish, tug'ruq isitma oldini olish boshlanishi (1847, p. 245 qarang), shuningdek, antiseptiklar va aseptik ta'limotini rivojlantirish (qarang. P. 246) ochildi. akusherlik va ginekologik amaliyot uchun keng imkoniyatlar. Bularning barchasi ayol tanasining morfologiyasi va fiziologiyasi sohasidagi yutuqlar bilan birgalikda 19-asrning o'rtalarida ginekologiyaning muvaffaqiyatli rivojlanishiga va uning farqlanishiga yordam berdi. mustaqil tibbiy intizomga aylanadi.
Rossiyada birinchi ginekologik bo'limlar Sankt-Peterburgda (1842) va Moskvada (1875) ochildi. Rossiya ginekologiyasida jarrohlik yo'nalishining boshlanishi N. I. Pirogovning iqtidorli shogirdi Aleksandr Aleksandrovich Keeter (1813-1879) tomonidan qo'yilgan. 10 yil davomida (1848-1858) A. A. Keeter Sankt-Peterburg Tibbiyot-jarrohlik akademiyasida ayollar va bolalar kasalliklarini o'qitish bilan akusherlik kafedrasini boshqargan; u Rossiyada ginekologiya bo'yicha birinchi darslik "Ayollar kasalliklarini o'rganish bo'yicha qo'llanma" (1858) yozgan va saraton bachadonini olib tashlash uchun mamlakatda birinchi muvaffaqiyatli transvaginal operatsiyani o'tkazgan (1842). A. A. Kiterning shogirdi Anton Yakovlevich Krassovskiy (1821-1898) operativ ginekologiya va operativ akusherlikni rivojlantirishga katta hissa qo'shdi. U Rossiyada birinchi bo'lib ovariotomiya (ooforektomiya) va bachadonni olib tashlash bo'yicha muvaffaqiyatli operatsiyalarni amalga oshirdi va ushbu jarrohlik aralashuvlar texnikasini doimiy ravishda takomillashtirib bordi: u "anatomik" tushunchalarini aniq ajratgan holda tor tos a'zolari shakllarining o'ziga xos tasnifini taklif qildi. tor tos bo'shlig'i" va "klinik jihatdan tor tos" va akusherlik qisqichlarini qo'llash uchun ko'rsatmalar ishlab chiqilgan bo'lib, ularning tor tosda asossiz ishlatilishini cheklaydi.
Tibbiyot-jarrohlik akademiyasi negizida u Rossiyada birinchi bo‘lib akusher-ginekologlar uchun keng qamrovli klinik tayyorgarlikni tashkil etdi va bu sohada aspiranturani takomillashtirish tizimini joriy qildi. Uning "Amaliy akusherlik kursi" uzoq vaqt davomida mahalliy akusherlik va ginekologlar uchun asosiy qo'llanma bo'lib xizmat qildi. A. Ya. Krassovskiy Rossiyada birinchi Sankt-Peterburg akusherlik va ginekologiya ilmiy jamiyatini (1887) va bu sohada birinchi bo'lgan "Akusherlik va ayollar kasalliklari" jurnalini (1887) tashkil qildi. Ginekologiyani mustaqil fan sifatida o'qitish Rossiyada rus ginekologiyasining asoschilaridan biri Vladimir Fedorovich Snegirev (1847-1916) tashabbusi bilan joriy etilgan. 1889 yilda u Moskva universitetida mamlakatimizda birinchi ginekologik klinikani yaratdi, u 1900 yilgacha rahbarlik qildi.
G. Freze, I. Konradi, S. A. Gromov, S. F. Xotovitskiy, G. P. Popov, D. I. Levitskiy, I. P. Lazarevich, V. V. ham Rossiyada akusherlik va ginekologiya rivojiga katta hissa qoʻshdilar.Stroganov va boshqalar.
Stomatologiya
Stomatologiya (yunoncha stoma, somatos — ogʻiz va logos — oʻrganish) — ogʻiz boʻshligʻi va yuz-jagʻ sohasi kasalliklarini, ularni tashxislash, davolash va oldini olish usullarini oʻrganuvchi fan. Klinik intizom sifatida u bir nechta yo'nalishlarga ega: terapevtik stomatologiya, jarrohlik stomatologiyasi, ortopedik stomatologiya, bolalar stomatologiyasi va boshqalar.
O'rta asrlardagi rus qo'lda yozilgan tibbiyot kitoblarida (tibbiyot kitoblari va o'simlikshunoslar) tish kasalliklariga ham katta e'tibor berilgan. An'anaviy stomatologlar (tish tabiblari) o'simlik dori-darmonlarini (kofur, o'simlik infuzionlari, urug'lar va boshqalar) keng qo'llaganlar, tishlarni simli "shpallar" bilan mustahkamlaganlar va tishlardagi "bachadon teshigi" ga plomba qo'llashni bilishgan.
Tish kasalliklari haqidagi birinchi ma'lumotlar sinfgacha bo'lgan jamiyatga to'g'ri keladi: paleopatologiya ibtidoiy odamlarda tish kariesi va yuz bosh suyagining shikastlanishining ishonchli dalillarini beradi.
Qadimgi dunyo mamlakatlarida (Bobiliya, Ossuriya, Misr) tish kasalliklari "tishda o'sadigan qurt" mavjudligi bilan izohlangan. Tishlar va og'iz bo'shlig'i kasalliklari dorivor pastalar va eritmalar bilan davolandi. Jarrohlik stomatologiyasining izlari (masalan, karioz bo'shliqlarni to'ldirish) hatto fir'avnlarning mumiyalarida ham topilmadi (65-betga qarang). Shunga qaramay, qadimgi Misrda tish shifokori yuksak hurmatga sazovor bo'lgan; uni "tishlarga g'amxo'rlik qiluvchi" deb atashgan. "Buyuk uyning bosh stomatologi" fir'avn ostida xizmat qilgan.
Tish kasalliklari, ularning oldini olish va konservativ davolash "Gippokratlar to'plami", Aristotelning asarlari va qadimgi Rim shifokorlarining asarlarida muhokama qilinadi. Qadimgi Rim protezlari ma'lum (Etrusk madaniyati, IZ betdagi 51-rasmga qarang).
Ibn Sinoning “Tib qonunlari” asarida tish chiqishi, ularning turli yoshdagi oʻsishi va tuzilishi haqida keng maʼlumotlar berilgan, tish va ogʻiz boʻshligʻi kasalliklarining koʻplab belgilari, oʻsha davrda maʼlum boʻlgan ularni davolash usullari tasvirlangan.
1654 yildan boshlab (Moskva shtatida birinchi tibbiyot maktabi ochilganda) bo'lajak shifokorlarga stomatologik ko'nikmalar o'rgatila boshlandi. Bu shifokorlarning katta qismi armiyaga xizmat qilish uchun yuborilganligi bilan bog'liq edi, bu erda ham operativ stomatologiya, ham iskorbitga qarshi kurash bo'yicha bilim talab etiladi. Harbiy garnizonlarda antikorbutik dorilar sifatida malt, pivo, vino sirkasi va sbiten barcha darajalarga tarqatildi. 1672 yilda, Astraxan yaqinidagi rus armiyasida ommaviy iskorbit kasalliklari paydo bo'lganida, shahzoda A. A. Golitsinga maxsus qirollik maktubi yuborilib, u "Qozonda sharobga namlangan ikki yuz chelak qarag'ay tepasini va yuz chelakni tayyorlashni buyurdi. Nijniy Novgorod, va o'sha sharobni Astraxanga yuboring va bu sharobni Astraxandagi iskorbitga qarshi xizmat ko'rsatishga bering.
Birinchi marta Rossiyada stomatologiya bilan shug'ullanish huquqi 1710 yilda frantsuz Fransua Dubrelga berildi. O'sha yili Rossiyada "tish shifokori" unvoni joriy etildi. Stomatologiya ko'nikmalari jarrohlik kurslarida kengroq o'qitila boshlandi.
Stomatologiya mustaqil tibbiyot sohasi sifatida faqat 17-asr oxiri - 18-asr boshlarida paydo bo'ldi. Bunga asosan frantsuz jarrohi Per Fauchard (Fauchard, Per, 1678-1761) faoliyati yordam berdi. U sartaroshlikdan jarrohga qadar o'tdi va xususiy stomatolog sifatida keng shuhrat qozondi. P. Forchard 130 ga yaqin tish kasalliklari va og'iz bo'shlig'i kasalliklarini tavsiflab berdi, ularning paydo bo'lish sabablarini va ularning kechish xususiyatlarini o'rgandi. O'z tadqiqotlari asosida u tish kasalliklarining birinchi tasniflaridan birini tuzdi. Uning asosiy asari “Tish jarrohligi yoki tish davolash” (“Le chirur-gien-dentiste, ou traite des dents”, 1728) stomatologiyaga oid ilmiy va amaliy bilimlarni tizimlashtirgan birinchi qoʻllanma edi.
P. Fouchard tish protezlariga ham katta hissa qo‘shdi: u palatal obturatorlarni takomillashtirdi, sun’iy tishlar uchun tilla qopqoq va chinni qoplama ishlatdi; U og'izda to'liq olinadigan protezlarni ushlab turish uchun maxsus prujinalardan foydalanish g'oyasini o'ylab topdi. U tishlar va jag'larning g'ayritabiiy o'sishi nuqsonlarini tuzatish bilan shug'ullangan va haqli ravishda ortopediya stomatologiyasining bo'limi - ortodontikaning asoschisi hisoblanadi.
XVIII asr oxiri - XIX asr boshlari rus adabiyotida. Tish kasalliklari va ularni davolash jarrohlik qo'llanmalarida yoritilgan. Shunday qilib, N. M. Maksimovich-Ambodik "Muammo qilish san'ati yoki ayollik ilmi" (1784-1786) da homiladorlik davrida og'iz bo'shlig'i kasalliklari (pulpitis, milk kasalligi, qichitqi, ya'ni stomatit), frenulum nuqsonlari haqida batafsil tavsiflangan; lab yorig'ini jarrohlik davolashni taklif qilish. P. A. Zagorskiy "Qisqartirilgan anatomiya" (1802) asarida maxillofasiyal mintaqa anatomiyasining asoslarini batafsil bayon qildi. I. F. Bush o'zining "Xirurgiyani o'qitish bo'yicha qo'llanma" (1807-1808) da terapevtik va jarrohlik stomatologiya, protezlarni parvarish qilish va tish kasalliklarining oldini olish asoslarini taqdim etdi.
Rossiyalik jarrohlar jarrohlik stomatologiyasining rivojlanishiga katta hissa qo'shdilar. I.V.Buyalskiy birinchi bo'lib yangi o'sma uchun yuqori jag'ni rezektsiya qilish operatsiyasini kiritdi, plastik jarrohlik (pastki labni iyak terisidan tiklash) muvaffaqiyatli amalga oshirdi va yangi stomatologik asboblarni yaratdi. Ko'p sonli stomatologik operatsiyalar N. I. Pirogov tomonidan amalga oshirildi; U yuzga plastik jarrohlik usullarini ishlab chiqdi (masalan, rinoplastika) va jarrohlik asboblari to'plamini, shu jumladan stomatologik asboblarni yaratdi.
19-asrning birinchi yarmida. Rus tiliga stomatologiya va yuz-jag jarrohligiga oid tarjima va original asarlar nashr etila boshlandi. Ular orasida 1821 yilda nemis tilidan A. Nikitin tomonidan tarjima qilingan K-F. fon Graefe (Graefe, Karl Ferdinand von, 1787-1840) “Rinoplastik” (“Rinoplastika”, 1818) monografiyasi va B. Xanning kitobi ( B Han) "Ingliz tilidagi skrofuloz kasalligini va bolalarda qiyin tishlarni aniqlash va davolash" (1829).
1829 yilda A. M. Sobolevning "Stomatologiya yoki stomatologiya san'ati" nashr etildi, bu o'sha davr uchun stomatologiya (terapevtik va jarrohlik stomatologiya, ortopediya va ortodontiya, tish kasalliklarining oldini olish) sohasidagi eng so'nggi bilimlarning entsiklopediyasi edi. Ushbu kitobning “Bolalar gigiyenasi” deb nomlangan ikkinchi qismi umumiy bolalar salomatligini, xususan, tish-jag‘ tizimini mustahkamlashga qaratilgan turli yoshdagi bolalarni parvarish qilish bo‘yicha profilaktika choralari va tavsiyalariga bag‘ishlangan. Tish kasalliklarining oldini olish Rossiyada xizmat qilgan chet ellik stomatolog B. S. Vagenxaym tomonidan yozilgan "Sankt-Peterburg stomatologi" kitobining mavzusi edi. Uning hisob-kitoblariga ko'ra, 19-asrning birinchi yarmida Sankt-Peterburgda stomatologiya. G'arbdagi stomatologiyaga to'g'ri keldi va ba'zi jihatlari bo'yicha hatto undan ham oshib ketdi. Shunday qilib, hatto o'sha paytda ham profilaktik stomatologik tekshiruvlar barcha Sankt-Peterburg oliy o'quv yurtlarida og'iz bo'shlig'ining keyingi sanitariyasi bilan o'tkazildi.
19-asrning birinchi yarmida. Stomatologiya asosan barcha kasalliklarni davolash va barcha operatsiyalarni istisnosiz bajarish huquqiga ega bo'lgan shifokorlar tomonidan amalga oshirildi. Stomatologiya sohasida ixtisoslashuv kamdan-kam uchraydi. Shunday qilib, 1809 yilda tibbiyot sohasidagi mutaxassislar haqida ma'lumotni o'z ichiga olgan "Rossiya tibbiy ro'yxati" ga ko'ra, Rossiyada faqat 18 ta stomatolog bor edi; ularning ko'pchiligi chet elliklar edi, ko'pincha umumiy tibbiy yoki stomatologiya ma'lumotiga ega bo'lmagan. Ushbu ro'yxatda birinchi bo'lib birinchi rus stomatologlaridan biri (tug'ilgan ruslar orasidan) hisoblangan Ilya Luzgin edi.
Stomatologiyaning keyingi rivojlanishi yangi usullar va stomatologik asboblarning rivojlanishi bilan chambarchas bog'liq: sun'iy oltin tojlar ishlab chiqarish (1756), tishlarni kumush amalgam (1819) va maxsus sementlar bilan plombalash (1858), mishyak kislotasidan foydalanish (1836). ), zamonaviy stomatologik qisqichlar (1840) va oyoq matkaplari (1870) ixtirosi, anesteziyaning kashf etilishi (1846) va stomatologiya va jag'-jag' jarrohligida behushlikning kiritilishi (149-rasm).
Guruch. 149. V. Morton (1846 yil 16-sentyabr) tomonidan doktor J. Uorren tomonidan boshqariladigan bo'yin o'simtasi bo'yicha operatsiya vaqtida efir behushligini birinchi marta qo'llash.
1838 yildan boshlab stomatologlar stomatologlar deb atala boshlandi. Ular Tibbiyot-jarrohlik akademiyasi va oliy o'quv yurtlarining tibbiyot fakultetlarida maxsus imtihonlarni topshirgandan so'ng mustaqil stomatologiya amaliyoti huquqini oldilar (jag'-yuz mintaqasi anatomiyasi, tish kasalliklari, milklar va stomatologiya amaliyotida qo'llaniladigan dorivor moddalar bo'yicha). Bundan tashqari, bir nechta stomatologik operatsiyalarni o'tkazish va sun'iy tishlarni kiritish qobiliyatini namoyish qilish kerak edi.
19-asrning butun birinchi yarmi uchun. Sankt-Peterburgda imtihondan o'tdi
Kontur
tarbiyaviy tadbir
Mavzu: « N.I. Pirogov - harbiy dala xirurgiyasi asoschisi »
Sana:
Ishtirokchilar: sinf kursantlari.
Shakl: suhbat .
Maqsad: Rossiyada harbiy dala xirurgiyasining taniqli asoschisi shaxsi misolidan foydalanib, harbiy shifokorning harbiy mutaxassisligini ongli ravishda tanlab, kursantlar o'rtasida harbiy-professional yo'nalishni rivojlantirishni davom eting.Nikolay Ivanovich Pirogov.
Vazifalar :
Hissa qo‘shishkursant shaxsining vatanparvarlik fazilatlarini mustahkamlashVatan tarixini o'rganish orqali;
Faol hayotiy pozitsiyaga e'tibor qaratgan holda kursantlarda ijobiy axloqiy fazilatlarni rivojlantirishga ko'maklashish;o‘quvchilarda mehr-oqibat hissini singdirish;
N.I.ning shaxsiy hayotiy tajribasi asosida vaziyatlarni tahlil qilish va sintez qilish uchun sharoit yaratish. Pirogov.
Ta'lim texnologiyalari:
AKT texnologiyasi elementlari,
tarbiyaviy vaziyatlarning elementlari.
Uslubiy jihozlar:
Tasviriy reja.
Video “N.I. Pirogov."
Taqdimot.
Tadbirning borishi:
1. Kirish - 5 min.
Sinf komandirining hisoboti.
Xodimlarning mavjudligini tekshirish.
Tarbiyachi: O'rtoq kursantlar, ekranga qarang va ayting-chi, bugun qanday buyuk shaxs haqida gaplashamiz!(o'quvchilarning javoblari). (slayd № 1)
Bugun biz buyuk, maqsadli inson haqida gaplashamizNikolay IvanovichPirogov. Uning kimligini bilasizmi? Inson nima tufayli buyuk deb hisoblanishga loyiq edi?(o'quvchilarning javoblari)
N.I. Pirogovni ko'rib chiqish mumkinasoschisiharbiy dala jarrohligiVRossiya, u ushbu fanni rivojlantirish uchun juda ko'p shaxsiy mehnatini sarfladi.
Asosiy bosqich 35 min.
Tarbiyachi: Nikolay Pirogov rus tibbiyoti uchun xuddi Aleksandr Pushkin rus tili uchun qilgani kabi. U o'zining havosini yaratdi. U jarrohlik uchun ilmiy mas'uliyat va nasroniy rahm-shafqatini keltirdi.(slayd № 2)
Tarbiyachi: Keling, biografiyasini bilib olaylikN.I. Pirogov.
Kursant. Mashhur jarroh operatsiyalar paytida behushlikdan foydalanishda kashshof bo'lgan. U yoriqlar uchun gips qo'llash g'oyasini o'ylab topdi, bundan oldin shifokorlar yog'och shinalardan foydalanganlar. Pirogov harbiy dala xirurgiyasi asoschisi sifatida harbiy tarixga kirdi. Va o'qituvchi sifatida Nikolay Ivanovich rus maktablarida jismoniy jazoni bekor qilishga erishganligi bilan mashhur (bu 1864 yilda sodir bo'lgan). Lekin bu hammasi emas! Eng original ixtiroPirogov- Xayriya opa-singillar instituti.
Tarbiyachi: Bunday nugget qanday paydo bo'ldi? Qanday omillarning kombinatsiyasi bunday ko'p qirrali shaxsning shakllanishiga olib keldi?(slayd № 3)
Kursant. Rossiya tibbiyotining bo'lajak islohotchisi 1810 yil 13 noyabrda harbiy amaldor Ivan Ivanovich Pirogov oilasida tug'ilgan. O'sha kunlarda katta oila tushunchasi biroz boshqacha talqin qilingan. Pirogovlar uyida 14 bola tug'ildi! To'g'ri, o'sha paytda chaqaloqlar o'limi ko'p ediajoyib, shuning uchun faqat oltitasi tirik qoldi. Nikolay ularning eng kichigi edi. Pirogovlar oilasi farovon yashashdi. Pirogovning erta bolaligi mamlakatda vatanparvarlik yuksalishi davrida sodir bo'ldi.
Tarbiyachi: O'rtoq kursantlar, Napoleon bilan urush qaysi yili bo'lgan?(o'quvchilarning javoblari).
"Men hozir 1815-1817 yillarda barcha uylarda tarqatilgan frantsuzlarning karikaturalarini ko'rishim mumkin", dedi Pirogov o'limidan oldin. – Rus tili savodxonligini alifbo tartibida xarita ko‘rinishida chop etilgan multfilmlardan o‘rgandim. Birinchi A harfi kar odamni va uning yonidan o'ta tartibsizlikda qochib ketayotgan frantsuz askarlarini tasvirlab, yozuv ostida:
“Siz haqiqatan ham karsiz, janob, nega keksa odamni qiynayapsiz?
Agar biror narsa kerak bo'lsa, kazakdan so'rang.
Uning bolalikdagi sevimli mashg'uloti urush o'yini edi va birozdan keyin doktor Muxinning o'yini (bu ularning oilasi Eskulapiy edi), u bir nechta uy xo'jaliklarini yotqizganidan iborat edi, aytmoqchi, mushuk va kiyingan. bir xonim sifatida, va tekshirish bilan ularning atrofida yurib, retseptlar yozgan va qanday va qanday dori-darmonlarni qabul qilishni tushuntirgan. Ehtimol, oila bu spektakldan kulib, bolaga porloq kelajakni va'da qilgan. Xo'sh, bolalar o'yinlari bolaga porloq kelajakni va'da qildi. Xo'sh, bolalar o'yinlari bashorat qilish uchun yaxshi material beradi. Ammo shunga qaramay, masxaraboz jiddiy boladan jarroh bo'lib yetishishini kim taxmin qilgan edi, uning rahbarligi ostida Sevastopol mudofaasining bir yilida o'n mingdan ortiq operatsiyalar amalga oshiriladi?(slayd № 4)
Kursant. Kolya ulg'aygach, u poytaxtdagi nufuzli o'quv muassasasi - Kryazhev xususiy maktab-internatiga tayinlangan. Biroq, rus jarrohlikining bo'lajak otasi to'liq kursni tugata olmadi. Kutilmagan baxtsizlik oilani halokat yoqasiga olib keldi.
Dadamning tanishi professor Muxin chiqishning asl yo'lini taklif qildi: maktab kursining tugashini kutmasdan Moskva universitetiga kirish. To'g'ri, Nikolay atigi 14 yoshda edi va universitetga 16 yoshdan boshlab qabul qilindi. Men abituriyentga etishmayotgan 2 yilni bog'lab, hujjatlarni soxtalashtirishga majbur bo'ldim. Ammo kelajakdagi yoritgich kirish imtihonlarini muvaffaqiyatli topshirdi.
Tez orada Nikolayning otasi vafot etdi. Ona va bolalar uyni sotib, ijaraga olingan burchaklarni kezib yurishga majbur bo'lishdi. Pirogovlar uning amakisi Andrey Filimonovich bilan bir yil yashadilar. Ular uyaldilar, chunki amakining o‘zi qiyinchilikka duchor bo‘lib, ishda kech qolib, uyga uy qog‘ozlar olib kelardi. U ba'zan Nikolayni choy ichish uchun tavernaga olib borardi va bir marta Nikolayning eskirgan tuflisini ko'rdi va xo'rsinib, unga etik sotib oldi. Bu holatN.I. Piroglarni uzoq vaqt eslab qoling.(slayd № 5)
Kursant. Nikolayning onasi va opalari tikuvchilik bilan shug'ullanishgan. Opa-singillardan biri arzimagan maoshidan xursand bo'lib, xayriya bolalar muassasasida nazoratchi bo'lib qoldi. Bir yil davomida ular bir oz pul yig'ishdi, ba'zi narsalarni sotishdi va amakisining joyidan ko'chib ketishdi. Biz kvartirani ijaraga oldik va darhol yarmini talabalarga ijaraga berdik. Bir kuni Nikolay uning oilasi haqida: "Ular tilanchilar", - deganlarini eshitdi. Ular haqiqatan ham pulga qattiq bel bog'laganlar. Universitetga formasiz kirish taqiqlanganligi haqida buyruq chiqqanida, Pirogovning opa-singillari shoshilinch ravishda eski paltodan qizil yoqali ko'ylagi tikishga majbur bo'lishdi. Shaklga nomuvofiqlikni aniqlamaslik uchun Nikolay ma'ruzalarda paltoda o'tirdi va uning ostidan faqat qizil yoqasi chiqib ketdi.
Uning qarindoshlari talaba Pirogovni oilasiga qashshoqlikdan chiqishga yordam berish uchun titanik sa'y-harakatlarni amalga oshirishga majbur qilishdi. 26 yoshida u tibbiyot professori bo'ldi. Uning shifokor sifatidagi iste'dodi afsonaviy edi(slayd № 6)
Tarbiyachi: O'sha kunlarda jarrohning ishidagi asosiy narsa tezlik edi: operatsiyalar og'riq qoldirmasdan amalga oshirilganligi sababli, hamma narsa bir necha daqiqada bajarilishi kerak edi, aks holda bemor og'riqli zarbadan o'lishi mumkin edi. Shunday qilib, Pirogov rekordchilardan biri edi - u sonning amputatsiyasini yoki siydik pufagidan toshni olib tashlashni 1,5-3 daqiqada amalga oshirdi! Biroq, virtuoz og'riqni yo'qotish jarrohlikning rivojlanishiga to'sqinlik qilishini juda yaxshi tushundi. Shifokorlar arsenalida tananing oyoq-qo'llari va yuzasida juda ibtidoiy operatsiyalar to'plami mavjud edi. Jiddiy jarrohlik aralashuvni talab qiladigan kasalliklar davolab bo'lmaydigan deb tasniflandi.
19-asrda professional jarroh uchun odam pichog'ingiz ostida burishayotganda sovuqqonlikni saqlash qobiliyati majburiy edi. Pirogov uchun bu ish bermadi: u tibbiy sirlarni qanchalik ko'p o'zlashtirsa, u boshqalarning dardiga shunchalik sezgir bo'lib qoldi.
Bolalikda o'rganilgan taqvo va taqvodor ota-onalarning ta'siri o'z ta'sirini o'tkazdi. Uzoq vaqt davomida shifokor uchun ishonch ishonchdan ko'ra ko'proq odat edi. O'sha paytda u ilmga juda ishtiyoqli edi va o'z e'tirofiga ko'ra, azob-uqubatlarga shafqatsiz edi. Ammo yoshi ulg‘aygan sari taqvodor va mehribon bo‘lib qoldi. Pirogovning o'lim bilan yakunlanishiga to'sqinlik qilgan "Keksa shifokorning eslatmalari" da u shunday yozgan: "Ilm inson hayotini to'liq to'ldira olmaydi; yoshlik ishtiyoqi va erkaklik etukligi o'tadi, hayotning yana bir davri boshlanadi va u bilan birga - ko'proq va ko'proq diqqatni jamlash va o'ziga chuqurroq kirish zarurati; keyin boshqa tirik mavjudotga qilingan zo‘ravonlik xotirasi beixtiyor yurakni chimchilay boshlaydi”.(slayd № 7)
Pirogov jarrohlik amaliyotini tubdan o'zgartirib, raqiblarini ortda qoldirdi. Anesteziya g'oyasi asrning o'rtalarida Amerikadan kelganida, Pirogov birinchi marta efirning o'ziga ta'sirini o'rgandi. Amerikalik shifokorlar hali ham kashfiyotda kimga ustunlik berishi kerakligi haqida bahslashayotgan edi, ammo rossiyalik jarroh allaqachon tinchlantiruvchi niqobni ishlab chiqdi va uni hatto dalada ham qo'lladi. Uning quvvati tufayli bu yangi mahsulot – og‘riq qoldiruvchi vosita tezda tibbiyotning ajralmas qismiga aylandi. 1847 yilning yozida Pirogov jang maydonida efir behushligini qo'llagan birinchi shifokor sifatida tarixga kirdi. Salta qishlog‘ini rus armiyasi tomonidan bir yarim oylik qamal paytida u efir behushligi bilan yuzga yaqin operatsiya o‘tkazdi. Bundan tashqari, ularning aksariyati ommaviy edi: Pirogov boshqa yaradorlarni operatsiya paytida og'riqdan qo'rqishning hojati yo'qligiga ishontirmoqchi edi. U yaradorlarni ham operatsiya qildiKazaklarva tog'liklar. Ikkinchisi dastlab behushlikka ishonmas edi. Biroq, Pirogovning ta'kidlashicha, efirni nafas olayotganda, sodiqlar jannatga ko'chiriladi, u erda ular Guriyalar safida baxtli bo'lishadi. Yaradorlar operatsiya paytida og'riqni his qilmasligini ko'rib, askarlar Pirogov hamma narsani qila olishiga ishonishdi. Qudratli tabib ularni tikib tikib, joyiga jon bersa, degan umidda jasadlarni boshlari uzilgan holda olib kelish holatlari ham bo‘lgan.
Tarbiyachi: O'rtoq kursantlar, sizning fikringizcha, bemorlarga rahm-shafqat va rahm-shafqat N.I.Pirogovga yordam berdimi? tibbiyotda ko'plab kashfiyotlar qilish(o'quvchilarning javoblari) .
Tarbiyachi: Rahmdillik qobiliyati yana bir kashfiyot qilishga yordam berdi. Pirogov uzoq vaqt sinishlarni davolash usullarini qidirdi. Kavkaz urushi paytida u yaradorlarning suyaklarini kraxmalli bint bilan mahkamlab, ularni birlashtirishga harakat qildi. U operatsiya qilinganlar yonidan zo'rg'a chiqib, yuzlab kilometrlarni piyoda bosib o'tdi, kasalxona aravalarini kuzatib, bemorlarning ahvolini kuzatib bordi. Doimiy ravishda ushbu muammoga e'tibor berish keyinchalik o'z samarasini berdi. Moskvada u tanigan haykaltarosh Pirogovni o'z ishini ko'rsatish uchun ustaxonasiga olib keldi. Doktor to'satdan ta'riflab bo'lmaydigan darajada xursand bo'ldi ... haykaltaroshlar oraliq bosqichda ishlatadigan gips qoliplari - ularga kelajakdagi byust quyiladi. Shunday qilib, rassomlarning chodirlaridan gips kasalxonalarga kirib, sinishlarni davolashda qo'llanila boshlandi..
Odessa (1856-1858) va Kiev (1858-1861) o'quv okruglarining ishonchli vakili. 1862-1866 yillarda u chet elga yuborilgan yosh rus olimlarining tadqiqotlariga rahbarlik qildi (Geydelberg). 1866 yildan beri u qishloqdagi o'z mulkida yashagan. Cherry, Vinnitsa viloyati, u erdan harbiy tibbiyot va jarrohlik bo'yicha maslahatchi sifatida Franko-Prussiya (1870-1871) va Rossiya-Turkiya (1877-1878) urushlari paytida harbiy harakatlar teatriga tashrif buyurgan.
1877 yilda Sevastopolni himoya qilishda qatnashdi.
Tarbiyachi: "Urush - travmatik epidemiya ..." - Pirogovning "Umumiy harbiy dala jarrohligining boshlanishi" darsligi shunday boshlanadi. Epidemiya davrida (va urush, tibbiy nuqtai nazardan, vabo yoki vabodan farq qilmaydi) shifokordan nafaqat dori-darmonlarni bilish, balki jiddiy ma'muriy qobiliyatga ega bo'lishi ham talab qilinadi.
O'sha paytda ko'plab harbiy rahbarlar yaradorlarga o'liklarga o'xshab muomala qilishgan: harakatsiz - odam yo'q. Bu befarqlik, ayniqsa, 1855-1856 yillarda Sevastopol mudofaasi paytida dahshatli edi. Shahar butun Rossiya uchun mo'ljallangan zarbani o'z zimmasiga oldi, bu urush uchun ishlaydigan Evropa sanoatining butun kuchi unga tushdi. 1855 yilning bir yorqin haftasida Sevastopolda og'ir to'plardan yarim millionga yaqin o'q uzildi. Janglar paytida bir nechta askarga oddiy polk shifokorlari etarli bo'lsa yaxshi bo'lardi, lekin minglab odamlar yordamga muhtoj edi. Yaradorlar asosan jang maydonidan o'zlari chiqib ketishlari kerak edi. Shifokorlar birinchi bo'lib duch kelganlarga - ko'pincha baland ovozda nola qilganlarga yordam berishga shoshilishdi va qutqarib bo'lmaydiganlarga qimmatli vaqtlarini yo'qotishdi. Operatsiyalar ko'lamiga mos keladigan kasalxonalar ta'minlanmagan. Jangdan so'ng, nogiron qahramonlar ko'pincha erga yotishdi va agar yomg'ir bo'lsa, ular shunchaki loyga cho'kib ketishdi va deyarli butunlay o'lishdi.
Tarbiyachi: Kursantlar, sizningcha, harbiy xizmatchilar dalada gigiena qoidalariga rioya qilishlari shartmi va nima uchun?(o'quvchilarning javoblari) .
Hech kim gigiena haqida o'ylamagan. Bandaj qilishda ular ko'pincha o'liklardan olingan bintlardan foydalanishgan.
Pirogov harbiy dala tibbiyotida inqilob qildi. U bemorni triyajni joriy qildi. Janglar paytida eng tajribali shifokor kelgan yaradorlarni dastlabki tekshiruvdan o'tkaza boshladi. Darhol yordamga muhtoj bo'lganlar operatsiya qilingan yoki bog'langan, umidsizlar va kutishlari mumkin bo'lganlar ikki xil kasalxonaga yotqizilgan. O'sha paytda yaralarning yiringlashining sabablari hali ma'lum emas edi, lekin Pirogov qat'iy gigiena qoidalariga rioya qilish zarurligini intuitiv ravishda his qilgan yoki o'z tajribasidan tushungan. U polk feldsherlarining jilmayishiga e'tibor bermay, ularga rioya qilishni talab qildi. Faqat bu o'n minglab odamlarni infektsiyadan va gangrenadan qutqardi. Og'ir kasal bemorlar tuzalib ketayotganlardan ajratila boshlandi va shifoxona binolari Jdanovskaya (dezinfektsiyalovchi) suyuqligi bilan davolandi.
Sevastopol yaqinida ingliz-fransuzlar ruslarga qaraganda ancha ilg'or qurollarga ega edilar (masalan, miltiq qurollari), ammo dushman shifokorlari hali xloroform va gipsdan foydalanmagan. Sevastopolga qadar, eng kichik jarohatlarda askarlarning qo'llari va oyoqlari kesilgan, ammo Pirogov boquvchisini urushdan nogiron bo'lib qaytmasligi uchun imkon qadar amputatsiyalarsiz bajarishga harakat qilib, jarrohlikning tejash tamoyilini o'rnatgan.
Tarbiyachi:
O'rtoq kursantlar, sizningcha, urush davrida ayollar hamshiralar jamiyatini yaratish kerak edimi va nima uchun?(o'quvchilarning javoblari)
.
Pirogov ishtirokida rahm-shafqat opa-singillarining Muqaddas Xoch jamiyati yaratildi. Bundan oldin, ayollar faqat urushda yuk bo'lishi mumkinligiga ishonishgan. Ammo Sevastopolga kiyimlarida xoch bilan kelgan opa-singillar kutilganidan ham ko'proq harakat qilishdi. Pirogov ularning faoliyatining asosiy tashkilotchisi va ilhomlantiruvchisi edi. Urushning dahshat va iflosliklari ichida xotirjam, ozoda kiyingan ayollarni ko‘rish halok bo‘layotgan askarlar va dengizchilarga taskin berdi. Opa-singillar yaradorlarni yalang'och balandlikda, ko'lmaklarda tiz cho'kib bog'lashdi. Hujum kunlarida ular bir necha kun davomida pollari "yarim dyuym qonga botgan" operatsiya xonalarida jarrohlarga yordam berishdi, keyin esa yaradorlar bilan transportda hamrohlik qilishdi. Pirogovning so'zlariga ko'ra, ular "kasalxonalarni ag'darishdi" (bundan oldin ular katta o'likxonalarga o'xshar edi), yaradorlar va kasallarga suv va ovqat berishdi, pollarni yuvdilar, bintlarni kesib tashladilar, ko'rpa-to'shaklarni almashtirdilar. Bundan tashqari, opa-singillarning armiya ierarxiyasidan tashqaridagi pozitsiyasi ularga harbiy ma'muriyatning suiiste'mollariga muvaffaqiyatli qarshilik ko'rsatishga imkon berdi.
Tarbiyachi: O‘rtoq kursantlar, harbiy shifokorga qo‘mondonlik va ma’muriy bilim kerakmi? (o'quvchilarning javoblari) .
Pirogov o'z misolida harbiy shifokor kukunlarni tarqatish va oyoq-qo'llarini kesish bilan cheklanmasligi kerakligini ko'rsatdi. Uning o'zi yaradorlar uchun ko'rpa-to'shaklar uchun omborlarni qidirdi, kasalxonalar uchun o'tinlarni taqillatdi, dorixonalar hisobotlarini tekshirdi va askarlarga yo'lda chorak boshliqlari tovuqlarni o'g'irlamasliklari uchun osh qozonlarini muhrladi. Va u harbiy boshliqlarning o'zidan yaradorlarga alohida g'amxo'rlik qilishni talab qildi. Qobiliyatsiz komandirlardan biri hatto shikoyat qildi: ular aytishlaricha, Pirogov o'zini bu erda bosh qo'mondon deb o'ylaydi.
Kursant. Muz anatomiyasi.
Pirogovning hayotida tasodifiy tushunchalar yo'q edi. Uning barcha yutuqlari izchil mehnat samarasidir. Yana bir yangilik - bu statistika. U juda ko'p operatsiyalarni amalga oshirdi. Har bir kasallikning tarixi batafsil va izchil qayd etilgan, bu unga va boshqa shifokorlarga doimiy ravishda yangi davolash usullarini izlash va natijalarni tekshirish imkonini berdi. U o'limga olib kelgan xatolari haqida ochiqchasiga xabar berdi. Bu halollik ko'pchilikning hayotini saqlab qoldi, chunki u boshqa shifokorlarning xato qilishiga yo'l qo'ymadi.
Uning izlanishlari doimo qat'iyat va jasoratni talab qildi. Uning barcha shifokorlarga qoldirgan asosiy sovg'alaridan biri muzlatilgan jasadlar bilan ko'p yillik mehnat natijasida tuzilgan to'liq anatomik atlas edi. Uning sharofati bilan inson tanasi, go'yo shifokorlar uchun shaffof bo'lib qoldi. Oldingi barcha atlaslar jiddiy noto'g'ri edi - oddiy otopsiya paytida anatomik rasm turli sabablarga ko'ra juda deformatsiyalangan, ammo muzlash uni buzilmagan holda saqlashga imkon beradi..
Tarbiyachi:
Pirogov N.I.ning hissasi qanday. Rossiyada ta'limga hissa qo'shganmi?(o'quvchilarning javoblari)
.
1859 yilning kuzidaKievNikolay Ivanovich birinchi yakshanba maktabini ochdi. U Aleksandr II ga o'z tashabbusi haqida xabar berdi. Shu bilan birga, Pirogov bugungi kunda moda bo'lgan g'oyani aytdiki, ta'lim ijtimoiy kelib chiqishi, millati va moliyaviy ahvolidan qat'i nazar, iste'dodli odamlar oliy ma'lumot olish imkoniyatiga ega bo'lishi uchun ijtimoiy lift bo'lib xizmat qilishi kerak. Aleksandr jahl bilan akademikning maktubini yirtib tashladi va shunday dedi: "Bu shifokor Rossiyada ko'proq universitet ochmoqchi.tavernalar! Tez orada Pirogov davlat xizmatidan bo'shatildi.
Zo'r olim o'zining hayotiyligi va iste'dodi cho'qqisida o'zini shaxsiy amaliyot bilan cheklashga majbur bo'ldi. Shifokor Vinnitsa yaqinidagi "Gilos" mulkiga nafaqaga chiqdi. Minglab odamlar davolanish uchun butun Rossiyadan Pirogovga kelishdi. Uning o'zi, shu paytgacha beshta Fanlar akademiyasining faxriy a'zosi bo'lganligi sababli, tez-tez sayohat qilganYevropama'ruzalar bilan.
Faqat 1877 yilda, rus-turk urushi boshlanganda, Aleksandr II Pirogovni eslab, undan frontda tibbiy xizmatni tashkil qilishni so'radi. Nikolay Ivanovich keyin 67 yoshga to'ldi.
U to‘rt yildan so‘ng olamdan o‘tdi. Pirogov o'ziga yuqori tanglay saratoni tashxisini qo'ydi. Keyin esa u tibbiyot nuroniylarining kasallikni aniqlashga muvaffaqiyatsiz urinishlarini qiziqish bilan kuzatdi... Bu uning shogirdlari uchun so‘nggi amaliy darsi edi. Ular o'qituvchi o'zining davolab bo'lmaydigan kasalligi haqida hamma narsani bilishini faqat o'z joniga qasd qilgan yozuvidan bilishgan.
Ta'lim okruglarining ishonchli vakili lavozimi odatda faxriy pensiya sifatida berilgan, ammo Pirogov undan tajribali jangchi-ma'mur sifatida foydalangan va to'g'ri ta'lim bilan odamlar uchun skalpeldan ko'ra ko'proq narsani qilish mumkinligini tushungan. U umrining oxirigacha haftada kamida bir kun bemorlarni uyda tekin ko‘rdi – shaxsiy amaliyotda uning jarrohlik san’ati cho‘qqisiga chiqdi. "Har bir inson avvalo inson bo'lishni o'rganishi kerak", deb tez-tez takrorlaydi. Ta'kidlaydi: "Ichki odam rivojlansin va rivojlansin! Unga tashqini bo‘ysundirish uchun vaqt va vositalarni bering, shunda sizda savdogarlar, askarlar, dengizchilar va advokatlar, eng muhimi, odamlar va fuqarolar bo‘ladi”. U umumiy boshlang'ich ta'limga intildi. U talabalar uchun xayrixohlarni qidirdi va yakshanba maktablarini ochdi. Nikolay Pirogov Pedagogika bo'limining shaxsiy maslahatchisining qora formasida tobutga yotqizildi.
U hozir ham shu formada yotibdi. O'limidan sal oldin Pirogov o'zining shogirdi D.Vyvodtsevning kitobini oldi, u to'satdan vafot etgan Xitoy elchisini qanday balzam qilgani tasvirlangan. Pirogov kitobni ma'qullash bilan gapirdi. U vafot etganida, beva ayol Aleksandra Antonovna ushbu tajribani takrorlashni iltimos qilib Vyvodtsevga murojaat qildi.
Olim vafotidan oldin yashagan Vinnitsa yaqinidagi uyda uning nomi bilan atalgan muzey bor. Katta jarrohning jasadi shisha ostidagi maxsus germosarkofagda yotgan kript tepasida, Aziz Nikolay Myra sharafiga muqaddas qilingan ma'bad qurilgan.
Video tomosha qiling “N.I. Pirogov."
Hozirgi vaqtda butun dunyo shifokorlari N.I.Pirogov tomonidan kashf etilgan davolash usullaridan foydalanishmoqda.
O'qituvchi. O'rtoq kursantlar, Nikolay Ivanovich Pirogovning tibbiyotdagi yutuqlarini sanab o'ting(o'quvchilarning javoblari)
U operativ jarrohlikda yangi davrni ochdi: arterial magistral va fastsiyaning jarrohlik anatomiyasiga oid asar yozdi;
U Rossiyada birinchi bo'lib efir behushlik usulini qo'llagan;
U dunyoda birinchi bo'lib Setenning qo'zg'almas kraxmalli bandajini sinishlarni tuzatish uchun ishlatgan;
Qrim urushi paytida u gips qoplamalarini ixtiro qildi;
Tibbiyot amaliyotiga endotraxeal behushlik kiritildi;
U rahm-shafqat opa-singillarining Muqaddas Xoch jamiyatiga asos solgan va ularni tayyorlashda shaxsan ishtirok etgan;
U birinchi bo'lib yaradorlarni triaktsiya qilish zarurligini ta'kidladi;
U haykaltaroshlik anatomiyasining xususiyatlarini o'rgangan, muzlagan jasadlardagi ichki organlarning odatiy holatini tekshirgan, muzlatilgan to'qimalarni chisel va bolg'a bilan ishlagan;
Qisqartirilgan a'zoni uzaytirish uchun sun'iy bo'g'in ishlatilgan.
O'qituvchi. O'rtoq kursantlar, ular qayerda va qaysi o'quv yurtlarida RF Qurolli Kuchlari uchun harbiy shifokorlar tayyorlaydilar? Harbiy shifokor qanday fazilatlarga ega bo'lishi kerak?(o'quvchilarning javoblari) (slayd № 12)
3. Xulosa - 5 min.
Yillar o'tib, Moskvada, Devichye qutbida unga haykaltarosh Vladimir Iosifovich Shervud tomonidan yaratilgan haykal o'rnatildi. Taniqli jarrohning xotirasiga hurmat tufayli u hatto gonorardan ham voz kechdi. 1897 yil 3 avgustda buyuk shifokor va poytaxtning faxriy fuqarosi Nikolay Ivanovich Pirogov haykalining tantanali ochilishi bo'lib o'tdi. U jarrohlikni fanga aylantirdi va unda yangi davr ochdi. Butun rus tibbiyoti bu odamning merosidan o'sdi va barcha taniqli shifokorlar uni o'zlarining ustozlari deb bilishadi.
Sinf o'qituvchisi:
Rozi, Mudofaa vazirligi boshlig'i
o'quv kurslari o'qituvchilari:
Yuklanmoqda...